Текст книги "Доктор Борменталь. 100 и 1 шаг к вашей стройности. Просто, эффективно, доступно"

А как же таблетки для похудения? Если лишний вес из переедания, то таблетки не эффективны? Как же так – возражаете вы. – Посмотрите телевизор, послушайте радио, газеты полистайте! Везде полно средств от лишнего веса. И каждый день появляется какое-то новенькое! Долгое время я тоже не мог понять, в чем дело. Мне помог разобраться Михаил Моисеевич Гинзбург, известный самарский диетолог, директор «НИИ Диетологии». Мой рассказ о препаратах базируется на его понимании этой проблемы. В медицине есть правило, говорит он, – у болезни, если даже допускать, что избыточный вес, это болезнь, есть или одно хорошее средство лечения, или множество плохих. Не может быть много хороших средств. Они просто не были бы нужны! Но так хочется верить. Как же хочется найти жиросжигающее средство!

По статистике Яндекса запросов «имбирь для похудения» порядка 50 тысяч в месяц, запросов «активированный уголь для похудения» вообще 125 тысяч, тогда как запросов типа «похудеть с умом» не более 2 тысяч.

Анекдот в тему

– Доктор, можно ли похудеть при помощи активированного угля?

– Да, если грузить его вагонами.

Как следует относиться к информации, что кто-то где-то от какой-то добавки похудел? Возможно ли это? Безусловно. Но эффект этот связан отнюдь не с некими капсулами, а скорее с верой, что эти капсулы помогают. Вера повышает тонус и деятельный настрой (ожидание чуда, ожидание долгожданных изменений, надежда на новую жизнь). В ответ на повышение тонуса активируется система расщепления запасенного жира. Энергия выходит в кровь. А раз есть энергия, значит, у нас значительно меньше потребность в еде. Возникает обманчивое ощущение, что данная добавка действительно снижает аппетит и стимулирует расход энергии. Но такой «оптимистичный» сценарий встречается очень редко. Гораздо чаще человек, приняв курс добавок за несколько сотен или даже тысяч рублей, в очередной раз убеждается, что выбросил деньги напрасно.

И теперь давайте спросим себя, а зачем же тогда вся эта реклама, зачем все эти средства, которые обещают нам помочь избавиться от лишних килограммов? Что это, мираж, заговор аптекарей, способ нажиться на страданиях, связанных с лишним весом? Естественно. Но у нашей веры в лекарства есть глубокая психологическая основа. Если лишние килограммы – это килограммы, которые человек наел, то человеку стыдно. Вот почему так соблазнительна идея, что избыток веса – плод болезни, результат некоего «нарушения обмена веществ», некой «зашлакованности». А раз это болезнь, значит, от нее должно быть лекарство. Надо только его поискать или потерпеть, когда его изобретут.

Обратили внимание, как дороги обычно добавки для снижения веса? Любой эксперт скажет вам, что стоят они в десятки раз дороже, чем компоненты, входящие в их состав. Их цена часто превосходит цену действительно эффективных препаратов – антибиотиков, противоопухолевых средств, средств, применяемых для лечения сердечных болезней. Почему так? Потому, что платим мы не столько за препарат для похудения, сколько за свою мечту жить жизнью стройного человека.

Кстати, у веры в «хорошее лекарство», которое где-то есть или вот-вот появится, есть одно очень неприятное последствие. Человек верит и ждет, значит, он не решает эту проблему сейчас. И, скорее всего в этой ситуации его вес будет расти.

«Знания приумножают скорбь», – гласит древняя мудрость. Давайте разберемся, какие препараты для похудения на рынке существуют, и с помощью каких приемов вас заставляют их покупать. Правда о пилюлях может быть горькой пилюлей. Но эта скорбь, эта горечь позволит нашему разочарованию остановить вас в бесконечной погоне за чудесным препаратом.

Первое, что вам необходимо знать – в настоящее время в лечебной практике используются лишь два лекарственных препарата, которые прошли всестороннюю проверку на эффективность против лишних килограммов, как того требует медицинская наука. Одно из них называется сибутрамин, другое орлистат. Все остальное не является лекарствами. Это биологически активные добавки к пище. Единственное исследование, которое БАДы должны проходить, это исследование на безопасность, отсутствие отравляющих веществ, тяжелых металлов, или болезнетворных бактерий. И все. Закон не требует исследовать их на эффективность. Если на добавке написано, что она снижает аппетит, или задерживает всасывание жиров, или делает еще что-то такое, это не более, чем доброе пожелание производителя.

Итак, расскажем о орлистате (ксеникале) и сибутрамине вкратце.

Задерживает всасывание жира в тонком кишечнике. Усиливает процентов на 15–20 эффект диеты. Без диеты не работает. У него довольно неприятные побочные эффекты: расстройство кишечника – учащенный жидкий и жирный стул, урчание в животе, недержание стула и так далее. Причем, все эти побочные эффекты связаны с механизмом действия. Жир, который не всосался в тонкой кишке (где и должен), перекочевывает в толстую, где его быть не должно. Возникает кишечное расстройство, которое тем более выражено, чем больше жира содержалось в пище. Препарат дорогой.

Тоже дорогой препарат. Действует на центры аппетита в головном мозге. Снижает аппетит. В результате этого улучшается соблюдение диеты и несколько ускоряется темп похудания. Тоже процентов на 15–20. Без диеты не работает.

Как и все препараты, влияющие на поведение человека, сибутрамин имеет побочные эффекты. Дело в том, что аппетит и пищевая мотивация, очень тесно переплетены с другими поведенческими реакциями человека. И поэтому в принципе невозможно создать лекарство, которое бы избирательно снижало аппетит. Неизбежно одновременно будут наблюдаться те или иные нарушения поведения: раздражительности, снижение концентрации внимания и умственной производительности, лабильность настроения, нарушение сна, регуляции артериального давления, сосудистого тонуса, и так далее. Препарат противопоказан пациентам с выраженной артериальной гипертонией, стенокардией и сахарным диабетом.

И меридиа (сибутрамин) и ксеникал (орлистат) не формируют у человека правильного образа питания. После отмены препаратов вес возвращается к исходному у большинства людей.

Теперь о добавках. Повторю, никто необходимым порядком их эффективность не проверял. И если в описании и приводится какой-то механизм их действия, вопрос, действуют ли они подобным образом, остается невыясненным. Спрашивается, зачем же тогда нам рассказывают о том или ином возможном похудательном механизме? Думаю, не столько с информационной, сколько с рекламной целью. Мол, и у нас тоже все по науке. По этому «механизму» добавки очень удобно классифицировать.

В продаже периодически появляются разные растительные сборы, которые, как уверяют их создатели, снижают аппетит и тем самым помогают похудеть. Особенно популярными были добавки из одной большой восточной страны, такие как жуйдемен и ли-да. Аппетит они, по ощущениям многих, снижали. Но когда стали разбираться, оказалось, что этот эффект связан отнюдь не с травами, как уверяла реклама, а с сибутрамином, который фирма-производитель включала в эти капсулы нелегально.

Вывод: как бы нам ни хотелось верить в чудодейственный эффект разных трав, по крайней мере, на аппетит они точно никак не действуют. Иначе не было бы никакой нужды в сибутрамине.

Сюда относятся природные источники кофеина (гуарана, экстракты кофе), а также биостимуляторы, такие, как женьшень, элеутерококк, коммифора, фукус мелкопузырчатый, и так далее. Все эти препараты в большей или меньшей степени повышают чувствительность тканей к адреналину, повышают тонус и усиливают расщепление углеводов и жира в митохондриях клеток. В какой-то степени эти процессы способствуют похудению. Конечно же, при условии соблюдения диеты. Но гораздо быстрее и вероятнее эти средства способствуют повышению артериального давления, делают более вероятными спазмы сосудов и образование в них тромбов. Людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, они противопоказаны.

Иногда эту группу еще называют жиросжигателями. Название это тоже скорее рекламное, отражающее не столько реальность, сколько наши надежды и чаяния. Жиры расщепляются в соответствии с текущими потребностями организма в энергии под действием соответствующих ферментов (тканевых липаз). Просто взять и каким-то препаратом напрямую усилить этот процесс нельзя. Если же пытаться делать это через повышение активности адреналина, то нелишне вспомнить, что стимуляция расщепления жира, далеко не главный эффект этого гормона. Более очевидные эффекты – это тревога, сердцебиение, повышение артериального давления. Тоже нелишне напомнить, что у многих людей повышение активности адреналина сопровождается повышением аппетита, особенно у тех, кому свойственно «заедать» волнения и стрессы.

Кстати, есть еще один момент, для нас существенный. По действующему сейчас законодательству производитель не имеет права включать в добавки какие-то активные лекарственные вещества в лекарственных (лечебных) концентрациях. Порог, установленный законодателем – не более 1 / 3 от минимальной лечебной дозы. Поэтому, когда вы читаете на упаковке, что добавка содержит кофеин, или женьшень, или другое активное вещество, понимать это следует так, что это вещество, может быть, и содержится, но доза его настолько мала, что вряд ли оно окажет какое-то действие. Так, например, в популярном в последнее время «кофе для похудения» кофеина не больше, чем в обычном растворимом кофе.

Мне кажется, сама магия фраз типа «Препарат улучшает обмен веществ, жировой обмен, обмен жиров и углеводов» уже заставляет многих из нас лезть в карман за кошельками.

К этой группе можно отнести препараты хрома, которые как-то влияют на обмен углеводов и по замыслу их разработчиков должны снижать тягу к сладкому. Должен предупредить – в больших дозах хром токсичен и канцерогенен.

Сюда же, видимо, надо относить и бромелайн, растительный фермент из ананаса, похожий по действию на кишечную липазу – фермент, расщепляющий жиры в кишечнике и обеспечивающий их всасывание. Это средство какое-то время даже носило громкое имя Жиросжигатель. Хотя, повторяю, оно никакого отношения не имеет к расщеплению и расходу уже накопленного жира. Максимум, что оно делает, это через всасывание жирных кислот в кишечнике еще больше способствует его накоплению.

Какое отношение могут иметь мочегонные и слабительные к проблеме лишних килограммов? С точки зрения медицинской науки никакого. Но не с точки зрения бытовой психологии. В нашем сознании очень живучи представления о «зашлакованности», нарушающей обмен веществ. И соответственно о необходимости какого-то очищения. Как отражение этих идей, лет десять назад в аптечной сети появился сбор «Летящая ласточка», основным действующим веществом которого было слабительное экстракт сенны. Начав тогда свой полет, ласточка летит до сих пор, меняя по ходу названия, превращаясь, то в чай «Конкура», то в чай «Похудин», то в капсулы, обещающие нам снижение веса «даже во сне».

Препараты без диеты не работают

С другой стороны, использование препаратов и биологически активных добавок по назначению специалиста в комплексе с продуманным планом питания и качественной психотерапией могут дать более быстрое снижение веса. Так, мы в клинике «Доктор Борменталь» провели исследование эффективности легкого антидепрессанта «Нормотим». Дело в том, что от 50 до 70 % людей с избыточным весом имеют те или иные формы депрессивных расстройств. Выявив таких пациентов, мы начали давать им биологически активную добавку, выравнивающую настроение. Была и другая группа людей с депрессивными симптомами, которая препарат не принимала. Естественно, обе группы получали нашу стандартную терапию, состоящую из специальной умной диеты и поддерживающей психотерапии, позволяющей эту диету легко соблюдать. Через три месяца мы сравнили результаты в двух группах. В группе без нормотима пациенты с симптомами депрессии снизили вес на 7,15 кг, а вот пациенты, принимающие добавку к пище, похудели на 9,7 кг. Вот такой помощник. Помощник, но не главное действующее лицо. Важно при этом, что пациенты знали, что с биологически активной добавкой «нормотим» им легче будет не переедать, но жир сам по себе без усилий уходить не будет.

А бывает ли так, что человек начинает мало есть, а вес не уходит? За 10 лет я видел много таких людей. Они приносили мне свои дневники питания, они показывали свои идеальные рационы, они выполняли все мои рекомендации и… не худели. Почему? Потому что они врали. Доктор Хаус из одноименного сериала утверждает «Пациент всегда врет». Доктор Хаус исходит из того, что пациенты лгут, а правду говорят только симптомы. Работа Хауса – найти, в чем ложь пациента и смысл этой лжи. Каждая история болезни становится для него детективом, преступлением, которое надо раскрыть. В сериале «Доктор Тырса» с Михаилом Пореченковым также много эпизодов, в которых пациенты скрывают от врача важную информацию.

Идея «Пациент врет» была одним из самых сложных уроков, которые мне пришлось выучить в борьбе с пищевой зависимостью. Ну как же можно не верить человеку? Он же честно смотрит в твои глаза, он говорит, что практически ничего не ест, он показывает тебе тетрадь, где нет ни крошки лишней еды. Но пищевая зависимость – болезнь лжи, обмана, неправды и полуправды.

Несколько лет на всех конференциях по ожирению я подходил к своим коллегам с одним и тем же вопросом: «Коллега, а как вы считаете, может ли человек на калорийности 1000 ккал несколько месяцев не снижать вес?» Психологически мне было очень тяжело сомневаться в честности моего пациента, когда не худеющий несколько месяцев человек показывал мне свой пищевой дневник с калорийностью 1000 ккал в сутки. Опытные коллеги сочувственно улыбались мне со словами: «Уважаемый, вас вводят в заблуждение».

Из жизни клиники «Доктор Борменталь»

Рассказывает специалист клиники «Доктор Борменталь»:

Провожу поддерживающую встречу в Караганде. Разговор зашел о переедании. Я рассказал о своих перееданиях по вечерам. И понеслось. Одна рассказывает о том, как выпивает каждый день по бутылке вина. Другая говорит, что часть еды предпочитает в пищевом дневнике не отмечать. Третья признается, что «попки и хвосты» не записывает. Ведущая групп, Наталья Якименко, сидит пораженная: «Они же, – рассказывает мне, – были у меня на консультациях и не о каких нарушениях не говорили».

Симптомы говорят правду, а пациент врет.

• Симптом – вес не уходит.

• Пациент – все делаю, сижу на 800 ккал.

• Правда – не делает, не записывает, переедает.

Ольга

Я никогда не ем в гостях. Все думают, что я вообще ничего не ем. Но когда я прихожу домой, я открываю холодильник и съедаю оттуда все.

Ирина

Когда ко мне домой приходят гости, я ничего не ем.

– Откуда же у тебя эти килограммы? – Удивляются родственники, – ты же ешь как мышка.

– Да уж, – вздыхаю грустно я. – Из воздуха. Больше неоткуда.

Ближе к концу вечера я начинаю злиться на гостей, что они засиделись и не уходят. Почему я злюсь? Как только они уйдут, я накинусь на оставшуюся еду и съем ее всю.

Антонина

Я прошла курс снижения веса в «Борментале» и за первый месяц ничего не сбросила. Специалисты были в недоумении, ничего не могли понять – ем мало, а вес стоит как вкопанный. Предложили пройти группу повторно. Я согласилась. И только к концу второго повторного курса меня осенило – оказывается в дневник питания надо и чай с молоком записывать. По бурятской традиции я с утра заваривала трехлитровую банку чая с молоком и попивала целый день, но ни молоко, ни сахар этого чая не считала и не записывала. Посчитала – ахнула – на 400 ккал мой напиток тянул.

Владимир (сотрудник «Борменталя»)

Как-то приехали в санаторий маленького городка проводить семинар по снижению веса. Стою с коллегой на крыльце, наслаждаемся чистым воздухом. Подходит к нам девушка с энным довеском на попе, бедрах и животе.

– Вы кто? – спрашивает.

– Мы – Борментали – отвечаем.

– А это вы учить питаться будете?

– Да – гордо выпячиваем грудь.

– Ну, мне это не подойдет, – неожиданно обрубает нас гражданка. – У меня гены, – и исчезает за поворотом. Проходит 5 минут, и наша героиня появляется с ОГРОМНЫМ мороженым.

– Гены! – улыбаемся мы друг другу.

Сейчас я научу вас, как понемножку начать принимать на себя ответственность за свой выбор и пищевое поведение. Это непросто, но в качестве старта очень важно. Только так вы победите Пана Переедайло и прогоните его прочь, а с ним и лишние опостылевшие килограммы!

Что вы говорите, когда вас спрашивают, почему вы у вас лишний вес?

Заведите такое обыкновение: если вы хотите начать снижать вес, отвечайте на вопросы о причине ожирения просто «Я переедаю».

Каждый раз замечая, что вы едите тогда, когда сыты, отмечайте этот момент мысленным утверждением: «Я вижу. Я переедаю». Не ругайте себя, не кричите себе «стоп», просто осознавайте свое действие, свой поступок – переедание. Пусть это небольшой шажок, но очень важный для старта!

Иногда легче увидеть проблему у другого, чем у себя. Понаблюдайте, как питается ваш знакомый с лишним весом. Вы легко сможете увидеть, как часто он ест совсем не тогда, когда голоден, ест без всякой на то надобности со стороны своего организма.

Обратите внимание, как много высококалорийных кусочков попадает к нему в рот.

Важно! Не сообщайте подопытному о своем эксперименте, а то он может уйти в подполье.

Истории из жизни

Марина, 40 лет

У меня есть знакомая, которая как гармонь: два раза в год собирается до 70 кг, чтобы через некоторое время растянуться до 90 кг. Чрезвычайно интересно наблюдать вот этот момент перехода от стройного тела в толстое. В стройном теле моя подруга носит еду с собой, между основными приемами пищи не ест и со стола всегда берет лишь одну порцию десерта. Но наступает день, когда она садится пить чай вместе с нами за час до обеда и незаметно разворачивает чернослив в шоколаде. Все. Гармонь пошла вширь. Причем подруга за столом делает вид, что все нормально, ничего не происходит. Интересно, она сама понимает, что в этот день она решила отказаться от стройности? Интересно, она осознает, что через три месяца она будет весить +20 кг?

ДЕНЬ 3. Выбираем план питания: развилка на дороге в Мир Стройных

Итак, сопровождаемые Ангелом-Хранителем, вы сделали важные шаги в экспедиции в Мир Стройных. И вот, как часто бывает, оказались на развилке дороги. Отсюда идут два пути, и оба они ведут к Стройности, но быть одновременно в двух местах и на двух дорогах невозможно, поэтому для вас наступил момент важного выбора.

В избавлении от лишнего веса существует в принципе всего два пути:

1. Без запретов, но с подсчетами.

2. Без подсчетов, но с запретами.

Первый путь – запретов на продукты нет, но вы вынуждены что-то считать (калории, баллы, ложки, жиры, очки).

Второй путь – вы не ведете подсчеты, но от чего-то отказываетесь.

И снова у Ангела-Хранителя для вас есть хорошая новость! Принцип «Лишний вес из головы», лежащий в основе программы «Доктор Борменталь» разрешает идти и первым (с подсчетом, но без запретов) и вторым (без подсчета, но с запретом) путем. Идеология «Лишний вес из головы» такова: неважно, какого плана питания вы придерживаетесь, гораздо важнее – как работает при этом ваша голова. И в этом случае второй путь, как и первый, имеет свою историю, свои преимущества, своих адептов, свои успехи.

Почему клиника «Доктор Борменталь» так широко распространена по всей России? Людям нравится, что есть можно все. Это ключевая ценность классической программы «Доктор Боременталь». Ни в коем случае нельзя ничего себе запрещать. Десерты, лакомства, калорийные бомбы в виде салатов типа «обжорка» – все это должно быть в рационе.

Но есть люди, которым проще отказаться от определенных продуктов, чем считать. И таких людей также немало.

Из жизни клиники «Доктор Борменталь»

Рассказывает консультант Нина: «Почему-то мне все чаще стали встречаться на первичных диагностических консультациях люди, хорошо знакомые с подсчетом калорийности, но у них очень-очень слабенькая мотивация, когда нужно снова вернуться к тщательному ведению дневника. В этот момент они пасуют и сдаются. Думаю, причина в том, что они не выдерживают монотонной, занудной, с их точки зрения, процедуры, им становится скучно. Невозможно и даже странно делать это всегда, в любой ситуации, каждый день. А если от тебя сегодня, например, муж ушел? Или ребенок золотую медаль получил, и вы поехали в ресторан это отмечать и тут, в момент общей гордости и радости, ты из сумочки достаешь свою тетрадку, весы, калькулятор, ручку, и начинаешь со всем этим возиться, стараясь не замечать реакции окружающих? Или… Какой запал ты сохранишь, предвкушая страстную ночь любви, если тебе обязательно нужно найти способ посчитать, сколько грамм шоколадных взбитых сливок ты сегодня слижешь с тела своего молодого человека?»

У варианта «отказ без подсчета», при котором вы выбираете отказ от ряда продуктов, и за это можете не считать калории, есть еще одно важное преимущество. Дело в том, что многие желающие постройнеть просто не могут ограничить себя в употреблении «срывных» продуктов. Или все, или ничего: или ни крошки торта, или сразу целый торт! Этот контингент пищеголиков очень похож на алкоголиков, которые никогда не научатся пить в меру. Для таких людей полный отказ от срывного продукта является благом, снимающим у них психологическое напряжение, чрезмерную тягу и помогающее более комфортно идти к желаемому весу. И в этой книге, если вы выберете путь отказа от определенных продуктов, я научу вас эффективно психологически настраиваться на это.