Текст книги "Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие"

Тема 3. Психическое здоровье

Ключевые понятия: психическое здоровье, психическое заболевание, суицид, аутоагрессивное поведение, факторы психического здоровья.

Теоретико-методологические аспекты изучения психического здоровья. Психическое благополучие, наряду с физическим и социальным, выступает неотъемлемой частью здоровья. Психическое здоровье является «интеллектуальным и нравственным потенциалом общества, важнейшей предпосылкой его стабильности, благополучия и прогресса»[32]32
  Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Психическое здоровье россиян // Человек. – 2002. – № 6.


[Закрыть]. По данным Всемирной организации здравоохранения, психиатрические расстройства – одни из наиболее распространенных причин утраты качества жизни[33]33
  Масштаб неврологических и психиатрических проблем в последнем десятилетии 20 века и тенденции их будущего развития в свете статистическо-эпидемиологических данных ВОЗ // Журнал неврологии и психиатрии. – 1999. – Т. 99. – С. 46–47.


[Закрыть].

Сарториус Норман (1935) – видный ученый-психиатр (Швейцария)

Термин «психическое здоровье» был введен в 1978 г. специалистом ВОЗ Н. Сарториусом. Он определил его:

1) как отсутствие выраженных психических расстройств;

2) определенный резерв сил человека, благодаря которому он может преодолеть неожиданные стрессы или затруднения, возникающие в исключительных обстоятельствах;

3) состояние равновесия между человеком и окружающим миром, гармония между ним и обществом.

В самом общем виде психическое здоровье можно определить как «совокупность установок, качеств и функциональных способностей, которые позволяют индивиду адаптироваться к среде»[34]34
  Ласовская Н. Ф. Социальное здоровье населения и национальная безопасность общества // Электронное периодическое издание «Гуманитарные, социально-экономические и общественные науки». – 2011. – № 1. – URL: http://www.online-science.ru/m/products/philosophy_sciense/gid47/pg1/


[Закрыть].

Под психическими заболеваниями (психическими патологиями, психическими болезнями) понимаются болезни, обусловленные патологией головного мозга, проявляющиеся в виде расстройства психической деятельности[35]35
  Медицинская энциклопедия: в 10 т. [Электронный ресурс]. – М.: Новый Диск, 2003. – 2 электрон. опт. диска (CD-ROM).


[Закрыть].

Категорию «психическое здоровье» можно рассматривать на двух уровнях – индивидуальном и общественном.

Индивидуальное психическое здоровье – это такое состояние психики индивида, которое характеризуется цельностью и согласованностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности и оптимальному выполнению социальных функций, адекватных общечеловеческим ценностям и этнокультурным особенностям той группы, к которой принадлежит индивид[36]36
  Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Психическое здоровье россиян // Человек. – 2002. – № 6.


[Закрыть]. Сущностными характеристиками индивидуального психического здоровья выступают:

1. Уникальность и неповторимость каждой конкретной личности, а также ее самоидентификация.

2. Способность к саморазвитию.

3. Способность человека адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды.

Понятие «общественное психическое здоровье», согласно определению ВОЗ, отражает уровень психического здоровья популяции, степень распространенности в ней психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, умственной отсталости, суицидов[37]37
  Там же.


[Закрыть].

Общественное психическое здоровье является индикатором интеллектуального и нравственного состояния общества, его духовного потенциала[38]38
  Зозуля Т. В. Основы социальной и клинической психиатрии. – М.: Академия, 2001. – С. 9.


[Закрыть].

Представления о психическом здоровье изменялись вместе с развитием общества, науки и практики оказания помощи психически больным людям. Начиная с конца 1950-х годов в мире стали проводиться систематические исследования, которые внесли существенный вклад в современное понимание общественного психического здоровья:

1. Исследования связи между социальным положением и психическими заболеваниями выявили большую степень распространенности психических болезней среди городского населения по сравнению с сельским, а также среди малообеспеченных социальных слоев[39]39
  Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardial infarction and cancer / S. A. Everson, D. E. Goldberg, G. A. Caplan, J. T. Salonen // Psychosomatic Medicine. – 1996. – Vol. 58. – P. 113–121.


[Закрыть].

Морено Якоб Леви (1892–1974) – социальный психолог и психиатр (США)

2. Исследования людей, длительное время пребывающих в клинике, показали, что к наиболее существенным последствиям длительной госпитализации относятся разрушение социальных связей больного и утрата социальных навыков[40]40
  Wing J. Institutionalism ancfetfchizophrenia. – Cambnge, 1970. – 214 p.


[Закрыть].

Одним из первых психиатров, призывавших работать с социальным окружением в целях профилактики психических заболеваний, был Я. Л. Морено[41]41
  Лейтц Г. Классическая психодрама Я. Л. Морено. Теория и практика. – М.: Прогресс, 1994. – 248 с.


[Закрыть].

3. Психические нарушения ведут к «наклеиванию ярлыка» психически больного, а «ярлык» усугубляет болезнь за счет неадекватного отношения к больному и его заболеванию со стороны социального окружения[42]42
  Scheff T. J. On being mentally ill. – London, 1999. – 72 p.


[Закрыть]. Для характеристики последствий предвзятого отношения к психическим нарушениям исследователи применяют термин «стигматизация».

4. Ряд работ посвящен проблеме влияния повседневных жизненных стрессов на возникновение и течение психических заболеваний[43]43
  Brown G. W., Birley J. L. Crises and life changes and the onset of schizophrenia // J. Health Soc. Behav. – Albany, 1968. – Vol.9. – № 3. – P. 203–235.


[Закрыть]. В первую очередь к ним относятся стрессы вследствие смерти близких людей, разлуки, развода.

5. Работы, направленные на изучение семейного воспитания, установили, что высокий уровень семейной критики и других негативных эмоций вдвое увеличивает количество рецидивов заболевания[44]44
  Ibid.


[Закрыть], конфликты родителей становятся причиной более 60 % проявлений асоциального поведения и 37 % – симптомов депрессии[45]45
  Reiss D., Hetherington E. M., Plomin R. Genetic questions for environmental studies – differential parenting and psychopathology in adolescence // Arch. Gen. Psychiatry. – 1995. – Vol. 52. – P. 925–936.


[Закрыть].

Заброшенность ребенка в первые годы жизни может задерживать развитие коры головного мозга[46]46
  Габбард Г. Нейробиологические аспекты психотерапии // Обзор современной психиатрии. – 2001. – № 2. – С.8–14.


[Закрыть].

Два идентичных опроса общественного мнения в Великобритании, проведенные с интервалом в 10 лет, выявили, что более 80 % респондентов одобряют следующее утверждение: «Большинство людей чувствуют себя неловко в присутствии психически больных» (Huxley, 1993). Комментируя препятствия в лечении депрессии, Docherty (1997) отмечал, что пациентам стыдно признаваться в наличии у них симптомов этого расстройства. Семья и друзья подвергаются стигматизации по ассоциации (так называемая «стигма вежливости») (Goffman, 1963). В исследовании 156 родителей и супругов пациентов, впервые госпитализированных в психиатрическую больницу, половина опрошенных рассказали о том, что они стремились скрыть болезнь от окружающих (Phelan et al., 1998).

Перечисленные выше исследования доказали, что на психическое здоровье влияют социальные и социально-экономические факторы. Эти взгляды были поддержаны отечественными психиатрами (И. Я. Гурович[47]47
  Гурович И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Материалы XIII съезда психиатров России, г. Москва, 10–13 октября 2000 г. – М., 2000. – 421с.; Гурович И. Я., Сторожакова Я. А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – Т. 8. – № 4. – С. 5–20.


[Закрыть], А. Б. Холмогорова[48]48
  Холмогорова А. Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. – 2002. – Т. 12. – Вып. 3. – С. 97–104.


[Закрыть]), которые считали новые идеи важным шагом на пути решения проблемы психического здоровья человека.

Способы измерения психического здоровья. Измерение и оценка психического здоровья представляет отдельную проблему. На индивидуальном уровне такая оценка осуществляется работниками системы здравоохранения (психологами, психиатрами, психотерапевтами) при помощи специально разработанных методик (методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения, тест Люшера, тест-опросник Г. Айзенка и т. д.). Общественное психическое здоровье можно оценить по прямым и косвенным показателям. К первым относятся заболеваемость и болезненность психическими расстройствами, смертность от психических заболеваний.

Особенность психического здоровья состоит в том, что механизм его ухудшения зачастую имеет латентный (скрытый) характер и поэтому не всегда заметен окружающим людям, даже из числа ближайшего окружения индивида. При измерении психического здоровья следует учитывать, что за психиатрической помощью обращается лишь небольшая часть нуждающихся, поэтому официальная статистическая информация недостаточно полно отражает реальную ситуацию и нуждается в уточнении за счет сведений, полученных другими методами.

Первые проявления психического нездоровья носят не прямой (заболеваемость, болезненность), а косвенный характер, поэтому для оценки общественного психического здоровья в большей степени подходит комплекс показателей, к которым относятся:

• уровень самоубийств;

• уровень смертности от убийств;

• уровень смертности от случайных отравлений алкоголем;

• уровень преступности (и, в частности, уровень убийств);

• уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами;

• уровень заболеваемости наркоманией.

Перечисленные индикаторы фиксируются Федеральной службой государственной статистики и ее территориальными подразделениями. Кроме того, в ведомственных учреждениях (таких как психиатрическая больница, станция скорой помощи, органы УВД и т. д.), работающих непосредственно с населением, ведется архив дополнительной, более конкретной информации, которая также может использоваться для анализа общественного психического здоровья (например, количество суицидальных попыток и ситуационные обстоятельства их совершения, условия жизни и социальные характеристики людей, страдающих психическими расстройствами, сезонные характеристики суицидов и т. д.).

Среди косвенных показателей, характеризующих психическое здоровье населения, важнейшим является уровень самоубийств (суицидов). Суицидальное поведение – одна из форм саморазрушающего (аутодеструктивного) поведения. К нему относятся любые действия, над которыми у человека имеется волевой контроль, которые способствуют продвижению индивида в направлении более ранней физической смерти. Таким образом, саморазрушающее поведение включает в себя курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, сознательное несоблюдение правил дорожного движения и многое другое. Репрезентативность смертности от самоубийств как индикатора общественного психического здоровья заключается в том, что суициды обусловливаются факторами самой различной направленности (социально-экономической, психологической, медицинской и т. д.).

Наряду с анализом официальных статистических данных одним из способов измерения уровня и основных тенденций психического здоровья является мониторинг общественного мнения.

Преимущество данного метода исследования состоит в том, что он позволяет отслеживать динамику изменений, происходящих в общественном психическом здоровье, до того момента, когда они приобретут характер патологии. Кроме того, мониторинг дает возможность определять конкретные социально-экономические и демографические характеристики лиц, испытывающих проблемы с психическим здоровьем, что способствует выявлению и преодолению факторов риска психических заболеваний.

Основная трудность применения мониторинга как метода исследования психического здоровья связана с организационными вопросами. Во-первых, необходимо соблюдение всех правил проведения социологического исследования (репрезентативность выборки, регулярность проведения опросов и т. д.).

Во-вторых, когда речь идет об измерении психического здоровья, возникают сложности морально-этического характера, поэтому особые требования предъявляются к содержательной части мониторинга. Вопросы, которые позволяют оценить психическое здоровье, носят глубоко личностный характер и могут спровоцировать резкое негативное отношение респондента к анкетеру. В случае же когда обследуемый обладает повышенной чувствительностью или находится в сложной жизненной ситуации (о чем может не догадываться интервьюер), вопросы мониторинга могут вызвать вспышки агрессии, приступ депрессии или, в худшем случае, спровоцировать попытку суицида. В связи с этим мониторинг психического здоровья должен составляться под тщательным руководством дипломированного специалиста или человека, имеющего богатый опыт работы с соответствующей категорией населения.

В структуру мониторинга могут быть включены уже разработанные методики оценки психического состояния: например, Миннесотский многофакторный личностный опросник (тест MMPI), методика изучения социальной фрустрированности Л. И. Вассермана, методика экспресс-диагностики невроза К. Хека и Х. Хеса, методика измерения депрессивных состояний Зунге, госпитальная шкала тревоги и депрессии. Все эти методики не предназначены для точной диагностики психического заболевания, однако с их помощью можно вычислить степень предрасположенности респондента к каким-либо формам психической патологии, что существенно повышает надежность исследований.

Эмоциональное состояние людей, их поведение зависят от остроты социальных проблем и противоречий, удовлетворения социальных интересов, характеризующих деятельность человека[49]49
  Гулин К. А. Духовное здоровье населения Вологодской области // Народонаселение. – 2000. – № 4. – С. 117–124.


[Закрыть]. Поэтому в современных условиях все более отчетливо выявляется зависимость психического здоровья от социальных факторов, условий его жизни. Для того чтобы оценить влияние социальных условий на психическое здоровье, пользуются индикатором «социальное настроение», отталкиваясь от той позиции, что преобладание негативных тенденций в настроении на протяжении длительного времени не может не сказываться отрицательно на психическом состоянии человека. Измерить социальное настроение можно при помощи специальных вопросов, включенных в мониторинг психического здоровья (например, «Как Вы оцениваете свое настроение в настоящее время?»).

Современное состояние психического здоровья населения Российской Федерации. В настоящее время сохранение и укрепление психического здоровья является актуальной проблемой не только в Российской Федерации, но и на мировом уровне. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, масштаб проблемы дает основания рассматривать психические болезни (включая алкоголизм и наркоманию) в качестве основной угрозы здоровью и продуктивности нации во всем мире[50]50
  Концепция «Вологодская область – Здоровье-21: долгосрочная политика охраны и укрепления здоровья населения Вологодской области». – Вологда, 2000. – С. 16.


[Закрыть]. Одно из самых распространенных психических заболеваний – депрессия в настоящее время занимает первое место в мире среди причин неявки на работу и второе – среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году она будет находиться на лидирующей позиции среди самых распространенных болезней, опередив онкологические и травматические заболевания.

По данным ВОЗ, каждый 4–5 житель Земли страдает психическими расстройствами. К 2020 году депрессия выйдет на первое место по числу заболевших и на 2 место среди причин инвалидности и смертности людей во всем мире. Около 15 % людей, страдающих хронической депрессией, заканчивают жизнь самоубийством, а каждый пятый в своей жизни так или иначе переносит депрессию, но к психиатрам не обращается. Специалисты отмечают, что предрасположенность к депрессии носит генетический характер и люди, которые имеют такую предрасположенность, рискуют заполучить это заболевание в 4 раза чаще, чем другие.

В программе Всемирной организации здравоохранения «Здоровье – 21: политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе» улучшение психического здоровья населения отмечено как одна из задач первостепенной важности. В частности, указывается, что «улучшение психического здоровья – особенно снижение числа самоубийств – требует самого пристального внимания к вопросам укрепления и охраны психического здоровья на протяжении всей жизни, в частности, в находящихся в неблагоприятном социально-экономическом положении группах населения»[51]51
  Здоровье – 21: политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. – Копенгаген, 1998.


[Закрыть].

Статистика заболеваемости и смертности от психических расстройств в Российской Федерации имеет тенденцию снижения (рис. 3.1, 3.2). Это связано со стабилизацией экономической и политической жизни в стране после социально-экономических кризисов 1991 и 1998 гг. За период с 1990 по 2010 г. уровень заболеваемости психопатологиями снизился со 107 до 52 на 100 тыс. населения, смертность от психических расстройств уменьшилась с 6 до 4 случаев на 100 тыс. нас.

В 2005 г. ученые объявили о том, что им удалось выявить ген, отвечающий за склонность человека к депрессивным расстройствам. Как сообщается на сайте Института психотерапии и клинической психологии, «специфическая разновидность гена, носямщего имя 5-НТТ, отныне будет считаться главной причиной депрессии. Именно данный ген является причиной депрессий, возникающих у людей после развода, болезни близких или автомобильной катастрофы».

Тем не менее ситуация в стране продолжает оставаться напряженной, о чем свидетельствуют исследования психического здоровья, регулярно проводимые на региональном уровне. По мнению экспертов, общее число лиц, страдающих психическими расстройствами (от самых тяжелых до едва заметных), может составлять 52 млн. человек, или треть населения страны[52]52
  Зозуля Т. В. Основы социальной и клинической психиатрии. – М.: Академия, 2001. – С. 18.


[Закрыть].

Рис. 3.1. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения (взято под наблюдение с диагнозом, установленным впервые, на 100 тыс. чел.)

Рис. 3.2. Смертность от психических расстройств

(число умерших на 100 тыс. чел.)

О негативном состоянии общественного психического здоровья российского населения свидетельствует также и тот факт, что страна на протяжении последних двадцати лет ежегодно становится одним из лидеров по уровню смертности от самоубийств (табл. 3.1). Оценивая актуальность данной проблемы в России, Всемирная организация здравоохранения признала её находящейся в состоянии вялотекущей чрезвычайной ситуации[53]53
  Национальная психолого-психиатрическая энциклопедия [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://vocabulary.ru/


[Закрыть].

Таблица 3.1. Ранжирование стран-лидеров по уровню смертности от самоубийств (число умерших на 100 тыс. населения; объем выборки – 53 страны)

Несмотря на позитивную тенденцию снижения, наблюдающуюся с начала 2000-х гг., среднероссийский показатель смертности от самоубийств с 1990 г. превышает предельно критическое значение, установленное Всемирной организацией здравоохранения (20 случаев на 100 тыс. населения; рис. 3.3).

Рис. 3.3. Уровень смертности от самоубийств (число умерших на 100 тыс. нас.)

Для сравнения: в странах Европейского региона среднее число случаев самоубийств составляет 17,5 на 100 тыс. населения[54]54
  Гулин К. А., Фалалеева О. И., Ослопова Ю. Е. Проблемы психического здоровья населения. – Вологда: Вологодский научно-координационный центр ЦЭМИ РАН, 2003. – 71 с.


[Закрыть]. В Вологодской области уровень суицидов выше, чем в среднем по стране, на протяжении последних 20-ти лет.

Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, несмотря на постепенное снижение с 2005 г., остается более высокой, чем в 1992 г. (рис. 3.4). То же самое характерно для тенденции смертности населения от убийств и случайных отравлений алкоголем (рис. 3.5, 3.6).

Рис. 3.4. Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами

(взято под наблюдение с диагнозом, установленным впервые, на 100 тыс. чел.)

Рис. 3.5. Заболеваемость наркоманией (взято под наблюдение с диагнозом, установленным впервые, на 100 тыс. чел.)

Рис. 3.6. Смертность от убийств (число умерших на 100 тыс. нас.)

Рис. 3.7. Смертность от алкогольных отравлений

(число умерших на 100 тыс. нас.)

Наиболее негативная ситуация наблюдается в отношении наркомании, уровень распространения которой (после резкого снижения в начале 2000-х гг.) остается стабильным уже около 10 лет (рис. 3.7).

Динамика социального настроения, по данным опросов, имеет тенденцию улучшения. За период с 2001 по 2011 г. число людей, позитивно характеризующих свое повседневное настроение, увеличилось на 18 % (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Динамика социального настроения на территории Вологодской области (в % от числа опрошенных)

За этот же период снизился уровень распространенности признаков неврозов (с 27 до 12 %), тревоги (с 40 до 28 %), депрессии (с 33 до 27 %; рис. 3.9). Однако следует отметить, что с 2007 г. этот процесс протекает достаточно нестабильно. За 2006–2011 гг. доля людей, проявляющих симптомы психического нездоровья, практически не изменилась.

Рис. 3.9. Доля жителей, проявляющих симптомы тревоги, депрессии, невроза (в % от числа опрошенных)

Таким образом, анализ основных индикаторов свидетельствует о том, что психическое здоровье российского населения было подорвано в 1990-х гг., когда в стране имел место кризис социально-экономической, политической и культурной сфер. С 2000-х гг., по мере стабилизации ситуации, стали улучшаться и показатели психического здоровья. В настоящее время этот процесс не завершен: по многим показателям Россия отстает от развитых стран и все еще не достигла того уровня, который она имела в начале 1990-х гг.

Факторы психического здоровья. По мнению экспертов ВОЗ, основными причинами роста числа психических расстройств в современном мире являются возрастание плотности населения; урбанизация; разрушение природной среды; усложнение производственных и образовательных технологий; лавинообразно нарастающий информационный прессинг; рост числа чрезвычайных ситуаций; ухудшение физического, в том числе репродуктивного, здоровья; рост числа травм головного мозга и родовых травм; интенсивное постарение населения.

Факторы, влияющие на состояние психического здоровья, могут быть классифицированы следующим образом:

1. Мегафакторы (от греч. «megas» – большой): фазы солнечной активности, времена года, этнический состав населения и т. д.

2. Мезофакторы (от греч. «mesos» – средний, промежуточный): особенности социально-экономической ситуации в стране, уровень напряженности в обществе и др.

3. Микрофакторы (от греч. «mikros» – малый): особенности социальных контактов индивида, уровень благосостояния, место и условия проживания, характер профессиональной занятости и т. д.

Воздействие факторов психического здоровья носит комплексный характер, то есть в большинстве случаев какая-либо психическая патология или незначительное отклонение от нормы вызывается не одним фактором, а их совокупностью. Например, ухудшение социально-экономической ситуации в стране ведет к снижению денежных доходов населения. Это, в свою очередь, вызывает необходимость поиска дополнительных источников дохода, ухудшает качество питания, снижает возможности отдыха и т. д. Как следствие, у человека накапливается усталость, появляется раздражительность, ухудшаются взаимоотношения с окружающими, что в конечном счете может привести к нервному срыву в той или иной форме проявления (депрессия, вспышка агрессии, алкоголизм и др.).

Таким образом, в реальной жизни психологические и социальные факторы, определяющие поведение, неразделимы. Они всегда сочетаются друг с другом и присутствуют либо как фигура, либо как фон[55]55
  Шихирев П. Н. Современная социальная психология. – М., 1999. – 448 с.


[Закрыть].

Основными факторами психического здоровья являются следующие.

1. Пол. По мнению Э. Дюркгейма, у мужчин в большей степени развит процесс социализации, они активнее участвуют в жизни общества и поэтому чаще испытывают негативные факторы его влияния. Кроме того, в силу особенностей своего мышления и виденья мира мужчины действуют более радикально, поэтому, например, самоубийства среди них совершаются примерно в 5–7 раз чаще, чем среди женщин.

Дюркгейм Эмиль (1858–1917) – социолог и философ, создатель французской социологической школы (Франция)

Вместе с тем женщины более социально контактны, чаще обращаются за помощью к специалистам по охране психического здоровья. Они чаще переживают по поводу жизненных проблем и склонны к проявлению симптомов депрессии, хотя эти переживания не всегда достигают уровня психической патологии. По данным мониторинга, уровень распространенности симптомов негативных психических состояний (тревоги, депрессии, невроза) у женщин и мужчин составляет соответственно 62 и 38 %, доля испытывающих преимущественно негативные эмоции – 63 и 37 %. Таким образом, среди женщин те или иные симптомы психического нездоровья могут возникать чаще, однако степень их проявления сильнее у мужчин.

2. Возраст. Примером влияния возрастного фактора на психическое здоровье могут послужить особенности мотивов суицидального поведения: в 12-летнем возрасте ими чаще всего становятся ссоры в семье, агрессивное, негативное отношение родителей к ребенку; в подростковом – конфликты со сверстниками и учителями; в юношеском – проблемы любовного характера; в зрелом – трудности в поиске работы, создании и обеспечении семьи; в пожилом – утрата социальных связей в связи с выходом на пенсию, а также стремительная потеря резервов физического здоровья.

Таким образом, воздействию факторов психического здоровья человек подвергается на протяжении всей своей жизни. При этом в различные возрастные периоды характер этих факторов меняется: снижается интенсивность одних причин, повышается актуальность других, что в сумме складывается в естественный процесс, заставляющий человека развиваться и самосовершенствоваться.

В зависимости от того, в каких возрастных группах наиболее часто возникают те или иные проявления психического нездоровья, исследователи определяют категории населения, входящие в группу повышенного риска. Например, по данным социологического мониторинга в Вологодской области, к ним относятся люди старше 55 лет. Среди них чаще всего встречаются лица, негативно характеризующие свое настроение (35 %) и проявляющие признаки психопатологий (53 %).

3. Семейное положение. Семья не всегда является гарантом психологического благополучия индивида, особенно если семейные взаимоотношения характеризуются повышенной конфликтностью. Вместе с тем одинокие люди ведут более замкнутый образ жизни и чаще подвержены депрессии (особенно когда одиночество вызвано разводом или смертью одного из супругов). Всемирная организация здравоохранения подчеркивает важную роль семьи как антисуицидального фактора[56]56
  Насилие и его влияние на здоровье: доклад о ситуации в мире / ВОЗ, Женева. – М.: Весь мир, 2003. – С. 201.


[Закрыть]. В доказательство этой гипотезы можно привести данные социологического опроса: разведенные и вдовые жители Вологодской области характеризуются более негативными показателями психического здоровья по сравнению с семейными и холостыми (незамужними) людьми (рис. 3.10). Причем необходимо учитывать, что в состав последних входит определенная доля детей и подростков, живущих с родителями. Люди, неудовлетворенные своими отношениями с супругом (супругой), чаще проявляют симптомы психопатологий (61 % против 35 %) и негативные эмоции (52 % против 21 %).

4. Уровень образования. Люди с более высоким уровнем образования реже проявляют признаки психического нездоровья. Сущность низкого уровня образования как фактора психического здоровья состоит в том, что им чаще всего обладают люди малопрестижных профессий из менее культурной социальной среды. В таких жизненных условиях более распространены межличностные конфликты, которые зачастую провоцируют нервный срыв или попытку суицида. Кроме того, социологические исследования показали, что люди с высоким уровнем образования в 2 раза чаще говорят о своей удовлетворенности жизнью, чем люди с низким уровнем образования[57]57
  Исак О. В. Самоубийства в Молдове с позиций концепции Э. Дюркгейма // Социологические исследования. 2004. – № 12. – С. 67.


[Закрыть].

Рис. 3.10. Характеристики психического здоровья жителей Вологодской области в зависимости от их семейного положения

(в % от числа опрошенных)

Судя по результатам исследования суицидальных попыток, 84 % из них совершаются людьми со средним, неполным средним или начальным профессиональным образованием (для сравнения: среди людей с высшим или неполным высшим образованием их доля составляет 10 %)[58]58
  Исследование проведено в 2007 г. на базе Вологодской областной психиатрической больницы. Выборочная совокупность (98 человек) состояла из пациентов клиники, госпитализированных по поводу суицидальной попытки в период с 2006 по 1 квартал 2007 г. Форма исследования – анализ историй болезни пациентов.


[Закрыть]. Симптомы психических патологий, по данным социологического мониторинга, проявляют 67 % людей с начальным или неполным средним образованием, 43 % – со средним или средним специальным образованием, 39 % – с незаконченным высшим и 25 % – с высшим и послевузовским высшим образованием. Негативные эмоции испытывают 56 % людей с начальным или неполным средним образованием против 21 % имеющих высшее образование.

5. Место проживания. Уровень психического здоровья жителей сельской местности ниже, чем у горожан. На это влияют тяжелые материальные и бытовые условия проживания в сельской местности, отсутствие специалистов и служб психологической помощи, небольшое количество культурно-досуговых учреждений, высокая степень актуальности различных социальных проблем (алкоголизм, нищета, криминальное поведение и т. д.), общее состояние упадка традиционных ценностей и норм морали. Уровень суицидов на сельских территориях ежегодно выше, чем в городах (75 и 40 случаев на 100 тыс. населения соответственно). Симптомы психических расстройств проявляют 50 % жителей сельских территорий и 36 % – городских. Аналогичны показатели в отношении носителей негативных эмоций – 30 и 26 % соответственно.

6. Условия проживания. Недостаточная благоустроенность жилого помещения (теснота, холод, сырость, шум, дефицит солнечного света и т. д.) способствует развитию самых разных, в том числе психических, заболеваний. Комфортность жилья имеет большое значение для восстановления работоспособности после трудового дня. С психологической точки зрения собственное жилье является для человека тем местом, где он может оградить себя и свою семью от негативных факторов окружающей социальной среды.

Важную роль условий проживания в формировании психического здоровья подтверждают следующие данные: среди людей, проявляющих симптомы психического нездоровья, каждый второй (51 %) недоволен своими жилищно-бытовыми условиями, каждый четвертый (24 %) проживает в неблагоустроенной, коммунальной квартире или общежитии.

7. Уровень доходов. Повышенным риском ухудшения психического здоровья обладают люди с низким уровнем благосостояния. В такой среде наблюдается менее развитый культурный потенциал, высокая степень криминогенности обстановки, тяжелые условия быта, ограниченная возможность пользования услугами досуговых учреждений, а также распространен алкоголизм и другие социальные проблемы. Кроме того, низкий уровень доходов вынуждает человека искать дополнительные источники заработка, что может происходить в ущерб психическому или физическому здоровью. Исследования, проведенные научным коллективом ИСЭРТ РАН, показали, например, что уровень смертности от убийств и самоубийств тесно связан с численностью населения, имеющего доходы ниже величины прожиточного минимума[59]59
  Морев М. В. Оценка социально-экономического ущерба вследствие смертности населения от самоубийств. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2011. – С. 49.


[Закрыть]. Тот факт, что низкий уровень благосостояния является фактором психического нездоровья, подтверждают и данные социологического мониторинга (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Характеристики психического здоровья жителей Вологодской области в зависимости от уровня их материального положения (в % от числа опрошенных)

8. Социально-экономические условия в стране (регионе). Вследствие ухудшения социально-экономической обстановки у многих людей сохраняется общий негативный фон восприятия своей повседневной жизни, что накладывает отпечаток и на их психику[60]60
  Ослопова Ю. Е. Общественное психическое здоровье населения региона (на примере Вологодской области): дис. …канд. экон. наук: 08.00.05. – Вологда, 2005. – С. 204.


[Закрыть]. Последствия социально-экономических кризисов носят комплексный характер, обостряя актуальность социальных проблем, отражаясь на стремительном росте заболеваемости и смертности населения, разрушая его доверие к самым важным социальным институтам (семья, религия, государство).

Российская Федерация является примером страны, где ярко проявились воздействия социально-экономических кризисов на психическое здоровье населения. Как отмечал член президиума Российского общества психиатров В. Ф. Войцех, «увеличение числа попыток самоубийств началось с 1991 года в связи с резким изменением социально-экономической ситуации в стране, безработицей, низкой заработной платой или вовсе ее отсутствием, низкой социальной поддержкой населения, инфляцией, ростом числа страдающих алкоголизмом»[61]61
  Седова Ю. Доктор, спасите меня от меня самого!: интервью с В. Ф. Войцехом [Электронный ресурс] // Научная среда. – 2001. – № 31–32. – 8 – 14 авг. – URL: http://www.lgz.ru/archives/html_arch/lg31-322001/Tetrad/art8.htm


[Закрыть].

Войцех Владимир Федорович (1941–2010) – известный российский психиатр

Аналогичная ситуация характерна и для других причин смертности, связанных с психическим здоровьем. Так, после кризиса 1991 г. уровень смертности от внешних причин в стране резко увеличился (в 1991 г. – 142 случая на 100 тыс. нас., в 1992 г. – 173, в 1993 г. – 228, в 1994 г. – 251), однако в 1995–1998 гг. данный показатель снизился (с 251 до 187 случаев на 100 тыс. нас.). Аналогичная динамика смертности от внешних причин наблюдалась в период кризиса 1998 г.: резкое увеличение в 1999 г. (со 187 до 206 случаев на 100 тыс. нас.) и дальнейший рост показателя к 2002 г. (до 235 случаев на 100 тыс. нас.).