Текст книги "The VAGINA BOOK. Главная книга для тех, у кого есть этот орган"

У трансмужчин, не принимающих гормоны, продолжаются менструации. Некоторые трансмужчины предпочитают для контрацепции гормональные внутриматочные спирали, которые часто облегчают месячные. Тестостероновая терапия также влияет на менструации: через два месяца они становятся менее обильными, а через 36 обычно прекращаются. Однако если уровень гормонов не находится в мужском диапазоне, месячные могут продолжаться. У трансмужчин, периодически прерывающих гормональную терапию, менструации могут возвращаться. У трансмужчин, которые отказываются от приема гормонов в связи с желанием зачать ребенка, месячные тоже начинаются.

Хотя тампоны и менструальные чаши обеспечивают бо́льшую свободу движений, чем прокладки, может быть неприятно их вставлять из-за воспаления, вызванного тестостероном, особенно если объем выделений небольшой. В настоящее время данных о том, как тестостерон влияет на синдром токсического шока, нет.

Специальное нижнее белье для месячных может подойти трансмужчинам с необильными менструациями, которые не хотят пользоваться прокладками, тампонами или чашами. Такое нижнее белье дарит ощущение полной свободы, но если возникнет необходимость сменить его вне дома, придется носить в пакете испачканные трусы. Больше информации об этом вы найдете в главе 17.

Хирургическим путем можно создать половые губы, клитор и влагалище (вагинопластика). Из головки полового члена формируется клитор, и трансженщина может получать сексуальное удовольствие как с помощью стимуляции клитора, так и предстательной железы при вагинальном проникновении. Примерно 75 % трансженщин утверждают, что после операции начали активно заниматься вагинальным сексом, и 70–84 % из них говорят о способности достигать оргазма.

Мошонка используется для формирования половых губ, но оптимальный метод вагинопластики пока не найден. Для формирования влагалища берут ткани пениса, кишечника и брюшины (оболочка, выстилающая брюшную полость, помимо многих других функций, не дает органам слипаться). Иногда берут ткани с других частей тела. Также было опробовано применение слизистой оболочки рта, плаценты и тканей, прошедших особую обработку под названием «децеллюляризация». В этой книге не будет обзора лучших техник, но выбор лучше всего подходящей конкретному человеку зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья, длину пениса (достаточно ли тканей), а также предпочтений хирурга и пациента.

В ходе самой распространенной в США операции используются ткани пениса с добавлением ткани мошонки и, если это необходимо, кожи с других участков тела. Длина влагалища цисгендерных женщин обычно составляет 6,5-12,5 см. Поскольку длина влагалища не связана с получением сексуального удовольствия, большинство хирургов стремятся сформировать влагалище средней длины, то есть 9-10 см. Из-за анатомических особенностей длина 10 см не всегда возможна, поэтому конечный результат может отличаться. Ткань полового члена неспособна сама смазываться, но некоторые люди находят сексуальную стимуляцию очень эффективной, поскольку кожа пениса отзывчива.

Влагалище, сформированное из кожи пениса, населено бактериями, которые обычно находятся на коже. Такие симптомы, как вагинальные выделения или неприятный запах, возникают у трансженщин не по тем же причинам (молочница или бактериальный вагиноз), что у цисгендерных. У трансженщин выделения представляют собой смесь кожного сала и клеток.

Если выделения и неприятный запах создают проблему, врач может порекомендовать регулярное спринцевание водой и в некоторых случаях мягкое очищающее средство, потому что сформированное влагалище не имеет слизистой оболочки и лактобацилл. Многие хирурги рекомендуют спринцевание в период растягивания нового влагалища, чтобы удалять оставшийся лубрикант и отшелушенные из-за трения клетки кожи. Универсального метода устранения запаха не существует, но если спринцевания водой оказалось недостаточно, некоторые врачи рекомендуют в течение нескольких дней спринцеваться водным раствором повидон-йода. Еще один вариант – курс вагинальных антибиотиков, обычно метронидазола, чтобы сократить численность бактерий, вызывающих неприятный запах.

Преимущество тканей кишечника и брюшины в том, что они самосмазывающиеся. Для забора этих тканей требуется абдоминальная операция, однако в большинстве случаев достаточно сделать несколько отверстий и провести лапароскопию. При использовании ткани кишечника для формирования влагалища вагинальные выделения могут быть значительными.

Вагинопластика – это серьезная хирургическая процедура. Если по состоянию здоровья кто-то не может перенести ее, можно сформировать вульву, клитор и небольшое отверстие вместо влагалища. Внешне никакой разницы не будет. Это хороший вариант для трансженщин, не желающих вагинального проникновения.

Для успешной вагинопластики необходимо следующее.

– Навсегда удалить волосы на лобке, мошонке и вокруг нее. Если удалить волосы не навсегда, они могут вырасти внутри влагалища и привести к кистам, вагинальным выделениям и неприятному запаху. Перманентное удаление волос может занять около года, и электролиз – единственный по-настоящему надежный метод.

– Исключить никотин за три месяца до операции и на три месяца после нее. Табачные изделия замедляют заживление ран: они ухудшают ток крови в маленьких кровеносных сосудах. Успех вагинопластики зависит от качества кровоснабжения, и употребление никотина может привести к отторжению трансплантата и рубцеванию.

– Растягивать и расширять влагалище после операции. Большинству трансженщин придется делать это всю жизнь, но особенно важно в первый год после операции. Если при этом трансженщина испытывает сильную боль, необходимо незамедлительно проконсультироваться с хирургом. Рубцевание с потерей ширины и длины происходит очень быстро, и такая проблема тяжело решается хирургическим путем.

Боль во время секса и растягивания может быть связана с вагинальным рубцеванием и/или спазмом мышц тазового дна, огибающих влагалище (см. главы 2 и 34). Боль и/или хирургические манипуляции могут привести к мышечному спазму. Как при рубцевании, так и при спазме может возникнуть ощущение, что расширитель упирается в преграду.

Если для формирования влагалища использовались ткани пениса, заражение гонореей и хламидиозом маловероятно, но уретра все равно может инфицироваться из-за близости к влагалищу. Заражение такими вирусными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), как герпес, ВПЧ и ВИЧ, вполне вероятно, но изучено мало.

– Трансмужчины с шейкой матки имеют повышенный риск плохих результатов мазка Папаниколау и неадекватного скрининга рака шейки матки.

– Хотя всем людям в возрасте 9-45 лет следует сделать прививку от ВПЧ, трансмужчинам желательно пройти вакцинацию от ВПЧ и скрининг рака шейки матки до начала тестостероновой терапии.

– Во время тестостероновой терапии у трансмужчин могут появиться вагинальные выделения и боли. Прежде чем они возникнут, может пройти до двух лет.

– Причины вагинальных выделений и неприятного запаха у трансженщин не такие же, как у цисгендерных.

– У трансженщин боль во время секса может быть связана либо с вагинальным стенозом, либо с мышечным спазмом (см. главу 34).

Глава 4
Женское удовольствие

В нашем обществе очень сложно вести зрелые разговоры о сексе. Из-за этого обычно страдают женщины. Женская анатомия необоснованно считается грязной, и с ранних лет девочкам внушают, что должна и не должна делать девочка, хорошая с точки зрения патриархального общества.

Незнание своей анатомии обессиливает женщин и ставит их в невыгодное положение в сексуальных отношениях. Многие гетеросексуальные женщины узнают о сексе от партнеров-мужчин, которые зачастую сами не обладают достаточными знаниями о механизмах женских оргазмов. Каждый мой знакомый акушер-гинеколог хотя бы раз сталкивался с мужчиной, который во время осмотра просил показать, где находится клитор его партнерши (головка клитора). С одной стороны, прекрасно, что он заинтересован. Но с другой стороны: «Да ладно, парень, вы вместе уже десять лет!» Женщины, занимающиеся сексом с женщинами, обычно не обладают таким недостатком.

Куда можно обратиться женщинам за точной информацией о сексе, где они могут выяснить, связаны ли их неприятные ощущения с неправильной техникой или это медицинская проблема? Согласно одному исследованию, только 63 % акушеров-гинекологов регулярно спрашивают женщин о сексуальной активности, 40 % – о сексуальных трудностях и 29 % – об удовлетворенности пациенток половой жизнью. Это большая проблема.

Некоторым врачам, включая акушеров-гинекологов, трудно говорить о сексе, потому что их не научили вести разговоры на эту тему. Кто-то считает это пустой тратой рабочего времени. В некоторых случаях действительно нельзя порекомендовать никаких медицинских средств вроде таблеток или инъекций, потому что определенные сексуальные проблемы связаны с техникой или отношениями между партнерами. Я не защищаю акушеров-гинекологов, не интересующихся половой жизнью пациенток, просто объясняю некоторые сложности. Врачам все же следует задавать вопросы, потому что с их помощью можно понять, что пациентке требуется другой специалист: сексолог, семейный психотерапевт или психолог. Один врач не должен лечить все болезни: направить человека за помощью в сексуальной жизни так же естественно, как направить пациента с жалобами на проблемы с кишечником или головную боль к другому специалисту.

Еще одна проблема с врачами, не задающими вопросы о сексе: многие женщины годами испытывают боль во время полового акта, не понимая, что у них есть конкретное заболевание, которое можно вылечить.

Согласно опросам, общая удовлетворенность сексуальной жизнью не так высока: только 49 % гетеросексуалок, 47 % лесбиянок и 49 % бисексуалок утверждают, что они довольны своей половой жизнью. Эти цифры лишь немного выше у мужчин. Неудивительно, что самыми довольными своей половой жизнью оказались гетеросексуальные мужчины, но это все равно лишь 51 %.

Нелегко признаться, что секс – это важно. Многие люди публично и в личных беседах утверждают, что секс для них важнее всего в жизни. В действительности же среднее время, которое люди ежедневно тратят на секс, составляет около четырех минут. Вероятно, это меньше, чем большинство из нас тратит на походы по супермаркетам или заглядывание в холодильник (и я знаю, какое занятие предпочитаю!).

Ключевая информация: неудовлетворенность сексуальной жизнью – очень распространенное явление.

Почему люди занимаются сексом меньше, чем хочется? Возможно, из-за социального давления им кажется, что следует сильнее хотеть секса, и поэтому в ходе опросов они дают идеализированные ответы (честно говоря, я несколько раз врала по поводу своего веса в анонимных опросах). Признаться в правде самому себе может быть очень трудно. Мы все склонны больше хотеть того, что приносит удовольствие. Не у всех есть сексуальный партнер, а некоторые состоят в отношениях, которые их не утраивают, и пока не видят выхода. Большинству людей сложно разговаривать о сексе, а иногда его качество неудовлетворительно. Люди не ставят его в приоритет. Кроме того, у некоторых женщин есть заболевания, которые делают половой акт болезненным. Разумеется, либидо тоже то усиливается, то ослабевает.

Короче говоря, все сложно.

Отношения без секса гораздо более распространены, чем нам кажется. До 15 % семейных пар не занимались сексом последние 6-12 месяцев. Информации о парах, не состоящих в браке, меньше. В гетеросексуальных отношениях общество склонно возлагать вину за отсутствие секса на женщину, хотя зачастую причина кроется в мужчине.

Если говорить только о стимуляции, клитор – наиболее важная анатомическая структура для женщины во время секса. Однако это не означает, что некоторые женщины не получают оргазма от стимуляции сосков или ануса. Это говорит лишь о том, что клитор специально предназначен для сексуального удовольствия и при прикосновениях к другим эрогенным зонам он реагирует почти всегда. Интересно, что область в мозге, реагирующая на стимуляцию сосков, пересекается с областью, которая реагирует на стимуляцию клитора.

Классическая модель сексуальной реакции представляет собой линейную прогрессию, о которой впервые заговорили Мастерс и Джонсон[4]4
  В 1957 году Вирджиния Джонсон откликнулась на вакансию ассистента в департамент акушерства и гинекологии Вашингтонского университета, где и познакомилась с Уильямом Мастерсом, ее коллегой в изучении сексуальности на ближайшие 35 лет. Ученые исследовали около 700 мужчин и женщин с целью понять их реакцию наразличного рода сексуальную стимуляцию (во время полового акта или мастурбации). Ими впервые были подробно описаны реакции женского тела на сексуальную стимуляцию и сделан вывод о способности женщин испытывать мультиоргазм.


[Закрыть] в 1960 году. Она состоит из четырех фаз: нарастания возбуждения, плато, оргазма и спада. Ее критикуют за отсутствие фазы желания (если вам не нравится партнер, возбудиться может быть непросто). Была предложена другая модель, включающая желание, но обе ориентированы на мужчин и предполагают уже имеющееся половое влечение. Они никак не учитывают многие причины, по которым женщины часто желают интимной близости: установление эмоциональной связи с партнером, доверие, привязанность, безопасность и уважение.

В 2000 году доктор Розмари Бассон предложила круговую модель, основанную на концепции о том, что доставляющий удовольствие половой акт не всегда должен начинаться со спонтанного полового влечения или желания. Помимо физической стимуляции эта модель включает в себя другие факторы, способствующие сексуальному возбуждению и удовлетворению женщины, например, чувство защищенности или ощущение себя желанной. Круговая модель учитывает тот факт, что женщины не всегда спонтанно загораются сексуальным желанием и некоторые из них участвуют в половом акте, чтобы в первую очередь ощутить связь с партнером. Сексуальное желание приходит к ним уже после возбуждения.

Согласно модели Бассон, сексуальное влечение может быть и спонтанным, и результатом сложного взаимодействия многих физических и эмоциональных стимулов. Желание тоже способно не только неожиданно возникать, но и быть ответной реакцией на стимул. Эта модель признает, что для многих женщин близость – важный сексуальный концепт.

Я часто советую женщинам меньше думать о спонтанном либидо и больше – об удовлетворении (эмоциональном и физическом), радости и сексуальном удовольствии. Многие женщины зацикливаются на внезапном половом влечении, которое, честно говоря, кажется элементом мужских фантазий. Я предпочитаю думать о сексе как о вечеринке. Не важно, как вас туда пригласили: с помощью открытки или СМС. Не важно, как вы туда добрались: на лимузине, своем автомобиле, на метро или пешком. Значение имеет лишь то, что вы были на этой вечеринке и отлично провели время.

Усиление притока крови к влагалищу и вульве вызывает увеличение клитора, набухание вульвы и выделение влагалищного транссудата (влаги или смазки). Нижняя треть влагалища сужается, а две верхние трети, наоборот, расширяются. Верхушка влагалища и матка слегка приподнимаются.

Оргазм представляет собой ритмичные сокращения мышц тазового дна, огибающих влагалище. Они рефлекторные, то есть мышцы и нервы действуют без сознательной помощи мозга. Это во многом похоже на то, что происходит с ногой, когда по колену удаляют молоточком: нога разгибается рефлекторно, а не из-за того, что мозг сознательно говорит ей двигаться. Сознательное сокращение мышц тазового дна (упражнения Кегеля) не приводит к оргазму, но многие женщины считают это хорошим способом усилить возбуждение. Упражнения Кегеля можно сравнить с разминкой перед пробежкой или с прогреванием автомобиля в холодную погоду. Попробуйте!

Женский оргазм обычно длится 5-60 секунд. Мышечные сокращения происходят каждые 0,8 секунды (одно за другим), и многие женщины отмечают, что каждое последующее более долгое, но менее интенсивное. Обычно число сокращений варьируется от 3 до 15. Оргазм сопровождается чувством радости и/или снятием напряжения. Удивительно, но мужчины и женщины описывают оргазм практически одинаково.

У некоторых женщин головка клитора слишком чувствительна к прямым прикосновениям во время прелюдии или секса, поскольку имеет очень высокую плотность нервов. Женщинам, которые находят стимуляцию головки клитора вибратором или пальцами слишком интенсивной, могут подойти ласки языком. Можно также попробовать поместить кусочек мягкой ткани между клитором и вибратором или пальцами. К счастью, поскольку клитор разветвляется над уретрой, огибает влагалище и располагается под половыми губами, есть множество интересных способов его стимуляции, не предполагающих непосредственного контакта с головкой. Например, большой вибратор, прижатый ко входу во влагалище, стимулирует ножки клитора. Очень интересно смотреть на расположение клитора и думать о разных подходах к его стимуляции.

Согласно опросам, лесбиянки чаще достигают оргазма во время секса (86 %), чем гетеросексуалки (65 %). Это доказывает, что пенис – вовсе не обязательное условие для прекрасного секса и сексуальное удовлетворение женщины от него не зависит. Согласно опросу, проведенному американскими и канадскими сексологами, идеальная продолжительность проникновения составляет 3–7 минут (1–2 минуты слишком мало, а ›10 минут слишком много).

Одно исследование показало, что гетеросексуальные пары в среднем посвящают 11–13 минут прелюдии и 7–8 минут – проникновению. При этом мужчины, в отличие от женщин, думали, что и прелюдия, и проникновение длились дольше. И мужчины, и женщины хотели, чтобы продолжительность предварительных ласк и проникновения была больше.

Сложно переоценить вред, нанесенный Зигмундом Фрейдом распространением мифа о вагинальном оргазме. Лишь треть женщин способна достичь оргазма только путем вагинального проникновения (никаких рук, только пенис), поэтому идея о том, что все должны получать оргазм таким образом, заставляет две трети женщин думать, что с ними что-то не так, хотя на самом деле они идеальны.

Отсутствие оргазмов при одном только вагинальном проникновении не проблема, а норма.

Миф о вагинальном оргазме подкрепляется идеей о точке G, которую предположительно высказал доктор Эрнст Грэфенберг в 1950 году. Точка G – это волшебное место на стенке влагалища (под мочевым пузырем), прикосновение к которому якобы сводит женщин с ума. Опять же многие женщины начинают тревожиться, когда не могут найти у себя эту точку.

Если подробнее изучить этот вопрос, станет ясно, что в оригинальной статье доктора Грэфенберга описана вовсе не конкретная точка. Его статья называется «Роль уретры в женском оргазме», и в ней говорится об «эротической зоне» на передней стенке влагалища, которая располагается поблизости от уретры и нижней части мочевого пузыря. Он, вероятно, описывал тело, корень и луковицы клитора, охватывающие уретру. Как и следовало ожидать, в ходе многочисленных исследований на предполагаемом месте точки G не было обнаружено никаких структур, кроме уретры, клитора и стенки влагалища. Стимуляция нижней части влагалища, расположенной рядом с уретрой, приносит приятные ощущения многим женщинам из-за воздействия на клитор, однако никакой «кнопки» включения и выключения удовольствия нет.

Я не удивляюсь, когда слышу о женщинах, симулирующих оргазм с партнерами мужского пола – их убедили в том, что женщина должна достигать оргазма только путем стимуляции пенисом воображаемой точки.

Магнитно-резонансная томография во время гетеросексуального секса показала, что клитор может сдавливаться пенисом, благодаря чему некоторые женщины способны достигать оргазма только благодаря вагинальному проникновению. Согласно результатам ультразвуковых исследований, проведенных во время наружной мастурбации и вагинального проникновения, клитор набухает в обоих случаях. Это означает, что как наружные ласки вульвы и преддверия влагалища, так и внутренняя вагинальная стимуляция пенисом, пальцами, языком или игрушками приводят к одному результату – стимуляции клитора. Даже прикосновения к соскам, которые многие женщины находят возбуждающими, активируют, как вы уже догадались, область, интерпретирующую полученные от клитора ощущения. Клитор – это усилитель удовольствия.

Короче говоря, все пути наслаждения ведут к клитору.

Лучше не зацикливаться на понятиях вагинального оргазма и точки G, поскольку они некорректны. Цель – женский оргазм, и его можно достичь многими способами.