Текст книги "Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией"

1.2. Полипрофессиональные команды в практике социально-психологической помощи

На сегодняшний день неоспоримым является тот факт, что наиболее эффективной социально-психологическая реабилитация может быть в условиях полипрофессиональной команды.

Общие вопросы командообразования исследовались в теории малых групп (Р. С. Немов, Н. С. Фатхуллин); при разработке принципов командообразования (М. Белбин, Л. Л. Богданов, О. С. Виханский, М. Вудкок, Е. М. Дубовская, Д. Р. Катценбах, Д. К. Смит, А. П. Егоршин, Н. В. Гришина, Р. С. Немов, А. В. Петровский, Д. Френсис); при изучении различных видов взаимодействия (В. А. Каи-Калик, Е. В. Коротаева и др.).

Мультидисциплинарная команда специалистов понимается нами как группа, состоящая из специалистов различных профессий, осуществляющих деятельность на основе принятия общих профессиональных ценностей, направленную на достижение согласованной цели на основе взаимодополнения, дифференцирования совместной и индивидуальной ответственности[9]9
  Патраков Э. В. Формирование готовности к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов: автореф. дис… канд. пед. наук. Екатеринбург, 2008.


[Закрыть].

Учитывая множественность факторов, влияющих на эффективность деятельности команды, исследователи (Дж. К. Грейсон, Э. С. Гроув, В. И. Герчиков и др.[10]10
  Грейсон Дж. К., О Дейл К. Американский менеджмент на пороге XXI века. М.: Экономика, 1991; Гроув Э. С. Высокоэффективный менеджмент. М.: Филинъ, 1996.


[Закрыть]) обычно ограничивают число критериев, по которым оценивается эффективность. Авторами в целом выделяются два универсальных критерия:

– продуктивность (чаще всего экономическая, выражаемая в соотношении затрат и достигнутого результата);

– удовлетворенность (трудом, принадлежностью к профессиональной группе и пр.), понимаемая как комфортное состояние при работе в команде.

В исследованиях западноевропейских и американских авторов акцент групповой работы ориентирован на результаты совместной профессиональной деятельности, а в работах отечественных исследователей – на межличностные отношения, и прежде всего их нравственную составляющую.

Одной из важнейших характеристик полипрофессиональной команды как высокоорганизованной рабочей группы является сплоченность. Сплоченность – это психологическое единство людей в важнейших вопросах жизнедеятельности коллектива, проявляющееся в притяжении к нему участников, стремлении защитить его и сохранить. Сплоченность обусловлена необходимостью взаимопомощи или поддержки друг друга в деле достижения тех или иных целей, взаимными эмоциональными предпочтениями, пониманием роли коллективного начала в обеспечении тех или иных гарантий. Степень сплоченности зависит от размера группы, социальной однородности (при разнородности возникают группировки) ее членов, достигнутых успехов, наличия внешней опасности.

В исследованиях В. В. Авдеева показано, что в сплоченных группах теснее общение, выше самооценка личности, но имеют место самонадеянность, утрата критичности и чувства реальности, единомыслие, чувство неуязвимости, самоуверенность, фильтрация информации[11]11
  Авдеев В. В. Формирование команды. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Сфера, 1999.


[Закрыть].

Условиями, обеспечивающими социально-психологическую совместимость участников команд, считаются:

– соответствие личных возможностей каждого структуре и содержанию его деятельности, что обеспечивает ее нормальный ход, отсутствие зависти по отношению к успехам других;

– близость или совпадение моральных позиций, создающие основу для возникновения взаимного доверия между людьми;

– однородность основных мотивов деятельности и индивидуальных устремлений членов коллектива, способствующая лучшему взаимопониманию;

– возможность реального взаимного дополнения и органического соединения способностей каждого в едином трудовом и творческом процессе;

– рациональное распределение функций между членами коллектива, при котором ни один из них не может добиться успеха за счет другого.

К. A. Bruffee выделяет следующие достоинства команды: выше удовлетворение от работы, чем в обезличенной рабочей группе; более эффективно идет профессиональный рост сотрудника; быстрее и эффективнее можно организовать конструктивную обратную связь; более эффективное преодоление стресса; более быстрое обучение; возможно быстрее производить структурные изменения[12]12
  Bruffee К. A. Collaborative learning higher education, interdependence, and the authority of knowledge. Baltimore, Md: Johns Hopkins University Press, 1999.


[Закрыть]. A J. Bren указывает, что работа в командах способствует формированию большей толерантности, в команде лучше формировать корпоративную культуру[13]13
  Brenn J. Learning about teamwork from the lives of Hillary and Norgay. N. Y.: Power Kids Press, 2002.


[Закрыть]. Итак, приоритет организации работы в командах в современных западноевропейских исследованиях становится очевидным.

С. Н. Тидор называет 40 признаков идеальной команды[14]14
  Психология управления: от личности к команде. Петрозаводск, 1997. С. 208–210.


[Закрыть]. Назовем некоторые из них, имеющие наибольшее значение в контексте нашего исследования:

– оптимальный состав по распределению функций;

– вертикальные связи и формализация отношений сведены к минимуму;

– взаимная открытость и свободный обмен информацией;

– преобладание горизонтальных связей над вертикальными;

– полная взаимозаменяемость и взаимодополняемость за счет широкого профессионализма;

– доминирование мотивации к достижению успеха и готовность к риску.

Чтобы процесс формирования команды шел наиболее эффективно, внутри группы специалистов должен пройти процесс психологической адаптации друг к другу. Важно подчеркнуть, что создание комфортного психологического микроклимата в команде – интерактивный процесс, требующий участия всех членов команды и времени для его прохождения.

Обратимся к этапам формирования полипрофессиональной команды.

На первом этапе (ориентация) происходит поиск и формирование психологической общности между участниками команды, прежде всего – через взаимное влияние членов команды друг на друга. Важнейшая задача для менеджмента команды на этом этапе – сформировать высокий уровень психологической безопасности в команде. Если это происходит успешно, участники активно включаются в работу команды, что значительно повышает ее эффективность. Основными элементами при прохождении этого этапа являются следующие: процедура знакомства, формулирование правил поведения в команде и принципов работы, формирование доверия в команде.

На втором этапе (дифференциация) каждый из членов команды решает для себя вопрос собственной профессиональной индивидуализации в команде, чем конкретно он усилит команду. Для членов команды становится важным подчеркнуть имеющиеся между ними различия во взглядах и отстоять свою точку зрения в команде. Важнейшими элементами при прохождении этого этапа являются: организация общения в команде, позиция сотрудничества вместо конкуренции, готовность учиться друг у друга.

На третьем этапе (зрелая команда) расширяется и углубляется поддержка и сотрудничество внутри команды, она начинает функционировать как единый организм, способный вырабатывать общие решения и претворять их в жизнь. Эффективность работы команды на этом этапе достигает максимального уровня. Ключевым вопросом для команды на этом этапе является поддержание высокого уровня взаимосвязи между участниками, осознание групповой автономии и получение удовольствия от совместной работы.

Итак, анализ командообразования в целом показал следующее.

Команды являются динамично развивающейся формой организации совместной профессиональной деятельности. Западноевропейская история насчитывает практически сто лет организации работы команд, и за этот период накоплен колоссальный опыт в сфере менеджмента команд, организационно-методических и психолого-педагогических условий их функционирования и развития.

Авторы показывают, что работа в полипрофессиональной команде дает возможность:

– опираться на более широкий опыт, нежели мнение одного специалиста, глубже анализировать факты; использовать наиболее эффективные каналы передачи информации, экономить время;

– проявлять оперативность руководства при принятии решений в силу гибкости социальных связей внутри самой команды.

Задачи формирования и развития команд все активнее входят в практику комплексной медико-психолого-педагогической и социальной помощи[15]15
  Вид В. Д. Бригадный подход в современной психиатрической клинике и его функциональное структурирование // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1996. Вып. 3. С. 17–19; Шмуклер А. Б., Немиринский О В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1995. Вып. 3. С. 27–35; A family therapy internship in a multidisciplinary health setting: trainees' and supervisor's reflections / B. Gawinski [et al.] // Journal of marital and family therapy. 1999. № 25 (4). P. 469–484; Dillon C., Hodgkinson L. Programme specification in a flexible, multidisciplinary curriculum environment: an open university perspective // Quality assurance in education. 2000. № 8 (4). P. 203–210; Gillig P., Barr A. A model for multidisciplinary peer review and supervision of behavioral health clinicians // Community mental health journal. 1999. № 35 (4). P. 361–365.


[Закрыть].

Современные полипрофессиональные команды в системе комплексной социальной помощи и реабилитации в психиатрии в Западной Европе представляют собой группу независимых экспертов в различных областях знаний, каждый из которых руководствуется отдельным личным планом работы и конкретными заданиями. Специалисты в таком типе команд работают согласовано, но практически не вместе.

По мнению А. Б. Шмуклера, в словосочетании «полипрофессиональная команда» смысловую нагрузку несет как слово «полипрофессиональная», так и слово «команда»[16]16
  Шмуклер А. Б., Немиринский О. В. Указ. соч.


[Закрыть]. Полипрофессиональнось (многодисциплинарность) команды предполагает работу в ней специалистов разных профилей, как правило, смежных направлений. Например, социальные работники, педагоги, врачи, психологи (прил. 3).

Таким образом, простое объединение специалистов с различными компетенциями не дает в результате команды. Чтобы сформировать команду, необходимо внутри группы добиться согласия относительно целей (приоритетов), средств (методов и подходов) и роли и ответственности каждого члена команды. Все это представляется нам возможным только в специально организованных педагогических условиях.

Важное значение имеет количество членов группы. Как показывает наша практика, численность полипрофессиональной команды более 15 человек утрачивает свои синергетические свойства.

Полипрофессиональная команда характеризуется акцентированием на определенном порядке взаимодействия и на достижении согласия. Регулярные встречи представляют собой главным образом обсуждение случая. Клиенты или члены семьи встречаются либо со всей командой, либо с отдельным ее представителем. Консультации, которые предлагаются специалистами, построены на принципах сотрудничества. То есть практически все этапы и стадии case-менеджмента обсуждаются с клиентом и закрепляются контрактом, который определяет, какие услуги и на каких условиях (финансовых и т. д.) будут оказываться. Это повышает эффективность и быстроту процесса поиска согласия и делает действия более скоординированными. Наличие разнообразных специалистов позволяет производить максимально точную экспертную оценку ситуации клиента, предложить большой выбор услуг и успешно преодолевать возникающие межведомственные барьеры. Роль case-менеджера здесь определяется и ограничивается общим планом оказания услуг.

Команда также, применяя интерактивный подход для оказания более качественных услуг клиенту, может вступать во взаимодействие с какими-либо другими агентствами (учреждениями, организациями, предоставляющими социальные услуги) или передавать им роль лидера в оказании адресных услуг.

Так как каждая команда уникальна и включает определенных людей с разным опытом и знаниями, то не существует четкой формулы построения команды. Но есть шесть ключевых задач, помогающих осознать структуру данной команды, идентификация профессиональных компетенций каждого члена команды, выявление пробелов в навыках, ощущаемых командой, определение наиболее важных профессиональных навыков для данной команды, обговаривание областей, в которых пересекаются навыки нескольких членов, определение сети конкретных помощников за пределами команды, определение случаев, в которых будет привлекаться дополнительная помощь.

В проведенном нами исследовании было показано, что многодисциплинарные команды в системе комплексной медико-социальной реабилитации являются наиболее успешными, если в команде сформированы три компонента: аксиологический (ценностный), коммуникативный и технологический[17]17
  Патраков Э. В. Указ. соч.


[Закрыть].

Аксиологический компонент готовности характеризует ценностное отношение специалиста к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов, команде и систему ценностей самого специалиста. Иными словами, реабилитация клиента должна восприниматься всеми членами полипрофессиональной команды (врачами, психиатрами, сестринским персоналом) как ценность.

Смысл и содержание профессиональной деятельности социального работника, медицинской сестры, врача, психолога предопределяют сформированную систему гуманистических ценностей. Это предполагает глубокое убеждение, что любой человек, независимо от своих личностных качеств, достоинств и недостатков, этнической, религиозной или культурной принадлежности, обладает изначальной ценностью, что в условиях команды и сотрудничества можно максимально активизировать реабилитационный потенциал клиента.

Благодаря формированию и закреплению аксиологического компонента готовности к деятельности в команде специалист может более эффективно осуществлять свою профессиональную деятельность[18]18
  Асмолов А. Г. Психология личности: принципы общеобразовательного анализа. М.: Смысл, 2001.


[Закрыть]. В частности, это дает ему возможность вызывать доверие клиентов, проявлять деликатность в интимных вопросах жизни клиента, эмоциональную устойчивость при коллизиях, неудачах, сложностях работы, добросовестно исполнять свой долг, сохраняя спокойствие, доброжелательность и внимательность к клиентам[19]19
  Теория социальной работы: учебник / под ред. Е. И. Холостовой. М.: Юристь, 1999. С. 220.


[Закрыть].

В специальной литературе чаще всего отмечают такие качества специалистов, участвующих в системе социальной помощи, как гуманистическая направленность личности, личная и социальная ответственность, обостренное чувство добра и справедливости, чувство собственного достоинства и уважение достоинства другого человека, терпимость, вежливость, порядочность, эмпатия, готовность понять других и прийти на помощь, эмоциональная устойчивость, личная адекватность в самооценке, уровне притязаний и социальной адапти-рованности[20]20
  Там же.


[Закрыть].

Аксиологический компонент, с нашей точки зрения, включает также и владение специалистом профессиональной этикой.

Таким образом, аксиологический компонент готовности заключается в знании ценностей своей профессии, умении выносить суждения об организации и функционировании деятельности в полипрофессиональной команде с ориентацией на ценности гуманистической этики, заключающиеся в признании уникальной ценности личности, ее прав на свободу в удовлетворении своих потребностей до степени, которая не ущемляет такие же права других; мотивации к работе в полипрофессиональной группе специалистов, команде.

Проанализируем значение коммуникативного компонента в структуре готовности специалистов к деятельности в полипрофессиональной команде специалистов. Этот компонент заключается в ориентации специалистов на коммуникативную культуру.

Сама коммуникативная культура современного специалиста востребована международными стандартами профессионализма и требованиями к его конкурентоспособности. Коммуникативная культура вообще все чаще понимается как эквивалент профессионализма, поскольку современная мировая культура имеет «синкретический», т. е. диалогический, коммуникативный характер. И профессиональная деятельность в полипрофессиональной группе специалистов, команде выступает ярким тому примером. Подтверждение этому мы находим в трудах С. В. Знаменской, Г. П. Максимовой, B. В. Шевцовой[21]21
  Знаменская С. В. Педагогические условия формирования коммуникативной культуры студентов в процессе профессиональной подготовки в вузе: дис. канд. пед. наук. Ставрополь, 2004; Максимова Г. П. Тенденции и перспективы развития медиаобразования средствами интеграции педагогики и искусства // Тенденции образования. 2006. № 1. С. 5—81; Шевцова В. В. Психолого-педагогические аспекты рейтинговой системы аттестации студентов // Состояние и пути развития многоуровневого физкультурного образования: труды Всероссийской науч. – практ. конф. Тюмень: Изд-во ТюмГУ, 1996. C. 141–143.


[Закрыть].

Таким образом, коммуникативное образование становится актуальным для формирования готовности специалиста к деятельности в полипрофессиональной команде.

При трансформации рабочей группы в полипрофессиональную команду владение коммуникативной культурой является обязательным условием.

Исследуя вопрос готовности специалистов к профессиональной деятельности, О. Б. Дмитриева затрагивает проблему коммуникативной компетентности, которая представляет собой совокупность таких качеств, как динамичность и адекватность, установление контакта, преодоление барьеров в общении с аудиторией, сформированность речевых навыков, умение организовать сотрудничество в процессе совместной деятельности[22]22
  Дмитриева О. Б. Формирование психолого-педагогической готовности молодых специалистов к профессиональной деятельности: дис… канд. психол. наук. М., 1997.


[Закрыть].

Таким образом, коммуникативный компонент готовности к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов (полипрофессиональной команде) заключается в ориентации специалиста на коммуникативную культуру. Например, Дж. Хаддок с соавторами рекомендуют каждый раз любому медицинскому работнику составлять план беседы, в которой была бы отражена возможность для клиента обсудить беспокоящие его события или проблемы, возникшие с момента последнего занятия[23]23
  An investigation into the psychometric properties of the cognitive therapy scale for psychoss (CTS-Psy) / G. Haddock [et al.] // Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2001. № 29. P. 221–233.


[Закрыть]. Отметим, что эта же методика в полной мере применима и к работе с клиентами с социальной дезадаптацией непсихотического уровня.

И базовые терапевтические принципы психосоциальной поддержки, и опыт применения этого подхода (Т. 3. Биктимиров, И. Леннеер-Аксельсон, Е. В. Черносвитов) указывают, что за каждым клиентом должен быть закреплен конкретный член полипрофессиональной команды[24]24
  Биктимиров T. 3. Психосоциальная деятельность в системе паллиативной медицины, ухода и хосписов // Развитие социальной реабилитации в России / под ред. А. Н. Дашкиной [и др.]. М.: Социально-технологический ин-т, 2000; Леннеер-Аксельсон И., Тюлефорс И. Психосоциальная помощь населению. М.: Ин-т социальной работы, 1995; Черносвитов Е. В. Социальная медицина. М.: Владос: МГСУ, 2000.


[Закрыть]. Закрепленный специалист отвечает за:

– формирование и поддержание активности клиента;

– проведение комплексной оценки потребностей клиента;

– ранжирование приоритетности нужд вместе с клиентом;

– проведение терапии в рамках своей компетентности;

– направление к другим членам полипрофессиональной команды для других видов помощи;

– координацию помощи и оценку ее эффективности;

– основные элементы полипрофессиональной работы.

За клиентом может быть закреплен любой член команды

любой специальности. Для выполнения такой роли закрепленный специалист должен владеть широким диапазоном навыков лечения и оценки. Важно обучать всех членов команды общим базовым навыкам оценки и лечения, так как это позволит всему персоналу работать с хорошим качеством и обеспечит эффективную междисциплинарную связь внутри команды.

Супервизия оценки клиентов, оказания им социально-психологической помощи обеспечивается в целом на регулярных собраниях, на которых обсуждаются случаи и оценивается динамика клиента. Встречи команды используются с целью:

– оценки нужд и динамики конкретных клиентов для обеспечения безопасной и эффективной практики лечения и реабилитации;

– получения конструктивной обратной связи в отношении выбора и применения различных методик;

– обеспечения доступа к другим специалистам и сопутствующей терапии, где это необходимо;

– поддержки закрепленного специалиста в условиях эмоциональной нагрузки и оптимизации реабилитационного процесса.

Кроме того, каждый член команды получает индивидуальную клиническую супервизию от старшего коллеги с целью обеспечения безопасной и эффективной клинической практики и дальнейшего развития знаний, умений и навыков.

Например, в Великобритании и многих других странах клиническая ответственность лежит на психиатре, но все члены команды обязаны обеспечить компетентное лечение и помощь клиенту и поддержку специалисту.

Для эффективного функционирования команды необходимы определенные организационные меры: наличие помещения для собраний, согласованное время регулярных собраний, материалы и оборудование для представления случаев, система регистрации решений, наличие председательствующего и профессиональное требование обязательного посещения собраний, наличие лечебных протоколов, устанавливающих виды лечения и помощи, на которые клиенты имеют право, применение методик лечения, эффективность которых была продемонстрирована эмпирически.

Следующим компонентом готовности специалистов к работе в такой реабилитационной полипрофессиональной команды является технологический, заключающийся в знании специалистом принципов организации деятельности в условиях полипрофессиональной команды; умении дифференцировать совместную и индивидуальную ответственность в работе команды; умении адаптировать профессиональный опыт работы. По сути, технологический компонент является характеристикой, заключающейся во владении способами и приемами профессиональной деятельности, необходимыми знаниями, умениями и навыками, а также опытом применения знаний в профессиональной деятельности.

Перечисленные компоненты готовности в соответствии с критериями и показателями систематизированы нами в табл.1.

На основе перечисленных критериев и показателей, а также наших предположений было выделено четыре уровня готовности специалистов к деятельности в команде: низкий, средний, достаточный и высокий

Таблица 1

Компоненты, критерии и показатели готовности специалиста к деятельности в полипрофессиональной команде

В совокупности своих характеристик низкий уровень определяется тем, что специалист ориентирован только на собственную работу вне полипрофессиональных связей. У него не сформировано ценностного отношения к совместной профессиональной деятельности; такой специалист осуществляет работу исходя из собственных представлений о рабочей группе, ориентируясь только на собственные ценности профессиональной деятельности.

Средний уровень предполагает интерес специалиста к деятельности в условиях полипрофессиональной группы и частичную сформированность различных компонентов готовности. Для специалиста со средним уровнем готовности характерно осознание необходимости коммуникативно-культурного самосовершенствования, но в то же время недостаточность систематической работы в этом направлении. По сути, два предшествующих уровня готовности специалистов не позволяют говорить, что их группа является командой.

Достаточный уровень характеризуется неравномерной сформированностью компонентов готовности, хотя в целом достаточной для успешной деятельности в условиях полипрофессиональной команды специалистов.

Высокий уровень является прогностическим, но все же труднодостижимым и заключается в равномерно высоком уровне сформированности всех компонентов готовности.

Преобладание в рабочей группе специалистов с высоким и достаточным уровнем искомой готовности позволяет характеризовать такую группу как полипрофессиональную команду. Такие команды способны обеспечивать усиление реабилитационного эффекта.

Уровни сформированности готовности к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов представлены в табл. 2.

Таблица 2

Уровни сформированности готовности к деятельности в полипрофессиональной группе специалистов

На практике состав полипрофессиональной команды определяется ее миссией, целями и задачами. Как правило, команды и формируются для достижения каких-либо целей. Например, в здравоохранении для социальной реабилитации клиента в состав команды могут входить следующие специалисты:

– врач (профиль врача определяется заболеванием клиента);

– медицинский психолог;

– специалист по социальной работе (социальный работник);

– медицинская сестра.

Кроме того, к сотрудничеству с командой могут активно привлекаться родственники, ближайшее социальное окружение клиента, заинтересованное в его выздоровлении и реабилитации, представители общественных организаций. На практике в большинстве случаев возможны совмещения. Например, врач-психиатр и врач-психотерапевт – в лице врача психиатра-психотерапевта, медицинская сестра и социальный работник – в лице медицинской сестры с углубленной подготовкой по социальной помощи. Иногда происходит и совмещение психолога и специалиста по социальной работе при наличии двух образований у специалиста.

Вопросы

1. Раскройте содержание понятия «многодисциплинарная команда» в практике медико-социальной помощи.

2. Раскройте условия трансформации рабочей группы в полипрофессиональную команду.

3. Какова цель создания полипрофессиональных команд для медико-социальной помощи?

4. Раскройте структуру и функции специалистов полипрофессиональной команды.

5. Приведите примеры функций специалистов полипрофессиональной команды в завимости от специфики дезадаптации клиента.

6. Раскройте организационные условия эффективной работы полипрофессиональной команды.

7. Каковы показатели психологической готовности специалистов к работе в полипрофессиональной команде?