Текст книги "Болезни отменяются"

И все эти факторы заставляют артерии сокращаться. В результате поток крови слабеет (стаз), что провоцирует образование тромбов, совсем перекрывающих просвет сосудов, а сердце не получает ее в достаточном для поддержания работы объеме.

Также нестабильные бляшки могут оторваться из-за резкого сокращения сосудов и полностью блокировать кровоток. Обычно стенты не ставят в артерии, закупоренные на 30–40 %, при этом именно эти сосуды могут стать причиной инфаркта или инсульта. Недавно исследователи обнаружили: если стентировать только самые закупоренные магистрали крови, то сокращения количества инфарктов и преждевременных смертей не наблюдается[164]164
  Xaplanteris P., Fournier S., Pijls N.H.J., et al. Five-year outcomes with PCI guided by fractional flow reserve. N. Engl. J. Med. 2018 May 22. doi: 10.1056/NEJMoa1803538.


[Закрыть].

В то же время описанная в этой книге программа на основе лайфстайл-медицины улучшает состояние всех артерий сердца и стабилизирует артериальные бляшки по всему организму. И это благоприятное влияние касается организма в целом.

Ранее я уже говорил, что мы с коллегами провели первые рандомизированные контрольные исследования, которые показали, что наша программа может обратить вспять развитие серьезной ишемической болезни сердца без применения медикаментов и операций. Уже через месяц у пациентов наблюдалось улучшение кровотока к сердцу и повышалась способность сердечной мышцы качать кровь во время физических упражнений[165]165
  Ornish D.M., Scherwitz L.W., Doody R.S., Kesten D., McLanahan S.M., Brown S.E., DePuey G., Sonnemaker R., Haynes C., Lester J., McAllister G.K., Hall R.J., Burdine J.A., Gotto A.M. Effects of stress management training and dietary changes in treating ischemic heart disease. JAMA. 1983; 249: 54–59.


[Закрыть]. За первые несколько недель частота болей в грудной клетке снизилась на 91 %, а большинство пациентов вообще забыли, что такое стенокардия[166]166
  Ornish D.M., Gotto A.M., Miller R.R., et al. Effects of a vegetarian diet and selected yoga techniques in the treatment of coronary heart disease. Clinical Research. 1979; 27: 720A.


[Закрыть].

В течение года даже сильно закупоренные коронарные артерии немного очистились[167]167
  Ornish D.M., Brown S.E., Scherwitz L.W., et al. Can lifestyle changes reverse coronary atherosclerosis? The Lifestyle Heart Trial. Lancet. 1990; 336: 129–133. Reprinted in Yearbook of Medicine and Yearbook of Cardiology (New York: C.V. Mosby; 1991).


[Закрыть]. Через пять лет состояние улучшилось еще больше по сравнению с тем, что произошло за год, и в 2,5 раза сократилось количество проблем в этой области[168]168
  Ornish D., Scherwitz L., Billings J., Brown S.E., et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease: five-year follow-up of the Lifestyle Heart Trial. JAMA. 1998; 280: 2001–2007.


[Закрыть]. Сканирование с помощью кардиологической ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) показало, что у группы, проходившей программу на базе методов лайфстайл-медицины, приток крови к сердцу был на 400 % выше, чем у рандомизированной контрольной[169]169
  Gould K.L., Ornish D., Scherwitz L., Stuart Y., Buchi M., Billings J., Armstrong W., Ports T., Scherwitz L. Changes in myocardial perfusion abnormalities by positron emission tomography after long-term, intense risk factor modification. JAMA. 1995; 274: 894–901.


[Закрыть]. Это огромная разница.

Для страдающих нестабильной ишемической болезнью сердца и для тех, кто перенес предынфарктное состояние, ангиопластика и стентирование играют очень важную роль, поскольку в этом случае они помогают спасти жизнь. Но большинство подобных операций делают стабильным пациентам, которым нет от них никакой пользы.

Лайфстайл-медицина и диабет второго типа

Более чем у половины американцев есть диабет второго типа или нарушения, предшествующие ему. Годовые затраты на лечение этой болезни составляют более 322 миллиардов долларов.

Тем не менее сейчас эти состояния можно полностью предотвратить у большинства пациентов, если они будут следовать программе, описанной в этой книге. Здесь не требуется научный прорыв, нужно просто воплотить в жизнь то, что мы уже знаем.

Лайфстайл-медицина гораздо результативнее обычных лекарств, когда речь идет о предотвращении развития диабета второго типа и преддиабета.

• В одном исследовании принимали участие более 23 000 европейцев, никогда не куривших, не имеющих лишний вес, занимающихся физкультурой по крайней мере 3,5 часа в неделю и питающихся главным образом фруктами, овощами, цельными злаками, при этом практически не употребляющих в пищу мяса[170]170
  Ford E.S., Bergmann M.M., Kroger J., Schienkiewitz A., Weikert C., Boeing H. Healthy living is the best revenge: findings from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition – Potsdam study. Arch. Intern. Med. 2009 Aug 10; 169 (15): 1355–1362. doi: 10.1001/archinternmed.2009.237.


[Закрыть]. Они были на 93 % менее подвержены риску развития диабета второго типа в течение следующих восьми лет.

• Данные Программы предупреждения диабета показали, что для предотвращения развития диабета второго типа внесенные изменения образа жизни работали лучше, чем лекарство или плацебо[171]171
  Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N. Engl. J. Med. 2002 Feb 7; 346 (6).


[Закрыть].

• В Финляндии в группе по изучению предупреждения диабета у тех, кто имел диагноз «преддиабет» и снизил вес, употребление жиров и усилил физическую активность, риск развития этого эндокринного заболевания снизился на 58 %[172]172
  Tuomilehto J., Lindstrom J., Eriksson J.G., Valle T.T., Hamalainen H., Ilanne-Parikka P., Keinanen-Kiukaanniemi S., Laakso M., Louheranta A., Rastas M., Salminen V., Uusitupa M., Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N. Engl. J. Med. 2001 May 3; 344 (18): 1343–1350.


[Закрыть]. Сокращение случаев напрямую связывают с изменением образа жизни.

• По данным исследования Гарвардской школы общественного здравоохранения с участием более 200 000 человек, проводившегося более 20 лет, соблюдение рациона на основе цельных растительных продуктов значительно сокращало риск развития диабета второго типа[173]173
  Satija A., Bhupathiraju S.N., Rimm E.B., et al. Plant-based dietary patterns and incidence of type 2 diabetes in US men and women: results from three prospective cohort studies. PLoS. Med. 2016 Jun 14; 13 (6): e1002039. doi: 10.1371/journal.pmed.1002039. eCollection 2016 Jun.


[Закрыть].

Лайфстайл-медицина, как правило, результативнее обычных лекарств, когда речь идет и о лечении диабета второго типа и преддиабета.

• Обзорная статья от Клиники Мэйо упоминает, что жесткий контроль диабета второго типа с помощью лекарств «добавляет пациентам комплексные программы лечения, ведет к гипогликемии [низкому уровню сахара в крови], набору веса, а также требует финансовых вложений, предлагая взамен довольно сомнительные преимущества[174]174
  Montori V.M., Fernandez-Balsells M. Glycemic control in type 2 diabetes: time for an evidence-based about-face? Ann Intern Med. 2009; 150: 803–808.


[Закрыть]. Мы уверены, что лечащие врачи должны отдавать приоритет поддержанию здорового образа жизни и хорошего самочувствия пациентов, профилактике болезней и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний».

• British Medical Journal («Британский медицинский журнал») опубликовал результаты метаанализа, где сравнивались 13 рандомизированных контролируемых исследований с участием почти 35 000 пациентов[175]175
  Boussageon R., Saadatian-Elahi M., Bergeonneau C., et al. Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2011; 343: d4169. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.d4169.


[Закрыть]. Итог показал наличие «ограниченных выгод интенсивного лечения с целью понижения глюкозы [то есть с помощью лекарств] с точки зрения различных причин смерти, а также летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний… вред от тяжелой формы гипогликемии [низкий уровень сахара в крови] уравновешивает потенциальную пользу интенсивного снижения уровня глюкозы».

• Систематический обзор исследований независимой организации «Терапевтическая инициатива», консультирующей врачей, показал, что растущий объем экспериментов ставит под сомнение эффективность медикаментозного лечения диабета второго типа у многих пациентов: «При сравнении лечения с применением препаратов для интенсивного снижения глюкозы со стандартным ведением пациента вред перевешивал выгоду»[176]176
  Therapeutics Initiative. Is the current “glucocentric” approach to management of type 2 diabetes misguided? Therapeutics Letter. 2016 Nov – Dec; 103: 1–2.


[Закрыть]. Таким образом, «рационально указать на важность образа жизни этих пациентов», включая нормализацию веса, рацион и физические упражнения вместо лекарств.

• Согласно данным двух крупных рандомизированных контролируемых исследований, опубликованным в New England Journal of Medicine («Медицинский журнал Новой Англии»), было доказано, что жесткий контроль сахара в крови с помощью двух новых препаратов фактически увеличил преждевременную смертность у людей с диабетом второго типа[177]177
  The ACCORD Study Group. Long-term effects of intensive glucose lowering on cardiovascular outcomes. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 818–828. The NAVIGATOR Study Group. N. Engl. J. Med. 2010 Apr 22; 362 (16): 1463–1476.


[Закрыть]. При этом медикаментозный контроль не помешал развитию преддиабета в диабет, также он не смог предотвратить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, включая сердечные приступы, инсульты, стенокардию, сердечную недостаточность и необходимость хирургического вмешательства. В другом испытании участвовали люди с высокой вероятностью сердечно-сосудистых осложнений[178]178
  Zinman B., Wanner C., Lachin J.M., Fitchett D., Bluhmki E., Hantel S., Mattheus M., Devins T., Johansen O.E., Woerle H.J., Broedl U.C., Inzucchi S.E.; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2015 Nov 26; 373 (22): 2117–2128. doi: 10.1056/NEJMoa1504720. Epub. 2015 Sep 17.


[Закрыть]. Одним давали эмпаглифлозин[179]179
  Эмпаглифлозин – препарат для снижения уровня глюкозы в крови. Прим. ред.


[Закрыть], а другие – контрольная группа – этот препарат не получали. Выяснилось, что у тех, кто принимал средство, действительно несколько снижалось количество кардиологических явлений по сравнению с контрольной группой (10,5 % против 12,1 %). Но эти показатели не идут ни в какое сравнение с теми, что демонстрируют люди, реально изменившие образ жизни.

Для замедления и регресса развивающегося диабета второго типа многим пациентам лучше снижать уровень сахара в крови с помощью методов лайфстайл-медицины, чем лекарствами. Согласно данным Американской диабетической ассоциации, снижение гликированного гемоглобина (показатель среднего уровня сахара в крови в течение предыдущих трех месяцев) до отметки ниже 7,0 с помощью диеты и образа жизни поможет предотвратить эти и другие осложнения диабета – включая ампутации, импотенцию, почечную недостаточность, увеличение веса и слепоту.

Мы наблюдали почти 3000 пациентов с диабетом второго типа, придерживавшихся нашей программы, и через девять недель зафиксировали снижение уровня сахара в крови (гликированного гемоглобина) с отметки выше 7,0 до ниже 7,0[180]180
  Silberman A., Banthia R., Estay I.S., Kemp C., Studley J., Hareras D., Ornish D. The effectiveness and efficacy of an intensive cardiac rehabilitation program in 24 sites. Am. J. Health. Promot. 2010; 24 (4): 260–266.


[Закрыть]. И в течение одного года он не поднимался выше 7,0, хотя многие пациенты (находясь под наблюдением своего врача) в течение этого времени снизили дозировку или совсем прекратили принимать лекарства от диабета.

Многим больным с сахарным диабетом второго типа необходимо принимать лекарства, если уровень сахара в крови очень высок, и одновременно начинать комплексно менять образ жизни. Попросите своего врача контролировать этот показатель и смотреть, достаточно ли он снижается из-за перемен в образе жизни, чтобы вам уменьшили дозировку лекарства или совсем отменили медикаменты.

В главе 2 я писал, почему ограничение калорийности пищи не оказывало никакого влияния на продолжительность жизни. Важно, что именно мы едим, а не только как много. Точно так же в ходе крупного рандомизированного контролируемого исследования обнаружили, что снижение веса из-за ограничения калорийности пищи значительно не влияло на уменьшение количества сердечно-сосудистых осложнений, необходимо было изменить и тип пищи[181]181
  The Look AHEAD Research Group. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2013; 369: 145–154. doi: 10.1056/NEJMoa1212914.


[Закрыть].

Удивительно, но статины, например липитор – препарат, используемый для снижения уровня холестерина, – могут в значительной степени увеличить риск развития диабета второго типа. Как показало исследование, лечение статинами повышало вероятность возникновения диабета на 46 %[182]182
  Cederberg H., Stancakova A., Yaluri N., Modi S., Kuusisto J., Laakso M. Increased risk of diabetes with statin treatment is associated with impaired insulin sensitivity and insulin secretion: a 6 year follow-up study of the METSIM cohort. Diabetologia. 2015 May; 58 (5): 1109–1117.


[Закрыть]. И это особенно тревожно, поскольку основные осложнения, связанные с ним, – это как раз заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако снижение уровня холестерина путем изменения образа жизни одновременно снижает риск появления как болезни сердца, так и диабета второго типа.

Лайфстайл-медицина и рак простаты

При лечении рака простаты на ранней стадии у большинства пациентов методы лайфстайл-медицины дают лучшие результаты, чем лучевая терапия или операции.

Не считая рака кожи, самой распространенной формой онкологического заболевания у мужчин считается рак простаты. Он развивается у большинства представителей сильного пола, живущих достаточно долго, хотя его не всегда диагностируют. Примерно треть всех мужчин после 30–40 лет, половина старше 50 и 60, 70 % старше 70 и 80 % старше 80 лет имеют эту проблему, даже если не знают об этом[183]183
  Bell K.J., Del Mar C., Wright G., Dickinson J., Glasziou P. Prevalence of incidental prostate cancer: a systematic review of autopsy studies. Int. J. Cancer. 2015 Oct 1; (7): 1749–1757.


[Закрыть].

Другими словами, большинство мужчин умирают с раком простаты, но не от него. Наша иммунная система и другие механизмы контролируют процесс, и никакие симптомы не проявляются, о чем я говорил в главе 2.

Появляется все больше научных доказательств, что ежедневный образ жизни очень влияет на то, проявится это заболевание клинически или нет. Как сказано в главе 2, если ваша иммунная система функционирует правильно, эта форма опухоли не будет развиваться и метастазировать, а рак простаты опасен именно в случае распространения.

Важность применения методов лайфстайл-медицины еще выше, если вам подтвердили наличие рака простаты, сделав биопсию, и вы хотите исцелиться. Многих врачей потрясло, когда они узнали результаты крупного рандомизированного контролируемого исследования, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine. Было показано, что через десять лет у мужчин, которым диагностировали рак простаты на ранней стадии и которые ничего по этому поводу не предприняли (такая тактика называется «динамическое наблюдение», или «активное наблюдение»), жили так же долго, как и те, кому сделали операцию по удалению простаты, или те, кто прошел лучевую терапию[184]184
  ProtecT Study Group. 10-Year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for localized prostate cancer. N. Engl. J. Med. 2016; 375: 1415–1424.


[Закрыть]. Похожие результаты были обнаружены и в более раннем исследовании[185]185
  Wilt T.J., Brawer M.K., Jones K.M., Barry M.J., Aronson W.J., Fox S., Gingrich J.R., Wei J.T., Gilhooly P., Grob B.M., Nsouli I., Iyer P., Cartagena R., Snider G., Roehrborn C., Sharif R., Blank W., Pandya P., Andriole G.L., Culkin D., Wheeler T. Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial (PIVOT) Study Group. Radical prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N. Engl. J. Med. 2012 Jul 19; 367 (3): 203–213.


[Закрыть].

У мужчин, которым сделали операцию или которые прошли лучевую терапию, болезнь действительно развивалась медленнее и меньше метастазировала, однако они были более склонны к импотенции, недержанию или тому и другому, то есть получили более неприятные в личном плане проявления болезни и при этом прожили не дольше остальных. Мало что может быть для мужчины более мучительным и унизительным, чем невозможность заниматься сексом и необходимость носить подгузники, особенно если такое лечение еще и не продлевает жизнь[186]186
  Resnick M.J., Koyama T., Fan K.H. et al. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer. N. Engl. J. Med. 2013; 368: 436–445.


[Закрыть].

Часто мужчины, которым диагностируют рак простаты на ранней стадии, начинают сильно себя накручивать и при этом подвергаются колоссальному давлению со стороны семьи и друзей, имеющих исключительно благие намерения. Все убеждают их сделать хоть что-нибудь с опухолью, растущей в предстательной железе. И если выбор стоит между ничегонеделанием и операцией или облучением, большинство склоняются к последнему, даже если это никак не угрожает их жизни, но с высокой вероятностью снижает ее качество.

Лайфстайл-медицина дает третий и лучший вариант развития событий. Для парней, желающих как-то более по-мужски выразить эту мысль, назовем это «агрессивным, нехирургическим и нефармакологическим вмешательством».

Мы с коллегами провели первое рандомизированное контролируемое исследование, показывающее, что программа, основанная на принципах лайфстайл-медицины без применения лекарств и операций, замедляет, останавливает и даже уменьшает опухоль простаты на ранней стадии. Исследование проводилось совместно с доктором Питером Кэрролом (заведующим кафедрой урологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско) и ныне покойным доктором Уильямом Фэйром (тогда он был главным врачом оперативной урологии и заведующим отделением урологической онкологии в Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга)[187]187
  Ornish D.M., Weidner G., Fair W.R., Marlin R., Pettengill E.B., Raisin C.J., Dunn-Emke S., Crutchfield L., Jacobs N.F., Barnard R.J., Aronson W.J., McCormac P., McKnight D.J., Fein J.D., Dnistrian A.M., Weinstein J., Ngo T.H., Mendell N.R., Carroll P.R. Intensive lifestyle changes may affect the progression of prostate cancer. J. Urol. 2005; 174: 1065–1070.


[Закрыть].

Примерно у одного из 49 мужчин наблюдается особенно агрессивная форма рака простаты, и им операция и облучение действительно могут пойти на пользу[188]188
  Schroder F.H., Hugosson J., Roobol M.J., Tammela T.L., et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N. Engl. J. Med. 2009 Mar 26; 360 (13): 1320–1328. doi: 10.1056/NEJMoa0810084. Epub. 2009 Mar 18.


[Закрыть]. Обычно эту форму новообразований диагностируют в раннем возрасте по быстрому росту уровня специфического антигена простаты (ПСА). Индекс по шкале Глисона[189]189
  Шкала Глисона используется для гистологической оценки дифференцировки рака простаты. Получила свое название благодаря американскому гистологу Дональду Глисону (1974). Высокие значения по шкале Глисона связывают с плохим прогнозом исхода заболевания. Прим. перев.


[Закрыть] у таких пациентов выше 6, и обнаруживаются более крупные опухоли, а также новообразования в других областях, откуда они склонны распространяться[190]190
  Cooperberg M.R., Brooks J.D., Faino A.V. Newcomb L.F., Kearns J.T., Carroll P.R., et al. Refined analysis of prostate-specific antigen kinetics to predict prostate cancer active surveillance outcomes. Eur. Urol. 2018 Aug; 74 (2): 211–217. doi: 10.1016/j.eururo.2018.01.017. Epub. 2018 Feb 9.


[Закрыть]. Доктор Кэррол разработал алгоритмы, с помощью которых можно выявить этот вид рака. Но даже его обладатели, несмотря на необходимость операции или лучевой терапии, могут снизить риск рецидива болезни, изменив после этих процедур образ жизни.

Другие исследования дают представление, почему перемены в образе жизни оказывают такое мощное влияние на развитие рака предстательной железы. Ученые, например, обнаружили, что рацион с большим количеством красного и обработанного мяса, жирных молочных продуктов и очищенных круп у мужчин с этим диагнозом увеличивает (по сравнению с теми, кто питался цельной растительной пищей) риск смерти и по причинам, связанным с раком простаты, и в целом[191]191
  Yang M., Kenfeld S.A., Van Blarigan E.L., Batista J.L., Sesso H.D., Ma J., Stampfer M.J., Chavarro J.E. Dietary patterns after prostate cancer diagnosis in relation to disease-specific and total mortality. Cancer. Prev. Res. (Phila). 2015 Jun. doi: 10.1158/1940–6207.


[Закрыть].

Ученые изучили рацион и данные о состоянии здоровья почти 1000 пациентов, участвовавших в исследовании здоровья врачей (Physicians’ Health Study), у которых диагностировали рак предстательной железы и за которыми наблюдали 14 лет после постановки диагноза. У мужчин, придерживающихся главным образом западного образа питания, риск смерти по причинам, связанным с болезнью, был выше на 250 %, а в целом выше на 67 %. При этом у тех, кто питался в основном цельной растительной пищей, показатель смерти по всем причинам был на 36 % ниже.

Несмотря на то что мы еще не проводили рандомизированных контролируемых исследований пациенток с раком груди, можно сказать, что факторы, влияющие на развитие рака простаты, будут аналогичны[192]192
  Coffey D. Similarities of prostate and breast cancer: evolution, diet, and estrogens. Urology. 2001 Apr; 5 (4 Suppl. 1): 31–38.


[Закрыть]. В главе 2 я писал: мы обнаружили, что методы нашей программы всего за три месяца снижают количество онкогенов, провоцирующих опухоли груди, а также простаты и толстой кишки.

Так же как и в ситуации с раком предстательной железы, вполне вероятно, что некоторые агрессивные формы рака молочной железы с высоким потенциалом метастазирования могут потребовать химиотерапии, операции и/или облучения. Но в то же время с другими формами опухолей можно безопасно справиться с помощью методов лайфстайл-медицины. Даже когда показаны операция и медикаментозное лечение, изменение образа жизни может дать дополнительный эффект и уменьшить вероятность рецидива. Например, у женщин, сокративших потребление жиров только до 20 % от суточной калорийности рациона (около 33 г в день), через пять лет риск рецидива рака груди оказался снижен на 42 % по сравнению с рандомизированной группой, участницы которой получали с едой 51 г жиров ежедневно[193]193
  Chlebowski R.T., Blackburn G.L., Tomson C.A., et al. Dietary fat reduction and breast cancer outcome: interim efficacy results from the Women’s Intervention Nutrition Study. J. Natl. Cancer. Inst. 2006 Dec 20; 98 (24): 1767–1776.


[Закрыть].

Конечно, бывают случаи, когда необходимо применять достижения современной медицины; мы все не раз к ним обращались, и они помогали. Поясню: лекарства и операции могут спасти жизнь в кризисной ситуации. Да и на ранних стадиях, чтобы вылечить или вызвать регрессию хронических заболеваний, лекарства или хирургическое вмешательство бывают необходимы как дополнение к серьезным изменениям образа жизни. По крайней мере, вначале, пока организм не исцелится. А некоторые пациенты нуждаются в лекарствах и/или операции даже при комплексном преобразовании жизни.

Однако и в этом случае необходимо устранить основные причины заболеваний, которые, как правило, связаны с образом жизни и часто поддаются лечению и даже обратимы с помощью лайфстайл-медицины.