Текст книги "Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие"

9. Уровень безработицы. Степень занятости, характер и удовлетворенность профессиональной деятельностью является важнейшей стороной жизни, во многом определяющей мировоззрение человека. Влияние работы на его психическое здоровье состоит в том, что она дает ему возможность быть материально независимым, обеспечивает определенный уровень социального контроля, способствует расширению круга знакомств и интересов. В то же время ежедневные и длительные занятия нелюбимым и к тому же сопряженным с нервными нагрузками делом негативно влияют на все стороны жизни человека, повышая тем самым степень риска психического нарушения. Поэтому, например, уровень суицидов существенно выше среди безработных, чем среди работающего населения (49 % от числа совершивших попытку самоубийства не имеют постоянного места работы). Бедность и низкое социальное положение – оба эти следствия безработицы, по-видимому, часто повышают уровень суицидального поведения, особенно в том случае, если работа потеряна внезапно[62]62
  Исак О. В. Самоубийства в Молдове с позиций концепции Э. Дюркгейма // Социологические исследования. – 2004. – № 12. – С. 118.


[Закрыть]. По данным мониторинга, среди тех, кто проявляет симптомы психических патологий, 54 % не удовлетворены содержанием своей работы в целом, 50 % – условиями профессиональной деятельности. Негативные эмоции отмечают у себя 50 и 41 % соответственно.

Таким образом, факторы психического здоровья имеют комплексный характер. Факторы микроуровня (пол, возраст, условия проживания и т. д.) во многом зависят от стабильности экономической и политической ситуации в стране (мезоуровень). Исследования причин, влияющих на состояние психического здоровья, на сегодняшний день не завершены. Продолжает уточняться двойственное влияние семейного положения, разрабатываются теории генетической предрасположенности. Тем не менее общий круг социально-экономических и демографических характеристик людей, имеющих психическое заболевание, с течением времени значительно не меняется, что позволяет говорить о существовании определенных условий, влияющих на формирование психического здоровья.

Вопросы для самопроверки и обсуждения

Что такое психическое здоровье?

Что означает термин «общественное психическое здоровье»? Как вы его понимаете?

Назовите формы аутодеструктивного поведения.

Какие показатели служат индикаторами психического здоровья?

Что повлияло на тенденции психического здоровья в Российской Федерации?

Назовите факторы риска, влияющие на состояние психического здоровья.

Факторы какого уровня, на ваш взгляд, играют первостепенную роль в формировании психического здоровья?

Какие факторы, по вашему мнению, наиболее актуальны для российского общества в настоящее время?

Практические задания

Проведите анализ общественного психического здоровья в любом из регионов Российской Федерации с использованием основных индикаторов, представленных в разделе.

Проведите сравнительный анализ двух регионов Российской Федерации по уровню распространенности факторов риска психического здоровья.

Темы для рефератов

Региональные особенности психического здоровья населения субъектов Российской Федерации.

Суицидальное поведение как индикатор психического здоровья российского общества.

Факторы психического здоровья: методы изучения, уровень распространенности, оценка последствий.

Роль психического здоровья в формировании полноценной личности современного общества.

Психическое здоровье подрастающего поколения: анализ проблемы, поиск возможностей его сохранения и укрепления.

Рекомендуемая литература

Бойко О. В. Охрана психического здоровья: учеб. пособие. – М.: Академия, 2004. – 268 c.

Гулин К. А., Фалалеева О. И., Ослопова Ю. Е. Проблемы психического здоровья населения. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2003. – 71 c.

Дмитриева Т. Б., Воложин А. И. Социальный стресс и психическое здоровье. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 248 с.

Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический этюд. – Москва: Директ-Медиа, 2007. – 744 с.

Шматова Ю. Е., Фалалеева О. И., Гулин К. А. Общественное психическое здоровье: тенденции и проблемы. – Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2006. – 186 c.

Тема 4. Репродуктивное здоровье населения

Ключевые понятия: здоровье, репродуктивное здоровье, заболеваемость репродуктивной сферы.

Понятие «репродуктивное здоровье» и его оценка. Репродуктивное здоровье, являющееся частью общего здоровья, занимает центральное место в развитии человека. Отражая качество здоровья в детском и подростковом возрасте, поддерживая воспроизводство, оно создает основу для обеспечения здоровья по прошествии репродуктивных лет жизни как женщин, так и мужчин и определяет потенциал здоровья, передаваемый от поколения к поколению.

Репродуктивное здоровье – это важнейшая составляющая здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом. Создание в обществе благоприятных условий и предпосылок для достижения оптимального уровня репродуктивного здоровья позволяет женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и дает супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца. Понятие «репродуктивное здоровье» касается и женщин, и мужчин[63]63
  Репродуктивное здоровье: роль ВОЗ в глобальной стратегии. Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи // Материалы 48-й сессии ВОЗ. Серия технических докладов № 569. – Женева: ВОЗ, 1977. – С. 7.


[Закрыть]. Репродуктивное здоровье как категория здоровья общественного является одним из основных критериев эффективности социальной и экономической политики государства, фактором национальной безопасности.

Ухудшающееся состояние соматического здоровья населения и рост патологии органов репродуктивной системы в сочетании с демографическим кризисом[64]64
  Здоровье матери и ребенка: информ. – аналит. матер. / под ред. Л. И. Матуш, Г. А. Шишко. – Мн: ЮНИПАК, 2002.


[Закрыть] объясняют повышенное внимание многих исследователей к репродуктивному здоровью. В связи с социальной обусловленностью процессов репродукции в решение проблем репродуктивного здоровья вовлечено научное сообщество, в частности социологи[65]65
  Денисенко М. Б., Далла Зуанна Ж.-П. Сексуальное поведение российской молодежи // Социологические исследования. – 2001. – № 2. – С. 83–87; Денисов Б. П., Сакевич В. И. Динамика эпидемии ВИЧ/СПИД // Там же. – 2004. – № 1. – С. 75–85; Журавлева И. В. Поведенческие факторы здоровья подростков // II Всерос. социолог. конгр. «Российское общество и социология в XXI веке: социальные вызовы и альтернативы» (30.09–02.10.2003 г.): сб. тез. – М., 2003. – С. 51–52; Резер Т. М. Медико-социальные подходы к организации полового воспитания и сексуального образования // Социологические исследования. – 2003. – № 1. – С. 102–108; Резникова Т. П. Контрацептивное поведение молодежи // Там же. – 2003. – № 1. – С. 131–135; Русанова Н. Е. Репродуктивное здоровье как фактор демографического развития // Тез. докл. и выступл. на II Всерос. социолог. конгр. «Российское общество и социология в XXI веке: социальные вызовы и альтернативы» (30.09–02.10.2003 г.): сб. тез. – М., 2003. – С. 35–36; Степанова Г. Б. Репродуктивное здоровье и образ жизни студенческой молодежи // Там же. – С. 793–794; Лопатина Т. В. Самосохранительное поведение и здоровье подростков // Материалы III Всероссийского социологического конгресса «Социология и общество: проблемы и пути взаимодействия». – М.: Институт социологии РАН, Российское общество социологов, 2008; Русанова Н. Е. Медико-социальные проблемы суррогатного материнства // Там же.


[Закрыть].

Обобщенные индексы, характеризующие репродуктивное здоровье, пока не разработаны, поэтому большинство авторов экстраполируют методологию исследований общественного здоровья на область репродуктивного здоровья и рассматривают лишь отдельные его составляющие. Среди них можно выделить три группы показателей:

1) демографические показатели той или иной территории (общие и специальные коэффициенты естественного движения населения, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность);

2) некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья населения территории (характер гестационных осложнений и осложнений родового акта, частота бесплодия в браке, распространенность генитальной и экстрагенитальной патологии, частота нарушений сексуального здоровья, распространенность ИППП);

3) санитарно-статистические данные о распространенности использования тех или иных методов контрацепции и частоте искусственных прерываний беременности.

Как считает ряд российских авторов[66]66
  Руководство по охране репродуктивного здоровья / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Л. В. Адамян и д.р. – М.: Триада-Х, 2001. – 565 с.


[Закрыть], в частности В. И. Кулаков, при комплексной оценке репродуктивного здоровья семьи необходимо учитывать наличие факторов риска формирования патологии репродуктивной системы, а именно: наследственного фактора, состояния экологии, стрессового воздействия, вредных привычек, характера питания, уровня санитарно-гигиенических знаний, соматической патологии.

Кулаков Владимир Иванович (1937–2007) – известный специалист в области акушерства и гинекологии

Исходя из определения репродуктивного здоровья, данного ВОЗ, для оценки состояния репродуктивного здоровья населения нужно использовать показатели медицинской статистики, характеризующие способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, возможность планирования беременности, безопасность беременности и родов, выживание ребенка и благополучие матери, а также уровень здоровья половой сферы будущих родителей (табл. 4.1).

Сурмач Марина Юрьевна – кандидат мед. наук, доцент Гродненского государственного медицинского университета (Республика Беларусь)

По мнению М. Ю. Сурмач, для получения полной оценки уровня репродуктивного здоровья населения необходимо комплексное исследование, основанное не только на статистических данных. Уровень распространенности факторов риска, осознание населением этих факторов, степень реализации самосохранительных установок могут быть оценены социологическим исследованием. Для получения данных медико-социального характера, исследователь должен быть знаком с основами социологии медицины. Обязательно соблюдение принципа репрезентативности выборки. Оптимальным методом получения социологического материала является анонимный анкетный опрос[67]67
  Сурмач М. Ю. Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал: методология исследования и оценки // Медицинские новости. – 2007. – № 3. – С. 40–45.


[Закрыть].

Таблица 4.1. Структура оценки репродуктивного здоровья

С помощью анкетного опроса приобретают данные об уровне социально-гигиенической грамотности населения, источниках информации по вопросам репродукции, о доступности и применении контрацептивных средств, удовлетворенности медицинскими услугами (в том числе консультационными). Изучение общественного мнения позволяет дополнить статистические данные и представить качественную картину репродуктивного здоровья населения.

Состояние репродуктивного здоровья, его временные или необратимые нарушения определяют ограничение способности к деторождению (или ее отсутствие) и наряду с демографической структурой и репродуктивным поведением населения являются фактором, детерминирующим рождаемость.

Оценка состояния репродуктивного здоровья населения Вологодской области. В начале XXI века отмечается снижение потенциала репродуктивного здоровья будущих родителей. Заболеваемость населения болезнями мочеполовой сферы в Вологодской области увеличилась с 30 случаев на 1 тыс. чел. нас. в 2000 г. до 38 случаев в 2010 г., и лишь в 2008, 2010 гг. данный показатель был ниже, чем в предыдущем году (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Заболеваемость болезнями мочеполовой сферы (на 1 тыс. чел.)

Источник: Регионы России. Социально-экономические показатели: стат. сб. / Росстат. – URL: www.gks.ru

Причем рост заболеваемости, отмечаемый и по многим нозологическим формам болезней репродуктивной сферы, характерен как для женщин, так и для мужчин. Это увеличивает риск бесплодия, осложнений беременности и родов. В период с 2000 по 2010 г. заболеваемость женским бесплодием существенно возросла: на 18 % в Вологодской области, на 42 % по Российской Федерации в целом. Показатель мужского бесплодия в регионе в 2009 г. в 8 раз превысил уровень 2000 г., однако он на два порядка ниже, чем у женщин (табл. 4.2). Рост первичной заболеваемости отчасти вызван повышением уровня диагностирования заболеваний в связи с реализацией программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Таблица 4.2. Заболеваемость населения Вологодской области болезнями репродуктивной сферы (на 100 тыс. человек)

По оценкам ВОЗ, в 45 % случаев бесплодных браков[68]68
  Бесплодной считается пара, если беременность не наступает спустя 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. У 30 % здоровых супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца совместной жизни, еще у 60 % – в течение последующих 7, у оставшихся 10 % – через 11–12 месяцев после начала половой жизни.


[Закрыть] «виновным» является мужчина, в 40 % случаев – женщина и 15 % причин бесплодия приходится на несовместимость супругов, иммунологическую форму бесплодия и другие причины. В то же время, как показывают приведенные в таблице данные, мужское бесплодие регистрируется в десятки раз реже, чем женское. Такое несоответствие может свидетельствовать о проблеме недостаточного охвата мужчин специалистами-андрологами и о «перекладывании» части диагнозов на женщин. Следовательно, можно предполагать, что реальный уровень бесплодия у мужчин выше того, который фиксируется статистикой.

По оценкам специалистов, в России от 8 до 20 % семейных пар испытывают трудности с зачатием. Примерно 80 % случаев бесплодия обусловлены поведенческими причинами, в первую очередь рискованным сексуальным поведением.

Рискованное сексуальное поведение и, как результат, незапланированная беременность, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), существенно повышают вероятность бесплодия, особенно вторичного.

Непостоянные, случайные сексуальные контакты имеет 15 % населения репродуктивного возраста, из них лишь 44 % респондентов заявили, что всегда используют презерватив, 5 % – вообще не пользуются контрацептивными средствами[69]69
  Мониторинг репродуктивного здоровья и поведения населения, ИСЭРТ РАН, 2011 г., n = 1374.


[Закрыть], находясь под угрозой инфицирования. Уровень общей заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, снизился с 13 211 случаев в 2000 г. до 7 207 в 2007 г. Однако в области еще крайне часто диагностируется одна из наиболее распространенных инфекций – гонорея (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Заболеваемость гонореей (на 100 тыс. чел.)

Примечание. За 2009 и 2010 гг. нет данных по РФ и ЕС.

Источники: Российский статистический ежегодник. – URL: http://www.gks.ru.; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2002, 2004, 2006, 2008, 2010 гг. – Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, 2003, 2005, 2007, 2009, 2011.

Уровень заболеваемости населения данной болезнью по-прежнему более чем в 10 раз выше уровня, фиксируемого в странах Евросоюза.

Невысокая грамотность населения в вопросах репродукции и безответственность в сексуальном поведении увеличивают риск нежелательной беременности, влекущей за собой аборт. Косвенное подтверждение этих выводов позволил получить анализ причин бесплодия, выполненный в ходе реализации в Вологодской области с 2005 г. программы «ЭКО». По экспертным оценкам, 80 % случаев бесплодия вызвано неграмотным репродуктивным поведением.

Важным индикатором репродуктивного здоровья является характер протекания беременности и родоразрешения. В свою очередь, репродуктивное здоровье влияет на течение беременности и на ее исход.

За период с 2003 по 2010 г. заболеваемость беременных женщин увеличилась. Наиболее часто встречается анемия, второе место занимают болезни мочеполовой системы, третье – отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства (табл. 4.3).

Распространенность осложнений беременности и родов в регионе увеличилась с 43 случаев на 1 тыс. женщин фертильного возраста в 2000 г. до 57 в 2009 г. В среднем по России увеличение еще более значительное: с 53 случаев в 2000 г. до 77 в 2010 г. (рис. 4.3).

Таблица 4.3. Структура заболеваемости беременных женщин в 2003, 2010 гг., в %

Рис. 4.3. Осложнения беременности и родов, заболеваемость на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста (15–49 лет)

Примечание. Данных за 2010 г. по СЗФО на момент подготовки материала не представлено в статистических сборниках.

Источники: Регионы России. Социально-экономические показатели: стат. сб. / Росстат. – URL: www.gks.ru; Основные результаты деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2010 г. / Вологдастат, 2011. – 128 с.

Рост заболеваемости беременных и осложнений беременности и родов свидетельствует о важности планирования семьи, распространения ответственного родительства. Около 80 % женщин в Вологодской области указали, что посещают гинеколога не реже 1 раза в год[70]70
  Мониторинг репродуктивного здоровья женщин, ИСЭРТ РАН, 2009 г. n = 1600.


[Закрыть], что является весьма хорошей посещаемостью. При этом более трети женщин, по данным мониторинга условий формирования здорового поколения[71]71
  Мониторинг изучения условий формирования здорового поколения, ИСЭРТ РАН, 1995–2010, n = 800.


[Закрыть], не задумывались о возможных противопоказаниях к зачатию, беременность наступила спонтанно, без подготовки. Данные факты, с учетом высокой общей заболеваемости населения, свидетельствуют о необходимости активизации профилактической работы гинекологической службы по подготовке женщин к беременности.

Результатом осложненного анамнеза беременных становятся преждевременные роды, рождение недоношенных, больных детей, материнская и младенческая смертность, мертворождаемость. Преждевременными родами[72]72
  В России преждевременными родами называют роды, наступившие на сроке от 28 до 37 недель беременности. При этом недоношенными принято считать детей, родившихся с массой тела от 1000 до 2500 г, при росте от 35 до 45 см и с признаками общей незрелости организма (Медицинская энциклопедия. – URL: http://www.med74.ru).


[Закрыть] заканчивается примерно 4 % беременностей в регионе, что несколько выше общероссийского уровня (табл. 4.4). Значительное улучшение показателя в районах области может быть частично обусловлено расширением практики заблаговременной госпитализации женщин с отклонениями в течении беременности в медучреждения крупных городов.

Таблица 4.4. Преждевременные роды

(в % от числа закончивших беременность)

Частота рождения недоношенных детей в России в среднем за рассматриваемый период составляла 6 % новорожденных, в Вологодской области – 5,5 %. В то же время наблюдалась тенденция снижения показателя недоношенности, причем в регионе темпы снижения были выше среднероссийских в связи с более высоким базовым уровнем (табл. 4.5).

Таблица 4.5. Родилось недоношенными (в % от числа родившихся живыми)

Параллельно улучшается здоровье новорожденных детей: в 2000 г. доля детей, родившихся больными или заболевших, в регионе составляла 39,9 %; в 2007 г. – 32,5 %, что меньше, чем по России (рис. 4.4). Однако, даже при положительной динамике, значение данного показателя весьма высокое.

Рис. 4.4. Здоровье новорожденных детей: родились больными или заболели (в % от числа родившихся живыми)

Источники: Оперативные данные Росстата. – URL: gks.ru; данные оргметодкабинета педиатрической службы Департамента здравоохранения Вологодской области.

То, что положительная тенденция в этом аспекте существует, косвенно подтверждается снижением вероятности для ребенка умереть до наступления 5-летнего возраста (с 19 на 1 тыс. живорожденных в 2000 г. до 13 – в 2006 г.). Но по сравнению со странами ЕС, в которых аналогичный показатель изменялся от 7,1 до 5,7 на 1 тыс. живорожденных соответственно[73]73
  ЕС – 5,7 на 1 тыс. живорожденных. (Европейская база данных ЗДВ (HFA-DB), ЕРБ ВОЗ. – URL: http://data.euro.who.int/hfadb/index.php?lang=ru, 2009 г.).


[Закрыть], в Российской Федерации он более чем в 2 раза выше. Материнская смертность и в России, и в регионе, несмотря на снижение числа умерших, продолжает превышать уровень стран ЕС (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Материнская смертность (число умерших на 100 тыс. живорожденных)

Источники: Европейская база данных ЗДВ (HFA-DB), ЕРБ ВОЗ. – URL: http://data.euro.who.int/hfadb/index.php?lang=ru; Женщины и мужчины Вологодской области. Цифры и факты: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2008.

Таким образом, наиболее благоприятными являются показатели, характеризующие, в первую очередь, работу службы родовспоможения, обеспечившей снижение младенческой и материнской смертности, числа рождений недоношенных детей, некоторое улучшение здоровья новорожденных.

Возможность планирования беременности также имеет положительные аспекты: уменьшается число абортов, повышается использование контрацептивных средств. Снижается заболеваемость болезнями, передающимися половым путем, что повышает возможность безопасных сексуальных отношений.

Одним из факторов, обусловивших позитивные изменения, является деятельность органов государственной власти: в Вологодской области осуществляется ряд системных мероприятий, направленных на оптимизацию предоставления и качества всех видов услуг в сфере материнства и детства в рамках национального проекта «Здоровье», Стратегии развития здравоохранения Вологодской области до 2020 г., целевой программы «Здоровый ребенок», международного проекта «Мать и дитя». Данная деятельность основывается на Законе области «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области»[74]74
  Закон Вологодской области «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области» от 29.12.2003 № 982-ОЗ (ред. от 16.07.2005): принят постановлением ЗС Вологодской области от 26.12.2003 № 802.


[Закрыть] (аналогичный документ принят лишь в 13 субъектах РФ).

Вместе с тем сохраняются негативные тенденции, выражающиеся в росте заболеваемости мочеполовой системы, гинекологической заболеваемости, бесплодия, заболеваемости беременных женщин, что говорит о низком уровне потенциала здоровья населения в целом, о недостаточной степени приверженности людей здоровому образу жизни и ответственности за здоровье будущих детей.

Несмотря на положительные тенденции, Российская Федерация (и Вологодская область в частности) продолжает значительно уступать странам Европейского региона по всем характеристикам репродуктивного здоровья.

Потенциал репродуктивного здоровья родителей, культура и грамотность репродуктивного поведения, влияя на возможность зачатия, течение беременности и родов, здоровье матери и ребенка, во многом обусловливают качество воспроизводства населения. Это определяет необходимость и значимость репродуктивного здоровья и требует систематической работы по формированию культуры репродуктивного поведения, своевременному выявлению проблем и их решению.

Вопросы для самопроверки и обсуждения

Дайте определение понятия «репродуктивное здоровье».

Перечислите основные показатели, характеризующие репродуктивное здоровье населения.

Перечислите основные источники, из которых может быть получена информация о репродуктивном здоровье населения. Объясните, почему при изучении репродуктивного поведения населения необходимо применение социологических методов.

Каковы основные тенденции изменения репродуктивного здоровья насе-ления России? Как они могут повлиять на демографическое и социально-экономическое развитие страны?

В чем основные причины ухудшения репродуктивного здоровья населения? Как, по вашему мнению, их можно решить?

Практическое задание

Охарактеризуйте изменение основных показателей репродуктивного здоровья населения региона, в котором вы проживаете, или любого региона Российской Федерации (область, республика, край) в период с 2000 по 2010 г.

Источники:

1. Регионы России. Социально-экономические показатели: стат. сб. / Росстат. – URL: gks.ru

2. Мужчины и женщины. Цифры и факты: стат. сб. / Росстат. – URL: gks.ru

3. Дети в России. 2009 / ЮНИСЕФ, Росстат. – М., 2009.

4. Здравоохранение России: стат. сб. / Росстат. – URL: gks.ru

5. Оперативные данные Росстата. – URL: gks.ru

Темы рефератов

1. Поведенческие факторы репродуктивного здоровья.

2. Репродуктивное здоровье как фактор рождаемости.

3. Роль системы здравоохранения в сохранении репродуктивного здоровья.

Рекомендуемая литература

Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здраво-охранению: в 3 т. – М.: Медицина, 2003.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов мед. вузов / под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. – 3-е изд., испр. – М.: МЕДпресс-информ, 2004.

Руководство по охране репродуктивного здоровья / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Л. В. Адамян и др. – М.: Триада-Х, 2001.

Шабунова А. А., Калашников К. Н., Калачикова О. Н. Общественное здо-ровье и здравоохранение территорий: монография. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 286 с.