Текст книги "Отчаянные красотки. Уколы красоты, мезонити, филлеры, плазмолифтинг, инъекции ботокса: более 50 рекомендаций по самым популярным методикам"

Не все знают, что за оказанные вам косметологические услуги можно вернуть 13 % от оплаченной суммы. Главные условия для этого:

1) официальное место трудоустройства в тот год, в котором оплачивали услуги косметолога;

2) у медицинской организации или индивидуального предпринимателя, у которого делали процедуры, должна быть лицензия на осуществление медицинской деятельности в России.

Если эти требования соблюдаются, то остается только представить в налоговую инспекцию (ФНС) необходимые документы.

1. Договор с медицинским учреждением на оказание медицинских услуг.

2. Справку об оплате медицинских услуг установленного образца. Выдает медорганизация, оказавшая услугу. Справку можно запросить в клинике сразу после процедуры. Как правило, она готовится в сроки до 3-х рабочих дней. Либо ее можно забрать по окончании года за весь объем оказанных услуг. Например, в 2022-м дадут документ за 2021 год.

3. Лицензию медицинской организации или индивидуального предпринимателя, если в договоре или справке отсутствуют ее реквизиты. Чаще всего клиники выдают копию лицензии вместе со справкой или предлагают распечатать ее самостоятельно с сайта.

Пациенты часто спрашивают, нужны ли чеки для предоставления в налоговую. Нет, чеки не нужны. В справке прописывается вся уплаченная сумма за прошедший год. На ней ставится печать организации, и никаких других документов, подтверждающих факт оплаты процедур, не требуется.

Если вы оплачиваете косметологические услуги за членов своей семьи, например, за неработающих родителей, детей или супруга (супругу), то тоже имеете право получить налоговый вычет. Но в таком случае дополнительно потребуются документы, подтверждающие родство или попечительство, например, свидетельство о заключении брака или о рождении.

Социальный вычет может предоставить налоговая инспекция по месту жительства либо его можно оформить в личном кабинете на сайте ИФНС по ссылке: https://www.nalog.ru/.

Для этого нужно:

1) заполнить налоговую декларацию по форме 3-НДФЛ. С места работы берется справка по форме 2-НДФЛ о суммах начисленных и удержанных налогов за соответствующий год (или ее также можно сформировать в личном кабинете на сайте налоговой);

2) предоставить заполненную налоговую декларацию и документы, подтверждающие право на получение социального вычета по произведенным расходам в налоговый орган – также по месту жительства или в электронной форме.

На мой взгляд, удобнее заполнить налоговую декларацию в режиме онлайн на сайте ИФНС с помощью соответствующего сервиса в личном кабинете налогоплательщика для физических лиц.

Социальный вычет можно получить и до окончания года налогового периода, в котором пациент оплачивал лечение или лечение близких родственников. Для этого в налоговый орган предоставляют те же самые документы, о которых было написано выше, а в дополнение – заявление на получение уведомления о праве на социальный вычет с приложением подтверждающих документов.

Рекомендуемая форма заявления содержится в письме ФНС России от 16.01.2017 № БС-4–11/500 «О направлении рекомендуемых форм»[8]8
  URL: https://www.nalog.ru/rn77/about_fts/docs/6953836/ (дата обращения: июль, 2020 год).


[Закрыть].

Через 30 дней вы получите от ИФНС соответствующее уведомление и сможете предоставить его работодателю. Это будет основанием, чтобы с заработной платы не удерживали часть налога. Если хотите получить вычет за весь год, то ждать выплату придется чуть дольше, но собирать документов надо меньше (уведомление о праве на социальный вычет не требуется).

Важно отметить, что государство накладывает ограничение по сумме, с которой будет возвращен уплаченный налог, в размере 13 %. Это 120 000 рублей. Например, если вы потратили 10 000 рублей, то вернуть можно 13 % от 10 000 рублей, то есть 1300 руб. Если лечение обошлось в 120 000 рублей, то вернут также 13 % от 120 000 – 15 600 руб. Но если вы потратили больше этой суммы, то вам все равно вернут только 15 600 рублей. При этом есть 2 нюанса:

1) сумма возврата будет зависеть от официальной зарплаты в тот год, когда платили за лечение. Если в отчетный год вы не были трудоустроены официально, то никаких возвратов, к сожалению, не полагается. Ведь возвращают то, что до этого с вас удерживали. Если, например, в 2020 году вы работали официально всего месяц и получили зарплату 45 000 рублей, а потратили в клинике 60 000 рублей, то 13 % вам вернут не от 60 000 рублей (7813 рублей), а от 45 000 рублей – 5850 рублей;

2) если в этом же году вы, кроме расходов на косметолога, потратились, например, на образование (скажем, обучение в автошколе или профессиональные курсы), а также оплачивали лечение ребенка или родителей, то максимальная сумма, с которой произведут возврат 13 %, все равно составляет 120 000 рублей.

Хочу подчеркнуть, что налоговый вычет будет произведен с любой процедуры – неважно, было ли это лечение акне, увеличение губ, инъекции ботокса, лазерное омоложение или что-либо иное. Их делают в медицинской организации, поэтому они относятся к лечению.

К счастью, не все люди ограничивают свои желания из-за финансов. Есть и те, кто может позволить себе практически все процедуры, независимо от уровня цен. И в этом случае главное – не переборщить.

Разговоры о том, что косметология вызывает привыкание и зависимость, – чьи-то нелепые домыслы. Вовремя остановиться и прекратить процедуры, если в них уже нет необходимости, психически здоровому человеку всегда легко. При этом не будет ни чрезмерно увеличенных губ, ни огромных скул, ни лиц, застывших в маске, и прочего.

Зависимость и бесконтрольность отмечается у тех, кто изначально имеет к этому некую склонность и предрасположенность. Очень печально, если такая зависимость возникает у самого косметолога. Я уже писала о том, что некоторое время назад конференции и конгрессы по косметологии поражали «клоновостью» ее участников и напоминали шоу двойников – с большими губами и скулами. Но сейчас мода на неестественные лица, к счастью, уходит в прошлое.

Тем не менее обращайте внимание на внешний вид косметолога. Если он с огромными губами, скорее всего, будут точно такие же работы, потому что для него это норма.

Даже если ваши финансовые возможности позволяют делать все, что угодно, помните, важно соблюдать рекомендованные интервалы между разными видами процедур.

Например, интервал после лазерного лифтинга 3–4 месяца, повторять процедуру раньше нельзя. Ткани должны восстановиться как следует. В одну и ту же зону не приемлемо вводить препарат для контурной пластики другой фирмы, если не прошло полгода – год (зависит от препарата). Нельзя делать инъекции ботулотоксина для коррекции морщин чаще, чем через 2–3 месяца.

Нет смысла делать биоревитализацию каждую неделю. Это не улучшит результат в связи с особенностями жизнедеятельности клеток кожи. Рекомендованный интервал для биоревитализации в зависимости от препарата – от 2 до 4 недель.

После введения препарата для контурной пластики не нужно делать коррекцию раньше, чем через 2 недели, так как асимметрия или неровности кожи, которые могли появиться после процедуры, связаны не с препаратом, а с реакцией кожи на травму иглой, и для полного восстановления требуется время. Обычно это 2 недели.

Итак, вы приняли взвешенное решение о необходимости сделать косметологическую процедуру, выбрали квалифицированного, опытного специалиста и здраво оценили свои финансовые возможности. Самое время посетить специалиста!

Глава 4. Процедура началась

Секрет того, чтобы добиться чего-то, – начать.

Марк Твен

Довольно часто и в разговорах, и в прессе, и в интернете сталкиваюсь с советами, что перед тем, как сделать какую-либо косметологическую процедуру, нужно проверять документы на препараты.

Но за свой многолетний опыт я ни разу не видела ни одного человека, который бы попросил показать документ на препарат. Мое мнение таково, что если вы не занимаетесь косметологией, продажей или транспортировкой косметологических препаратов, то есть не работаете напрямую с этими документами, то откуда вам знать, как они должны выглядеть? Как вы, например, сможете отличить оригинал от подделки?

На каждый препарат приходят разные сопроводительные документы. Сможете ли вы разобраться в них? И будете ли сверять номер на шприце с номером на сертификате? А потом следить, чтобы вам укололи препарат именно из того шприца, который проверили. Трудно себе представить такую картину.

И хотя я допускаю, что кто-то и готов устроить такой квест перед процедурой, но для большинства подобный совет не несет в себе практической пользы. Правильнее будет последовать приведенной ниже рекомендации.

Делайте процедуру у того врача, которому вы полностью доверяете.

А вот проверить регистрацию препарата в России можно и нужно. Для этого на портале по ведению Государственного реестра лекарственных средств[9]9
  http://grls.rosminzdrav.ru/


[Закрыть] в поле для поиска под надписью «Государственный реестр лекарственных средств» нужно ввести торговое название препарата с заглавной буквы и нажать кнопку «Найти». Не забудьте перед этим поменять бегунок с варианта «МНН» (международное непатентованное название) на вариант «Торговое наименование».

Проверяйте регистрацию препаратов на сайте Государственного реестра лекарственных средств, а медицинских изделий – на сайте Росздравнадзора.

Делать процедуры можно только разрешенными в нашей стране препаратами. Другие средства представляют собой опасность из-за отсутствия достаточной клинической базы их применения или возможных нарушений температурного режима в процессе транспортировки.

Если лекарственный препарат зарегистрирован в России, то в результате вы увидите список с регистрационными данными. Там же можно проверить законность не только любого медицинского препарата, но и медицинского оборудования.

«Это больно!», – распространенный страх перед уколами, который останавливает многих от похода к косметологу. И слова утешения в данном случае, на мой взгляд, мало чем могут помочь. Чтобы понять ощущения от инъекций в косметологии, их нужно ощутить самому.

Но для тех, кто боится решиться, полезно узнать, что в первый раз на инъекционную процедуру почти все приходят с опасением, просто у кого-то страх выражен сильнее, у кого-то слабее, но все, без исключения, боятся уколов.

Я не буду пытаться здесь описать ощущения от инъекций в косметологии, поскольку восприятие у всех разное, чувствительность тоже, а потому реакции весьма субъективны. Приведу только конкретные, проверенные факты.

Во-первых, в косметологии используются специальные иглы. Они гораздо тоньше тех обычных, к которым мы все привыкли в медицине. Иглы в косметологии очень острые, чтобы ткани раздвигались острием нежно, как бы проскальзывая в кожу. Тоньше этих игл уже не бывает.

Во-вторых, до манипуляции на кожу наносится обезболивающий крем. После него ощущения становятся более далекими и приглушенными. Более того, кто делает процедуры уже давно, не пользуется обезболиванием вовсе. Например, инъекции ботулотоксина чаще всего проходят без обезболивания. В моей практике на повторных процедурах по ботоксу нанести обезболивающий крем просят очень редко, примерно 1 человек из 20.

Если делаете инъекции впервые, попросите нанести перед процедурой специальный обезболивающий крем. Так вам будет комфортнее, в следующий раз вы придете в более уверенном состоянии и перенесете процесс легче.

Еще попробуйте совмещать момент укола с дыханием. Кому-то во время инъекции легче делать вдох, кому-то – выдох. Так вы отвлечетесь на свое дыхание и меньше обратите внимание на неприятные ощущения. Некоторые пациенты задерживают дыхание в момент уколов, но от этого тело напрягается и вся концентрация переключается на то место, куда вводится игла. От этого ощущения только обострятся.

Во время процедуры постарайтесь расслабиться и сконцентрироваться на своем дыхании.

Ни один из моих пациентов не ушел с процедуры по причине боли. Так что все терпимо, вопрос лишь в вашем настрое.

Сейчас в России для обезболивания в косметологии применяют 2 крема (названия не указываю, чтобы не рекламировать средства). Их наносят на кожу, а сверху накрывают пленочкой для усиления проникновения в кожу. По инструкции для обезболивания препарат надо держать на коже один час. Но эффект наступает гораздо раньше, и бывает даже так, что уже минут через 30–40 чувствительность восстанавливается, ощущения от инъекций становятся такими же, как если бы крем для обезболивания не наносили. Поэтому время, которое препарат держится на лице, я определяю по ощущениям пациентов.

После нанесения крема пациент начинает чувствовать легкое жжение, зуд или тепло. Делать процедуру в эту фазу рано. Когда препараты обезболят кожу, то эти ощущения у пациента проходят, тогда и нужно приступать.

Кому-то на это понадобится 40 минут, кому-то 20. Одной моей пациентке для обезболивания губ требуется всего 10 минут, и если начать обкалывать их через 20 после нанесения крема, она уже чувствует все с прежней силой.

Из-за обезболивающего крема кожа бледнеет или краснеет, так как крем действует и на сосуды тоже. А если до нее дотронуться, то прикосновения кажутся далекими, сама кожа утолщенной, как будто не своя или даже замороженная. Из-за этого обезболивание иногда называют замораживанием. Зато введение иглы потом не чувствуется совсем или кажется не такими острым.

Имейте ввиду, что после обезболивания кожа восстанавливается дольше, красные и белые пятна именно от действия обезболивающих кремов держатся иногда по несколько часов. А без использования этих кремов сразу после процедур кожа выглядит более естественной, с меньшими следами вмешательств.

А вот обезболить кожу волосистой части головы, к сожалению, не получится. Крем большей частью впитается в волосы, а не в кожу, поэтому в финале инъекции будут такими же чувствительными. Поэтому, к сожалению, кому, например, назначены инъекции для усиления роста волос, остается только терпеть.

Есть еще один способ обезболивания кожи, кроме наружных кремов, но к нему прибегают реже. Я говорю о введении обезболивающих препаратов через иглу. Ее используют, например, перед удалением глубоких бородавок на ладонях или подошвах. Кожа на ладонях и подошвах толстая, поэтому крем не сможет проникнуть достаточно глубоко, чтобы подействовать на нервные окончания. В этом случае обезболивающий препарат вкалывают в кожу непосредственно под сами новообразования (крупные бородавки, папилломы и т. п.).

Существует ошибочное мнение, что чем глубже введение иглы, тем больнее ощущения. А чем поверхностнее будет укол, тем легче его перенести, и поэтому пациенты часто боятся глубоких уколов больше, чем поверхностных (например, для коррекции формы скул или подбородка вколы делаются более глубоко, чем при инъекциях для улучшения качества кожи). Но болевые рецепторы расположены именно на поверхности кожи. А когда игла движется в глубине под кожей, то уже нет дополнительных болевых ощущений.

Когда я училась на кафедре косметологии и у нас было первое занятие по инъекциям, то их мы делали сами себе. Да-да! Первые навыки по введению иглы под правильным углом и на правильную глубину мы отрабатывали на себе.

Выглядело это немного странно. Нас делили на группы по 7 человек, и каждую группу рассаживали вокруг отдельного стола. В центре стола лежали косметологические шприцы с тонкими иглами. В них был стерильный раствор. Нужно было обработать кожу предплечья спиртом и сделать себе инъекцию.

Сначала мы отрабатывали поверхностные уколы, когда игла заходит в кожу всего лишь на свой срез. Надо было уловить ту глубину, тот угол введения, когда она едва попадала в кожу и не углублялась в нее, но препарат при нажатии на поршень не вытекал и оставался в коже в виде небольших пуговок, как после прививки манту. Помните? Они получаются только при очень поверхностном введении препарата.

После отработки этого навыка, надо было уйти глубже и ввести иглу подкожно, на всю ее длину. Длина игл, которыми работали, составляла примерно 13 мл. Когда я смотрела на то, как выполнял это задание другой ученик, мне было страшно. Выглядело жутковато, и казалось, что это гораздо больнее, чем при поверхностных точечных уколах. Но когда я сделала укол сама себе, то поняла, что по ощущениям это было абсолютно так же, как и при поверхностных уколах. Чувствителен только сам поверхностный прокол кожи, а то, что делается под ней, не ощущается так остро, так как болевые рецепторы располагаются на поверхности кожи, а не в ее глубине.

При обезболивании процедур есть еще один нюанс: чем толще кожа, тем она чувствительнее. На щеках кожа толще, поэтому уколы там более чувствительны, чем укол кожи вокруг глаз, где кожа очень тоненькая. А пациенты обычно очень сильно боятся, когда им назначают уколы вокруг глаз.

Но по ощущениям это переносится легче, чем инъекции в любые другие участки лица с более толстой кожей. Иногда кожу вокруг глаз даже не обезболивают, так как процедура переносится комфортно.

При применении крема обезболивается сам прокол кожи. Он становится не таким острым, как бы более притупленным. Однако ощущения от введения самого препарата останутся прежними. Повлиять на них обезболивающие крема не могут, поэтому степень комфортности зависит от состава вводимого вещества.

Например, препарат гиалуроновой кислоты почти не дает ощущений (иногда пациенты отмечают чувство распирания или наполнения). При введении ботулотоксина может быть легкое пощипывание, а от витамина C место укола очень сильно щиплет и болит как в момент введения препарата, так и какое-то время после. Некоторые пациенты сравнивают эти ощущения с ударом по коже молотком. Настолько это неприятно.

Кстати, обезболивание нужно делать не всегда. Например, оно не рекомендуется при плазмотерапии. Считается, что при использовании обезболивающего крема пропадает часть полезного эффекта от процедуры. Также без обезболивания часто делают и ботулинотерапию. Уколов при этой процедуре немного, и ее часто проводят среди рабочей недели или даже в обеденный перерыв. Следов практически не остается. А вот если применить обезболивание, то на несколько часов останутся следы в виде покраснения или побледнения.

Что касается контурной пластики, то есть введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты, то, если это единичные уколы, процедура переносится вполне комфортно и без обезболивания. Но есть очень чувствительное место на лице – это губы, особенно, их центральная часть. Поэтому губы, конечно, лучше всегда обезболивать.

Однако расположение нервных рецепторов такое же уникальное, как отпечатки пальцев. Поэтому бывают случаи, когда, как ни странно, губы колоть было не больно, но очень болезненно делать уколы в зоне лба, например.

Кстати, мои пациенты часто отмечают, что одна половина лица во время уколов более чувствительна, чем другая. Возможно, вы тоже это замечали или еще заметите. Связано это с особенностями развития нервной системы и с шейным остеохондрозом, который есть у многих.

Что касается ощущений от косметологической процедуры, то пока не попробуешь сам – не узнаешь. Мы все настолько уникальны, что совершенно по-разному реагируем на одни и те же процедуры.

Стоимость обезболивания может быть заложена в цену процедур, а может оплачиваться отдельно. На обезболивание лица и шеи уходит примерно 5–10 г крема, которые стоят приблизительно 350–700 рублей.

Несертифицированные обезболивающие препараты по цене значительно дешевле. Поэтому применение таковых снижает себестоимость процедуры. Работает ли такое обезболивание? Как правило, да, но состав этих средств никому не известен. Это даже может быть баночка с китайскими непонятными иероглифами. Поэтому это всегда повышенные риски. При желании регистрацию средства для обезболивания тоже можно проверить на сайте Государственного реестра лекарственных средств.

Косметологические инъекции можно делать как с помощью иглы, так и канюли. Это тоже игла, но с тупым концом (рис. 3). Отверстие для выхода препарата у канюли находится не в конце, как у традиционной иглы, а на боковой поверхности.

Рис. 3. Виды медицинских игл

Канюля – это весомое открытие в косметологии, поскольку она имеет ряд преимуществ перед иглой:

• тупой конец, гибче обычной иглы, что позволяет раздвигать и огибать сосуды и нервы, не травмируя их;

• снижает вероятность появления синяков и отеков после процедуры;

• делается меньшее количество проколов кожи;

• введение менее чувствительно;

• сроки заживления заметно сокращаются.

Мое личное знакомство с канюлей, когда я выступала в роли пациента, произошло несколько лет назад. Это был обучающий мастер-класс по препаратам для контурной пластики. Преподаватель Ольга приехала в нашу клинику из другого города, была энергичной, быстро делала процедуры и ловко работала канюлями. И практически все врачи нашей клиники захотели, чтобы Ольга сделала какую-то процедуру и им. И я в том числе.

Мне Ольга предложила заполнить «носослезку» и сделать процедуру с помощью канюли. Сначала она сделала прокол иглой сбоку на скулах, создав таким образом входное отверстие для канюли. Конец канюли тупой, и им сложно проколоть кожу, поэтому предварительно ее все равно прокалывают иглой. А потом в это отверстие она ввела канюлю перпендикулярно и, прижимая ее к скуловой кости, двигалась в нужном направлении. Кстати, прокол кожи мне не показался болезненным, но я прекрасно помню сильный страх перед этой канюлей. Она была довольно длинная (7 см), и я знала, что канюля на всю вводится в ткани лица и двигается практически по кости. И именно мои профессиональные знания о размерах канюли и прочих технических моментах процедуры создавали мне дискомфорт.

Старайтесь не концентрироваться на технических моментах. Для того, чтобы вам сделали косметологическую процедуру, не надо самому получать дополнительное образование. Доверьте работу косметологу.

Но и у канюль есть свои недостатки. К их числу можно отнести следующие.

1. Врачу необходимо пройти предварительное обучение, так как технически процедуры с использованием канюли выполняются иначе, чем с иглой. Встречаются косметологи, которым после многолетнего опыта работы с иглами использовать канюлю неудобно.

Как бы заманчиво ни казалось применение канюли, лучше не настаивайте. Поинтересуйтесь у врача, каким способом он качественнее сделает процедуру – с помощью иглы или канюли. И принимайте решение исходя из его ответа. Возможно, врач владеет иглой более виртуозно, чем канюлей, либо наоборот.

2. Считается, что расход препарата при использовании канюли увеличивается в среднем на 15 % по сравнению с тем, если бы применялась обычная игла.

3. Использование канюли влечет за собой и увеличение стоимости процедуры. В наборе к препаратам сейчас предлагается только игла, поэтому за канюлю нужно доплатить.

И в завершение скажу, канюля не гарантирует отсутствие синяков после процедуры, но снижает риски их возникновения. Точно такой же ответ будет и на вопрос о том, гарантирует ли канюля отсутствие осложнений после процедуры? Нет. Но риски снижает.