Текст книги "Психологическая диагностика кандидатов в замещающие родители"

Психодиагностика кандидатов в замещающие родители, основанная на оценке зон рисков, направлена на выявление противопоказаний для осуществления этой деятельности. Под зонами риска понимаются в данном случае те типичные опасности, которые могут подстерегать ребенка в замещающей семье.

Такими опасностями, по литературным данным, являются:

1) Насилие со стороны взрослого. Доказано, что насилие со стороны взрослых во всех его видах является наиболее сильным стрессором, влекущим за собой тяжелые последствия, включая посттравматический стресс и даже посттравматическое стрессовое расстройство. Выделяются следующие виды насилия над ребенком: физическое, сексуальное, психологическое.

2) Пренебрежение ребенком. Невыполнение родительских обязанностей проявляется в неудовлетворении как витальных потребностей ребенка, так и психологических, социальных потребностей в любви, заботе, одобрении, поддержке, помощи в решении проблем здоровья, обучения и развития. Как указывалось выше, в настоящее время пренебрежение рассматривается как вид насилия.

3) Эксплуатация детского труда. В этом случае происходит не просто пренебрежение потребностями детей, а целенаправленное использование ребенка как работника, что, в свою очередь, влечет за собой физическую перегрузку, нарушающую процесс нормального физиологического развития, приводящую к отставанию в учебе, трудностям в отношениях со сверстниками и т. п.

4) Невозможность адаптации в новой семье. Имеются в виду ситуации, опасность которых состоит в том, что в течение длительного времени ребенок и семья не могут приспособиться друг к другу в связи с различиями в темпераменте, привычках и др.

5) Невротизирующее влияние замещающей семьи. В этих случаях нет ни пренебрежения, ни эксплуатации ребенка, однако вся семейная ситуация ведет к искажению психического и личностного развития, нарушению психического и психологического здоровья.

6) Риск отказа от ребенка. Возвращение ребенка в детский дом является сильнейшим стрессором. Анализ последствий такого отказа от ребенка показывает, что подобная «вторичная травма отвержения» является чрезвычайно разрушительной по силе, влечет за собой тяжелейшие, трудно компенсируемые по следствия.

Указанные зоны рисков являются важными ориентирами при определении основных направлений диагностики, имеющей целью отбор замещающих родителей. Очевидно, что диагностика возможных рисков по указанным зонам требует различных методических приемов и может быть проведена с разной точностью, учитывая современное состояние психодиагностики.

Какие именно предикторы следует считать ключевыми для предотвращения рисков, сказать трудно. Имеющиеся по этому вопросу данные весьма противоречивы, требуют дополнительных исследований, в том числе учета региональных и культурных особенностей.

На практике в той или иной степени во многих случаях учитываются оба указанных подхода – и компетентностный, и основанный на оценке рисков. Однако как бы то ни было на сегодняшний день доминирующим оказывается выявление противопоказаний («обвинительный уклон»). Интересное наблюдение сделано в одном из исследований приемных родителей (Budd et al., 2001). По заказу суда по семейным вопросам округа Кук, штата Иллинойс (США) на примере случайной выборки, состоящей из 190 приемных родителей, были проанализированы оценки психического здоровья. Обнаружилось, что во всех заключениях специалистов недостатки приемных родителей подчеркивались чаще, чем их сильные стороны.

1.4. Зарубежный опыт организации психологического обследования кандидатов в замещающие родители

Опыт отбора приемных родителей в США и ряде других западных стран имеет давнюю историю (см., например: Rodgers, 1939), поэтому в настоящее время имеется множество разнообразных подходов и методов, позволяющих оценивать различные характеристики как отдельных претендентов, так и потенциальной приемной семьи в целом. В разных странах сложились разные традиции отбора приемных родителей. Так, в Великобритании вообще отказались от применения психологических тестов, в то же самое время в США тесты принято использовать.

В западных странах сложились определенные правила проведения психодиагностики для отбора замещающих родителей.

Во-первых, психологическое тестирование должно осуществляться психологом, имеющим право на проведение психологической диагностики в соответствии с нормами, регулирующими эту деятельность в той или иной стране. Например, в США таким лицом может быть психолог, имеющий психологическое образование, согласно требованиям национальных ассоциаций, и получивший степень магистра в области образования (M. Еd.), доктора психологии (Psy. D.) или доктора философии (Ph. D.). Психолог, осуществляющий психологическую диагностику кандидатов, должен пройти соответствующую дополнительную подготовку в области психодиагностики, консультирования и/или психотерапии и получить лицензию, выданную профессиональной ассоциацией.

Во многих странах проведение тестов для целей отбора осуществляется лицензированным психологом, прошедшим соответствующее обучение по проведению того или иного теста. Как правило, это обучение психолог проходит не только в рамках программы по психологии бакалаврского или магистерского уровней, но также на семинарах, специально организованных автором (авторами) теста или компанией, владеющей правами на тот или иной тест. Собеседование, интервью кандидатов в замещающие родители чаще всего проводит лицензированный социальный работник.

Правил, регламентирующих набор тестов для целей психологической диагностики кандидатов в замещающие родители, в Европе и США не существует. Выбор методического инструментария определяется полученным образованием, опытом, личными предпочтениями психолога. В некоторых штатах США и в Австралии, например, требуется только представление психологического заключения, в котором указано, по каким методикам проводилось тестирование.

В большинстве штатов США психологическое тестирование не является обязательной процедурой. Такая процедура рекомендуется Советом по устройству ребенка-сироты в семью в случаях особой необходимости. В соответствии с Административным кодексом штата, Совет по устройству детей-сирот обязывает кандидата предоставить Совету психологическое заключение о нем как о кандидате в приемные родители. Это заключение должно быть составлено лицензированным психологом до того, как кандидат будет пригашен к участию в тренингах по обучению (Diversion Adolescent Foster Care, 2013).

Некоторые психологи для отбора не используют имеющиеся батареи тестов, а идут по пути создания собственной системы психологической оценки, в которую включены тесты как часть процедуры. Примером такого подхода в практике отбора и оценки кандидатов в приемные родители является «Обобщенная характеристика кандидата в приемные родители» – структурная методика для проведения собеседования, в которую включены и тесты, в частности MMPI, «Характеристика семьи на основе структурного анализа» (SAFE), «Опросник отношений родителей и подростков» (AAPI), «Опросник потенциальной склонности к жестокому обращению с ребенком» (CAP), «Стресс при выполнении родительских обязанностей» (PSI) (The thirteenth mental measurements…, 1998). «Обобщенная характеристика кандидата в приемные родители» может использоваться в целях предварительного скрининга и выделения областей для последующего углубленного исследования (Morris, Thompson, 2007).

В настоящее время во многих странах считают целесообразным использование для целей диагностики в процессе отбора претендентов и дальнейшего сопровождения приемных семей стандартизированных программ. Так, в Нидерландах начиная с 2008 г. каждый региональный оператор, обеспечивающий отбор кандидатов в замещающие родители (патронатных родителей или опекунов), использует компьютерную программу психологической диагностики, которая является частью общенациональной и включает – в качестве важного аспекта – научное сопровождение отбора. Перед передачей ребенка в семью каждый кандидат в замещающие родители заполняет шкалу «Окружающая среда семьи» (Family Environmental Scale, FES), «Протокол оценки условий проживания ребенка в доме» Фонда Кейси (Casey Home Assessment Protocol, CHAP; Rhodes et al., 2003), Тест изучения родительских установок (Parental Attitude Research Instrument, PARI) и ряд других (Strijker, Knorth, 2007). Опросники применяются еще раз через полгода, а затем при завершении процесса воспитания ребенка в данной семье (в случае патроната). Замещающим родителям предлагается также в последнем случае заполнить анкету удовлетворенности выполненной работой (C-тест). Применяя такой подход к работе с замещающей семьей, психолог получает систематическое понимание настоящих и будущих проблем приемного ребенка и семьи. В свою очередь, замещающие родители на основании результатов тестирования получают более точные ориентиры по воспитанию ребенка.

1.5. Мировой опыт использования психологических тестов для обследования кандидатов в замещающие родители

В этом параграфе будет рассказано о тех тестах, которые используются психологами разных стран в целях психологической диагностики замещающих родителей.

В рамках психологической диагностики традиционно проводится тестирование, направленное на выявление явных противопоказаний для выполнения обязанностей замещающего родителя (психопатология, склонность к химическим и нехимическим аддикциям, насилию и жестокости). Как правило, при этом используются стандартные тесты, которые не были специально валидизированы для оценки приемных родителей.

Оценка психопатологии – важный элемент системы психологической оценки кандидатов в замещающие родители. В настоящее время в США практически нет координации между системой охраны психического здоровья взрослых и системой социального обеспечения детей и защиты детства, что, прежде всего, отражается на решении проблем замещающих родителей и приемных детей (Hemphill, 2009). На это обращается внимание специалистов в США, усилия которых направлены на то, чтобы профессионально провести диагностику психопатологических черт личности и поведения кандидатов в замещающие родители, вовремя исключая возможное пагубное влияние этих особенностей личности кандидата на приемного ребенка.

Оценка психопатологии кандидатов в замещающие родители проводится обычно с использованием следующих тестов: SCL-90-R, Тестa клинической многоосевой оценки Миллона (Millon Clinical Multiaxial Inventory, MCMI–II/III/MACI) (Millon et al., 2006), Многофакторного опросника для исследования личности (MMPI), Шкалы Коннерса оценки синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (Conner’s Adult ADHD Rating Scales, CAARS) (Conners et al., 2013), Шкалы оценки темперамента Тейлора – Джонсона (Taylor – Johnson Temperament Analysis, T – JTA) (Taylor, Morrison, 2013), Мультифазного опросника сексуального поведения (Multiphasic Sex Inventory, MSI) (Nichols, Molinder, 2005). Оценка склонности к алкоголизации и другим видам зависимостей у кандидатов в замещающие родители проводится с использованием: теста «Употребление алкоголя» (Alcohol Use Inventory, AUI) (Horn, Wanberg, Foster, 1990), Шкалы скрининга алкогольной зависимости (Substance Abuse Subtle Screening Inventory, SASSI-3) (Schmidt, 2001). Склонность к насилию и жестокости кандидатов в замещающие родители во многих зарубежных странах оценивается с помощью Опросника агрессивности Басса – Дарки (Buss-Durkee Hostility Inventory) (Buss, Durkee, 1957) и Теста потенциальной склонности к жестокому обращению с ребенком (Child Abuse Potential Inventory, CAPI) (Milner, 1986). Эти тесты используется психологами в практике оценки кандидатов в замещающие родители.

Рассмотрим некоторые из этих тестов.

Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Checklist-90-R – SCL-90-R) помогает оценивать широкий круг психопатологических проблем и симптомов. Подробно тест SCL-90-R описан в главе 2, поскольку он включен в предлагаемую нами Программу психодиагностики.

Тест клинической многоосевой оценки Миллона (Millon Clinical Multiaxial Inventory, MCMI). Тест Миллона используется уже более 20 лет и является вторым после MMPI по частоте применения. Он позволяет психологам оценивать эмоциональные, поведенческие или межличностные затруднения.

Для более точного определения форм терапии были добавлены три уточняющие шкалы к каждой из шкал MCMI–III. Новые уточняющие шкалы были разработаны Гроссманом, использовавшим для этих целей факторный анализ (Grossman, 2005). Эти шкалы помогают психологам определить некоторые характеристики личности (образ себя, межличностное проведение, когнитивный стиль личности) и руководствоваться его данными для проведения психотерапии (Millon, Millon, Davis, Grossman, 2006).

В отличие от некоторых других тестов, измеряющих свойства личности, интерпретативный отчет по MCMI–III обеспечивает интегрированный анализ результатов, включающих описание характеристик личности и оценку синдромов кандидата в замещающие родители в контексте этих характеристик. Отчет также предлагает перечень возможных диагнозов (по DSM-IV) и профиль личности по всем шкалам. Тест состоит из 175 утверждений. Результаты тестирования определяются по 14 шкалам, оценивающим личностные нарушения; по 10 шкалам клинических синдромов, по шкалам коррекции, по 14 шкалам нарушений личности (по DSM-IV, ось II).

Многофакторный опросник для исследования личности (MMPI). Вариант MMPI (MMPI-2, MMPI-2-RF) является самым используемым тестом для определения психопатологии взрослого. Тест давно применяется клиническими психологами для диагностики нарушений и для выбора соответствующих методов терапии. MMPI позволяет диагностировать личностные особенности кандидата в замещающие родители по 10 шкалам (Hs, D, Hy, Pd, Mf, Pa, Pt, Sc, Ma, Si). Тест MMPI валиден и надежен, что доказано в многочисленных исследованиях, данные о его валидности и надежности неоднократно были опубликованы. Этот тест используют для того, чтобы помочь:

• определить основные симптомы социальной и личностной дезадаптации;

• определить отсутствие патологии у кандидатов в замещающие родители, выбравших работу, связанную с высоким социальным риском, каким является воспитание ребенка-сироты;

• оценить влечения, в том числе к алкоголю и выбрать соответствующее лечение (если необходимо);

• оказать поддержку в консультировании кандидатов в замещающие родители и дать им рекомендации.

Тест MMPI рекомендован к использованию для оценки психологической адекватности кандидатов в замещающие родители в ряде стран (Angels Foster…, 2012; Australia Government…, 2013). Для оценки психического и эмоционального здоровья приемным родителям в США чаще всего предлагается тест MMPI-2 (Angels Foster…, 2012).

Существующие критерии для усыновления филиппинских детей в Австралии требуют от кандидатов в приемные родители пройти два психологических теста: MMPI-2-RF и Тест клинической многоосевой оценки Миллона (Millon Clinical Multiaxial Inventory III, MCMI–III).

MMPI-2-RF является обновленной версией теста MMPI-2. Тест потенциальной склонности к жестокому обращению с ребенком (Adult Adolescent Parenting Inventory, AAPI-2) также иногда включают в батарею тестов, но, по мнению специалистов, он не может заменить тестирование по MMPI-2-RF или по MCMI–III. Кандидаты, которые ранее усыновляли детей, не должны проходить тест MMPI-2-RF или MCMI–III, но обязаны предоставлять психологическое заключение, составленное лицензированным психологом (Australia Government…, 2013).

Шкала Коннерса оценки синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (Conners’ Adult ADHD Rating Scales, CAARS) (Conners et al., 2013). Шкала Коннерса была создана для оценки синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (ADHD). Некоторые особенности поведения взрослого человека определяются посредством шкал теста: «Оппозиционное поведение», «Когнитивные затруднения», «Гиперактивность», «Тревожность», «Перфекционизм», «Проблемы социального поведения».

В этом тесте, прежде всего, заслуживают внимания данные по шкалам «Тревожность», «Проблемы социального поведения», «Оппозиционное поведение», высокие показатели по которым могут служить предикторами отказа кандидату в разрешении на усыновление ребенка.

Шкала оценки темперамента Тейлора – Джонсона (Taylor – Johnson Temperament Analysis, T – JTA) (Taylor, Morrison, 2013). Анализ темперамента проводится с помощью теста Тейлора – Джонсона, позволяющего определять характеристики личности, которые влияют на отношения человека с другими людьми. Этот тест часто используется в оценке супружеских пар, которые рассматриваются как кандидаты в замещающие родители. Результаты теста важны для определения установок каждого из кандидатов и могут быть использованы для консультации семьи, решившей взять на воспитание ребенка-сироту.

Тест «Употребление алкоголя» (Alcohol Use Inventory, AUI) позволяет оценить алкогольную (химическую) зависимость. С его помощью психологи и социальные работники определяют причины употребления алкоголя. Этот тест также помогает в оценке кандидата по Классификации DSM – IV и выборе соответствующих вариантов психологической помощи. Тест основан на самооценке склонности к алкоголизму. Авторы теста считают, что созданный ими инструмент помогает оценить различные способы употребления алкоголя, а также негативные последствия, связанные с его употреблением, степень обеспокоенности респондента употреблением алкоголя и последствиями (Horn, Wanberg, Foster, 1990). Самоотчет по тесту позволяет специалисту сравнить отношение респондента к употреблению алкоголя с отношением членов его семьи. Тест AUI состоит из 228 вопросов, распределенных по 17 первичным шкалам, разделенных, в свою очередь, на четыре области:

а) «Преимущества от питья»: употребление алкоголя для улучшения общительности и психического функционирования, повышения умственной активности и творчества, управления настроением, совладания с проблемами в браке;

б) «Стиль питья»: социальный, навязчивый, устойчивый;

в) «Питье вследствие обстоятельств»: дезадаптация в социальных ролях, делирий, похмелье, семейные проблемы, появившиеся вследствие питья;

г) «Проблемы и признание алкоголизации»: признание количества потребляемого алкоголя, предыдущие попытки справиться с питьем, вина, связанная с питьем, готовность к помощи и осознание проблемы питья (Horn, Wanberg, Foster, 1990).

AUI может быть использован для диагностики склонности к алкоголизму, начиная с 16 лет. На проведение теста уходит 35–60 минут. Этот тест используется психологами, социальными работниками, консультантами по химической зависимости из общества Анонимных Алкоголиков (АА).

Шкала скрининга алкогольной зависимости (Substance Abuse Subtle Screening Inventory, SASSI, Schmidt, 2001). Тест SASSI создан для того, чтобы определить и диагностировать химическую зависимость даже у респондентов с сопротивлением к тестированию. Тест основан на эмпирических данных, которые показали, что SASSI не только оценивает употребление химических веществ, но и обнаруживает характеристики личности, которые присутствуют в структуре личности с зависимым поведением. Вариант теста SASSI-3 был разработан для того, чтобы «выявлять лиц с высокой вероятностью наличия расстройства зависимого поведения от психоактивных веществ, даже если эти люди не признают злоупотребление психоактивными веществами, а также симптомы, связанные с этим нарушением» (Miller et al., 1997, р. 2). Тест является наиболее часто используемым инструментом оценки зависимостей и применяется в консультировании семей, разводящихся пар, а также кандидатов в замещающие родители (Juhnke et al., 2003). SASSI-3 содержит 10 шкал, которые помогают определить злоупотребления психоактивными веществами, потенциальные защиты, относительный риск возникновения проблем с законом, связанных с употреблением респондентом психоактивных веществ, не признаваемые им проблемы поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, открытое признание употребления алкоголя и других наркотиков (Balkin, Juhnke, 2013). Тест используется для взрослых старше 18 лет. Его заполнение занимает примерно 15 минут.

Оценка особенностей сексуального поведения осуществляется с использованием Мультифазного опросника сексуального поведения (Multiphasic Sex Inventory, MSI), который позволяет оценивать сексуальное поведение каждого взрослого члена семьи, его проблемы и сексуальный опыт (Arizona Foster Care…, 2013). Тест дает возможность определить агрессивность сексуального поведения, что позволяет разработать последующую коррекцию, психотерапию. Исследования с помощью этого теста начались в 1977 г. по программе оценки преступников, сексуальных насильников. Оригинальный тест MSI был опубликован в 1984 г. MSI выполняется так же, как MMPI, но авторы подчеркивают, что этот тест не предназначен для оценки личности, а только для оценки сексуального поведения и сексуальной аддикции. Новый тест MSI–II появился в 1996 г. после многих лет исследований. MSI–II основан на когнитивно-эмоционально-поведенческой модели сексуальных отклонений, разрабатываемой авторами теста, сделавших попытку предложить теорию, связанную с сексуальной мотивацией, половой социализацией и девиантным возбуждением. Описаны три уровня любых сексуальных преступлений, сопровождающихся: девиантным возбуждением, предшествующим сексуальному насилию поведением и собственно сексуальным насилием (Nichols, Molinder, 2005). В MSI–II были добавлены шкалы для измерения эмоциональных и поведенческих характеристик. В новой редакции тест может быть использован для оценки как вероятных сексуальных насильников, так и любого человека, сексуальное поведение которого может вызывать проблемы, что важно при оценке кандидатов в замещающие родители.

С помощью MSI–II было протестировано более 50 000 респондентов из США, Канады, Австралии, Новой Зеландии. Исследователи выявили различные факторы риска, связанные с сексуальными правонарушениями взрослых (Jespersen et al., 2009). Было обнаружено, что сексуальные правонарушители достоверно чаще являлись жертвами сексуального насилия в детстве и имели более высокий уровень виктимизации со стороны членов семьи, чем в группе нормы (Kaplan, Green, 1995).

В США при диагностике кандидатов в замещающие родители наиболее часто применяют Тест потенциальной склонности к жестокому обращению с ребенком (CAPI), который разрабатывался как метод выявления имевшихся случаев жестокого обращения, а не потенциальной склонности родителей к жестокости. Результаты CAPI основываются на данных самоотчета, и этот тест может быть полезен в комплексном скрининге, но не как единственный обособленный инструмент для принятия решения. Тест имеет ограниченные возможности в выявлении недостатка родительского внимания, не диагностирует случаи умеренно жестокого обращения с ребенком, не дает возможности оценить последствия задержки в развитии. Опросник CAPI представляет собой еще одну возможность для определения риска физического насилия в приемной семье. Этот опросник применяется для оценки родительских установок относительно наказания, воспитания (Haskett et al., 1995). Данные по тесту CAPI, полученные на выборке приемных родителей (34 матери и 7 отцов), взятой из группы родителей с высоким риском насилия в адрес детей, были сопоставлены с характеристиками детско-родительских взаимодействий в соответствующих семьях, факторами риска, такими как родительский стресс, необходимость телесных наказаний, ожидания нарушений поведения детей, плохие навыки решения проблем. Корреляционный анализ выявил статистически значимую связь между показателями CAPI и наблюдаемым стилем родительства, некоторыми факторами риска: родительскими представлениями о интернализации и экстернализации проблемы (Haskett et al., 1995).

CAPI состоит из 160 вопросов и содержит 7 шкал: «Физическое насилие» (основная шкала), «Дистресс», «Ригидность», «Несчастье», «Проблемы с ребенком и взрослым», «Проблемы в семье», «Проблемы, связанные с другими». Кроме того, в тест включены еще две шкалы: «Силы Эго» и «Одиночество», а также три контрольные шкалы: «Ложь», «Случайные ответы», «Несоответствующие ответы» (Milner, 2006).

С помощью теста CAPI были получены интересные данные о различиях между группой приемных родителей, родственников ребенка и приемными родителями, не являющимися родственниками. Приемные родители – не родственники – были более склонны экстернализировать проблемы поведения их приемных детей. Несмотря на то, что проблемы поведения приемных детей оценены приемными родителями-родственниками как несерьезные, они сообщали о более выраженном стрессе, по сравнению с приемными родителями-неродственниками. Была также выявлена взаимосвязь между увеличением числа злоупотреблений родителями в адрес приемных детей и досрочным прекращением психологической помощи как таким родителям, так и детям, жертвам этих злоупотреблений (Timmer et al., 2004).