Текст книги "Розовая революция. О ключевой роли микрофлоры влагалища для всего женского организма"

Еще 40 лет назад ученые почти ничего не знали о невероятном разнообразии этих микромиров и не имели ни малейшего представления о количестве видов микробов. К тому же у абсолютного большинства из них не было даже названия. Эти микроскопические организмы, состоящие всего лишь из одной клетки, колонизировали даже самые отдаленные уголки нашего тела, проявляя при этом поразительную избирательность. «Мы не микроорганизмы, мы – экосистемы!» – иронизирует по этому поводу Роб Найт[15]15
  В книге «Великие возможности бактерий». См.: Les Grands Pouvoirs des bactéries. Marabout, TED Books, 2016.


[Закрыть] (Rob Knight), преподаватель генной инженерии и научный руководитель диссертаций в области микробиома[16]16
  Микробиом человека представляет собой сообщество микроорганизмов. Концепт микробиома соответствует микробиоте с той лишь разницей, что микробиом – это не только сообщество микробов, но и территория их обитания, например кишечник или влагалище.


[Закрыть].

Как и почему наши знания о микрофлоре стали стремительно расширяться? По всей видимости, свою роль сыграли научно-технический прогресс, информатизация и особенно многочисленные методы секвенирования нового поколения[17]17
  Секвенирование нового поколения (от англ. next generation sequencing, NGS) – техника определения нуклеотидной последовательности ДНК и РНК для получения формального описания ее первичной структуры.


[Закрыть]. «Благодаря компьютерным алгоритмам обрабатывать все имеющиеся генетические данные стало гораздо проще, чем прежде, – объясняет Роб Найт. – Например, сейчас мы можем составлять индивидуальные бактериальные карты, чтобы сравнивать различные сообщества микробов, присутствующих в той или иной части тела одного и того же человека, а также сравнивать их с сообществами микробов других людей.

Если бы вы захотели определить состав вашей микрофлоры лет десять назад, то вам пришлось бы раскошелиться на 100 миллионов долларов, а сегодня вы заплатите только около 100 долларов. Поэтому некоторые специалисты уже говорят о том, что в скором времени такой медицинский анализ станет одним из самых распространенных».

СЕГОДНЯ МЫ МОЖЕМ СОСТАВЛЯТЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КАРТЫ, ЧТОБЫ СРАВНИВАТЬ РАЗЛИЧНЫЕ СООБЩЕСТВА МИКРОБОВ, ПРИСУТСТВУЮЩИХ В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ ЧАСТИ ТЕЛА ОДНОГО И ТОГО ЖЕ ЧЕЛОВЕКА.

Такой прогноз все-таки можно посчитать слишком оптимистичным: с одной стороны, мы еще слишком далеки от того, чтобы расшифровать все микрофлоры человека; с другой – на сегодняшний день в регулярном комплексном исследовании микрофлор просто нет необходимости. Тем не менее наука стремительно развивается, и в 2030 году или, может быть, даже раньше пророчество Роба Найта действительно сбудется!

Каждая микрофлора имеет свои индивидуальные характеристики в зависимости от участка тела, на котором она находится. При специфических условиях она расцветает и также приобретает специфические функции. Многие из этих микробов обеспечивают защиту мест своего обитания. Одно их присутствие позволяет воспрепятствовать развитию других, более вредных для здоровья человека популяций. У них также есть присущие им метаболические особенности.

Возьмем в качестве примера микрофлору кишечника – она самая известная из всех, и о ней чаще всего говорят в средствах массовой информации.

Было доказано, что бактерии кишечника принимают активное участие в пищеварении. Они также помогают обеспечивать наш организм многими витаминами и полезными микроэлементами. Они укрепляют нашу иммунную систему и стимулируют защитные механизмы организма. 85 % иммунной системы человека так или иначе связано с кишечником!

Биологи, экспериментируя на мышах, обнаружили, что отсутствие кишечной микрофлоры делало подопытных грызунов гораздо более подверженными инфекциям.

На современном этапе развития науки ученые столкнулись с необходимостью идентификации опасных бактерий (наподобие штрихового кодирования) для структурного модулирования микрофлоры. Считается, что это должно способствовать восстановлению ее равновесия.

ТЕМНАЯ СТОРОНА АНТИБИОТИКОВ

В захватывающем исследовании, опубликованном в 2002 году, французский биолог и иммунолог Жан-Франсуа Бак[18]18
  Bach J.-F. The effect of infections on susceptibility to autoimmune and allergic diseases // New England Journal of Medicine. 2002. 347 (12): 911-20.


[Закрыть] (Jean-François Bach) обратил внимание на существование уже в течение 50 лет двух полностью симметричных кривых: с одной стороны, неуклонно снижается количество крупных эпидемий (туберкулез, оспа, корь, гепатит А и др.); с другой – все чаще приходится сталкиваться с заболеваниями иммунной системы (астма, болезнь Крона, рассеянный склероз и др.). Такие тенденции обусловлены различными факторами, но одним из основных из них считается изменение микрофлоры кишечника, а также частое применение антибиотиков.

Разумеется, никто не собирается подвергать сомнению пользу антибиотиков, потому что они спасают людям жизнь, но у них есть два вредных побочных эффекта: помогая бороться с инфекциями, они подавляют естественные механизмы защиты организма и увеличивают риск того, что иммунитет начнет борьбу со здоровыми клетками (аутоиммунные заболевания). Второй вредный побочный эффект заключается в обеднении кишечной микрофлоры, регулирующей иммунную систему. Все это служит убедительным доказательством того, что крошечные миры внутри нас играют решающую и чаще всего незаменимую роль в защите нашего организма.

Именно разнообразием микробов объясняются маленькие странности, являющиеся неотъемлемой частью наших индивидуальных особенностей, в которых есть свой шарм.

Начнем с комаров. Почему некоторые из этих зловредных насекомых игнорируют кожу вашего соседа и сразу же устремляются к вам? Из-за микрофлоры кожи и ее особенностей. Когда мы говорим о том, что комары обожают наш запах, это действительно так! Микроскопические бактерии на поверхности нашего эпидермиса секретируют летучие органические вещества, которые либо привлекают их, либо нет. Некоторые комары проявляют при этом удивительную избирательность. Например, малярийные комары отдают предпочтение потовым выделениям исключительно с поверхности ладоней рук или подошв ног человека.

Такое открытие имеет свое значение: теоретически было бы достаточно нанести на эти участки тела специальные вещества, уничтожающие эти бактерии, чтобы избавиться от их запаха и предотвратить атаку комаров, являющихся переносчиками малярии!

Не мойся – я скоро буду!

Приведем другой пример, имеющий непосредственное отношение к нашей книге, – запах влагалища (см. также главу 5 «Интимная гигиена»). Этот запах естественным образом зависит от микробов, присутствующих во влагалище.

Наполеон Бонапарт знал толк в запахах. В историю вошла знаменитая фраза, с которой император обратился к Жозефине: «Не мойся – я скоро буду!» Хотя на самом деле император был не так уж и оригинален и следовал примеру доброго короля Генриха IV, питавшего такие же нежные чувства по отношению к своей любовнице Габриэль д’Эстре.

В те времена телесные флюиды, пот и различные выделения играли важнейшую роль в любовных отношениях. Они не только допускались, но даже считались пикантными.

Чем это объяснить? Возможно, разгадать этот феномен нам поможет научный эксперимент, который провел нейропсихиатр Серж Столерю[19]19
  Из книги «Вожделеющий мозг». См.: Un cerveau nommé désir. Odile Jacob, 2016.


[Закрыть] (Serge Stoléru). У мужчин, которым давали нюхать запахи влагалищных выделений и подмышечных впадин женщин в середине менструального цикла, существенно увеличивался уровень тестостерона в слюне (мужской гормон). «Запах выделений влагалища в предовуляционный период обострил желание и вызвал сексуальное возбуждение, – говорит исследователь. – Примечательно, что запахи влагалищных выделений женщин в конце менструального цикла никак не повлияли на участников эксперимента».

На основании этого эксперимента можно прийти к выводу, что в эволюционном плане запахи, имеющие самое прямое отношение к интимной микрофлоре, обладают свойствами афродизиаков, что необходимо для продолжения рода и пробуждения желания.

ЭКСПЕРИМЕНТЫ ДОКАЗАЛИ, ЧТО В ЭВОЛЮЦИОННОМ ПЛАНЕ ЗАПАХИ, ИМЕЮЩИЕ САМОЕ ПРЯМОЕ ОТНОШЕНИЕ К ИНТИМНОЙ МИКРОФЛОРЕ, ОБЛАДАЮТ СВОЙСТВАМИ АФРОДИЗИАКОВ.

Таким образом, наши крохотные бактерии играли и играют важную эволюционную роль в сексуальности человека. Защищая и обеспечивая потомством нас, они одновременно защищают и обеспечивают потомством себя. Прекрасный пример совместной эволюции и полезного симбиоза биологических видов, взаимодействующих в экосистеме!

МИКРОФЛОРА ЖЕНЩИНЫ: ЕДИНСТВЕННАЯ В СВОЕМ РОДЕ!

Как уже было сказано, микрофлора влагалища преимущественно заселена лактобактериями – у других млекопитающих, включая приматов, такой микрофлоры нет! Лактобактерии составляют приблизительно 90–95 % от общего состава микрофлоры, а у других млекопитающих – около 1 %. Можно считать такое соотношение случайностью и капризом эволюции или у этого феномена есть и другие объяснения? В современной науке существует четыре гипотезы*:[20]20
  Miller Elizabeth A. et al. Lactobacilli Dominance and Vaginal pH: Why Is the Human Vaginal Microbiome Unique?// Frontiers in Microbiology. 2016. 7.


[Закрыть]

Гипотеза № 1: женщина – это единственное млекопитающее, которое может регулярно производить яйцеклетки (в среднем каждые 28 дней) на протяжении всего детородного периода, от полового созревания до менопаузы. Такое производство яйцеклеток связано с секрецией сексуальных гормонов, в число которых входят эстрогены. Наличие эстрогенов является обязательным условием выживания и развития лактобактерий. У многих других млекопитающих периоды репродукции, а следовательно, и периоды секреции эстрогенов крайне непродолжительны и редки.

Гипотеза № 2: у других млекопитающих, в отличие от людей, защита влагалища обеспечивается другими типами бактерий. Эти бактерии не прибегают к производству молочной кислоты в защитных целях, а используют другие механизмы. Тем не менее такие защитные механизмы могут существовать и у некоторых женщин с недостаточным уровнем лактобактерий, а следовательно, и с низкой кислотностью влагалища (pH > 4,5), что все же не приводит к развитию инфекций влагалища.

Гипотеза № 3: влагалище женщины освоило специальные защитные стратегии по отношению к ИППП. Дело в том, что у других млекопитающих совокупление происходит только в те короткие периоды, когда самка способна к оплодотворению, в то время как люди вступают в половые отношения гораздо чаще, повышая таким образом риск заражения ИППП. Таким инфекциям успешно противостоят лактобактерии, обладающие мощным защитным потенциалом. Остается только вспомнить великого ученого Ламарка, который говорил, что функция (в нашем случае речь идет о сексуальной функции) создает орган…

Гипотеза № 4: по сравнению со всеми остальными млекопитающими во время беременности и родов женщина подвержена большему риску. Например, строение таза женщины, диаметр которого меньше диаметра головы ребенка, повышает риск травмирования матки и стенок влагалища, а соответственно, и риск инфицирования. Большая концентрация лактобактерий и кислотность влагалища в некоторой степени способствуют профилактике инфекционных заболеваний.

Если две первые гипотезы строятся на серьезной научной основе, то две последние вызывают некоторые сомнения и по-прежнему являются предметом ученых дискуссий.

Каждому возрасту своя микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища представляет собой результат удивительной истории, разворачивавшейся во времени и в пространстве, и отражает тот факт, что живущие в наших самых сокровенных уголках бактерии нужны не для представительских функций, а для выполнения поистине титанической работы.

От полости матки до появления на свет

В течение очень долгого времени ученые полагали, что ребенок развивается в стерильной амниотической жидкости (околоплодных водах) и рождается без микробов. Считалось, что с момента появления на свет младенца постепенно колонизируют бактерии, и это позволяет ему укреплять иммунитет.

Современная наука опровергла данное предположение. Согласно исследованиям, проведенным в 2010-е годы, было доказано, что на самом деле в плаценте и околоплодных водах, в которых находится зародыш, присутствует определенная микрофлора. Этим открытием мы обязаны акушеру-гинекологу из штата Техас (США) Керсти Аагаард[21]21
  Aagaard K. et al. The Placenta Harbors a Unique Microbiume // Science Translational Medicine. 2014.


[Закрыть] (Kjersti Aagaard). Она обнаружила микробные популяции в различных плацентах, микробы которых удивительным образом напоминали микробов ротовой полости. Впрочем, о таинственных отношениях, сближающих обе эти среды, подозревали и раньше: у женщин, страдавших выраженным пародонтитом (воспалительное заболевание тканей, окружающих зубы или кости), риск преждевременных родов был выше в 2–3 раза. Таким образом, существует прямая связь между нарушениями микрофлоры ротовой полости матери и микрофлорой плаценты.

При рождении у ребенка уже есть колонии бактерий, равномерно распределенные по всему телу, – это его «базовое снаряжение», которое в дальнейшем служит основой для формирования различных микрофлор: ротовой полости, кожных покровов, кишечника и влагалища, если речь идет о девочке.

Во всей этой эпопее роды являются ключевым моментом, когда все процессы резко ускоряются. Возможны два варианта: либо ребенок рождается естественным образом и проходит через влагалище матери, либо его извлекают с помощью кесарева сечения.

Влагалище – это своего рода «королевский путь», или «царские ворота». В процессе рождения он вдыхает и проглатывает определенное количество микробов матери из влагалища, кожных покровов вульвы и даже прямой кишки. Таким способом ребенок быстро собирает полезные микробы (в основном это лактобактерии влагалища матери), которые нужны ему для формирования своей собственной иммунной системы.

При кесаревом сечении, в отличие от естественных родов, ребенка извлекают из живота через разрез передней брюшной стенки. Так он лишается полезных бактерий родового канала, и в лучшем случае ему достается микрофлора кожных покровов матери и микрофлора медицинского персонала. Сейчас уже известно, что микрофлоре может недоставать полезных бактерий на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Обедненная микрофлора предрасполагает ребенка в будущем к ожирению, астме или диабету. С помощью научных исследований[22]22
  Kuhle S., Tong OS, Woolcott CG. Association between caesarean section and childhood obesity: a systematic review and meta-analysis // Obes Rev. 2015.


[Закрыть] было установлено, что у ребенка, родившегося с помощью кесарева сечения, на 20–40 % выше риск лишнего веса по сравнению с ребенком, появившимся на свет в результате естественных родов. С точки зрения общественного здравоохранения это вызывает еще большую тревогу в связи с тем, что количество кесаревых сечений в развитых странах растет (более 25 % в Канаде и США и 21 % во Франции[23]23
  В России за последние 1,5–2 года число кесаревых сечений уменьшилось до 24 %.


[Закрыть]), в то время как Всемирная организация здравоохранения[24]24
  Organización Mundial de la Salud. 2009.


[Закрыть] рекомендует оптимальный уровень кесаревых сечений от 5 до 15 %.

В то же время, если мать кормит ребенка, родившегося с помощью кесарева сечения, грудью, это полностью меняет дело и напоминает ситуацию со студентом, завалившим экзамен и успешно пересдавшим его в следующий раз. В течение нескольких месяцев дисбаланс кишечной микрофлоры восстанавливается благодаря бактериям, поступающим в организм ребенка с материнским молоком. Молоко приобретает полезные свойства во время беременности и особенно в период кормления грудью. Это происходит за счет бактерий из кишечника. Бифидобактерии покидают пищеварительный тракт, проходят через кишечный барьер и, подхватываемые особыми кровяными клетками, спешат на выручку молочным железам. Затем эти бифидобактерии колонизируют кишечник новорожденного и способствуют окончательному формированию его кишечной микрофлоры.

ГРУДНОЕ МОЛОКО ПРИОБРЕТАЕТ ПОЛЕЗНЫЕ СВОЙСТВА ЗА СЧЕТ БИФИДОБАКТЕРИЙ КИШЕЧНИКА.

Когда во время родов ребенок проходит по родовым путям, то некоторое количество полезных бактерий уже может попасть в пищеварительный тракт малыша. Они, словно вишенка на торте, служат удачным дополнением к материнскому молоку.

Но кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания, а также прием антибиотиков в конце беременности или в первые дни жизни ребенка могут привести к обеднению кишечной микрофлоры новорожденного и к проблемам с метаболизмом в будущем.

Первые дни жизни микрофлоры

Итак, девочка, появившаяся на свет в результате естественных родов, в течение нескольких дней защищена бактериями микрофлоры влагалища взрослой женщины. Они проникают прямо во влагалище малышки благодаря гормонам матери. В течение этого короткого отрезка времени эстрогены обеспечивают лактобактериям выживание в половых органах девочки.

Не всем детям перейдут по наследству одни и те же микробы. Также сыграют свою роль и географические различия.

В детстве

Отсутствие материнских гормонов приводит к обеднению микрофлоры влагалища девочки. В основном эта микрофлора поддерживается микробами кожных покровов. Число лактобактерий постепенно снижается до нуля из-за невозможности прижиться.

Микрофлора, присутствующая во влагалище, очень напоминает микрофлору вульвы. В ней есть микробы кожных покровов и микробы прямой кишки, находящейся в непосредственной близости от влагалища.

В этот период у девочки полностью отсутствуют дрожжи. Возможно, вам уже приходилось слышать о дрожжеподобных грибах, вызывающих микозы. Вопреки распространенным представлениям, у маленьких девочек никогда не бывает вагинальных микозов[25]25
  Тем не менее у младенцев женского пола встречается кандидоз, так как грибы рода Candida присутствуют в микрофлоре.


[Закрыть]. Если нет эстрогенов, то нет и микозов!

Но тогда чем объяснить столь частые инфекции у малышек?

Бактерии заносятся во влагалище с поверхности различных предметов (например, колпачок от ручки или мелкие игрушки) и заражают интимную зону. При насморке или других небольших ЛОР-заболеваниях бактерии попадают на руки, а с рук – на вульву после туалета. И тогда микробы оказываются во влагалище и вызывают инфекции, которые на самом деле представляют собой обычные вагиниты (которые также могут быть следствием кандидоза). В этом случае противогрибковый курс будет не только лишним, но даже вредным. К сожалению, многие врачи по-прежнему продолжают назначать его при вагинитах.

Другими причинами инфекций являются раздражения кожи в районе вульвы – например, из-за того, что девочку не вытерли насухо после ванны, или из-за непроизвольного мочеиспускания, когда ребенок слишком долго сдерживался и не ходил в туалет. Несоблюдение личной гигиены и раздражения кожи приводят к дерматозу с риском последующего инфицирования грибками, стафилококками и стрептококками, которые находятся буквально повсюду.

Будем называть не только вещи, но и болезни своими именами: речь идет именно о так называемых суперинфекциях – вторичных заражениях на уровне кожи, а не о вагинальных микозах. Лечение вагинальных микозов вагинальными капсулами или свечами совершенно бесполезно – лучше правильно подобрать средство интимной гигиены или смягчающий крем[26]26
  К примеру, средства марки Saforelle или Saugella. Также при микозах назначают противогрибковое лечение.


[Закрыть]. К использованию противомикробных препаратов следует прибегать только в самых крайних случаях, когда это действительно необходимо.

В подростковый период

Изменяются наружные половые органы, полость влагалища расширяется (см. главу 2 «Как становятся женщиной»). Гормональное наводнение обусловливает развитие микрофлоры девочки-подростка – она становится такой же, как и у взрослой женщины.

Эстрогены способствуют утолщению слизистой оболочки влагалища, обеспечивая таким образом его увлажнение и, что еще важнее, производство гомополисахарида гликогена клетками влагалища. Это новая, ставшая столь благоприятной часть тела становится очень привлекательной для микроорганизмов, особенно для лактобактерий, находящихся в непосредственной близости – в области прямой кишки, являющейся для них естественной средой обитания. Теперь сотни миллиардов микробов могут осваивать новые территории благодаря запасам гликогена, отличающегося отличными энергетическими свойствами. В одном миллилитре выделений содержится от 100 миллионов до 1 миллиарда микроорганизмов. 90 % этих микроорганизмов – это лактобактерии, то есть их особые штаммы, адаптированные к экосистеме влагалища, к ее очень кислой среде, напоминающей кислую вулканическую лаву. Остается только удивляться тому, как пенис может выдерживать пребывание в столь специфических физико-химических условиях без особых последствий для себя!

ВЫДЕЛЕНИЯ ПОДДЕРЖИВАЮТ ЭЛАСТИЧНОСТЬ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ПОЛОВЫХ КОНТАКТАХ И ОБЕСПЕЧИВАЮТ ЕГО САМООЧИЩЕНИЕ.

Половые железы, расположенные в области шейки матки и вульвы, постепенно берут на себя работу по секреции смазки для увлажнения влагалища и вульвы, подготавливая их таким образом к половой жизни.

Выделения становятся заметно более обильными для выполнения двух задач: 1) поддерживать эластичность и функциональность влагалища при половых контактах; 2) обеспечивать самоочищение влагалища. Постоянная секреция смазки в области шейки матки обеспечивает беспрерывный поток, направленный изнутри наружу и необходимый для удаления остатков жизнедеятельности клеток и микробов. В этом и заключается гениальный механизм самоочищения влагалища, и именно поэтому следует раз и навсегда отказаться от использования слишком агрессивных для этих участков тела средств гигиены, а также от спринцевания. Спринцевание влагалища вымывает естественную и столь полезную смазку, а вместе со смазкой и целительные лактобактерии. Абсолютно все химические антисептики убивают микробов, поэтому их следует использовать только по рекомендации гинеколога. Существуют более щадящие средства гигиены (см. главу 4 «Токсины микрофлоры», главу 5 «Интимная гигиена»).

Во взрослом возрасте

Как уже было сказано выше, от 85 до 90 % микрофлоры влагалища состоит из лактобактерий. Оставшаяся часть включает в себя в основном бактерии, не требующие доступа кислорода (их также называют анаэробными): Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella…

Но также есть и аэробные бактерии (им требуется кислород): например, стафилококки или энтеробактерии, микроскопические грибы рода Candida (как известно, именно эти очаровательные крошки являются возбудителями вагинальных микозов…). Не стоит беспокоиться – такая микрофлора совершенно естественна и в ней нет никакой патологии, во всяком случае, при условии равновесия противоборствующих сил.

Заметное влияние на состав микрофлоры оказывает географическое происхождение. В одном американском исследовании микрофлору влагалища афроамериканских женщин сравнили с микрофлорой американок европейского происхождения. Оказалось, что их микрофлоры существенно отличаются. У афроамериканских женщин наблюдается большее разнообразие микробов, а в микрофлоре доминируют Lactobacillus iners (лактобактерия – «враг и друг», способная не только к защите влагалища, но и к формированию дисбаланса микрофлоры), в то время как у американок европейского происхождения больше бактерий Lactobacillus crispatus (индикатор здоровья влагалища). Скорее всего, такие вариации объясняются не только генетикой, но и социоэкономическим окружением женщин и их партнеров. В результате афроамериканки оказываются более подвержены инфекциям и бактериальным вагинозам (самая распространенная вагинальная инфекция) и передают по наследству эту предрасположенность своим дочерям.

НА СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ, ЧТО ОБЪЯСНЯЕТСЯ НЕ ТОЛЬКО ГЕНЕТИКОЙ, НО И СОЦИОЭКОНОМИЧЕСКИМ ОКРУЖЕНИЕМ ЖЕНЩИН И ИХ ПАРТНЕРОВ.

Тем не менее микрофлора взрослой женщины далеко не всегда бывает стабильной – она меняется в зависимости от многих обстоятельств: во время менструаций, в послеродовой период, при менопаузе, при употреблении медикаментов и даже при смене полового партнера (см. главу 4 «Токсины микрофлоры»).

ПЯТЬ СЕМЕЙСТВ БАКТЕРИЙ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА

В течение цикла или в различные периоды жизни во влагалище женщины присутствуют разные виды бактерий: они варьируются в зависимости от фазы ее менструального цикла, питания, сексуальной активности, количества половых партнеров, способа контрацепции, интимной гигиены и т. д. Таким образом, женская микрофлора подвергается значительным колебаниям, особенно перед менструацией или во время нее: количество лактобактерий уменьшается, а стафилококков становится больше, потому что кровь является отличной питательной средой для этого вида бактерий. Отсутствие менструаций во время беременности обеспечивает некоторую стабильность.

Существует несколько типов микрофлоры влагалища в соответствии с различными популяциями микробов.

Тип 1: доминируют Lactobacillus crispatus. Микрофлора в норме. К этому типу относится 48 % женщин.

Тип 2: доминируют Lactobacillus gasseri. Микрофлора также в норме. К этому типу относится 23,5 % женщин.

Тип 3: доминируют Lactobacillus iners. Баланс микрофлоры незначительно нарушен, но это характерно как для женщин, которые чувствуют себя совершенно здоровыми, так и для тех, кто страдает от вагинальных инфекций. К этому типу относятся 20 % женщин.

Тип 4: доминируют Gardnerella vaginalis – эти бактерии характерны для женщин с сильным дисбалансом микрофлоры, с вагинозом (самая распространенная вагинальная инфекция, составляющая более 30 % всех инфекций у женщин).

Тип 5: доминируют Lactobacillus jensenii. Микрофлора в норме. К этому типу относится 25 % женщин.

Итак, три типа считаются нормальными (типы 1, 2 и 5). У женщины с микрофлорой этих типов вероятность вагинальных инфекций довольно низка.

В настоящее время далеко не все медицинские лаборатории имеют инструменты для определения типа микрофлоры влагалища. Поэтому нельзя однозначно утверждать, имеем ли мы дело со старыми добрыми Lactobacillus crispatus или с бактериями, которые относятся к другому семейству.

Зато не составит никакого труда получить представление о своей микрофлоре по шкале Ньюджента – сделать соответствующий анализ можно почти в любой медицинской лаборатории. С помощью зонд-тампона биолог берет мазок влагалищных выделений, затем наносит их на диагностическую бумагу и проводит микроскопию (окрашивание по Граму). Для оценки результатов используется стандартная десятибалльная шкала (по критериям Ньюджента):

от 0 до 3: микрофлора в норме;

от 4 до 6: микрофлора в промежуточном состоянии – начинается ее дисбаланс, требующий применения пробиотиков;

от 7 до 10: микрофлора в состоянии явного дисбаланса, что сопровождается бактериальным вагинозом и требует незамедлительного применения пробиотиков или даже противоинфекционных препаратов.

В зависимости от результата микрофлора либо нуждается, либо не нуждается в восстановлении баланса с помощью вагинальных пробиотиков (см. главу 8 «Пробиотики: инструкция по применению»).

ВНИМАНИЕ: при оценке микрофлоры влагалища по шкале Ньюджента учитывается только количество присутствующих лактобактерий, а не их принадлежность к тому или иному виду.

Микрофлора вульвы: движение на оживленном перекрестке

Микрофлора вульвы напоминает большой перекресток с оживленным движением, где встречаются пассажиры из пищеварительного тракта, спокойно поднимающиеся от прямой кишки к влагалищу, и пешеходы, прогуливающиеся по слизистой. По мере приближения ко входу во влагалище микрофлора вульвы имеет все больше общего с микрофлорой влагалища. Между вульвой и влагалищем идет постоянный взаимообмен с регулярными контактами. Чем меньше у женщины лактобактерий, тем выше активность контактов. Лактобактерии прямой кишки идут целой процессией по кожным покровам через промежность до вульвы и снова попадают во влагалище.

С помощью эксперимента[27]27
  Rönnqvist PD et al. Lactobacilli in the female genital tract in relation to other genital microbes and vaginal pH // Acta Obstet Gynecol Scand. 2006.


[Закрыть] было установлено, что бактерии перемещаются очень легко: лактобактерии, находящиеся на гигиенической прокладке, оказываются во влагалище уже через несколько минут.

Эксперимент проходил следующим образом: перед его началом проверяли состав микрофлоры женщин, чтобы убедиться в том, что в их организме нет особого штамма лактобактерий (Lactobacillus plantarum LB931). Затем на вульву помещали гигиеническую прокладку, на которой присутствовал этот особый штамм лактобактерий. Спустя несколько часов контакта гигиенической прокладки с кожей проводили новый анализ микрофлоры влагалища, где уже присутствовал штамм лактобактерий с гигиенической прокладки.

Характерно ли перемещение по участкам тела только для полезных лактобактерий? Увы, нет: если во время посещения туалета подтираться туалетной бумагой сверху вниз, то вместе с полезными бактериями вы сильно рискуете занести во влагалище и другие, менее полезные и даже агрессивные бактерии. Вот поэтому, чтобы воспрепятствовать «захватчикам», вульву всегда следует очищать снизу вверх – по направлению к прямой кишке.

Микрофлора вульвы по сравнению с микрофлорой влагалища больше подвержена внешним воздействиям. Экосистема, расположенная на малых или больших половых губах, более уязвима для механических повреждений (ношение узкого белья, ненадлежащее соблюдение правил гигиены, натирание одеждой). А это, как мы убедимся в дальнейшем, не обходится без последствий.