Текст книги "Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике"

Диагностика и лечение HELICOBACTER PYLORI

В настоящее время в вопросе эрадикационной терапии HP больше вопросов, чем ответов. Известно, что 70 % инфицированных HP людей являются здоровыми бактерионосителями. Гастродуоденальные заболевания развиваются только у 1 % инфицированных HP. Несмотря на многолетнюю активную борьбу с HP, распространенность ЯБ не снижается. Резистентность HP к эрадикационной терапии все время растет. Очень высок риск повторного инфицирования HP после эрадикации. Назначение пациентам интенсивной и длительной антибиотикотерапии в целях эрадикации HP ведет в целом к снижению эффективности антибиотиков.

Тем не менее, диагностика и лечение HP являются в настоящее время одним из важных разделов современной гастроэнтерологии, поэтому остановимся на нем более подробно.

Диагностика HP включает в себя как инвазивные, так и неинвазивные методы.

Инвазивные методы (требуют проведения ФГС, взятия биопсии и изучения биоптатов):

• прямые (гистологический метод – исследование срезов, окрашенных различными методами; ПЦР в биоптате; бактериологический метод – культуральное исследование);

• непрямые (быстрый уреазный тест – Хелпил-тест).

Неинвазивные методы (ФГС не требуется):

• иммунологический метод – исследование кала на наличие антигенов HP с применением моноклональных антител;

• серологический метод – выявление антител IgG к HP;

• биохимический метод – уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной.

В настоящее время существуют различные схемы эрадикции HP, выбор оптимального варианта в каждом индивидуальном случае – обязанность гастроэнтерологов. Рассмотрим несколько самых известных схем.

Терапией первой линии является стандартная тройная эрадикационная терапия, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) в течение 7-14 дней.

К стандартной тройной терапии может быть добавлен висмута трикалия дицитрат (Де-нол) в дозе 240 мг 2 раза в сутки.

При непереносимости пенициллина может быть назначена четырехкомпонентная схема: висмута трикалия дицитрата (по 120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (по 500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней. Эта же схема является терапией второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии.

Терапия второй линии может включать в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), левофлоксацин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки).

Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н. pylori к антибиотикам.

Эффективность эрадикационной терапии оценивается через 4–6 недель после окончания курса лечения. Проводится ФГС, берутся биоптаты, проводятся быстрый уреазный тест и гистологическое исследование.

Хронический холецистит

Хронический холецистит является наиболее распространенным заболеванием желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии камней заболевание именуется хроническим калькулезным холециститом, при их отсутствии – хроническим бескаменным холециститом.

Обострения бескаменного холецистита обычно протекают нетяжело, лечатся амбулаторно или в гастроэнтерологическом отделении. Тяжелое обострение холецистита – с выраженным болевым синдромом, лихорадкой, воспалительными изменениями в анализе крови – называется «острый холецистит» и лечится в хирургическом отделении. Заболевание может осложниться развитием острого холангита, гепатита, панкреатита. Отсутствие камней не должно расхолаживать, пациенты с бескаменным холециститом заслуживают не меньшего внимания врача.

В настоящее время – время доступных УЗИ и КТ гепатобилиарной зоны – все реже проводится дуоденальное зондирование. И зря! Фракционное дуоденальное зондирование позволяет определить уровень поражения, оценить функцию желчного пузыря и выявить его дискинезию, выявить лямблий и описторхисов, сделать забор желчи для микробиологического исследования. После дуоденального зондирования, выведения желчи, самочувствие пациентов с гипомоторной дискинезией желчного пузыря значительно улучшается, боли в правом подреберье прекращаются или снижается их интенсивность. При гипомоторной дискинезии желчного пузыря проводятся 5–6 лечебных дуоденальных зондирований через день. Необходимо помнить, что дуоденальное зондирование противопоказано при калькулезном холецистите из-за опасности развития механической желтухи.

При обострении назначаются антибиотики, поступающие в желчь в достаточно высокой концентрации – кларитромицин, доксициклин.

При лямблиозе проводится лечение метронидазолом или тинидазолом, при описторхозе – празиквантелем. Лечением этих заболеваний обычно занимаются инфекционисты.

Симптоматическая терапия включает в себя спазмолитики, прокинетики, М-холинолитики.

Нарушения оттока желчи лечатся желчегонными препаратами. Холеретики (аллохол, никодин, циквалон, фламин и др.) стимулируют образование и выделение желчи печенью, назначаются вне обострения или при стихающем обострении. Холекинетики (сорбит, ксилит и др.) усиливают мышечное сокращение желчного пузыря, назначаются при гипомоторной дискинезии желчного пузыря, чаще всего при проведении «слепого дуоденального зондирования». При ЖКБ все желчегонные средства противопоказаны.

При частых обострениях хронического некалькулезного холецистита и неэффективности терапии проводится холецистэктомия.

Дополнительное обследование:

• Паразитарная панель*.

• ИФА крови на антитела к лямблиям, ПЦР на антигены лямблий в фекалиях.

• ИФА крови на антитела к антигенам описторхисов IgM и IgG.

• Фракционное дуоденальное зондирование с микроскопическим, химическим исследованиями желчи. Микробиологическое исследование желчи с определением чувствительности к антибиотикам и фагам.

• УЗИ желчного пузыря с определением функции.

• Пероральная или внутривенная холецистография.

• МР-холангиопанкреатография.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь может протекать незаметно для пациента (неосложненная ЖКБ, латентное течение) и внезапно проявиться тяжелейшим приступом печеночной колики или острым холециститом.

Выявить камни бывает сложно, что ведет к трагическим врачебным ошибкам. Нельзя переоценивать возможности УЗИ. Из неинвазивных методов диагностики наиболее информативны МР-холангиопанкреатография, МСКТ брюшной полости.

Методы лечения ЖКБ подразделяются на терапевтические и хирургические.

Терапевтические методы лечения ЖКБ:

• литолитическая терапия,

• симптоматическая терапия.

Хирургические методы лечения ЖКБ:

• экстракорпоральная литотрипсия,

• лапароскопическая холецистэктомия,

• классическая холецистэктомия.

Возможности терапевтических методов крайне ограничены. Литолизис может быть назначен не более чем 20 % пациентам с ЖКБ. Метод имеет огромное количество противопоказаний, лечение урсодезоксихолевой кислотой продолжается очень долго – до 2 лет, само по себе лечение может спровоцировать обострение заболевания.

В качестве симптоматической терапии назначаются спазмолитики – тримебутин, гиосцин, дротаверин, мебеверин и др.

Основные методы лечения ЖКБ в настоящее время – хирургические.

Экстракорпоральная литотрипсия. Метод подходит для пациентов, имеющих небольшое количество (2–4) конкрементов, занимающих менее половины объема желчного пузыря, и при этом сохраненную сократительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. О результатах лечения судят через 3-18 месяцев, когда желчный пузырь освобождается от фрагментов камней. Для улучшения результатов лечения назначается оральная литолитическая терапия. К сожалению, даже после удачно проведенной терапии возможен рецидив камнеобразования (20–23 % пациентов).

Лапароскопическая холецистэктомия. У метода имеются противопоказания, однако в целом он пригоден более чем для 80 % пациентов с ЖКБ.

Холецистэктомия с элементами эндохирургии (холецистэктомия из минимального операционного доступа). Метод используется при наличии противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии, особенно показан пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем.

Холецистэктомия классическая. Применяется при осложненном течении ЖКБ, при вмешательствах на внепеченочных желчных протоках, при остром холецистите.

Дополнительное обследование:

• МР-холангиопанкреатография.

• Эдоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Хронический панкреатит

Причиной хронической боли в животе часто является хронический панкреатит. Выявить причину заболевания не всегда возможно. Основные проявления хронического панкреатита – боль и диспепсия. Особого внимания заслуживают осложнения заболевания: нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния, воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит и ДР-)-

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы УЗИ недостаточно информативно, наилучшие методы визуализации – МСКТ, МР-холангиопанкреатография и эндоскопическое УЗИ. При хроническом панкреатите уровень амилазы крови повышается редко. Стойкое повышение уровня амилазы крови может быть не связано с поражением поджелудочной железы (ХПН, ЗНО, болезни слюнных желез, беременность и др.). Важное значение имеет исследование кала (содержание жира, активность эластазы-1).

Лечение хронического панкреатита включает в себя отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), строгое соблюдение диеты, купирование боли, лечение внешнесекреторной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, нутритивную поддержку.

Частыми причинами боли являются крупные псевдокисты, стеноз холедоха, сужение протоков конкрементами и стриктурами. Подобные нарушения должны быть максимально рано выявлены и устранены эндоскопическими или хирургическими методами.

При интенсивной боли назначают ненаркотические анальгетики, например, парацетамол, или НПВС.

В случае недостаточной эффективности парацетамола и НПВС назначается трамадол.

В отдельных случаях может потребоваться прием наркотических анальгетиков.

У многих пациентов с хроническим панкреатитом имеется депрессия, своевременное назначение антидепрессантов (консультация психотерапевта) может реально уменьшить выраженность болевого синдрома.

Достаточно высоко эффективен при хронической панкреатической боли прегабалин – противосудорожное средство, применяемое также при лечении нейропатической боли.

Традиционно назначаются препараты, подавляющие кислотную продукцию – ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н₂-рецепторов гистамина.

Высоко эффективен октреотид, однако невозможность длительного применения и частые побочные эффекты ограничивают его использование.

При неэффективности консервативной терапии в течение 3 месяцев или наличии положительных результатов только от назначения наркотических анальгетиков показана консультация хирурга и эндоскописта для оценки вероятности купирования боли с использованием методик эндоскопического или хирургического лечения.

Важным разделом терапии при ХП является заместительная ферментная терапия. Прием микросфер панкреатина уменьшает абдоминальную боль. Необходимо назначать микротаблетки и минимикросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, обычные таблетки мало эффективны. Пациент должен получать не менее 25–40 тыс. ед. липазы на основной прием пищи и 10–25 тыс. ед. на промежуточный прием. При правильном назначении ферментных препаратов исчезает диспепсия, прекращается диарея. Если симптомы не купируются, доза ферментных препаратов удваивается.

Причиной диареи может быть избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, который необходимо выявлять и лечить.

При эндокринной недостаточности ПЖ необходимо соблюдение диеты (в основном соответствует диете при сахарном диабете 1 типа), назначается инсулинотерапия. Пероральные гипогликемические средства неэффективны.

Значительного улучшения самочувствия многим пациентам помогают достичь эндоскопические методы (сфинктеротомия, дилатация стриктур, литоэкстракция, установка стента).

Если у пациента сохраняется интенсивная некупирующаяся боль в животе, консервативное лечение в течение 3 месяцев неэффективно, если имеются осложнения ХП, ставится вопрос о хирургическом лечении. Метод оперативного лечения и объем вмешательства определяются индивидуально.

Дополнительное обследование:

• Панкреатическая эластаза* в кале.

• МР-холангиопанкреатография.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

• Диагностическая эндовидеолапароскопия с биопсией.

• Чрескожная пункционная биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием.

Воспалительные заболевания кишечника

Серьезной и во многом нерешенной проблемой современной гастроэнтерологии остаются воспалительные заболевания кишечника.

Однозначных диагностических критериев НЯК и БК не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Альтернативой при невозможности проведения колоноскопии являются МСКТ или МРТ с контрастированием кишечника.

НЯК подразделяют на проктит, левосторонний колит и тотальный колит. БК может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта: верхние отделы ЖКТ, тонкий и толстый кишечник, аноректальную зону. Течение НЯК и БК может быть острым, хроническим непрерывным или хроническим рецидивирующим.

Несмотря на наличие эффективных во многих случаях современных лекарственных препаратов, полное излечение ЯК зачастую достигается только путем хирургического удаления субстрата заболевания (колпроктэктомия). При БК даже хирургическое лечение к полному излечению не приводит.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника, профилактика и диспансерное наблюдение должны проводиться хорошо подготовленными гастроэнтерологами, какие-либо упрощения здесь не уместны, поэтому на вопросах лечения останавливаться не будем. Напомним лишь о возможных острых осложнениях ВЗК – кишечное кровотечение, перфорация кишки и токсическая дилатация ободочной кишки – которые являются показанием к экстренному хирургическому лечению.

Дополнительное обследование:

• Кровь на СРБ.

• Кальпротектин* фекальный.

• МРТ исследование тонкой и толстой кишки (гидро-MPT кишечника) с в/в контрастированием.

• МСКТ виртуальная колоноскопия.

• Колоноскопия, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.

• Диагностическая эндовидеолапароскопия.

Ишемическая болезнь кишечника

Сложной для диагностики причиной хронической боли в животе является ишемическая болезнь кишечника, которая может быть обусловлена атеросклеротической окклюзией, тромбозом, эмболией мезентериальных артерий или чревного ствола. Выявляется обычно у пациентов старше 50 лет. Заболевание развивается постепенно, симптоматика нарастает в течение нескольких лет. Боль может не иметь конкретной локализации, возникает после еды и длится до нескольких часов. Появляется склонность к диарее, которая может чередоваться с поносами. Пациенты теряют вес. Оптимальный метод диагностики – абдоминальная аортоартериография и селективная ангиография мезентериальных артерий. Неинвазивные альтернативные методы диагностики: МСКТ ангиография брюшной аорты и контрастная МР ангиография брюшной аорты.

В некоторых случаях возможно проведение балонной ангиопластики и стентирования чревного ствола или брыжеечных артерий, которое осуществляют рентген-хирурги. Остальным пациентам показано хирургическое вмешательство – эндартерэктомия или протезирование пораженных артерий в условиях отделения сосудистой хирургии.

Дополнительное обследование:

• МСКТ ангиография брюшной аорты.

• Контрастная МР ангиография брюшной аорты.

• Абдоминальная аортоартериография и селективная ангиография.

Обследование

• НДК.

• Альфа-амилаза панкреатическая* сыворотки крови и мочи, липаза* сыворотки, ЩФ, ГГТП, альбумин сыворотки, общий белок, сывороточное железо, коагулограмма*.

• Паразитарная панель*.

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов*.

• Онкомаркеры*.

• Определение трансферрина* и гемоглобина* в кале.

• Бактериологический посев кала на кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки, иерсинии и др.) с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

• Бактериологический посев кала на дисбактериоз кишечника* с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

• Бактериологический посев кала на условно-патогенную флору (количественный) с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

• УЗИ органов брюшной полости: печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, почки.

• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.

• ФКС, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.

• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

• Диагностическая эндовидеолапароскопия.

Краткая информация о диагностике некоторых заболеваний, которые могут проявиться хронической болью в животе

✓ ЗНО тонкого кишечника, ободочной кишки, слепой кишки

• Онкомаркеры*.

• МРТ исследование тонкой и толстой кишки (гидро-MPT кишечника) с в/в контрастированием.

• МСКТ виртуальная колоноскопия.

• Капсульная эндоскопия*.

✓ Дивертикулярная болезнь толстой кишки

• МСКТ или МРТ брюшной полости, виртуальная колоноскопия.

✓ ЗНО сигмовидной кишки, прямой кишки

• Онкомаркеры*.

• УЗИ трансректальное с исследованием прямой кишки, забрюшинного пространства, клетчатки малого таза.

• Ректороманоскопия с биопсией и гистологическим исследованием.

• Колоноскопия, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.

✓ ЗНО желудка

• Онкомаркеры*.

• Для исключения метастазов МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ.

• МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с динамическим контрастированием.

✓ Хронический гепатит

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов*.

• Онкомаркеры* (альфа-фетопротеин и др.).

• Чрескожная диагностическая пункция печени с цитологическим и гистологическим исследованиями.

✓ ЗНО печени

• Онко-маркеры* (альфа-фетопротеин и др.).

• Прицельная чрескожная биопсия печени.

• Диагностическая эндовидеолапароскопия с биопсией.

Консультации специалистов:

✓ гастроэнтеролог (диагностика и лечение гастроэнтерологических заболеваний);

✓ хирург (диагностика и лечение острых и хронических хирургических заболеваний брюшной полости);

✓ гинеколог (диагностика и лечение заболеваний женских половых органов);

✓ инфекционист (исключить инфекционное заболевание, как причину хронической боли в животе);

✓ онколог (исключить ЗНО, как причину хронической боли в животе) и ДР-

Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в животе хроническая»

Альгинаты

Альгинат натрия – ГЕВИСКОН. Суспензия для приема внутрь (флаконы 100,150, 300 мл), таблетки жевательные 250 мг. Назначается по 10–20 мл или 1 т 3–4 раза в день через 30–40 минут после еды и 1 раз на ночь.

Альгинат натрия и невсасывающиеся антациды бикарбонат натрия и карбонат кальция – ГЕВИСКОН ДВОЙНОЕ ДЕЙСТВИЕ. Пакетики 10 мл. Назначается по 10–20 мл или 1 т 3–4 раза в день через 30–40 минут после еды и 1 раз на ночь.

Анальгетики

ПАРАЦЕТАМОЛ. Ненаркотический анальгетик, антипиретик. Таблетки 200 мг. Назначается по 1–2 т 4 раза в сутки.

ПРЕГАБАЛИН. Анальгетический, противосудорожный препарат. Капсулы 25 мг, 50 мг, 75 мг, 150 мг, 300 мг. Назначается по 50-100 мг 2–3 раза в день.

ТРАМАДОЛ. Анальгетик центрального действия, обладает двойным действием – наркотическим и ненаркотическим. Таблетки 50 мг, ампулы 100 мг (2 мл). Вводят по 50-100 мг в/в или в/м через 6–8 часов. Таблетки внутрь при интенсивной боли (до 8 т в сутки).

Антациды.

Алюминия гидроксид и магния гидроксид – АЛЬМАГЕЛЬ. Антацид. Флаконы 170 мл. Назначается по 10–15 мл через 1–2 часа после каждого приема пищи и на ночь.

Алюминия гидроксид и магния гидроксид – МААЛОКС. Антацид. Пакетики 15 мл и флаконы 250 мл. Назначается по 15 мл через 1–2 часа после каждого приема пищи и на ночь.

Антибиотики

ДОКСИЦИКЛИН. Антибиотик группы тетрациклина. Капсулы 100 мг. Назначается в первый день 100 мг утром и вечером, далее по 100 мг утром.

КЛАРИТРОМИЦИН. Макролидный антибиотик широкого спектра действия. Таблетки 250 мг и 500 мг. Назначается по 250–500 мг 2 раза в день.

Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина

НИЗАТИДИН. Блокатор Н₂-рецепторов гистамина. Таблетки 150 мг и 300 мг, концентрат для инфузий по 4,6 и 12 мл. Назначается внутрь по 150 мг утром и вечером или 300 мг на ночь. Для внутривенного введения разводят 100 мг (4 мл) препарата в 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вливают в течение 15 минут 3 раза в день.

РАНИТИДИН. Блокатор Н₂-рецепторов гистамина. Таблетки 150 мг и 300 мг. Назначается по 150–300 мг утром и вечером или 300 мг на ночь.

ФАМОТИДИН, КВАМАТЕЛ. Блокатор Н₂-рецепторов гистамина. Таблетки 20 мг и 40 мг, лиофилизат для инфузий 20 мг. Назначается внутрь по 20–40 мг утром и вечером или 40 мг на ночь, в/в медленно по 20 мг утром и вечером.

Гастропротектор, энтеропротектор

РЕБАМИПИД МАКЛЕОДЗ. Гатропротектор, энтеропротектор. Активирует синтез эндогенных простагландинов в слизистой оболочке ЖКТ, усиливая ее физиологическую защиту. Таблетки 100 мг. Назначается по 100 мг 3 раза в день.

Желчегонные препараты

АЛЛОХОЛ. Желчегонное. Назначается по 1–2 т 3 раза в день.

НИКОДИН. Желчегонное, противовоспалительное. Таблетки 500 мг. Назначается по 500-1000 мг 3 раза в день.

ФЛАМИН. Сумма флавоноидов цветков бессмертника песчаного. Желчегонное, противовоспалительное. Таблетки 50 мг. Назначается по 1 т 3 раза в день.

ЦИКВАЛОН. Желчегонное, противовоспалительное. Таблетки 100 мг. Назначается по 200 мг 3 раза в день.

Ингибиторы протонной помпы

Декслансопразол – ДЕКСИЛАНТ. Единственный ИПП с модифицированным высвобождением. Капсулы 60 мг. Назначается по 1 капсуле утром.

ЛАНСОПРАЗОЛ. Ингибитор протонной помпы. Капсулы 30 мг. Назначается 30–60 мг утром.

ОМЕПРАЗОЛ, ОМЕЗ. Ингибитор протонной помпы. Капсулы 20 мг, лиофилизат для инфузий 40 мг. Назначается внутрь 20 мг 2 раза в день, в/в капельно 40 мг на 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида 1 раз в день.

ПАНТОПРАЗОЛ, КОНТРОЛОК. Ингибитор протонной помпы. Таблетки 20 и 40 мг, концентрат для инфузий 40 мг. Назначается внутрь 20–40 мг 1–2 раза в день, в/в 40 мг на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида утром и вечером.

РАБЕПРАЗОЛ, РАБЕЛОК. Ингибитор протонной помпы. Капсулы 10 мг, лиофилизат для инфузий 20 мг. Назначается внутрь 10–20 мг утром, в/в 40 мг на 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида 1 раз в день.

ЭЗОМЕПРАЗОЛ, НЕКСИУМ. Ингибитор протонной помпы. Таблетки 20, 40 мг, лиофилизат для инфузий 40 мг. Назначается внутрь 20–40 мг утром, в/в 40 мг на 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида 1 раз в день.

Кишечные антисептики

Нифуроксазид – ЭРСЕФУРИЛ, ЭНТЕРОФУРИЛ – Противомикробное средство, нитрофуран. Капсулы 200 мг. Назначается по 1 капсуле 4 раза в день.

Комбинированный растительный препарат

ИБЕРОГАСТ. Флакон 50 мл, 100 мл. Принимается внутрь по 20 капель 3 раза в день, перед едой или во время еды.

Пребиотики

ЛАКТУЛОЗА. Пребиотик и осмотическое слабительное. Сироп 15 мл-10 г. Флаконы 15, 200 и 240 мл. Назначается 15–45 мл сиропа утром. При различных заболеваниях схемы приема варьируют.

ХИЛАК ФОРТЕ. Капли для приема внутрь. Назначается по 40–60 капель 3 раза в день.

Пробиотики

БИФИДУМБАКТЕРИН. Таблетки 5 доз. Назначается по 1 т 3 раза в день. ЛАКТОБАКТЕРИН. Таблетки 2 млрд. КОЕ. Назначается по 5 т 2–3 раза в день.

БИФИФОРМ. Капсулы. Назначается по 1 капсуле 3 раза в день. Прокинетики

ДОМПЕРИДОН, МОТИЛИУМ. Антагонист допаминовых рецепторов. Таблетки 10 мг. Назначается по 10 мг 3 раза в день.

Итоприда гидрохлорид – ГАНАТОН. Антагонист допаминовых рецепторов и блокатор ацетилхолинэстеразы. Таблетки 50 мг. Назначается по 50 мг 3 раза в день.

Противодиарейные средства

Лоперамид + симетикон – ИМОДИУМ ПЛЮС. Таблетки жевательные лоперамида 2 мг и симетикона 125 мг. Назначается 1–4 т в сутки.

Лоперамида гидрохлорид – ЛОПЕРАМИД, ИМОДИУМ. Агонист опиоидных рецепторов кишечника. Таблетки 2 мг. Назначается по 2–4 мг (до 12 мг) в сутки.

Слабительное

БИСАКОДИЛ. Стимулирует моторику кишечника. Таблетки 5 мг. Назначается по 1–3 т на прием на ночь или утром.

Макрогол – ФОРЛАКС. Осмотическое слабительное. Пакетики 4 г. Содержимое одного пакетика растворяют в 50 мл воды и принимают утром или утром и вечером.

Натрия пикосульфат – ГУТТАЛАКС, СЛАБИЛЕН. Капли для приема внутрь. Назначается по 10–30 капель внутрь перед сном.

Прукалоприд – РЕЗОЛОР. Агонист 5-НТ4 серотониновых рецепторов. Таблетки 1 мг и 2 мг. Назначается по 1–2 мг 1 раз в день.

ПСИЛЛИУМ. Измельченный подорожник. Увеличивает объем каловых масс. Назначается по 3–4 г 2 раза в день с последующим увеличением дозы при необходимости.

Синтетический аналог соматостатина

ОКТРЕОТИД, САНДОСТАТИН. Синтетический аналог соматостатина. Ампулы 50,100 или 500 мкг (1 мл). Вводится по 100 мкг 3 раза в сутки п/к или в дозе 25–50 мкг/час в/в (в зависимости от тяжести заболевания). По мере стабилизации состояния больного общая суточная доза снижается до 140 000–200 000 ЕД в сутки.

Симетикон

СИМЕТИКОН, ЭСПУМИЗАН. Ветрогонное средство. Капсулы 40 мг. Назначается по 2 капсулы 3 раза в день.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота – УРСОСАН. Капсулы 250 мг. Назначается в дозе 10 мг/кг/сут в один прием вечером.

Спазмолитики

Альверина цитрат + симетикон – МЕТЕОСПАЗМИЛ. Оказывает спазмолитическое и + ветрогонное действие. Капсулы 60 мг альверина и 300 мг симетикона. Назначается по 1 капсуле 2–3 раза в день.

Гиосцина бутилбромид – БУСКОПАН. Селективный М-холиноблокатор. Таблетки 10 мг. Назначается поЮ мг 3 раза в день.

Пинаверия бромид – ДИЦЕТЕЛ. Блокатор кальциевых каналов. Таблетки 50 мг и 100 мг. Назначается по 50-100 мг 3 раза в день.

ДРОТАВЕРИН, НО-ШПА. Миотропный спазмолитик. Таблетки 40 мг, ампулы 40 мг (2 мл). Назначается внутрь по 40–80 мг 3 раза в день, в/м и в/в по 40–80 мг 1–3 раза в день.

Дротаверина гидрохлорид + никотиновая кислота – НИКОШПАН. Таблетки 100 мг. Назначается по 1 т 3 раза в день.

Мебеверина гидрохлорид – ДЮСПАТАЛИН. Блокатор натриевых каналов. Капсулы 200 мг. Назначается по 200 мг утром и вечером.

Отилония бромид – СПАЗМОМЕН. Блокатор кальциевых каналов. Таблетки 40 мг. Назначается по 40 мг 3 раза в день.

Тримебутин – ТРИМЕДАТ. Агонист опиоидных рецепторов гладкой мускулатуры ЖКТ. Таблетки 100 и 200 мг. Назначается по 100–200 мг 3 раза в день.

Ферментные препараты

МЕЗИМ ФОРТЕ. Пищеварительное ферментное средство. Назначается по 1–2 т перед едой, не разжевывая и запивая водой.

Панкреатин – КРЕОН. Пищеварительное ферментное средство. Капсулы кишечнорастворимые 10 000 ЕД, 25 000 ЕД, 40 000 ЕД. Назначается внутрь во время или сразу после приема пищи.

Энтеросорбенты

Лигнин + лактулоза – ЛАКТОФИЛЬТРУМ. Энтеросорбент, регулирующий равновесие кишечной микрофлоры. Таблетки 355 мг лигнина и 120 мг лактулозы. Назначается внутрь по 2 т 3 раза в сутки за час до еды и приема других лекарственных средств.

Лигнин гидролизный – ПОЛИФЕПАН. Природный энтеросорбент. Полифепан принимают внутрь за час до еды и приема других лекарств, размешав в 50-100 мл воды или запивая водой. Доза препарата зависит от тяжести заболевания и составляет 0,5–1,0 г/кг массы тела за сутки в 3–4 приема.

Полиметилсилоксана полигидрат – ЭНТЕРОСГЕЛЬ. Энтеросорбирующее средство. Назначается внутрь по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в сутки за 1–2 часа до или после еды или приема других лекарств, запивая водой.

Смектит диоктаэдрический – СМЕКТА. Противодиарейное средство с энтеросорбционными свойствами. Пакетики 3 г. Содержимое пакетика растворяют в 1/2 стакана воды. Назначают до 6 пак/сут между приемами пищи.