Текст книги "The VAGINA BOOK. Главная книга для тех, у кого есть этот орган"

Некоторые лабораторные исследования (in vitro)[11]11
  In vitro (лат. «в стекле») – это технология выполнения экспериментов, когда опыты проводятся в пробирке – вне живого организма. В общем смысле этот термин противопоставляется in vivo – эксперимент на живом организме (на человеке или животной модели).


[Закрыть] позволяют предположить, что определенные лубриканты могут влиять на сперматозоиды, однако результаты неоднозначны: иногда якобы безопасная для сперматозоидов смазка останавливала их движение, а иногда она же не оказывала на них никакого воздействия. Кто-то из исследователей считает, что проблема может быть связана с концентрацией глицерина выше 10 %, но эта информация ненадежна. Оливковое, рапсовое и минеральное масла тоже были изучены в лаборатории, и только оливковое оказало негативное влияние на сперматозоиды. Некоторые люди боятся, что парабены в лубрикантах могут нанести вред сперматозоидам, но данных, подтверждающих их опасения, нет.

На некоторых лубрикантах указано, что они безопасны для сперматозоидов, однако исследование, в котором приняли участие желающие забеременеть женщины, не выявило никакой разницы в статистике беременности между теми, кто использовал якобы безопасный для сперматозоидов лубрикант, и теми, кто пользовался обычным.

Не забывайте, что слюна тоже снижает подвижность сперматозоидов, но никто не говорит парам, которые хотят зачать ребенка, избегать орального секса.

Так что же делать? Научные доказательства влияния тех или иных смазок на сперматозоиды в лучшем случае сомнительны, тем не менее отказ от лубрикантов с высоким содержанием глицерина идет на пользу влагалищу, поэтому пользоваться ими не надо в любом случае.

Смазки, якобы безопасные для сперматозоидов, обычно стоят дороже, поэтому вовсе не обязательно отдавать им предпочтение. Если у вас не получается забеременеть из-за сперматозоидов с очень низкой подвижностью, вполне возможно, что на них может негативно сказаться даже лубрикант.

– Нет ничего плохого в том, чтобы использовать смазку для более комфортного секса.

– Если партнер мужского пола утверждает, что смазка негативно влияет на его эрекцию, то именно ему, а не вам, нужна консультация врача.

– Не следует пользоваться лубрикантами на водной основе с осмоляльностью › 1200 мосмоль/кг.

– Гидроксиэтилцеллюлоза, содержащаяся как в «натуральных», так и в обычных лубрикантах, может стать причиной грибковой инфекции.

– Нет весомых доказательств того, что безопасные для сперматозоидов смазки необходимы парам, у которых нет проблем с бесплодием на фоне нарушенной функции сперматозоидов.

Глава 10
Упражнения Кегеля

В 1940-х годах Арнольд Кегель, калифорнийский гинеколог, выяснил, что слабость мышц тазового дна способствует стрессовому недержанию мочи (например, при кашле или чихании), а также тому, что он называл «женскими заболеваниями» и «нечетко определенными жалобами на генитальный тракт». Последние две проблемы могли означать боль во время секса или трудности с достижением оргазма, однако точно это неизвестно. В то время даже гинекологи должны были употреблять эвфемизмы[12]12
  Эвфемизм – нейтральное по смыслу и эмоциональной нагрузке слово или описательное выражение, обычно используемое в текстах и публичных высказываниях для замены других, считающихся неприличными или неуместными, слов и выражений.


[Закрыть].

До доктора Кегеля медики, большинство которых составляли мужчины, не интересовавшиеся половой жизнью женщины, мышцы тазового дна часто игнорировали. Социальные нормы не позволяли обсуждать проблемы сексуального здоровья: женщины, которых интересовал секс, считались распущенными. Кроме того, медики обычно вскрывали трупы пожилых женщин, а с возрастом мышечная масса снижается. Если бы мой опыт ограничивался только занятиями в лаборатории во время учебы в медицинской школе, возможно, я тоже считала бы мышцы тазового дна незначительной мышечной группой.

Доктор Кегель заметил, что после родов мышцы тазового дна зачастую ослабевают, и сделал разумное умозаключение: если упражнения укрепляют мышцы вроде бицепса, вероятно, такой же подход применим и к тазовому дну.

Проделав большую научную работу, доктор Кегель разработал перинеометр: устройство, состоящее из сжимаемого грушевидного эспандера, который помещается во влагалище, и соединенного с эспандером монитора. Перинеометр напоминает тонометр, но без надеваемой на руку манжеты. Женщина помещает эспандер во влагалище и сжимает его мышцами тазового дна, а на мониторе отображаются данные о силе сжатия. Со временем техника доктора Кегеля почти не претерпела изменений, и многие его наблюдения способствовали развитию таких современных технологий, как МРТ и УЗИ.

Помните, о чем мы говорили во второй главе? Есть два слоя мышц тазового дна. Глубокий слой – мышцы, поднимающие задний проход (лобково-прямокишечная, лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая), – напоминает гамак, простирающийся от лобка до копчика. Именно эта группа мышц вовлечена в упражнения Кегеля.

Ослабление и повреждение мышц тазового дна, чаще всего связанные с разрывами мышц во время родов, могут привести к недержанию, пролапсу тазовых органов, а также уменьшению интенсивности оргазма. Кроме того, с возрастом мышечная масса снижается, и тазового дна это тоже касается, поэтому подобные проблемы обычно усугубляются с годами.

Упражнения для мышц тазового дна показаны при недержании мочи, трудностях с достижением оргазма, неинтенсивных оргазмах, пролапсе тазовых органов и недержании кала.

Могут ли молодые женщины, не имеющие подобных симптомов, с помощью упражнений предотвратить развитие недержания и других проблем? На сегодняшний день нет точной информации о том, как упражнения для мышц тазового дна влияют на женщин, не имеющих симптомов. Согласно результатам одного исследования, женщины, выполнявшие упражнения, сказали, что их влагалище стало не таким широким, но каких-либо улучшений в сексуальной жизни они не заметили.

Сложно сказать, стоит ли делать упражнения для мышц тазового дна в качестве профилактики. Но если вы заранее научитесь выполнять упражнения правильно, будет проще выполнять их в будущем, если вдруг появятся проблемы с тазовым дном. Если интересно проверить, улучшит ли такая гимнастика сексуальную жизнь, – попробуйте. Главное – делать упражнения правильно и не падать духом, если вдруг не заметите большой разницы.

Упражнения Кегеля могут помочь женщинам с гиперактивным мочевым пузырем. Быстрые сокращения мышц тазового дна, когда срочно захотелось в туалет, могут помочь ненадолго расслабить мочевой пузырь и дать время добежать до уборной. Такой навык определенно полезен.

Даже если симптомов недержания нет, можно спросить врача, медсестру или физиотерапевта о состоянии ваших мышц тазового дна. Они введут вам во влагалище палец в перчатке и попросят его сжать. Если сложно понять, как это сделать, можете представить себе, что стараетесь сдержать газы на публике.

Существует формальная шкала оценки силы мышц тазового дна. Знать это необязательно, но если хотите быть в курсе, шкала состоит из пяти баллов: 1 – крайне слабые мышцы, 2 – слабые, 3 – средние, 4 – хорошие, 5 – сильные. Вовсе не нужно добиваться такой силы мышц, чтобы поднимать влагалищем доску для серфинга или булыжники (в интернете это называется «вагинальное кунг-фу»). Попытки поднять тяжелые предметы тазовым дном могут привести к разрыву мышц и вообще довольно бессмысленны. Нет никакой необходимости в том, чтобы колоть влагалищем грецкие орехи.

Ультразвук и специальные эспандеры с биологической обратной связью (напоминающие изобретение доктора Кегеля датчики, сжимаемые влагалищными мышцами и передающие данные на монитор) могут использоваться для измерения силы сжатия; при первичной оценке в них нет необходимости. Они добавляют обследованию не только зрелищности, но и стоимости. Ультразвук может быть полезен женщинам, которые не могут делать упражнения для мышц тазового дна, поскольку позволяет выяснить, какая именно мышца была порвана.

Поскольку мышцы тазового дна функционируют без нашего сознательного участия (например, вы не думаете, как опорожнить мочевой пузырь или испытать оргазм), многие женщины не могут напрягать их без соответствующей подготовки. Даже после объяснения, как это следует делать, около 30 % женщин испытывают трудности. К наиболее распространенным ошибкам относится напряжение ягодиц, мышц, отводящих бедро, и мышц пресса. Часто женщины начинают задерживать дыхание или тужиться, будто пытаются сходить в туалет. Трудности с сокращением мышц тазового дна могут быть связаны не только с неправильной техникой, но и с разрывами мышц и повреждениями нервов.

Проблемы с правильным выполнением гимнастики для мышц тазового дна могут быть одной из причин, по которым такие упражнения не зарекомендовали себя как эффективная превентивная мера для женщин, не имеющих каких-либо симптомов. Во многих исследованиях правильность техники не была проверена квалифицированным специалистом.

Первый шаг – научиться изолировать мышцы. Ниже предлагается несколько полезных рекомендаций.

Представьте, что вы пытаетесь удержать мячик влагалищем.

– Поместите между ног зеркало. Смотрите на отверстие влагалища во время первого выполнения упражнений и каждый раз, когда хотите проверить свою «форму». Отверстие влагалища должно приподниматься и вытягиваться.

– Постарайтесь остановить струю во время мочеиспускания. Если получилось прервать ее или замедлить, вы используете правильные мышцы. Запомните это ощущение, но не стоит повторять это больше одного-двух раз. Мочеиспускание – сложный рефлекс, и если вы будете слишком часто вмешиваться в него, он может нарушиться!

– Представьте, что находитесь в заполненном людьми лифте и пытаетесь сдержать выход газов с помощью напряжения мышц. Делая все правильно, почувствуете тянущее ощущение в теле.

– Введите смазанный тампон во влагалище. Аккуратно тяните за веревочку, одновременно напрягая мышцы тазового дна. Вы должны ощутить сопротивление. Это форма простой биологической обратной связи.

– Поместите один или два пальца во влагалище и напрягите мышцы тазового дна. Вы должны почувствовать сжатие.

– Во время полового акта попрактикуйтесь на пенисе или пальцах своего партнера и спросите, чувствует ли он сжатие.

– Если вы не уверены, что делаете все правильно, обратитесь за консультацией к врачу, медсестре или физиотерапевту.

Как только почувствуете, что научились изолировать мышцы тазового дна, переходите к упражнениям. Перед началом тренировки лягте на пол, согните ноги в коленях и сделайте несколько глубоких расслабляющих вдохов. Необходимо удостовериться в том, что живот (мышцы пресса), ягодицы и внутренняя поверхность бедер расслаблены. Это поможет правильно изолировать мышцы тазового дна.

Есть два типа упражнений: продолжительные сокращения и короткие.

– Продолжительные сокращения. Во время их выполнения мышцы необходимо сокращать долго. Напрягите мышцы тазового дна на пять секунд, а затем полностью расслабьте на десять секунд (или на два выдоха, если так считать легче). Сокращение и расслабление составляют одно повторение. Делайте по десять повторений три раза в день. Постепенно продолжительность сокращения следует увеличить до десяти секунд, поэтому делайте по десять десятисекундных повторений три раза в день.

– Короткие сокращения. Простое сокращение и расслабление мышц, занимающее одну-две секунды. Пять коротких сокращений составляют один цикл. Пять циклов коротких сокращений с пяти-десятисекундным отдыхом между ними (то есть всего 25 коротких сокращений) составляют один сет. Выполняйте по сету коротких сокращений три раза в день.

Если чувствуете, что вот-вот чихнете или закашляете, постарайтесь непосредственно перед этим сделать продолжительное сокращение. Это поможет предотвратить протекание мочи. Если чувствуете сильный позыв к мочеиспусканию и боитесь, что не добежите до уборной, сделайте сет коротких сокращений. Это временно расслабит мочевой пузырь и даст время дойти до туалета.

Чтобы заметить положительные изменения, потребуется 6-12 недель. Как и в случае с любыми другими тренировками, постоянство – ключ к успеху. После четырех-пяти месяцев ежедневных занятий вы почувствуете от них максимальную пользу. Затем можно сократить частоту тренировок до трех дней в неделю.

Если овладеть техникой выполнения упражнений сложно или после нескольких месяцев тренировок вы не заметили никакой разницы, обратитесь к опытному гинекологу или физиотерапевту, который поможет подкорректировать технику и выяснит, нет ли у вас других проблем, мешающих сокращению мышц, например, разрыва мышцы или повреждения нервов. Если выполнять упражнения неправильно, могут появиться болевые ощущения, не говоря уже о разочаровании, связанном с тем, что вы стараетесь каждый день, но не видите результата. Медицинский специалист проверит, нет ли у вас заболеваний, маскирующихся под слабость мышц тазового дна.

Многим женщинам нравится работать с физиотерапевтами, специализирующимися на тазовом дне. Обычно нескольких занятий со специалистом вполне достаточно, но помните, что результат зависит от регулярных упражнений дома. Без ежедневных тренировок прогресс будет медленным. В распоряжении физиотерапевтов есть особые приспособления вроде влагалищного эспандера с функцией биологической обратной связи и электрического стимулятора, направляющего слабые электрические разряды на мышцы тазового дна, чтобы увеличить их кровоснабжение и заставить сокращаться, помогая мозгу научиться их изолировать.

Низкотехнологичный подход – это влагалищные гири, впервые введенные в 1980-х годах. Обычно они представляют собой цилиндры или шарики из медицинского силикона или нержавеющей стали. В оригинальном исследовании использовался набор из девяти гирь весом от 20 до 100 г, но сегодня в продаже множество наборов, состоящих из четырех или менее гирь. Хотя введение гирь провоцирует некоторую двигательную активность, стимулируя мышцы тазового дна, этот метод основан на удержании веса, стремящегося вниз под действием силы тяжести. Упражнения с влагалищными гирями необходимо выполнять в положении стоя в течение 15 минут дважды в день. Многие женщины делают такие упражнения неправильно, поскольку удерживать гири можно путем напряжения ягодиц, бедер или пресса. Не стоит забывать о технике. Если у гири есть веревочки, можно лечь, ввести ее во влагалище и тянуть за веревку, напрягая мышцы тазового дна и не давая гире выйти наружу. Этот метод, однако, не был хорошо изучен.

Результаты исследований говорят о том, что упражнения с влагалищными гирями не более эффективны, чем простая гимнастика для мышц тазового дна. Но если они мотивируют или вам просто нравится сама идея, такие упражнения могут быть полезны. Некоторые гири можно сделать частью сексуальных утех (компания Lelo выпустила вибрирующие шарики, которые следует вставлять во влагалище).

Другой вариант – это домашний прибор, обеспечивающий биологическую обратную связь. Возможно, в продаже до сих пор есть низкотехнологичные устройства вроде оригинального перинеометра доктора Кегеля: эспандер, который вводится во влагалище и передает информацию на монитор. Чем сильнее вы сжимаете эспандер, тем выше показатель на мониторе.

Сегодня есть влагалищные устройства, снабженные Bluetooth, а соединенным с ними монитором выступает смартфон. Два таких устройства – это Elvie и PeriCoach. Несмотря на то, что Elvie был одобрен Международной ассоциацией урогинекологов, по состоянию на 2018 год опубликованных результатов его клинических испытаний нет. Я послала компании электронное письмо с просьбой предоставить подтверждение эффективности устройства. Неприятно слушать, как знаменитости рекламируют подобные приспособления, которые якобы служат неотъемлемой частью их ухода за влагалищем, и при этом знать, что эффективность не была подтверждена путем исследований.

Низкотехнологичные тренажеры для тазового дна, похоже, не более эффективны, чем простая гимнастика, поэтому, не имея результатов исследований, сложно рекомендовать современные дорогостоящие приспособления, оснащенные Bluetooth. Если такие устройства привлекают вас и мотивируют регулярно тренировать мышцы тазового дна, возможно, стоит потратить на них 130 долларов или около того. Если вы регулярно пользуетесь всеми функциями на своих SmartWatch, вероятно, высокотехнологичные тренажеры для мышц тазового дна вам подойдут. Однако если ваши электронные весы пылятся в темном углу, спросите себя, не произойдет ли то же самое с другими устройствами.

Любое приспособление, будь то влагалищные гири или оснащенный Bluetooth гаджет, нужно тщательно очищать. Не стоит покупать печально известные нефритовые яйца компании Goop, рекламируемые под видом тайной сексуальной практики древнекитайских императриц и наложниц. Нет никаких доказательств, что они действительно так использовались, и тот факт, что нефритовые яйца хорошо известны калифорнийским предпринимателям, но не известны ученым, наводит на определенные подозрения. Приложения для смартфона – еще один доступный вариант. Они предлагают советы по поводу техники, полезную информацию и специальные напоминания, но не могут оценить правильность выполнения упражнений. В одном исследовании было изучено бесплатное приложение Tat (Университет Умео). Согласно полученным результатам, использовавшие его женщины добивались лучших результатов, чем те, кто им не пользовался.

К началу 2019 года стали доступны более 100 приложений с упражнениями для мышц тазового дна. Как выбрать подходящее? В 2018 году в рамках одного исследования было изучено 32 приложения на английском языке для небеременных женщин. Каждое из них было оценено с точки зрения содержания, простоты использования и конфиденциальности. Оказалось, что некоторые приложения собирают информацию, которая может быть передана третьим лицам, и, учитывая интимный характер этих данных, многие женщины, вероятно, предпочли бы не использовать эти приложения.

Самые высокие оценки экспертов получили приложения Kegel Trainer и Kegel Trainer Pro. Оба были одобрены Международной ассоциацией урогинекологов, пользователи тоже высоко их оценили.

– Слабость мышц тазового дна может привести к недержанию мочи, пролапсу тазовых органов и снижению интенсивности оргазмов. Упражнения для укрепления мышц тазового дна могут исправить ситуацию.

– Точно неизвестно, служит ли гимнастика для мышц тазового дна эффективной превентивной мерой для женщин, не имеющих симптомов.

– Выполнять упражнения технически правильно может быть сложно. Даже прослушав инструктаж, многие женщины сокращают не те мышцы.

– Успешное выполнение упражнений дома зависит от понятного инструктажа.

– Нет исследований, подтверждающих, что специальные дорогостоящие приспособления эффективнее гимнастики. Одно исследование подтвердило эффективность приложений для смартфонов.

Уход за кожей и гигиена

♦ Гигиена вульвы

♦ Гигиена влагалища

♦ Интимная стрижка

♦ Увлажняющие средства

Глава 11
Гигиена вульвы

Вульва, как почти все остальные участки тела, практически не нуждается в очищении. Я знаю, что это шокирует многих людей, но вы сами определяете частоту мытья на основании своего воспитания, предпочтений, места жительства, степени загрязнения тела и обильности потоотделения. Единственные участки тела, действительно нуждающиеся в регулярном очищении, – это зубы и руки. Открывая двери, пожимая руки и готовя еду, мы рискуем перенести бактерии с рук в нос, рот и глаза. Однако мы не здороваемся, не едим и не разделываем сырую курицу вульвой.

Кроме того, вульва спокойно переносила сперму, кровь, фекалии и мочу задолго до того, как римляне смешали жир с золой, получив первое мыло.

Главные причины, по которым женщины моют вульву, – это предотвращение неприятного запаха и желание «чувствовать себя чистой». Важно помнить о том, что представление о женской чистоте веками, если не дольше, складывалось под влиянием общества, в котором доминировали мужчины; оно определяло женские гениталии и выделения как «грязные».

Еще одна движущая сила – индустрия средств женской гигиены, ежегодно получающая многомиллионную прибыль. Не обманывайте себя: владельцы крупного бизнеса вовсе не заботятся о вашем здоровье. Они стремятся убедить женщин, что нормальная анатомия грязная и что «женственная свежесть» – это ощущение «уверенности, комфорта и чистоты». Да, это слова из рекламы популярного средства. Многие рекламы женских средств гигиены – практически не адаптированные версии рекламы лизоловых спринцеваний 30-40-х годов.

Я нюхаю вульвы (и влагалища) днями напролет. Это часть моей работы, поскольку запах – симптом некоторых заболеваний вульвы. Здоровая вульва пахнет не сильнее, чем любые другие части тела. Я осматриваю женщин, которые не принимали душ целый день или пришли ко мне сразу из спортивного зала, и от них нет никакого неприятного запаха.

Некоторых женщин смущает запах выделений из апокриновых потовых желез, расположенных в паху и вокруг ануса. Это генитальный эквивалент запаха подмышек. Апокриновые потовые железы располагаются глубоко в волосяных фолликулах и выделяют себум – густую маслянистую субстанцию, которая составляет часть кислотной мантии. Бактерии расщепляют кожный жир, выделяя летучие химические вещества с характерным запахом. Менструальная кровь тоже вступает в реакцию с жиром на поверхности кожи, в результате чего молекулы железа в гемоглобине окисляются и появляется узнаваемый металлический запах крови. Другие факторы, влияющие на запах и частоту мытья, – недержание, остатки спермы и смазки, кожные заболевания (наружные мази и кремы впитываются не всегда, из-за чего возникает специфический медицинский запах).

Наибольшее значение мытье имеет для женщин со средним и тяжелым недержанием кала или мочи. Моча и фекалии повреждают кислотную мантию, что может привести к воспалению и повреждению кожи. В этом случае очищение важно, чтобы ограничить повреждения.