Текст книги "Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие"

Тема 5. Здоровье детского населения

Ключевые понятия: здоровье детей и подростков, группа здоровья, заболеваемость, индекс здоровья.

Понятие «здоровье детей» и его оценка. Здоровье детей и подростков в любом обществе является актуальнейшей проблемой. Дети – это наши инвестиции в общество будущего. От их здоровья и от того, каким образом мы обеспечиваем их рост и развитие, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в стране[75]75
  Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков. Комплексная программа научных исследований «Профилактика наиболее распространенных болезней детей и подростков на 2005–2009 гг.» / А. А. Баранов, В. Р. Кучма [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 176 с.


[Закрыть].

Изучение здоровья детей, динамики и механизмов его формирования необходимо для разработки профилактических мероприятий, лечения и реабилитации, а также для выявления возможности воздействовать на основные факторы риска.

Понятие здоровья ребенка (детей), несмотря на его широкое использование в повседневном обиходе и в официальных документах и нормативно-правовых актах, не имеет общепринятого научно обоснованного определения.

В 1998 г. в России по решению Президиума РАМН был создан Научный центр здоровья детей (НЦЗД РАМН). По его инициативе осуществлены такие значимые мероприятия в детском здравоохранении, как реформа организации медицинской помощи подросткам (передача их в педиатрическую службу), включение в федеральную целевую программу «Дети России» подпрограммы «Здоровый ребенок», проведение парламентских слушаний «Национальная стратегия охраны здоровья детей в России».

Ю. Е. Лапин рассматривает здоровье ребенка как индивидуальное физическое, психическое, умственное, культурное, духовное, нравственное и социальное развитие, не ограниченное экзогенными или/и эндогенными (генетическими) условиями и факторами[76]76
  Лапин Ю. Е. Научные основы государственной политики в области охраны здоровья детей. – М., 2009.


[Закрыть].

Лапин Юрий Ерминингельдович (1945) – доктор мед. наук, зав. лабораторией правовых проблем охраны здоровья детей НЦЗД РАМН

В данном определении автор показывает отличительные особенности сущности детского здоровья в его взаимодействии с понятием «развитие», фиксирующим единство изменчивости и устойчивости. При этом речь идет не об изменчивости вообще, которая свойственна всякому движению, а об изменении, связанном с возникновением новых структур, их усложнением (онтогенез)[77]77
  Там же.


[Закрыть].

Для анализа здоровья детского населения широко используются данные профилактических осмотров, диспансерного наблюдения, углубленных осмотров и др. Профилактический медицинский осмотр является основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья детей.

Система комплексной оценки состояния здоровья детей основывается на таких 4-х базовых критериях, как:

– наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

– уровень функционального состояния основных систем организма;

– степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

– уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Результатом комплексной оценки состояния здоровья каждого ребенка или подростка является отнесение их к одной из групп здоровья с обязательным учетом всех перечисленных критериев. В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Существует множество методов измерения здоровья, большинство из которых основывается на критериях, отражающих состояние не собственно здоровья населения, а его «нездоровья» (заболеваемость, смертность, инвалидизация). Для оценки здоровья детского населения на региональном и страновом уровне используются такие показатели, как заболеваемость новорожденных детей, заболеваемость детей 0 – 14 лет и подростков 15–17 лет, младенческая смертность, детская инвалидность.

Оценка состояния здоровья детского населения Вологодской области. Динамика коэффициента младенческой смертности в России, Вологодской области и Европейском союзе представлена в таблице 5.2. В Вологодской области младенческая смертность снизилась с 18 случаев на 1000 родившихся живыми в 1995 г. до 7,4 случая в 2010 г. Этот показатель соответствует предельно допустимому значению, установленному Европейским Бюро ВОЗ: 10 детей на 1000 родившихся живыми. И хотя за последние годы в динамике младенческой смертности в России наблюдаются позитивные изменения, ситуацию нельзя считать удовлетворительной, поскольку этот показатель остается почти в 2 раза выше, чем в экономически развитых странах Европы.

Таблица 5.2. Динамика коэффициента младенческой смертности в России, Вологодской области и Европейском союзе

(число случаев на 1000 родившихся живыми)

При изучении заболеваемости детей по обращаемости в лечебные учреждения в основном используются показатели первичной и общей заболеваемости. Данные показатели для детского населения могут рассчитываться по следующим возрастным группам: новорожденные дети, дети в возрасте от 0 до 14 лет, подростки в возрасте от 15 до 17 лет; а также по классам заболеваний и нозологическим группам.

Для расчета первичной заболеваемости детского населения используется такая же формула, как и для заболеваемости взрослого населения. Стоит отметить, что уровень заболеваемости детей значительно выше, чем у взрослых.

Для более легкого зрительного восприятия показателей возможно построение статистических графиков. С их помощью можно проследить участки возрастания, убывания и стабильности показателей. Самым распространенным типом графического изображения является диаграмма.

На рисунке 5.1 с помощью линейной диаграммы показана динамика заболеваемости новорожденных детей в России и Вологодской области за период с 1995 по 2010 г. Рост уровня заболеваемости новорожденных в России был отмечен в 1995–2005 гг. В Вологодской области такая негативная тенденция наблюдалась с 1995 по 2001 г., а с 2002 г. стало происходить уменьшение числа детей, которые рождаются больными или заболевают в ближайшее после рождения время. Так, в 2010 г. уровень заболеваемости новорожденных детей составил 29,3 % от числа детей, родившихся живыми.

Рис. 5.1. Заболеваемость новорожденных детей

(в % от числа родившихся живыми)

Источники: Российский статистический ежегодник. 2010.: стат. сб. / Росстат. – М., 2010.; Статистический ежегодник Вологодской области: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2010.

Анализ заболеваемости детей (в возрасте от 0 до 14 лет) Вологодской области выявил, что за 1995–2010 гг. их общая заболеваемость выросла на 90 %. Такая же тенденция прослеживается и в России, где рост показателей составил 58 % (рис. 5.2).

В России общая заболеваемость подростков за 1995–2010 гг. увеличилась на 93 %, в то время как в Вологодской области – на 72 % (рис. 5.3), при том что в среднем за год рост достигал 3 %. За 2010 год первичная заболеваемость детей в регионе выросла на 2 %.

Увеличение количества детей, имеющих различные заболевания, является результатом двух процессов: ухудшения здоровья и улучшения выявления болезней на более ранних стадиях.

Для анализа заболеваемости важно знать её структуру по отдельным болезням. При изучении структуры статистической совокупности удобно использовать секторные круговые диаграммы. Структура заболеваемости детей представлена на рисунке 5.4.

Рис. 5.2. Первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет

(число случаев на 1000 населения соответствующего возраста)

Источники: Российский статистический ежегодник. 2010: стат. сб. / Росстат. – М., 2001–2010.; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 1999–2011 гг.: стат. сб. – Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ», 1999–2011; Заболеваемость населения России в 2010 году. – Ч. V: стат. сб. / Росздрав. – М., 2011. – С. 4.

Рис. 5.3. Заболеваемость подростков в возрасте от 15 до 17 лет

(на 1000 населения соответствующего возраста)

Источники: Здравоохранение в России. 2011: стат. сб. / Росстат. – М., 2011. – 365 с.; Молодежь в России. 2010: стат. сб. / ЮНИСЭФ; Росстат. – М.: Статистика России, 2010. – 166 с.; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2009 год: стат. сб. – Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ», 2000–2010.

В структуре заболеваемости детей (в возрасте от 0 до 14 лет) в Вологодской области в 2010 г. первые места занимали (в порядке убывания): болезни органов дыхания (64 %); травмы, отравления и другие последствия внешних причин (6 %); инфекционные и паразитарные болезни и болезни органов пищеварения (5 %) и др.

Рис. 5.4. Структура заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в Вологодской области в 2010 г.

Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 1999, 2011 гг.: стат. сб. – Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ», 1999, 2011.

Важным индикатором состояния здоровья детей является число детей-инвалидов. Инвалидом (от лат. invalidus – слабый, немощный) принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты[78]78
  Медик В. А., Токмачев М. С. Статистика здоровья населения и здравоохранения: учеб. пособие. – М.: Финансы и статистика, 2009. – С. 174.


[Закрыть].

Показатель первичной инвалидности характеризуется распространенностью среди детей в возрасте от 0 до 17 лет случаев инвалидности, установленных впервые в данном году.

В Вологодской области, как и в целом по стране, с 2002 г. отмечается снижение показателя детской инвалидности. В 2010 г. его значение в регионе составляло 1858 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста, по стране в целом – 1907 (рис. 5.5).

В структуре детских заболеваний в 2009 г., приводящих к инвалидности, на первом месте были психические расстройства (24 %), на втором – болезни нервной системы (22 %), на третьем месте – врожденные аномалии (22 %)[79]79
  Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения в Вологодской области в 2009 году / под ред. к.м.н. А. А. Колинько. – Вологда, 2010.


[Закрыть].

Рис. 5.5. Численность детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет

(на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

* В возрасте 0 –15 лет.

Источники: Здравоохранение в России: стат. сб. / Росстат. – М., 1998, 2000, 2011; Данные оргметодкабинета Вологодской областной детской больницы.

С одной стороны, описание здоровья детской популяции в основном базируется на негативных показателях (заболеваемость, инвалидность, смертность), то есть в конечном счете здоровье определяется через «нездоровье». С другой стороны, официальная статистика не отражает полной картины состояния здоровья. Поэтому кроме данных, основанных на медицинской и социально-демографической статистике, важным является также использование оценок состояния индивидуального здоровья, полученных в результате социологических исследований.

Социологические исследования дают возможность увидеть детское здоровье и нездоровье на качественно ином уровне, позволяющем более подробно обсуждать проблему. Примером такого исследования может служить медико-социологический мониторинг «Изучение условий формирования здорового поколения», который проводится с 1995 г. Институтом социально-экономического развития территорий РАН при методологическом руководстве Института социально-экономических проблем народонаселения РАН (ИСЭПН РАН), в частности Н. М. Римашевской, и поддержке Департамента здравоохранения Вологодской области. Основная идея мониторинга заключалась в том, чтобы в режиме реального времени увидеть тенденции формирования здоровья и развития детей.

Этот мониторинг является лонгитюдным (длительным) и предполагает определение состояния здоровья детей в динамике, начиная с периода новорожденности. Полученная информация дает возможность управлять здоровьем детского населения на основе выявления неблагоприятных и благоприятных факторов, влияющих на состояние здоровья в определенных возрастных периодах.

Римашевская Наталья Михайловна (1932) – советник РАН, член-корреспондент РАН, почетный директор ИСЭПН РАН

На сегодняшний день в процессе мониторинга задействованы четыре когорты семей, в которых родились дети в периоды с 15 по 30 мая 1995 г., с 1 по 25 марта 1998, 2001 и 2004 гг. в городах Вологде, Череповце, районных центрах Кириллове, Великом Устюге, поселке городского типа Вожега. С периодичностью раз в год опрашивается около 350 семей.

Результаты мониторинга подтверждают статистические данные, свидетельствующие об ухудшении здоровья детей начиная с рождения. За период с 1995 по 2004 г. произошло сокращение доли новорожденных детей с 1 группой здоровья (рис. 5.6). Значительное сокращение удельного веса детей с группой здоровья 2А (с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний), предполагающей осложнения в анамнезе ребенка, ведет не к увеличению доли здоровых детей, а к приращению числа детей со 2 группой здоровья, у которых уже выявлены какие-либо функциональные отклонения. Доля новорожденных, имеющих хронические заболевания, была наиболее значительна в когорте 1998 г.р.

В 2010 году в России среди детей, обучавшихся в школах, имели: первую группу здоровья (здоровые) – 21 %, вторую группу здоровья (здоровые с некоторыми функциональными отклонениями) – 59, третью группу здоровья (имеющие хронические заболевания) – 18, четвёртую и пятую группы здоровья (инвалидизирующие заболевания) – 2 % детей (Государственный доклад о положении детей в Российской Федерации в 2010 году. – М., 2010).

Отдельного внимания заслуживают показатели здоровья четырехлетних детей. С этого возраста, согласно методике[80]80
  Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов: приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 14.03.1995 г. № 60.


[Закрыть], не выделяется группа здоровья 2А.

Рис. 5.6. Здоровье новорожденных и детей в возрасте 1 год

(в % от числа опрошенных)

Кроме того, дети не относятся в обязательном порядке к более тяжелой группе здоровья, в которой наблюдались в период до 4 лет. Поэтому в ряде случаев дети из группы здоровья 2А и 2 к этому возрасту вошли в первую группу здоровья, что вполне закономерно. С одной стороны, данное обстоятельство свидетельствует о том, что здоровье детей к четырехлетнему возрасту стабилизировалось и потенциальный риск неблагоприятного воздействия факторов не проявился. С другой стороны, такие дети требуют повышенного внимания и должны оставаться в поле зрения врача-педиатра на протяжении всего периода взросления.

В возрастном промежутке с 4 до 7 лет происходит снижение потенциала здоровья детей (рис. 5.7), особенно в году, предшествующем поступлению в школу (в период с 6 до 7 лет доля детей с хроническими заболеваниями возросла с 18 до 26 % в когорте 1995 г.р.; с 18 до 23 % – 1998 г.р.; с 20 до 24 % – 2001 г.р.; с 18 до 21 % – в когорте 2004 г.р.). Это является неблагоприятным фактором, так как обучение в школе увеличивает физическую и психоэмоциональную нагрузки на детский организм. Увеличение нагрузок может привести к дальнейшему ослаблению здоровья, что непременно скажется на успеваемости и адаптации детей к новым социальным условиям.

Рис. 5.7. Здоровье детей в возрасте от 4 до 7 лет

(в % от числа опрошенных)

Особенно тревожным на этом фоне выглядит ослабление внимания медицинского персонала к категории детей, входящих во вторую группу здоровья. Имеют место случаи отнесения их к группе здоровых только на основании редкой обращаемости.

При переходе ребенка из начальной школы в среднюю (9 – 10 лет) увеличилась группа детей, имеющих хронические заболевания: среди детей 1995 г.р. – на 5 %, 1998 г.р. – на 6 %, среди детей 2001 г.р. – на 7 %. Очевидно, что в связи с возрастающей на этом этапе обучения нагрузкой и необходимостью адаптации к изменившимся условиям у школьников обостряются «забытые» ранее болезни и формируются новые (рис. 5.8).

Рис. 5.8. Здоровье детей в возрасте от 8 до 16 лет

(в % от числа опрошенных)

На основе сведений о кратности заболеваний обследуемых детей можно рассчитать индекс здоровья детей в различных возрастах. Традиционно данный показатель вычисляется по формуле[81]81
  Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах. № 08–14/4 от 27.04.82. – М., 1982. – 30 с.


[Закрыть]:

Проведенный анализ показал, что индекс здоровья выше в первый год жизни детей, далее он снижается и нарастает к 8 годам (табл. 5.3). Обращает на себя внимание и то, что у детей 1995 г.р. более крепкое здоровье, чем в последующих когортах. В 2011 г. заметно снижение индекса здоровья у детей 2001 и 2004 г.р. В целом индекс здоровья детей не опустился ниже установленного предела[82]82
  Контроль медицинской работы в ДОУ // Портал информационной поддержки руководителей образовательных учреждений. – Режим доступа: http://menobr.ru/material/default.aspx?control=15&id=9670&catalogid=1031


[Закрыть] 15 %.

Таблица 5.3. Индекс здоровья детей (в % от числа опрошенных)

Одним из показателей уровня здоровья является физическое развитие. Оно отражает процессы роста и развития организма на отдельных этапах онтогенеза (индивидуального развития). Различные условия жизни в разных климатогеографических зонах, в городах и сельской местности также могут влиять на различия в уровне физического здоровья населения.

Сравнивая отдельные физические показатели детей (рост и вес) в территориальном аспекте, отметим отсутствие особых различий в весоростовых характеристиках детей, проживающих в городах и районах (рис. 5.9).

Рис. 5.9. Весоростовая гистограмма детей в территориальном разрезе, 2011 г. (в % от числа опрошенных)

В проведенном исследовании физическое развитие педиатры оценивали по следующим признакам:

– нормальное, соответствующее возрасту;

– дефицит массы тела 1 степени;

– дефицит массы тела 2 степени;

– избыток массы тела 1 степени;

– избыток массы тела 2 степени.

Наибольшая доля детей с нормальным физическим развитием отмечается в 13 лет (81 %; табл. 5.4). В возрасте 10 лет наблюдается самый высокий показатель избытка массы тела (16 %).

Таблица 5.4. Физическое развитие детей по оценкам педиатров

(в % от числа опрошенных)

Мониторинговое исследование помогает понять основные причины изменений в здоровье детского населения, предоставляя возможность выявить факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на формирование здоровья детей.

В определенной степени процессы формирования здоровья детей объективно отражают социально-экономические проблемы общества, семьи и системы здравоохранения. Обеспечение приоритета интересов детей является одним из условий устойчивого развития как Вологодской области, так и России в целом. Значительный вклад в решение многих проблем детства внесли национальный проект «Здоровье», действующий с 2006 г., «Стратегия развития здравоохранения Вологодской области на период до 2020 г.», принятая постановлением Правительства области от 29.10.2008 г. № 2573, Программа модернизации здравоохранения Вологодской области[83]83
  О Программе модернизации здравоохранения Вологодской области на 2011–2012 годы: постановление Правительства Вологодской области от 04.03.2011 № 183.


[Закрыть] на 2011–2012 гг. Однако здоровье детей продолжает ухудшаться, о чём свидетельствуют и данные статистики, и результаты многолетних научных исследований.

Вопросы для самопроверки и обсуждения

Дайте определение понятия «здоровье детей».

Перечислите группы здоровья детей и подростков. Дайте характе-ристику состояния здоровья ребенка, соответствующую каждой группе.

Кого принято считать инвалидами?

Как рассчитывается индекс здоровья?

Каковы основные тенденции состояния здоровья детей и подростков? Какие проводятся мероприятия в пользу поддержки детей на региональном и государственном уровне?

Практическая работа

Используя доступные статистические данные, проведите анализ основных показателей здоровья детского населения любого региона России за период с 2000 по 2010 г. Сделайте выводы.

Темы докладов и рефератов

Роль образа жизни в сохранении здоровья детского населения.

Социально-экономические факторы, влияющие на здоровье детей.

Здоровье детского населения и система здравоохранения.

Рекомендуемая литература

Здоровье детей России (состояние и проблемы) / под ред. акад. РАМН, проф. А. А. Баранова. – М., 1999. – 273 с.

Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков. Комплексная программа научных исследований «Профилактика наиболее распространенных болезней детей и подростков на 2005–2009 гг.» / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, В. А. Тутельян, Б. Т. Величковский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 176 с.

Журавлева И. В. Здоровье подростков: социологический анализ. – М.: Издательство Института социологии РАН, 2002. – 240 с.

Медик В. А., Токмачев М. С. Статистика здоровья населения и здравоохранения: учеб. пособие. – М.: Финансы и статистика, 2009. – 368 с.

Фраймович В. Б., Носырева О. М. Управление здоровьем подрастающего поколения // Экономические и социальные перемены. – 2007. – № 37.

Шабунова А. А., Калашников К. Н., Калачикова О. Н. Общественное здо-ровье и здравоохранение территорий: монография. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 286 с.

Тема 6. Основные детерминанты здоровья

Ключевые понятия: фактор риска, образ жизни, здоровый образ жизни, самосохранительное поведение, социально-экономические условия.

Проблемы выявления состояния общественного здоровья, его формирования и сохранения неотделимы друг от друга. Здоровье населения, являясь сложной и многогранной категорией, формируется под воздействием целого комплекса разнообразных по своему характеру, направленности и силе факторов, которые взаимодействуют друг с другом, меняются во времени. Одни из них оказывают благотворное влияние на здоровье, другие способствуют возникновению заболеваний.

Множество факторов и различная степень их воздействия на здоровье определяют сложность их выявления и интерпретации. Тем не менее детерминанты здоровья исследуются многими учёными.

Известно, что состояние здоровья обусловлено не только и не столько собственно системой здравоохранения, но и в значительной степени условиями жизни, их динамикой. Огромное значение имеет самосохранительное поведение населения – отношение людей к своему здоровью и здоровью своих близких. Ещё Гиппократ подчёркивал, что какова деятельность человека, его привычки, условия жизни, таково и здоровье.

По словам Гиппократа, какова деятельность человека, его привычки, условия жизни, таково и здоровье.

По мере развития общества условия проживания человека постепенно меняются, появляются новые возможности для сохранения и улучшения здоровья и в то же время риски для него. Риск для здоровья – это возможность возникновения вредных эффектов для здоровья данного человека или группы людей при наличии какой-либо опасности.

Условия, обстоятельства, конкретные причины, которые повышают вероятность возникновения различных нарушений здоровья, в частности развития заболеваний, называются факторами риска. Понимание последствий их воздействия для здоровья имеет крайне важное значение в планировании и разработке профилактических мер. Однако анализ факторов риска сопряжен со многими проблемами из-за трудностей нахождения и интерпретации объективных данных об этих факторах и их причинных связях с болезнями и инвалидностью.

Все факторы риска для здоровья населения можно разделить на эндогенные и экзогенные (рис. 6.1). Факторы обеих групп, в свою очередь, подразделяются на управляемые и неуправляемые. Эндогенные (внутренние) факторы сравнительно тяжело поддаются воздействию и управлению по сравнению с экзогенными (внешние по отношению к организму воздействия). Группа экзогенных управляемых факторов является самой важной с точки зрения влияния на здоровье, так как включает в себя образ и уровень жизни населения, медицинское обслуживание, то есть те важные характеристики, которые формируют качество жизни населения и сравнительно легко поддаются внешнему воздействию.

Рис. 6.1. Факторы риска в формировании здоровья человека

Источник: http://av-medical.com/publ/faktory_vlijajushhie_na_zdorove/1-1-0-19

В то же время одни факторы риска для здоровья проще оценить, чем другие. Воздействие биологических факторов риска, таких как возраст, индекс массы тела, можно измерить, допустив относительно небольшую ошибку, и можно связать с болезнями, которые последуют в каждом конкретном случае. Однако гораздо сложнее точно измерить воздействие факторов риска, связанных с питанием, окружающей средой и поведением. Отсутствие точных оценок в отношении этих факторов риска осложняет установление связей между их воздействием и заболеваемостью.

Имеется большое количество различных классификаций факторов и групп факторов, воздействующих на здоровье. ВОЗ выделяет следующие группы факторов, детерминирующих здоровье населения: условия и образ жизни; состояние окружающей среды; генетические факторы; система здравоохранения. При этом удельный вес каждой группы различен (табл. 6.1). Приведённая таблица показывает, что уровень здоровья во многом (на 50 %) зависит от социально-экономических факторов и образа жизни населения, экологические условия и наследственность дают вклад по 20 %, а на роль здравоохранения приходится лишь 10 %.

Таблица 6.1. Группировка факторов риска, оказывающих воздействие на здоровье населения

Таким образом, здоровье населения формируется и поддерживается совокупностью условий повседневной жизни, при этом экономические факторы и образ жизни играют доминирующую роль. В течение всей жизни человек находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды – от экологических до социальных. Все они непосредственно влияют на его жизнедеятельность, здоровье и в конечном счете на продолжительность жизни.

Рассмотрим воздействие различных групп факторов на здоровье населения.

Уровень благосостояния. Данный фактор связан с возможностями человека создавать материальную базу своего благополучия. Высокие доходы не являются автоматически залогом лучшего здоровья, но они позволяют обеспечить определенный набор материальных благ, способствующих сохранению и укреплению потенциала здоровья. Величина доходов отражает возможности в обеспечении базовых компонентов человеческого развития (здоровье и образование), а также в тех сферах жизни, которые непосредственно с ним не связаны. В то же время огромный разрыв между богатыми и бедными продолжает оставаться одной из важнейших проблем современной России. Низкая заработная плата, высокий уровень безработицы негативно отражаются на социальном самочувствии населения и на его здоровье. Низкий уровень доходов вынуждает искать дополнительные источники заработка, что может происходить в ущерб психическому или физическому здоровью. Важную роль играет структура расходов населения, а именно доля расходов на питание. Данные статистики свидетельствуют о том, что население России тратит на питание непомерно много. В 2010 г. доля расходов на покупку продуктов питания в структуре потребительских расходов домашних хозяйств россиян составила 33 %, тогда как в развитых странах эта доля не превышает 15–20 %. В таких условиях населению России сложно находить возможности для вложения средств в собственное здоровье (расходы на лекарства, медицинские услуги, занятия спортом).

Согласно данным мониторинга здоровья, в Вологодской области доля населения с низким уровнем покупательной способности доходов (те, кому денег хватает только на продукты питания, и те, кому приходится влезать в долги) снизилась в 2010 г. на 5 % по сравнению с 2009 г., тем не менее покупательная способность доходов у трети жителей региона продолжает оставаться невысокой. Удельный вес населения с высокой покупательной способностью доходов составил 9 % (табл. 6.2).

Люди с высоким уровнем покупательной способности доходов (первые две группы) высоко оценивают свое здоровье, а лица с низким уровнем покупательной способности доходов (третья, четвертая, пятая группы) чаще оценивают свое здоровье как «удовлетворительное», «плохое и очень плохое» и имеют более низкий индекс самооценки здоровья (ИСЗ).

Таблица 6.2. Взаимосвязь между доходами и здоровьем населения

(в % от числа опрошенных)*

Для оценки влияния поведенческих факторов на здоровье населения можно использовать анализ, проводимый с помощью логистической регрессии[84]84
  Логистическая регрессия позволяет предсказывать наличие или отсутствие исследуемой характеристики (например, плохое здоровье) у индивида, если известен набор его характеристик. В качестве независимой переменной в модели логистической регрессии выступает дихотомическая переменная, принимающая значение «один», если индивид имеет плохое здоровье, и значение «ноль» в противном случае. Показатель является значимым, если уровень значимости p < 0,05. CL – 95 % доверительный интервал.


[Закрыть]. Получаемый при этом коэффициент шансов (OR) позволяет оценивать степень влияния того или иного социально-экономического фактора на состояние здоровья населения.

Данные регрессионного анализа, проведённого научным коллективом ИСЭРТ РАН на материалах мониторинга в Вологодской области, показали, что население, которое по уровню дохода относит себя к категории «бедные», в 1,6 раза чаще имеет риск формирования хронических заболеваний по сравнению с высокодоходными категориями (табл. 6.3).

Исследования показали также тесную корреляцию уровня смертности от убийств и самоубийств с численностью населения, имеющего доходы ниже величины прожиточного минимума[85]85
  Морев М. В. Оценка социально-экономического ущерба вследствие смертности населения от самоубийств. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2011. – С. 49.


[Закрыть]. Тот факт, что низкий уровень благосостояния является фактором психического нездоровья, подтверждают и данные социологического мониторинга (табл. 6.4).

Таблица 6.3. Риск ухудшения общего состояния здоровья и возникновения хронических заболеваний в зависимости от категории по уровню дохода

Таблица 6.4. Характеристики психического здоровья жителей

Вологодской области в зависимости от уровня их материального положения (в % от числа опрошенных)

Жилищные условия. С доходом граждан напрямую связана возможность улучшения жилищных условий, которые оказывают непосредственное воздействие на здоровье. За последние десять лет обеспеченность населения России жильём выросла с 19,2 в 2000 г. лишь до 22,6 квадратного метра на одного жителя в 2010 г. В то же время средняя обеспеченность жильём в странах Европы составляет 40–60 квадратных метров на человека. Но дело не только в обеспеченности жильём. Важное значение имеет его состояние и комфортность.

Острыми для нашей страны остаются такие проблемы, как сильный износ жилищного фонда и большой объём ветхого жилья. По данным на 2010 г. 1/5 всех жилых площадей не оборудована водопроводом, канализацией, треть – не обеспечена газом и горячим водоснабжением.

Следует отметить, что влияние жилищных условий на здоровье неоднозначно. Неблагоприятные параметры жилья (повышенный уровень шума, влажности, слабая освещенность помещения, плохое отопление и др.) в одних случаях оказывают прямое физическое воздействие на функциональные системы организма, вызывая патологические изменения. В других случаях это влияние опосредуется иными факторами, прежде всего нервно-эмоциональными. Последнее происходит, когда человек длительное время испытывает дискомфорт, нервное перенапряжение, в результате чего у него возникает психосоматическое заболевание или пограничное состояние, рассматриваемое как предболезнь. Неблагоприятные жилищные условия, в которых находятся молодые семьи с детьми, являются одним из главных факторов, определяющих состояние здоровья ребенка[86]86
  Римашевская Н. М. Здоровье человека – здоровье нации [Электронный ресурс] // Экономические стратегии. –2006. – № 2. – С. 42–46. – URL: http://www.inesnet.ru/magazine/mag_archive/free/2006_02/rimashevskaya.htm


[Закрыть].

Дискомфорт от проживания в некачественных жилищных условиях испытывала в 2010 г. почти половина (47 %) жителей области (из них 43 % составляют те, кто отмечает необходимость капитального ремонта, 49 % – недостаток жилой площади, 15 % – низкую температуру в квартире), что меньше, чем в 2002 г., на 6 процентных пунктов (табл. 6.5).