Текст книги "Аллергия. Лечение и профилактика"

Контактно-аллергический дерматит – это экземоподобное заболевание, которое формируется при непосредственном контакте с кожей веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа. В отличие от него так называемый контактный дерматит от раздражения не связан с иммунологическими феноменами, а развивается в результате чрезмерного воздействия на кожу того или иного раздражающего вещества.

Конечно, важно различать этиологию этих двух видов контактных дерматитов: ведь один из них носит аллергенный характер, а другой – нет. Но куда важнее в принципе установить, что дерматит имеет контактное происхождение, а не является результатом нарушений со стороны нервной или пищеварительной системы.

Различают еще фотоконтактный дерматит, который по механизму развития является аллергическим контактным дерматитом, но, помимо контакта с аллергеном, необходимо также воздействие солнечных лучей, чтобы сформировалась его клиническая картина. В качестве аллергена в этом случае обычно выступают лекарственные вещества (сульфаниламиды, ихтиол и др.).

В зависимости от степени тяжести и длительности заболевания контактный дерматит может проявляться самыми различными изменениями кожи – от слабого ее покраснения до напряженных мокнущих пузырей, от отека в ранней стадии до утолщенных чешуйчатых бляшек при хроническом течении. Наличие беспорядочной и асимметрично расположенной сыпи позволяет думать, что причиной ее развития являются внешние факторы.

Успешное лечение контактного дерматита сводится к выявлению причины заболевания и исключению дальнейшего воздействия вредного вещества. Острые случаи контактного дерматита хорошо реагируют на примочки холодной водопроводной воды (использовать надо мягкую хлопчатобумажную ткань). В менее острых случаях могут помочь аппликации кортикостероидного крема (например, 1/2%-ная гидрокортизоновая мазь). После прекращения контакта острая нетяжелая форма может пройти через неделю, причем даже без лечения. Возобновление контакта, даже через несколько лет, часто вызывает рецидив дерматита.

Тяжелые формы требуют лекарственной терапии. В остром периоде при этом возможно применение глюкокортикоидов либо внутрь, либо в инъекциях.

Крапивница – это аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей с отеком ограниченного участка поверхностных слоев кожи. Эти красные, сильно зудящие, приподнятые элементы бледнеют при надавливании. Они появляются и исчезают в течение несколько часов. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек). В этом случае отек проникает в подкожную клетчатку. Каждый третий человек перенес в своей жизни крапивницу.

Как крапивница, так и отек Квинке имеют сходные механизмы развития. При этих состояниях расширяются сосуды кожи и подкожной клетчатки, повышается их проницаемость, возникает отечность тканей. При отеке Квинке участки отечной кожи четко локализованы, причем их кожная поверхность не изменена (при крапивнице она покрасневшая).

Медиаторы этих форм аллергии (т. е. вещества, способствующие аллергическому воспалению) – гистамин, серотонин и комплемент. Крапивница бывает аллергическая, т. е. имеющая иммунологический механизм образования медиаторов, и псевдоаллергическая, когда те же медиаторы выделяются без иммунологического механизма.

При аллергической крапивнице в качестве аллергенов чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые продукты, пищевые добавки. В результате их воздействия могут развиваться как острые, так и хронические формы крапивницы. К наиболее аллергенным продуктам можно отнести яйца, орехи, бобовые, молоко, фрукты, изделия из дробленого зерна, цитрусовые, ракообразные. Причем, как правило, путем опроса больного легко выявить аллерген. Из лекарственных средств наиболее частыми причинными факторами являются антибиотики группы пенициллина и ацетилсалициловая кислота. К аллергически «вредным» пищевым добавкам относятся консерванты и красители.

Крапивница может вызываться действием различных физических факторов, таких как холод, солнечный свет, тепло, механическое давление, вибрация. Холодовая крапивница исследована лучше всего. Причиной холодовой крапивницы, как и отека Квинке, является воздействие холода. При этом у больных могут развиться общие симптомы, такие как шок и дыхательная обструкция со свистящим дыханием, когда поражение кожи захватывает обширные участки тела. Эти симптомы могут развиться при купании, и больные должны помнить об этом. Часто этот вид крапивницы специального лечения не требует и проходит самостоятельно.

Встречается наследственный врожденный отек Квинке, локализующийся поверхностно, но он может располагаться и в брюшной полости (тогда больной жалуется на боли), гортани, глотке, создавая тем самым угрозу для жизни больного. Кроме этого, отек Квинке и крапивница могут быть проявлениями системных заболеваний. Они могут развиться при злокачественных и коллагенозных заболеваниях.

У значительного числа больных, страдающих острой крапивницей, и у подавляющего большинства страдающих хронической крапивницей причинный фактор выявить не удается. Диагноз ставят на основании результатов поочередного устранения различных раздражителей, действующих на больного. Объем диагностических и лечебных мероприятий зависит от степени тяжести заболевания и отношения больного к своей болезни. При острой форме крапивницы прогноз дать трудно, в то время как при хронической форме врач знает, что заболевание может длиться достаточно долго.

Лечение больных аллергической крапивницей сводится, как правило, к устранению аллергенов. Отличный терапевтический эффект отмечен при проведении так называемого элиминационного теста (госпитализация с отменой всех медикаментов и проведением лечебного голодания). При купировании явлений крапивницы в рацион больного начинают постепенно вводить по одному (1 раз в 2 дня) различные виды продуктов. Если на какой-то из вводимых продуктов появляются кожные волдыри по типу крапивницы, то этот пищевой аллерген и является причинно значимым.

При лечении аллергической крапивницы назначаются антигистаминные препараты. Лечение гистоглобулинами применяют в основном при хронической рецидивирующей крапивнице.

При холодовой крапивнице и фотосенсибилизации в лечении применяют аутосыворотку. Кортикостероиды назначают лишь в тяжелых случаях – при угрожающем асфиксией отеке гортани, при анафилактическом шоке и при сочетании крапивницы с бронхиальной астмой. В периоды ремиссии используют специфическую гипосенсибилизацию. С целью уменьшения зуда назначают горячий душ, обтирания кожи 50%-ным спиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежим лимонным соком. Назначают ванны с крапивой или чередой.

Необходимо отметить, что отек Квинке, как и крапивница, может быть аллергического и псевдоаллергического генеза. Все, что выше было сказано об этих типах крапивницы, в равной степени можно отнести и к соответствующим типам отека Квинке. Стоит добавить, что больные, страдающие отеком Квинке и жалующиеся на головные боли, подлежат тщательному наблюдению, так как известны случаи отеков Квинке головного мозга.

Глава 6
Пищевая аллергия

Аллергия к продуктам питания (пищевая аллергия) встречается часто. Особенно часто регистрируется она у детей первых лет жизни, но частота ее снижается с возрастом. Пищевая аллергия может протекать по типу реакции замедленного типа, но чаще она является реакцией немедленного типа. Как правило, эти реакции имеют преходящий характер и протекают с острыми эпизодами зуда, крапивницы, отека Квинке. Могут быть и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, развивающиеся после употребления в пищу молока, яиц, орехов, рыбы и других продуктов, являющихся аллергенами.

Как известно, практически все пищевые продукты, исключая соль и сахар, в той или иной степени являются антигенами. Наиболее часто в роли антигенов выступают следующие продукты.

Коровье молоко – наиболее сильный и часто встречающийся аллерген, что особенно важно учитывать при питании маленьких детей.

Куриное яйцо также является одним из ведущих пищевых аллергенов. При употреблении его даже в минимальных количествах возможны тяжелые аллергические реакции вплоть да анафилактического шока. Аллергенным является и желток яйца.

Рыба, как морская, так и речная, а также различные рыбные продукты являются распространенными аллергенами. Термическая обработка мало влияет на антигенные свойства рыбопродуктов. Нередки аллергические реакции, причем вплоть до тяжелых, на вдыхание паров при ее приготовлении (варка, жарка).

Ракообразные – раки, крабы, креветки, омары – тоже достаточно аллергенны. Зерновые продукты (пшеница, рожь, пшено, кукуруза, рис, ячмень, овес) часто вызывают сенсибилизацию, но редко дают тяжелые реакции. Исключение составляет гречка, которая может вызвать серьезные реакции. Среди фруктов, овощей и ягод наиболее часто встречается аллергия к цитрусовым (апельсины, мандарины, лимоны). Желтые и красно-розовые овощи (помидоры, морковь) чаще вызывают аллергию. Сильными аллергенами считаются клубника, земляника. Грибы и орехи тоже довольно часто могут быть причиной пищевой аллергии. Традиционно к распространенным пищевым аллергенам относятся мед, шоколад, кофе, какао.

Четкого представления о причинах ее развития не существует. Гиперчувствительность желудочно-кишечного тракта может быть вызвана пищевыми продуктами, но иногда и лекарственными средствами, пыльцой растений, вдыхаемыми аллергенами. Желудочно-кишечные аллергические проявления могут развиваться изолированно или сочетаться с системными аллергическими реакциями. Клиническое течение желудочно-кишечной аллергии зависит от того, употребляется пищевой аллерген изредка или постоянно. В первом случае реакция острая сразу после приема пищи, на протяжении от нескольких минут до 3—4 ч. Во втором случае мы видим картину хронического заболевания.

Аллергические поражения желудка чаще встречаются у маленьких детей в период прикорма. Через 1—2 недели после включения в рацион нового продукта, обычно коровьего молока, у ребенка появляются рвота и коликообразные боли в животе, вызывающие беспокойство и плач. У взрослых аллергический гастрит необходимо дифференцировать с другими формами гастрита, невротическими синдромами. Аллергические гастриты и поражения кишечника могут сопровождаться повторной диареей с обильной слизью, часто с прожилками крови. Могут быть рвота, отсутствие аппетита, раздражительность.

Она может проявляться атопической экземой, крапивницей, отеком Квинке. Непросто бывает определить причинный фактор этих состояний. Атопическая экзема может наблюдаться в любом возрасте, но обычно начинается в раннем детстве, причем у половины этих детей в будущем прогнозируется развитие респираторной (дыхательной) аллергии. Иногда тяжелое расстройство дыхания может вызвать и отек Квинке (при котором не бывает зуда, а ямка при надавливании не образуется).

Может проявляться круглогодичным аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, причем в более старшем возрасте первостепенное значение приобретают не пищевые, а ингаляционные (дыхательные) аллергены. Острые генерализованные реакции, или анафилаксия, развиваются при высокой степени сенсибилизации организма к пищевым аллергенам. Опасны в этом смысле орехи, яйца, рыба и т. д. К симптомам анафилаксии относятся крапивница, отек Квинке, поражения конъюнктивы и слизистой оболочки носа, одышка, цианоз и даже шок. Эти симптомы могут возникнуть либо во время приема в пищу аллергена, либо вскоре после этого. Обычно отмечаются зуд и жжение во рту и глотке, побуждающие больного выплюнуть пищевой комок. Затем быстро присоединяются рвота и понос.

В настоящее время диагноз пищевой аллергии ставят чаще на основании простых клинических методов: сбора анамнеза, физического обследования, общего анализа крови, ежедневной записи диеты в пищевом дневнике.

Главный принцип лечения пищевой аллергии состоит в полном или частичном исключении из диеты пищевых продуктов, вызывающих развитие синдрома аллергии. Исключение продукта из диеты должно быть абсолютным, т. е. при исключении молока должны исключаться все продукты, содержащие молоко (шоколад, мороженное и т. д.). При острых проявлениях пищевой аллергии (крапивница) для удаления аллергена необходимо промыть желудок и кишечник. При рвоте и диарее все препараты вводятся в инъекциях. Возможно применение антигистаминных препаратов, кетотифена. При хронических состояниях возможно применение интала. Пищевую аллергию можно контролировать, сочетая соблюдение диеты с исключением аллергенных продуктов с симптоматической терапией.

Глава 7
Лекарственная аллергия (ЛА)

При ЛА имеется повышенная чувствительность организма к лекарствам. Как правило, реакция возникает при повторных применениях лекарств при участии иммунологических механизмов. Существуют псевдоаллергические реакции, развивающиеся не при участии иммунных механизмов, а за счет прямого высвобождения гистамина; при этом клиническая картина похожа на истинную ЛА.

Необходимо отличать от ЛА непереносимость лекарственных веществ, возникающую при несоответствии состояния организма и токсических свойств препарата.

ЛА встречается довольно часто. Люди с атопическими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой) более склонны к ЛА, чем здоровые. ЛА может развиться в любом возрасте, но у детей она встречается реже. С другой стороны, аллергия на пенициллин может проявиться и у грудного ребенка, если этот препарат получала мать, а в организм ребенка он попадает через грудное молоко. Обычно чем выше доза лекарства-аллергена, тем быстрее развивается реакция. Но у лиц, уже страдающих различными формами аллергии или имеющих наследственную предрасположенность, ЛА может развиться и при минимальной дозе препарата.

Чтобы правильно поставить диагноз ЛА, необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, уточнив перечень применявшихся ранее медикаментов. Очень часто анамнез является основным критерием в постановке диагноза ЛА, так как проведение специфической диагностики не всегда возможно. И даже если будет иметь место гипердиагностика, ЛА – это как раз тот случай, когда лучше перестраховаться.

Больной должен знать, какие препараты ему противопоказаны. Эти сведения заносятся в официальные документы (амбулаторная карта больного и т. д.).

Клинические проявления ЛА весьма разнообразны. Они могут проявляться изменениями на коже, слизистых и во внутренних органах, гематологическими и системными изменениями.

Глава 8
Анафилактический шок

Одной из тяжелых форм немедленной аллергической реакции на лекарства является анафилактический шок (АШ). По быстроте развития и тяжести течения эта реакция не имеет себе равных. В буквальном переводе с греческого слово «анафилаксия» означает «беззащитность». Причиной АШ наиболее часто являются лекарственные вещества. Более редкими причинами АШ могут быть пищевые аллергены, яд ос, пчел, шмелей, холодовой фактор. При АШ вероятен летальный исход, поэтому проблема лекарственного АШ весьма актуальна. АШ возникает у людей различного возраста, но его «пик» приходится на средний возраст (20—50 лет). Способствует развитию АШ, кроме широкого применения лекарств, общий высокий уровень сенсибилизации современного населения.

К числу медикаментов, чаще всего вызывающих анафилактические реакции, относятся антибиотики (особенно пенициллин и его производные), сульфаниламиды, витамины и рентгеноконтрастные вещества. Но на самом деле практически любой препарат может стать аллергеном при его неоднократном применении.

АШ всегда характеризуется внезапным началом и тяжестью течения. Вид причинного фактора в этом смысле не важен. Сразу после контакта с аллергеном у человека отмечаются резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. Эти явления нарастают стремительно, часто больной даже не успевает пожаловаться, так как быстро теряет сознание. Внешне АШ проявляется резкой бледностью кожных покровов, холодным липким потом, исчезновением пульса, падением артериального давления, удушьем. Могут быть судороги. Такое молниеносное течение АШ нередко имеет неблагоприятный исход.

Иногда же проявления АШ развиваются более медленно: сначала появляются чувство жара и покраснение кожи, потом закладывает уши, возникают зуд в глазах, першение в горле, чихание, шумное затрудненное дыхание с сухим мучительным кашлем. Могут быть боли в животе. Отмечаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности с падением артериального давления. В каждом конкретном случае симптомы могут выступать в различных комбинациях. Для типичной формы АШ характерны снижение артериального давления, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные и судорожные симптомы.

В лечении АШ самыми главными условиями его эффективности являются быстрота, четкость проводимых мероприятий и конечно же квалификация медицинского персонала. Уже только при подозрении на АШ необходимо сразу начать проведение противошоковых мероприятий. В каждом медицинском учреждении должен быть так называемый «противошоковый набор», содержащий все необходимые медикаменты. Первое, что необходимо сделать при развитии у пациента АШ, – это прекратить дальнейшее поступление причинного аллергена в организм (прервать курс инъекций, удалить жало и т. д.). Выше места инъекции необходимо наложить жгут. В место инъекции и вокруг него подкожно вводят 1/10%-ный раствор адреналина (1/2—1 мл препарата разводят в 3—5 мл физиологического раствора). Иногда прикладывают лед для задержки дальнейшего всасывания аллергена. От быстроты оказания медицинской помощи зависит жизнь больного. Для нормализации сосудистого тонуса вводят кордиамин (2 мл). При неэффективности данных мероприятий для нормализации артериального давления в качестве дальнейшей противошоковой терапии вводят глюкокортикоиды, проводят инфузионную терапию.

Часть II
Общие принципы лечения аллергических заболеваний

Несмотря на многообразие аллергических реакций и заболеваний, они лечатся тем не менее достаточно универсально. Следует придерживаться трех общих терапевтических принципов:

– устранение аллергена, т. е. его разобщение с организмом;

– выведение больного из острого состояния путем медикаментозной терапии острых аллергических проявлений;

– проведение мероприятий по изменению (оптимизации) реактивности организма больного и предупреждению возникновения повторных обострений; проведение, если это необходимо, специфической гипосенсибилизации больного.

Третий этап лечения проводится только в период ремиссии.

Глава 1
Устранение аллергена

Устранение аллергена из окружения больного достигается созданием гипоаллергенных бытовых условий и назначением гипоаллергенной диеты. В какой-то мере эти лечебные мероприятия являются и профилактическими, направленными на предупреждение обострений болезни. К сожалению, не всегда возможно прекращение действия вызывающего заболевание аллергена. Но в тех случаях, когда этого удается достичь, терапевтический эффект не заставляет себя долго ждать.

Конечно, замечательно, когда причинно значимый аллерген известен. Тогда необходимо приложить все усилия, чтобы удалить его из окружения больного.

Кроме того, необходимо помнить, что существует множество факторов – от сигаретного дыма до стрессов, – которые способствуют проявлению аллергических реакций у предрасположенных к аллергии людей. К таким факторам относят табачный дым (вредно как активное, так и пассивное курение), дым костра и даже запах подгоревшей на плите пищи.

Провоцирующими факторами являются воздух, загрязненный выхлопными газами и отходами промышленного производства, а также просто холодный воздух. При воздействии всех этих факторов нарушается нормальная работа слизеобразующих и других клеток слизистой оболочки носа, изменяется тонус ее кровеносных сосудов, и нос уже не может выполнять свои защитные функции.

Мощными провоцирующими факторами являются эмоциональные стрессы, так как они расшатывают нейроэндокринную систему организма. Необходимо всегда помнить, что душевное спокойствие, гармония, адекватная реакция на различные события – это ключ к здоровой жизни.

Наше время характеризуется повышенным уровнем загрязнения окружающей среды в самом широком смысле этого слова. И если человек испытывает дискомфорт при воздействии разнообразных факторов внешней среды, отмечает повышенную к ним чувствительность (например, ухудшение самочувствия в комнате, где много курят или на загазованной улице большого города), не следует расценивать эти явления как плод его воображения. Факты токсического влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, в том числе и склонного к аллергии, уже доказаны. Необходимо в таких случаях полностью исключить их влияние на человека. Как это сделать? Советы просты и предполагают бережное отношение человека к самому себе: можно попробовать периодически (например, 1 раз в неделю) поститься, употребляя лишь родниковую воду (если это, конечно, не противопоказано по состоянию здоровья, например при сахарном диабете); не следует употреблять пищу с добавками – красителями и ароматизаторами; желательно пить родниковую воду, а не воду из-под крана; необходимо избегать контакта с такими летучими вредными веществами, как аммиак, пестициды, дым, парфюмерия, синтетические моющие средства, автомобильные выхлопы и т. д. Желательно установить воздушные фильтры в вашей квартире. Продукты, употребляемые в пищу, должны быть экологически чистыми, не содержать пестицидов и синтетических добавок.

Если же все вышеназванные мероприятия не привели к улучшению самочувствия и человек по-прежнему страдает от аллергии, то ему необходимо обратиться к врачу-аллергологу за медикаментозной помощью.