Текст книги "Загадочная щитовидка: что скрывает эта железа"

Если ваша щитовидная железа больна

В предыдущей части я рассказала о функции щитовидной железы и синдромах, связанных с ней. Еще раз повторю, что сниженная и повышенная функция (соответственно гипотиреоз и гипертиреоз) могут быть проявлением разных заболеваний и самостоятельными болезнями не считаются. В свою очередь, нормальная функция (эутиреоз) вовсе не означает, что с щитовидной железой все в порядке, поскольку при некоторых состояниях может быть только нарушение структуры щитовидки. Так, есть ряд заболеваний, при которых гормоны щитовидной железы остаются в норме, это:

– эндемический зоб;

– узловой коллоидный зоб;

– киста щитовидной железы;

– аденома и рак щитовидной железы.

Обо всем этом следует поговорить подробнее.

Что такое зоб

Есть одно слово, которое часто встречается при обсуждении проблем щитовидной железы, – это зоб. Зоб не заболевание, а симптом многих болезней щитовидки. Это понятие, отражающее увеличение органа в размерах, и только. Наличие зоба не может нам сказать, какая функция у органа – повышенная, пониженная или, может, вообще нормальная. Так что когда пациенты мне сообщают, что у них зоб, то это мне говорит лишь о том, что их железа увеличена в объеме.

При очень больших размерах зоб виден невооруженным глазом по опухоли в районе органа. В иных случаях установить, что у больного есть зоб, можно пальпаторно, ощупав место расположения, либо инструментально – с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии и иногда по сцинтиграфии (сцинтиграфия – это метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путем определения испускаемого ими излучения).

На всякий случай напомню вам нормы общего объема щитовидной железы по УЗИ:

– для женщин – менее 18 миллилитров;

– мужчин – менее 25 миллилитров.

Зоб может располагаться в типичном месте и быть загрудинным. Изменения в щитовидной железе позволяют говорить о диффузном, узловом или многоузловом зобе. При диффузном вся железа увеличена равномерно, а при узловом – только за счет узловых образований.

Чтобы понять, как работает щитовидная железа, нужно сдать кровь на гормоны (тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин и свободный тироксин). В зависимости от результатов в диагнозе пишется: гипотиреоз, тиреотоксикоз или эутиреоз. Это очень важно, потому что за этим прячутся разные заболевания с различной тактикой ведения.

Например:

– диффузный токсический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с гиперфункцией;

– диффузный эндемический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с эу– или гипотиреозом.

Многоузловой или узловой зоб может быть как с нормальной, так и с уменьшенной или увеличенной функцией. Варианты диагнозов такие:

– многоузловой токсический зоб (гипертиреоз);

– многоузловой коллоидный зоб (эу– или гипотиреоз);

– токсическая аденома (один узел с гиперфункцией);

– узловой коллоидный зоб (эу– или гипотиреоз).

Когда есть узлы и наблюдается гиперфункция, то используется термин «функциональная автономия».

Если при аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа увеличена, то слово «зоб» не используется. Пишут «аутоиммуный тиреоидит» и указывают функцию.

Думаю, следует пояснить еще одно понятие – узел, потому что не все отчетливо представляют, что считается узлами.

Узлами называются образования больше 1 сантиметра в диаметре. Все, что меньше, – это фокальные изменения щитовидной железы, инциденталомы, которые способны самопроизвольно исчезать. Поэтому в таких случаях следует придерживаться выжидательной тактики, если на УЗИ нет признаков злокачественности даже при маленьких размерах.

Ниже вы можете видеть семь заболеваний щитовидки, при которых могут появляться узлы:

1) узловой эутиреоидный коллоидный зоб – встречается в 90 % случаев;

2) аденомы из А– и В-клеток. Наиболее часто диагностируются фолликулярная и папиллярная аденомы;

3) очаговая форма аутоиммунного тиреоидита. Чтобы избавиться от узлов в этом случае, нужно лечить основное заболевание;

4) очаговая форма фиброзного тиреоидита;

5) очаговая форма подострого тиреоидита;

6) рак щитовидной железы;

7) киста щитовидной железы.

Почему возникают истинные узлы щитовидной железы?

Точных данных о том, почему образуется одиночный узел в щитовидной железе, нет. Однако считается, что хронический дефицит йода вызывает множественный узловой зоб, а из него образуется токсический вариант, то есть функциональные автономии.

Говоря о симптомах узлового зоба, следует отметить, что если узлы доброкачественные, то на самом деле они не болят. Единственное, что узлы могут вызывать в этом случае, – это чувство сдавления органов шеи (пищевода и трахеи) при больших размерах и эстетический дефект шеи. А вот при злокачественных образованиях возникают боли из-за прорастания капсулы и близлежащих тканей, а также увеличения лимфоузлов.

Также при многоузловом токсическом зобе или токсической аденоме пациенты могут испытывать симптомы тиреотоксикоза. О них мы подробно говорили в предыдущей части.

Для диагностики узлового зоба используются следующие методы.

Пальпация щитовидной железы – при пальпации можно нащупать только большие узлы и те, которые расположены близко к поверхности. Настороженность вызывают плотные образования, неподвижные и болезненные.

Анализы – ТТГ, Т₃ свободный и Т₄ свободный. Анализы покажут нам работу щитовидной железы и наличие тиреотоксикоза.

УЗИ щитовидной железы – этот вид диагностики отображает размеры и структуру узлов. Опасность представляют гиперэхогенные узлы с усиленным кровотоком без четких границ (гиперэхогенный, то есть отражающий ультразвук сильнее, чем другие участки). Доброкачественный коллоидный узел – это изоэхогенное образование (участок, который имеет точно такую же плотность, как и вся окружающая ткань органа) с ровными границами и анэхогенным ободком (не отражающим ультразвук, зона хало). Киста выглядит как анэхогенное образование с четкой капсулой. Гипоэхогенные образования чаще говорят об аутоиммунном тиреоидите или воспалении.

В последнее время качество ультразвуковой диагностики значительно возросло, и доктора столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии (пункции) узла. Проводить же массово эту процедуру нецелесообразно, так как узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактики – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS (TI-RADS). В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

– THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа;

– THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе;

– THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе;

– THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифицируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

Нужно ли делать операцию, если с помощью УЗИ нашли узел THIRADS 4?

Нет, не нужно, так как заключение УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS – это только риски. Например, при THIRADS 2 риск рака составляет менее 5 %, при THIRADS 3 – риск увеличивается до 10 %, а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15 %.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – это исследование позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию с почти 100 %-ной эффективностью. Пункции подвергаются все узлы больше 1 сантиметра в диаметре либо узлы меньшего размера при наличии признаков рака. Процедура проводится всегда под контролем УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличии лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторного пунктирования узла.

II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через два-три месяца.

IV категория – фолликулярная неоплазия (новообразование) или подозрение на нее. Такой узел желательно удалять.

V и VI категория – злокачественная опухоль или подозрение на нее (подозрение на папиллярный, медуллярный рак, метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому узел для пункции выбирают по заключению УЗИ (показаниями выступают микрокальцинаты, более темный, чем окружающие ткани, участок, усиленный кровоток внутри узла). Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из одного или двух самых больших образований.

Многих пациентов волнует вопрос: развивается ли рак после биопсии узла?

Ответ на него прост и однозначен: нет. В коллоидном узле не разовьется рак щитовидной железы, потому что этого не может произойти никогда. Когда начинается рост узла, он или уже несет в себе онкологию, или не имеет ее в составе. Пока узел маленький, даже если в нем и есть рак, то он еще не обладает теми качествами, которые мы себе представляем. Поэтому по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения обследованию подлежат не все узлы, а только те, которые больше 1 сантиметра в диаметре, а также образования меньшего размера с явными признаками рака по данным УЗИ щитовидной железы.

Если по результатам пункции узла щитовидной железы обнаружен коллоидный зоб, то, значит, в нем уже не разовьется рак, это факт.

«Как же так? – спросите вы. – Моей знакомой (родственнице, подруге) сделали биопсию, а через несколько лет узел начал расти, и при повторной пункции обнаружили рак щитовидной железы».

На самом деле такие ситуации встречаются, но причина «внезапного возникновения» онкологии здесь иная. Рак щитовидной железы имеет такую особенность: он медленно растет, и вероятность, что за несколько лет опухоль вырастет до бо́льших размеров, крайне мала. В действительности рак был еще тогда, когда делали первую биопсию, с самого начала, но его просто не обнаружили во время первой процедуры.

Причин, почему так происходит, три:

1) крайне малые размеры раковой опухоли на момент пункции узла. Ее физически невозможно было обнаружить. Для этого потребовалась бы не пункция, а гистологическое исследование, то есть исследование ткани узла, что возможно только при его хирургическом удалении. А идти на операцию по каждому узловому зобу – неверная тактика;

2) неправильная техника тонкоигольной пункционной биопсии. Довольно часто пункции проводят без использования УЗИ-диагностики, что значительно снижает результативность метода;

3) пропуск патологии врачом-цитологом в лаборатории. Можно идеально провести процедуру, но из-за низкой квалификации цитолога вы получите ложноотрицательные результаты. В случае если вы сомневаетесь в квалификации специалиста, отнесите стекла с материалом в независимую лабораторию.

Обнадеживает то, что ложноотрицательные результаты биопсии щитовидной железы встречаются лишь в 5 % случаев.

Сцинтиграфия щитовидной железы – метод исследования с использованием изотопов йодсодержащего препарата, показывающий наличие или отсутствие функциональной автономии. Гамма-камера определяет места расположения узлов после впитывания вещества железой. Повышенная концентрация, локализованная в одном участке, говорит о том, что узел вбирает йод и вырабатывает гормоны. Он считается горячим. К этому типу относятся узловой токсический зоб и аденома. Сниженная концентрация изотопа в месте локализации указывает на холодный узел, не вырабатывающий гормонов. Это характерно для кисты, коллоидного узлового зоба, злокачественной опухоли, тиреоидита.

Ультразвуковая эластография – метод ультразвукового исследования, который основан на измерении эластичности тканей. Это сравнительно новый диагностический метод, который позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные узлы без пункции. Иногда эластографию называют виртуальной пальпацией, поскольку ее принцип основан на «прощупывании» тканей с помощью ультразвуковых волн. К сожалению, этот метод нельзя назвать абсолютно достоверным. Все же биопсия точнее, поэтому эластография делается только в дополнение.

Приведу немного статистики.

50–80 % узлов не прощупывается и обнаруживается только на УЗИ.

У 40–50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.

В 50–75 % всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.

У женщин узловой зоб выявляется в два-четыре раза чаще, нередко он сочетается с миомой матки (есть мнение, что причина кроется в эстрогендоминировании).

В 30–50 % случаев узловой зоб встречается у пожилых людей.

90 % случаев узлового зоба – это коллоидный нетоксический узловой зоб.

4–5 % случаев – рак щитовидной железы.

3,5 % случаев – микроаденомы.

Смертность от рака щитовидной железы среди всех онкологических заболеваний – 0,4 % случаев. Видите, какая низкая смертность? Это потому, что рак щитовидной железы, за исключением медуллярного рака, успешно лечится и имеет высокую выживаемость.

Лечение узлового зоба может быть:

– консервативным;

– оперативным;

– с помощью радиоактивного йода;

– альтернативными методами.

Консервативный метод применяется, если есть доброкачественный узел. Предположим, вы прошли все рекомендованные исследования и убедились, что у вас вариант доброкачественного узла – пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция вам не нужна. После постановки диагноза такие пациенты должны находиться под динамическим наблюдением.

Почему?

Во-первых, потому что в 5 % случаев тонкоигольная аспирационная биопсия дает ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их периодически обследовать.

Во-вторых, потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком онкологии, он все же требует повторной биопсии. Быстрый рост – это увеличение за шесть месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 миллиметра. Вероятность получения ложноположительного результата при повторной пункции крайне мала, поэтому такая процедура настоятельно рекомендуется. Узлы – это риск онкологии, и диагностика направлена на ее поиск.

Следует отметить, что на сегодняшний день не существует эффективных методик, которые бы достоверно уменьшали размер узлов. Раньше пробовали лечить их препаратами йода, но исследования показали, что в большинстве случаев они неэффективны, а иногда и наносят вред. Например, когда по данным сцинтиграфии есть горячие узлы.

Если узлы небольшие, не имеют плотной капсулы и одновременно имеется аутоиммунный тиреоидит, то велика вероятность их уменьшения в процессе лечения последнего.

Также в качестве одного из способов лечения узлов применялись препараты тироксина. Смысл терапии заключался в значительном подавлении тиреотропного гормона. Метод не показал своей эффективности, а у части пациентов увеличил риск остеопороза.

Что же я могу рекомендовать вам в итоге?

Делайте анализ утренней мочи на йод, а также пройдите сцинтиграфию. Если выявился дефицит, а узлы холодные, восполняйте йод.

Если у вас аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, то лечите эти состояния. Снижая ТТГ, вы уже останавливаете рост узлов.

Устраняйте эстрогендоминирование, которое может приводить к росту узлов.

В остальном придерживайтесь наблюдательной тактики – один-два раза в год проходите УЗИ.

Отдельно скажу про многоузловой токсический зоб. Консервативно вылечить его не получится. Отмéните препарат – все вернется. Сначала вам необходимо привести в норму гормоны щитовидной железы тиреостатиками, а потом готовиться к операции или терапии радиоактивным йодом. Второе предпочтительнее, потому что менее травматично.

Оперативное лечение в нашей стране занимает ведущее место, но не спешите ложиться под нож без острой необходимости, так как со своей железой все-таки лучше.

Тем не менее операция показана, если у вас:

1) рак или аденома щитовидной железы;

2) симптомы сдавливания трахеи и пищевода;

3) выраженная деформация шеи;

4) активные функциональные автономии.

В настоящее время операции делают эндоскопическим способом, при этом практически не видно швов, так что эстетических потерь нет. При раке удаляют всю щитовидку вместе с паращитовидными железами и лимфатическими узлами. В остальных случаях хирурги прибегают к субтотальной резекции (удалению основной части органа с сохранением небольшой части тканей). Паращитовидные железы также в этом случае сохраняются.

Аутоиммунный тиреоидит: «Не виноватая я!..»

Примерно так кричит щитовидная железа, когда ее начинают обвинять в нарушении обмена веществ. Речь идет об аутоиммунном тиреоидите. И действительно, это не болезнь щитовидки, а болезнь иммунитета, то есть, можно сказать, всего организма.

«На его месте должен быть я!» – говорит, к примеру, поджелудочная железа, и она права. Сахарный диабет первого типа – болезнь не поджелудочной железы, а исключительно иммунной системы. То же самое с кожей, суставами, кровью и другими органами, столкнувшимися с аутоиммунными недугами. Но в вашем случае именно щитовидке выпала доля принять на себя всю горечь и боль иммунитета.

Знаете, почему человечество до сих пор не научилось справляться с аутоиммунными заболеваниями? Потому что слишком много факторов влияет на их возникновение и течение. Не всегда понятно, из-за чего произошел сбой в иммунитете. Какие-то причины из тех, что оказывают отрицательное воздействие на иммунитет пациента, мы уже знаем и можем устранять, например синдром дырявого кишечника или дефицит витамина D. Однако не всегда возможно определить все триггеры.

А пока ученые ищут лекарство для усмирения иммунитета, нам нужно как-то жить, и предпочтительно счастливо. Но порой спокойно себя чувствовать не дают различные страхи: а вдруг не рожу, а вдруг на гормонах потолстею, а вдруг облысею и т. д. Вот и мучается человек, потому что до конца проблемы не понимает, а всевозможные средства массовой информации еще больше нагнетают градус напряжения.

Что ж, думаю, пора рассмотреть аутоиммунный тиреоидит поближе.

Аутоиммунный тиреоидит (другие названия – тиреоидит Хашимото, зоб Хашимото, лимфоматозный зоб, лимфоцитарный зоб) – это воспаление в щитовидной железе, вызванное аутоиммунным процессом. Проще говоря, иммунная система человека атакует собственный орган.

Одно из наименований этого заболевания связано с именем японского врача Хакару Хасимото (1881–1934), который впервые его описал. Исторически сложилось, что в России распространение получил термин «аутоиммунный тиреоидит», в то время как на Западе это заболевание известно больше как тиреоидит Хашимото.

Аутоиммунный тиреоидит занимает второе место после сахарного диабета в структуре эндокринных болезней. Заболеваемость среди женщин больше, чем среди мужчин, соотношение примерно 4 или 5:1. И еще одна неприятная новость: это заболевание в настоящее время считается неизлечимым. А плохо оно тем, что приводит к гипотиреозу – сниженной работе щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит развивается по трем причинам:

1) наследственная предрасположенность;

2) внешние и внутренние триггеры;

3) синдром повышенной проницаемости кишечника.

Следует помнить, что заболевание возникнет при наличии всех трех причин. Если отсутствует хотя бы одна, есть шанс избежать его.

Как видите, среди перечисленных причин только наследственная предрасположенность нам не подвластна. Мы не можем ее изменить в отличие от двух других проблем.

Что такое триггеры?

Триггер с английского – «спусковой крючок». Другими словами, есть некие факторы, запускающие аутоиммунный процесс.

Какие же?

Записывайте (вдруг забудете):

– неполноценный сон;

– стресс;

– голод или длительная низкокалорийная диета;

– недостаточное поступление макронутриентов;

– дефицит витаминов и минералов;

– очаги инфекций;

– вирусы;

– болезнь Лайма, паразиты;

– интоксикации;

– радиация;

– прием комбинированных оральных контрацептивов;

– переливание крови;

– беременность;

– эстрогендоминирование;

– грудные импланты.

О синдроме дырявого кишечника мы с вами будем говорить чуть позже. Пока замечу, что его тоже вызывает масса причин. Приведу топ-5 самых частых:

1) гипоацидность, ферментативная недостаточность;

2) пищевая непереносимость и аллергия;

3) синдром избыточного роста кишечника;

4) кандидоз и другие грибковые инфекции;

5) избыток углеводов.

При диагностике аутоиммунного тиреоидита важно разграничить это заболевание и гипотиреоз (а мы знаем, что это не болезнь, а состояние). Критериями, позволяющими выявить тиреоидит Хашимото, выступают:

– антитела к тиреопероксидазе выше 5,6 или 30 МЕ/мл (зависит от лаборатории) и (или) антитела к тиреоглобулину выше 115 или 18 МЕ/мл;

– типичная картина по УЗИ – диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы и увеличение ее объема при гипертрофической форме, а также уменьшение объема железы (как правило, меньше 3 миллилитров) с гипоэхогенностью при атрофической форме;

– гипотиреоз – ТТГ выше 4 мЕд/л.

Таких критериев придерживается наша традиционная медицина. Считается, что если нет хотя бы одного критерия, то диагноз «аутоиммунный тиреоидит» носит вероятностный характер. Получается, что если у вас пока нет гипотиреоза, то вы как бы… здоровы. Представьте: у вас антитела к тиреопероксидазе 500, 1 000, 2 000 МЕ/мл, по УЗИ типичная картинка аутоиммунного тиреоидита, но, по мнению врачей, вы все равно здоровый человек.

– Доктор, а ничего, что через несколько лет в такой ситуации у меня разовьется гипотиреоз?

– Ну вот когда разовьется, тогда придете, и мы полечим вас, а антитела больше не сдавайте! И приходите тогда, когда ТТГ станет больше 10 мЕд/л. Окей? А то согласно нашим руководствам, если ТТГ ниже, мы вправе не лечить.

– А-а-а-а-а!..

Знакомая ситуация?

Теперь вы поняли, почему должны наличествовать все три критерия? Потому что если обязательных будет только два первых без последнего, а пациентов, отвечающих этим критериям, тьма, то сразу возникнут вопросы типа «Что делать, док?». А док и не знает, потому что у него нет соответствующей методички. Поэтому либо все три критерия, либо… гуляй, Вася!

Для меня аутоиммунный тиреоидит очевиден при наличии двух первых признаков, хотя я могу попросить перепроверить и пересдать, чтобы уж быть уверенной. И я всегда сражаюсь за щитовидную железу пациента.

Кстати, вопрос о наличии гипотиреоза тоже спорный.

По официальным данным, гипотиреоз диагностируют при ТТГ выше 4 мЕд/л и, пока он не взлетел за 10 мЕд/л, ставят диагноз «субклинический гипотиреоз». И в руководстве нет четкого правила лечить или не лечить таких пациентов. Решение отдается полностью на усмотрение врача, за исключением случаев с беременными.

Вот когда ТТГ превысит 10 мЕд/л, вас обязательно начнут лечить. Лечение, конечно же, только тироксином, ну а как иначе?.. Так написано в инструкции, да и страховые компании не дремлют…

Замечу, что сейчас появляются данные, что ТТГ все же должно быть ниже и, по последним данным, ниже 3 мЕд/л. А врачи «нетрадиционной ориентации» (такие, как я) и вовсе считают, что ниже 2 мЕд/л. Поскольку я не работаю на страховые компании, то для меня ТТГ выше 2,0–2,5 мЕд/л не норма. Нет, конечно, я не собираюсь сразу назначать гормоны при таком значении, но кое-какие «колдунства» все же совершу. Заместительную терапию я обычно начинаю с 6–7 мЕд/л и не всегда ограничиваюсь только тироксином.

Итак, чтобы не путаться в терминах, давайте раз и навсегда определимся с терминами «аутоиммунный тиреоидит» и «гипотиреоз».

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – это заболевание, которое развилось из-за иммунной атаки на ткани щитовидной железы. Гипотиреоз – синдром, который говорит нам о снижении работы железы или снижении эффектов гормонов щитовидки. Аутоиммунный тиреоидит описывает причину болезни, а гипотиреоз отражает функцию органа.

Гипотиреоз встречается не только при тиреоидите Хашимото, но и при других заболеваниях, даже не связанных с щитовидной железой. Например, гипотиреоз возникает при инсулинорезистентности, и щитовидка тут ни при чем. Также гипотиреоз развивается после удаления железы из-за узлов.

Гипотиреоз иногда оказывается без сопровождения аутоиммунного тиреоидита, но в 90 % случаев причиной гипотиреоза будет все же он. В этом случае снижение функции щитовидки прогрессирует постепенно в течение десятков лет.

Очень часто пациентам не сообщают, почему их щитовидная железа перестала вырабатывать гормоны, и просто назначают заместительную гормональную терапию. Я не знаю, почему аутоиммунный тиреоидит не выносят в диагноз. Наверное, потому, что врачу уже не важно, что стало причиной состояния. Ведь это заболевание «не лечится».

Я с таким положением дел категорически не согласна, постановка реального диагноза очень даже важна, поскольку на сегодня мы владеем инструментами, которые позволяют некоторым пациентам избежать назначения заместительной терапии. Не всем повезет, но шансы такие есть у каждого, о чем доктор Лебедева не устает повторять. И когда меня спрашивают, что делать, если плохо себя чувствуешь при гипотиреозе, я всегда задаю встречный вопрос: а какая причина вашего гипотиреоза? Ведь лечение гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите и при удаленной щитовидке будет разным. В первом случае мы попробуем восстановить функцию, если еще не поздно, а во втором случае сразу начнем работать над оптимизацией заместительной терапии и восполнением дефицитов, что приведет к улучшению самочувствия.

Как быстро тиреоидит Хашимото перейдет в гипотиреоз?

Это один из самых частых вопросов про данное заболевание, и ответить на него однозначно невозможно. Очень много факторов должно сложиться, чтобы прогноз получился более-менее точным.

Итак, скорость развития гипотиреоза зависит:

– от возраста;

– исходного состояния здоровья;

– особенностей иммунного ответа;

– количества антител;

– образа жизни;

– готовности что-то делать на благо своего здоровья.

На просторах интернета можно найти интересные сервисы, которые предлагают оценить риск развития гипотиреоза в ближайшие пять лет. Программы представляют собой автоматический калькулятор. Вы вводите свои данные и получаете результат.

Хотите себя протестировать?

Следует заметить, что аутоиммунный тиреоидит – очень своеобразное заболевание. Он вроде бы не опасен. Ведь опасным считается такой недуг, который напрямую угрожает целостности организма. Например, холера или дифтерия – это опасные инфекции, нарушение ритма сердца – чреватое смертельным исходом состояние, тиреотоксикоз – тоже жизнеугрожающее расстройство.

А здесь ничего страшного. Аутоиммунный тиреоидит лишь ухудшает качество жизни, но ведь не убивает.

В чем заключается ухудшение?

Во-первых, в постепенном снижении функции щитовидной железы, то есть развитии гипотиреоза. Но от гипотиреоза тоже не умирают. Да, живут долго, правда, несчастливо.

Во-вторых, в угнетении репродуктивной функции при выраженной иммунной реакции. Женщина не может нормально забеременеть и выносить ребенка, так как антитела могут перекрестно влиять на яичники и плодное яйцо.

В-третьих, в риске возникновения еще одного, двух и больше аутоиммунных болезней. Само наличие аутоиммунного тиреоидита предполагает такую возможность. И к тиреоидиту Хашимото может присоединиться диабет первого типа или латентный аутоиммунный диабет у взрослых, ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз, болезнь Крона… Дальше продолжать?

В-четвертых, в нестабильности вашего эмоционального состояния. Лабильное течение аутоиммунного тиреоидита обусловливает бесконечное чередование периодов гипертиреоза и эпизодов гипотиреоза.

И в-пятых, в реальности развития депрессии. Осознание того, что у вас неизлечимое заболевание, но вам не предлагают никаких альтернатив, а только отговаривают от необходимости терапии, обесценивая все ваши попытки разобраться, наладить работу щитовидной железы, вернуть здоровье, парализует психику и вгоняет в угнетенное состояние.

Словом, сам по себе аутоиммунный тиреоидит не страшен и бессимптомен, проблемы возникают из-за последствий. Исходом является гипотиреоз, а это снижение работы щитовидной железы до такой степени, что требуется возмещать дефицит гормонами в таблетках, иначе вас ждут лишний вес, бесплодие, ужасный внешний вид и депрессия.

Я думаю, что достаточно информации о последствиях, и уверена, что, зная о них, уже невозможно относиться к аутоиммунному тиреоидиту равнодушно.

Некоторые пациенты, услышав диагноз, паникуют и уже заказывают место на кладбище, но… Не все так печально, и, хотя аутоиммунный тиреоидит «лечится» переходом в ремиссию, оно того стоит. А те, кому уже поздно, могут жить, не теряя качества жизни, если приведут гормоны в норму.

– Нужно ли снижать антитела? – Да!

Самый важный вопрос при определении тактики ведения больного с аутоиммунным тиреоидитом – как снизить уровень антител и нужно ли это делать вообще.

Давайте начнем со второго вопроса – нужно ли снижать.

Я считаю, что нужно.

Какая выгода в этом?

1. Уменьшение риска ранних выкидышей у женщин, планирующих беременность, потому что эти антитела с ними в прямой зависимости.

2. Профилактика развития гипотиреоза для тех, у кого гормоны пока в норме. Если игнорировать эту проблему, то через несколько лет вы скажете привет тироксину.

3. Снижение доз заместительной терапии или даже ее отмена у тех, кому не очень повезло, и заболевание перешло в стадию гипотиреоза.

А теперь вернемся к первому вопросу – что делать, чтобы снизить антитела.

Я выделила семь факторов, которые желательно рассматривать не отдельно друг от друга (это я буду выполнять, а это нет), а в комплексе.