Текст книги "Домашний доктор. Карманный справочник"

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (илеус) – острое хирургическое заболевание, которое характеризуется нарушением пассажа (прохождения) кишечного содержимого по пищеварительному тракту вследствие закупорки, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.

Механическая непроходимость кишечника требует неотложной хирургической операции. Она может быть вызвана узлообразованием, заворотом, сдавливанием кишки спайками, ущемлением в грыже, закупоркой кишки опухолью, инородным телом, пищевымимассами, желчными и каловыми камнями и пр. Выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость в большинстве случаев лечится консервативно, но обязательно в условиях хирургического отделения. Спастическая форма возникает редко. Причиной стойкого спазма кишечника может быть аскаридоз, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей. Паралитическая форма (парез кишечника) всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечник токсинов или рефлекторными влияниями, атоническим колитом и пр.

Симптомы

• Боль в животе. Возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и схваткообразной (при ущемлении, завороте), но возможно и медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной (при закупорке опухолью). Прекращение боли наступает при омертвении кишки, что сопровождается симптомами перитонита и тяжелым общим состоянием.

• Рвота. Вначале пищей, затем желчью, а на более поздних стадиях заболевания – кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже уровень препятствия в кишечнике, тем менее интенсивна рвота. При низкой кишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

• Задержка стула и газов. Больные нередко испытывают мучительные позывы (тенезмы), но попытки опорожнить кишечник оказываются безрезультатными. В некоторых случаях после очистительной клизмы из нижележащих отделов кишечника могут выделиться незначительные количества кала и газов, при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.

• Метеоризм. На фоне отсутствия стула и задержки газов развивается нарастающее вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости этот симптом может отсутствовать.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов кишечной непроходимости (боли в животе, задержка стула, газов и пр.) необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь».

При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо соблюдать постельный режим, положить холод на живот, голодать.

Это важно! Применение обезболивающих средств, слабительных и прикладывание грелок к животу противопоказано.

Врачебные назначения

О б с л е д о в а н и е

Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости хирурги применяют и дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и исключения других острых хирургических заболеваний:

• рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки);

• ультразвуковое исследование;

• лапароскопию и пр.

Л е ч е н и е

Все больные с подозрением на кишечную непроходимость подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.

Консервативное лечение применяется при динамической непроходимости кишечника. При спастической форме эффективны спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства (Но-шпа, Баралгин). При паралитической – обычно применяют клизмы (очистительные, сифонные) и лекарства, повышающие тонус и моторику кишечника (Прозерин, Убретид).

Хирургическое лечение. Лечение острой механической кишечной непроходимости консервативными методами очень редко избавляет от необходимости хирургического вмешательства, и в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана неотложная операция.

Целью операции является восстановление нормального прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, оперативное вмешательство состоит в ликвидации механического препятствия, определении жизнеспособности кишки, а в случае необходимости – ее резекции; удалении токсического содержимого из кишечника и брюшной полости.

Колит

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки, бывает острым и хроническим.

• Острый колит чаще всего связан с микробным заражением при таких инфекционных заболеваниях, как дизентерия, сальмонеллез, в некоторых случаях может быть вызван и другими микроорганизмами, вирусами, токсическими веществами, аллергическими компонентами и т. п.

• Хронический колит – встречается чаще других видов воспаления кишечника, в основном является следствием перенесенных острых инфекций или таких заболеваний, как гастриты, панкреатиты, энтериты и др. Может возникать из-за длительных и грубых нарушений питания, а также длительного бесконтрольного применения слабительных средств (препараты корня ревеня, крушины, плода жостера, листа сенны и др.), антибиотиков и других препаратов.

Симптомы

Острый колит характеризуется острой тянущей болью, урчанием в животе, потерей аппетита, поносами (стул до 15–20 раз в сутки), температура может повышаться до 38ºС и выше. При отсутствии лечения язык становится сухим, обложен серым или грязно-серым налетом.

Хронический колит проявляется:

• тупыми ноющими болями в боковых и нижних отделах живота, усиливающимися после приема пищи и перед дефекацией;

• поносами, иногда чередующимися с запорами;

• ощущением неполного опорожнения кишечника после дефекации;

• вздутием и урчанием в животе вследствие повышенного газообразования;

• зловонным, гнилостным запахом кала;

• ухудшением аппетита, тошнотой, отрыжкой, ощущением горечи во рту;

• слабостью, похуданием, витаминной недостаточностью, анемией и другими симптомами.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах кишечного дискомфорта (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.

Врачебные назначения

О б с л е д о в а н и е

При остром колите обследование направлено на выявление дизентерии и других острых кишечных инфекций. При хроническом колите следует прежде всего исключить опухолевые заболевания кишечника.

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для уточнения диагноза и исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей с колитом симптоматикой, врач может назначить:

• эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия, ректороманоскопия);

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала;

• по показаниям применяют дополнительные методы исследования микрофлоры кишечника (см. Дисбактериоз, Дизентерия) и пр.

Л е ч е н и е

Лечение проводят, как правило, в домашних условиях. Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и прием различных лекарственных средств: противопоносных, нормализующих кишечную микрофлору, уменьшающих метеоризм, слабительных.

Диета. При тяжело текущем остром колите в первый день рекомендуется только обильное питье (7–8 стаканов горячего, крепкого и не очень сладкого чая), во второй день – 7–8 стаканов теплого рисового отвара в течение дня, отвары шиповника, айвы, черемухи, кисель из черники, красное вино (кагор), крепкий чай (все без сухарей). Если острый колит ведет к обезвоживанию организма в связи с неукротимым поносом, больному дают специальные растворы, как при острых кишечных инфекциях (см. Дизшентерия).

Затем на 1–2 дня назначают 5–6-разовое питание жидкими, полужидкими, протертыми и сваренными на воде или на пару блюдами, в котором рекомендуются:

• сухари из пшеничного хлеба высшего сорта;

• супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев;

• паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, суфле, фрикадельки из нежирных и нежилистых сортов говядины, телятины, куры и индейки (без кожи), кролика, рыбы;

• свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог и паровое суфле из него, 1–2 яйца в день всмятку или в виде парового омлета и в блюда;

• протертые каши на воде или обезжиренном бульоне из рисовой, овсяной или гречневой крупы или крупяной муки;

• чай, особенно зеленый, отвары, кисели и желе из шиповника, черники сушеной, черной смородины, черемухи, айвы, кизила, груш, протертые сырые яблоки без кожуры.

Исключаются:

• свежий пшеничный и любой ржаной хлеб, выпечка;

• супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны;

• жирное мясо, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты;

• жирная и соленая рыба, икра, консервы;

• цельное молоко и другие молочные продукты, кроме творога;

• яйца вкрутую и жареные;

• пшено, перловая и ячневая крупа, макаронные изделия, бобовые;

• любые овощи и закуски, а также фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости;

• кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

При хроническом колите вне обострения болезни рекомендуется рациональное (здоровое) питание с обязательным применением средств для нормализации кишечной флоры (см. Дисбактериоз).

При резком обострении хронического колита с возникновением сильных поносов питание может строиться аналогично питанию при остром колите, но не более 2–3 дней до ликвидации острых явлений. Затем переходят на непротертый вариант указанной выше диеты с постепенным включением запрещавшихся в остром периоде продуктов.

В дальнейшем показано рациональное питание с исключением или ограничением продуктов и блюд, которые плохо переносятся конкретным больным и способны вызвать обострение хронического колита (к таким продуктам могут относиться молоко, бобовые, виноград, пиво, квас, картофель, квашеная капуста, а также жирная, очень соленая и острая пища). Целесообразно перед основным приемом пищи 3–4 раза в день употреблять по 50– 100 г сырых яблок, моркови или других сырых овощей и фруктов, тщательно их пережевывая.

Лекарственные средства. Выбор препаратов строго индивидуален и зависит от характера воспалительного процесса в толстой кишке, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.

• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил • Бифиформ • Хилак форте • Энтерол.

• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил • Панкреофлат • Пепфиз • Симетикон (Эспумизан, Симикол) • Угольактивированный • Укроп огородный • Фенхель • Юниэнзим сМПС.

• Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс) • Лактулоза (Дюфалак) • Макрогол (Форлакс) • Морская капуста (Ламинария) • Пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал) • Подорожника большого семена • Сенна (Глаксенна).

• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан) • Лоперамид (Лопедиум, Имодиум) • Смекта.

Домашние средства

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

Колит спастический

✓ Трава зверобоя продырявленного – 10 г. Залить 1 стаканом воды, кипятить 5–10 мин, настоять 2 ч и пить по 1 ст. л. 3–5 раз в день до еды.

✓ Листья мяты перечной – 5 г. Залить 1 стаканом кипятка в термосе, настоять 2 ч и пить по 1 ст. л. 3–5 раз в день до еды.

✓ Цветки ромашки аптечной – 10 г. Залить 1 стаканом кипятка в термосе, настоять 2 ч и пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 30 дней. Колит хронический

✓ Цветки календулы лекарственной – 10 г. Залить стаканом кипятка в термосе, настаивать 2 ч и пить по 2 ст. л. в день до еды в течение 2–3 месяцев при инфекционном колите.

✓ Настойка календулы (аптечная) – по 30–40 капель 3 раза в день до еды в течение 2–3 месяцев при инфекционном колите.

✓ Ветки шиповника коричного – 50 г. Настоять в 80 мл кипятка в термосе 1 ч, принимать по 3/4 стакана 3–4 раза в день за час до еды при хроническом колите. Курс лечения – 45 дней.

✓ Плоды вишни обыкновенной оказывают закрепляющее действие, улучшают аппетит, способствуют перевариванию жиров и белка. Их применяют после еды 2–3 раза в день по 100–200 мл.

✓ Народная медицина рекомендует при поносах есть желтую внутреннюю, выстилающую куриный желудок кожицу; ее можно высушить и заготовить впрок. Перед употреблением измельчить половину кожицы, снятой с одного желудка, и залить 1 стаканом кипятка, дать настояться 1 час и принимать по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день.

✓ Сухие груши – 1/2 стакана, овсяная крупа – 3 ст. л. Кипятить 10–12 мин в 2 стаканах воды, настаивать 1 ч, процедить, принимать по 1/2–1/4 стакана 1–2 раза в день при поносах.

✓ Свежий сок картофеля – 10 г. Принимать до еды 2–3 раза в день. Это простое, доступное, эффективное средство против запоров. Курс лечения – 5–7 дней.

Лактазы недостаточность

Лактазы недостаточность — непереносимость молока и некоторых молочных продуктов, обусловленная пониженной активностью или дефицитом кишечного фермента лактазы.

Лактаза расщепляет в тонкой кишке дисахарид лактозу (молочный сахар) на моносахара глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь. Лактоза содержится в цельном молоке и некоторых молочных продуктах. При недостаточности лактазы непереваренный молочный сахар попадает в толстую кишку, где разлагается бактериями с образованием молочной и уксусной кислот, водорода и двуокиси углевода. Это способствует развитию поносов за счет «притягивания» в толстую кишку воды, увеличению объема ее содержимого и ускорению его продвижения.

Выделяют три вида недостаточности лактазы:

• врожденная (первичная) недостаточность;

• вторичная недостаточность, развившаяся на фоне заболеваний чаще всего тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона и др.);

• конституциональная недостаточность, связанная с естественным процессом снижения активности фермента после перехода с грудного питания на смешанное.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями любой лактазной недостаточности являются:

• Поносы после употребления в пищу цельного молока (грудного, коровьего или смесей на его основе), иногда – других молочных продуктов.

• Наряду с поносами появляются боли в животе, урчание, вздутие (метеоризм).

• После прекращения употребления молока симптомы исчезают.

Первичная недостаточность лактазы проявляется с первых дней жизни ребенка в виде жидкого пенистого стула с кислым запахом, вздутия и урчания в животе, а также беспокойства после кормления из-за болей в животе.

Для конституциональной недостаточности лактазы характерно постепенное начало, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Вторичная недостаточность обычно проходит после излечения основного заболевания.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах непереносимости молока (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.

Врачебные назначения

О б с л е д о в а н и е

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для уточнения диагноза и исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой (см. Колит, Понос), врач может назначить специальные тесты. Они заключаются в определении переносимости лактозы. Исследования выполняют до и после пищевой нагрузки лактозой:

• определение концентрации глюкозы в крови,

• определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе (водородный дыхательный тест).

Для недостаточности лактазы характерно отсутствие адекватного (более чем в 1,5 раза) повышения концентрации глюкозы в крови и значительное увеличение концентрации водорода (более 0,1 мл/мин) в выдыхаемом воздухе.

Л е ч е н и е

Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и различные лекарственные средства – содержащие лактазу, нормализующие кишечную микрофлору, уменьшающие метеоризм.

Диета. Первым этапом в лечении недостаточности лактазы является перевод детей на кисломолочные продукты (при конституциональной и вторичной недостаточности), которые содержат меньше молочного сахара (лактозы), чем цельное молоко.

При отсутствии эффекта ребенка переводят на безлактозную диету, т. е. полностью отменяют не только цельное молоко, но икисломолочные продукты. Для кормления детей используют безлактозные (Нутрисоя, Пепти-юниор, Соя-сэмп, Фрисосой, Хумана СЛ и др.) или низколактозные (Нутрилон низколактозный) молочные смеси.

Сыр лактозы не содержат, а в твороге, особенно обезжиренном, ее мало. Поэтому их вполне можно использовать в питании более старших детей в качестве источника, необходимого им для роста костей кальция.

Что касается взрослых людей, особенно пожилых, то для них также одним из первых шагов является переход на кисломолочные продукты. Если это не помогает, следует использовать безлактозное молоко и продукты из него (мороженое, маргарины и др.), а также сыр и безлактозные детские смеси.

За рубежом в последнее время начато использование препаратов, расщепляющих лактозу в молоке. Добавление нескольких капель такого препарата в грудное или коровье молоко с последующей выдержкой в течение 2–3 часов способствует расщеплению лактозы до конечных компонентов – глюкозы и галактозы, которые, при приеме в пищу обработанного молока, полностью всасываются в кишечнике.

Лекарственные средства. Выбор препаратов строго индивидуален и зависит от вида лактазной недостаточности, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.

• Ферментные средства на основе лактазы: Тилактаза (Керулак, Лактейд, Лактраза).

• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил • Бифиформ • Хилак форте • Энтерол.

• Средства, уменьшающие метеоризм: Юниэнзим с МПС • Метеоспазмин • Панереофлат • Пепфиз • Симетикон (Эспумизан, Симикол) • Уголь активированный • Укроп огородный • Фенхель.

Метеоризм (вздутие живота)

Метеоризм – синдром, характеризующийся повышенным скоплением газов в пищеварительном тракте, которое сопровождается вздутием живота, отрыжкой, схваткообразными болями.

Метеоризм может развиться у практически здоровых людей при переедании или после употребления пищевых продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. Кроме этого он может быть симптомом неправильной работы пищеварительной системы при различных болезнях и состояниях, которые требуют своевременной диагностики и лечения.

Симптомы

• Клинически метеоризм проявляется вздутием живота или приступами схваткообразных болей по типу кишечной колики.

• Может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита, запором или поносом.

• Специалисты выделяют два варианта проявлений метеоризма:

• Выраженное вздутие живота при незначительном отхождении газов из-за спазмов кишечника, ощущения распирания и боли в животе.

• Постоянное бурное отхождение газов, «урчание» и «переливания» в животе.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах метеоризма, которые не удается устранить диетой, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

О б с л е д о в а н и е

Цель обследования – исключить заболевания кишечника и других органов пищеварения, которые могли вызвать метеоризм. Обычно применяют:

• эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия);

• ультразвуковое исследование брюшной полости;

• бактериологическое исследование микрофлоры кишечника и пр.

Л е ч е н и е

Лечение метеоризма состоит в устранении причины повышенного газообразования. Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты, назначают лекарственные средства. При выявлении заболеваний, вызвавших метеоризм, проводят их лечение (см. Колит, Лактазы недостаточность, Панкреатит, Целиакия, Энтерит и др.).

Диета. Развитию метеоризма способствуют богатые пищевыми волокнами, особенно грубой клетчаткой, продукты: бобовые (прежде всего цельные и/или недостаточно проваренные), отруби, белокочанная капуста, репа, брюква, кожура и кожица плодов и овощей, недозрелые фрукты, ягоды и овощи; сильно газированные напитки и напитки, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас, кефир).

Указанные продукты, нередко только индивидуально плохо переносимые, следует ограничить или исключить (временно илипостоянно) из питания. Надо учитывать, что в развитии метеоризма большее значение имеет не сам продукт, а его количество, а также сочетание с другими продуктами, например потребление винограда или огурцов после питья молока или кефира.

Лекарственные средства. Назначают препараты уменьшающие газообразование в кишечнике (ветрогонные): Диметикон Метеоспазмил • Панкреофлат • Ромашки цветков настой • Симетикон (Симикол, Эспумизан) • Уголь активированный • Укропогородный • Фенхель • Юниэнзим с МПС.

Домашние средства

Рецепты народной медицины для внутреннего употребления

✓ Порошок семян моркови – 1 г. Принимать 3 раза в день как хорошее ветрогонное средство.

✓ Трава донника лекарственного – 10 г. Залить в термосе 2 стаканами кипятка, настаивать 1 ч, пить холодным по 1/2 стакана за час до еды 2–3 недели.

✓ Корневище дягиля лекарственного измельчить и принимать в виде порошка по 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения – 2 недели.

✓ Цветки пижмы обыкновенной – 5 г. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин и принимать по 2 ст. л. до еды 2–3 раза в день в течение 10 дней. Беременным и детям настой пижмы противопоказан.

✓ Трава полыни горькой – 10 г. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 30–40 мин, принимать по 1 ст. л. за час до еды 2–3 раза в день в течение 7–10 дней. При необходимости курс лечения можно повторить через 1–2 месяца.

✓ Цветки ромашки аптечной – 3 ст. л. Залить в термосе 0,5 л кипятка и настаивать 3–4 ч. Принимать по 1 стакану за полтора часа до еды 2 раза в день не менее 3 недель.