Текст книги "Дикая медицина. Шокирующие операции и факты из истории медицины"

Кто такой чумной доктор?

В течение XIV века в Европе свирепствовала черная смерть, которая убила около 30–50 % населения континента и стала одной из самых разрушительных пандемий в истории.

Культовый образ чумного доктора сложился в Европе в конце XIV века. Люди, носившие длинное черное пальто, шляпу и красные окуляры, получали плату за то, что заменяли квалифицированных врачей и помечали дома, где появлялись новые зараженные.

Было три формы чумы: легочная чума, которая характеризовалась лихорадкой и кровавой мокротой; септическая чума, вызывавшая лихорадку и пурпурные пятна на коже, и самая распространенная форма – бубонная чума, ей были присущи огромные наполненные гноем бубоны, появляющиеся вокруг паха, шеи и подмышек. Все три формы были смертельными и очень заразными. Чума возвращалась примерно раз в поколение вплоть до XVII века (она закончилась примерно во время Великого Лондонского пожара, но не из-за него).

Когда чума появлялась в поселениях или городах, богатые бежали, полагая, что болезнь вызвана миазмами плохого воздуха. Зная, что они ничего не смогут сделать для ее жертв, большинство врачей тоже бежали, поэтому на их места приходили чумные доктора. На самом деле это были вовсе не врачи; их обязанностью было посетить дом больного, чтобы понять, действительно ли у него чума. Если это было так, дом изолировали, никого не впускали и не выпускали, а на двери вешали красный крест. Несмотря на то что они не были квалифицированными врачами, им очень хорошо платили, чтобы компенсировать значительный риск заражения.

Чтобы уменьшить этот риск насколько возможно, чумные врачи носили защитный костюм, ставший культовым, зловещим образом болезни. Костюм обычно состоял из длинного черного пальто с высоким воротом и кожаных бриджей, похожих на рыбацкие болотные сапоги, чтобы защитить ноги и пах от инфекции. Врачи надевали широкополую шляпу, потому что она была их символом. Самым ярким предметом костюма были красные стеклянные окуляры и что-то вроде длинноносого противогаза в форме птичьего клюва. Красные окуляры были предназначены для защиты от зла, в то время как клюв защищал владельца от плохого воздуха, который, как считалось, вызывал чуму.

Докторская маска в форме клюва часто наполнялась травами и специями в надежде, что их сильный запах поможет преодолеть миазмы. Для дополнительной защиты весь костюм покрывался жиром или воском. Наконец, чумные врачи носили с собой деревянную трость – возможно, ею пользовались для общения с семьей больного (поскольку нормальный разговор должен быть довольно трудным в покрытом воском противогазе с клювом, полным трав) или для физического перемещения его тела.

Почему от Клода Бернара ушла жена?

Клод Бернар был ведущим французским ученым, которого считают пионером физиологии и ключевой фигурой в истории медицины. Он открыл роль поджелудочной железы в пищеварении, а печени – в производстве гликогена. Ему удалось привнести строгость в экспериментальный метод медицины, которая в то время еще в значительной степени основывалась на суевериях, анекдотах и общепринятой мудрости. Когда в 1878 году Бернар умер, он был похоронен публично, став первым французским ученым, удостоенным такой чести.

На протяжении всей своей карьеры Бернар доказывал важность экспериментов и наблюдений, но его методы оставались довольно спорными, особенно когда речь шла о подходе к вивисекции – экспериментах на живых животных (название происходит от латинских слов, означающих «резать по живому»). Современники Бернара были в ужасе от жестокости экспериментов на живых животных – многие из них часто проводились без анестезии. Бернар понимал, что эти испытания крайне неприятны, но чувствовал, что результаты исследований слишком важны, чтобы их игнорировать. Он писал: «Наука жизни – это великолепный и ослепительно освещенный зал, в который можно попасть, только пройдя через длинную и жуткую кухню». Другие, однако, считали, что такие ужасы ничем нельзя оправдать.

Клод Бернар был ведущим ученым в области физиологии и медицины, но в своих исследованиях использовал вивисекцию – метод, основанный на жестоком обращении с животными.

В 1845 году Бернар женился на Франсуазе Мари Мартен, известной как Фанни. Это был брак по расчету: Фанни происходила из богатой семьи, а это давало возможность Бернару продолжить свою научную карьеру. С течением времени Фанни, как и дочь супругов, все больше и больше испытывала отвращение к практике вивисекции[20]20
  Оперативный прием, применяемый на живых животных, для исследования функций организма, изучения действия лекарственных средств, разработки методов хирургического лечения или же в образовательных целях.


[Закрыть] Бернара. В 1869 году супруги официально расстались – главной причиной разрыва брака Фанни назвала его жестокое обращение с животными. В то время как бывший муж продолжал свою карьеру, Фанни активно выступала против использования вивисекции.

Почему грыжу королевы Виктории так никогда и не диагностировали?

В 1881 году сэр Джеймс Рид был назначен личным врачом королевы Виктории, которая тогда была достаточно здоровой, хоть и несколько полной 62-летней женщиной. Королева была ипохондриком, поэтому вызывала Рида шесть раз в день и подробно информировала его о каждой детали своего здоровья и организма. Иногда она даже требовала, чтобы он раньше вернулся из отпуска. Пока он был в свадебном путешествии, Виктория написала ему записку, сообщив важную новость: «Кишечник работает хорошо». Даже после того как Рид женился, ему не разрешалось жить с женой, потому что Виктории нужно было его постоянное присутствие. Когда Виктория умерла, Рид получил в высшей степени секретное и деликатное задание: он должен был вложить в ее руку прядь волос близкого друга Виктории Джона Брауна вместе с его фотографией. У Виктории и Джеймса Рида явно были очень близкие, доверительные отношения.

После смерти Виктории в 1901 году Рид осмотрел ее тело и обнаружил, что у нее была грыжа и сильно опущенная матка, которые никогда не были диагностированы. Причина этого заключалась в том, что Риду никогда не разрешалось видеть Викторию без одежды, поскольку королевские правила приличия запрещали это. Ему никогда не разрешалось прикладывать стетоскоп к ее груди, и он ни разу не видел ее лежащей в постели. Впервые это произошло за шесть дней до ее смерти.

Несмотря на то что королева Виктория была ипохондриком и вызывала своего врача по несколько раз за день, из-за королевских правил и обычаев того времени ей не смогли диагностировать заболевание.

Такое могло произойти только из-за нелепостей королевского протокола, что на самом деле было довольно типично для того времени. Более того, такая практика была распространена и за несколько веков до этого. Гален рекомендовал измерять пульс пациента на запястье потому, что это не требовало раздевания.

В Средние века врачи, казалось, постепенно отступали от физического контакта с пациентами. Немецкий врач XVIII века Иоганн Шторх, который обладал значительным медицинским авторитетом и чьи работы часто публиковались, почти не встречался со своими пациентами – большую часть диагнозов и лечения он проводил через переписку и дневниковые записи. Еще в 1890-х годах у некоторых семейных врачей в США интимность общения с пациентами не выходила за рамки измерения пульса или проверки их языка.

В чем разница между дебилом и имбецилом?

Короткий ответ: около 25 баллов IQ. По крайней мере, так считалось раньше. Сегодня слова «дебил» и «имбецил» значат, по существу, одно и то же: это уничижительные, оскорбительные термины, которые обозначают человека низкого интеллекта. Однако так было не всегда. В первых американских тестах на IQ слова «дебил», «имбецил» и «идиот» были нейтральными, безобидными терминами, каждый из которых имел определенное значение. Дебил – это взрослый человек с IQ от 51 до 70; у имбецила результаты IQ были меньше, между 26 и 50, а у идиота был самый маленький IQ – между 0 и 25.

Самый первый тест на IQ (его еще называют шкалой Бине – Симона) был разработан во Франции двумя психологами, Альфредом Бине и Теодором Симоном, для конкретной практической цели. Тест состоял из тридцати задач возрастающей сложности. Самые простые, например, заключались в том, чтобы попросить ребенка пожать руку экзаменатору или проследить взглядом за зажженной спичкой. Самые сложные тесты включали в себя запоминание серии из семи случайных чисел и поиск трех рифм к слову «почтение», что, по-видимому, легче, если вы настоящий француз, как эти дети. Тесты были основаны на наблюдениях за средним уровнем способностей ребенка в каждом возрасте, и, таким образом, ученые создали концепцию ментального возраста, отличного от фактического.

Как я уже упоминал, цель этой системы была чисто практической: обеспечить справедливый и последовательный способ измерения того, какие особые потребности имеют школьники, чтобы обучаться раздельно. Таким образом, изобретение шкалы Бине – Симона было направлено на решение очевидной проблемы в школах: некоторых учителей подозревали в том, что они предпочитают исключать детей, доставляющих беспокойство, но на самом деле не имеющих проблем с развитием.

Бине осознавал ограниченность своей системы, поскольку считал, что интеллект – это не что-то врожденное и неизменное, а нечто гораздо более текучее и сложное. Он писал:

«Я не верю, что можно измерить одну из интеллектуальных способностей в том смысле, в каком измеряют длину или емкость. Таким образом, когда изучаемый человек может запомнить семь цифр после одного прослушивания, его можно классифицировать; с точки зрения его памяти на цифры он будет находиться после человека, который запоминает восемь цифр при тех же условиях, и перед теми, кто запоминает шесть. Это классификация, а не мера. Мы не измеряем, мы классифицируем».

Однако, когда эта система измерения пересекла Атлантику, ею занялись группы исследователей, у которых были совершенно другие цели. Первый перевод системы Бине был осуществлен Генри Годдардом[21]21
  Выдающийся американский психолог начала XX века.


[Закрыть]. Он был евгеником[22]22
  Евгеника – учение о селекции применительно к человеку.


[Закрыть], считавшим, что общество должно быть организованно и быть под контролем самых умных людей, а те, кто обладает низким интеллектом, – институционализированы или стерилизованы. Годдард разработал собственные тесты IQ, основанные на шкале Бине, которые классифицировали взрослых участников как одаренных (IQ 130+), нормальных (71–129), дебилов (51–70), имбецилов (26–50) или идиотов (0–25).

Сегодня, несмотря на то что Годдарда можно критиковать за многое, его использование языка не должно быть предметом споров. В то время слова «идиот» и «имбецил» не были оскорбительными. На самом деле слова «идиот» вообще не существовало – Годдард придумал его в 1912 году от греческого слова moros, что означает «скучный». Только благодаря тому, что эти тесты стали общепринятыми и широко известными, эти слова приобрели уничижительное значение.

Шкала Бине – Симона, или самый первый тест на IQ, изначально создана для классификации способностей школьников, выявления их ментального возраста для дальнейшего раздельного обучения.

Этот сдвиг в значении иллюстрирует интересную концепцию, называемую «беговая дорожка эвфемизма», в которой слова, изначально безобидные, но относящиеся к чему-то, что воспринимается негативно, постепенно начинают приобретать уничижительное, табуированное значение. В 1912 году слово «дебил» не было оскорбительным, но к 1960-м его значение изменилось, поэтому психологи начали использовать новую, политкорректную терминологию – теперь эти категории отсталых людей описывались более грамотно. Да-да, именно отсталых. Как вы, без сомнения, уже заметили, со временем это слово стало непригодным, как и следующая политкорректная идиома: умственно отсталый.

Сегодня правильно говорить «человек с особыми образовательными потребностями или трудностями в обучении» – такие конструкции соответствуют нынешнему взгляду на то, что люди не должны определяться их медицинским состоянием, и нельзя автоматически рассматривать различие как препятствие, поэтому вместо этого мы теперь называем людей испытывающими трудности, а не так, как написано в вопросе. Однако, как бы тщательно мы ни старались разработать нейтральный, безобидный язык для таких чувствительных вопросов, его значение может со временем измениться и стать уничижительным.

Что такое ланцет?

Ланцет – это медицинское устройство для кровопускания. Со времен Гиппократа и вплоть до XIX века считалось, что любая болезнь вызвана дисбалансом четырех гуморов, и в результате основные средства, которыми располагал врач, оставались практически неизменными. Одним из этих средств было очищение – врачи вызывали у пациента рвоту, потоотделение, ставили клизмы и чаще всего делали кровопускание. Последнее занимало столь важное место в истории медицины, что ведущему медицинскому журналу было присвоено название «Ланцет», и, конечно, оно сохранилось по сей день.

Существовали различные типы ланцетов – с пружинным лезвием, ланцеты для большого пальца, блохи и скарификаторы, – но все они в основном состояли из нескольких небольших лезвий или шипов, которыми разрезали вены или артерии. Существовали и другие приспособления для кровопускания. Некоторые врачи использовали «огненную чашу» – небольшую емкость нагревали и затем прижимали к коже в месте разреза, создавая вакуум, который вытягивал кровь. Многие врачи применяли пиявок, причем в таком огромном количестве, что Франции пришлось импортировать миллионы этих существ – собственная популяция была на грани вымирания.

Кровопускание рекомендовалось врачами практически при любом недуге. Считалось, что кровь зарождается в печени, а по мере накопления в организме застаивается. Потеря крови обычно трактовалась положительно, поэтому носовые кровотечения, варикозное расширение вен и геморрой отлично помогали избавиться от ее избытка. Зачастую пациентам пускали кровь, пока они не впадали в предобморочное состояние. Если этого не происходило, обычно означало, что крови пустили недостаточно.

Некоторые способы кровопускания были особенно абсурдны. Например, Гален рекомендовал пациенту, страдающему от потери крови – да-да, именно так, – кровопускание. Перед любой хирургической процедурой пациентам пускали кровь, как это делали матерям перед родами. Перед ампутацией врачи оценивали количество крови, которое содержала конечность, а затем пускали ее, прежде чем удалить саму конечность (в которой, конечно, все еще была кровь).

Кровопускание, которое считалось действенным методом лечения от большинства болезней вплоть до XIX века, осуществлялось при помощи специального инструмента – ланцета.

В подавляющем большинстве случаев кровопускание приносило больше вреда, чем пользы, и в результате многие пациенты умирали. Удивительно, но кровопускание продолжало пользоваться популярностью и его все еще пропагандировали, даже когда медицинская наука продвинулась вперед, а теория гуморов стала отходить на второй план. В 1628 году Уильям Гарвей[23]23
  Английский врач XVII века, автор одного из самых значимых открытий в биологии и медицине. Он первым в западном мире правильно и детально описал системное кровообращение и свойства крови. Стоял у истоков физиологии и эмбриологии.


[Закрыть] продемонстрировал, что кровь циркулирует по всему телу, эффективно опровергая логику кровопускания, но эта практика все равно осталась. В 1830-х годах было доказано, что при пневмонии и лихорадке, для которых обычно применялась эта процедура, она бесполезна, но врачи настаивали на своем. В 1857 году Джон Хьюз Беннетт[24]24
  Английский врач, физиолог и патолог. Его главный вклад в медицину – первое описание лейкемии как заболевания крови.


[Закрыть] представил подробные статистические данные, сравнивающие кровопускание с отсутствием лечения. Результаты показали, что его отсутствие было лучше, чем кровопускание, но даже после этого практика сохранилась.

Несмотря на прогресс в медицинских знаниях, кровопускание все же сохранялось, потому что в то время вряд ли были разработаны какие-то новые лекарства или методы лечения, а врачи должны были хоть как-то лечить людей. Один историк медицины подсчитал, что, невзирая на все достижения XVIII и XIX веков, до открытия Джозефом Листером[25]25
  Крупнейший английский хирург и ученый, создатель хирургической антисептики.


[Закрыть] антисептики в 1867 году никакого существенного прогресса в эффективности лечения не было. Это объясняет, почему даже в 1923 году ведущий медицинский учебник все еще рекомендовал кровопускание.

Хотя в целом кровопускание оказывало скорее негативный эффект, при некоторых состояниях оно могло быть полезным. Например, в случае отеков, которые могли вызвать серьезные проблемы с сердцем и легкими. Сегодня их лечат мочегонными и сосудорасширяющими средствами, но в прошлом кровопускание действительно помогало.

Полицитемия – это заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много красных кровяных телец, поэтому кровопускание все еще используется для его лечения. При порфирии и гемохроматозе также советуют кровопускание, чтобы избавиться от избытка железа в крови.

Вызывает ли шоколад прыщи?

Существует стойкий миф о том, что из-за шоколада появляются прыщи, но факты не подтверждают его. Недавний метаанализ, объединивший результаты 21 отдельного наблюдательного исследования и шести клинических испытаний, не выявил связи между потреблением шоколада и акне. Также не было обнаружено никакой связи между акне и жирной пищей, например гамбургерами, картофелем фри и пиццей (хотя, конечно, это ни в коем случае не отменяет пользу сбалансированной диеты). Однако исследование обнаружило возможную связь между коровьим молоком и акне, а также продуктами с высоким гликемическим индексом – хлебом и злаками. У самого шоколада гликемический индекс низкий.

Доказано, что на появление акне в большей степени влияют коровье молоко, хлеб и злаковые, чем шоколад или жирная пища.

В целом данные свидетельствуют о том, что основная причина акне не в диете, а в гормонах. В подростковом возрасте организм вырабатывает больше гормона андрогена. Один из его многочисленных эффектов – стимуляция сальных желез производить больше кожного сала и расти в размерах. 96 % подростков страдают от угревой сыпи, у многих она не проходит и во взрослом возрасте.

Другой важный фактор появления прыщей – это просто генетика. Прыщи, как правило, появляются в семьях, поскольку у вас, скорее всего, такой же тип кожи, как и у родителей.

Президент Гаррисон умер от простуды, потому что отказался надеть шляпу во время инаугурации?

Уильям Генри Гаррисон был примечательным президентом США по целому ряду причин. Он был избран в 1841 году, но умер всего через 32 дня после избрания, став первым президентом, умершим на своем посту. Его пребывание в должности остается самым коротким в истории. Другим самым коротким сроком президентства известен Джеймс А. Гарфилд, застреленный убийцей на 199-й день пребывания на посту. Гаррисон известен еще и тем, что был избран с наибольшей долей голосов избирателей, хотя отчасти это объясняется высокой явкой на тех выборах.

В то время Гаррисон был и самым старым президентом – ему было 68 лет, и недоброжелатели насмехались над ним за это, называя бабушкой. Вероятно, чтобы подчеркнуть свое отличное здоровье и бодрость – в конце концов, он был героем войны, 4 марта 1841 года Гаррисон произнес самую длинную инаугурационную речь в истории: она длилась 1 час 45 минут. День был пронизывающе холодный, возможно, даже шел снег, но, несмотря на погоду, Гаррисон отказался надеть шляпу и пальто, а выступление проходило на улице. 26 марта он заболел простудой, а 4 апреля умер от воспаления легких.

Считалось, что смерть Гаррисона была вызвана его решением произнести столь длинную инаугурационную речь на улице в холод, но это предположение, безусловно, ложно. Он заболел более чем через три недели после инаугурации – это говорит о том, что он не мог заразиться в тот день. Симптомы болезни обычно проявляются через 2–5 дней после заражения.

Пронизывающий холод или отсутствие шляпы и пальто не могут вызвать воспаление легких. Главная причина – вирусы, которые предаются при контакте с другими людьми или появляются в теплых непроветриваемых домах.

Холод тоже не мог быть причиной болезни, потому что, вопреки общепринятой мудрости, простуда вызвана не низкими температурами, а вирусами – существует более 200 различных вирусов простуды. Несмотря на то что люди чаще простужаются зимой, это происходит не потому, что они находятся на улице в холод, а потому, что сидят взаперти со включенным отоплением и закрытыми окнами. Зимой мы близко контактируем с другими людьми, которые могут заразить нас простудой, и наши теплые непроветриваемые дома создают идеальные условия для процветания вирусов. Это не слишком утешит президента Гаррисона, но, по крайней мере, он не виноват в том, что не надел шляпу.

4
Любопытные лекарства

Лучший врач тот, кто знает бесполезность большинства лекарств.

Бенджамин Франклин

Почему боксеры пьют собственную мочу?

В 2009 году боксер Хуан Мануэль Маркес разрешил HBO[26]26
  Американская кабельная и спутниковая телевизионная сеть. – Прим. ред.


[Закрыть] провести видеосъемку своей тренировки для боя с чемпионом Флойдом Мейвезером – младшим. В какой-то момент шоу зрители увидели, как Маркес выпил стакан собственной мочи – как он объяснил, это было обычным делом во время тренировок. По словам боксера, моча содержит много витаминов, которые выводятся организмом, и поэтому он пьет ее для своего здоровья.

На самом деле питье мочи, или уринотерапия (давайте дадим ей правильное имя), удивительно распространенное явление среди бойцов. Бразильский боец смешанных боевых искусств в полутяжелом весе Лиото Мачида каждое утро пьет собственную мочу, как и вся его семья. Другой боец ММА, Люк Каммо, также говорит о пользе уринотерапии, утверждая, что с ее помощью получает преимущество над противниками. Поскольку его рекорд до сих пор составляет шесть побед и шесть поражений, он, возможно, не лучший амбассадор этой практики.

Уринотерапия, популярная среди спортсменов, приверженцев нетрадиционной медицины и бедных слоев населения, используется как средство для поддержания здоровья, защиты организма и восполнения запасов витаминов.

После победы в 2008 году в бою за титул чемпиона мира по версии ВБС (WBC) в супертяжелом весе против нигерийца Сэмюэла Питера Виталий Кличко показал, что он делает с мочой после боя. Он обматывает кулаки влажными подгузниками своего ребенка, чтобы предотвратить отек. Кличко объяснил: «Моча ребенка хороша тем, что она чистая, не содержит токсинов и не пахнет». На момент написания этой книги Кличко все еще остается чемпионом WBC, так что, возможно, это действительно помогает.

На самом деле употребление мочи практикуется не только боксерами. Многие приверженцы нетрадиционной медицины увлекаются этой практикой, и ей уже более тысячи лет. Индийские святые пили собственную мочу, втирали ее в кожу. Коран странным образом рекомендует пить верблюжью мочу из-за ее целебных свойств. В Китае мочу маленьких мальчиков пьют взрослые – считается, что она обладает целебными свойствами. Лица младенцев моют мочой, чтобы защитить их кожу. Эта практика пользуется популярностью и сегодня. Еще в 1978 году премьер-министр Индии публично выступал за уринотерапию как идеальное решение для миллионов бедных индийцев, которые не могли себе позволить обратиться к врачу.

Итак, есть ли в этом толк? К сожалению (или нет, я полагаю, в зависимости от того, насколько сильно вы хотите пить мочу), ответ будет отрицательным. Эта практика довольно безвредна: обычно моча стерильна, и любая инфекция, которая может быть с ней перенесена, уже присутствует в организме пациента, если предположить, что он пил только собственную мочу, а не чью-то еще. Маркес прав, когда говорит, что моча может содержать витамины, но это витамины, которые организм уже изгоняет, потому что они ему не нужны. Единственным значимым эффектом от употребления мочи, вероятно, будет испражнение или даже диарея, поскольку мочевина оказывает слабительное действие. В целом нет никаких доказательств того, что любая форма терапии мочой полезна. А что касается боя, Маркес проиграл единогласным решением судей по очкам 120:107, 119:108, 118:109, а это значит, что Мейвезер выигрывал почти каждый раунд.