Текст книги "Стоматологические конструкционные материалы: патофизиологическое обоснование к оптимальному использованию при дентальной имплантации и протезировании."

Клиническое наблюдение 4

Фото 1. Ортотопомограмма больной С. сразу после установки имплантата в зону 13 зуба

Фото 2. Фрагмент ортопантограммы непосредственно после установки имплантата в область 13 зуба

Фото 3. Состояние кости и имплантата в зоне 13 зуба спустя 1 месяц после установки имплантата с использованием временной коронки

Фото 4. Спустя 3 месяца после установки имплантата с временной коронкой. Отчетливый очаг резорбции в области шейки имплантата

Фото 5. Спустя 5 месяцев после установки имплантата, временной коронки и циркониевого кольца-переходника. Увеличение очага резорбции кости не отмечено

Фото 6. Спустя 6 месяцев после установки имплантата. Состояние перед протезированием

Фото 7. Ортотопомограмма. Состояние после завершения протезирования

Фото 8. Состояние спустя 1 месяц после постоянного протезирования

Фото 9. Состояние спустя 3 месяца после постоянного протезирования

Фото 10. Состояние спустя 5 месяцев после постоянного протезирования

Анализ динамики лечения пациентов третьей подгруппы: лечение без использования временных коронок. Ниже приводятся рентгенограммы трех больных этой группы.

Клиническое наблюдение 5

Фото 1 А. Больной П. Исходная ортотопомограмма

Фото 1 Б. Ортотопомограмма на этапе санации

Фото 2. Состояние костной ткани непосредственно после установки имплантатов в области 13 и 12 зубов

Фото 3. Состояние костной ткани непосредственно после установки имплантата в область 23 зуба

Фото 4. Ортотопомограмма спустя 1 месяц после установки имплантатов

Фото 5. Ортотопомограмма спустя 2 месяца после установки имплантатов

Фото 6. Ортотопомограмма непосредственно после установки имплантатов в области 46, 45 и 44 зубов

Фото 7. Рентгенограмма непосредственно после установки имплантата в области 36 зуба

Фото 8. Состояние костной ткани в области имплантанта 36 зуба спустя 1 месяц после установки

Фото 9. Состояние кости в области имплантата 36 зуба спустя 3 месяца после установки

Фото 10. Состояние кости в области имплантата 36 зуба спустя 4 месяца после установки

Фото 11. Ортотопомограмма перед началом окончательного протезирования

Клиническое наблюдение 6

Фото 1. Больной А., ортотопомограмма в процессе лечения (временное протезирование)

Фото 2. Больной А., ортотопомограмма после операции синуслифтинга

Фото 3. Больной А., ортотопомограмма на этапе стоматологической реабилитации

Фото 4. Больной А., ортотопомограмма после операции синуслифтинга

Фото 5. Больной А., ортотопомограмма спустя 5месяцев после операции синуслифтинга

Фото 6. Больной А., ортотопомограмма после установки имплантатов в область 16, 25, 26 и 27 зубов

Клиническое наблюдение 7

Фото 1. Больная З., ортотопомограмма до начала лечения

Фото 2. Ортотопомограмма больной З. Синуслифтинг в области правой гайморовой пазухи

Фото 3. Ортотопомограмма больной З. Синуслифтинг в области левой гайморовой пазухи

Фото 4. Ортотопомограмма больной З. Спустя два месяца после операции синуслифтинга

Фото 5. Ортотопомограмма больной З. Спустя шесть месяцев после операции синуслифтинга

Фото 6. Ортотопомограмма больной З. перед установкой имплантатов. Установка временных мостов 17–24 и 27–24

Фото 7. Ортотопомограмма больной З. после установки имплантатов спустя 7 месяцев после двустороннего синуслифтинга

Обобщая материалы анализа динамики лечения с помощью трех различных тактик, можно заключить, что самые благоприятные результаты получаются при использовании тактики лечения без использования временных коронок после протезирования. При таком ведении больных при наблюдении за ними в течение от 6 месяцев до 1 года после окончательного протезирования резорбции кости практически не наблюдается, или она очень незначительна (не более 1 мм).

Заключение

Структурно-функциональные особенности соединительной ткани позволяют использовать ее в качестве удобной модели для оценки местной реакции на контакт с любыми стоматологическими материалами. Рыхлая соединительная ткань присутствует в составе всех органов и в значительной степени определяет состояние гомеостаза внутренней среды организма. Она участвует в метаболизме всех других тканей: опосредует передачу к ним из капилляров веществ, необходимых для обменных процессов. При этом совершается и передача регуляторных биологически активных веществ. Поэтому подкожная соединительная ткань очень чувствительна к любым воздействиям и может служить удобной моделью для решения поставленных в работе задач. В последние годы эта модель стала использоваться исследователями все чаще (Бобров А.А., 2004; Зайцева А., 2005). Однако до настоящего времени ее использование ограничивалось изучением местной реакции, т. е. тканей, находящихся в непосредственном контакте с изучаемыми стоматологическими образцами. В нашей работе помимо этого изучена и реакция всего организма на примере оценки структурного состояния печени при имплантации различных материалов в подкожную соединительную ткань. Наши исследования свидетельствуют в пользу того, что данная модель адекватна и удобна для решения этой задачи.

Стоматологические материалы остаются в ротовой полости пациента в течение многих лет или даже десятилетий. Все это время они непрестанно являются объектом коррозионных атак со стороны слюны и растворенных в ней веществ, например компонентов пищи. Как показывают наши исследования и работы других авторов, некоторое «рассасывание» при соприкосновении с физиологически активной средой свойственно и пластмассам, и металлам.

Металлы – старейший стоматологический материал, применяющийся с III–IV века. Металлы, применяемые в стоматологии, позволяют создавать точные и одновременно сложные конфигурации, обладающие большим запасом прочности при переменных нагрузках. Недостатками применения являются их полная неэстетичность и аллергические реакции на некоторые из них.

Наиболее сильно подвержены коррозионным атакам пластмассы и металлы, но «рассасывание» характерно также и для других материалов. Коррозионная атака приводит к удалению вещества с поверхности, контактирующей с биологическими тканями, которое, в зависимости от качества материала, является более или менее сильным.

Удаление вещества с металлов всегда связано с образованием ионов, то есть электрически заряженными частицами, это происходит только в среде, в которой металлы «растворяются». Образовавшиеся ионы металлов в слюне проглатываются пациентом и могут абсорбироваться в теле человека путем всасывания в желудочно-кишечном тракте и попадая затем в кровь. Некоторые ионы металлов являются инородными веществами, ненужными организму для метаболизма; другие ионы металлов необходимы в небольших количествах для жизнедеятельности, – например, железо для образования пигментов крови.

Ионы металлов всех элементов, используемых для стоматологических сплавов, также представлены в небольших количествах в нашей ежедневной пище. Вопросом, однако, является какая доза, будет переноситься телом человека, и какая определенная концентрация приведет к токсическим или аллергическим эффектам.

Формирование грануляционной ткани вокруг имплантированных материалов, как этап местного тканевого ответа – универсальный процесс, свойственный всем изученным в нашей работе материалам, что коррелирует с результатами других авторов. Динамика, клеточный состав и выраженность этого параметра значительно колеблется, однако в случае более агрессивных материалов параметры эти имеют более значительные характеристики. Реорганизация грануляционной ткани и перестройка рубца являются сложными процессами, механизмы которых все еще недостаточно выяснены. Поэтому их детальное, особенно электронно-микроскопическое изучение имеет исключительно важное значение как для медицины, так и для разработчиков новых материалов, используемых в стоматологии и реконструктивных операциях.

Строение соединительной капсулы, особенно ее толщина, количество и плотность расположения коллагеновых волокон, также зависят от токсичности материала. Местный ответ на имплантацию изученных материалов заканчивается формированием соединительнотканной капсулы вокруг них, отграничивающей их от постоянного контакта с биологически активной средой. Оказывается, однако, что таким образом организм защищает себя только от прямого непосредственного контакта с инородными телами, вызывающими «местное раздражение». Влияние разного рода веществ, содержащихся в них, продолжается, т. к. соединительно-тканная «оболочка» не является непроницаемой, и к тому же пронизана кровеносными сосудами и нервными волокнами. Поэтому воздействие пластмасс и металлов на организм продолжается, по-видимому, весь период нахождения их в организме, т. е. практически всю жизнь.

Изменения, обнаруженные в ткани печени, свидетельствуют о том, что даже через год, на фоне отсутствия каких либо патологических реакций вокруг имплантатов в соединительной ткани коррозия продолжается, и влиянию этого процесса подвергаются внутренние органы. Причем влияние оказалось как минимум небезразличным для внутренних органов, а в случае пластмасс и нержавеющей стали – видимо, токсичным. В литературе имеются лишь единичные разрозненные данные, свидетельствующие о возможном отрицательном влиянии на внутренние органы ионов и микроэлементов, возникших в результате коррозии. В частности, было обнаружено, что традиционно используемые в имплантологиии материалы – металлы, пластмассы и керамика не физиологичны: они взаимодействуют с тканями, переносятся в результате транспортных реакций в другие части тела, изменяют иммунные реакции. Металлические имплантаты, хотя и удобны в изготовлении и установке, – также не физиологичны. Никель выводится из организма полностью, кобальт – меньше чем на 80–90 %, а хром – всего на несколько процентов. Даже наиболее инертный из металлов – титан через несколько месяцев после имплантации обнаруживается в легких, печени, почках, лимфатических узлах. Через несколько лет после имплантирования его содержание в контактирующих тканях увеличивается более чем в 5 раз (Литвинов, 2005).

Любые факторы, отрицательно воздействующие на деятельность печени, могут привести к развитию печеночной недостаточности. Изучению взаимосвязи функциональных нарушений печени с тяжестью морфологических изменений гепатоцитов и ткани печени в целом посвящено немало работ. Однако в настоящее время отсутствует единая точка зрения на значение морфологических изменений различной степени тяжести в развитии тех или иных функциональных нарушений. Существуют крайне противоположные мнения по поводу зависимости развития печеночной недостаточности от тяжести поражения гепатоцитов. Одни авторы [Гальперин И.П., 1987] считают, что развитие печеночной недостаточности имеет место уже при незначительных обратимых изменениях в виде зернистой и жировой дистрофии. По мнению других [Журавлев В.Н., 1986], тяжесть функциональных нарушений, а соответственно, и клинические признаки печеночной недостаточности коррелируют с выраженностью морфологических изменений: от латентной – при зернистой и жировой дистрофии – до явных клинических проявлений, включая развитие печеночной энцефалопатии при тяжелых некротических процессах. Наряду с этим имеются данные о том, что в ряде случаев признаки печеночной недостаточности могут отсутствовать при крайне тяжелых морфологических изменениях ткани печени, таких как активный хронический гепатит и цирроз печени [Журавлев В.Н., 1986; Субботина И.С., 2005], что во многом определяется регенераторной активностью гепатоцитов. Кроме того, подавляющее большинство исследований, посвященных этой проблеме, проводилось на светооптическом уровне с использованием рутинных гистологических методов, в то время как работ, посвященных ультраструктурным изменениям гепатоцитов и их взаимосвязи с тяжестью функциональных нарушений печени крайне мало. А именно ультраструктурные изменения наиболее полно и отчетливо отражают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Однако следует иметь в виду, что печень является наиболее сложным объектом для оценки ее состояния по изучению биопсийного материала даже на гистологическом (светооптическом) уровне. Это связано с тем, что в разных участках ткани этого органа происходят совершенно разные процессы: от выраженной деструкции ткани с ее некрозом и распадом до выраженной регенерации или полного отсутствия явных патологических или компенсаторно-восстановительных изменений. Чтобы сколько-нибудь точно определить, что же все-таки реально происходит в печени, нужно исследовать большой объем ткани у каждого животного, причем именно с помощью метода электронной микроскопии как наиболее адекватного и чувствительного для оценки клеточных и субклеточных изменений в ткани при отсутствии клинических проявлений болезни. Это чрезвычайно долгий и трудоемкий процесс. С этим в значительной степени связано столь незначительное количество информации по этому вопросу и ее противоречивость в литературе.

В наших исследованиях, проведенных с учетом всего вышесказанного, на очень большом материале электронно-микроскопических исследований в каждом эксперименте, была выявлена заметная разница между состоянием ткани печени у интактных, контрольных и экспериментальных животных.

В печени всех интактных и контрольных животных имелся тот или иной уровень дистрофии и диффузных патологических изменений на клеточном и субклеточном уровне. Однако в экспериментах с пластмассами и нержавеющей сталью уровень патологических процессов по сравнению с контролем и нормой был наиболее высоким. Реакция ткани печени на длительное существование титановых сплавов в организме характеризовалась более выраженными компенсаторными процессами, протекающими на фоне деструктивных процессов, имевших, однако, меньшее распространение, чем в случае с нержавеющей сталью. Агрессивность пластмасс, по нашему мнению, связана с их наиболее сильной способностью «растворяться» в физиологически активной среде.

Необходимо учитывать, что существуют различия в чувствительности к различным веществам между отдельными людьми. Основанная на этом знании, стоматологическая помощь должна выбираться индивидуально, с подбором сплавов и других материалов с наилучшей совместимостью. Но именно в этом и основная проблема, т. к. нет «наилучшего сплава», пригодного для всех пациентов; тот или иной пациент будет иметь большую чувствительность к одному определенному элементу, который, с другой стороны, придает отличные механические свойства сплаву.

Фундаментальной отправной точкой является степень коррозии. Чем меньшее количество составных частей материала «растворяется», тем меньше опасность патологической реакции организма. Из этого следует, что только минимум неблагородных сплавляемых компонентов должен быть представлен в системе сплава, выбранной как основа. Предполагается, что должен быть выбран сплав, который не содержит те специфические элементы, на которые реагирует пациент.

В настоящее время биотолерантные материалы (нержавеющая сталь) реже применяются в имплантологии, т. к. они окружаются в организме толстой фиброзной капсулой и не могут обеспечить долговременный успех.

Экспериментально-клиническое исследование показало, что при стоматологической реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов для обеспечения их стабильности в отдаленные сроки надо исключить использование покрывных конструкций из нержавеющей стали (штампованные коронки и паяные мостовидные протезы), а также пластмассы, изготовленные прессованием по методике холодной и горячей полимеризации. Для этих целей необходимо использовать пластмассы, изделия из которых получают методом инжекционного литья. Они в большей степени освобождены от свободного мономера. Для временных зубопротезных конструкций необходимо применять современные композитные материалы, а не акриловые пластмассы.

Идеальным материалом для стоматологических имплантатов по биоинертности считается на сегодняшний день керамика, но оптимальным по технологии изготовления и вероятности приживления является титан.

Для расширения сферы применения титана в медицине необходимы новые прочные специальные сплавы, компоненты которых будут неагрессивны для организма в целом, новые конструкции имплантатов и современные технологии их производства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов Д.В. Клиническое обоснование применения Astra Tech Dental Implant с последующим протезированием у пациентов пожилого возраста / Д.В. Абрамов, А.С. Гук, А.Ю. Чудаков, А.С. Рысева, Е.О. Чинчук, С.А. Епифанов, З.Г. Циколия // Экология, медицина, радиационная безопасность, 2006. – № 5–6. – С. 51–52.

2. Абрамов Д.В. Метод системной морфо-функциональной оценки хронической местной и общей токсичности при имплантации различных дентальных материалов / Д.В. Абрамов, А.К. Иорданишвили // Тезисы докладов Второго Санкт-Петербургского международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека». Вестник Российской военно-медицинской академии. СПб, 2008. – № 3 (23). Приложение № 2, ч.1. – С. 131–132.

3. Абрамов Д.В. Системная морфо-функциональная оценка реактивности организма на имплантацию различных дентальных материалов / Д.В. Абрамов, А.В. Дергунов // «Институт стоматологии». – № 3 (44). – СПб., 2009. – С.71–73.

4. Абрамов Д.В. Система имплантатов ASTRA TECH / Д.В. Абрамов, А.С. Гук, А.Ю. Чудаков, А.С. Рысева, Е.О. Чинчук // Экология, медицина, радиационная безопасность, 2006. – № 5–6. – С. 55.5. Абрамов Д.В. Стоматологическая (дентальная) имплантология как одно из направлений современной медицины (история вопроса, показания и противопоказания, современные материалы) / Д.В. Абрамов, А.С. Гук, А.Ю. Чудаков, А.С. Рысева, Е.О. Чинчук // Экология, медицина, радиационная безопасность, 2006. – № 5–6. – С. 52–53.

5. Абрамов Д.В. Структурно-функциональный анализ системного ответа организма на имплантацию различных дентальных материалов / Д.В. Абрамов, А.С. Гук // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – СПб., 2007. – № 1 (17). Приложение, ч. 2. – С. 745–746.

6. Абрамов Д.В. Особенности ведения пациентов с малым количеством оставшихся зубов после ортопедического лечения съемными протезами с замковыми креплениями / Д.В. Абрамов, А.С. Гук, А.Ю. Чудаков, А.С. Рысева, Е.О. Чинчук // Экология, медицина, радиационная безопасность, 2006. – № 5–6. – С. 58–59.

7. Абрамов Д.В. Практика современной стоматологии / Д.В. Абрамов, А.С. Гук, А.Ю. Чудаков, А.С. Рысева, Е.О. Чинчук // Экология, медицина, радиационная безопасность, 2006. – № 5–6. – С. 57–58.

8. Абрамов Д.В. Применение замковых креплений в ортопедической стоматологии / Д.В. Абрамов, А.С. Гук, А.Ю. Чудаков, А.С. Рысева, Е.О. Чинчук // Экология, медицина, радиационная безопасность, 2006. – № 5–6. – С. 59–62.

9. Афанасьев Ю.И. Органная специфичность соединительной ткани / Ю.И. Афанасьев // Проблемы гистофизиологии соединительной ткани. – Новосибирск, 1989. – С. 9–21.

10. Венц Б. Разработка рассасывающихся мембран для регенерации кости / Б.Венц // Клиническая стоматология, 1998. – № 2. – С. 38–43.

11. Вильямс Д. Имплантаты в хирургии / Д. Вильямс, Р. Роуф // – М.: Медицина – 1978. – 547 с.

12. Вортингтон Ф. Остеоинтеграция в стоматологии. / Ф. Вортингтон, Б. Ланг, В. Лавелле // Берлин. – Квинтэссенция, т.1. – 1994. -С. 15–38.

13. Воложин А.И., Порядина Г.В. Патологическая физиология. М.: МЕДпресс, 1998. – С. 234–245.

14. Воложин А.И. Физико-механические и морфологические характеристики новых композитов на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гидроксиапатита / А.И. Воложин // Новое в стоматологии, 1999. – № 8. – С. 35–43.

15. Галицкий Б.А., Абелев М.М., Шварц Г.Л., Шевелкин Б.Н. Титан и его сплавы в химическом машиностроении. М.: Машиностроение, 1968. – 332 с.

16. Дергунов А.В. Анализ механизмов отдаленной системной реактивности на имплантацию дентальных материалов в эксперименте / А.В. Дергунов, Д.В. Абрамов // Межакадемический информационный бюллетень № 42. – СПб., 2008. – С. 9–10.

17. Дергунов А.В. Патофизиологический анализ оптимизации тактики и стратегии лечения сложных форм зубной патологии при имплантации современных систем / А.В. Дергунов, Д.В. Абрамов // Межакадемический информационный бюллетень № 42. – СПб., 2008. – С.11.

18. Дергунов А.В. Реактивность организма на имплантацию различных современных дентальных материалов (пластмасс и металлов) / А.В.

Дергунов, Д.В. Абрамов // Межакадемический информационный бюллетень № 42. – СПб., 2008. – С. 5–6.

19. Дергунов А.В. Экспериментальный структурно-функциональный анализ реактивности соединительных тканей крыс в динамике имплантации дентальных пластмасс и металлов / А.В. Дергунов, Д.В. Абрамов // Межакадемический информационный бюллетень № 42. – СПб., 2008. -С. 7–8.

20. Ершов Ю.А., Попков В.А., Берлянд А.С., Книжник А.З., Михайличенко Н.И. Общая химия. Биофизическая химия. Химия биогенных элементов. М.: Высшая школа, 1993. – 560 с.

21. Зубов Ю.Н. Биоситалл № 11 – от разработки до клинического применения / Ю.Н. Зубов, А.С. Дудко, Л.Н. Пикулик // Стоматологический журнал, 2000. – № 1. – С. 22–24.

22. Карр, Я. Макрофаги. Пер с англ – М., Медицина, 1978. -160 с.

23. Кулаков А.Б. и др. Изучение взаимодействия винтовых имплантатов из сплава циркония Э-125 с костной тканью в эксперименте на животных. / А.Б. Кулаков…// Рос. Стоматологический журнал, 2000. – № 4. – С. 8–10.

24. Литвинов, Л.А. 2005. http://www.health-ua.com

25. Лысенок, Л.Н. Остеозамещающие материалы на основе фосфатов кальция в зеркале биоматериаловедения / Л.Н. Лысенок // Институт стоматологии. 1999. – № 2. – С. 61–73.

26. Мари Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэл В. Биохимия человека. М.: Мир, 1993. Т. 1. – 372 с.

27. Миргазизов М.З. Сверхэластичные имплантанты и конструкции из сплавов с памятью формы в стоматологии. / М.З. Миргазимов // Квинтэссенция, 1993. – 231 с.

28. Островский А.В. Развитие и применение вмешательств с целью направленной тканевой регенерации / А.В. Островский // Институт стоматологии, 1999. – № 2(3). – С. 26–31.

29. Раух Р.У. (Rauch R. U.) Титан – материал для имплантатов // Квинтэссенция, 1995. – № 5/6. – С. 36–38.

30. Серов В.В., Шехтер, А.Б. Соединительная ткань. – М.: Медицина, 1981 -170 с.

31. Сидельников А.И. Преимущества титана «Grade-4» перед другими материалами для изготовления дентальных имплантатов/ А.И. Сидельников, Жусев А.И. // Проблемы стоматологии и нейростоматологии, 1999. – № 2. – С. 47–49.

32. Смирнов А.С. Влияние поверхностных характеристик внутрикостных имплантатов из титана на остеогенез (Обзор литературы) / А.С. Смирнов // Новое в стоматологии, 2000. – № 8. – С. 25–29.

33. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М.: Медицина, 1993. – С. 54–85.

34. Фримантл М. Химия в действии. М.: Мир, 1991. – 524 с.

35. Хенч Л. Биокерамика: от концепции до клиники /Л. Хенч // Клиническая имплантология и стоматология, 1998. – № 4 (7). – С. 98–106.

36. Штрунц В. Тканевые реакции на границе костной ткани и апатитсодержащей стеклокерамики (Керавитал) / В. Штрунц, У. Гросс, К. Мэннер // Клиническая имплантология и стоматология. 1998. – № 4 (7). – С. 53–62.

37. Юрина Н.А., Радостина, А.И. Морфофункциональная гетерогенность и взаимодействие клеток соединительной ткани. – М.:УДН им. Лумумбы, 1990. – 260 c.

38. Яворский Б.М., Селезнёв, Ю.А. Справочное руководство по физике. М.: Наука, 1989. – 567 с.

39. Allard K.D. Wachtum und Auflosung anodish erzeugter Oxidschichten auf Titan / K.D.Allard, M. Ahrens, K.Heusler // Werkstoffe Korrosion. – 1975, bd.16, – р. 694–699.

40. Arora B. Bone formation over portialy exposed implants using guided tissue regeneration / Arora B., Worley M., Guttu R., Laskin D. // J. Oral. Maxillofac. Surg. – 1992, vol. 50, – p. 1060–1065.

41. Ashman, A. The use of synthetic bone materials in dentistry // Compedium Contin. Educ. Dent. – 1992, vol. 13. – p. 1020–1034.

42. Aspenberg, R. Ethene oxide and bone induction / Aspenberg R., Lindqvist S.B. // Acta Orthop. Scand. – 1998, vol. 69. – p. 173–176.

43. Bauer G. Biochemical aspects of osseointegration. In.: Heimke G. (ed). Osseointegrated Implants. Boca Raton, CRC Press. 1990. – p. 81–97.

44. Bays R.A. Current advances in oral and maxillofacial calcium sulfate // Arch. Otolaryngol. – 1980, vol. 106. – p. 405–409.

45. Bays R.A. Current advances in oral and maxillofacial surgery. In: W. Irby, D.Shelton: Current concepts in bone grafting. V. 4, Chapt. 4. Toronto, C.V.Morsby Co.,St.Louis, 1983. – p. 109–124.

46. Bergman, M. Tissue accumulation of nickel released due to electromechanical corrosian of non-precious dental alloys / Bergman M., Bergman B., Soremark R. // J. Oral. Rehabilitol. – 1980, vol. 7. – p. 325–330.

47. Bguer G. Biochemical aspects of osseointegration. In: Heimke G. (ed). Osseointegrated Implants. Boca Raton, CRC Press. – 1990. – p. 81–97.

48. Bowers, K. In vitro osteoblast attachment to Ti alloy surfaces / Bowers K., Keller J. // J. Dent. Res. – 1991, vol. 70. – p. 530.

49. Bravo, I. Differential effect of eight metal ions on limphocyte differentiation antigens in vitro // J. Biomed. Mater. 1990. – vol. 25. -p. 1059–1068.

50. Brekke, J. Principles of tissue engineering аpplied to programmable osteogenesis / Brekke J., Toth J. // J. Biomed. Mater. Res. – 1998, vol. 43. -p. 380–398.

51. Cancian, D. Use of BioGran and Calcitate in bone defects: Histologic study in monkeys // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. – 1999, vol. 14. -p. 859–864.

52. Chave, K. Carbonate production by coral reefs / Chave K., Smith S., Roy K. // Marine Geology.-1972, vol. 12. – p. 123–140.

53. Coetzee A. Regeneration of bone in the presence of calcium sulfate / / Arch. Otolaryngol., 1980. – vol. 106. – p. 405–409.

54. CooperL. Formation of mineralizing osteoblast cultures on machined, titanium oxide grit-blasted, and plasma-sprayed titanium surface // Int. J. Oral Maxillofac. Implants., 1999. – vol.14. – p. 37–47.

55. Donohue, W. A comparison of the effects of two hydroxyapatites and a methacrylate resin on bone formation in the rat ilium / Donohue W, Mascres С. // Int J. Oral Maxillofac. Implants., 1993. – vol. 8. – p. 75–81.

56. Dubruille, J.H. Evaluation of combinations of Titaniun, Zirconia, and Aluminia Implants with bone fillers in the dog // Int. J. Oral Maxillofac. Implants., 1999. – vol. 14. – p. 251–277.

57. Ducheyne, P. Bioceramics: material characteristics versus in vivo behavior // J. Biomed. Mater. Res: Appl. Biomat., 1987. – vol. 21(2A). -p. 219–236.

58. Encyclopedia Britanica. Electronic CD 2000 Deluxe Edition.

59. Elagli, K. In vitro effects of titanium powder on oral bacteria // Biomaterials. 1992. – vol. 16. – p. 1345–1351.

60. Freinberg, S., Fonseca R. Biologic aspects of transplantation of grafts. In: R. Fonseca, H.Davis. Reconstructive preprosthetic oral and maxillofacial surgery. WB. Saunders Co., Philadelphia, 1986. – p. 19–36.

61. Gottlow, J. Guided tissue regeneration using bioresorbable and non-resorbable devices: initial healing and long-term results // J. Periodontol. 1993. vol. 64. – p. 1157–1165.

62. Garbossa, G. The inhibitory action of aluminium on mause bone marrow cell growth / Garbossa G., Gutnisky A., Nesse A. // Mineral and Electrolytic Metavolism., 1994. – vol. 20. – p. 121–146.

63. Griffith, H. Granulomastous pseudotumors in total joint resplasement / Griffith H., Burke J., Bonfiglio T. // Skel. Radiology., 1987. – vol. 16. – p. 146–152.

64. Groeneveld E. Histomorphometric analysis of bone formed in human maxillary sinus floor elevations grafted with OP-1 device, deminiralized bone matrix or autogenous bone. Comparison with non grafted sites in a series of case reports // din. Oral Implants Res., 1999. – vol. 10. – p. 499–509.

65. Guillemin G. Comparison of coral resorption and bone apposition with two natural corals of different porosities // J. Biomed. Mater. Res., 1989. -vol. 23. – p. 765–779.

66. Hanawa, T. Calcium phosphate naturally formed on titanium in electrolite solution / Hanawa T., Ota M. // Biomaterials, 1991. – vol. 12. -p. 767–774.

67. Hench, L. Surface-active biomaterials / Hench L., Wilson J. // Science, 1984. – vol. 226. – p. 630–636.

68. Hench, L. Bonding mechanisms at the interface of ceramic prosthetic materials / Hench L., Splinter R., Allen W., Greenlee T. // J. Biomed. Mater. Res. Symp., 1972. – vol.2. – p. 117–141.

69. HelsenJ. A., Breme HJ. (ed) Metals as biomaterials. Chichester, John Wiley & Sons, 1998. – 498 p.

70. Hislop, W. A preliminary study into the uses of anorganic bone in oral and maxillofacial surgery / Hislop W, Finlay P., Moos K. // Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 1993. – vol. 31. – p. 149 – 153.

71. Hildebrand, H. Nickel, chromium, cobalt dental alloys and allergenic reaction / Hildebrand H., Veron C., Martin R. // Biomaterials, 1989. -vol. 10. – p. 545–548.

72. Hildebrand, H.F., Hornez J.C. Biological response and biocompatibility. In J. Helsen, J. Breme (ed) Metals as Biomaterials. Chichester, john Wiley & Sons, 1998. – p. 265–290.

73. Hoogendoorn, H. Long-term study of large ceramic implants (porous hydroxiapatite) in dog femora // Clin. Ortop. Rel.Res., 1984. – vol. 187. -p. 281 – 288.

74. Yukna, R. HTR polymer grafts in human periodontal osseous defects. 6-month clinical results // J. Periodontol.,1990. – vol. 61. – p. 633–642.

75. Karatzas, S. Histologic observations of periodontal wound healing after treatment wich PerioGlas in nonhuman primates / Karatzas S., Zavras

A., Greenspan D., Amar S. // Int. J. Periodont. Restor. Dent., 1999. – vol. 19. – p. 489–499.

76. Kasemo, B., LausmaaJ. Metal selection and surface charackteristics. In: Branemark P.-I. et al. Tissue integrated Prostheses. Osseointegration in clinical dentistry. Quintessence Publ. Co. – Chicago, 1985. – p. 99–115.

77. Kasemo, B. Surface science aspects on inorganik biomaterials / Kasemo B., Lausmaa J. // CRC Crit. Rev. Biocompatibiliti, 1986. – vol. 2. – p. 335380.

78. Kato, E. The relationship between cellular modulation and architectural structures in bone healing / Kato E., Gimcher M. // J. Jap. Orthop. Assoc., 1974. – vol. 48. – p. 395–401.

79. Kohavi D. Effect of titanium implants on primary mineralization following 6 and 14 days of rat tibial healing // Biomaterialis, 1992. -vol. 13. – p. 255–260.

80. Kawahara, H. Single crystal alumina for dental implants and bone screws / Kawahara H., Hirabayashi M., Shicita T. // J. Biomed. Mater. Res., 1980. – vol. 14. – p. 597–602.

81. Lynch, S. Tissue Engineering. Application in Maxillofacial Surgery and periodontics. / Lynch S., Genco R., Marx R. // Quintessence Publ. Co, Inc. Chicago, 1999. – 285 p.