Текст книги "Сопливый ребенок и его спокойная мама. Первая помощь маленьким носикам, горлышкам и ушкам"

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Оральный секс хоть и считается половым актом с меньшим риском по сравнению с другими видами секса, но он часто становится причиной заражения ИППП. Оральный секс включает как ороанальные, так и орогенитальные практики. В большинстве случаев люди практикуют незащищенный орогенитальный контакт.

По оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, ежегодно регистрируется около 26 миллионов новых случаев ИППП. На молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет приходится почти половина из них. Отсутствие доступа к медицинской помощи, страх признаться родителям и стигматизация мешают пациентам вовремя обратиться к врачу.

В настоящее время известно, что при оральном сексе могут передаваться различные вирусные и бактериальные ИППП, в том числе генитальный герпес, сифилис, гонорея, вирус папилломы человека. Нужно иметь в виду, что ИППП в полости рта часто протекают бессимптомно, так как слизистая рта – это входные ворота для инфекции. Она всегда «готова» встать на защиту и инактивировать возбудителя, но часто такие инфекции просто колонизируют слизистую, превращая ее в «резервуар» для патогенов.

Гонорея

Влажность, температурный диапазон и уровень pH слизистых оболочек полости рта, половых органов и прямой кишки делают эти области идеальной средой для размножения гонококка. Столбчатый эпителий, выстилающий шейку матки и мочеиспускательный канал, и переходный эпителий слизистой оболочки ротоглотки и прямой кишки являются точками проникновения гонококковой инфекции.

Многослойный плоский эпителий, из которого состоит кожа и слизистая полости рта, оказывается более устойчивым к этой бактерии. Поражения полости рта не являются признаком системного заболевания гонореей, но гонококковые инфекции глотки могут возникнуть после орально-генитального контакта с инфицированным человеком. При наличии инфекции пациенты могут жаловаться на боль в горле, покраснение или белый, «творожистый» налет, но до 90 % случаев заболевания протекают бессимптомно.

Сифилис

Древнейшее заболевание, распространенное еще со времен Средневековья, когда оно было известно как «люэс»[53]53
  В переводе с латыни – «зараза».


[Закрыть]. Вызывается бледной трепонемой, способной проникать в организм через неповрежденные ткани слизистой оболочки и через мелкие ссадины на коже.

Обычно сифилис передается от человека к человеку при прямом контакте с шанкрами (сифилитическими язвами) во время вагинального, орального или анального секса. Ротоглотка при заражении сифилисом имеет выраженные специфические поражения: при первичном поражении на слизистой образуется твердый шанкр – инфильтрат с участком распада, в центре красного цвета, правильной округлой формы. Высыпания на слизистой оболочке рта у больных вторичным сифилисом обычно сливаются в сплошные очаги поражения в области дужек, мягкого неба, миндалин (сифилитическая эритематозная ангина). Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, резкие границы.

Папулезный сифилид – самое частое клиническое проявление вторичного сифилиса на слизистых оболочках, чаще возникает на миндалинах, дужках, мягком небе (папулезная сифилитическая ангина); локализуется также на языке, слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, деснах, твердом небе. Сифилитическая папула на слизистой оболочке – плоская, слабоинфильтрированная, почти не возвышается, застойно-красного цвета, круглой формы, резко отграниченная, безболезненная. Их следует учитывать при дифференциальной диагностике других заболеваний, так как на каждой из трех стадий сифилиса клинические проявления могут отличаться. Поражения полости рта, образующиеся на различных стадиях сифилиса, заразны для других.

Хламидиоз

ИППП, вызываемая хламидией. Специфических оральных проявлений хламидийных инфекций не существует. Пациенты могут жаловаться на боль в горле или на генерализованное воспаление глотки и/или миндалин. Невозможно диагностировать хламидиоз, основываясь исключительно на этих симптомах. После постанови диагноза заболевание лечат с помощью антибактериальной терапии. Лечение хламидиоза должны пройти все половые партнеры, с которыми контактировал инфицированный человек.

ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной ИППП во всем мире, что подтверждено большим количеством исследований. Орогенитальный контакт – это основной канал попадания ВПЧ в ротовую полость. Проявлений у ВПЧ множество: плоскоклеточные папилломы, оральные вульгарные бородавки, остроконечные кондиломы и плоскоклеточный рак.

Подтипы ВПЧ, обнаруживаемые в ротовой полости, относятся к подтипам низкого онкогенного риска.

Плоскоклеточные папилломы обычно называют обычными оральными бородавками, которые могут иметь половой путь передачи.

Остроконечные кондиломы вызывает ВПЧ 6-го и 11-го подтипов, тоже относящиеся к группе низкоонкогенных штаммов. Как правило, это доброкачественное поражение с преимущественным аногенитальным распространением, однако практика орального секса способствует распространению кондилом в полость рта с поражением слизистой оболочки губ, мягкого неба, уздечки языка и самого языка.

Подтипы ВПЧ 16, 18, 31 и 33 связаны с раком шейки матки, а также являются фактором риска развития рака анального канала, полового члена и ротоглотки. Из всех подтипов ВПЧ большинство плоскоклеточных карцином ротоглотки связано с ВПЧ 16-го подтипа, заболеваемость которым увеличилась за последние два десятилетия.

Связь между оральным сексом и орофарингеальной инфекцией ВПЧ в настоящее время хорошо изучена. Пациенты с плоскоклеточным раком ротоглотки, ассоциированным с ВПЧ, как правило, белые мужчины моложе 60 лет, практически не подвергающиеся воздействию табака и с хорошим социальным статусом.

Герпес

Вирусы простого герпеса и вызываемые ими инфекции тоже чрезвычайно распространены.

ВПГ-1

Вирус простого герпеса-1 (ВПГ-1) вызывает рецидивирующий губной герпес, известный в обиходе как «герпес», или «волдыри с лихорадкой».

Типичная клиническая картина включает отдельные пузырьки, которые сливаются в более крупные образования на слизисто-кожном стыке кожи и губ. Эти пузырьки разрываются, и на их месте возникают неглубокие язвы, окруженные эритематозной ярко-красной каймой. Места изъязвления содержат большое количество живых вирусных частиц, передающихся другому человеку при прямом контакте.

ВПГ-1 может передаваться и через половые органы во время незащищенного секса (около 50 % генитальных герпетических инфекций вызываются ВПГ-1). Язвы на слизистой, как один из этапов воспаления, обычно заживают без образования рубцов в течение двух недель, но у пациентов со сниженным иммунитетом может наблюдаться обширное поражение и длительное время заживления.

Начальная инфекция ВПГ-1 (первичный герпетический гингивидоматит) часто встречается у детей. Внутриротовые проявления наиболее заметны именно на этой стадии. Поражения могут возникать на твердом и мягком небе, деснах, языке, губах и коже вокруг рта. Изъязвления полости рта обычно имеют эритематозную кайму, в то время как ткани десен кажутся отечными с ярко-красным краем. Инфекция может затруднить способность есть, глотать и поддерживать гигиену полости рта.

Кроме того, первичная инфекция ВПГ-1 может сопровождаться шейным увеличением лимфатических узлов, недомоганием, лихорадкой и раздражительностью. Хотя первичный герпес у человека с нормальным иммунитетом проходит в течение двух недель, вирус не выводится из организма. Он мигрирует в тройничный ганглий, пучок нервов, где остается в латентном состоянии.

Рецидив запускает какой-либо провоцирующий фактор: психологический/эмоциональный стресс, чрезмерное воздействие солнечного света, болезнь, травма или снижение иммунитета. Инфекции, вызванные ВПГ-1, строго не считаются ИППП, хотя вирус может передаваться при тесном контакте со слюной (например, при поцелуях) и сексуальной активности (например, при оральном сексе) в период «обострения».

Вакцины или лекарства от ВПГ-1 не существует. Системные противовирусные препараты вроде ацикловира сокращают продолжительность и уменьшают тяжесть рецидивов, но не излечивают полностью. Местная терапия препаратами ацикловира неэффективна и никак не ускоряет процесс выздоровления.

ВПГ-2

Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) связан с большинством случаев генитального герпеса. Хотя генитальный герпес и является ИППП, уровень заболеваемости точно неизвестен, поскольку случаи заражения не подлежат регистрации.

Основной способ передачи ВПГ-2 – прямой половой контакт. Он также может передаваться при орально-генитальном контакте или после мастурбации.

Герпетические поражения полости рта, вызванные ВПГ-2, клинически неотличимы от поражений, вызванных ВПГ-1. Примерно у 1–3 % инфицированных ВПГ-2 болезнь протекает бессимптомно. При этом они могут выделять вирус в любое время.

Как и в случае с ВПГ-1, вакцины или лекарства от ВПГ-2 не существует. Противовирусные препараты используются для контроля продолжительности, частоты и тяжести обострений. Разрешение активной инфекции, вызванной ВПГ-2, может занять несколько недель, при этом рецидив возможен в любое время.

Признаки сексуального насилия

При оральном сексе половой член соприкасается с мягким небом с переменной интенсивностью, что может вызвать синяки или кровоподтеки в области контакта (обычно в области между мягким и твердым небом). Хотя эти поражения могут появляться в контексте сексуального насилия, они также наблюдаются и в случае контактов по обоюдному согласию, часто у молодых женщин или гомосексуальных мужчин. Травматические поражения неба часто остаются незамеченными: либо они протекают бессимптомно, либо человек, имеющий их, не решается обратиться к врачу по причине стигматизации или (если речь о подростке) боязни сообщить родителям.

Наличие синяков и/или кровоподтеков на небе у детей при отсутствии клинических признаков инфекции и заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, четкого анамнеза бытовой травмы должно наводить на мысль о возможном сексуальном насилии.

Слизистые оболочки полости рта уязвимы для прямого заражения многими из ИППП, при этом практика орального секса в значительной степени способствует возникновению многих случаев сифилиса и гонореи. Врачам важно знать об их клинических проявлениях, чтобы своевременно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, а пациентам не бояться осуждения со стороны родственников или медицинских работников и вовремя сообщать о таких проблемах, не скрывать анамнез, если они все же дойдут до врача.

Профилактика орогенитального пути воспаления – это в первую очередь использование презервативов, знание базовых правил защищенных половых контактов и оральных симптомов ИППП.

Галитоз

Последняя проблема, которую мы разберем в этой книге и которая может сильно снизить качество жизни подростка или взрослого, особенно в области личных отношений, это неприятный запах изо рта, или галитоз. Этот термин происходит от латинского слова halitus – «дыхание» и имеет греческий суффикс – osis, указывающий на патологический процесс. Неприятный запах изо рта может доставить множество проблем и даже привести к социальной изоляции.

Что такое галитоз?

Галитоз – неприятный запах изо рта с интенсивностью, выходящей за пределы социально приемлемого уровня. Принято различать:

• Физиологический галитоз – неприятный запах изо рта, не имеющий конкретной причины. Обычно возникает по утрам и связан с уменьшением выделения слюны в ночное время.

• Истинный галитоз – наличие неприятного запаха, подтверждаемое объективными методами исследования.

• Псевдогалитоз – едва уловимый запах изо рта, воспринимаемый пациентом как чрезмерно интенсивный и неприятный.

• Галитофобия – разновидность псевдогалитоза, при которой пациент испытывает постоянное беспокойство по поводу неприятного запаха изо рта, несмотря на его очевидное отсутствие.

Причины развития галитоза

Внутриротовые

Большинство случаев галитоза возникают по внутриротовым причинам. Также причинами могут стать запущенный кариес, кусочки пищи, застрявшие между зубами, или обильный налет на языке. Вообще, наличие налета на языке абсолютно нормально, в течение дня его может становиться то больше, то меньше, и обычно он не вызывает неприятный запах изо рта, но, когда по каким-то патологическим причинам его становится слишком много, может возникать галитоз.

Сухость во рту (ксеростомия) также способствует появлению неприятного запаха, так как именно слюна обеспечивает антибактериальную защиту слизистой рта. Количество бактерий во рту растет, накапливается зубной налет и налет на языке. Сухость во рту может появиться на фоне длительного приема различных препаратов, например, мочегонных, антидепрессантов и психотропных веществ. Конечно, не стоит забывать про тонзиллолиты – пробки в миндалинах, о которых мы говорили ранее. Они тоже могут быть причиной галитоза.

Внеротовые

Внеротовые причины можно разделить с анатомической точки зрения на носовые, респираторные (нижние дыхательные пути), гастроэзофагиальные (очень редко), системные.

• Со стороны носа причиной галитоза может стать острый или хронический воспалительный процесс, постназальный затек или длительное нахождение инородных тел в полости носа.

• Со стороны нижних дыхательных путей сюда относятся бронхоэктазы, абсцессы легких и любая другая бронхолегочная патология. Все это достаточно тяжелые заболевания, которые, разумеется, не проявляются только галитозом. О таких заболеваниях человек чаще всего знает сам и проходит лечение у профильного специалиста.

• Со стороны желудочно-кишечного тракта причиной галитоза может быть дивертикул Ценкера[54]54
  Дивертикул Ценкера – выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе. Дивертикул возникает из-за слабости мышечной стенки пищевода. При проглатывании пищи в пищеводе возрастает давление и пищевой комок движется в сторону наименьшего сопротивления – в дивертикул, что приводит к растяжению слизистой и увеличению размеров дивертикула.


[Закрыть], различные свищевые ходы – редкие и тяжелые заболевания ЖКТ. Связь между галитозом и ГЭРБ или инфекцией H. pylori не доказана.

• К системным причинам галитоза относят прогрессирующие заболевания почек или печени, декомпенсированный сахарный диабет, различные генетические патологии (триметиламинурия, или синдром рыбного запаха[55]55
  Триметиламинури́я (синдром рыбного запаха) – наследственное заболевание, при котором организм неспособен метаболизировать триметиламин из пищи. Из-за накопления триметиламина в организме от тела больного исходит неприятный запах, напоминающий запах рыбы, иногда гниющей рыбы, особенно после употребления пищи, богатой холином.


[Закрыть]).

Диагностика галитоза

Чтобы установить причину галитоза, бывает достаточно собрать подробный анамнез:

• Как часто беспокоит неприятный запах?

• В какое время суток?

• Меняется ли его интенсивность в течение дня?

• Замечают ли неприятный запах окружающие люди?

Необходимо расспросить о сопутствующих симптомах. Например, сухость во рту из-за ротового дыхания может направить диагностический поиск в сторону патологии пазушно-носовой системы.

Если после сбора жалоб и анамнеза, а также проведения осмотра со смежными специалистами причина не установлена, то прибегают к различным тестам. Первый из них – органолептический тест. Врач оценивает выраженность неприятного запаха изо рта пациента. Оценивается интенсивность запаха в выдыхаемом воздухе из носа или рта, запах во время соскабливания налета с языка, запах после использования зубной нити. Данные тесты считаются золотым стандартом, несмотря на их субъективность. Пациента просят выдохнуть, сам врач в это время стоит на расстоянии 5–10 сантиметров. Согласитесь, для врача это не самая приятная процедура, но преимущества органолептического теста – его низкая стоимость и возможность проведения без специального оборудования.

Газовая хроматография позволяет оценить уровень выделений летучих соединений серы (ЛСС) даже там, где их уровень чрезвычайно низок. А ЛСС – одни из главных виновников неприятного запаха. Образцы собираются через одноразовый пластиковый шприц, вставленный глубоко в ротовую полость и удерживаемый губами. Пациент должен закрыть рот на 30 секунд перед исследованием, затем выдохнуть в измерительное устройство 0,5 см³ воздуха. Газовая хромография обладает высокой точностью, но, к сожалению, это дорогостоящий метод диагностики.

Еще существуют портативные детекторы, которые проверяют наличие сульфидов в выдыхаемом воздухе. Пациент держит специальную трубку во рту в течение 5 минут и дышит только через нос. Детектор идентифицирует ЛСС в выдыхаемом воздухе и выдает соответствующие показания. Однако это исследование, равно как и газовая хроматография, не способно обнаружить иные молекулы, вызывающие неприятный запах изо рта, кроме ЛСС.

Лечение галитоза

В основе терапии галитоза лежит устранение или контроль основной патологии, его вызывающей. Но что делать человеку, пока он проходит лечение? А если причина вовсе не установлена?

Тогда пациенты могут прибегнуть к различным мерам по уходу за собой, включая изменения образа жизни:

• жевательные резинки без сахара, стимулирующие выработку слюны;

• увлажнение воздуха и, как следствие, слизистых оболочек;

• снижение потребления алкоголя и кофе;

• надлежащая гигиена полости рта, включая ежедневное использование зубной нити и чистку задней части языка;

• полоскание ротовой полости перед сном и после приема пищи.

Заключение

С этой книгой вы совершили увлекательное путешествие в мир оториноларингологии и нашли ответы на свои вопросы.

Я постарался собрать в этой книге все те болезни, с которыми чаще всего сталкиваюсь на приеме, и распределить их так, чтобы они были в привязаны к возрасту, в котором возникают.

Это не учебник и не метаанализ статей (хотя в некоторых главах так может показаться) – это небольшая часть ЛОР-заболеваний, рассказанных так, как я делаю это на приеме с пациентом: подробно, досконально и доступно.

Одна из целей, которую я пытаюсь достичь на приеме и постарался перенести в книгу – сделать так, чтобы вы были максимально подробно информированы о заболевании, о том, почему оно развилось и что с ним делать, какие варианты лечения могут быть. Надеюсь, что у меня получилось.

Будьте здоровы и дышите свободно.

Список литературы

Int J. Pediatr Otorhinolaryngology. 1997 Feb 14;39(1):59–65. doi: 10.1016/S0165-5876(96)01464-4.

Neonatal rhinitis, C. O. Nathan, A. B. Seid

Daly K. A., Giebink G. S. Clinical epidemiology of otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19(suppl 5):31–36

Scariati P. D., Grummer-Strawn L. M., Fein S. B. A longitudinal analysis of infant morbidity and the extent of breastfeeding in the United States. Pediatrics. 1997;99(6).

McNiel M. E., Labbok M. H., Abrahams S. W. What are the risks associated with formula feeding? A re-analysis and review. Breastfeed Rev. 2010;18(2):25–32

Proc Finn Dent Soc. 1991;87(1):127-38. Relationship between mandibular incisor crowding and nasal mucosal swelling. D. G. Woodside, S. Linder-Aronson, D. O. Stubbs

Comparative Study J Dent Child (Chic). 2013 Sep-Dec;80(3):107-10. Mothers’ reports on systemic signs and symptoms associated with teething Joana Ramos-Jorge, M. L. Ramos-Jorge, P. A. Martins-Júnior, P. Corrêa-Faria, I. A. Pordeus, S. M. Paiva

Eur J. Paediatr Dent 2011 Dec;12(4):249-52. Prevalence of systemic and local disturbances in infants during primary teeth eruption: a clinical study, K. Kiran, T. Swati, B. K. Kamala, D. Jaiswal

Practice Guideline Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Jan; 156(1_suppl):S1-S29. doi: 10.1177/0194599816671491.Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction) Seth R. Schwartz, Anthony E. Magit, Richard M. Rosenfeld, Bopanna B. Ballachanda, Jesse M. Hackell, Helene J. Krouse, Claire M. Lawlor, Kenneth Lin, Kourosh Parham, David R. Stutz, Sandy Walsh, Erika A. Woodson, Ken Yanagisawa, Eugene R. Cunningham Jr.

CMAJ. 2012 Nov 20; 184(17): E904–E912. doi: 10.1503/cmaj.111864 PMCID: PMC3503923PMID: 23071371 Efficacy and safety of the “mother’s kiss” technique: a systematic review of case reports and case series Stephanie Cook, BM BCh, Martin Burton, DM, and Paul Glasziou, PhD

Australian Family Physician Volume 42, Issue 5, May 2013 Mother’s kiss for nasal foreign bodies

Mother’s kiss: Nasal foreign bodies The HANDI Working GroupView all authors and affiliations Volume 13, Issue 7

LifeVac: A Novel Apparatus to Resuscitate a Choking Victim 1624 Lih-Brody, Lisa MD, FACG1; Lih, Arthur2; Brody, Edward Jr. MS3; Singer, Michael. American Journal of Gastroenterology 110():p S695, October 2015.

A systematic review on the effectiveness of anti-choking suction devices and identification of research gaps February 2020Resuscitation 153 DOI:10.1016/j.resuscitation.2020.02.021

Resuscitation Plus Volume 5, March 2021, 100067 The efficacy and usability of suction-based airway clearance devices for foreign body airway obstruction: a manikin randomised crossover trial Emma Patterson, Ho Tsun Tang, Chen Ji, Gavin D. Perkins, Keith Couper

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020

Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Nov;137(5):815-21. doi: 10.1016/j.otohns.2007.07.034. The effect of saline solutions on nasal patency and mucociliary clearance in rhinosinusitis patients

Journal of Cystic Fibrosis Volume 17, Issue 5, September 2018, Pages 650–656 Hypertonic saline has a prolonged effect on mucociliary clearance in adults with cystic fibrosis

Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study Published online by Cambridge University Press: 28 October 2008 A Ural, T. Kocak Oktemer, Y. Kizil, F. Ileri and S. Uslu

Hypertonic saline (salt water with at least 3 % salt) nebulised as a fine mist through a mask or mouthpiece for cystic fibrosis Published: 14 June 2023 Authors: Wark P., McDonald V. M., Smith S.

Br Med J. 1973 Nov 24; 4(5890): 464–466. doi: 10.1136/bmj.4.5890.464 PMCID: PMC1587569PMID: 4586044. Local Effect of Intranasal Beclomethasone Dipropionate Aerosol in Hay Fever Niels Mygind

Cochrane Database of Systematic Reviews Topical steroid for chronic rhinosinusitis without polyps DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009274 Database: Cochrane Database of Systematic Reviews Version published 10 August 2011

Br J. Gen Pract. 2013 Nov; 63(616): 611–613. doi: 10.3399/bjgp13X674620 PMCID: PMC3809423PMID: 24267853. A guide to the management of acute rhinosinusitis in primary care management strategy based on best evidence and recent European guidelines

Medicine (Baltimore). 2018 Oct; 97(41): e12540. Published online 2018 Oct 12. doi: 10.1097/MD.0000000000012540 PMCID: PMC6203580PMID: 30313042. The relationship between adenoid hypertrophy and gastroesophageal reflux disease Xun Niu, MB, Zeng-Hong Wu, MB, Xi-Yue Xiao, MB,∗ and Xiong Chen, PhD

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Aug;147(2):329-34. doi: 10.1177/0194599812444528. Epub 2012 Apr 11. The role of proton pump inhibitors in adenoid hypertrophy in children. Farim Rizal Wong Iqbal 1, Bee See Goh, Ami Mazita. PMID: 22496101 DOI: 10.1177/0194599812444528

AJR Am J Roentgenol. 1979 Sep;133(3):401-4. doi: 10.2214/ajr.133.3.401. Radiographic evaluation of adenoidal size in children: adenoidal-nasopharyngeal ratio. M Fujioka, L W Young, B R Girdany. PMID: 111497 DOI: 10.2214/ajr.133.3.401

Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021 Dec:151:110969. doi: 10.1016/j.ijporl.2021.110969. Epub 2021 Nov 11. Assessing the effect of adenoidectomy on nasal resistance and airflow. A systematic review and meta-analysis. Christian Calvo-Henriquez, Ana María Branco, Jerome R Lechien, Vilma Sandoval-Pacheco, Byron Maldonado-Alvarado, Juan Maza-Solano, Marilena Trozzi, Irene Rivero-Fernández, Gabriel Martínez-Capoccioni, Carlos Martin-Martin

J Clin Med. 2022 Feb; 11(3): 507. Published online 2022 Jan 20. doi: 10.3390/jcm11030507

PMCID: PMC8836378PMID: 35159959 The Long-Term Effects of 12-Week Intranasal Steroid Therapy on Adenoid Size, Its Mucus Coverage and Otitis Media with Effusion: A Cohort Study in Preschool Children

Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):138S-146S. doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.138S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines

Ngo C. C., Massa H. M., Thornton R.B., Cripps A. W. Predominant bactcria detected from the middle ear fluid of children experiencing otitis media a systematic review. Pl.oS One. 2016; II: eO 150949.

FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS| CLINICAL PRACTICE GUIDELINE| The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Allan S. Lieberthal, MD; Aaron E. Carroll, MD; Tasnee Chonmaitree, MD; Theodore G. Ganiats, MD; Alejandro Hoberman, MD; Mary Anne Jackson, MD; Mark D. Joffe, MD; Donald T. Miller, MD; Richard M. Rosenfeld, MD; Xavier D. Sevilla, MD; Richard H. Schwartz, MD; Pauline A. Thomas, MD; David E. Tunkel, MD

Nasal saline irrigation for acute upper airway infection symptoms. Published:

20 April 2015 Authors: King D., Mitchell B., Williams C. P., Spurling G. K. P.

Paediatric Respir Rev. 2020 Nov:36:151–158. doi: 10.1016/j.prrv.2019.11.003. Epub 2020 Feb 21. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections in infants and children: A systematic review and meta-analysis

Front Pediatr. 2019; 7: 218. Published online 2019 May 31. doi: 10.3389/fped.2019.00218 PMCID: PMC6554444PMID: 31214553. Supervised Nasal Saline Irrigations in Otitis-Prone Children. Sara Torretta,Lorenzo Pignataro,Tullio Ibba, Francesco Folino, Miriam Fattizzo, and Paola Marchisio

Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Feb;154(1 Suppl):S1-S41. doi: 10.1177/0194599815623467.Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update)

Richard M. Rosenfeld, Jennifer J. Shin, Seth R. Schwartz, Robyn Coggins, Lisa Gagnon, Jesse M. Hackell, David Hoelting, Lisa L. Hunter, Ann W. Kummer, Spencer C. Payne, Dennis S. Poe, Maria Veling, Peter M. Vila, Sandra A. Walsh. PMID: 26832942 DOI: 10.1177/0194599815623467

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016; 273(4): 973–987. Published online 2016 Jan 11. doi: 10.1007/s00405-015-3872-6. PMCID: PMC7087627PMID: 26755048. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Jochen P. Windfuhr, Nicole Toepfner, Gregor Steffen, Frank Waldfahrer, and Reinhard Berner

Tonsillitis and Peritonsillar Abscess Guidelines. Updated: Feb 18, 2022. Author: Udayan K. Shah, MD, FACS, FAAP; Chief Editor: Arlen D. Meyers

Lake C. F. Rhinitis medicamentosa. Proc Staff Meet Mayo Clin, 1946, 21: 367-71.

Proc Am Thorac Soc. 2011 Mar;8(1):106-14. doi: 10.1513/pats.201008-057RN. Pathophysiology of allergic and nonallergic rhinitis. Betul Sin. PMID: 21364228 DOI: 10.1513/pats.201008-057RN

Cochrane Database of Systematic Reviews. Intranasal corticosteroids for non‐allergic rhinitis. Christine Segboer, Artur Gevorgyan, Klementina Avdeeva, Supinda Chusakul, Jesada Kanjanaumporn, Songklot Aeumjaturapat, Laurens F. Reeskamp, Kornkiat Snidvongs, Wytske Fokkens. Version published: 02 November 2019

Противоречивые аспекты современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева, Д. П. Поляков, А. А. Мулдашева ФГБОУ ДПО Российская медицинская акздемия непрерывного профессионального образования Минздрава России.