Текст книги "The VAGINA BOOK. Главная книга для тех, у кого есть этот орган"

Да, могут, но не так, как говорит нам Интернет.

Если вы посмотрите видео с так называемой женской эякуляцией, придете к ложному выводу о том, что у некоторых женщин есть тайная вагинальная железа, способная выбрасывать струю жидкости при правильной стимуляции. В названии многих таких видео обычно присутствует слово «сквирт».

Чтобы женщина эякулировала, жидкость должна выделяться из влагалища, уретры или специальной железы. Мужская предстательная железа выбрасывает около 5 мл жидкости во время эякуляции, а у женщин нет желез такого размера во влагалище или вульве. Таким образом, идея о том, что из женщин может выбрасываться струя жидкости более 5 мл, кажется весьма сомнительной.

Я, как всегда, изучила этот вопрос.

По бокам от уретры (трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря) расположена пара желез под названием «железы Скина». По размеру напоминают горошины, и их иногда называют женской простатой, поскольку они выделяют небольшое количество специфического простатического антигена – белка, вырабатываемого предстательной железой. Во время сексуальной активности железы Скина могут выделять немного жидкости – максимум 1–2 мл. С медицинской точки зрения было бы корректно назвать ее эякулятом, но она не «выстреливает» и не может быть большого объема.

В одном исследовании 38 женщин довели себя до оргазма с помощью мастурбации (это подтвердили аппараты, отслеживающие сокращения мышц тазового дна), но из их влагалища или уретры не вышло никакого эякулята. Однако если эякулировать способны, скажем, 2 % женщин (1 из 50), то это исследование могло быть просто недостаточно масштабным.

В другом исследовании приняла участие небольшая группа женщин, утверждавших, что способны к сквирту, то есть выделению большого количества жидкости во время оргазма. Предварительно их обследовали на отсутствие недержания мочи. Женщины опорожнили мочевой пузырь и с помощью мастурбации довели себя до оргазма. Количество мочи в их мочевом пузыре было измерено с помощью ультразвука перед началом мастурбации, во время возбуждения и после оргазма. У них собрали мочу на анализ перед стимуляцией и после оргазма. Выделившаяся во время пика сексуального наслаждения жидкость тоже была проанализирована.

Каковы были результаты? Во время сексуальной стимуляции мочевой пузырь этих женщин наполнялся удивительно быстро. До оргазма в нем была моча, но после сквирта пузырь был пуст. В лаборатории определили, что эякулированная жидкость была мочой.

Почему это происходит? Возможно, у женщин, способных к сквирту, сокращения мышц тазового дна во время оргазма настолько сильны, что опорожняют мочевой пузырь. Именно поэтому сквирт ассоциируется с особенным сексуальным наслаждением. Также возможно, что интенсивная сексуальная реакция приводит к ускоренному наполнению мочевого пузыря. Вероятно, у некоторых женщин выделяется много транссудата (их влагалище сильно увлажняется во время секса). Когда они достигают оргазма, эта жидкость может выделиться в полном объеме.

Я посмотрела достаточно видео с женской эякуляцией, чтобы заявить: женщины на записях либо заранее вводили воду себе во влагалище и выпрыскивали ее перед камерой, либо эта жидкость определенно выходила из уретры и была мочой. В некоторых видео были видны выделения из желез Скина, но, как и ожидалось, это было лишь несколько капель белесой жидкости.

Причина, по которой необходимо быть точным насчет источника женской эякуляции, заключается в том, что некоторые женщины чувствуют себя неполноценными из-за неспособности к сквирту. Сексуальных мифов и так слишком много, они мешают женщинам получать удовольствие. Если во время секса у вас наблюдается недержание мочи и это тревожит, обратитесь к урогинекологу. Если вы получаете удовольствие и ни из-за чего не беспокоитесь, то не имеет значения, что и откуда вытекает.

Качество полового акта определяется вовсе не ощущением у мужчины того, что он чего-то достиг. Хороший секс – это удовольствие. Если вы достигли оргазма или даже двух, кого волнует все остальное?

Сексуальное возбуждение приводит к усиленному кровоснабжению клитора. В продаже есть несколько специальных приспособлений, которые всасывают клитор (маленькие чашечки, помещаемые поверх головки), увеличивая к нему приток крови и провоцируя возбуждение. На рынке есть и недорогие ручные помпы и вибраторы, которые нужно прижимать к головке клитора, и менее бюджетные приспособления вроде Fiera Arouser и Eros. Исследования, посвященные аппарату Eros, немногочисленны и низкого качества. Поиск новых способов стимуляции клитора может быть очень интересным, и различные приспособления, всасывающие головку клитора (часть, где больше всего нервных окончаний), могут оказаться полезны женщинам, которые имеют трудности с достижением оргазма или вообще его не испытывают. Однако неизвестно, действительно ли более дорогие приспособления вроде Fiera и Eros лучше помогают возбудиться, чем оральный секс, мастурбация или более традиционные вибраторы. Ученые также исследовали препараты, усиливающие приток крови к половым органам, чтобы проверить, способствуют ли они сексуальному возбуждению. Класс препаратов, включающий силденафил («Виагру»), помогает мужчинам возбудиться, увеличивая приток крови к пенису. Одно исследование показало, что такие препараты действительно усиливают кровоснабжение клитора у женщин, испытывающих трудности с возбуждением, но это не приводит непосредственно к сексуальному желанию. Возможно, возбуждение зависит не только от изменений в кровоснабжении, но и в восприятии мозгом ощущений как сексуально приятных.

Анальный секс продолжает набирать популярность с начала 1990-х годов, согласно опросам, проведенным в США, Великобритании, Швеции и Хорватии. Однако неизвестно, действительно ли больше женщин стали реально практиковать анальный секс или же им просто стало комфортнее говорить о нем из-за изменений в сексуальных нравах. Сегодня 30–46 % женщин утверждают, что хотя бы раз занимались анальным сексом, и 10–12 % говорят, что он постоянная составляющая их сексуального репертуара. К причинам, по которым женщины занимаются им, можно отнести желание доставить удовольствие партнеру (самая распространенная причина), получить удовольствие самой, избежать болезненного вагинального секса или сохранить девственность. Многие опрошенные решили попробовать анальный секс после того, как увидели его в порнографии, однако не стоит забывать, что порно – это постановка, а не документальный фильм. Секс в порно такой же реалистичный, как сцены погони в боевиках. Вполне нормально увидеть что-то в порно и захотеть это попробовать, но распространенность анального секса в порнографии создает искаженное представление о его частоте в гетеросексуальных отношениях.

Некоторые женщины говорят о принуждении к анальному сексу, а также о якобы случайном, но на самом деле запланированном анальном проникновении со стороны партнера-мужчины. Общество не должно нормализовать анальный секс и превращать его в банальность.

Мы часто слышим, что анальный секс лучше для мужчин, потому что анус более узкий. Это отголосок представлений о том, что влагалище слишком широкое для мужского удовольствия, особенно после вагинальной сексуальной активности или рождения ребенка. Женщине стоит попробовать анальный секс в том случае, если ей нравится эта идея и она хочет изучить свою сексуальность. Не стоит этого делать, если ваш сексуальный партнер думает, что все им занимаются, или озабочен мнимым размером своего пениса.

На что похож анальный секс? Согласно опросам, около 50 % женщин, практикующих анальный секс, считают его возбуждающим, однако боль при таком проникновении – распространенная проблема. Не менее 50 % женщин говорят, что их первый опыт анального секса был настолько болезненным, что пришлось прерваться. По этой причине очень важно быть уверенной в том, что мужчина готов двигаться медленно и при необходимости остановиться. Только 27 % женщин, практикующих анальный секс, говорят, что испытывают легкий дискомфорт или не испытывают его вовсе. Таким образом, лишь вам решать, стоит ли это того.

Для анального секса необходима хорошая смазка. Она уменьшит боль и микроповреждения тканей. Анальный секс – это самый простой способ заразиться ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Это связано с сочетанием микротравм и особых клеток в анусе, которые более восприимчивы к заражению вирусом.

Если вы не состоите в моногамных отношениях или у вас есть основания опасаться заражения ВИЧ, обязательно используйте презервативы во время анального секса. Это могут быть как мужские, так и женские презервативы (подробнее о них говорится в главе 25). Если вы также собираетесь заняться вагинальным сексом, необходим один презерватив для вагинального проникновения и один – для анального. Если вы состоите в моногамных отношениях, использование презерватива для анального секса даст возможность партнеру переходить от анального секса к вагинальному без мытья пениса.

Еще одна причина использования презерватива для анального секса – сокращение риска заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус вызывает рак ануса, но данные о том, служит ли рецептивный анальный секс фактором риска, неоднозначны. В настоящий момент не существует скринингов предрака и рака ануса для женщин, поэтому защита особенно важна.

Для женщин, заинтересованных в анальной стимуляции (либо во время мастурбации, либо в сексе с другими женщиной или мужчиной), существует множество анальных игрушек, начиная от шариков и заканчивая пробками. Около 4 % женщин заявляют, что они регулярно используют анальные пробки и другие игрушки. Подобные приспособления хороши для женщин, готовых попробовать анальный секс с мужчиной, но сначала желающих понять, понравится ли им анальная стимуляция. Анальный вибратор или искусственный член должны иметь расширенное основание, чтобы не могли слишком далеко продвинуться в прямую кишку. Абсолютно всем моим знакомым хирургам доводилось удалять застрявшие в прямой кишке предметы.

Некоторые женщины боятся, что анальное проникновение приведет к травмам. Нет никаких данных о том, что рецептивный анальный секс или стимуляция могут привести к серьезным повреждениям мышц ануса. В ходе одного исследования (средний возраст участниц которого составлял 46 лет) стало известно, что среди женщин, занимавшихся рецептивным анальным сексом в течение последнего месяца, было больше случаев недержания кала: 28 % среди тех, кто им занимался, и 14 % среди тех, кто этого не делал. Тем не менее неизвестно, произошло ли это сразу после секса или позднее, в течение месяца.

– Около 50 % женщин удовлетворены своей сексуальной жизнью.

– Пенис – не самый надежный способ достижения женщиной оргазма.

– Четкой точки G не существует. Чувствительная область внутри влагалища – часть клиторального комплекса.

– Женская эякуляция – это маленькие капли жидкости, а не сквирт, который можно увидеть в порно.

– Женщины, заинтересованные в анальной стимуляции или анальном сексе, могут начать с безопасных вибраторов, предназначенных специально для этих целей.

Глава 5
Беременность и роды

Конечно, если из вашего тела выйдет другой человек, физических изменений не избежать. Хотя, как мне кажется, большинство женщин это понимают, масштаб этих изменений часто оказывается неожиданностью, особенно учитывая факт, что почти никто не говорит о переменах в своем теле после беременности. Понимание, чего следует ожидать после родов, очень полезно: во-первых, у вас будет реалистичное представление о физических изменениях, а во-вторых, вы будете знать, стоит ли обращаться за медицинской помощью.

О послеродовом периоде не говорят открыто по ряду причин. Женщины стыдятся того, что их тело не соответствует недостижимому идеалу, установленному патриархатом. До относительно недавнего времени общество и медики почти целиком фокусировались на ребенке после родов. Женщины тоже оставались в больнице гораздо дольше, чем сегодня, и/или их дома навещала опытная медсестра, с которой можно было проконсультироваться по поводу боли, кровотечения или стула.

Изменения в шейке матки, влагалище и вульве могут начаться уже на четвертой-пятой неделе беременности. Из-за усиленного кровоснабжения и гормональных изменений влагалище и вульва наполняются кровью. Слизистая оболочка влагалища приобретает синеватый оттенок (признак Чедвика). Кожа и мышцы размягчаются. Клетки внутренней поверхности шейки матки начинают активно делиться и распространяться на ее влагалищную часть, что называется эктропионом. Это может привести к более обильным выделениям из влагалища и кровотечению при прикосновении, например, при вагинальном сексе или мазке Папаниколау. Никогда не думайте, что это причина любого вагинального кровотечения, потому что есть множество заболеваний, которые могут вызывать кровотечение во время беременности.

Среди беременных распространены грибковые инфекции, хотя точная причина неизвестна. Это может быть связано с высоким уровнем эстрогена и/или прогестерона, иммуносупрессией и другими факторами.

В третьем триместре, примерно на 35-й неделе, необходимо пройти влагалищный тест на стрептококки группы В. Эта бактерия встречается во влагалище и/или прямой кишке у 10–30 % женщин. Если стрептококки группы В будут обнаружены, во время родов потребуется введение внутривенных антибиотиков, чтобы сократить риск опасной инфекции у новорожденного. Их не следует лечить народными средствами вроде чеснока, как это советуют делать в Интернете. Беременная женщина, у которой присутствуют стрептококки группы В, не получившая лечения антибиотиками, имеет один шанс из 200 передать инфекцию новорожденному. При введении антибиотиков риск сокращается до одного шанса из 4000.

Довольно часто женщины говорят о снижении сексуального желания в первом и третьем триместрах. Это может быть связано со страхом осложнений, стеснением из-за меняющегося тела, неприятными ощущениями во время проникновения и болью в спине. Некоторые женщины, наоборот, говорят об усилении желания.

Кто-то боится, что гетеросексуальный половой акт во время беременности может спровоцировать выкидыш или слишком ранние роды. К счастью, женщины с нормально протекающей беременностью и не имеющие симптомов вагинальной или цервикальной инфекции могут заниматься сексом, не боясь повышения риска преждевременных родов.

Вопреки распространенному заблуждению половая активность в конце срока не ускоряет наступление родов. Многие люди говорят, что простагландины из спермы вызывают схватки, но научно это не доказано. Согласно большинству исследований, гетеросексуальные половые акты не провоцируют схватки и не снижают риск кесарева сечения. Идея о том, что пенис достаточно могуч, чтобы вызвать роды, заставляет меня закатывать глаза. Стимуляция сосков при зрелой шейке матки иногда может провоцировать роды, но для этого вовсе не требуется пенис.

Сексуальной активности рекомендуется избегать женщинам с разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты (прикреплением над шейкой матки или рядом с ней) и риском преждевременных родов (например, при беременности близнецами или с предыдущим опытом родов раньше срока).

Многие люди слышали о случаях смертельной эмболии после рецептивного орального секса (кунилингуса) и вагинального проникновения. Воздушная эмболия – это инсульт или сердечный приступ, возникшие в результате попадания большого воздушного пузыря в артерию и его последующего проникновения в мозг, сердце или легкие. Плацента напрямую связана с кровотоком матери, поэтому при достаточном давлении воздух может попасть из влагалища в матку, а оттуда проникнуть в кровоток. Попаданию туда воздуха может способствовать оральный или вагинальный секс.

Воздушная эмболия встречается реже, чем у одной беременной из миллиона, поэтому дать научно обоснованные рекомендации нелегко. Следует избегать вдувания воздуха во влагалище во время орального секса и, как утверждают некоторые, лучше не заниматься вагинальным сексом в позах, где матка находится выше уровня сердца, однако эти рекомендации не подкреплены исследованиями.

Прежде чем я стала акушером-гинекологом, широко практиковались бритье, клизмы и очищение вульвы и влагалища антисептиком, однако сегодня все эти процедуры считаются устаревшими. Это не книга про беременность, поэтому я не могу ответить на все вопросы – вам следует задать их своему врачу, однако если он поддерживает практики вроде бритья и клизм, устаревших 25 лет назад, я усомнилась бы в его компетентности в других аспектах. Перед родами лучше не бриться, поскольку бритье вызывает микротравмы и увеличивает риск инфекции.

Во время родов у вас может случиться стул. Это абсолютно нормально. Ваш акушер-гинеколог скорее всего не обратит на это никакого внимания, потому что мы к этому привыкли и просто вытираем кал с роженицы. Если бы это было вредно для ребенка, природа не позволила бы его голове выходить рядом с анусом!

Травмы – неотъемлемая часть естественных родов (и кесарева сечения, разумеется, тоже). Ткани вульвы и влагалища способны растягиваться, рваться, но быстро восстанавливаться. Этому способствуют их усиленное кровоснабжение, высокая скорость регенерации клеток и дополнительные складки слизистой оболочки влагалища.

Разрывы и эпизиотомию (хирургический разрез) называют травмами промежности. Многие женщины спрашивают, сколько швов им пришлось наложить, но это не отражает тяжести травмы. Один грубый шов может закрыть большой разрыв. Множество маленьких швов может потребоваться, чтобы закрыть небольшую рваную рану и добиться лучшего косметического эффекта. Женщинам следует спрашивать о степени травмы, их четыре – в зависимости от мышечных повреждений.

– При первой степени мышцы остаются неповрежденными. Травма ограничивается слизистой оболочкой влагалища, преддверием влагалища и/или кожей вульвы.

– При травмах второй степени повреждаются мышцы: они могут сильно разниться по своей тяжести. Это может быть небольшой частичный разрыв мышцы ниже преддверия влагалища или полный разрыв мышц промежности до самого анального сфинктера.

– Третья степень подразумевает разрыв всех мышц промежности и ректального сфинктера (эти травмы делятся на подкатегории в зависимости от повреждений сфинктера).

– При четвертой степени происходит разрыв всей промежности, включая анальный сфинктер и стенку прямой кишки. К счастью, такие травмы случаются только у 0,25-2,5 % рожениц.

Травмы первой и второй степени следует зашивать, только если они кровоточат или если отсутствие швов приведет к неудовлетворительному косметическому результату. Можно использовать как саморассасывающиеся нити, так и хирургический клей. Однако травмы третьей и четвертой степени зашивать необходимо – в противном случае повышается риск недержания кала. При травмах первой и второй степени риск недержания мочи или кала не возрастает, но он увеличивается при разрывах третьей и четвертой степени.

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) не рекомендует эпизиотомию в качестве рутинной процедуры. Согласно последним данным, в США эпизиотомию делают 12 % женщин, рожающих естественным путем. В 2000 году ее делали 33 %. Частота проведения этой процедуры должна снижаться и дальше, учитывая политику ACOG против нее. Эпизиотомия приводит к значительным повреждениям и повышает риск недержания. Вообще она показана только в экстренных ситуациях. Я не знаю ни одного акушера-гинеколога, который делал бы эпизиотомию рутинно, но уверена, что такие врачи до сих пор есть. Вам определенно следует спросить об этом своего акушера-гинеколога во время одной из дородовых консультаций.

Риск разрывов во время естественных родов составляет 44–79 %. Врач, который гарантирует роды без разрывов, нечестен. Большинство факторов, ведущих к разрывам, невозможно контролировать, будь то размер плода, генетика и наличие опыта родов. Эпидуральная анестезия не влияет на риск разрывов.

К некоторым вмешательствам, способным несколько снизить риск разрывов и потребность в эпизиотомии, можно отнести следующие.

– Массаж промежности, начиная с 34-35-й недели. Женщина или ее партнер вводят один или два смазанных лубрикантом пальца во влагалище на глубину около 5 см. После этого необходимо давить вниз в течение двух минут, а затем еще по две минуты в других направлениях. Такой массаж следует проводить не менее одного-двух раз в неделю. Для него можно использовать смазку для секса, а также кокосовое и оливковое масло. У женщин, которым предстоят первые роды, массаж на 10 % сокращает риск разрывов, требующих наложения швов, и на 16 % – необходимость в эпизиотомии. На практике это означает, что если риск разрывов, требующих зашивания, составляет 50 %, массаж сокращает его до 45 %, а если риск эпизиотомии равен 12 %, благодаря массажу он снижается до 10 %. Массаж промежности также может облегчить боль после родов, но эта связь прослеживается не так явно.

– Массаж промежности после полного раскрытия шейки матки (на втором этапе родов). Он может сократить тяжесть разрывов, но не риск их возникновения.

– Ручная поддержка промежности. Женщина или ее партнер кладет руку или полотенце на промежность и начинает аккуратно давить. Однако точных данных об эффективности этого метода в предотвращении разрывов нет.

– Теплые компрессы на промежность во время потуг сокращают риск разрывов третьей и четвертой степени.

– Роды на боку характеризуются наименьшим риском разрывов, однако исследования, доказывающие это, не лучшего качества. Неэтично заставлять женщину рожать в определенной позе в исследовательских целях.

При разрывах, захватывающих анальный сфинктер (третьей и четвертой степени), врач может назначить внутривенные антибиотики, поскольку они сокращают риск возникновения осложнений в первые две недели (они возникают в 8 % случаев при лечении антибиотиками и в 24 % – без него).