Текст книги "Женское здоровье. Без стыда и глупостей"

Глава 12
Фертильность и криоконсервация яйцеклеток

«Не могли бы вы передать мне соль? А еще я хотела спросить – вы свои яйцеклетки заморозили?»

Не могу сосчитать, сколько раз меня спрашивали о заморозке яйцеклеток. В частности, о том, заморозила ли я свои. Часто этот вопрос звучит на званых ужинах, и тогда над столом повисает молчание – там всем хочется расслышать мой ответ. Хотя мнение о том, что сегодня женщины менее фертильны, чем раньше, – всего лишь миф. Детей действительно рождается меньше, потому что мы позже создаем семьи.

Сегодня в Великобритании среднестатистическая женщина своего первого ребенка рожает в 29 лет. После 25 лет фотографии с вечеринок, где все пьяные и в дурацких нарядах, на ваших страничках в соцсетях медленно, но верно сменяются кадрами с помолвок, снимками малышей, вы все чаще получаете приглашения на свадьбы. Вот тогда-то незамужним женщинам в разных концах планеты и приходит в голову мысль, а не заморозить ли свои яйцеклетки. Проблемы с зачатием могут возникнуть и по медицинским показаниям, начинаете размышлять вы.

Эта глава написана не для того, чтобы напугать вас, а с целью, скорее, сообщить вам достоверные факты, которые не так-то просто найти самостоятельно.

Поздно – это когда?

Сегодня рождение детей мы откладываем на потом – работа, финансовые трудности, да и найти мужчину своей мечты не так просто. В этом нет ничего страшного, если вы понимаете, что с годами способность женщины к зачатию снижается, начиная примерно с 32 лет (см. приведенную ниже диаграмму). Уменьшается не только количество яйцеклеток, их качество тоже ухудшается. Это вовсе не значит, что всем женщинам старше 32 лет сложно забеременеть или, наоборот, что если вы, например, десять лет принимали оральные контрацептивы, вы не сохранили изначально заложенные яйцеклетки. Конечно, было бы здорово, работай таблетки так, но, к сожалению, применение контрацептивов, препятствующих овуляции (таких, как КОК и ПОК), не защищает от снижения количества яйцеклеток с такой же скоростью, как у тех, кто не пьет таблетки. Мужская фертильность тоже с годами снижается, но не так сильно, как женская.

Кажется, у нас есть серьезный повод для расстройства, и, конечно, с матушкой-природой не поспоришь, но есть простые способы превратить ее из противника в союзника, и об этом я рассказываю в последней главе этой книги.

Помешать наступлению беременности могут и некоторые гинекологические проблемы. Именно поэтому я считаю, что женщинам очень важно следить за своим гинекологическим здоровьем и обращать внимание на любые симптомы, чтобы решить все проблемы до того, как им захочется завести детей.

СПКЯ и фертильность

По моему опыту, женщин с СПКЯ вопрос фертильности беспокоит особенно часто. Они говорят: «Врач сказал, что у меня СПКЯ и я никогда не смогу зачать естественным путем, так что я перестала предохраняться, а через месяц забеременела». Хорошо, если эта беременность желанная, но если нет – ужасно. Поэтому, пожалуйста, продолжайте предохраняться, если вам поставили диагноз СПКЯ, но вы не готовы примерить модные в этом сезоне наряды для беременных.

Считается, что с СПКЯ трудно забеременеть, потому что овуляция происходит нерегулярно. Нет овуляции, нет яйцеклетки, нет беременности. В Главе 4 я даю несколько советов тем, кто хочет справиться с симптомами болезни. Эти рекомендации могут повысить ваши шансы на своевременную овуляцию. Кроме того, созревание яйцеклетки можно стимулировать с помощью специальных препаратов. Правда, применяя такую терапию, вы повышаете вероятность рождения двойни, потому что ваши яичники начнут работать с удвоенной силой и, возможно, у вас созреет больше яйцеклеток, чем обычно.

Эндометриоз и фертильность

Часто женщинам говорят, что лучший способ избавиться от эндометриоза – это забеременеть, при этом исходят из того, что у беременных нет месячных, а значит, нет нарастания выстилки матки и кровотечения в процессе выведения эндометриозных тканей (см. стр. 83). То есть вы не будете страдать от боли. Исходя из тех же соображений, женщинам с эндометриозом назначают гормональные таблетки и спирали. Совет абсолютно бесполезный, потому что беременность не лечит эндометриоз. Скорее всего, его симптомы возобновятся после родов, а ходить все время беременными многим женщинам – чего уж скрывать – не хочется.

Но может ли эндометриоз повлиять на способность к зачатию? Для некоторых женщин ответ на этот вопрос будет утвердительным, и зачастую это влияние объясняется степенью тяжести этого состояния. Эндометриоз в легкой степени обычно не мешает зачатию, но средние и тяжелые формы этого заболевания могут снизить вероятность наступления беременности[169]169
  25. Tanbo T, Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet Gynecol Scand 2017; 96(6): 659–67.


[Закрыть]. Если мы говорим о фертильности, медикаментозное лечение эндометриоза не так эффективно[170]170
  26. Brown J, Farquhar C. Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev 2014; (3): CD009590.


[Закрыть], более высокие результаты показывает хирургическое[171]171
  27. Duffy JM, Arambage K, Correa FJ, et al. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2014; (4): CD011031.


[Закрыть]. Все потому, что заболевание может спровоцировать образование рубцовой ткани, меняющей вашу естественную анатомию, мешающей выходу яйцеклеток из яичников, их продвижению по фаллопиевым трубам и проникновение в матку. Все эти преграды не дают сперме и яйцеклетке встретиться, и хирургическое извлечение рубцовой ткани может исправить эту ситуацию.

Эндометриоз – заболевание сложное, тяжесть его симптомов не всегда соответствует тому, как протекает заболевание внутри таза. Вот почему вам обязательно нужно поговорить с гинекологом, который объяснит, что с вами будет происходить, если вы хотите забеременеть, но предпринимать попытки завести детей можно начать и до посещения врача. Я часто вижу женщин, которые идут к гинекологам, чтобы обсудить возможность хирургического лечения эндометриоза, как только обнаружат, что беременны. Мы поздравляем их и советуем прийти с этой просьбой примерно через год после того, как родится малыш.

Фибромы и фертильность

Фибромы, речь о которых шла в Главе 5 – это небольшие разрастания мышечной ткани, формирующей стенки матки. Помимо обильных менструаций, они вызывают сложности с зачатием. Считается, что фибромы выявляют примерно у 70 % женщин в разные периоды их жизни, так что это очень частое явление[172]172
  28. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins D, Schectman JM. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003; 188(1): 100–7.


[Закрыть]. Будут ли у вас сложности с зачатием – зависит от размера, расположения и количества таких образований. Фибромы могут изменить форму матки, ее кровоснабжение и качество выстилки. Опять же, все индивидуально, поэтому обсудите вопрос беременности с врачом, который знает ваш случай и сможет сказать, способна ли ваша фиброма помешать наступлению беременности.

Хорошо, переходим к подробностям, которые всем так интересны…

Криоконсервация яйцеклеток как общественная позиция: наступает новый ледниковый период

Технологии по замораживанию, или криоконсервации – если вам нужен научный термин, обозначающий эту процедуру, – яйцеклеток изначально разрабатывался для молодых женщин, которые хотят сохранить свои яйцеклетки, прежде чем у них начнут лечить рак яичников, который может развиться вследствие ранней менопаузы. Сегодня, когда многие из нас долго не могут определиться с планами на будущее и стремятся сначала обрести финансовую независимость, а потом заводить семью, эти технологии позволяют отложить материнство на потом. Такая стратегия получила название «социальная криоконсервация яйцеклеток» и вызвала большой интерес в обществе.

Как я уже сказала, с возрастом количество и качество яйцеклеток снижается, поэтому забеременеть все труднее, причем как естественным путем, так и с помощью ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Возрастает риск выкидыша и хромосомных аномалий, таких, как синдром Дауна. Заморозка яйцеклеток позволяет сохранить их в том состоянии, в котором их положили в условный холодильник, с этого момента время для ваших яйцеклеток останавливается. То есть если вы заморозите яйцеклетки в возрасте 30 лет, а воспользоваться ими решите в 40, риск выкидыша и генетических аномалий у вас будет тот же, что и у тридцатилетних.

За последние несколько лет технологии криоконсервации и разморозки яйцеклеток значительно повысили долю успешных результатов. Выводы одного из недавних исследований доказывают, что они почти сравнялись с долей успешных результатов ЭКО, где используются незамороженные яйцеклетки[173]173
  29. Cobo A, Garcia-Velasco JA, Coello A, Domingo J, Pellicer A, Remohi J. Oocyte vitrification as an efficient option for elective fertility preservation. Fertil Steril 2016; 105(3): 755–64 e8.


[Закрыть]. Доля успешных результатов будет чуть выше, если замораживать эмбрион (оплодотворенную яйцеклетку), но для этого нужно найти подходящего мужчину, от которого вы захотите детей, а у большинства женщин, замораживающих свои яйцеклетки, такого нет. Как вариант, для оплодотворения можно использовать сперму анонимного донора – либо до заморозки яйцеклеток, либо после их разморозки.

Кажется невероятным, но…

…не забывайте о том, что у каждой удивительной научной разработки есть свои потенциальные недостатки. Во-первых, успех не гарантирован. Не все яйцеклетки перенесут заморозку, и не из каждой перенесшей ее яйцеклетки получится полноценный эмбрион и, как следствие, разовьется здоровая беременность. Женщин, решившихся на криоконсервацию своих яйцеклеток, чаще всего беспокоит риск остаться вообще без ребенка. Гарантии тут нет.

Во-вторых, хоть ваши замороженные яйцеклетки и не стареют, стареет тело. Чем женщина старше, тем выше риск развития у нее осложнений во время беременности – таких, как гестационный сахарный диабет и повышенное кровяное давление, которые опасны и для ребенка, и для матери.

Наконец, последним недостатком и – для большинства – решающим фактором является цена криоконсервации яйцеклеток.

СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

Подтвержденный диагноз «рак» – самое распространенное медицинское показание для замораживания яйцеклеток. Некоторые типы химиотерапии могут привести к бесплодию, поэтому прежде чем вам начнут давать такие препараты, специалисты предложат вам рассмотреть возможность заморозки яйцеклеток. На подготовку к процедуре заморозки яйцеклеток и эмбрионов требуется время, на которое начало вашего онкологического лечения будет отложено. Если лечение отложить нельзя, вам могут предложить короткую операцию по извлечению ткани яичника, содержащей яйцеклетки, которые можно заморозить и использовать позже. Такую процедуру проводят молодым девушкам, у которых еще не начались месячные.

Женщины, которые проходят процедуру смены пола, тоже могут заморозить свои яйцеклетки, поскольку гормональная терапия и операции, которым они подвергаются, снижают фертильность. Технология сохранения фертильности в принципе та же, что и социальная криозаморозка. Единственное отличие – это законный срок хранения яйцеклеток/эмбрионов/ткани яичников в морозильной камере: для социальной криоконсервации он составляет 10 лет, а для криоконсервации по медицинским показаниям – 55 лет.

Если отложить материнство – это ваш выбор, Национальная служба здравоохранения Великобритании не покрывает расходы на эту процедуру, и отдать за нее придется свои заработанные тяжким трудом деньги. В расходы нужно включить предварительное обследование, которое женщина проходит перед забором яйцеклеток, ежегодную оплату хранения материала, обследование, которое нужно будет пройти, прежде чем яйцеклетки разморозят, когда вы захотите ими воспользоваться, и стимуляцию фертильности, которая необходима, чтобы вы забеременели[174]174
  В России процедура криоконсервации регулируется приказом № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий». – Прим. изд.


[Закрыть].

Как происходит криоконсервация

Сначала вам нужно будет сдать несколько анализов крови и пройти УЗИ, чтобы выяснить, что заморозка яйцеклеток для вас безопасна и пройдет успешно. В течение примерно двух недель вам будут делать уколы препарата для стимуляции яичников, в которых должно будет созреть достаточное число яйцеклеток, которые врачи соберут. Представьте себе, что готовят овуляционный турбококтейль. В принципе, процедура безопасная, правда, очень редко может появиться потенциально опасное осложнение, которое называется синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Нужно будет еще несколько раз пройти УЗИ и сдать анализы крови, чтобы решить, готовы ли вы к забору яйцеклеток. Их забирают прямо из яичников через стенку влагалища с помощью маленькой иглы под ультразвуковым контролем. Не волнуйтесь, вам дадут снотворное, чтобы не было больно. Возможно, процедуру нужно будет повторить несколько раз в течение нескольких месяцев в зависимости от того, сколько яйцеклеток у вас заберут. Когда вы решите воспользоваться своими яйцеклетками, вам сделают ИКСИ (интрацитоплазматическую инъекцию спермы) – специальный тип ЭКО, при котором сперма вводится напрямую в яйцеклетку. Если вы решились заморозить яйцеклетки, чтобы отодвинуть фертильность на более поздний срок, очень важно следить за общим состоянием здоровья. Чем здоровее вы будете – тем выше вероятность наступления здоровой беременности и ее течения без осложнений.

* * *

Если вы рассматриваете для себя такой вариант, рекомендую вам обратиться в центр планирования семьи и обсудить все аспекты этой процедуры со специалистом. Помните, что чем раньше вы пройдете эту процедуру, тем выше ваши шансы на успех. Во многих центрах проводят неформальные ликбезы по вопросу криоконсервации клеток, где можно получить всю необходимую информацию о процедуре, и никто не будет торопить вас с решением. На сегодняшний день заморозка яйцеклеток, пожалуй, одна из самых прогрессивных процедур, связанных с фертильностью. Это шаг в сторону фертильного равноправия, ведь мужчины не ощущают того давления, которое оказывается на женщин, откладывающих материнство на более поздний возраст.

То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись

Если я заморожу свои яйцеклетки, то уже не смогу забеременеть естественным путем?

Нет. Хотя во время гормональной стимуляции созревает много яйцеклеток, этот процесс аналогичен тому, что происходит каждый месяц естественным путем. С помощью препаратов врачи просто повышают производительность ваших яичников, но не расходуют запас яйцеклеток раньше времени. Влияние стимуляции на приближение менопаузы не доказано. Помните, что для здоровых женщин эта процедура остается относительно новой, чаще ее используют для тех, кому угрожает раннее наступление менопаузы. Пока мы не знаем, существуют ли какие-то риски в долгосрочной перспективе, поскольку пока за таким лечением обратилось небольшое число женщин.

Когда лучше всего замораживать яйцеклетки?

Не слишком рано и не слишком поздно! Если яйцеклеток у вас уже немного, их могут вообще не собрать или соберут очень мало, поэтому лучше всего пройти эту процедуру после 20 и до 35 лет. Ученые предполагают, что самая высокая вероятность забеременеть будет, если яйцеклетки у вас забрали до 34 лет[175]175
  30. Mesen TB, Mersereau JE, Kane JB, Steiner AZ. Optimal timing for elective egg freezing. Fertil Steril 2015; 103(6): 1551-6 e1-4.


[Закрыть]. Но это не значит, что после 34 замораживать яйцеклетки слишком поздно. Это же не куриная грудка, которая пролежала в морозилке слишком долго. На качество яйцеклеток/эмбрионов срок, проведенный в заморозке, не влияет, но сейчас в Великобритании хранить яйцеклетки и эмбрионы разрешают 10 лет, поэтому решаться на эту процедуру слишком рано тоже не стоит. Неиспользованные яйцеклетки можно передать для исследований или обучения, а также пожертвовать другой женщине.

Если я не могу забеременеть естественным путем, поможет ли мне ЭКО?

Поскольку с возрастом количество и качество яйцеклеток снижается, некоторые женщины теряют способность зачать естественным путем. Грубо говоря, они слишком долго думали. Естественно, большинство из нас не станет замораживать яйцеклетки, поэтому, если забеременеть естественным путем не удается, возможно, желаемого удастся добиться посредством ЭКО или аналогичных вспомогательных репродуктивных технологий. Правда, есть вероятность того, что вам придется использовать яйцеклетку молодого донора. У женщин старше 45 лет вероятность наступления беременности в результате ЭКО выше, если используется донорская яйцеклетка.

СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА

Я обнаружила, что многих женщин интригует тема заморозки яйцеклеток, но они не понимают последствий этого решения – например того, что придется делать ЭКО, когда они решат воспользоваться своим материалом, и что вынашивать ребенка им придется в том возрасте, когда организм для этого уже не предназначен.

Нам повезло жить в эпоху, когда такие технологии доступны, но вы должны постоянно держать свой организм в форме, если планируете отложить создание семьи на потом. Вот несколько моментов, которые надо запомнить.

• И мужская, и женская фертильность с годами снижается, но женщины ощущают это острее.

• С такими серьезными гинекологическими заболеваниями, как СПКЯ, эндометриоз и фибромы, забеременеть бывает трудно. Но каждый случай индивидуален, поэтому поговорите со своим врачом – он объяснит, какое влияние диагноз оказывает лично на вас. Если у вас одно из перечисленных заболеваний, но вы не планируете беременность, то должны предохраняться, потому что многие женщины с такими диагнозами беременеют без особого труда.

• Криоконсервация яйцеклеток – все равно что страховка: за нее придется заплатить, она может пригодиться в будущем, но никто не гарантирует солидных выплат.

Часть пятая
Образ жизни и женское здоровье

Влияние образа жизни на женское здоровье часто недооценивают, а ведь он отчасти обуславливает многие заболевания и симптомы, в том числе гинекологические типы рака. В Великобритании из пяти гинекологических типов рака наиболее распространен рак эндометрия, причем 34 % случаев можно предотвратить, поменяв образ жизни[176]176
  1. Brown KF, Rumgay H, Dunlop C, et al. The fraction of cancer attributable to modifiable risk factors in England, Wales, Scotland, Northern Ireland, and the United Kingdom in 2015. Br J Cancer 2018; 118(8): 1130–41.


[Закрыть].

Отрадно видеть, что все больше женщин заботится о своем здоровье и благополучии, но я часто замечаю, что люди просто не знают, что для них полезнее и правильнее. Оставаясь ярым поборником современной медицины, я все же считаю, что нам необходимо обратиться к своим корням, переоценить образ жизни, который мы ведем, и не только для того, чтобы избавиться от гинекологических проблем, но и с целью улучшения общего состояния здоровья. Существует множество приемов, способных принести серьезную пользу половой сфере и всему организму в целом, ведь яичники и матка не изолированы от остального организма, они работают в тандеме с мозгом, кишечником и надпочечниками. Люди часто говорят, что не хотят пичкать свой организм гормонами, потому что гормоны – это потенциальный риск для здоровья (не важно, подтвержден этот риск научно или нет). Но мало кто задумывается о том, что происходит с гормонами, которые вырабатывает наш организм, когда мы живем, казалось бы, своей обычной жизнью, и какой потенциальный риск для здоровья несет тот или иной образ жизни. Примером тому служат пациентки, которые приходят на прием с бургером из «Макдоналдса» в сумочке и при этом утверждают, что всегда питаются правильно. Да, бывают и такие.

Представления о здоровье часто формируются под влиянием ничем не подкрепленной информации, источником которой являются СМИ, пусть даже они преследуют благие цели. Кроме того, наблюдается тенденция к постановке краткосрочных, исключительно эстетических целей – например, приобретению таких желанных «кубиков» пресса или фигуры, которую не стыдно показать в бикини. Хотелось бы, чтобы цели, которые люди ставят перед собой, были всеобъемлющими. Женщинам следует относиться к своему здоровью как к долгосрочным инвестициям, которые позволят им в течение многих десятилетий наслаждаться той жизнью, которую они для себя выберут.

Ко всему, что пишут об образе жизни, следует относиться осмысленно, именно об этом пойдет речь в заключительной части моей книги. Никакого «плана» я предлагать не собираюсь. Все люди разные, и поэтому я не думаю, что одни и те же советы подойдут всем. Я лишь хочу показать, как важно внимательно относиться к своему телу и подбирать то, что подойдет именно вам.

Глава 13
Стресс

«В будни мне удается поспать в лучшем случае часов пять, но я все равно хожу в спортзал 4–5 раз в неделю… Весь день литрами я пью кофе… а перекусываю сладостями, если вообще получается что-нибудь перехватить. Работы у меня много, но я ее очень люблю, так что не сказала бы, что испытываю стресс…»

Считается, что стресс – это психологическое состояние, которое выражается ухудшением настроения и повышением тревожности, оно может быть вызвано нездоровыми отношениями, напряженным графиком работы и финансовыми опасениями. На самом деле стресс вызывают самые разные факторы – такие как недосып, вечная спешка, чрезмерные физические нагрузки, переизбыток кофеина и изнурительные диеты. Если вы поймете, что лично у вас вызывает стресс, то сможете постепенно найти способ избавиться от него.

Кортизол – один из основных гормонов стресса, организм использует его как средство сообщить различным органам, что происходит нечто, требующее разнообразных реакций. Не всякий стресс – зло, наш организм создан так, чтобы справляться с часто возникающими короткими стрессами (тысячелетия назад этот механизм помогал нашему предку спасаться ото льва, например), но жить в условиях постоянного стресса человек не может, хотя жизнь в XXI веке постоянно ставит нас именно в такие условия – мы только и делаем, что бегаем от разъяренных львов. Постоянная выработка кортизола и аналогичных ему веществ, таких как адреналин и инсулин, оказывает действие на уровень других гормонов и в итоге ваше гинекологическое здоровье[177]177
  1. Brown KF, Rumgay H, Dunlop C, et al. The fraction of cancer attributable to modifiable risk factors in England, Wales, Scotland, Northern Ireland, and the United Kingdom in 2015. Br J Cancer 2018; 118(8): 1130–41.


[Закрыть].

Сядьте поудобнее, расслабьтесь, и давайте я расскажу вам о том, зачем нужно почаще садиться поудобнее и расслабляться.

«Мозго-вагинальная ось»?

Многие из вас слышали термин «гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система» – это связь мозга с надпочечниками, стимулирующая выработку кортизола (гормона стресса), в том числе адреналина и норадреналина (так называемые гормоны бей-или-беги – помните львов?) Эти гормоны вступают в реакцию с вашими женскими гормонами. Часто для пациентов я упрощаю этот рассказ и называю такую связь осью мозг – вагина. Они улыбаются – наверное, думают, что я умом тронулась, но хотят узнать больше.

В идеале для того, чтобы вырастить ребенка, требуется спокойное место, где много еды, где никуда не надо бежать и вы обеспечены всеми необходимыми ресурсами. Я уже говорила об этом раньше, но повторю снова: под влиянием стресса менструации прекращаются, чтобы вы не забеременели. Этот механизм сформировался в ходе эволюции. Он направлен на то, чтобы женщина, за которой гонятся львы и у которой для себя-то еды не хватает, что уж про ребенка говорить, не забеременела. Как только ваш организм начинает испытывать стресс, он перестает посылать в яичники сигналы, необходимые для поддержания нормального менструального цикла. В результате овуляции не происходит, выстилка матки не формируется[178]178
  2. Joseph DN, Whirledge S. Stress and the HPA Axis: Balancing Homeostasis and Fertility. Int J Mol Sci 2017; 18(10).


[Закрыть] и шансов забеременеть становится меньше. Если сигналы стресса будут поступать постоянно, у вас вообще могут прекратиться месячные.

Стрессовые ситуации

Существует большое количество источников, подтверждающих непосредственное влияние стресса на менструальный цикл в результате измененных сигналов мозга; чаще всего речь идет о женщинах, попавших в ситуации войны или голода. И хотя большинству из нас посчастливилось жить там, где войн нет, наши постоянно звонящие телефоны, напряженные рабочие графики, общество, заставляющее нас стремиться стать идеальной девушкой, матерью, хранительницей домашнего очага и светской барышней с внешностью супермодели одновременно, вызывают стресс, который в любой момент может расстроить менструальный цикл. Даже использование соцсетей связывают с повышением уровня стресса[179]179
  3. Vanman EJ, Baker R, Tobin SJ. The burden of online friends: the effects of giving up Facebook on stress and well-being. J Soc Psychol 2018; 158(4): 496–507.


[Закрыть].

Многие из нас замечали, что во время стресса месячные начинают ходить по-другому – такое бывает, когда вы, например, готовитесь к экзаменам или теряете близкого человека. Иногда из-за стресса овуляция происходит позже, поэтому месячные могут начаться с задержкой или не начаться вообще. У некоторых женщин из-за стресса месячные, наоборот, приходят раньше[180]180
  4. Fenster L, Waller K, Chen J, et al. Psychological stress in the workplace and menstrual function. Am J Epidemiol 1999; 149(2): 127–34.


[Закрыть], что объясняется сокращением лютеиновой фазы цикла (временем между овуляцией и менструацией). В норме она длится около 14 дней, но у женщин с «нарушением лютеиновой фазы» она может быть короче, потому что прогестерона в организме мало. Одной из причин этого может быть кортизол, который вырабатывается из прогестерона. С точки зрения выживания кортизол организму нужнее, потому что его роль важнее, чем роль прогестерона. Если ваш организм будет вырабатывать столько кортизола, как будто вы последний день живете, запасов прогестерона не останется.

Да, условия так себе, но обычно женщины справляются, если не пытаются забеременеть. Когда лютеиновая фаза длится менее десяти дней, оплодотворенная яйцеклетка может просто не успеть закрепиться в матке или ей не хватит прогестерона. В результате способность к зачатию снизится, а риск выкидыша на ранних сроках увеличится. Если рождение детей в ближайшее время вас не интересует, в описанном выше состоянии нет ничего страшного, правда, я постоянно слышу жалобы вроде: «Надоело, что месячные ходят каждые три недели, и я все деньги трачу на тампоны и прокладки».

Еще стресс провоцирует выработку пролактина – гормона, который в норме вырабатывается при кормлении грудью[181]181
  5. Torner L. Actions of Prolactin in the Brain: From Physiological Adaptations to Stress and Neurogenesis to Psychopathology. Front Endocrinol (Lausanne) 2016; 7: 25.


[Закрыть]. Организм не понимает, собираетесь вы кормить ребенка или нет, в результате сбивается время наступления овуляции, расстраивается менструальный цикл, а иногда месячные и вовсе перестают ходить. Я довольно часто вижу у себя в кабинете женщин со слегка повышенным уровнем пролактина. Когда я спрашиваю, испытывают ли они в настоящий момент стресс, они отвечают, что нет, просто они «мало спят, потому что работы много, отдыхать совсем некогда». (Если вы не рожали, из груди начинает выделяться молоко, и уровень пролактина зашкаливает, скорее всего в этом виновата небольшая доброкачественная опухоль мозга, которая называется пролактинома. Встречается пролактинома редко, но это не рак, ее лечат, чтобы менструальный цикл вернулся в норму.)

Если вы постоянно испытываете стресс, последнее, что вам нужно, – это болезненные месячные. Как вы уже догадались, боль может быть связана со стрессом. Я всегда подчеркиваю, что менструация отражает состояние вашего организма за последние несколько недель и месяцев. Показано, что если стрессовая ситуация создалась в начале вашего цикла, месячные будут более болезненными, чем если вы перенервничали прямо перед их началом[182]182
  6. Wang L, Wang X, Wang W, et al. Stress and dysmenorrhoea: a population based prospective study. Occup Environ Med 2004; 61(12): 1021–6.


[Закрыть]. Та же зависимость наблюдается и с ПМС: чем ближе к началу цикла случился стресс, тем хуже будут симптомы.

Хуже всего то, что когда менструальный цикл меняется под воздействием стресса, у вас вырабатывается меньше эстрогена. Если месячные стали скудными, часто это показатель снижения в организме гормона эстрогена, который очень важен для прочности мускулов и костей. Начиная с подросткового возраста и до 30 лет плотность костей у женщины максимальная, поэтому если в это время вам не хватает эстрогена, вы рискуете заработать истончение костей, которые будут ломаться в результате самых банальных травм – как у женщин в период менопаузы. Известно, что молодые спортсменки чаще ломают кости, потому что они больше тренируются и ограничивают себя в еде, следовательно, эстрогена у них тоже вырабатывается меньше[183]183
  7. Chen YT, Tenforde AS, Fredericson M. Update on stress fractures in female athletes: epidemiology, treatment, and prevention. Curr Rev Musculoskelet Med 2013; 6(2): 173–81.


[Закрыть]. Неизвестно, можно ли восстановить прочность костей, поэтому если вы часто ломаете кости, очень важно потреблять большое количество кальция и витамина D. Эти вещества содержатся в молочных продуктах, жирной рыбе, зеленых листовых овощах и продуктах из сои.

«Просто расслабьтесь, и вы забеременеете»

Наверное, это самый бесполезный совет из всех, что дают женщинам, которые хотят ребенка. Но на самом деле за этим благонамеренным пожеланием стоит научное объяснение. Как я уже сказала, если женщина находится под влиянием стресса, вероятность того, что у нее произойдет овуляция, снижается, а если нет яйцеклетки, не будет и беременности. Доказано, что в яйцеклетках, которые не удалось оплодотворить при ЭКО, гормона стресса больше, чем в тех, что оплодотворили[184]184
  8. Jimena P, Castilla JA, Peran F, et al. Adrenal hormones in human follicular fluid. Acta Endocrinol (Copenh) 1992; 127(5): 403–6.


[Закрыть].

Кроме того, важно учесть влияние стресса на способности будущего отца. Часто мужчины вообще не признают, что испытывают стресс. Мы также недооцениваем, какую нагрузку и беспокойство испытывает мужчина, перед которым стоит цель зачать ребенка. На мужскую фертильность стресс влияет так же, как и на женскую, ведь сперма вырабатывается постоянно, в том числе и при участии гормонов[185]185
  9. Nargund VH. Effects of psychological stress on male fertility. Nat Rev Urol 2015; 12(7): 373–82.


[Закрыть]. Показано, что психологическое лечение повышает вероятность наступления беременности у пар, которые проходят ЭКО[186]186
  10. Frederiksen Y, Farver-Vestergaard I, Skovgard NG, Ingerslev HJ, Zachariae R. Efficacy of psychosocial interventions for psychological and pregnancy outcomes in infertile women and men: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2015; 5(1): e006592.


[Закрыть], но речь идет, конечно, об отдельных случаях.

Я пишу все это не для того, чтобы вы переживали еще больше, просто я встречаю много занятых карьерой женщин, которые не понимают, что их собственный образ жизни (и образ жизни их супругов) влияет на вероятность наступления беременности и даже менструальный цикл. Поймите, что нужно не «просто расслабиться», а задаться вопросом «Не нужно ли нам расслабляться почаще?». А еще для того, чтобы изложить научное видение механизма действия стресса.

Выделения – это стресс, но и стресс может повлиять на характер выделений

Вероятно, чаще всего к врачу общей практики женщины приходят с жалобами на симптомы бактериального вагиноза и молочницы (см. Главу 6). Болезнь нередко возвращается снова и снова, бывает, женщина только избавится от нее, а на следующей неделе все начинается заново. Хотя эти заболевания связывают с определенными вредными привычками – например, курением, они могут быть вызваны и стрессом. Наверняка многих из вас этот факт удивит, но есть и те, кто согласится – пациенты нередко рассказывают мне, что БВ у них начался вследствие стресса или крайней усталости. Считается, что это происходит из-за изменений в иммунной системе, вызванных стрессом[187]187
  11. Akimoto-Gunther L, Bonfim-Mendonca Pde S, Takahachi G, et al. Highlights Regarding Host Predisposing Factors to Recurrent Vulvovaginal Candidiasis: Chronic Stress and Reduced Antioxidant Capacity. PLoS One 2016; 11(7): e0158870.


[Закрыть], [188]188
  12. Nansel TR, Riggs MA, Yu KF, Andrews WW, Schwebke JR, Klebanoff MA. The association of psychosocial stress and bacterial vaginosis in a longitudinal cohort. Am J Obstet Gynecol 2006; 194(2): 381–6.


[Закрыть].

Несколько лет назад ко мне обратилась тридцатилетняя руководитель лондонского банка. Она рассказала, что никак не может избавиться от бактериального вагиноза. Правда, она заметила, что симптомы исчезают, когда она едет навестить родственников в Корее. Расспросив ее, я выяснила, что, отправляясь к родственникам, она отключает сотовый, не проверяет почту, хорошо спит, ежедневно занимается йогой, не курит, потому что ей мама не разрешает, и ест суп, который готовит бабушка. Конечно, это всего лишь один из множества случаев, но он прекрасно демонстрирует, как, избавившись от стресса, лондонский банкир избавилась от, казалось бы, никак не связанных с ее работой патологических вагинальных выделений. (Кстати, я спросила, что это был за суп, но рецепт, очевидно, очень древний и секретный!)

Лично мне нравится расслабляться в ванной с магниевой солью. Кожей магний усваивается лучше, чем кишечником, и для меня это веская причина принять ванну. Раньше эту процедуру я считала роскошью, а теперь без нее у меня не обходится ни один выходной (перед тем, как принять ванну, я всегда снимаю очки и линзы, чтобы не начать заниматься несколькими делами сразу и не взять почитать книгу или какое-нибудь исследование). Еще мне очень нравится ходить гулять без телефона и даже плеера. Занятие йогой – тоже отличный вариант.