Текст книги "Кулинарная книга диабетика"

Калорийность в разные приемы пищи

Теперь, когда вы узнали о питании достаточно, чтобы правильно составить дневной рацион, определим, какая калорийность должна быть в разные приемы пищи. Если лечение проводится биосинтетическими инсулинами человека короткого действия (до 6–8 часов), необходимы 4–5 приемов пищи. Обычно на первый завтрак рекомендуется набор продуктов, составляющий 20–25 % общей калорийности дневного рациона, на обед – 25–30 % от суточной калорийности, а на перекусы – от 10–15 % до 5–10 %. Однако надо учитывать пищевые привычки семьи, а также режим жизни и учебы и характер действия различных препаратов инсулина. Число приемов пищи и калорийность могут изменяться (табл. 8).

Таблица 8

Ориентировочная суточная потребность в углеводах для взрослых людей, имеющих сахарный диабет

Для приблизительной ориентировки в том, какое количество хлебных единиц требуется в сутки для детей разного возраста, можно привести данные, опубликованные в различных руководствах.

В течение суток детям от 1 до 3 лет требуется 10–11 хлебных единиц;

• от 4 до 6 лет – 1–13 хлебных единиц;

• от 7 до 10 лет – 15–16 хлебных единиц;

• от 11 до 14 лет – 17–18 хлебных единиц;

• от 15 до 18 лет – 19–21 хлебная единица.

Эти количества хлебных единиц могут не отражать потребности, и должны изменяться в сторону снижения или повышения, однако процентное соотношение углеводов с жирами и белками должно сохраняться. Следует учитывать, что в период усиленного роста детям необходимо повышать калорийность пищи, особенно это относится к мальчикам. Важно, чтобы ребенок был сыт, прибавлял в росте и не имел избыточного веса.

Часть глюкозы, полученной из углеводов, тратится на выработку энергии, другая откладывается, как в кладовую, в печень, где из молекул глюкозы образуется полисахарид, названный гликогеном. Гликоген – это резерв для повышения уровня сахара крови. При физической нагрузке и в различных ситуациях, когда возникает потребность в том, чтобы кровь пополнилась глюкозой, гликоген при помощи гормона глюкагона превращается в молекулы глюкозы. Этот механизм перехода гликогена в глюкозу необходим не только для получения дополнительной энергии при различных стрессорных моментах, но и при длительных перерывах между едой, когда глюкоза не поступает в кровь из кишечника. Например, ночью в кровь поступает глюкоза из «кладовой», поскольку ночью гликоген превращается в глюкозу.

В большинство клеток человеческого тела глюкоза попадает с помощью инсулина. Но в некоторые отделы жизненно важных органов и систем глюкоза попадает и без участия инсулина. Особенность клеток этих органов и тканей еще и в том, что энергия образуется в них только из глюкозы, в то время как клетки других тканей могут производить энергию не только из глюкозы, но и из жирных кислот и аминокислот. Естественно, что при низком уровне глюкозы в крови клетки, вырабатывающие энергию только из глюкозы, начинают «голодать» в первую очередь. Многим из вас известны проявления гипогликемии, которые связаны именно с нарушением питания головного мозга: головная боль, головокружение, судороги и еще ряд симптомов вплоть до потери сознания.

Однако не следует думать, что гипергликемия (высокий сахар) лучше, чем гипогликемия (низкий сахар). Вспомните, что высокий сахар – это тоже яд для мозга и не только для него.

В том случае, когда клетки печени уже заполнены гликогеном, а в крови еще много глюкозы, она, поступая в жировую ткань, превращается в жир, и в дальнейшем при необходимости энергия может вырабатываться из жира.

Энергия при «сгорании» глюкозы в клетках выделяется без каких-либо побочных вредных продуктов. В отличие от этого образование энергии из жирных кислот происходит с выделением кетоновых тел, или, как их называют, ацетона. Такая ситуация возникает при гипокликемии, когда в крови мало глюкозы (голодный ацетон) или когда в крови много глюкозы, но мало инсулина и глюкоза не может проникнуть в клетки. В обоих этих случаях включается механизм образования энергии из жира, поскольку жизнь без энергии невозможна. Ацетон, особенно в большом количестве, вещество ядовитое и вызывает отравление организма. Сам организм пытается освободиться от ацетона. Через почки ацетон выводится с мочой, через слизистую кишечника поступает с калом наружу, через легкие выводится с выдыхаемым воздухом (запах ацетона).

Аминокислоты в основном используются организмом для построения новых клеток в различных органах и тканях, и только в особых ситуациях образуется энергия, например, при очень длительном голодании. После всего сказанного понятно, почему основным источником энергии является глюкоза.

Витамины

Кроме правильного соотношения белков, жиров, углеводов и калорийности питания, имеет значение достаточное содержание в пище витаминов.

Витамины – это вещества, содержащиеся в очень маленьких количествах в различных продуктах. Значение их для человека очень велико, поскольку они – необходимые участники нормального обмена веществ. Само слово «витамин» происходит от слова вита — что означает «жизнь». При недостатке различных витаминов нарушаются рост, образование и обновление различных тканей организма, ухудшается состояние многих органов, развиваются различные болезни. Витамины участвуют в процессе превращения пищи в энергию, без которой жизнь невозможна. Каждый витамин играет свою роль в поддержании здоровья человека. Содержатся витамины в продуктах питания, но не существует такого продукта, в котором были бы все витамины.

Витамины подразделяются на две группы: водорастворимые и жирорастворимые К жирорастворимым витаминам относятся А, В, Е, К, остальные витамины – водорастворимые.

Жирорастворимые витамины могут накапливаться в организме человека. А водорастворимые – не накапливаются. Они должны поступать с пищей каждый день, и недостаточное количество их серьезно сказывается на состоянии здоровья.

Некоторые витамины, например никотиновая кислота, образуются в самом организме человека. При воздействии солнечного света в коже синтезируется витамин D. В кишечнике вырабатываются витамин В₁₂ и витамин К. Однако все они производятся в недостаточном для здоровья количестве. Остальные витамины в организме человека не образуются, и их необходимо получать с пищей.

Витамин А (ретинол)

Дефицит витамина А может вызвать некоторые заболевания глаз. Он важен также для нормального состояния кожи, повышает сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, способствуя выработке иммунитета, стимулирует работу щитовидной, половых желез и надпочечников. Способствует росту организма и имеет еще ряд полезных свойств. Содержится в продуктах животного происхождения. Много витамина А в сливочном масле, печени, яичном желтке. В растительных продуктах витамина А нет, но в них содержится провитамин А – каротин, придающий овощам желтый цвет. Из него в организме человека образуется витамин А. Каротина много в моркови, красном перце, зеленом луке, петрушке, шпинате, салате, щавеле, персиках, абрикосах, чернике, крыжовнике, черной смородине, облепихе, черешне, морошке. Имеются рекомендации о том, что для обеспечения организма витамином А две трети потребности должны поступать за счет каротина и одна треть – с продуктами, содержащими витамин А (молочные продукты).

Витамин D

Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, помогая всасыванию этих веществ в кишечнике и дальнейшему отложению их в костях. Правильный рост детей зависит от этого витамина; от него зависит и нормальное состояние костной ткани взрослого человека. Имеет значение витамин D и для правильного функционирования эндокринных околощитовидных желез. Содержится он в больших количествах вместе с витамином А в печени рыб и морских животных, в меньших количествах имеется в сливочном масле, молоке, яичном желтке и в икре. Образующийся в коже человека витамин D обычно обеспечивает потребности взрослого человека. Если его недостаточно (чаще это встречается у детей раннего возраста), принимаются лекарственные препараты витамина D (но только по рекомендации врача). Суточные профилактические дозы витамина D зависят от возраста и состояния здоровья.

Витамин Е (токоферол)

Имеет очень важное значение для организма – он оказывает благотворное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Улучшает работу мышц (и в том числе мышц сердца), снижает утомление, хорошо влияет на состояние печени и эндокринных желез. Витамин Е защищает клетки организма от вредных воздействий токсических продуктов, и это его свойство очень важно. Больше всего содержится витамина Е в облепихе, несколько меньше в абрикосах, малине, персиках, шиповнике, черноплодной рябине, шпинате, петрушке, зеленых частях растений. Много витамина содержится в растительных маслах: облепиховом, подсолнечном, соевом, кукурузном, арахисовом и др. Содержится витамин Е также в мясе, жире, яйцах, молоке.

Витамин К

Витамин К необходим для нормального свертывания крови. При отсутствии витамина К или недостатке его в организме человека незначительные травмы вызывают кровоизлияния и тяжелые кровотечения. У человека витамин К образуется микробами кишечника, но в недостаточном количестве, и основное поступление его происходит за счет пищи. Содержится витамин К в зеленых листьях шпината, цветной и белокочанной капусты, в хвое, плодах шиповника, в томатах. В корнеплодах и фруктах его меньше. Небольшое количество витамина К в свиной печени, молоке и яйцах.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Аскорбиновая кислота имеет большое значение в жизнедеятельности организма. Она участвует в регулировании обмена углеводов, повышает запас гликогена в печени и обеспечивает обезвреживающую функцию печени. Важно ее участие в образовании гормонов и в регенерации тканей. Присутствие аскорбиновой кислоты необходимо для синтеза коллагена, обеспечивающего нормальное состояние стенок сосудов, кожи, костей. Аскорбиновой кислотой стимулируются процессы роста и способность сопротивляться инфекционным и другим заболеваниям. Витамин С оказывает защитное действие на генетический код. Аскорбиновая кислота не накапливается в организме, значение ее так велико, что необходимо ежедневное поступление с пищей. Витамин С содержится почти во всех овощах и фруктах. Особенно много витамина С в капусте, петрушке, укропе, зеленом луке, перце, хрене, в лимонах, апельсинах, смородине, землянике и в других фруктах и ягодах. Небольшое количество аскорбиновой кислоты содержится в животных продуктах.

Группа водорастворимых витаминов В

Эта группа включает витамины B₁, В₂, В₃, В₆, В₁₂, РР и В₉ (фолиевая кислота).

Витамины группы В регулируют углеводный, жировой и белковый обмены, участвуют в получении энергии из пищевых продуктов, имеют отношение к росту различных тканей и образованию веществ, входящих в соединения, осуществляющие передачу наследственности.

Витамин В₁ (тиамин)

Витамин В₁, кроме указанных свойств всей группы витаминов, оказывает благотворное влияние на функцию нервной системы. Содержится в продуктах растительного и животного происхождения. Его много в зеленом горошке, картофеле, щавеле, фасоли, грибах.

Витамин В₂ (рибофлавин)

Кроме свойств, присущих всей группе, участвует в созревании эритроцитов, улучшает функцию печени, кожи, слизистых оболочек. Содержится в продуктах животного и растительного происхождения.

Витамин В₃ (пантотеновая кислота)

Кроме свойств, характерных для всей группы, участвует в образовании гормонов коры надпочечника, регулирует функцию нервной системы и двигательную функцию кишечника. Содержится в зеленом горошке, цветной капусте, огурцах, пастернаке, апельсинах, абрикосах, бананах, гранатах, инжире, финиках и в шампиньонах.

Витамин В₆ (пиридоксин)

Оказывает положительное влияние на функцию печени, нервной системы, кроветворения, а также имеет свойства, присущие всей группе. Содержится в картофеле, капусте, луке-порее, корне петрушки, чесноке, хрене, бананах и гранатах.

Витамин РР (никотиновая кислота)

Кроме свойств всей группы, нормализует холестериновый обмен, улучшает усвоение растительных белков пищи. Стимулирует образование эритроцитов. Имеет сосудорасширяющие свойства – понижает артериальное давление. Содержится в зеленом горошке, петрушке, чесноке, спарже, капусте, картофеле, моркови, перце, в сушеных грибах.

Витамин В₁₂ (цианкобаламин)

Образуется микроорганизмами, находящимися в кишечнике человека и животных, затем попадает в различные органы. Больше всего накапливается в печени и почках. Потребность человека полностью не обеспечивается образованием витамина в кишечнике, поэтому необходимо дополнение продуктами животного происхождения. Кроме свойств, присущих всей группе витаминов В, витамин В₁₂ является фактором роста, необходим для формирования эритроцитов и ряда других свойств крови, участвует в образовании различных соединений, в том числе имеющих отношение к передаче наследственных признаков. Цианкобаламин оказывает хорошее влияние на функции печени и нервной системы, улучшает процессы обмена углеводов, белка и жиров, благотворно влияет при диабетическом поражении периферической нервной системы.

Витамин В₉ (фолиевая кислота)

Фолиевая кислота входит в группу витаминов В. Она образуется микрофлорой кишечника человека. Но целый ряд неблагоприятных влияний на кишечник ухудшает образование фолиевой кислоты. Поносы, связанные с различными причинами, дисбактериоз, любые заболевания кишечника и других органов, участвующих в пищеварении, пагубно влияют на образование фолиевой кислоты.

При заболевании сахарным диабетом часто нарушается не только работа бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, то есть внутрисекреторная функция железы, но и других отделов поджелудочной железы, где образуются ферменты, помогающие переработке пищевых продуктов, – это называется внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы в организме диабетика приводит к уменьшению фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота участвует в образовании очень важных соединений для организма, из которых строятся белковые молекулы, и в других не менее важных процессах. Она стимулирует образование красных кровяных телец – эритроцитов. При недостатке фолиевой кислоты развивается малокровие, ряд сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркты, инсульты. Гангрену нижних конечностей связывают с недостатком фолиевой кислоты. Содержится фолиевая кислота в помидорах, шпинате, бобах и других овощах, а также в печени и почках животных.

После перечисления свойств всех витаминов, вы, конечно, согласитесь с утверждением, что без витаминов жизнь невозможна. Понятно и то, что недостаточность одного какого-нибудь из них вызовет тяжелые нарушения здоровья. Например, при длительном и значительном недостатке витамина С возникает цинга, рахит развивается при дефиците витамина D, пеллагра – при недостатке витамина РР, и еще много болезненных проявлений вызывает значительный и длительный недостаток витаминов. Но даже тогда, когда нет длительного и существенного недостатка в обеспечении витаминами, неполный, но продолжительный дефицит витаминов вызывает нарушение обмена веществ, которое тяжело сказывается на состоянии здоровья, особенно у детей.

Следует также вспомнить, что отсутствие собственного инсулина даже при замещающем лечении инсулином нередко приводит к нарушениям всех видов обмена: углеводного, белкового и жирового, а при этом состоянии потребность организма во всех витаминах увеличивается.

Некоторые возражают против приема витаминных препаратов, считая, что в своем рационе люди с диабетом употребляют много фруктов и овощей. Но ни один из фруктов или овощей не имеет в своем составе всех необходимых витаминов и минералов. Известно также, что в процессе хранения фрукты и овощи теряют значительную часть витаминов. Например, в течение 2–3 дней разрушается часть витамина С в непереработанных листовых овощах; картофель при длительном хранении теряет большую часть витамина С. Следует знать, что хранение овощей и фруктов на свету и в тепле способствует более быстрому разрушению витамина С. И во время приготовления пищи из овощей и фруктов в них снижается количество витаминов. Существует ряд рекомендаций, чтобы уменьшить потери витаминов при варке овощей и фруктов: овощи должны вариться столько времени, сколько необходимо, а кастрюля при этом должна быть накрыта крышкой. Воду, в которой варились овощи и в которую перешла часть водорастворимых витаминов, целесообразно использовать для супа. Не следует очень измельчать овощи перед тепловой обработкой, так как свет и воздух плохо влияют на сохранность витаминов. Если же блюдо из овощей готовится на несколько дней, то разогревать его лучше порциями.

Все приведенные выше сведения не следует понимать как стремление убедить вас заменить овощи и фрукты витаминными таблетками. И овощи, и фрукты должны занимать очень важное место в питании при диабете. Но для полного обеспечения организма витаминами, учитывая то, что пищевые продукты в процессе хранения теряют значительную часть витаминов, с осени до появления свежих овощей и фруктов целесообразно принимать дополнительно поливитаминные препараты, в которых содержатся и минеральные соли, необходимые для обменных процессов организма. Особенно это касается детей, так как потребность в витаминах во время роста значительно больше, чем у взрослого человека. Проявления витаминной недостаточности – это раздражительность, снижение аппетита, нарушения сна, утомляемость, снижение внимания, трещинки в углах рта, легко возникающие синяки. При гиповитаминозе снижается иммунитет, чаще возникают заболевания. Витаминная недостаточность в подростковом возрасте усугубляется еще и тем, что дети нерегулярно питаются и предпочитают овощной еде мучные изделия. Девочки, часто стремясь похудеть, резко ограничивают прием пищи, а соответственно, и поступление в организм различных витаминов. Следует знать, что курение снижает усвоение из пищи витаминов С, фолиевой кислоты и каротина, имеющих очень большое значение для нормального обмена веществ.

Как вы видите, витаминам уделено большое внимание, а причина этого в том, что при сахарном диабете нарушается не только внутрисекреторная, но очень часто и внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Как уже неоднократно упоминалось, это приводит к неполному усвоению полученных с пищей витаминов и резкому понижению количества тех витаминов, которые должны производиться микрофлорой в кишечнике человека.

О сладостях

На вопрос людей с диабетом: «Можно ли есть сладости, приготовленные из пищевого сахара (сахарозы)?» еще 20 лет назад ответ был бы категорический: «Нет!» Сейчас, когда появилось много возможностей достижения хорошей компенсации диабета, благодаря «человеческим» инсулинам, их аналогам и доступности средств самоконтроля, на основании новых научных данных можно ответить иначе.

Установлено, что у хорошо обученных больных, имеющих компенсацию диабета и получающих инсулин, при потреблении пищевого сахара с добавлением необходимой дозы инсулина на дополнительное количество ХЕ в продукте, не отмечалось повышения уровня глюкозы в крови выше нормальных показателей. Это позволяет изменить отношение к продуктам из пищевого сахара. Безусловно, противопоказано ежедневное, неограниченное употребление сахаросодержащих сладостей. Это допустимо лишь как праздничное угощение. В какие-то дни дома или в гостях, если человек с диабетом хорошо обучен и, особенно важно, если он компенсирован, можно съесть небольшую порцию мороженого, сладкого пирога или других сладких продуктов, добавив на дополнительное количество углеводов инсулин короткого действия, а еще лучше аналоги инсулина (хумалог или ново-рапид) из расчета 1–2 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Сколько и в какое время суток требуется инсулина на 1 ХЕ – каждый должен установить сам, это до определенной степени индивидуально. Такие отклонения от обычного питания требуют многократного в течение суток контроля за уровнем сахара в крови и моче. Ежедневно в рекомендованном ранее количестве можно применять сахарозаменители, которые во много раз превосходят по сладости пищевой сахар (сахарозу).

Тем, кто любит сладости, вместо пищевого сахара (сахарозы), который быстро повышает уровень глюкозы в крови, можно предложить продукты, имеющие сладкий вкус, но не содержащие глюкозы.

Рассказывая о продуктах, имеющих сладкий вкус, употребляемых как заменители сахара, прежде всего нужно заметить, что Госсанэпиднадзор Минздрава России гарантирует безопасное употребление как самих сахарозаменителей в определенных суточных дозах, так и продуктов, приготовленных из них.

Давно известно, что сладким вкусом обладают некоторые растения, например стевия. Многие десятилетия назад сахарин, который в 300–500 раз слаще пищевого сахара, по разным причинам, в том числе и экономическим, начал употребляться людьми для замены сахара. Постепенно появились и другие сахарозаменители.

Фруктоза

Фруктоза – вещество, свойственное человеческому организму, постоянно участвующее в процессе обмена веществ. Фруктоза слаще, чем пищевой сахар, в два раза, но уровень сахара в крови повышает значительно меньше, чем пищевой сахар. Фруктоза усваивается значительно медленнее, чем глюкоза, и этим объясняется незначительное повышение уровня сахара в крови при ее употреблении. Для усвоения фруктозы требуется 30–50 % от дозы инсулина, необходимой для усвоения такого же количества булки.

1 г фруктозы дает 3,8 килокалории. Сдержится много фруктозы в разных ягодах, фруктах и меде. Фруктоза очень широко применяется в производстве диетических сладостей для людей с диабетом. Употребляется с чаем, кофе, какао. Следует отметить, что она слаще сорбита. Кроме вкусовых качеств фруктозы, отмечено ее влияние на усиление образования гликогена в печени, что имеет положительное значение при склонности к гипогликемиям. Тем не менее употреблять фруктозу нужно умеренно (20 г в сутки – для детей и 30–40 г – для взрослых), так как избыток ее в пище способствует повышению уровня холестерина и мочевой кислоты, что нежелательно при диабете.

Сорбит

Сорбит содержится во многих фруктах. Он менее сладкий, чем пищевой сахар, медленно всасывается в кишечнике. На уровень глюкозы в крови практически не оказывает влияния. Имеются данные, что из сорбита в кишечном тракте человека образуется фруктоза. 1 г сорбита дает около 4 килокалорий. Для детей употреблять более 20 г в сутки не следует. Взрослые могут употреблять до 30 г. К ксилиту и сорбиту возможна индивидуальная повышенная чувствительность, поэтому применение их следует начинать осторожно – с 10 г в сутки. Тошнота, вздутие живота, жидкий стул, рвота будут сигналом к уменьшению дозы или отказу от использования этих продуктов. Надо отметить, такое случается очень редко.

Ксилит

Ксилит производится из полисахарида ксилозы (древесного сахара). Для усвоения его в организме не требуется инсулин. В небольших количествах ксилит содержится в некоторых ягодах и овощах. По сладкому вкусу он равен пищевому сахару (сахарозе), при усвоении 1 г ксилита в организме выделяется около 4 килокалорий. В рекомендуемых для употребления дозах сахар крови практически не повышает. Дневная доза ксилита для детей – 20 г, для взрослых – 30 г. Употребление ксилита более 30 г может вызвать понос. Кроме сладкого вкуса, ксилит замедляет переход пищи из желудка в кишечник, что помогает удерживать уровень сахара крови в пределах нормальных величин. Ксилит и сорбит не разрушаются от высокой температуры, и поэтому их можно употреблять для домашних заготовок ягод и в выпечке. Количество этих сахарозаменителей соответствует количеству пищевого сахара, употребляемого для этих же целей. Например: для варки варенья нужен 1 кг ягод и 1 кг сахарного песка или 1 кг ксилита или сорбита. Индивидуальные вкусовые потребности могут либо увеличить, либо уменьшить количество сахарозаменителей в приготовляемой пище, но передозировка может вызвать желудочно-кишечные расстройства.

Получают сорбит и ксилит из растительного сырья.

Аспартам

Фирменные названия аспартама – «Сластилин», «Сурель», «Нутра свит» – в 200 раз слаще пищевого сахара. Он синтезирован из двух аминокислот, которые встречаются и в других белковых пищевых продуктах, и поэтому не является инородным веществом для пищеварительной системы человека. В желудочно-кишечном тракте переваривается наряду с другими белками. Аспартам разрушается при высокой температуре и из-за этого для выпечки и горячих заготовок фруктов применяться не может, но некоторые хозяйки после того, как выпечка или другие изделия остывают, посыпают их аспартамом. Учитывая, что аспартама требуется мало, так как он чрезвычайно сладкий, калорийную ценность его можно не учитывать, но в сутки более чем 40 миллиграммов для взрослых и 30 миллиграммов для детей на 1 кг массы тела употреблять не рекомендуется.