Текст книги "Дикая медицина. Шокирующие операции и факты из истории медицины"

Есть ли у людей и животных общие болезни?

Действительно, есть. На самом деле мы разделяем сотни болезней с животными, и они известны как зоонозы (единственное число – зооноз). Кстати, очень многие современные человеческие болезни впервые перенесены животными. В конце последнего ледникового периода, около 10–12 тысяч лет назад, люди начали переходить от образа жизни кочевых охотников-собирателей к обществу, основанному на поселениях и сельском хозяйстве, вследствие чего стали жить в непосредственной близости от животных, включая домашнюю птицу, собак, свиней, лошадей, овец и крупный рогатый скот.

В этот момент болезни, которые ранее эволюционировали и заражали только животных, начали процесс мутации и перепрыгнули видовой барьер, и им стали подвержены и люди. От лошадей мы подхватили обычную простуду, а от собак заразились корью. Свиньи и утки передали нам свой грипп, а оспой и туберкулезом мы заразились от крупного рогатого скота.

Сегодня только с собаками у нас около 60 общих болезней; немного меньше – со свиньями, козами, овцами, лошадьми и крупным рогатым скотом.

Более того, этот процесс продолжается, поскольку болезни все еще передаются от животных людям. ВИЧ зародился у приматов и передался людям только в начале XX века. В 1994 году был обнаружен новый вирус – Хендра[14]14
  Редко встречающийся новый вирус; передается людям от животных и может приводить к развитию респираторных и неврологических болезней и смерти людей.


[Закрыть], после вспышки которого погибли 14 лошадей. Во время второй вспышки в том же году погибли еще две лошади вместе с их хозяевами. Совсем недавно от животных к людям перешли и птичий грипп, и вирус лихорадки Западного Нила.

Что такое мошонка трубочиста?

Работа трубочиста в викторианском Лондоне была делом грязным и опасным. Часто использовался детский труд, поскольку дети идеально подходили для того, чтобы прочищать узкие дымоходы.

Типичный образ трубочиста – это образ маленького мальчика, лицо и одежда которого покрыты сажей. На самом деле трубочисты обычно работали голыми, потому что одежда только мешала, ведь ею можно было зацепиться или повредить внутреннюю часть трубы. Первый закон, направленный на улучшение их условий труда, был принят в 1788 году и требовал, чтобы у каждого трубочиста было не более шести учеников, причем не моложе восьми лет.

Кажется невероятным, что всего лишь несколько поколений назад общество считало признаком гуманного прогресса позволять детям в возрасте восьми лет и старше заниматься опасным физическим трудом.

Неудивительно, что дни, проведенные в узких, заполненных сажей дымоходах, были очень вредны для здоровья. Одно из таких опасных состояний было известно как сажевые бородавки. Так называли почерневшие язвы, которые появлялись на мошонке, а затем распространялись по всему телу. Эффективного лечения не было, и жертвам часто приходилось удалять мошонку, но это приводило к инфекции и смерти. В то время сажевые бородавки считались своего рода болезнью, передаваемой половым путем и, возможно, связанной с сифилисом. Однако в 1775 году Персивалл Потт[15]15
  Английский хирург, один из основоположников ортопедии.


[Закрыть] установил, что состояние, необычайно распространенное среди трубочистов, было разновидностью рака, вызванного воздействием канцерогенной сажи.

Это было важное открытие не только для трубочистов, но и для медицины в целом – это был первый случай, когда рак был явно связан с внешним фактором. До открытия Потта рак считался системным заболеванием, вызываемым избытком черной желчи.

Отчасти благодаря открытию Потта начали прилагать усилия к регулированию чистки труб и улучшению условий труда, хотя дети все равно продолжали работать еще на протяжении целого века.

В XVIII веке трубочисты из-за мер предосторожности работали без одежды, что приводило к появлению сажевых бородавок – разновидности рака, вызывающего воспаления по всему телу и в дальнейшем смерть.

Сегодня трубочистов тоже много и они активно работают, но редко забираются в сам дымоход, да и нагота почти наверняка осталась в прошлом.

В наши дни трубочисты чаще называют себя дымоходными специалистами, чьи услуги варьируются от чистки и разблокировки дымоходов до строительства и перестановки дымоходных горшков, ремонта каминов и установки птичьих клеток.

Существует давняя традиция: если трубочист пожмет невесте руку или пошлет воздушный поцелуй в день свадьбы, это принесет ей удачу, и многих трубочистов нанимают именно для этой цели.

Действительно ли Великий лондонский пожар помог справиться с чумой?

Принято считать, что именно Великий пожар в Лондоне в 1666 году окончательно уничтожил чуму. Эпидемии чумы повторялись в Лондоне примерно раз в поколение с середины XIV века, но после Великого пожара значительных вспышек не было.

Считается, что чума была вызвана бактерией Yersinia pestis, передающейся через блох и крыс. Таким образом, теория гласит, что, когда Великий пожар выжег лондонское население блох и крыс и уничтожил грязные, зараженные деревянные здания, где они размножались, он, следовательно, уничтожил чуму, которая никогда так и не вернулась в Лондон.

Считается, что Лондонский пожар уничтожил чуму. Большинство крыс, блох, которые были переносчиками инфекции, а также деревянные дома (места их размножения) сгорели, что остановило распространение чумы.

По ряду причин сегодня эта теория вызывает некоторые сомнения. Чума, по-видимому, исчезла из большинства европейских городов примерно в это же время, включая города, где не было таких крупномасштабных пожаров. Это говорит о том, что чума уже каким-то образом перестала быть такой заразной, возможно, потому что после каждого ее приступа выжившие и их потомство становились менее восприимчивыми к болезни. Факты действительно свидетельствуют о том, что после каждого нового периода чумы показатели выживаемости постоянно поднимались.

Еще одна проблема с этой теорией в том, что Великий пожар затронул только Лондонский Сити – небольшую область в центре города, – но не достиг бедных пригородов. Во время Великой чумы 1665 года подавляющее большинство смертей произошло в пригородах, а не в Сити, поэтому трудно понять, как пожар в Сити мог уничтожить чуму в других районах Лондона.

Еще один аргумент против принятой теории заключается в том, что огонь двигался довольно медленно. Пожар продолжался пять дней, и поначалу его удавалось сдерживать. Даже лорд-мэр Лондона тогда спокойно вернулся в постель и заметил, что «скорее всего женщина разозлила пожар». Подход мэра города был явно неправильным, и позже его справедливо осудили за такие действия, однако это дает отличное представление о темпе распространения пожара. Первые несколько дней люди даже не пытались бежать из окруженного стеной города. Вместо этого те, кто покинул свои дома, просто взяли несколько вещей и переехали в безопасный район, ожидая, что вскоре смогут вернуться. Сэмюэл Пипс[16]16
  Английский чиновник морского ведомства, автор знаменитого дневника о повседневной жизни лондонцев периода Стюартовской Реставрации.


[Закрыть] даже нашел время закопать сыр в своем саду для сохранности. Вероятно, большинство городских крыс и блох были в равной степени способны избежать такого медленного огня, так что вряд ли он смог убить многих из них.

Существует еще один устойчивый миф о Великом пожаре в Лондоне, согласно которому погибло очень мало людей, что тоже кажется сомнительным. Это правда, что зарегистрировано только пять или шесть смертей от пожара, но в то время смерти людей низших классов, как правило, не регистрировались. Были также сообщения о линчевании иностранцев разъяренными неистовыми толпами, поскольку пожар считался католическим заговором, но ни одна из этих смертей не зафиксирована. Огненная буря достигла необычайных высот благодаря сочетанию узких улиц, нависающих причалов, деревянных зданий и складов пороха, топлива, смолы и других горючих материалов. Пожар был настолько жарким, что расплавил груды импортной стали, лежащие вдоль причалов, железные цепи и замки на городских воротах. Если огонь был настолько жарким, он был и достаточно горячим, чтобы полностью испарить тела тех, кто остался позади или попал в ловушку, не оставив ни скелетов, ни останков.

Возможно также, что огонь мог убить людей чуть менее прямым способом, чем просто заключить их в ловушку или сжечь заживо. Многие люди остались без крова из-за пожара и вынуждены были жить в антисанитарных и опасных лагерях беженцев, другие пострадали от вдыхания дыма, голода, гипотермии и ожогов. Вероятно, в течение нескольких недель и месяцев после пожара погибло значительное число стариков, немощных и детей. В одном из ключевых рассказов очевидцев пожара Джон Ивлин[17]17
  Английский писатель, садовод и мемуарист, коллекционер; один из основателей Лондонского королевского общества.


[Закрыть] описывает «зловоние, исходившее от тел некоторых несчастных существ». Не уверен, что это относится к мертвым телам, но кажется вполне возможным. По одной из оценок, пожар стал причиной сотен неучтенных смертей, а может быть, и тысяч.

Почему мы храним пробирки с оспой?

Искоренение оспы считается одним из величайших триумфов медицины. Оспа поражала человечество с древних времен, постоянно убивая около 30–35 % инфицированных, и ни один метод лечения не был успешным. Только в XX веке от оспы умерло от 300 до 500 миллионов людей. Еще в 1967 году около 15 миллионов человек заразились этой болезнью, а 2 миллиона умерли. Последняя эпидемия оспы вспыхнула в Бангладеш в 1975 году, но была быстро подавлена. В 1978 году зарегистрировали два случая в Бирмингемском университете в Англии, но позже выяснилось, что это были лабораторные ошибки. В 1979 году Всемирная организация здравоохранения объявила, что оспа полностью искоренена.

Оспа с 1979 года считается искорененной болезнью – не зарегистрировано ни одного носителя этого вируса.

Однако «искоренить» не всегда может означать то, что вы думаете. Это не совсем означает, что оспы больше не существует; это просто означает, что в настоящее время нет живых носителей – оспа поражает только людей, поэтому нет никакой возможности для заражения животных. В государственных лабораториях Центра по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, штат Джорджия, и Государственного научно-исследовательского центра вирусологии и биотехнологии в Кольцово, Россия, до сих пор хранится несколько подтвержденных пробирок оспы.

До недавнего времени существовал глобальный консенсус, согласно которому оставшиеся пробирки должны быть уничтожены, чтобы избавить мир от этой потенциальной угрозы. Билл Клинтон подписал план Всемирной организации здравоохранения по уничтожению последних оставшихся запасов в 2002 году. Однако при Джордже Буше США изменили свою позицию из-за опасений, что оспа будет использоваться как метод биотерроризма. В то время эксперты по борьбе с терроризмом полагали, что ряд нестабильных стран, возможно, получили в свои руки большое количество оспы, включая Китай, Иран, Израиль, Северную Корею, Сербию и Пакистан. Есть также убедительные сообщения о том, что в относительно недавнем прошлом Россия тайно изготовила 20 тонн живого вируса оспы для использования в качестве биологического оружия, и неясно, что произошло с этими пробирками в дальнейшем.

Сегодня США, вероятно, более уязвимы для оспы, чем это было в течение последних 150 лет. Считается, что нынешние запасы вакцин против оспы невелики, и со временем они вполне могут испортиться или стать менее эффективными. США прекратили регулярную вакцинацию людей в 1972 году, поэтому немногие родившиеся после этого года защищены, и иммунитет многих пожилых людей также ослабел, поскольку неясно, как долго работает вакцина против оспы. Таким образом, вместо того чтобы уничтожать оставшиеся пробирки, американский план теперь, похоже, – в сохранении образцов и одновременной разработке более эффективной вакцины и противовирусных препаратов для лечения болезни.

Что такое болезнь королей?

Ответ – подагра. Она традиционно считается болезнью богатых и привилегированных из-за того, что обычно ассоциируется с хорошей пищей и алкоголем. Подагра – это неприятное, болезненное состояние, вызванное избытком мочевой кислоты в крови. Эта кислота кристаллизуется, образуя отложения в суставах, сухожилиях и окружающих тканях, что приводит к отекам или припухлостям, чаще всего у основания большого пальца ноги.

Подагра – неприятное, болезненное состояние, которое считается недугом королей из-за ассоциаций с хорошей пищей и алкоголем.

Из-за ассоциации подагры с богатыми и сытыми людьми высшего класса газетные карикатуры индустриальной эпохи изображали тучных краснолицых джентльменов, ковыляющих с забинтованными ногами. Долгое время считалось, что подагра появляется в результате регулярного употребления портвейна. Поскольку подагра была распространена, в джентльменских клубах на улице Пэлл-Мэлл[18]18
  Центральная улица Сент-Джеймсского квартала в Вестминстере (Лондон). Заканчивается на углу с Хеймаркетом, откуда два коротких переулка, Пэлл-Мэлл-Ист и Кокспер-стрит, ведут на Трафальгарскую площадь. Свое громкое имя улица получила еще в XVII веке. К разочарованию поклонников одноименной марки сигарет, они не были прототипом названия. Улицу окрестили в честь игры в крикет paile maile, турниры которой на живописных лужайках здесь частенько устраивала богема. В Викторианскую эпоху на улице располагались закрытые клубы для джентльменов.


[Закрыть] обычно имелось множество маленьких, изящных, украшенных кисточками скамеек для ног, чтобы болезненно чувствительные пальцы страдающих подагрой можно было поставить на них и немного облегчить боль.

Как ни странно, недавнее исследование показало, что на самом деле употребление портвейна может снизить риск подагры, потому что это состояние гораздо чаще вызывается употреблением пива. Более того, подагра поражает не только знатных людей. Ученые недавно обнаружили, что тираннозавр Рекс, король динозавров, тоже страдал от подагры.

3
Сомнительный диагноз

Оптимистическая ложь до такой степени необходима в медицине, что врач, неспособный искренне лгать, выбрал не ту профессию.

Джордж Бернард Шоу

Что такое гепатомантия?

Гепатомантия, известная также как гепатоскопия, была древней медицинской системой, разработанной в Месопотамии (современный Ирак). Суть ее заключалась в том, что врач ставил диагноз не путем осмотра самого пациента, а изучая печень некоторых мертвых животных, принесенных в жертву специально для этой цели.

В то время считалось, что печень служит источником крови, а следовательно, и самой жизни. Следуя этой логике, люди верили, что волю богов можно предугадать, изучив печень жертвенных овец. Вы можете подумать, что это звучит абсурдно, и будете правы. Считалось, что каждый участок печени соответствует определенному божеству. Поэтому найденные глиняные модели печени овец, которые, по-видимому, использовались врачами для интерпретации знаков и постановки диагноза, датируются 2050 годом до нашей эры.

Что особенного было в меланхолии?

Согласно «Корпусу Гиппократа», здоровье человека зависит от четырех типов жидкости в организме, названных гуморами. Считалось, что каждый аспект нашего здоровья может быть объяснен балансом этих гуморов. Всего их было четыре: кровь, мокрота, желтая желчь и черная желчь, известная как меланхолия. Каждый гумор играет решающую роль в определении здоровья организма. Кровь была источником силы и жизнеспособности. Желчь – это желудочный сок, необходимый для переваривания. Мокрота рассматривалась как смазывающее вещество и охлаждающая жидкость. А черная желчь была ответственна за потемнение других жидкостей, о чем свидетельствуют случаи, когда кровь или стул становятся темнее.

По мнению греков, меланхолия – это черная желчь, которая влияет на потемнение жидкостей в организме и на здоровье человека в общем.

Полагали, что эти четыре вида жидкости находятся в центре сложной сети знаков и отношений, которые объясняют аспекты здоровья и личности человека. Например, каждый гумор ассоциировался с одним из четырех элементов, которые, по мнению греков, составляли Вселенную: Воздух, Огонь, Вода и Земля. Кровь была горячей и возбужденной, как Воздух. Желтая желчь была горячей и сухой и таким образом соединялась с Огнем. Мокрота была связана с Водой, а черная желчь была холодной и сухой, как Земля.

Эти аналогии затем были расширены, чтобы связать жидкости с астрологией, временами года и различными типами характера. Мокрота, например, считалась холодной и влажной, поэтому ассоциировалась с зимой, когда люди простужаются и их знобит. Люди с избытком крови считались живыми, уверенными в себе и сильными, или сангвиниками, в то время как те, у кого было слишком много мокроты, были ленивыми и спокойными, или флегматиками.

Так что же особенного было в меланхолии? Дело в том, что меланхолия – это единственный из четырех видов гуморов, которого на самом деле не существует. Наши тела действительно содержат кровь, мокроту и желтую желчь, и это легко могли наблюдать врачи тогда и сегодня. Однако, не понимая, почему кровь, моча или фекалии могут иногда темнеть или почему у некоторых людей цвет лица темнее, чем у других, греки предположили, что в этом виновата какая-то еще не открытая жидкость, и приписали эти явления невидимому веществу, называемому черной желчью, или меланхолией.

Что такое доброкачественный гной?

Пока врачи наконец поняли, что такое бактериальная инфекция, почти все хирургические раны обычно становились инфицированными. Однако в результате изучения выявилось важное различие между ранами: одни производили кремовый, желтый гной, известный как нагноение, а другие – только слабые водянистые выделения. Со времен великого римского врача Галена (129–200 гг. н. э.) врачи считали, что кремовое нагноение необходимо для исцеления, поскольку гной, полученный из отравленной крови, должен быть удален из организма. Эта точка зрения господствовала до конца 1800-х годов, потому что во времена, предшествовавшие теории микробов, казалось, что она имела смысл. Хотя раны, выделявшие желтый гной, как правило, заживали месяцами, врачи заметили, что у этих пациентов выживаемость была выше. Естественно, они пришли к выводу, что желтый гной полезен.

В результате врачи радовались, когда после операции или травмы у пациента появлялась инфекция. Одно из первых медицинских руководств советовало врачам «взять настолько жирную шерсть, насколько это возможно, окунуть ее в очень небольшое количество воды, добавить одну треть вина, прокипятить до хорошей консистенции», а затем положить на рану. Даже в конце XIX века было широко распространено мнение, что инфекции после операции по удалению опухоли полезны раковым больным.

Во времена, предшествующие теории микробов, господствовало мнение, что желтый гной, выделяемый из инфицированных ран, был полезен, так как процент выживаемости у таких больных выше.

Некоторые врачи пошли еще дальше, рекомендуя гангрену. Парижский врач Станислас Таншу[19]19
  Французский физик. Служил Наполеону в Ватерлоо, позже занялся частной практикой, чтобы изучить статистику распределения рака.


[Закрыть] утверждал: «Это просто невероятно, что… люди с гангреной чаще выздоравливали. Гангрена может рассматриваться как терапевтическое средство, независимо от того, возникает ли она спонтанно или вызвана медикаментозно». По правде говоря, единственное, что регулярно вызывала гангрена, – это ампутацию рук и ног.

Почему врачи на старых фотографиях часто держат в руках колбу?

На протяжении большей части ранней истории врачи ставили диагноз пациенту путем осмотра его мочи. Известно, что эта практика существовала еще в Древнем Египте, Вавилоне и Индии.

Диагностика мочи, или уроскопия, не была центральным пунктом медицины Гиппократа, которая полагалась на наблюдения, сделанные при осмотре и прикосновении к пациенту, но стала широко распространенной практикой в средневековой Европе. Если на картине той эпохи изображен врач, он часто держит большую выпуклую колбу, поскольку она была таким же символом его профессии, как сегодня стетоскоп и белый халат.

Диагностика мочи считалась настолько эффективным методом, что пациентам даже не требовалось самостоятельно посещать врача; часто они просто посылали ему образец, чтобы тот мог поставить диагноз в их отсутствие. Врачи исследовали мочу, если это было возможно, в различных состояниях – сначала когда она была горячей и свежей, а позже когда остывала и становилась другой консистенции.

Врачи использовали подробные цветные диаграммы, по которым сравнивали мочу, чтобы диагностировать широкий спектр болезней, включая заболевания почек, желтуху и инфекции мочевыводящих путей. На основе этих наблюдений, наряду с астрологической картой пациента, они определяли, какой гуморальный дисбаланс необходимо исправить. Густая моча может означать, что пациент страдает от водянки, колик или избытка мокроты; темная моча указывает на избыток черной желчи и так далее. Однако не все состояния можно было диагностировать только при осмотре. Считалось, что вкус и запах тоже могут помочь диагностировать болезнь. Например, если у человека диабет, его моча будет сладкой, поэтому врачи могли иногда пробовать мочу своих пациентов. В те времена врачи действительно зарабатывали деньги.

Колба стала символом профессии врача в средневековой Европе, так как практически каждый диагноз ставился на основе анализа мочи, которую в нее и собирали.

Сегодня мы знаем, что по моче можно получить очень ограниченную информацию о здоровье человека и ее осмотр – не приоритетное действие врачей. Тем не менее они все еще анализируют мочу, проверяя ее концентрацию и рН, делают анализы на наличие лекарств, крови, сахара, жиров, билирубина и гормонов. Отдельные тесты на самом деле могут помочь диагностировать некоторые из тех самых состояний, которые искали в моче средневековые врачи (камни в почках, инфекции мочевыводящих путей и диабет). Химический анализ мочи как область исследований сегодня переживает некоторое возрождение – у этого исследования даже есть довольно причудливое название: метаболомика. Однако дегустация жидкости пациента несколько вышла из моды.