Текст книги "Профилактика синдрома эмоционального выгорания и профессиональной деформации с использованием когнитивного, телесно-ориентированного и экзистенциально-аналитического подходов"

Концепция А. Лоуэна, В. Райха

Природа не рассчитывала на рост цивилизации и наш нынешний образ жизни. Эмоции были средством выживания в дикой природе (реакции «борьбы или бегства»), а превратились в инструмент саморазрушения.

Механизм «ударить или убежать» достался нам от предков, работает одинаково и у животных, и у человека. Представьте, что вы сидите за рабочим столом, а к вам подходит директор вашей организации. Неандертальцу везло больше, он был одет в звериные шкуры и вооружен топором, он мог либо начать сражаться, либо пуститься в бегство. Фактически офисный работник социальной сферы вооружен лишь телефоном да шариковой ручкой. И тогда механизм биологически правильный «беги или дерись» вступает в противоречие с правилами современного общества, так как в большинстве случаев мы не можем проявить агрессию против лица, вызвавшего негатив. Бегство от начальника будет также выглядеть странным.

Что происходит? Пульс учащается, мышцы напрягаются, готовясь к действию, но… действия не происходит. Физиология готова, а разрядки нет. Куда все уходит? В гипертонию, сердечные болезни и прочее. Неотреагированные эмоции образуют мышечные зажимы, описанные еще Станиславским. В телесно-ориентированном подходе считается, что во многом эти мышечные зажимы влияют на наши «беспричинную» тоску, тревогу, раздражительность…

Академик Сеченов, рассуждая об эмоциях, писал о так называемом «темном мышечном чувстве». Отсюда: «тяжесть с плеч», «выжатый как лимон», «взвалить ношу», «одеть хомут на шею».

Основоположник телесно-ориентированного подхода, психолог Вильгельм Райх, полагал, что каждое характерное отношение человека к чему бы то ни было имеет соответствующую ему физическую позу. Характер человека проявляется в его теле в виде мышечной ригидности или даже мускульного панциря. Расслабление такого панциря расковывает человека, делает его более уравновешенным и уверенным. Раскрепощённое тело позволяет как бы сбрасывать в окружающую среду лишнее эмоциональное напряжение. Проявление эмоций в движениях позволяет управлять как первыми, так и вторыми. Эмоции становятся более контролируемыми. Движения обретают выразительность и элегантность.

Хорошо работает в тренингах райховская техника «распускания панциря» (ее можно модифицировать, упростить) (15). Данная техника предназначена для раскрепощения человека, обретения чувства уверенности, развития элегантности в движениях. В основу техники положены идеи телесно-ориентированной психотерапии Вильгельма Райха. (см. Приложение 2)

Более популярны техники биоэнергетики А. Лоуэна, который, по сути, явился продолжателем В. Райха, адаптировал его подход Они активно могут применяться как в профилактике, так и в лечении СЭВ. Естественно, лучше, чтобы их проводили опытные сертифицированные телесно-ориентированные терапевты. В нашей службе есть такие специалисты, в частности, в нашем отделе, и они охотно делятся базовыми установочными упражнениями с психологами, занимающимися профилактикой эмоционального выгорания.

Телесно-ориентированная терапия (Райх, Лоуэн) в своих упражнениях во многом базируется на кундалини-йоге. На тренингах по профилактике эмоционального выгорания, наряду с другими психологическими составляющими, полезно обучить участников основным методам самопомощи и саморегуляции, основанным на подобных упражнениях. С ними можно ознакомиться в Приложении 4.

Эмоциональное выгорание с экзистенциально-аналитической точки зрения. Стратегии помощи

«Если у человека есть «зачем» жить, то он выдержит любое «как».

Философ Ф. Ницше.

Что же предпринять, как нам остаться людьми, полноценно проживающими нашу уникальную жизнь, остаться на плаву, что бы ни происходило в окружающем пространстве?

Среди наших современников о феномене эмоционального выгорания много пишет известный австрийский психотерапевт, последователь В. Франкла и автор экзистенциального анализа Альфред Лэнгле99
  А. Лэнгле. Person. Экзистенциально-аналитическая теория личности: Сборник статей: Пер. с нем. М. Генезис, 2008.


[Закрыть]. Так, в одной из своих статей он определяет выгорание как «пепел после фейерверка». В экзистенциальной философии считается, что причиной выгорания является экзистенциальный вакуум. Виктор Франкл описал это состояние, как страдание от чувства пустоты и отсутствия смысла. Человек, который много и интенсивно работает, но ведет наполненную смыслом жизнь, как правило, не страдает от экзистенциального вакуума, в отличие от многих людей, которые могут работать совсем немного, но порой полностью утратить радость бытия и удовольствие от жизни.

Эмоциональные выгорания как особая форма экзистенциального вакуума

Экзистенциальный вакуум по В. Франклу1010
  В. Франкл. Воля к смыслу / Пер. с англ. М.: Апрель-пресс; Эксмо-пресс, 2000.


[Закрыть] – это потеря интереса, который ведет к скуке и отсутствию инициативы, что ведет к апатии. Возникает чувство бессмысленности. В случае с эмоциональным выгоранием также обнаруживается чувство пустоты и бессмысленности, но апатия в случае этого синдрома является не следствием, а причиной утраты инициативы.

Как возникает истощение у работников помогающих профессий? В чем ошибка людей, у которых оно появляется? Чего им недостает? Почему у других людей, которые также много работают, не возникает эмоциональное выгорание?

С экзистенциальной точки зрения это объясняется дефицитом истинного экзистенциального смысла. Жизнь, которая строится в соответствии только с кажущимся смыслом (например, сосредоточенность на собственной карьере, ожидание социального признания и т.п.), в аспекте переживания уводит человека в пустоту. Лишает сил и способствует возникновению стресса.

Такой специалист может без сомнения хорошо работать, создавать какой-то значимый продукт, но без переживания ценности своего труда он в лучшем случае может ощутить гордость, но не радость. А гордость это чувство, работающее на эго человека, она не может согреть, на нее сложно опираться.

В работе человек должен ощущать смысл. Однако, смысл деятельности иногда бывает ложным. Например, жизнь человека, основополагающим смыслом которого являлось получение общественного признания, может проживаться весьма драматически. Такой смысл истощает, отнимает все силы, человек перестает быть свободным. В такой жизни мало глубоких переживаний, но много обязательств, и они давят.

Человеку с эмоциональным выгоранием не хватает истинного (экзистенциального) смысла. Альфрид Лэнгле определяет выгорание, как «пепел после фейерверка», и обозначает 4 тезиса, характеризующие данный феномен1111
  А. Лэнгле. Экзистенциальный анализ синдрома эмоционального выгорания/ Вопросы психологии №2 (2008).


[Закрыть].

Тезис 1. Эмоциональное выгорание – это результат того, что человек в профессии в течение длительного времени не проживает ценностей.

Может ли человек долго работать, не переживая ценности? Почему он соглашается на это? Потому что часто мы видим расхождение между субъективной целевой установкой и объективным содержанием занятия. Это когда человек мотивирован не содержанием задачи, не самим делом, которым он занимается, а побочными целями (карьерные устремления, влияние, зарплата, признание, социальное принятие).

При этом собственно объекты деятельности – будь то другой человек, задача или беседа – его по-настоящему не затрагивают. Так, в деятельности социальных работников, психологов иногда наступает момент, когда клиент перестает быть конкретным «человеком» со своими нуждами и болью, а специалист просто отрабатывает механически свою функцию, говорит «правильные» слова, не ощущая при этом, зачем и для чего он все это делает. Естественно в результате наступает истощение, утрата вкуса и радости жизни.

Если человек оказывает помощь не ради тех, кому он помогает, или, если он не видит в задаче, которую решает, ценность для себя самого, то люди и задачи для него в принципе могут быть заменяемыми. То есть специалисту перестает быть важным, работает ли он с детьми, с пожилыми людьми или с бумагами на столе, или занимается оборудованием для офиса. В ценностном смысле это становится равнозначным.

Тезис 2. Эмоциональное выгорание возникает, когда содержание (предмет) деятельности является только средством для удовлетворения, как правило, не осознаваемых эгоцентрических потребностей (мотивов) человека. Например, мотива в признании, в избавлении от страха, чувства неполноценности, в любви. (Пр. фигуры: психолога, спасателя, Бога – всё гарантирует любовь).

Помогающие профессии часто способствуют избавлению (или попытке избавиться) от чувства вины, либо работают на удовлетворение своего нарциссического чувства («я спасаю мир, а значит я хороший»). Человек старается «заслужить» любовь людей добрыми делами, и тогда, по его мнению, мама, подруга, любимый или кто-то еще важный «наконец оценят меня по заслугам».

Все это связано с закрепленным в психике каким-то ощущением дефицита. И ведет к третьему тезису.

Тезис 3. Эмоциональное выгорание отсутствует, если у человека нет какой-либо субъективной нужды, дефицитарности.

Проблема состоит в том, что иногда дефицит в течение долгого времени не заметен. Среди специалистов множество «бескорыстно» помогающих квалифицированных специалистов, которые отдаются какой-либо деятельности по убеждению. Они могут обладать реально глубокими академическими знаниями, которые могут маскировать невротическую потребность в признании, отсутствие сострадания, глубинное равнодушие к людям и прочее.

Эмоциональное выгорание может возникнуть также и в связи с эмоциональным истощением на фоне чрезмерных нагрузок и требований, таких как: ситуация военных действий, различные цейтноты, необходимость работать под давлением сроков и т. п.

Многое зависит от того, что в жизни человек считает важным. Бывает так, что человек сжигает себя ради не экзистенциальной задачи, поставленной им самим. Люди и вещи, с которыми он взаимодействует, становятся для него средством. Сама деятельность также становится средством для достижения цели еще задолго до возникновения симптомов эмоционального выгорания.

Поэтому оно начинается с отчуждения от работы. Работа утрачивает свою внутреннюю ценность («радость от дела») и становится практической ценностью («средством для достижения каких-то иных целей»).

Тезис 4. Делать что-то, не желая этого и не присутствуя в настоящем на уровне эмоционального проживания, – самый глубокий корень стресса.

Концепция 4 фундаментальных мотиваций в экзистенциальном анализе (А. Лэнгле)

Основной вопрос экзистенции: я есть – но могу ли я быть? Могу ли я справиться с бытием? Чтобы быть, я должен уметь принять позитивное и выдерживать негативное. Быть, а не убегать.

«Выдержать» – значит иметь достаточно сил, чтобы оставить, как есть, все тяжелое, таящее в себе опасность, неизлечимое, посланное судьбой и не подлежащее изменению, вынести то, что нельзя изменить.

Быть живым – значит плакать и смеяться, ощущать радость и горе, переживать приятное и неприятное, сталкиваться с ценным и с тем, что отнимает ценное. То, в какой степени я способен испытывать радость, определяет и то, насколько глубоко я способен страдать. Клиентам, попавшим в жизненный «клинч», имеет смысл объяснять, что, если человек избегает страданий, то и радость становится со временем не такой глубокой.

Нравиться ли мне жить? Сам факт моего существования – это хорошо?

Чтобы жизнь мне нравилась, чтобы я ее любил, мне нужны три вещи – близость, время и отношения с другими людьми. Могу ли я допустить близость другого? Чему я уделяю время? Чувствую ли я себя с кем-то по-настоящему связанным?

В работе с клиентами, находящимися на какой-либо из стадий выгорания, имеет смысл разобрать их «ближний круг» отношений. Насколько отношения в семье, с друзьями, любыми другими людьми полноценны. Часто отношения разрушаются «паттерном созависимости», когда собственный эмоциональный фон и ощущение благополучия напрямую зависят от эмоциональных и поведенческих реакций окружающих. Человек утрачивает самоценность, растворяется в значимых других.

Я есть, но имею ли я право быть собой?

Это про самоценность и про то, как ценят меня другие люди. Смею ли я выражать то, что думаю, не взирая на мнения окружающих? А если это приводит их к травме, а меня – к одиночеству? Где грань?

Где грань между тем, чтобы быть собой, делать, что ты хочешь, и границами другого человека?

Ради чего жить? Смыслы. Где я необходим? Кому нужен? Кто меня ждет? Где я могу быть продуктивным? Есть ли что-либо, что еще должно произойти, пока моя жизнь продолжается?

По сути мы должны быть благодарны синдрому эмоционального выгорания. Это вид психологической защиты, который ставит нас перед вопросом: действительно ли я проживаю смысл в том, что делаю, является ли это для меня ценностью?

В работе со специалистом помогающей профессии важно отслеживать содержание мотивов деятельности. Почему тот или иной человек делает что-то? Я лечу людей, потому что хочу помочь, или я заинтересован только в признании коллег и карьерном росте? Позиция главного врача или даже директора клиники в отсутствии любви и интереса к медицине как таковой, как и к пациентам – прямой путь к истощению, к утрате радости от созидательного труда.

Я ввязалась в проект, сулящий мне большие деньги, но противоречащий моим ценностям? Скорее всего я буду страдать. А если человек игнорирует свои ценности, то и ценность собственной жизни у него может снижаться. Тратить время своей жизни на то, что не является важным или входит в противоречие с собственными понятиями о добре и зле – значит обречь себя на стресс и психосоматические расстройства, как минимум.

Одна из экзистенциальных проблем – проблема власти. Позиция руководителя любого звена ради власти как таковой губительна для личности. «Хорошим начальником» движет интерес к делу, увлеченность задачей. «Хороший руководитель» опирается на сильных людей, не боится брать в команду профессионалов, специалистов с высоким уровнем компетенции, могущей в каких-то аспектах превосходить его собственную. Должность – вещь нестабильная, подверженная переменам. Признание коллег, регалии, аплодисменты – все преходяще. Интерес к своей деятельности, постоянное повышение профессионализма – рецепт, как «не сгореть на работе». Миру известны очень богатые и успешные люди, которые были тем не менее очень несчастны. Недавний трагический пример – актер Р. Уильямс, великий комик, покончивший с собой в уходящем году.

Иногда основным мотивом, дающим энергию к достижениям, у этих людей является неуверенность в себе, идущая с детства. Человек жил в тяжелых условиях, нуждался и подсознательно всегда испытывал стыд за эту нужду. Он дает себе зарок «больше никогда не переживать такого состояния». Но главный мотив успешной деятельности – предотвратить состояние нищеты, не стать снова бедным – уязвим в основе своей. Он может привести к непосильно высокой планке для человека, которую он/она просто однажды не сможет взять. А. Лэнгле считает, что «выгорание – это психический счет, который нам выставляют за долгое отчужденное отношение с жизнью»1212
  А. Лэнгле. Экзистенциальный анализ синдрома эмоционального выгорания/ Вопросы психологии №2 (2008).


[Закрыть].

Методы терапевтической помощи при эмоциональном выгорании с экзистенциальной точки зрения

Терапия и предупреждение синдрома естественным образом начинается с ситуативной разгрузки. Затем психолог должен начать выяснять дефициты в сфере фундаментальных мотиваций.

Значение методов расслабления и периодов отдыха неоспоримо для предупреждения синдрома выгорания. Однако, работа над планированием отдыха и тайм-менеджмент будут полезны лишь в том случае, если одновременно с этим и даже до этого ведется работа над экзистенциальными установками. Лишь на этом фоне отдых и расслабление могут иметь продолжительное действие.

Вот некоторые вопросы по предупреждения выгорания, которые можно использовать как в индивидуальной, так и в групповой работе:

– Для чего я это делаю? Что мне это дает? Дает ли мне это также и что-то еще, может быть, что-то, в чем я не так охотно готов признаться самому себе?

– Нравится ли мне то, что я делаю? Мне нравится только результат или также и процесс? Что я получаю от процесса? Охотно ли я вступаю в него? Захватывает ли он меня?

– Хочу ли я посвятить этому делу жизнь – то ли это, ради чего я живу?

Исполнение долга без переживаний опасно. Для предотвращения серьезных психологических последствий существует правило, которое можно сформулировать в виде тезиса:

Тот, кто больше половины времени занят вещами, которые он делает неохотно, не участвует сердцем в деле или не испытывает радости от процесса, тот должен ожидать, что рано или поздно у него возникнет эмоциональное выгорание.

Вопросы:

– для чего я это делаю (есть ли в этом смысл)?

– нравится ли мне это делать (приносит ли мне деятельность радость)?

– ключевые смыслообразующие вопросы бытия индивида. Если ответ «нет», бегите оттуда, где сейчас находитесь, меняйте обстоятельства и меняйтесь сами, переучивайтесь и обучайте других, не бойтесь новых вводных, которые дает нам жизнь. Все только начинается!

Неги А.

Москва, 2016.

Глоссарий

Выгорание специалиста – личностная деформация, которая возникает и развивается при «встрече» экстремальных условий профессиональной деятельности специалиста и его профессиональных особенностей.

Деперсонализация – отрицательное отношение к работе, понижение личностного компонента в профессиональной деятельности, которое проявляется в виде дегуманизации отношения к объектам своей профессиональной деятельности – холодности, формализации контактов, черствости, цинизма, которые вначале могут иметь скрытый характер и выражаться во внутреннем раздражении, а затем прорываются наружу и приводят к конфликтам.

Совладание (коптинг) – средство психологической защиты от психотравмирующих событий, вырабатываемое человеком и воздействующее на ситуационное поведение, центральное звено стресса, стабилизирующий фактор, помогающий личности поддерживать психосоциальную адаптацию в период воздействия стресса.

Профессиональная деформация – изменение качеств личности (стереотипов восприятия, ценностных ориентаций, характера, способов общения и поведения), которые наступают под влиянием длительного выполнения профессиональной деятельности, что выражается в формальном, сугубо функциональном отношении к людям, а иногда в высоком уровне агрессивности, неадекватности в восприятии людей и ситуаций, в потере вкуса к жизни. Все это порождает проблему – неспособность к эффективному самосовершенствованию и развитию.

Профилактика эмоционального выгорания и профессиональной деформации – система работы, направленная на сохранение, формирование и развитие ресурсов устойчивости специалиста к профессиональному выгоранию.

Редукция профессиональных достижений («редукция» лат. reductio – отведение, переход, приведение сложного к более простому виду, развитие, ведущее к упрощению строения организма) – занижение своих профессиональных успехов, возникновение чувства собственной некомпетентности в своей профессиональной сфере, утрата понимания и сочувствия по отношению к коллегам и получателям социальных услуг.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это достаточно сложный психофизиологический феномен, определяющийся как эмоциональное, умственное, физическое истощение индивида из-за продолжительной эмоциональной нагрузки, выражающейся в депрессивном состоянии, чувстве усталости, опустошенности, недостатке энергии, энтузиазма, утрате способностей видеть положительные результаты своего труда, отрицательной установке в отношении работы, личной, семейной жизни.

Стресс (от англ. stress – нагрузка, напряжение; состояние повышенного напряжения) – совокупность не специфических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов-стрессоров (физических или психологических), нарушающих его гомеостаз, а также соответствующих состоянию нервной системы организма (или организма в целом).

Эмоциональный стресс – стресс, имеющий место в ситуациях, угрожающих безопасности человека (преступление, авария, войны, тяжелые болезни), его социальному статусу, экономическому благополучию, межличностным отношениям (потеря работы, семейные проблемы).

Основная литература и интернет-ресурсы

1. Freudenberger, H. Burn Out: The High Cost of High Achievement. What it is and how to survive it [Text] / H. Freudenberger, G. Richelson Géraldine. – Bantam Books, 1980.

2. Бойко, В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других [Текст] / В. В. Бойко. – М.: Наука, 1996.

3. Бойко, В. В. Синдром «эмоционального выгорания в профессиональном общении [Текст] / В. В. Бойко. – СПб.: Питер, 1999.

4. Лоуэн, А. Биоэнергетическая терапия, которая работает с телом [Текст] / А. Лоуэн. – 1976.

5. Маслач, К., Джексон, С. Опросник выявления эмоционального выгорания MBI [Электронный ресурс] / К. Маслач, С. Джексон. – Режим доступа: http://psylist.net/praktikum/00218.htm

6. Пайнс, Э., Маслач, К. Практикум по социальной психологии [Текст] / Э. Пайнс, К. Маслач. – СПб.: Питер, 1999.

7. Бек, А. Когнитивная терапия депрессии [Текст] / А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери. – СПБ.: Питер, 2003.

8. Анисимова, С. А. Профилактика синдрома эмоционального выгорания работников социальной сферы: Учебн. пособие [Текст] / С. А. Анисимова. – Серия «Библиотека руководителя». – М.: ИПК ДСЗН, 2011. – 52 с.

9. Лэнгле, А. Person. Экзистенциально-аналитическая теория личности: Сборник статей [Текст] / А. Лэнгле; пер. с нем. – М.: Генезис, 2008.

10. Лэнгле, А. Экзистенциальный анализ синдрома эмоционального выгорания/ А. Лэнгле; пер. с нем. О. М. Ларченко // Вопросы психологии. – 2008. – №2.

11. Арнтц, А., Якоб. Г. Практическое руководство по схематерапии. Методы работы с дисфункциональными режимами при личностных расстройствах [Текст] / А. Арнтц, Г. Якоб. – М: Научный мир, 2016.

12. Литвак, М. Психологическое айкидо [Текст] / М. Литвак. – М.: Феникс, 2007.

13. Франкл, В. Воля к смыслу [Текст] / В. Франкл; пер. с англ. – М.: Апрель-пресс; Эксмо-пресс, 2000.

14. Франкл, В. Основы логотерапии. Психотерапия и религия [Текст] / В. Франкл; пер. с нем. – СПб.: Речь, 2000.

15. Райх, В. Техника «Распускание панцирей» [Электронный ресурс] // Психология. – Режим доступа: http://azps.ru/training/kit/panziri.html): [web-сайт].2.03.2010.

16. Wilding, C. Cognitive Behavioural Therapy [Text] / C. Wilding. – Hodder Education, 2008.

17. Beck, A.T. Depression: Causes and treatment [Text] / A. T. Beck. – Philadelphia, PA: University of Pennsylvania Press, 1972.

18. Brown, D. P., Fromm, E. Hypnotherapy and Hypnoanalysis [Text] / D. P. Brown, E. Fromm // International Journal of Psychoanalysis. – 58. – 311– 324.

ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ:

1. http://psylist.net/praktikum/19.htm – тест В. Бойко

2. http://azps.ru/training/kit/panziri.html

3. http://azps.ru/training/kit/panziri.html (2.03.2010).

4. http://psylist.net/praktikum/00218.htm

5. https://tv.mail.ru/moskva/channel/1092/

6. https://psylist.net/praktikum/00218.htm

7. http://goo.gl/pyEQcE