Текст книги "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин"

При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а вне ее – чаще всего в маточной трубе, а также может быть в шейке, брюшной полости и на яичнике.

Только матка предназначена для поддержания беременности. Этот орган так устроен, только в его полости может прикрепиться плодное яйцо и начать развиваться плод. Для этого в полости матки есть специальная слизистая оболочка (эндометрий), стенка матки состоит из мышечной ткани и достаточно толстая, матка может быстро увеличиваться в размерах и создавать все условия для того, чтобы плод развивался.

Маточная труба, как и канал шейки матки, не говоря уже о яичнике и брюшной полости, не имеют никаких «приспособлений» для поддержания беременности. При внематочной беременности плодное яйцо вследствие причин, о которых мы поговорим ниже, прикрепляется, к примеру, в маточной трубе – и беременность сначала развивается так же, как и в полости матки. Однако стенки маточной трубы тонкие, и, когда плодное яйцо достигает определенного размера, маточная труба рвется и возникает сильное внутрибрюшное кровотечение. Кровотечение может быть настолько обильным, что женщина в течение нескольких часов может потерять 1,5–2 литра крови.

Если плодное яйцо прикрепляется в шейке матки, то ситуация развивается аналогично, но осложняется еще тем, что в этой области в матку впадают крупные сосуды и при прерывании такой беременности кровотечение практически всегда бывает массивным.

Существуют вполне известные и конкретные причины развития внематочной беременности, однако в ряде случаев причину внематочной беременности определить не удается, то есть от развития внематочной беременности не застрахована ни одна женщина. Это значит, что, если у вас произошла задержка менструации, надо обязательно сделать тест на беременность и, если он окажется положительным, обратиться к гинекологу и сделать УЗИ. Только так можно вовремя исключить факт внематочной беременности.

Чаще всего внематочная беременность развивается, если нарушена функция маточных труб. Труба должна быть не только проходима, но и осуществлять специальные проталкивающие (перистальтические) движения, чтобы обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

1. Воспаление маточной трубы – существующее или перенесенное. Такое состояние чаще всего называют «воспалением придатков». В ряде случаев оно протекает бессимптомно. Наиболее опасно воспаление придатков, обусловленное хламидиозом.

2. Перенесенные операции. Это могут быть самые разные операции: и аппендицит, и операции на других органах брюшной полости, но наиболее значимыми для нарушения функции труб являются вмешательства, выполненные непосредственно на маточных трубах. Это может быть восстановление трубы после внематочной беременности или ее непроходимости, а также после перевязки маточных труб, которая была выполнена для контрацепции (такие случае редки, но бывают).

3. Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали – было показано, что есть определенный риск.

4. Нарушения в приеме гормональных контрацептивов (пропущенные таблетки).

5. Стимуляция овуляции различными препаратами – это делается в программах лечения бесплодия: вследствие гормональных изменений маточная труба может начать неправильно работать.

6. Хромосомные нарушения у эмбриона. Как было показано в исследованиях, у трети эмбрионов при развитии внематочной беременности были грубые хромосомные изменения.

7. Нарушение функции слизистой оболочки матки (в результате воспаления, полипов, гиперпластических процессов, миоматозных узлов, растущих в полость матки) – плодное яйцо при этом не может имплантироваться в полости матки и прикрепляется в другом месте.

8. Курение. Доказано, что, если женщина курит более 30 сигарет в день, риск внематочной беременности возрастает в 4 раза.

9. Врожденные аномалии маточных труб.

10. Неизвестные причины.

Таким образом, риск внематочной беременности есть всегда, но он существенно возрастает в том случае, если женщина перенесла воспаление придатков, операции, находилась в программе стимуляции овуляции или много курит. Ошибки в приеме контрацептивных препаратов и использование для контрацепции внутриматочной спирали также повышают риск внематочной беременности. Поэтому, если вы попадаете в эту «группу риска», следует в случае любой задержки менструации делать тест на беременность и, если он окажется положительным, не откладывать визит к гинекологу.

Как и при нормальной беременности, происходит задержка менструации. Однако надо помнить, что в ряде случаев менструация может пройти, но быть при этом необычной (скуднее, начаться позже или раньше, сопровождаться длительным периодом мажущих выделений). Особенно нужно насторожиться в том случае, если менструация была скудной и через несколько дней после ее окончания вновь появились мажущие кровянистые выделения или если месячные пришли с задержкой и были скудными. Помните, что при любом необычном поведении месячных надо всегда делать тест на беременность, даже в тех случаях, когда вам кажется, что шанс забеременеть ничтожно мал. Тест недорогой, и его проведение занимает крайне мало времени. Но, учитывая, к каким последствиям может привести внематочная беременность, не стоит этим пренебрегать.

Если тест на беременность положительный, надо в ближайшее время обращаться к гинекологу. Вы должны совместно с врачом выяснить, где плодное яйцо. Тест может показать ложноотрицательный результат, поэтому, если все нарушения сохраняются, надо все равно обраться к гинекологу.

Если плодное яйцо найти не могут, нужно делать УЗИ несколько раз, сдавать через день кровь на ХГЧ и прогестерон.

Врач, только заподозрив внематочную беременность, может настоять на госпитализации, даже не отпустив вас из своего кабинета домой за вещами – и это правильно с точки зрения вашей безопасности. Даже если вы пробудете в больнице под наблюдением неделю и в конечном счете плодное яйцо обнаружат в полости матки, это лучше, так как, если маточная труба разорвется вне медицинского учреждения, ваша жизнь будет под угрозой.

В самом начале плодное яйцо очень маленькое и свое присутствие в маточной трубе никак не выдает – могут быть только мажущие кровянистые выделения. Однако по мере роста плодного яйца маточная труба растягивается – и появляются боли в нижних отделах живота (часто только с одной стороны, но могут быть и разлитыми). Эта стадия уже очень опасна, и доводить до нее не надо.

Разрыв маточной трубы сопровождается резкой болью в животе, часто потерей сознания и в последующем болями в животе, головокружением, сухостью во рту, болями над ключицей. Надо как можно скорее оказаться в больнице, так как в этот момент уже имеет место внутрибрюшное кровотечение.

Если внематочную беременность удалось обнаружить до разрыва трубы, тогда чаще всего выполняется лапароскопия. Есть два варианта такой операции. Первый: трубу разрезают и удаляют только плодное яйцо, затем трубу зашивают; другой вариант – удаляют трубу целиком. Какой вариант лучше, сказать трудно, ведь если трубу оставляют, велика вероятность повторной внематочной беременности в этой трубе из-за нарушения ее функции и спаек, труба также может стать непроходимой. Если труба удаляется, то остается только одна труба, при этом снижается вероятность естественной беременности, но все равно беременность возможна.

На Западе относительно широкое распространение получил медикаментозный метод лечения внематочной беременности. У этого метода есть достаточная эффективность, но он подходит не всем.

Доказанным методом профилактики внематочной беременности является прием гормональных контрацептивов (но только правильный прием – без пропуска таблеток). Уже после одного года приема контрацептивов риск внематочной беременности снижается на 90 % по сравнению с теми женщинами, которые не использовали такой вид контрацепции.

Безусловно, надо избегать любых воспалений придатков, и особенно хламидиоза. Если такое с вами случилось, то лечение должно быть полноценным и начинаться как можно скорее, как только появились первые признаки заболевания.

Гормональные контрацептивы также обеспечивают профилактику воспалительных заболеваний. Так, отмечено снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления придатков) на 50–70 % после одного года приема контрацептивов за счет сокращения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов, а также благодаря меньшему расширению канала шейки матки при менструации вследствие указанного уменьшения кровопотери.

Уменьшение интенсивности маточных сокращений и перистальтической активности маточных труб снижает вероятность развития восходящей инфекции (из влагалища в полость матки и трубы).

Если вы переносили операции или воспаления или у вас уже была одна внематочная беременность, перед следующей беременностью рекомендуется сделать рентгеновский снимок маточных труб, чтобы оценить их проходимость и состояние.

В заключение хочется обратить ваше внимание на следующие моменты.

1. От внематочной беременности не застрахована ни одна женщина, но есть состояния, при которых риск существенно повышается.

2. При любых задержках менструации, скудных менструациях, появлении мажущих кровянистых выделений после менструации надо сделать тест на беременность и, если он положительный, не откладывать визит к врачу. Если тест отрицательный и менструации нет или выделения продолжаются, надо все равно обратиться к гинекологу.

3. Разрыв трубы при внематочной беременности – состояние, угрожающее жизни. Поэтому после установления факта беременности надо выяснить, где находится плодное яйцо. До этого момента вас могут даже госпитализировать в стационар, если у врача возникнут подозрения на внематочную беременность. Отказываться от госпитализации категорически нельзя: это очень опасно.

4. Профилактику внематочной беременности обеспечивает правильный прием гормональных контрацептивов. Также следует избегать воспалительных заболевания придатков, особенно хламидиоза.

5. При выявлении внематочной беременности выполняют лапароскопию – удаляют или всю трубу, или только плодное яйцо из трубы.

Глава 8. Об абортах

Аборт – это очень плохо. И плохо даже не столько с позиции всех религий, которые категорически осуждают прерывание беременности, сколько потому, что, как правило, именно с аборта начинается история гинекологических заболеваний, которые в дальнейшем часто приводят к бесплодию.

Есть две крайности. Одни женщины переносят десятки абортов, и на их гинекологическом здоровье это никак не отражается. Но есть и те, для которых один аборт на раннем сроке, даже прошедший без осложнений, приводит в последующем к стойкому бесплодию, или у нее начинается череда гинекологических проблем. Первая группа женщин (для которых аборт проходит без последствий) скорее исключение, доказывающее правило.

Почему опасен аборт?

Последствия аборта можно условно разделить на две группы: нарушения, связанные с прерыванием беременности как физиологического процесса в организме, и осложнения самой процедуры аборта.

С момента начала беременности все системы организма начинают перестраиваться и функционировать по-другому. Нагляднее этот процесс можно описать, сравнив его с работой компьютера. Вы включаете компьютер, запускаете на нем выполнение программ и потом резко выключаете его из сети. Как правило, это приводит к тому, что компьютер при следующем включении выдает сообщение о наличии множества ошибок, которые не дают ему правильно работать.

Резкое прекращение беременности также оказывает разрушительное воздействие. Плод в матке полностью интегрирован в организм женщины и фактически является дирижером всех вновь запущенных процессов. Когда во время аборта плод резко извлекается из матки, практически сразу же начинается каскад нарушений по принципу домино. Все запущенные процессы начинают сбиваться – наступает своего рода «какофония в оркестре». К этого момента включаются компенсаторные механизмы, которые должны привести организм в порядок, исключив все эти нарушения. Однако компенсаторные механизмы не были предусмотрены для быстрого возвращения системы в норму в случае аборта, так как аборт – не физиологическое явление и не предусмотрен «условиями эксплуатации» организма. Можно, конечно, возразить, что природой предусмотрен выкидыш, но к выкидышу организм приходит сам, то есть сам создает условия для того, чтобы беременность прервалась.

Итак, компенсаторные механизмы пытаются вернуть систему в норму, но это получается не всегда, и поэтому довольно часто после аборта начинаются нарушения менструального цикла, набор веса и прочие проблемы со здоровьем.

Сейчас существуют три вида аборта:

1. Инструментальный.

2. Вакуумный.

3. Медикаментозный.

Наибольшие отрицательные последствия для организма имеет инструментальный и отчасти вакуумный аборт.

При инструментальном аборте врач сначала расширяет канал шейки матки и затем с помощью специального острого железного инструмента – кюретки – удаляет плод, а потом выскабливает стенки матки от прикрепленных к ней плодных оболочек. Этот процесс очень травматичный для стенок матки и ее слизистой оболочки.

При вакуумном аборте в полость матки вводят специальную трубочку, через которую отсасывают содержимое полости – плодное яйцо с оболочками. Иногда этого бывает недостаточно, и тогда остатки удаляют кюреткой.

Уже во время самой процедуры могут возникнуть осложнения, самое частое из которых – перфорация матки инструментом. Во время беременности стенки матки несколько размягчаются, и вероятность проткнуть матку инструментом возрастает.

Аборт может быть выполнен не полностью, то есть отдельные части плодного яйца могут остаться в матке и в последующем вызвать воспаление и формирование особого вида полипа.

После аборта может развиться воспалительный процесс, если в послеоперационном периоде не были назначены антибиотики.

Избыточное выскабливание стенок матки может привести к очень неприятному осложнению, которое проявится в том, что слизистая оболочка матки (эндометрий) перестанет расти, так как повреждается ростковый слой. Такое осложнение приводит к бесплодию и практически не поддается лечению.

Аборт провоцирует развитие таких заболеваний, как аденомиоз и миома матки. Эти заболевания в последующем могут создать достаточно много проблем со здоровьем.

При выполнении аборта, особенно на большом сроке, есть риск маточного кровотечения, которое иногда бывает очень трудно остановить.

Итак, сама процедура аборта чревата достаточно серьезными последствиями для здоровья, и об этом не следует забывать.

Медикаментозный аборт также приводит к нарушениям в организме женщины, хотя и не сопровождается повреждением матки, как при инструментальном аборте. Однако в ряде случаев медикаментозный аборт происходит не до конца, и остатки плодного яйца приходится удалять или с помощью вакуумного отсоса, или даже с использованием стандартной кюретки (если плодные оболочки достаточно плотно прикреплены к стенкам матки).

Для медикаментозного аборта используют один и тот же препарат – мифепристон, только под разными коммерческими названиями. Такой аборт можно провести, если срок беременности не превышает 6–7 недель (считать надо с момента начала последней менструации).

Механизм действия препарата прост: он блокирует рецепторы прогестерона (основного гормона, поддерживающего беременность) и таким образом не дает ему осуществлять свои эффекты. Без прогестерона беременность протекать не может и наступает выкидыш. Для того чтобы выкидыш прошел эффективнее, через 36–48 часов после приема мифепристона назначают еще один препарат, который стимулирует сокращение матки, заставляя ее изгнать отслоившееся плодное яйцо. Этот процесс сопровождается кровянистыми выделениями (подобными менструации, только более обильными и с более выраженными спастическими болями внизу живота).

Эффективность такого прерывания беременности достаточно высокая, однако нередко остатки плодного яйца остаются в матке, и их приходится доставать с использованием инструментов.

Можно, конечно, заключить, что медикаментозный аборт безопасен, но отсутствие травмы матки не исключает развитие нарушений в организме, которые вызываются резким прекращением беременности. Поэтому нарушения репродуктивной системы после медикаментозного аборта происходят не реже, чем после инструментального или вакуумного аборта.

Все же, если вы решились на прерывание беременности, предпочтение надо отдать медикаментозному аборту, так как в этом случае у вас есть возможность избежать механического повреждения матки со всеми вытекающими из этого последствиями.

Предотвратить нарушения репродуктивной системы, которые провоцирует резкое прекращение беременности, можно с использованием гормональных контрацептивов.

Сразу после аборта организм испытывает сильный стресс, особенно он затрагивает гипоталамус (отдел головного мозга, регулирующий работу эндокринных и половых желез). Существует даже специальный термин – «гипоталамический стресс». Организм, перестроенный на работу в условиях беременности, стремительно теряет «основную цель» своей работы. Дальше начинается каскад реакций, которые направлены на восстановление обычного ритма работы. Если компенсаторные механизмы работают нормально, то это проходит без последствий. Если происходит сбой, то сбивается и менструальный цикл и начинается набор массы тела. Такое состояние называется метаболический синдром.

Проще говоря, беременности уже нет, а организм продолжает работать так, как будто беременность есть: сохраняется измененный обмен веществ, неправильно регулируется менструальный цикл. Если сразу же после аборта начать прием монофазных гормональных контрацептивов, гипоталамический стресс не успевает развиться, так как контрацептивы быстро подавляют репродуктивную систему, препятствуя развитию нарушений. Контрацептивы назначаются уже на следующий день после аборта и принимаются не меньше трех циклов.

История многих случаев бесплодия началась с мини-аборта в юношеском возрасте, про который некоторые даже забывают. Задумайтесь: в нашей стране проведение абортов широко рекламируется всеми доступными методами донесения информации до потребителя, разве что сезонных скидок на этот вид услуг еще не предлагают! А ведь любой профессиональный гинеколог знает, что нет хуже операции в гинекологии, чем аборт, по количеству последствий для женского организма.

Самое страшное в том, что последствия эти женщина в полной мере ощутит не сразу. Аборт, сделанный в молодости, напомнит о себе потом, когда по прошествии лет женщина не сможет забеременеть от любимого человека, от которого она очень захочет иметь детей. К сожалению, это может стать невозможным или потребует огромных жертв. Вот именно тут и кроется самая страшная «месть аборта». Помните известную фразу: «Месть – это блюдо, которое подают холодным» – и аборт это знает.

Никакие побочные эффекты от контрацептивов не сравнятся по своему негативному воздействию на организм с последствиями аборта. Поэтому каждый раз, когда женщина решает не прибегать к контрацепции, полагаясь на авось, она делает выбор в пользу большего риска.

Аборт должен быть крайней мерой, редким исключением и не должен приравниваться по доступности к эпиляции или маникюру. Современная контрацепция достаточно безопасна и эффективна, чтобы полностью защитить женщину от нежелательной беременности. И никогда не полагайтесь на то, что в нужный момент вы всегда будете начеку. Увы, природа устроена так, что, реализуя инстинкт продолжения рода, она предусмотрела практически полное отключение разума в минуты любовной страсти.

Глава 9. Предменструальный синдром

Практически у 90 % женщин репродуктивного возраста перед месячными меняются настроение и самочувствие – и далеко не в лучшую сторону. Про существование предменструального синдрома (ПМС) известно практически всем и каждому, а фраза: «У меня ПМС…» – прочно вошла в лексикон большинства современных женщин.

Для части женщин существование ПМС – удобный повод несколько дней в месяц списывать свои капризы на физиологические особенности организма, в то время как у другой части женщин симптомы ПМС действительно могут оказывать существенное влияние на качество жизни и работоспособность.

ПМС представляет собой определенный набор симптомов, которые появляются во второй фазе цикла за несколько дней до менструации и проходят с началом менструации. Описано более 200 симптомов этого синдрома. Они делятся на физические (связанные с самочувствием) и эмоционально-поведенческие.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

1. Вздутие живота.

2. Ощущение набора веса.

3. Задержка жидкости в организме, отечность.

4. Повышение аппетита.

5. Напряжение и болезненность в молочных железах.

6. Появление прыщей и сальности кожи.

7. Приливы.

8. Головная боль.

9. Головокружение, плохая координация движений.

10. Изменение либидо.

11. Расстройство кишечника.

12. Жажда.

К ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТСЯ

1. Раздражительность.

2. Изменчивость настроения.

3. Вспышки гнева.

4. Импульсивность.

5. Напряженность.

6. Тревожность.

7. Депрессия.

8. Сонливость/бессонница.

9. Плаксивость.

10. Конфликтность, замкнутость.

11. Плохая концентрация внимания.

Существует также множество других симптомов.

Выраженность ПМС бывает разной – от легкой до очень тяжелой, мешающей женщине работать и адекватно общаться с людьми.

Помимо предменструального синдрома, выделяют также предменструальные дисфорические расстройства. Это заболевание встречается редко, им страдают от 4 до 8 % женщин. Все очень похоже на ПМС, но симптомы эмоциональных нарушений крайне выражены. Вот несколько описаний состояний, которые бывают при предменструальных дисфорических расстройствах:

1. Тяжелая депрессия, чувство безысходности, безнадежности, безвыходности и полного отчаяния, самоуничижительные мысли.

2. Выраженная тревожность, напряженность, состояние крайней «взвинченности» и раздраженности.

3. Внезапные приступы сильной грусти и желания плакать.

4. Постоянная озлобленность и раздражительность, выраженная конфликтность.

Наличие таких расстройств существенно сказывается на качестве жизни женщины.

Важно отметить, что часть женщин могут усиливать проявления этого синдрома, программируя себя на то, что все это обязательно должно происходить с ней перед месячными. То есть женщина просто настраивает себя на то, что все эти эмоциональные расстройства обязательно будут иметь место, и, когда приходит время, даже минимальные проявления нестабильности настроения усиливаются во много раз.