Текст книги "Опасные родинки"

Поговорим о родинках

Родинка – это врожденное или приобретенное доброкачественное образование кожи. Научное название родинки, как уже было сказано, невус. Возникновению своему он обязан меланоциту эпидермиса, который, мигрируя через базальную мембрану в нижележащие слои кожи, превращается в невусную клетку.

В широком смысле родинки – это дефекты кожи, возникшие в связи с врожденным аномальным (атипичным) развитием, иными словами – нарушением эмбриогенеза клеток кожи.

Некоторые специалисты рассматривают родинки как доброкачественные пороки развития кожи, которые могут проявиться на различных ее участках (кроме кожи ладоней и стоп) как при рождении, так и гораздо позже. Локализация родинок на ладонях и подошвах является неестественной из-за отсутствия в данных участках пигментных клеток.

Пигментные невусы обладают собственным циклом развития. В течение жизни человека они могут менять цвет, размеры и очертания. Родинки бывают плоские и выступающие над уровнем кожи. Могут расти, а могут всю жизнь оставаться в одном виде. На рост, окраску, размеры родинки влияет множество внешних и внутренних факторов.

Почему с одними родинками мы рождаемся, а другие появляются?

Действительно, одни родинки мы имеем с рождения, а другие появляются позже. На самом деле зачатки будущих родинок формируются в коже человека еще во время его пребывания внутри утробы. А вот проявятся ли эти родинки в течение жизни, будут ли они расти, зависит от множества факторов. Самые значимые из них – это гормональный внутренний фон организма и количество солнечного воздействия на кожу. В дальнейшем мы подробнее остановимся на этих факторах, а пока можно лишь сказать, что от нас с вами не все зависит. Так, если зачаток родинки сформирован в коже, рано или поздно он проявится. Не последнюю роль играет и наследственность. Большое количество родинок у одного из родителей предполагает передачу этого фактора потомству.

Откуда растут родинки?

Свое начало родинки берут из клеток – меланоцитов, которые содержат гранулы пигмента (количество этих гранул в клетках и обуславливает интенсивность окраски родинки).

Также известно, что плоские родинки исходят из более глубоких слоев кожи, а по мере роста над уровнем кожи их начальный слой клеток поднимается ближе к поверхности.

Именно поэтому родинки, выступающие над уровнем кожи, удаляются с лучшим косметическим эффектом, нежели плоские родинки.

В то же самое время не следует растить родинки до гигантских размеров – рубчик, конечно же, будет косметический, но по площади не меньше размеров удаленной родинки.

Когда они начинают расти?

Первопричина роста родинок, как уже было сказано, кроется в нашем гормональном статусе.

Наибольшие скачки появления новых и роста старых родинок отмечаются в периоды бурного гормонального всплеска: пубертатный период (12-16 лет), беременность, период кормления грудью. Не меньший их рост происходит у женщин в период климакса, а у мужчин – при уменьшении количества мужских половых гормонов.

А если родинок очень много?

Количество родинок в течение жизни меняется. Средних показателей не существует. Обычно их число варьируется от одного до ста. Кто-то рождается с абсолютно чистой кожей, а в подростковом возрасте появляется множество родинок. А у кого-то при рождении присутствует некоторое количество родинок, которое впоследствии лишь незначительно увеличивается в течение жизни. Это зависит только от того, сколько зачатков родинок в вашей коже имеется и насколько сильны факторы, стимулирующие их рост.

Обладатель большого количества родинок должен быть крайне осторожным к солнечным лучам, поездкам в жаркие и высокогорные регионы, частому посещению соляриев.

Наличие большого количества родинок у человека означает высокий риск развития самой злокачественной опухоли кожи – меланомы. Этим людям нужно внимательнее к себе относиться, наблюдать за своей кожей и видоизменением родинок. При появлении настораживающих признаков лучше лишний раз проконсультироваться с врачом.

Обладателям светлой кожи, светлых глаз и светлых волос при наличии более 20 родинок вообще противопоказано пребывание на открытом солнце без защитных средств.

Такие разные родинки

Остановимся теперь на наиболее часто встречающихся родинках.

Пигментные невусы представляют собой пятнистые или возвышающиеся образования от светло-коричневого до темно-коричневого или черного цвета.

Образуются они или в результате скопления меланина (клетки кожного пигмента), или путем пролиферации (разрастания) богатых меланином клеток.

Подобные образования, помимо кожи, могут наблюдаться в центральной нервной системе, на оболочках мозга, глаза, на слизистой полости рта, на наружных половых органах.

С точки зрения строения различают три основные формы пигментных невусов: внутридермальный («отдыхающий»), пограничный – диспластический («активный»), межуточный («смешанный»).

Внутридермальный невус, как правило, плоский или слегка возвышающийся, как бородавка, в отдельных случаях может иметь на поверхности волосы. Цвет образования – от цвета нормальной кожи до темно-коричневого.

Пограничный пигментный невус, как правило, имеет гладкую поверхность, обычно без волос. Цвет – от светло-коричневого до темно-коричневого или черного. Может располагаться на любых участках кожи, в том числе на половых органах, где другие виды невусов не встречаются.

Пограничные невусы отличаются активностью невусных клеток в нижнем слое эпидермиса (базальном слое) и в области эпидермального соединения.

При межуточном невусе отмечается активность клеток не только в области базальной мембраны, но и в дерме.

Бо́льшей склонностью к злокачественному перерождению обладают пограничные невусы. Потенциально опасны активно растущие невусы.

Наиболее правильным является мнение, что самыми опасными в отношении перерождения являются сравнительно гладкие, плоские пигментные невусы без волос.

Из них чаще развивается злокачественная опухоль – меланома. Таким образом, наиболее частым источником меланомы является пограничный тип пигментного невуса.

Каких родинок надо бояться?

Как правило, нас пугают крупные, выступающие над поверхностью кожи родинки, но они как раз более безопасные, а наличие незначительного количества волос на их поверхности – хороший признак доброкачественности.

Особую настороженность должны вызывать диспластические невусы. Это «мина замедленного действия». Такие родинки, как правило, плоские, темные. Цвет их варьируется от темно-коричневого до темно-серого или черного.

Такие родинки обычно бывают единичными. Они могут быть крупными (примерно до сантиметра), с неровными краями, но чаще мелкие, диаметром в 1-2 мм, с гладкой блестящей поверхностью.

Именно эти родинки перерождаются в самую злокачественную опухоль кожи – меланому, печально известную быстрым распространением метастазов.

Чем опасна травма родинки?

Случается так, что родинки, выступающие над уровнем кожи, подвергаются различным микротравмам, особенно если они находятся в зоне прилегания одежды (поясов, бюстгальтеров) или там, где мы их не видим, например на спине. Именно здесь наиболее часто происходит травмирование родинок одеждой, мочалкой при мытье, бритвой (если родинки на лице или в области подмышечных впадин и бикини).

Как правило, после травмы происходит воспаление родинки, появляются субъективные ощущения. Но даже если этого не произошло, затягивать не стоит и необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Травма родинки зачастую сулит большие неприятности.

Если вы травмировали родинку, не поленитесь, покажите ее специалисту – онкологу или дерматологу.

И запомните: травмированные родинки подлежат обязательному удалению с последующим морфологическим исследованием (изучение под микроскопом клеточного состава удаленной родинки).

В случае нахождения даже единичных злокачественных клеток в этой родинке прогноз более благоприятный, нежели если вы обратитесь через месяц уже с видимыми изменениями качества и структуры этой родинки. Поэтому пренебрежение консультацией онколога порой может печально для вас обернуться. И винить в этом прежде всего надо себя.

Нужно ли удалять родинку?

Сегодня этот вопрос даже не обсуждается. Диспластические и смешанные родинки не стоит оставлять, так как они являются постоянным источником опасности перерождения их в раковую опухоль. Этот переход может произойти очень быстро и метастазировать из кожи в другие органы. Внимательнее присмотритесь к своим родинкам. Так, плоские родинки с обычной равномерной окраской, с четкими правильными контурами могут существовать с нашего рождения и до самой смерти, не изменяя своего вида. Они вас не беспокоят, «живут» с вами в «согласии». Количество их может достигать нескольких десятков. Так что же теперь, удалить всю кожу? Это абсурд.

Удалять надо лишь те родинки, которые активно растут, видоизменяются, находятся в местах хронической травматизации и трения, беспокоят вас в виде каких-либо ощущений (зуд, покраснение, шелушение, набухание и прочее).

Непроблемные родинки удаляются с хорошим косметическим эффектом.

Показания к удалению родинки

Существует два показания к удалению родинок:

1. Косметическое – когда вам не нравится родинка и ее можно удалить с хорошим косметическим эффектом.

2. Медицинское – когда вне зависимости от того, нравится вам родинка или нет, с целью профилактики развития из нее в дальнейшем злокачественной опухоли ее необходимо удалить.

В последнем случае врач вряд ли станет с вами обсуждать дальнейший косметический эффект. Стоит вопрос об онкологической настороженности. Это касается как диспластических невусов, так и обычных, но при их воспалении или травмировании, при появлении субъективных ощущений (зуд, покраснение), а также при изменении внешнего вида (потемнение или потеря пигмента, увеличение размеров, плотности, изменение контура и т. д.).

Остановимся еще раз на основных признаках перерождения родинки:

• Увеличение размеров и уплотнение за небольшой срок.

• Нечеткость или неровность границ.

• Изменение цвета (потемнение вплоть до черного оттенка или, наоборот, обесцвечивание).

• Появление воспалительного (красного) ободка вокруг родинки.

• Субъективные ощущения в виде зуда, жжения, тепла.

• Образование на поверхности корок, язвочек, кровотечение из родинки.

Не забывайте, что родинка – доброкачественная опухоль кожи. Никто не знает, в какой момент доброкачественная опухоль переродится в злокачественную.

Методы удаления родинок

В настоящее время существует несколько методов удаления родинок. У каждого из них свои плюсы и минусы. Итак, родинки можно удалять классическим хирургическим методом (скальпелем) в условиях стационара, а можно и методом электрокоагуляции, радионожом и лазером амбулаторно.

Удалять родинки методом криодеструкции (замораживание) категорически запрещается с точки зрения онкологии. Не прибегайте к услугам того врача, который предложит вам удалить родинку жидким азотом. При этом методе крайне сложно предугадать, на какую глубину произошло замораживание, а следовательно, нет гарантий, что все клетки родинки в последующем погибнут. Многократное воздействие на родинку жидким азотом может привести к неадекватным последствиям. Будьте осторожны!

Остановимся подробнее на методах, которыми возможно полное и качественное удаление родинки. Ее, прежде всего, можно удалить классическим хирургическим методом с помощью скальпеля. Но при этом вам придется сдать множество анализов, так как чаще всего этот метод предусматривает госпитализацию.

Электрокоагуляция – метод удаления с помощью электрического тока. Существенным его недостатком является то, что после удаления родинки довольно часто остаются грубые рубцы. Немаловажный минус и то, что этот метод контактный (контакт с инструментами или насадками аппарата).

Радионож – метод удаления с помощью радиоволн. Его достаточно часто применяют для удаления родинок. Это бесконтактный метод, основанный на воздействии радиоволн высокой частоты.

Еще один метод – удаление лазером. Дальше мы подробнее остановимся на нем.

Лазерная хирургия – самый оптимальный метод

Применение лазеров в хирургической практике имеет ряд преимуществ, обусловленных спецификой воздействия лазерного излучения на биологические ткани. Возможность высокой концентрации световой энергии в малых объемах позволяет избирательно воздействовать на биоткани и дозировать степень этого воздействия: от коагуляции до испарения.

Все лазерохирургические операции можно разделить на два класса:

• Операции, проводимые по онкологическим показаниям.

• Операции, проводимые по косметическим показаниям.

Лазерное излучение позволяет провести удаление при визуальном контроле без повреждения здоровых тканей, окружающих патологический очаг. Лазерные операции практически бескровные. Заживление лазерных ран происходит быстрее и качественнее, чем при использовании других методов оперативного лечения (хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция и др.).

Бесконтактное удаление родинок и других образований на коже осуществляется с минимальным травмированием и с высокой точностью. Это, в свою очередь, предотвращает образование грубых рубцов и дает хороший косметический эффект.

Хороший гемостаз в зоне воздействия лазера приводит к тому, что практически отсутствует отек в области раны, а следовательно, послеоперационный период протекает без боли.

Лазерное излучение обладает мощным бактерицидным действием, поэтому лазерные раны стерильны. Кроме того, лазерный луч активирует окружающие клетки, в результате чего ускоряется процесс заживления лазерных ран.

Учитывая все преимущества высокоэнергетических лазеров, понятно, почему их широко применяют практически во всех областях хирургии и косметологии.

С помощью лазера можно удалять опухоли, расположенные в местах, труднодоступных для операций с применением скальпеля, а также в тех случаях, когда эти операции могут привести к деформации органа (эрозия шейки матки) или к плохому косметическому результату (локализация новообразований на веках, крыльях и кончике носа, на внутренней поверхности ушных раковин, в области анального канала и др.).

Лазерное удаление не занимает много времени, не вызывает каких-либо побочных реакций в организме, его широко используют в амбулаторных условиях. В процессе заживления остается едва заметный тонкий рубчик. Сроки заживления значительно сокращаются по сравнению с другими хирургическими методами.

Родинки и рак кожи

Поговорим подробнее об опасности развития онкологических заболеваний, связанных с родинками.

«Счастливым будет», – говорят о малыше, удивляясь большому количеству родинок на его теле. Предки приучили нас считать родинки признаком счастья, но, увы, на этот раз народная мудрость жестоко ошибается.

Врачи-онкологи считают родинки слабыми местами, своеобразными прорывами в нашей надежной броне – коже.

Ежедневно на кожу обрушивается настоящий шквал вредных воздействий. На месте обыкновенного пятнышка, незаметного и никак не дающего о себе знать, может образоваться смертоносная опухоль – меланома.

Ученые отмечают, что каждые 5-10 лет число случаев развития меланомы удваивается, а в некоторых странах даже утраивается.

В условиях ухудшающейся экологии врачи опасаются всплеска роста заболеваемости меланомой, который можно будет сравнить разве что с эпидемией. Обиднее всего то, что маленькое, крошечное, незаметное вроде бы пятнышко на коже может привести к гибели человека за считаные месяцы, а порой даже за считаные недели. И это при том, что, если болезнь вовремя распознать и обратиться к врачу на ранней стадии заболевания, меланома излечима практически в 100 % случаев.

Однако статистика заболеваний действительно удручает. Рак кожи значительно распространился и помолодел: сегодня можно встретить и двадцатилетних пациентов. Рак кожи – это многогранное понятие, в которое входит сразу несколько заболеваний: это меланома, о которой мы только сейчас говорили, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Практически 50 % меланомы развивается из уже имеющихся родинок и остальные 50 % – из вновь появившихся.

Как правило, ребенок рождается с достаточно чистой кожей. Но уже к первому году или в первые пять лет появляется большее количество невусов.

Сильнейший всплеск их появления мы наблюдаем в возрасте 16-20 лет – в период пубертатного созревания.

Возникновение активизируется снова в период беременности. После 45-50 лет обычно новые родинки не появляются, зато старые начинают разрастаться, увеличиваться в объеме.

Большое количество родинок – это предостерегающий фактор (пациент в будущем может заболеть достаточно серьезным заболеванием).

Авторы научных трудов считают, что наличие более 50 родинок на коже – это неблагоприятный прогностический признак.

К родинкам надо относиться очень аккуратно и осторожно. Как правило, они расположены на открытых участках тела (лицо, волосистая часть головы у людей, у которых мало волос, верхняя часть груди, спины).

В последние 15 лет наше население очень часто стало отдыхать в жарких странах. Там люди не просто загорают, но «жарятся», выпариваются на солнце. Они едут на короткий период, 8-10 дней, но стараются максимум времени находиться на солнце. Мало того, они берут с собой маленьких детей и позволяют им постоянно находиться у самой воды. А вода прекрасно отражает солнечный свет! Таким образом, дети находятся в течение всего отпуска под воздействием массивного ультрафиолетового излучения. Другими словами, родители сами делают своих детей предрасположенными к раку кожи.

Одной из причин роста заболеваний раком кожи является и то, что люди стали носить более открытую одежду. Если раньше чаще носили рубашки с длинным рукавом и брюки, то теперь им на смену пришли топы и шорты. Голый живот, голая спина. Даже купальники стали прикрывать заметно меньше. А в каком виде маленькие дети находятся на пляже? Хорошо еще, если им наденут панамку.

Страшный диагноз – меланома!

Меланома – одна из самых злокачественных опухолей кожи. Основным фактором ее развития, по-видимому, является интенсивное воздействие солнца, которому большая часть населения подвергает себя во время выходных дней и отпуска.

Около половины меланом развиваются из родинок, особенно на открытых участках кожи, на верхней части спины, нижних участках ног.

От этого вида рака умирают чаще, так как, если его не лечить на ранней стадии, он переходит на внутренний слой кожи, дерму, где проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Поэтому происходит быстрое его распространение в виде метастазов.

Меланома легко излечивается на ранней стадии, но в период метастазирования она устойчива к любому медикаментозному и лучевому лечению. Только 2-3 % пациентов с метастазами меланомы способны прожить 5-6 лет.

Меланома составляет структурно не более 10 % от всех форм злокачественных новообразований кожи, в то же время она ответственна за 80 % смертей.

Таблица 1

Заболеваемость меланомой

Факторы риска развития меланомы:

• Избыточная инсоляция (особенно для жителей северных регионов) не только приводит к повреждению кератиноцитов и меланоцитов, но и вызывает иммуносупрессию.

• I и II фототип кожи (склонность к ожогам, голубые глаза, светлая кожа).

• Достаточно большое общее число доброкачественных мелоноцитарных невусов (более 50), лентиго, веснушек.

• Наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов.

• Наличие трех и более тяжелых солнечных ожогов в анамнезе.

• Семейное накопление случаев меланомы у близких родственников.

• Самостоятельное удаление родинок.

Случай из практики

Пациентка 57 лет, по профессии преподаватель, обратилась с жалобами на незаживающее мокнущее образование на коже спины. Удалось выяснить, что с раннего детства на этом месте была медленно растущая родинка, которая во время климакса дважды травмировалась в душе мочалкой. После чего с целью самолечения в течение трех месяцев 1-2 раза в неделю женщина смазывала родинку широко рекламируемым средством для удаления бородавок.

В результате такого лечения родинка трансформировалась в кровоточащую опухоль. В дальнейшем после обследования в онкологическом учреждении была диагностирована меланома с метастазами в лимфоузлы и печень.

Со слов пациентки, она обратилась за квалифицированной помощью так поздно из-за большой занятости на работе в школе.

Из вышеизложенного видно, что первым фактором риска является солнце.

Известно, что 80 % ультрафиолета, получаемого человеком за всю жизнь, большинство людей получает в первую четверть лет жизни.

Установлено, что стоит в детстве лишь раз сгореть на солнце до волдырей, как риск развития меланомы в более позднем возрасте увеличивается примерно вдвое. Объясняется это тем, что рак кожи развивается не сразу после ожога, а медленно, в течение 20 лет и более.