Текст книги "Женское здоровье. Без стыда и глупостей"

Часть третья
Сексуальное здоровье и скрининг

Думаю, эту часть стоило бы назвать «Причины, чаще всего заставляющие женщин рыдать в женской консультации» – просто потому, что по темам, которые я хочу осветить, очень мало информации. Ничего не имею против слез, правда, при условии, что вы в состоянии объяснить мне, в чем дело, чтобы мы вместе могли решить вашу проблему. Я врач и очень расстраиваюсь, когда пациентка выходит из кабинета, а я так и не поняла, что ее беспокоит, хотя и определила симптомы.

У вагинальных выделений плохая репутация – обычно их считают тревожным сигналом, хотя на самом деле выделения – вещь абсолютно нормальная, более того, они – причина нашего появления на свет, потому что помогают сперме добраться до яйцеклетки и вырабатывают белок, защищающий мочеполовую систему и плод во время беременности. Меня часто спрашивают про выделения, женщинам важно знать, что является нормой, чтобы понимать, когда ситуация отклоняется от нее, вот почему я посвятила этому вопросу Часть шестую.

Сексуальное воспитание в школах носит эпизодический характер. Добавьте к этому смущение, которое испытывают ученики, когда на эту щекотливую тему с ними говорит краснеющий классный руководитель, а все вокруг хихикают и робеют – неудивительно, что люди мало что усваивают на этих уроках. О том, что такое контрацепция, во многих семьях тоже не говорят, потому что боятся, что в результате таких разговоров подростки рано начнут жить половой жизнью. Поэтому в основном о сексе подростки узнают от сверстников, из соцсетей и женских журналов, в которых, как я иногда замечаю, пишут полную ерунду.

А еще с сексом связаны самые разные неприятности. Что делать, когда они случаются? Что происходит, когда делают аборт? Ниже вы найдете ответы на многие из тех вопросов, что пациенты задают мне шепотом. Многие даже доктору Гуглу боятся задавать эти вопросы, потому что, с одной стороны, в Интернете полно страшилок на любую тему, а с другой – вы рискуете навлечь на себя гнев противников абортов. Последняя глава этого раздела посвящена скринингу шейки матки[47]47
  Скрининг – это обследование всех женщин, входящих в группу риска развития рака шейки матки. У большинства из них симптомов нет. Скрининг позволяет выявить предраковые изменения, которые при отсутствии лечения могут привести к развитию рака. – Прим. перев.


[Закрыть] (забору мазков) – этой темой я занималась, когда писала диссертацию. Несмотря на распространенное мнение, мазок – это не проверка на рак шейки матки, а самый доступный способ его предотвратить. Я постоянно вижу огромное количество женщин, которые не понимают, зачем у них берут мазок. Некоторые потом приходят на кольпоскопию (это исследование, которое проводят, когда мазок плохой) – они расстроены и уверены в том, что у них рак, потому что не понимают, что не так с мазком. Когда молодых женщин направляют на такое исследование, они пытаются найти информацию о нем в интернете, но там она подана сухо и неинтересно. Чем больше женщины будут знать об обследованиях, тем большее их число будет сдавать анализы, которые в итоге спасают жизни. Одна из самых потрясающих разработок в этой сфере – вакцина от ВПЧ, но о ней тоже нужно рассказывать, потому что информация во второсортных изданиях снижает уровень вакцинации, то есть девочки не получают защиты от рака, которого с легкостью можно избежать.

Глава 6
Вагинальные выделения

«Меня беспокоят вагинальные выделения… Они есть все время, но разные: то белые, то желтые, то почти прозрачные и жидкие, но зато ТАК много!»

Волноваться не стоит: то, что описывает эта пациентка – абсолютно нормально для здоровой женщины, это так называемые физиологические выделения. Слово «физиологические» в данном случае означает «типичные для нормально функционирующего живого организма». Следовательно, вагинальные выделения типичны для женщины, они – не только залог вашего существования, но и средство против сухости во влагалище. А теперь следите за моей мыслью… Некоторые влагалищные выделения могут быть тревожным сигналом, но для того, чтобы опознать ненормальные выделения, сначала нужно понять, какими они должны быть. Итак, мы выяснили, что вагинальные выделения – это нормально (в объеме 2–5 мл в день). Теперь давайте поговорим о том, как характер выделений меняется по ходу менструального цикла, как он зависит от изменения уровня женских гормонов, зачем выделения вообще нужны и как понять, что у вас появились проблемы.

Выделения: круговорот жизни

В Главе 3 (стр. 47) мы уже говорили о том, что первый день цикла – это день, когда у вас начались месячные. Когда кровотечение заканчивается, вагинальные выделения очень скудные, потому что эстрогена и прогестерона мало. Зачастую сразу после месячных появляется ощущение сухости и раздражение. В этот момент женщина максимально близко подходит к тем ощущениям, которые будет испытывать с наступлением менопаузы, – теперь вы знаете, что вас ждет. К счастью, по мере того, как уровень гормонов будет повышаться, выделения станут гуще, их консистенция – кремообразной, а цвет белее, иногда с желтоватым или сероватым оттенком.

Примерно через две недели после начала менструации происходит овуляция – время, когда ваши яичники решают, что пора бы исторгнуть из себя одну-две яйцеклетки в надежде, что они повстречают сперму своей мечты. К этому моменту выделения становятся жидкими, водянистыми, тягучими, по консистенции они напоминают белок сырого яйца. Иногда таких выделений бывает удивительно много, и приходится пользоваться ежедневной прокладкой. Судя по всему, именно такие выделения пугают женщин больше всего. Оральные контрацептивы предотвращают овуляцию, поэтому если вы предохраняетесь таблетками, таких выделений у вас, скорее всего, не будет. Я наблюдала огромное число женщин, которые много лет принимали ОК, а потом перестали, они не привыкли к такому объему выделений во время овуляции, он их пугает, и они думают, что у них что-то не так. Все у вас так. Я всегда успокаиваю их, говоря, что на самом деле это показатель нормальной работы организма. Кроме того, если такие выделения есть, значит, надо: 1) запастись презервативами или 2) планировать свидания в зависимости от того, хотите вы забеременеть или нет. Такие выделения – как смело подмечено мною в начале этой главы – залог нашего существования. Они позволяют сперме свободно течь по шейке матки в ее полость, и оплодотворить яйцеклетку. Одна пытавшаяся забеременеть пациентка просила меня проверить, вырабатывается ли у нее овуляционные выделения. Сама-то она думала, что вырабатываются, но приложение по отслеживанию овуляции, которое она установила на свой телефон, сообщало, что овуляция у нее наступит только через пять дней, поэтому она не понимала, откуда берутся овуляционные выделения. Наверное, это она что-то не так понимает, а приложение дает верную информацию. На самом деле все было наоборот: пациентка была права, а приложение – нет. Просто пациентка знала себя лучше, чем алгоритм приложения, так что стоит внимательнее относиться к своему телу, и тогда вы будете знать, что с вами происходит, лучше всякого приложения.

Вскоре после овуляции уровень эстрогена падает, а прогестерона растет, поэтому выделения становятся очень густыми, липкими, так что даже самый упорный сперматозоид не сможет пробраться через них в матку. В шейке образуется плотная пробка, защищающая полость матки от инфекций – вдруг внутри уже закрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Если сперматозоид с яйцеклеткой так и не встретились, начнутся месячные и цикл повторится вновь.

Зачем нужны вагинальные выделения

Важная роль в процессе продолжения человеческого рода – далеко не единственная в репертуаре вагинальных выделений. Когда я провожу кольпоскопию (подробнее об этой процедуре в Главе 10), я использую микроскоп с камерой. Изображение выводится на экран, и пациентка видит, как я осматриваю шейку матки, она видит саму шейку и верхнюю часть влагалища. Во время кольпоскопии я обожаю развлекать пациенток и рассказывать им о том, что вижу и что делаю – так они успокаиваются. Моя первая фраза – «Доктор Митра начинает экскурсию по влагалищу». Естественно, первое, что они видят на мониторе, это выделения, часто за ними вообще ничего не видно.

– Господи, это что такое белое?

– А, это вагинальные выделения, – объясняю я.

– Фу, какая гадость! Откуда их столько? У меня что, инфекция?

Такова обычная реакция пациенток. В этот момент я с огромным удовольствием объясняю, что этот «гадкий» комок слизи – нормальные выделения здорового организма.

Во-первых, выделения содержат антитела и белки, называемые «антимикробными пептидами», которые мы иногда называем натуральными антибиотиками. Доказано, что они защищают мочеполовую систему от инфекций, передаваемых половым путем, и других болезнетворных бактерий, вызывающих, среди прочего, молочницу и бактериальный вагиноз. Но у нас во влагалище живут и полезные бактерии, такие же, как в кишечнике. Сообщество вагинальных бактерий называется вагинальным микробиомом. Вообще, слово «микробиом», похоже, превратилось в расхожее у поклонников здорового образа жизни. Возможно, человеческий микробиом (этим термином описывают популяцию бактерий, живущих в организме) – самое интересное открытие науки и медицины этого столетия. На основании огромного количества исследований, посвященных вагинальному микробиому, можно сделать вывод о том, что он является важным элементом иммунной защиты влагалища и верхних половых путей. Возможно, вагинальный микробиом играет огромную роль в поддержании женского здоровья и развитии различных заболеваний. Залогом здоровья влагалища являются лактобактерии.

Кроме того, у выделений есть еще две необычные функции. Первая – они помогают избежать натирания, и вторая – с ними ваше влагалище не запылится. Серьезно, я не шучу. Выделения выполняют функцию лубриканта, они помогают избежать трения и раздражения, способствуют выводу мертвых клеток из вагины, шейки матки и ее полости.

Как образуются выделения: не просто от возбуждения

Те выделения, о которых я говорила, вырабатываются главным образом железами шейки матки. Но есть и выделения другого типа – те, что появляются во время сексуального возбуждения. Приток крови к вульве и влагалищу является естественной реакцией на возбуждение, в результате чего через вагинальные стенки просачивается небольшое количество жидкости под названием транссудат. Расположенные у входа во влагалище железы Скина и бартолинова железа тоже выделяют жидкость. Из всего этого образуются липкие выделения, которые работают как смазка и защищают ткани вульвы и вагины от трения и раздражения во время полового акта. Железы Скина – это женский аналог предстательной железы, считается, что именно они являются источником так называемой «женской эякуляции». Действительно она у женщины бывает, но вовсе не так часто, как можно подумать, если смотреть порно.

Объем выделений, которые у вас образуются на фоне сексуального возбуждения, обусловлен физиологическими и гормональными факторами – вот почему, подумав о чем-то возбуждающем, всего через несколько минут вы можете обнаружить, что вам мокро. То же самое происходит во время прелюдии с партнером. Непосредственно перед и сразу после менструации вы можете испытывать ощущение сухости – это потому, что уровень эстрогена и прогестерона относительно низкий, что также приводит к снижению притока крови в эту зону и уменьшению объема выделений железами Скина и бартолиновой железой, даже если вы чрезмерно возбуждены. Неприятно, но нормально, в такие периоды не нужно стыдиться пользоваться искусственной смазкой, чтобы для обоих партнеров секс стал комфортнее и приятнее. Если вы решите пользоваться смазкой, я рекомендую выбрать простую, без так называемых возбуждающих добавок, потому что они могут усилить раздражение, которому подвержены чувствительные в такие «сухие» периоды влагалище и вульва.

Причины нездоровых выделений

Как я уже говорила, выделения из влагалища – это нормально, они являются показателями здоровья, но не все выделения одинаковы, поэтому важно знать о том, что выходит за рамки нормы.

ЕСЛИ ВЫ КУРИТЕ, ВАШЕ ВЛАГАЛИЩЕ ТОЖЕ КУРИТ

Чаще всего у людей курение ассоциируется с болезнями легких, но никотин и его метаболиты обнаружены и во влагалищных выделениях курящих женщин, а также тех, кто подвергается пассивному курению[48]48
  1. McCann MF, Irwin DE, Walton LA, Hulka BS, Morton JL, Axelrad CM. Nicotine and cotinine in the cervical mucus of smokers, passive smokers, and nonsmokers. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1992; 1(2): 125–9.


[Закрыть] Известно, что курение оказывает антиэстрогенное влияние, поэтому у некоторых курильщиц менопауза начинается рано[49]49
  2. Windham GC, Mitchell P, Anderson M, Lasley BL. Cigarette smoking and effects on hormone function in premenopausal women. Environ Health Perspect 2005; 113(10): 1285–90.


[Закрыть], они страдают от остеопороза[50]50
  3. Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect. BMJ 1997; 315(7112): 841–6.


[Закрыть], у них чаще появляется сухость влагалища и бактериальный вагиноз[51]51
  4. Brotman RM, He X, Gajer P, et al. Association between cigarette smoking and the vaginal microbiota: a pilot study. BMC Infect Dis2014; 14: 471.


[Закрыть].

По-моему, эти и все прочие причины – отличная мотивация, чтобы бросить курить. А вот парень пациентки, которая пришла ко мне на прием несколько месяцев назад, так не думал. Знаете, с чем он отправил ее к врачу общей практики? С жалобами на сухость влагалища и часто возникающий бактериальный вагиноз. Я составила историю болезни, задав ей те вопросы, которые учат задавать пациентам в медвузах всего мира, в частности, курит ли пациентка (хотя как только они вошли в кабинет, по запаху стало понятно, что и она, и ее парень курят). Я даже не закончила ее опрашивать, а парень пациентки уже перебил меня и начал жаловаться на то, что все врачи обожают читать людям лекции о вреде курения. Заканчивать свою речь он, судя по всему, не собирался, в то время как его девушка сжалась на своем стуле в комочек и постепенно отодвигалась от него ко мне, как будто искала у меня защиты. Попытавшись убедить меня в том, что курение для его девушки – лучший способ справиться со стрессом, он наконец замолчал и не произнес ни звука до конца приема, а я объяснила пациентке, что отказ от курения – возможно, лучшее, что она может сделать для здоровья вообще и чтобы избавиться от мучивших ее симптомов в частности. Изменение образа жизни тоже пойдет на пользу. Конечно, не стоит судить о книге по ее обложке, но мне показалось, что этот ее парень не стоил таких жертв. Когда пациентка встала и направилась к выходу из кабинета, я, не забывая о требованиях врачебной этики, еще раз подчеркнула: «Призываю вас подумать о том, что мы сегодня обсуждали, все эти советы помогут вам сохранить здоровье. Следует отказаться от курения и поискать другие способы борьбы со стрессом». Я улыбнулась, и она вышла из кабинета. Надеюсь, она приняла верное решение и бросила не только курить.

Молочница

Молочницу, которую еще называют «вульвовагинальный канидиоз» или «дрожжевая инфекция», вызывают грибы рода Candida, обычно проживающие во влагалище. Обычно абсолютно безвредные дрожжевые грибы при определенных условиях начинают усиленно размножаться, вызывая творожистые выделения беловатого или желто-зеленого цвета, сопровождающиеся зудом в вульве и влагалище, жжением и общим раздражением наружных половых органов. В особо тяжелых случаях вы даже можете заметить розово-красное воспаление кожи вокруг.

Вы можете купить безрецептурное средство в аптеке, не посещая врача, но если легче не становится, нужно, чтобы кто-то подтвердил, что у вас действительно молочница. Большинство людей предпочитают таблетки, но если вы предпочитаете вагинальный крем или свечи, внимательно прочитайте инструкцию, потому что некоторые из этих средств могут повредить презерватив.

Меня часто спрашивают, помогает ли при молочнице йогурт. На самом деле да, помогает, его эффективность сравнима с действием клотримазола (хотя вводить во влагалище йогурт не так удобно, как крем). С другой стороны, сейчас продается столько разных натуральных йогуртов, что прибегать к их помощи нужно только в самом крайнем случае – например, если зуд начался вечером в воскресенье, на улице дождь и вам хочется полежать на диване, а не разыскивать круглосуточную аптеку.

Хотя во время полового акта и можно заразиться грибковой инфекцией, лечить партнера не нужно, если у него нет симптомов, потому что на уровень рецидивов это никак не влияет[52]52
  6. Bisschop MP, Merkus JM, Scheygrond H, van Cutsem J. Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doubleblind randomized control study. Br J Obstet Gynaecol 1986; 93(1): 79–81.


[Закрыть].

Молочница чаще возникает у диабетиков, тех, кто принимает оральные контрацептивы, и беременных, потому что у них уровень сахара и эстрогена выше. К сожалению, рецидивирующая молочница (три и больше вспышек за год) встречается очень часто – примерно у 5 % женщин[53]53
  7. Foxman B, Muraglia R, Dietz JP, Sobel JD, Wagner J. Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey. J Low Genit Tract Dis 2013; 17(3): 340–5.


[Закрыть], и является поводом сходить к врачу общей практики, чтобы провериться на невыявленный диабет. Возможно, вам нужна длительная антигрибковая терапия, чтобы снизить количество рецидивов этого заболевания. Если вы принимаете комбинированные ОК, обсудите с врачом переход на другой тип не содержащих эстроген препаратов – возможно, вы увидите положительный эффект.

Меня спрашивают, помогают ли пробиотики при молочнице. Я большая поклонница пробиотиков, что многих пациенток очень удивляет. Показано, что прием пробиотиков на фоне стандартной противогрибковой терапии повышает вероятность излечения и снижает вероятность повторного возникновения кандидоза в ближайшем будущем[54]54
  8. Xie HY, Feng D, Wei DM, et al. Probiotics for vulvovaginal candidiasis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 2017; 11: CD010496.


[Закрыть]. Неизвестно, можно ли добиться такого эффекта приемом одних только пробиотиков, но как автор диссертации по вагинальному микробиому я очень на это надеюсь и считаю, что попробовать стоит. Женщинам, часто страдающим молочницей, я советую ежедневно принимать пробиотики в течение долгого времени. У тех, кто уже воспользовался этим советом, молочница появляется реже. Не обязательно вводить пробиотики во влагалище, оральные средства прекрасно справляются с поставленной задачей. Ищите те продукты, которые содержат лактобактерии Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri – клинических исследований по эффективности этих двух видов больше, чем по другим.

Бактериальный вагиноз (БВ)

Очень неприятная инфекция, которая, как и молочница, проявляется выделениями и может возникать снова и снова. Как следует из названия, вагиноз вызывают бактерии. Чрезмерный рост «нездоровых» микроорганизмов не дает размножаться полезным лактобактериям (см. стр. 102). По своей консистенции выделения при вагинозе могут быть жидкими или кремообразными, по цвету – белыми, серыми, сероватыми или зеленоватыми, их отличает характерный запах, который многие описывают как запах тухлой рыбы. Вопреки расхожему мнению, дело тут не в плохой гигиене, даже наоборот: вагиноз возникает, если слишком усердствовать, постоянно вымывая из влагалища полезные бактерии – не могу сосчитать, сколько раз я наблюдала такую картину. Здравый смысл подсказывает, что пахнет только грязное – значит, нужно помыться. С вагиной все совсем не так.

У многих женщин вагиноз возникает к концу менструации или сразу после нее, потому что в это время уровень эстрогена в крови достигает своего минимума, а значит, рост лактобактерий ничем не поддерживается, поэтому размножение вредных бактерий легко выходит из-под контроля. По этой же причине вагиноз гораздо чаше возникает после того, как началась менопауза[55]55
  9. Brotman RM, Shardell MD, Gajer P, et al. Association between the vaginal microbiota, menopause status, and signs of vulvovaginal atrophy. Menopause 2014; 21(5): 450–8.


[Закрыть]. Еще известно, что бактериальным вагинозом чаще страдают курильщицы[56]56
  4. Brotman RM, He X, Gajer P, et al. Association between cigarette smoking and the vaginal microbiota: a pilot study. BMC Infect Dis2014; 14: 471.


[Закрыть], причем данных о том, какая интенсивность курения считается с этой точки зрения безопасной, нет, поэтому если вы часто страдаете БВ и при этом курите, стоит отказаться от вредной привычки, чтобы выяснить, не в ней ли дело.

Существует расхожее мнение, согласно которому БВ относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Это не так. Сперма действительно снижает кислотность влагалища и может замедлить рост полезных лактобактерий – возможно, именно поэтому многие женщины жалуются на то, что признаки БВ у них появились после секса. БВ лечат антибиотиками в форме оральных таблеток или вагинальных кремов, но повторно заболевание возникает очень часто[57]57
  10. Larsson PG. Treatment of bacterial vaginosis. Int J STD AIDS 1992; 3(4): 239–47.


[Закрыть]. По моему опыту, использование презервативов тут не помогает. Так что же делать? Использовать мои любимые пробиотики. Серьезных исследований на эту тему пока не так много, как хотелось бы[58]58
  11. Homayouni A, Bastani P, Ziyadi S, et al. Effects of probiotics on the recurrence of bacterial vaginosis: a review. J Low Genit Tract Dis 2014; 18(1): 79–86.


[Закрыть], но я считаю, что это потому, что в рамках этих исследований пациенты принимали пробиотики недостаточно долго, поэтому уровень излечения вырос, но вероятность повторного возникновения осталась высокой. Если вы часто страдаете бактериальным вагинозом, пробиотики надо принимать долго, потому что бактерии, вызывающие БВ, могут находиться во влагалище в спящем состоянии. Они ждут, когда представится возможность размножиться, поэтому неприятные симптомы появляются снова и снова. Вероятность того, что это случится, снизится, если ежедневно подкармливать свою вагину лактобактериями. Кроме того, есть множество безрецептурных вагинальных кремов и продуктов, призванных наладить кислотно-щелочной баланс. На каждую пациентку, которой такие средства помогли, приходится другая, которая только зря промучилась и впустую потратила деньги. Я считаю, что если лично вам такие препараты помогают, вы можете спокойно ими пользоваться. Как и в случае с молочницей, лечить партнера от БВ нет необходимости[59]59
  12. Amaya-Guio J, Viveros-Carreno DA, Sierra-Barrios EM, Martinez-Velasquez MY, Grillo-Ardila CF. Antibiotic treatment for the sexual partners of women with bacterial vaginosis. Cochrane Database Syst Rev 2016; 10: CD011701.


[Закрыть], причем вовсе не потому, что у него все равно «грязный пенис», как сказала мне одна пациентка. На самом деле БВ может вызывать огромное число факторов, и мы никогда не узнаем, каких именно. Можно сказать, что у некоторых женщин есть генетическая предрасположенность к вагинозам. Если это ваш случай, пожалуйста, не вините себя и не думайте, что вы или ваш партнер – грязнули.

Инфекции, передающиеся половым путем

Удивительно, как часто нездоровые выделения являются проявлением этих болезней. В Великобритании чаще всего половым путем передается хламидиоз, при этом в 70 процентах случаев он протекает бессимптомно, особенно у женщин. Гонорея встречается реже, но у большинства заболевших тоже никак не проявляется. Тем не менее если у вас появились нездоровые выделения, нужно сдать анализы на ИППП, потому что они встречаются очень часто и могут иметь опасные последствия. Подробно о ИППП и их осложнениях рассказывается в Части девятой.

То, о чем вы всегда хотели спросить, но боялись

На что надо обратить внимание, чтобы понять, что со мной что-то не так?

Если у вас вагинальные выделения сопровождаются одним из описанных ниже симптомов, следует показаться врачу.

• Непреходящий зуд, с которым не удается справиться с помощью безрецептурных таблеток и кремов от молочницы.

• Кровянистые выделения.

• Неприятный запах – мне не нравится словосочетание «запах тухлой рыбы», оно как будто из разговора подростков во дворе, при этом такое описание запаха довольно точное, потому что вещества, придающие выделениям характерный запах, схожи с теми, что ведут к порче мяса и рыбы.

• Боль в животе.

• Боль / зуд / жжение во время мочеиспускания.

• Наличие на вульве пузырьков, язв, припухлостей, уплотнений.

Как почистить влагалище?

Элементарно – никак. Влагалище само очищается. Выделения, содержащие старые клетки, – один из способов самоочищения, а проникать наружу им помогает гравитация. На рынке множество товаров для женской гигиены, включая интимное мыло и салфетки. Хотя производители заявляют, что все они «мягкие по своему действию» и «pH-нейтральные», я видела множество пациенток, которые применяли эти средства, чтобы избавиться от раздражения, но по факту раздражение только усиливалось, потому что они смывали полезные лактобактерии и те перестаивали размножаться, а ведь именно недостаток таких бактерий – одна из главных причин раздражения. Полезные бактерии проникают во влагалище из ануса. Чрезмерное стремление к гигиене может привести к тому, что этот процесс нарушится, появится раздражение и выделений будет еще больше.

Нужно ли пропаривать влагалище

Пожалуйста, не делайте этого. Эту методику активно рекламируют знаменитости, но ни у кого из них нет медицинского образования или специальной подготовки. Можете пропаривать ковры, чтобы избавиться от бактерий на них, но не надо пропаривать влагалище. Бактерии умрут, но не избранные, а все сразу: и вредные, и несчастные лактобактерии. В результате вы получите раздражение и выделения. Ткань вагины очень нежная, ее легко обжечь. На мой взгляд, рисковать не стоит.

Однажды на лондонском рынке я остановилась у прилавка, за которым женщина продавала специальное сиденье для вагинальных пропариваний. Она убеждала меня, что такие процедуры лечат СПКЯ, эндометриоз, фиброзы… С каждым новым безосновательным заявлением я все отчетливее понимала, что она пытается пропарить мне мозг, так что я поспешила уйти.

Есть ли доказательства того, что специальная диета помогает избежать молочницы?

Специальная антикандиозная диета предполагает, что вы едите мало сахара и крахмалистых овощей, зато много безглютеновых круп и ферментированных продуктов, а также умеренное количество постного белка. Однако доказательств того, что такое питание поможет избежать вагинальной молочницы или усиленного роста Candida в кишечнике (именно бактерии кишечника – цель такой диеты), пока очень мало. Раздражает, что создатели этой методики рекомендуют начинать с «фазы очищения» и полностью отказаться от целых групп продуктов. Не диета, а какая-то модная фишка, хотя мне и импонирует стремление сосредоточиться на потреблении большого количества свежих овощей, постного белка и высококачественных жиров. Большинство из нас только выиграет от того, что будет есть меньше сахара, но на самом деле связь между количеством сахара в питании и риском возникновения молочницы доказана только для диабетиков, а остальные могут положиться на свои поджелудочные железы – они вырабатывают инсулин, который держит сахар крови под контролем.

А как насчет кокосового масла?

Если уж мы заговорили о модных тенденциях, думаю, надо упомянуть и кокосовое масло. Лабораторные эксперименты доказали, что оно обладает антикандиозным эффектом[60]60
  13. Ogbolu DO, Oni AA, Daini OA, Oloko AP. In vitro antimicrobial properties of coconut oil on Candida species in Ibadan, Nigeria. J Med Food 2007; 10(2): 384–7.


[Закрыть]. На некоторых веб-сайтах женщинам советуют использовать от молочницы пропитанные кокосовым маслом тампоны. Правда, никто не ставил экспериментов на людях, чтобы выяснить, действительно ли кокосовое мало помогает от молочницы. Кроме того, это масло, судя по всему, обладает очень широким антибактериальным действием, а значит вместе с Candida рискуют погибнуть и полезные лактобактерии, поэтому я это средство рекомендовать не буду.

СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА

Наверное, вы удивились, когда обнаружили, что вагинальным выделениям посвящена целая глава, но я думаю, мне стоило подробно остановиться на этой теме, потому что это явление – залог нашего существования и неиссякаемый источник беспокойства. Пожалуйста, запомните, следующее.

• Вагинальные выделения – это нормально, и в течение менструального цикла их характер меняется.

• Нужно понять, что является нормой лично для вас, и тогда вы быстро заметите, что ситуация вышла за пределы нормы.

• Жидкие, похожие на белок сырого яйца водянистые выделения в середине цикла – показатель здоровья и овуляции.

• Курение повышает риск возникновения молочницы, бактериального вагиноза и сухости влагалища.

• ЗППП редко вызывают ненормальные выделения, часто они протекают бессимптомно, но на них все равно нужно проверяться.