Текст книги "Опасные родинки"

Зоя Новикова
Опасные родинки

Книга создана при участии О. С. Копыловой

В оформлении обложки использованы фотографии: Jacek Chabraszewski, nikolae / Shutterstock.com Используется по лицензии от Shutterstock.com

Об авторе

Зоя Ивановна Новикова – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, дерматолог-онколог, косметолог, руководитель лазерного отделения клиники профессиональной лазерной дерматологии.

Введение

Представленный материал посвящен актуальной проблеме – роли родинок (или, как их еще называют, невусов) в развитии опухолей кожи. Мы подробно остановимся на разновидностях родинок и факторах, способствующих их перерождению.

В связи с наличием множества мнений люди со страхом и опаской всегда относились к любым отметинам на коже. В быту ходит суеверие: тронешь родинку – долго не проживешь. Отсюда боязнь удалять родинки, травмировать их, страх, обусловленный даже просто наличием родинок на теле! Отчасти люди правы – «игры» с родинками слишком опасны! Занятия самолечением, удаление нетрадиционными методами зачастую приводят к катастрофическому финалу.

В разное время и в разных странах мнения о родинках складывались самые противоречивые. Многие их считали вестниками счастья, некоторые – объектом красоты. Иные говорили, что человек, имеющий много родинок, в своей прошлой жизни прошел через тернии и родинки – это не что иное, как отметины от шипов. Другие считали родинки исключительно знаком сатаны, которым дьявол метил ведьм.

Такое историческое разнообразие мнений говорит о том, что в этой теме не все однозначно и она заслуживает внимания. Истинная причина возникновения и поведение родинок были подробно изучены лишь в последние десятилетия.

Мною будут даны ответы на вопросы, часто задаваемые моими пациентами. Я раскрою суть появления и существования родинок в природе с целью донести до вас, что же такое родинки, какие они бывают и где и как их стоит удалять. Также будет затронута тема опухолей кожи.

Опухоли кожи относятся к разряду лидирующей патологии. В структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования кожи находятся на третьем месте у мужчин (после рака легких и желудка) и на втором месте у женщин (после рака молочной железы).

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости раком кожи. Ожидается сохранение этой тенденции и в ближайшие годы.

К сожалению, возрастная категория больных также меняется. Если еще десять лет назад опухоли кожи встречались преимущественно у лиц пожилого возраста, то в настоящее время отмечается значительное омоложение категории больных раком кожи. Это связано со многими факторами, совокупность которых определяет данную тенденцию.

В нормальных условиях все клетки в организме находятся во взаимосвязи и равновесии. При нарушении гормональных и иммунных механизмов, управляющих клеточным размножением, это равновесие ослабевает, выходит из-под контроля, и образуются измененные клетки, бесконтрольное размножение которых приводит к образованию опухоли.

Необходимо понимать, что рак – это не внезапный переход здоровой клетки в патологическую, а порой очень долгий временной путь без характерных признаков на начальной стадии (в так называемый латентный период). Продолжительность латентного периода может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Интенсивность и скорость развития рака кожи во многом зависят от состояния периода гормональной регуляции, иммунных реакций и образования антител к больным клеткам. Эти факторы в определенных условиях могут сдерживать, а порой способствовать прогрессу опухоли.

В связи с этим дерматоонкология становится приоритетной проблемой современной дерматологии и онкологии. Большинство больных со злокачественными новообразованиями кожи в первую очередь обращаются к дерматологам, от квалификации и онкологической настороженности которых зависит дальнейшая жизнь пациентов (подробнее о раке кожи рассказано в главе «Поговорим о родинках»).

Для того чтобы иметь ясное представление о том, что такое родинки, из чего они состоят и где рождаются, необходимо сначала рассмотреть ее «родителя» – кожу.

Автор выражает благодарность Надежде Владимировне Юдиной за помощь при подготовке книги.

Что такое кожа?

Кожа – это внешний покров организма. Она является самым большим органом человеческого тела, массой примерно около 4–9 % от общей массы организма. Поверхность ее равна 1,5–2 м2. Толщина кожи варьирует на различных участках от 0,5 до 4 мм. Наибольшей толщины кожа достигает на подошвах и ладонях.

Ее строение сложное. Она состоит из трех основных слоев. Наружный – это эпидермис, его еще называют надкожица. Этот слой нам важен тем, что в нем зарождаются клетки, из которых в дальнейшем формируются родинки. Средняя часть – это собственно кожа (дерма). Следующая за ней глубокая, третья часть – гиподерма, или более известное ее название – подкожно-жировая клетчатка. В то же время каждый из этих слоев, в свою очередь, состоит из нескольких подслоев (см. рис. 1).

Рис. 1. Строение кожи

Эпидермис состоит из пяти слоев эпителиальных клеток, имеющих разнообразные структуру и расположение. В самом нижнем его слое – базальном – постоянно происходит размножение клеток. Базальные клетки еще называют ростковыми или зародышевыми, поскольку из них постоянно воспроизводятся все вышележащие клетки эпидермиса. Здесь же синтезируется меланин (пигмент), от количества которого зависит и цвет кожи. Чем больше вырабатывается меланина, тем темнее кожа. У людей, живущих в жарких странах, кожа темная из-за большого количества меланина, в то же время у людей, живущих на севере, из-за отсутствия данного пигмента кожа светлая. Именно в базальном слое начинает свое формирование родинка.

Над базальными клетками расположены следующие слои эпидермиса: шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. Последний – самый поверхностный слой – сформирован из клеток, у которых нет ядер. Эти клетки легко отторгаются. Роговой слой отличается своей плотностью, упругостью, предохраняет кожу от травм, ожогов, холода, влаги, химических веществ. С поверхности рогового слоя клетки постоянно слущиваются. Интенсивность отшелушивания может быть связана со временем года (зимой она выше) или, например, с избыточным воздействием ультрафиолетовых лучей (излишний загар и в солярии, и на солнце). Питание клеток эпидермиса происходит за счет лимфы, проникающей из дермы.

Под эпидермисом расположена собственно дерма. Она состоит из двух слоев – сосочкового и сетчатого. Дерма богата коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами, которые являются настоящим каркасом кожи.

В сосочковом слое располагаются нежные, тонкие волокна, а в сетчатом они образуют более плотные пучки. На ощупь кожа плотная и упругая. Это обусловлено наличием в коже эластических волокон. Сетчатый слой кожи отличается обилием потовых, сальных желез и наличием волосяных фолликулов.

Глубже дермы расположена подкожно-жировая клетчатка, которая в различных частях тела неодинакова по толщине, в то время как на животе, ягодицах, ладонях она хорошо развита, на ушных раковинах, красной кайме губ слабо выражена.

В подкожно-жировой клетчатке откладываются запасы жира, которые расходуются при неблагоприятных условиях. Подкожно-жировая клетчатка защищает организм от ушибов, переохлаждений.

В дерме и подкожно-жировой клетчатке также находятся кровеносные и лимфатические сосуды и нервные окончания.

Это нужно коже

Кожа содержит примерно 60-70 % воды от собственной массы, тогда как жировой слой – всего около 10 %. Сама дерма состоит на 90 % из коллагена. Кожа нуждается в витаминах D, В, Е, С. Причем А и Е – это витамины красоты, а группа А, Е и С – антиоксидантная, замедляющая процесс старения.

Жиры кожных желез имеют кислую реакцию из-за входящих в их состав свободных жиров. На поверхности кожи сало вместе с потом создает кислую водно-жировую пленку, называемую «кислотной мантией» кожи. Показатель среды (pH) этой «мантии» у здоровой кожи составляет 5,5–6,5. Водно-жировая пленка создает защитный барьер от проникновения в кожу микробов и грибков.

У кого щечки румяные?

Артериальные сосуды в коже образуют две основные сети: поверхностную и глубокую. Первая расположена на уровне основания сосочков кожи, вторая – на границе дермы и подкожно-жировой клетчатки. Эти две сети тесно связаны между собой. Также известно, что чем ближе сосудистая сеть находится к поверхности кожи, тем ярче румянец.

В коже также имеется большое количество нервных окончаний. Ощущения давления, прикосновения, холода и тепла обусловлены наличием в коже специальных нервных аппаратов. Нервы и нервные аппараты кожи связывают ее со всеми внутренними органами и центральной нервной системой.

Почему кожа потеет?

Потовые железы в большом количестве располагаются на коже ладоней и подошв, лба, в подмышечных и в паховых областях, в складках под молочными железами, в области груди, спины. Эти участки тела не испытывают недостатка влаги. А вот на губах потовых желез нет, и поэтому они очень подвержены пересушиванию, особенно на морозе или под воздействием солнца.

Секреторная часть потовых желез находится собственно в коже и подкожной жировой ткани в виде клубочков. Выводные протоки открываются в роговом слое в виде потовой поры.

Потоотделение играет большую роль в терморегуляции. Выделение пота и испарение происходят непрерывно при любой температуре.

Для чего коже нужны сальные железы?

При каждом волосяном фолликуле имеется несколько сальных желез. Их протоки открываются в верхнюю часть волосяного фолликула. Но есть сальные железы, которые выделяют сало прямо на поверхность кожи.

Сальные железы распределяются неравномерно: на ладонях и подошвах их нет, на спине, лице и волосистой части головы их много. Они начинают усиленно функционировать в период полового созревания. Клетки их содержат много жировых капелек. Распадаясь, клетки преобразуются в жировую массу, которая служит смазкой для волос и кожи. При сокращении мышцы, выпрямляющей волос, сальная железа сдавливается, что приводит к выделению жира наружу, тем самым кожа предохраняется от трещин и сухости. Больше всего сала выделяется на крыльях носа, подбородке, на лбу, в ушных раковинах.

Сальные железы выделяют жир, жирные кислоты, холестерин и другие продукты обмена. Нарушения функций сальных желез приводят к различным заболеваниям кожи: себорее, опухолевым образованиям, ороговению.

У кожи, оказывается, тоже есть придатки

Ногти и волосы являются придатками кожи. Ногтевая пластинка состоит из роговых чешуек, плотно прилегающих друг к другу. Она лежит на ногтевом ложе, которое включает в себя соединительную ткань, покрытую ростковым слоем эпидермиса, и находящуюся под ним дерму.

В ногте имеется наружная часть – видимая – и корень, который скрыт под кожей. Передний край ногтя свободен, задний и боковые края находятся в желобке между ложем и ногтевым валиком. Рост ногтя происходит за счет базального слоя эпидермиса.

Первичные волосы в конце внутриутробной жизни или вскоре после рождения ребенка выпадают и замещаются постоянными, или вторичными волосами, которые значительно отличаются в зависимости от места расположения. Кожа тела, рук и ног покрыта нежными пушковыми волосами, волосистая часть головы – длинными, а брови, ресницы – щетинистыми.

У детей к 3–4 годам волосы постепенно утолщаются, увеличиваются их эластичность и прочность, а затем, после 10–11 лет, этот процесс идет медленнее.

На голове рост волос достигает наибольшей интенсивности в период жизни от 15 до 30 лет. С возрастом, и особенно после 50 лет, этот процесс замедляется, в то время как на бровях волосы растут в течение всей жизни. Продолжительность жизни волоса в среднем составляет 2–4 года.

Зачем нам нужна кожа?

Кожа принимает участие в обмене веществ, особенно водном, минеральном, жировом, а также в углеводном. В ней происходит синтез некоторых белковых веществ, ферментов, образуются витамин D, кожное сало, пот. Кожа является огромным резервным депо, в котором могут задерживаться жир, различные продукты обмена, не нарушая в нормальных условиях ее общего физиологического состояния.

Она выполняет ряд физиологических функций: защитную, терморегулирующую, секреторную, резорбционную и рецепторную.

Остановимся на каждой из них немного подробнее.

Защитная функция заключается в осуществлении защиты организма от механических, физических, химических и биологических воздействий внешней среды.

От механических воздействий (таких как трение, давление, травмы) кожа защищает за счет уплотненного рогового слоя, эластичности, а также наличия подкожной жировой клетчатки.

Благодаря наличию на поверхности кожи сальной смазки и плотного рогового слоя осуществляется защита от высыхания, избыточной потери воды организмом.

Присутствие в коже пигмента (меланина) защищает организм от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей.

Нормальный роговой слой, смазанный кожным салом, защищает организм от различных вредных химических воздействий. Однако, если химическое вещество разрушает роговой слой или растворяется в жирах эпидермиса, такая защита бывает несостоятельна. В подобных случаях химическое вещество легко проникает в кожу.

Также кожа защищает организм от проникновения через нее микробов, попавших на ее поверхность.

Терморегулирующая функция заключается в поддержании определенной температуры тела. Кожа защищает организм как от перегревания, так и от переохлаждения. Роговой слой и подкожно-жировая клетчатка являются плохими проводниками тепла, что и позволяет организму сохранять определенную температуру. Однако основная отдача тепла организмом (до 80 % от общего выделяемого объема) в окружающую среду происходит именно через кожу за счет ее теплоизлучения (инфракрасные лучи) и испарения воды (пот) с ее поверхности.

Секреторная функция (выделительная) существует за счет потовых и сальных желез. Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое, смешиваясь с потом, образует на поверхности тонкую пленку водно-жировой эмульсии. Пот на 98–99 % состоит из воды. С ним из организма выводятся различные вещества, в том числе и лекарственные средства.

В среднем за сутки выделяется 750–1000 мл пота. Количество выделяемого пота зависит от температуры тела и показателей окружающей среды. В холодное время потоотделение минимальное, при очень высоких температурах оно значительно увеличивается.

Резорбционная функция. Благодаря наличию рогового слоя и водно-жировой пленки неповрежденная кожа извне непроницаема для воды и многих растворов, но проницаема для химических веществ, которые растворяются в жирах.

При повреждении эпидермиса всасываемость через кожу значительно увеличивается.

Рецепторная функция. Кожа включает в себя миллионы разнообразных чувствительных нервных окончаний: свободные окончания, окончания в виде различных нервных телец, разбросанных по всей поверхности, и окончания, собирающие информацию о различных внешних раздражителях (тепло, холод, боль, прикосновение).

Все вышеизложенное лишь малая частица того, что выполняет кожа как орган. Она весьма активна, непрерывно реагирует на разнообразные раздражения, поступающие из внешней среды и внутренних органов. Тесная связь кожи с организмом обуславливает тот факт, что даже при малейшем изменении деятельности организма в коже возникают изменения, по характеру которых можно иногда предположить то или иное заболевание.

Такая одинаковая и такая разная кожа

Несмотря на внешнее сходство и аналогичное строение, у каждого человека своя кожа. Существует несколько ее типов.

Нормальная, здоровая кожа отличается гладкостью и эластичностью. На ней отсутствуют жирный блеск, угревая сыпь, черные или белые точки, расширенные поры. Этот тип кожи прекрасно переносит как жару, так и холод. Практически любые внешние факторы не страшны для ее обладателя.

Отличительной чертой этого типа кожи является то, что она часто шелушится и склонна к проявлению аллергических реакций. При умывании водой с мылом сначала возникает ощущение стянутости, затем начинается шелушение.

Аллергические реакции на сухой коже сопровождаются сильным зудом. Этот тип кожи проблемный и требует особого, правильного ухода. Такая кожа быстрее стареет, на ней рано появляются морщины.

Данный тип кожи с легкостью можно отличить по жирному блеску, сильно расширенным порам, черным точкам и прыщам. Этот тип кожи более других подвержен различным воспалениям и раздражениям. Но, несмотря на это, у жирной кожи есть положительное свойство: более позднее появление морщин по сравнению с другими типами.

Об этом типе кожи очень часто забывают, хотя он встречается не так уж и редко. Для него характерна чрезмерная сухость вокруг глаз, на висках, щеках, в то время как нос и подбородок будут отливать жирным блеском.

Можно выделить еще два типа кожи: чувствительная и увядающая.

Ее отличительными признаками являются шелушение, краснота, сухость и сильно проступающие капилляры. Факторы внешней среды сказываются на ней отрицательно. Распознать этот тип кожи достаточно легко: возьмите ручку и тупым ее концом проведите по щеке. Если вы увидите на коже розовую, слегка припухшую черту, значит, у вас чувствительная кожа.

У кожи есть неприятное свойство: со временем она становится все более сухой, вялой, грубой, менее эластичной, появляются морщины и пигментные пятна. В первую очередь такой становится кожа рук, так как она наиболее часто подвергается различным вредным воздействиям окружающей среды.

Почему у кого-то кожа хорошо загорает, а у кого-то краснеет?

А потому что различные типы кожи по-разному реагируют на солнечный свет. На сегодняшний день (по классификации Фицпатрика, названной так в честь ее автора, Томаса Фицпатрика) известны шесть типов кожи, обусловленные наследственными факторами. Четыре типа присущи для большинства населения Европы, и в частности для России.

Тип кожи определяется генетической принадлежностью организма и не меняется под воздействием внешних факторов. По сути, лишь ориентируясь по внешним данным, можно без особого труда определить свой тип кожи.

Рак кожи может развиться у любого, однако у людей с определенным фототипом кожи риск его появления выше.

Для тех, кто попадает в I и II группы по фототипу кожи, риск развития рака кожи очень высокий, и они подвержены повышенному риску развития меланомы.

Люди с III и IV типами кожи менее склонны к раку кожи, но риск возникновения у них меланомы еще существует.

Базально– и плоскоклеточная карцинома, а также меланома крайне редко встречаются у людей с V и VI типами кожи.

Характеристика фототипов

I тип. Кельтский тип. Это люди с зелеными или голубыми глазами, с рыжими и светлыми волосами. Для них характерны нежная, молочно-белая кожа, часто с обилием веснушек, очень светлые соски молочных желез.

У представителей этого фототипа практически не образуется пигмент, и, следовательно, солнечный ожог случается моментально, в то время как загар не проявляется.

Родинки имеют необычный розоватый оттенок и при неблагоприятных условиях или солнечных ожогах могут быстро перерождаться в опухоль.

С таким типом кожи поход в солярий или загар на пляже оборачивается онкологическим заболеванием, в первую очередь кожи. Всегда обгорает (вплоть до волдырей), никогда не загорает.

II тип. Светлокожий европейский (нордический, или германский). Сюда относятся обладатели голубых, серых, зеленоватых глаз и светло-русых, каштановых волос.

У них светлая кожа и светлые соски молочных желез. Веснушек нет или их незначительное количество. Кожа чувствительна к ультрафиолетовым лучам, поэтому люди с таким фототипом также легко получают солнечные ожоги, хотя загар возможен.

III тип. Темный европейский (среднеевропейский, или смешанный). Это люди с карими глазами, реже серыми, и темно-русыми или каштановыми волосами. У них слегка смуглая кожа без веснушек, соски молочных желез довольно темные.

Кожа благосклонно относится к ультрафиолетовым лучам, следовательно, они хорошо загорают, но при длительном пребывании на солнце рискуют получить ожог.

IV тип. Средиземноморский, или южно-европейский. Это люди с темными глазами, с темными волосами. Они обладают смуглой кожей без веснушек.

Люди с данным фототипом легко, быстро и практически без ожогов загорают. Кожа обгорает редко и минимально.

V тип. Индонезийский, или средневосточный. Этот тип почти не встречается в России. Очень смуглая кожа без веснушек, волосы, глаза и соски темные.

Получают очень быстрый и глубокий загар, редко обгорают.

VI тип. Афроамериканский. Это люди с очень темной кожей, с черными волосами и глазами. Они никогда не получают солнечного ожога, даже при постоянном нахождении на солнце. Кожа темно-коричневая. Загар темный.

Подводя итоги, можно сказать, что кожа выполняет следующие основные функции:

• кожа – это зеркало состояния здоровья всего организма; по тому, как она выглядит, можно определить заболевания, которыми человек страдает;

• защитный барьер от проникновения внешней инфекции – плотный верхний слой эпидермиса и пленка из жирных кислот (липидный слой);

• амортизационная и защитная функции кожи осуществляются за счет сетчатого и жирового слоев, предохраняющих организм от сотрясений и повреждений;

• потовые железы выделяют в день около 40 г соли, а сальные – 300 г сала за неделю; при сухом и жарком климате потовые железы также выделяют много жидкости, что облегчает работу почек;

• кожа принимает участие в газовом обмене: выделение водяных паров через нее превышает выделение через легкие в два раза;

• участие в терморегуляции: оптимальная температура окружающей среды 18-20 °C; кожа активно реагирует как на повышение, так и на снижение температуры за счет нервных аппаратов, находящихся в ней;

• осязательная функция: кожа чувствительна к температуре, болевым воздействиям, прикосновениям, так как она пронизана множеством нервных окончаний, подающих сигналы в центральную нервную систему;

• кожа обладает всасывающей способностью.