Текст книги "Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие"

Несмотря на то, что по масштабам оказания медицинской помощи муниципальные районы области отличаются друг от друга незначительно (в 2007 г. на одного жителя районов и городов приходилось от шести до девяти посещений врача «первичного контакта» и от трёх до пяти койко-дней стационарного лечения), стоимость медицинской помощи, оказываемой в расположенных на их территории ЛПУ, колеблется в широком интервале значений – от 93 до 291 руб. за одно посещение поликлиники и от 160 до 770 руб. за один день пребывания в стационаре. Это служит иллюстрацией неравенства в уровне материальной оснащённости медицинских учреждений, сложившегося в здравоохранении региона.

Основные причины дифференциации муниципальных районов по уровню затрат на здравоохранение заключаются в следующем.

1. Неоднородность материально-технического оснащения ЛПУ (в г. Череповце, Сокольском и Великоустюгском районах, где функционируют массивные сети медицинских учреждений, причём преимущественно стационарного направления, количественные и качественные характеристики материально-технической базы существенно выше, чем в других муниципалитетах области).

2. Объём бюджетного финансирования муниципалитетов выводится нормативно, исходя из фактически произведённых затрат на здравоохранение в предыдущий период, а не опирается на характеристики половозрастного состава населения. Поэтому величины поправочных коэффициентов, используемых для оценки расходов по муниципальным образованиям Вологодской области, различаются более чем в два раза – от 0,7 в Вологодском и Грязовецком районах до 1,5 в Устюженском.

При этом уровень фактических затрат зависит по большей части от количественных характеристик действующих в пределах муниципальных районов сетей ЛПУ (в том числе от численности их штатов) и от таких факторов, как стоимость коммунальных услуг, оснащённость медицинских кабинетов оборудованием, возможности местных бюджетов. В г. Череповце и Сокольском, Великоустюгском, Кичменгско-Городецком районах наблюдаются самые высокие в области показатели расходов на стационарную помощь при сравнительно незначительных затратах на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения. В Череповце расположены больницы, в которых проходят лечение и жители Череповецкого района, поэтому значительная часть посещений первичного звена осуществляется в районных поликлиниках (та же ситуация характерна и для г. Вологды и Вологодского района).

3. Коэффициенты половозрастных затрат, используемые Территориальным фондом обязательного медицинского страхования при планировании расходов в рамках территориальной Программы госгарантий, требуют пересмотра, поскольку не отражают объективной демографической ситуации в регионе в целом и в отдельных муниципальных районах.

Широкий диапазон значений показателей затрат на здравоохранение в муниципальных образованиях области позволяет говорить о заметных различиях между ними в финансовом обеспечении здравоохранения и о социальном неравенстве, представляющем нарушение конституционных прав граждан РФ на равноправие в получении бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. Более того, сложившаяся дифференциация территорий по масштабам финансирования здравоохранения не соответствует реальным различиям между ними в потребностях населения в медицинской помощи.

Для оценки уровня развития финансовых и управленческих механизмов в региональном здравоохранении используют метод построения обобщающей типологии регионов по степени развитости финансовых механизмов в здравоохранении, разработанный экспертами Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения и Независимого института социальной политики. Суть метода состоит в проведении интегральной балльной оценки уровня организации ОМС в региональных системах здравоохранения (оцениваются методы финансирования медицинской помощи, уровень развития системы стандартизации и др.)[107]107
  Реализация реформы здравоохранения в субъектах РФ. База данных. – URL: http://www.healthreform.ru/ (дата обращения 24.01.2011).


[Закрыть].

Согласно результатам оценки, выполненной специалистами названных институтов в 2004–2006 гг., уровень развития механизмов финансирования здравоохранения в Вологодской области ниже среднего в сравнительном общефедеральном контексте[108]108
  Исследование Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения и Независимого института социальной политики по оценке уровня развития механизмов управления и финансирования здравоохранения в регионах России проводилось в 2004, 2005 и 2006 гг. на основе опросов руководителей органов управления здравоохранением большинства субъектов РФ.


[Закрыть]. Основные проблемы финансирования здравоохранения области, по мнению экспертов, – это дефицит средств Программы госгарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению и отсутствие развитой системы стандартов оказания медицинской помощи. В то же время отмечаются такие позитивные моменты, как рост доли страховых средств в общей структуре финансирования здравоохранения, активная деятельность страховых медицинских организаций (а не Территориального фонда ОМС) в качестве страховщиков граждан.

Анализ структуры финансирования системы здравоохранения в регионе позволил заключить, что ограниченный объём её финансовых ресурсов (не более 3 % от ВРП) расходуется недостаточно эффективно, т. к. пока широко используются затратные механизмы финансирования и не полностью учитываются объективные потребности населения в медицинской помощи. Это обусловливает необходимость совершенствования механизмов финансирования региональной системы здравоохранения и её реформирования путём внедрения эффективных методов освоения финансовых средств и с большей опорой на ожидания граждан, что, в свою очередь, обеспечит целевое расходование бюджетных и страховых средств (а также позволит рассматривать их как собственно инвестиции в человеческий капитал) и посредством более полного удовлетворения потребностей населения региона в медицинских услугах будет способствовать воспроизводству трудового потенциала.

Вопросы для самопроверки и обсуждения

Что следует понимать под системной организацией здравоохранения?

Какие структурные особенности характерны для российского здраво-охранения?

Назовите ключевые проблемы финансирования российского здраво-охранения. Опишите их на примере вашего региона.

Практическое задание

Используя статистические материалы и нормативно-правовые документы, покажите ключевые проблемы здравоохранения в вашем регионе. Сравните уровень развития здравоохранения в вашей области (крае, республике) с положением дел в соседних регионах, а также проведите анализ в сравнении с общероссийской ситуацией.

Темы для рефератов

Особенности экономических отношений в здравоохранении.

Организация здравоохранения в России: проблемы и перспективы рефор-мирования.

Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении.

Рекомендуемая литература

Реформа больниц в новой Европе: пер. с англ. / Ж. Фигерас, М. Макки, Э. Моссиалос [и др.]. – М.: Весь мир, 2002. – 320 с.

Фраймович В. Б. Менеджмент в малых и средних предприятиях со-циальной сферы. – СПб: КОПИ-Р, 2005.

Шейман И. М. Экономика здравоохранения. – М.: ГУ-ВШЭ, 2003. – 211 с.

Шишкин С. В. Экономика социальной сферы. – М.: ГУ-ВШЭ, 2003. – 365 с.

Заключение

Подводя итог, следует ещё раз отметить, что общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная наука и предмет преподавания изучает основные показатели здоровья населения в целом и отдельных групп, условия и факторы, влияющие на формирование здоровья населения, а также принципы организации медицинской помощи и функционирование системы здравоохранения.

Здоровье населения является сложной социально-экономической категорией, которая имеет тесную связь с социально-экономическим и демографическим развитием любой территории. По уровню изучения здоровье делится на индивидуальное, групповое и общественное. Для более детального изучения его принято подразделять на качественные составляющие: физическое, психическое, социальное, репродуктивное и здоровье детского населения. Сложность и многогранность понятия обусловливают применение различных подходов к его оценке, разнообразие показателей, его характеризующих.

Анализ здоровья населения с использованием статистических и социологических данных позволяет говорить о следующих проблемах в сфере общественного здоровья: снижении численности населения, высоком уровне смертности, росте заболеваемости (особенно среди детского населения), ухудшении характеристик репродуктивного здоровья, высокой распространённости среди населения факторов риска для здоровья, низком уровне самосохранительного поведения.

Исследование общественного здоровья должно проводиться при подробном рассмотрении всего многообразия его количественных и качественных проявлений и, разумеется, с учетом особенностей конкретной территории.

Приложение

Показатели здоровья и смертности населения

Глоссарий

Алкоголизм – это неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, быт, трудоспособность населения, благосостояние и нравственные устои общества.

Анамнез — результат опроса больного со сведениями о его прежней жизни, ходе болезни, самочувствии и прочем, записанный на память.

Аутоагрессия — любое насильственное действие, направленное против собственной личности.

Бесплодие – неспособность человека или брачной пары воспроизводить потомство, обусловленная или неспособностью мужчины/женщины к зачатию (стерильность), или неспособностью женщины выносить и родить живого ребенка.

Болезнь – общее или частичное ограничение жизнедеятельности организма, обусловленное срывом адаптогенных механизмов под воздействием эндогенных и экзогенных факторов и характеризующееся стеснением свободы деятельности (ВОЗ).

Возрастной коэффициент рождаемости – соотношение годового числа родившихся у матерей возраста () к численности всех женщин этого возраста.

Воспроизводство населения – непрерывный процесс естественной смены поколений за счет рождений и смертей. В зависимости от соотношения уровней рождаемости и смертности воспроизводство населения может быть расширенным (численность последующих поколений увеличивается по сравнению с предыдущими), стационарным (при постоянстве численности следующих друг за другом поколений) или суженным (численность последующих поколений уменьшается по сравнению с предыдущими).

Группа риска – часть населения с наличием различных факторов, повышающих вероятность возникновения заболеваний и других проблем, связанных со здоровьем.

Группы здоровья – часть населения, выделенная в зависимости от наличия (или отсутствия) и степени тяжести заболеваний, физических дефектов.

Диагноз – медицинское заключение о состоянии здоровья пациента.

Диагностика – составная часть медицинской помощи, направленная на выявление заболевания путем проведения обследования человека.

Доступность медицинской помощи – реальная возможность получения населением необходимой медицинской помощи вне зависимости от социального статуса, уровня благосостояния и места проживания.

Заболевание – любое объективное или субъективное отклонение от нор-мального физиологического состояния организма человека (определение ВОЗ).

Заболевания социально значимые – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Заболеваемость первичная – показатель, определяющий совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на конкретной территории; исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей.

Заболеваемость общая (болезненность) – показатель, характеризующий общее число случаев заболеваний, выявленных (зарегистрированных) в течение года. При этом учитываются все случаи заболеваний, которые установлены как впервые, так и при повторном (в том числе многократном) обращении по поводу данного заболевания.

Здравоохранение – система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей, профилактику и лечение заболеваний.

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (определение ВОЗ).

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – категория общего понятия «образ жизни», включающая благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, которые позволяют сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни.

Инвалид – человек, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последст-виями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и требующим социальной защиты.

Инвалидность общая (контингент инвалидов) – показатель, соответствующий отношению суммарного числа инвалидов, зарегистрированных впервые и выявленных в предыдущие годы, к средней численности населения.

Инвалидность первичная – показатель, соответствующий отношению числа инвалидов, впервые зарегистрированных за данный период времени, к средней численности населения.

Индекс Пирла – мера вероятности зачатия в течение определенного интервала времени (например, года) при наличии определенных условий (например, без применения контрацепции или при применении какого-либо ее метода и т. д.). Обычно используется для измерения уровня т. н. «контрацептивных осечек» при предположении, что индекс Пирла, равный 0, означает 100 %-ную эффективность контрацепции.

Индекс самооценки здоровья (ИСЗ) – субъективная оценка населением своего состояния с учетом среднего от суммы применяемых балльных оценок (1 – очень плохое, 2 – плохое, 3 – удовлетворительное, 4 – довольно хорошее, 5 – очень хорошее), умноженных на их долю в совокупности опрошенных.

Индивидуальное здоровье – здоровье одного человека (представляет микроуровень изучения).

Инфертильность – отсутствие рождений у женщины в течение всего или части репродуктивного периода.

Календарь рождений – распределение рождений во времени в течение репродуктивного периода или периода супружества.

Койка больничная – условная расчетная единица, отражающая возможность стационара лечебно-профилактического учреждения по размещению и лечению одного больного, используемая при планировании стационарной медицинской помощи и финансировании лечебно-профилактических учреждений.

Когорта – группа лиц, объединенных каким-либо общим признаком и наблюдаемых в течение определенного периода времени с целью изучения происходящих с ними изменений.

Листок нетрудоспособности – документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, беременность и роды и подтверждающий временное освобождение граждан от работы, учебы, службы и другой трудовой деятельности, обусловленное медицинскими причинами и социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством.

Материнская смертность – смертность женщин в период беременности, родов и в послеродовой период (в течение 6 недель после родов).

Медицинская статистика – один из разделов биостатистики, изучающий основные закономерности и тенденции здоровья населения и здравоохранения с использованием методов математической статистики.

Младенческая смертность – смертность детей в возрасте до года.

Мониторинг – специально организованное систематическое наблюдение за состоянием каких-либо объектов. Данные мониторинга усредняются за отчетный период и в разрезе территорий. Результаты мониторинга используются для комплексной оценки качества обследуемого объекта и эффективности мероприятий.

Нетрудоспособность – 1. Временное или длительное лишение индиви-дуальной активности в результате острой или хронической болезни, часто измеряемое числом дней, в течение которых человек лишен обычного уровня активности (в терминах шкалы ежедневных возможностей) (ВОЗ). 2. Невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

Нетрудоспособность временная – состояние организма человека, которое обусловлено заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер.

Образ жизни – устойчивый, сложившийся в конкретных общественно-экономических условиях способ жизнедеятельности человека.

Общественное здоровье – здоровье населения страны или отдельных её территорий, а также крупных демографических групп населения.

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ) – показатель демографической статистики, характеризующий ожидаемую продолжительность здоровой жизни человека на том отрезке его жизненного пути, который, согласно общепринятым нормам и представлениям, а также заключениям специалистов, ассоциируется со здоровьем и благополучием или отсутствием каких-либо расстройств, болезней, инвалидности.

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОПЖ) – показатель таблиц смертности, означающий среднее число лет, которое предстоит прожить дожившему до возраста х лет, при условии, что на протяжении предстоящей ему жизни сохранится повозрастная смертность данного календарного периода.

Общий коэффициент смертности – отношение числа умерших от данной причины в течение определённого промежутка времени (как правило, года) в изучаемой популяции к численности данной популяции.

Охрана здоровья населения – система политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, экологических, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущих поколений людей.

Помощь медицинская – комплекс медицинских услуг, направленный на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека, включающий профилактику, диагностику, лечение заболевания, медицинскую реабилитацию.

Потенциал здоровья – наилучшее состояние здоровья, которое конкретный человек может достигнуть независимо от имеющихся у него нарушений здоровья (ВОЗ).

Планирование семьи – 1.Внутрисемейное регулирование деторождения. 2. Принятие и реализация супружеской парой (индивидом) решений о числе детей в семье и сроках их появления на свет. 3. Деятельность государственных и негосударственных агентств, направленная на создание условий для достижения каждой семьей желаемого числа детей в желаемые сроки.

Привычки вредные – отрицательные стереотипы поведения человека (алкоголизм, табакокурение, переедание и др.).

Профилактика – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, на предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Психическая болезнь (психическая патология) – болезнь, обусловленная патологией головного мозга, проявляющаяся в виде расстройства психической деятельности.

Психическое здоровье – совокупность установок, качеств и функциональных способностей, которые позволяют индивиду адаптироваться к среде.

Репродуктивное здоровье – способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантия безопасности беременности и родов; выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательных.

Репродуктивный возраст (генеративный возраст) – возраст, в котором женщина способна к деторождению. Границы репродуктивного возраста в демографическом анализе определяют продолжительность репродуктивного периода. Этот возраст для женщин составляет от 15 до 50 лет, в странах с низкой рождаемостью – от 15 до 45 лет (в целых годах). Доля женщин репродуктивного возраста в населении довольно устойчива – 25–30 %, колебания этой величины зависят от колебаний уровней рождаемости в отдельные периоды времени.

Репродуктивный потенциал – выражает способность популяции к воспроизведению репродуктивного здоровья из поколения в поколение.

Репродуктивный труд – в широком смысле слова представляет собой деятельность по воспроизводству человеческого капитала, которая заключается в уходе за будущей и имеющейся рабочей силой и человеческим родом в целом. Репродуктивный труд в узком понимании, предметом которого является выращивание будущей рабочей силы, слагается из процессов рождения, ухода, воспитания, дошкольной подготовки детей в семье и их ранней социализации.

Риск для здоровья – возможность возникновения вредных эффектов для здоровья данного человека или группы людей при наличии какой-либо опасности.

Рождаемость – фактическая реализация плодовитости в зависимости от множества условий (из которых наличие плодовитости – первое) экономического, культурного, психологического и другого свойства.

Самосохранительное поведение – сложноструктурированная система установок, мотивов, действий человека, направленная на самосохранение и опосредованная качеством его жизни.

Система здравоохранения – комплекс государственных, ведомственных, негосударственных и общественных структур, обеспечивающих укрепление общественного здоровья или оказывающих на него влияние в процессе своей деятельности или через реализуемую продукцию.

Состояние декомпенсации – состояние со значительно сниженными функциональными возможностями.

Состояние компенсации – состояние с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия.

Состояние субкомпенсации – состояние с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом выздоровления после острых интеркуррентных заболеваний (возникающих на фоне уже имеющейся болезни), по происхождению не связанное с ней и отягощающее её течение).

Среда обитания человека – часть окружающей среды, включающая ее природные компоненты (атмосферный воздух, воду, почву), а также питьевая вода, продовольственные и промышленные товары, условия труда, быта (жилище, места отдыха, транспортные средства), обучения и воспитания.

Статистика здравоохранения – раздел медицинской статистики, изучающий данные о сети лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических организаций, их деятельности и кадрах с целью оценки качества работы и планирования лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий.

Статистика медицинская – раздел статистики, изучающий вопросы, связанные с медициной и здравоохранением.

Статистика общественного здоровья – раздел медицинской статистики, разрабатывающий методы, формы и приемы сбора, обработки и анализа данных, характеризующих уровень и изменения в состоянии здоровья населения.

Структура возрастная – распределение в процентном соотношении групп различных возрастов среди всего населения.

Суицид – умышленное лишение себя жизни.

Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) – показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15–49 лет) при сохранении в каждом возрастном уровне рождаемости того года, для которого вычислены возрастные коэффициенты. Его величина не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный год.

Укрепление здоровья – политика и стратегия государства, общества, служб здравоохранения по улучшению здоровья населения, повышению качества его жизни, профилактике заболеваний и несчастных случаев, а также деятельность самого населения по контролю за своим здоровьем и повышению его уровня.

Улучшение здоровья – положительные изменения основных показателей состояния здоровья индивида, группы населения или населения в целом.

Уровень жизни населения – совокупность условий жизни населения, которые соответствуют достигнутому уровню экономического развития и характеризуются величиной среднедушевого дохода, величиной и структурой потребительских расходов, величиной прожиточного минимума.

Факторы риска для здоровья – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Фертильность – способность зрелого организма воспроизводить потомство.

Физическое здоровье – состояние, характеризующееся уровнем физического развития, физических возможностей и адаптационных способностей отдельных индивидов, групп людей и общества в целом, обеспечивающее достижение качества жизни, благополучия общества, сохранение и укрепление общественного здоровья.

Финансирование – обеспечение денежными ресурсами текущих затрат и капитальных вложений; осуществляется за счет собственных средств предприятия, государства, привлеченных, заемных и других средств.

Форма нозологическая – совокупность клинических, лабораторных и функциональных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.