Текст книги "Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией"

Приложение 12
Пример рекомендуемых образовательных и консультативных программ с родственниками клиентов

1. Родственники считают, что клиент мог бы контролировать свое проблемное поведение, если бы прилагал больше усилий:

Определите конкретные типы проблемного поведения, которые вызывают обеспокоенность или раздражение родственников.

• Объясните, как симптомы клиента могут влиять на его поведение, например разговор с самим собой как ответная реакция на голоса, которые слышит клиент; пренебрежение собой как следствие снижения способности браться за дело.

• Поведение, связанное с позитивными симптомами: объясните, что некоторые симптомы, например голоса и мысли о преследовании, могут казаться абсолютно реальными для клиента, который в связи с этим не видит ничего неразумного или неприемлемого в своем ответном на них поведении.

• Поведение, связанное с негативными симптомами: объясните, что клиент может контролировать такие симптомы только при исключительном усилии, а в некоторые непродолжительные периоды может быть вообще не в состоянии контролировать их.

• Подчеркните, что разумные реакции преодоления, такие как критика бредовых убеждений или настаивание на том, чтобы клиент прилагал больше усилий, несмотря на хорошие намерения, подвергают больных шизофренией значительному стрессу и могут оказать отрицательное воздействие на них.

• Объясните, что сочетание медикаментозного лечения, снижения стресса, совместного бесконфронтационного обсуждения позитивных симптомов и мягкого поощрения в преодолении негативных симптомов может принести значительное улучшение, хотя выздоровление может наступать постепенно.

2. Родственники считают, что никак не могут контролировать проблемное поведение клиента:

Определите конкретные типы проблемного поведения, которые вызывают обеспокоенность или раздражение родственников.

• Объясните, как симптомы клиента могут влиять на его поведение, например разговор с самим собой как ответная реакция на голоса, которые слышит клиент; пренебрежение собой как следствие снижения способности браться за дело.

• Поведение, связанное с позитивными симптомами: объясните, что некоторые симптомы, например голоса и мысли о преследовании, могут казаться клиенту абсолютно реальными, но они поддаются медикаментозному лечению, стратегиям снижения стресса и бескон-фронтационному разубеждению со стороны родственников.

• Поведение, связанное с негативными симптомами: объясните, что клиент может контролировать такие симптомы только при исключительном усилии, а в некоторые непродолжительные периоды может быть вообще не в состоянии контролировать их, но ему на пользу пойдет мягкое поощрение к восстановлению утраченного интереса или возобновлению деятельности.

• Подчеркните, что разумные реакции преодоления, такие как согласие с бредовыми убеждениями или выполнение каких-либо действий за клиента, хоть и имеют в своей основе хорошие намерения, могут поощрять дальнейшее развитие этих убеждений или стать препятствием для клиента при попытке восстановить утраченные навыки.

• Объясните, что сочетание медикаментозного лечения, снижения стресса, совместного бесконфронтационного обсуждения позитивных симптомов и мягкого поощрения в преодолении негативных симптомов могут принести значительное улучшение, хотя выздоровление может наступать постепенно.

3. Родственники говорят, что клиент выполняет то, что ему хочется, но избегает делать то, что ему не хочется:

• Попросите родственников привести конкретный пример, например: клиент ходит в бар / смотрит ТВ / играет в компьютерные игры ит. и., но не помогает по дому.

• Отметьте, что родственники сделали справедливое наблюдение; если болезнь делает человека апатичным, то эта апатия должна проявляться во всех аспектах его поведения, а не выборочно.

• Постарайтесь определить вместе с родственниками, что вызывает у клиента такую разницу (например, чем так отличается посещение бара от помощи по дому), поскольку это поможет определить, каким образом привлечь клиента к выполнению других дел, например: друг заходит за ним и приглашает сходить в бар; он чувствует себя более комфортно и расслабляется, когда выпьет в баре; он видится с друзьями, только когда ходит в бар; он не получает удовольствия / удовлетворения от работы по дому.

• Подчеркните, что негативные симптомы не означают, что клиент не способен заниматься деятельностью, просто для этого ему требуется значительное усилие, а обычное удовольствие или удовлетворение от деятельности сильно снижено, поэтому клиент склонен выполнять те задания, в основе которых лежат сильные внутренние стимулы.

• Часто клиенту требуется значительное усилие, чтобы начать какое-то дело, и гораздо легче его продолжить после того, как сделан первый шаг, поэтому ему может помочь, если кто-нибудь будет мягко подсказывать ему, что делать, и поощрять его усилия.

• Для начала нужна концентрация на тех видах деятельности, которые раньше приносили удовольствие, и оказание помощи и поощрение на начальных этапах могут стать хорошими стратегиями для реабилитации клиента дома.

4. У родственников может быть своя собственная теория о причинах заболевания, которая расходится с моделью «стресс-уязвимость», например злоупотребление алкоголем или наркотиками:

Возможно, что перед наступлением рецидива и во время рецидива клиент действительно употребляет алкоголь или наркотики; если это так, то убежденность родственников, что это и вызывает заболевание, понятна, и это должно быть признано.

• Объясните, что часто клиенты испытывают сильную тревогу и возбуждение перед наступлением рецидива и во время рецидива и что клиент может употреблять алкоголь или наркотики, пытаясь справиться с этим.

• Хотя употребление алкоголя и наркотиков не вызывает шизофрению, оно может ускорять наступление рецидива (особенно чрезмерное употребление), а клиент может не знать об этом или может считать, что это помогает ему справляться с ситуацией и является полезной стратегией преодоления.

• Если злоупотребление алкоголем или наркотиками является серьезной проблемой, ее нужно вынести на обсуждение во время одного из будущих занятий, чтобы была возможность более подробного рассмотрения проблемы и определения подходят, их стратегий преодоления.

5. Родственники считают, что лекарства могут вызвать развитие зависимости или причинить какой-либо другой вред:

Совместно с родственниками обсудите плюсы и минусы медикаментозного лечения: сокращение симптомов; сокращение риска рецидива; улучшение в функционировании при уменьшении симптомов против побочных эффектов и длительного срока приема лекарств.

• Признайте, что побочные эффекты могут быть неприятными, но их можно свести до минимума, пробуя разные формы медикаментозного лечения, используя дополнительные лекарства для противодействия побочным эффектам и внимательно отслеживая симптомы и побочные эффекты для определения минимальной терапевтической дозы, требующейся клиенту.

• Сравните лечение шизофрении с лечением диабета, с тем чтобы отчасти нормализовать отношение к необходимости длительного приема лекарств.

• Объясните, что нейролептики не вызывают зависимости.

6. Родственники не понимают, что болезнь несет в себе риск наступления рецидивов и что на данный момент это неизлечимо:

Понимание того, что существует риск рецидива, является причиной для продолжения приема лекарств и после того, как пройдет обострение; это понимание также поможет клиенту и его родственникам свести до минимума стрессы в семье и обращаться за помощью при первых признаках рецидива.

• Объясните, что, несмотря на то, что заболевание на данный момент неизлечимо, правильно подобранное медикаментозное лечение и психосоциальные методы воздействия могут значительно снизить влияние симптомов, улучшить функционирование и сократить стресс, испытываемый клиентом и его родственниками.

7. Родственники пришли к выводу, что критика и принуждение, используемые в качестве стратегии преодоления, действительно приносят результаты:

Признайте, что эти стратегии могут быть успешными, но только непродолжительное время, в том смысле, что когда родственники кричат на клиента или ворчат на него, он выполняет требуемое действие, но не научается делать это спонтанно.

• Исследуйте минусы таких стратегий как для клиента, так и для его родственников, например: это может решать проблему на какое-то время, но часто не приносит длительных положительных изменений; это вызывает стресс как у клиента, так и у его родственника; это может привести к еще большему количеству споров и трений; поскольку увеличивается стресс, риск рецидива возрастает.

В табл. П.12 приведены рекомендуемые диагностические методики.

Таблица П.12

Перечень рекомендуемых диагностических методик

Приложение 13
Психодиагностические методики

1. Методика САН.

2. Методика диагностики самооценки уровня тревожности Спилбергера – Ханина.

3. Шкала депрессии Бека.

4. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева.

5. Опросник «Индекс психологического благополучия», опросник ЛОВИ.

6. Методика определения акцентуаций характера Леонгар-д а – Шмишека.

7. Психологический тест СМИЛ.

8. Методика «Качество жизни клиента».

Вспомогательный инструментарий:

1. Тест-опросник Е. Ф. Бажина (разработан на основе шкалы локуса контроля Дж. Роттера).

2. Методика диагностики направленности личности Басса– Дарки (ориентационная анкета).

3. Методика, направленная на выявление эмоциональной устойчивости, экстра-/интровертированности личности Г. Айзенка (в адаптации А. Г. Шмелева).

4. Госпитальная шкала тревоги и депрессии.

5. Тест ВЕСТ.

Технологии:

1. Беседа, интервью, психобиография.

2. Анализ семейных отношений, материального обеспечения, жилищных условий и т. и.

3. Диагностика ценностных ориентаций, установок, самооценки, интересов, склонностей, способностей.

4. Диагностические игры, тренинги.

5. Психолого-педагогический консилиум, методики самосознания и самоанализа, рефлексия и др.

6. Метод критических событий, психобиография, тестирование и др.

7. Составление планов профессионального развития, альтернативных сценариев профессионального становления, проспектированное профессиографирование и др.

Глоссарий

Аггравация – сознательное, нарочитое усиление признаков имеющегося заболевания.

Адаптация – активные усилия индивидов в течение жизни достичь согласия с окружающей средой с целью выживания, развития и воспроизводства. А. есть также двусторонний процесс между окружающей средой и индивидуумом, часто стремящимся к изменению окружающей среды или к своему изменению под воздействием среды.

Адаптация профессиональная – приспособление молодого специалиста к производству, трудовому коллективу, условиям труда и особенностям избранной специальности. Успешность адаптации служит показателем правильного выбора профессии. В России профессиональная реабилитация инвалидов обычно заканчивается на уровне начального или среднего профессионального образования.

Ажитация – напряженное тревожное состояние, которое может проявляться в виде гиперактивности, смятения.

Ангедония – потеря чувства радости, наслаждения.

Безопасность пациента – состояние защищенности жизненно важных его интересов от внутренних и внешних угроз.

Вторичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение обострения (рецидивов) психического или психосоматического заболевания.

Диссимуляция – сознательное стремление больного к сокрытию актуальной психической патологии, что связано, как правило, с анозогнозией либо болезненными мотивами.

Инвалид – гражданин, который вследствие физических или умственных заболеваний, травм или дефектов ограничен в своей жизнедеятельности и частично или полностью утрачивает трудоспособность.

Когнитивные функции – широкий спектр умственных возможностей, включающих внимание, память, мышление, речевые и мыслительные способности, ориентацию в пространстве. При многих психотических и непсихотических психических расстройствах наблюдаются нарушения (ослабление) когнитивных возможностей больного.

Комплаенс – осознанная приверженность пациента плану терапевтических мероприятий, предложенному врачом (синоним – дисциплинированность). Комплаенс подразумевает сотрудничество между врачом, медицинским персоналом и пациентами в решении вопросов лечения и реабилитации. В настоящее время разработан и в ряде зарубежных психиатрических клиник широко применяется специальный вид психологического вмешательства – комплаенс-терапия. Комплаенс-терапия нацелена на улучшение критики, отношения к болезни и лечению, на соблюдение режима пациентами с острыми психотическими расстройствами.

Комплексность – сочетание различных методов диагностики и лечения.

Медицинская реабилитация инвалидов – комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности. Медицинские меры реабилитации разнообразны и включают восстановительное и санаторно-курортное лечение, профилактику осложнений и прогрессирования заболевания.

Мотив – осознанное побуждение, обусловливающее действие для удовлетворения какой-либо потребности человека. Возникает на основе потребности человека. Мотив: 1) совокупность внешних и внутренних условий, вызывающих активность для удовлетворения потребности субъекта и определяющих ее направленность; 2) предмет, ради которого осуществляется деятельность; 3) осознаваемая причина, лежащая в основе выбора действий и поступков личности.

Мышление – опосредованное отражение действительности во внутренних связях и отношениях, осуществляемое путем мыслительных операций по формированию понятий, суждений и умозаключений.

Нарушенное вербальное общение – состояние, при котором индивид обнаруживает сниженную способность или отсутствие способности использовать либо понимать язык при общении с людьми.

Настроение – длительное, относительно уравновешенное и устойчивое общее эмоциональное состояние, окрашивающее отдельные психические процессы и поведение человека.

Негативные симптомы – включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т. п.).

Окружающая среда – совокупность физических, химических, биологических характеристик, а также социальных факторов, способных оказывать прямое или косвенное, немедленное или отдаленное воздействие на живые существа и деятельность человека.

Первичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение развития психических расстройств. Система психопрофилактики должна быть ориентирована на изучение выносливости психики к воздействию патогенных стрессовых факторов внешней среды, возможных путей увеличения этой выносливости, а также на изучение психотравмирующих факторов. Этот уровень тесно связан с психогигиеной.

Позитивные и негативные симптомы – в клинической картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее – позитивные.

Профессиональная реабилитация – комплекс мер, направленных на становление профессиональной трудоспособности инвалидов, а также на достижение инвалидом материальной независимости и самообеспечения. Профессиональная реабилитация включает экспертизу потенциальных профессиональных способностей, профессиональную ориентацию, профессиональное обучение и переобучение инвалидов и их трудоустройство.

Психический дефект – потеря тех или иных психических функций вследствие диссоциации (распада интегративной деятельности) ЦНС. В рамках психического дефекта, формирующегося в результате органического поражения ЦНС, травм головного мозга, энцефалопатии, интоксикаций, атрофических и сосудистых процессов, могут произойти выраженные изменения психики, вплоть до слабоумия различной степени и даже распада личности (маразм). Наряду с грубыми изменениями психики выделяют легкие формы негативных изменений. К их начальным проявлениям относятся психическая астенизация, психопатоподобные изменения. При снижении уровня личности наряду с повышенной утомляемостью и явлениями раздражительной слабости отмечаются общее снижение психической активности, сужение круга интересов, постепенная нивелировка индивидуальных характерологических свойств.

Психолого-педагогическая реабилитация_– комплекс мер, направленных на устранение психологических барьеров на пути социализации инвалидов, коррекцию психологических деприваций, закрепление мотивации на общественно полезную деятельность и на полноценное духовное развитие личности, на повышение ее социального статуса, гражданской позиции и ответственности.

Психосоциальная оценка – итоговое заключение, сделанное социальным работником (специалистом по социальной работе) на основе анализа личностных особенностей клиента и его взаимоотношений с окружающими для решения проблемы.

Растерянность (аффект недоумения) – изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживанием недоумения, беспомощности, мучительное непонимание больным ситуации и своего состояния. Входит в структуру синдромов помрачения сознания, аффективных, аффективно-параноидных, острых бредовых синдромов, отражая их особую остроту.

Реабилитация – комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социализации инвалидов, формирования (восстановления) их социального статуса.

Реабилитация социальная – комплекс программ и действий, направленных на восстановление социальных функций человека, его социального и психологического статуса в обществе.

Реабилитация средовая – осуществляется в двух самостоятельных направлениях: 1) приспособление окружающей среды к потребностям инвалидов (обеспечение средствами передвижения, протезно-ортопедической помощью, тифлотехникой, сурдотехникой, другими техническими средствами для труда, быта, обучения, досуга, физкультуры и спорта, духовно-нравственного развития, иных сфер жизни); 2) приспособление инвалида к окружающей среде, развитие навыков, обеспечивающих возможность самообслуживания. Это меры, позволяющие инвалидам адаптироваться в их условиях существования.

Реакция адаптации – комплекс приемов, вырабатываемых личностью в целях преодоления сознания неполноценности, переживаний ограничения своих физических и психических возможностей, изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни. Это реакции больного компенсаторного, псевдокомпенсаторного, псевдоаутичного характера. Они определяются концепцией болезни, создаваемой пациентом (внутренней картиной болезни).

Ремиссия – межприступное состояние с временной остановкой или снижением активности заболевания при неполном восстановлении психического здоровья.

Симптом – абстрактное понятие (результат врачебного суждения или умозаключения), предполагающее строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это терминологическое обозначение патологического признака.

Синдром – строго формализованное описание закономерного сочетания симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Единичный симптом, как бы своеобразен он ни был, сам по себе никогда не дает права ставить определенный диагноз.

Социальная изоляция – состояние одиночества, переживаемое индивидом и воспринимаемое как навязанное другими лицами, как отрицательное или угрожающее.

Социальная мобильность – перемещение индивидов между различными слоями социальной иерархии, сопровождаемое изменением социальной позиции, статуса, места, занимаемого в социальной структуре.

Социальная психиатрия – самостоятельное направление в психиатрии, признанное ВОЗ в 1958 г. Изучает влияние на состояние психического здоровья здоровых лиц социальных, культуральных, этнических и экологических факторов, психические расстройства, возникшие в связи с негативным воздействием указанных факторов (частоту встречаемости этих расстройств, клиническую структуру, динамику, особенности диагностики, лечения и профилактики). Целью социальной психиатрии является исследование вопросов «социальной этиологии» и «социальной патологии» психически больных с помощью конкретных социологических, социально-генетических и психиатрических методов (В. Я. Гиндикин).

Стигма – (от греч. stigma – укол, ожог, клеймо) – «бросающийся в глаза признак болезни» (мед.). Клеймить кого-либо, выделять, приписывать кому-либо определенные черты, признаваемые обществом отрицательными, выделять кого-либо посредством дискриминации (социол.).

Стигматизация – негативное отношение в обществе к психически больным, основанное на стереотипном восприятии психических болезней как постыдных. С этим связано дискриминирующее, отторгающее отношение к психически больным. В свою очередь, это вызывает у больных и их родственников желание скрыть болезненные симптомы, избежать оскорбительного отношения окружающих. Американский социолог Эрвин Гоффман утверждает, что стигматизации подвергаются не все нежелательные особенности, а только те из них, которые в представлении людей несовместимы с образом индивидуума, каким он должен быть.

Страх – эмоциональное состояние или реакция, чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих благополучию или жизни событий, действий. Входит в структуру фобического, острых бредовых синдромов, острого галлюциноза.

Стресс– термин для обозначения обширного круга состояний, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия (стрессоры). Первоначально понятие возникло в физиологии для обозначения неспецифической реакции организма («общего адаптационного синдрома») в ответ на любое неблагоприятное воздействие (Г. Селье), позднее оно стало использоваться для описания состояний индивида в экстремальных условиях на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях. Стресс может оказывать и положительное, мобилизующее, и отрицательное влияние на деятельность.

Толерантность – способность организма переносить воздействие определенного лекарственного вещества без развития соответствующего терапевтического или токсического эффекта.

Тоска – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов. Тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной, тяжелым чувством напряжения, граничащим с болью, локализующейся в области сердца, называется предсердечной (витальной). Тоска, в отличие от тревоги, сопровождается двигательной заторможенностью. Входит в структуру депрессивных, невротических, депрессивно-параноидных синдромов.

Тревога – эмоциональное состояние или реакция, чувство внутренней напряженности, беспокойства, связанное с ожиданием угрожающих событий, надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. Тревога, в отличие от страха, – чувство, не спроецированное вовне. Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острых бредовых, аффективнобредовых синдромов и синдромов помрачения сознания.

Третичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение неблагоприятных социальных последствий психического заболевания, его хронизации и инвалидизации больных. Система психопрофилактики должна быть ориентирована на предупреждение утраты работоспособности при психогенных заболеваниях и личностных кризисах. Значимое место здесь занимает социальная адаптация – создание максимально благоприятных условий для больного человека при его возвращении в привычную окружающую среду. На этом же уровне ставятся вопросы профессиональной реабилитации: от поиска новых ресурсов в профессиональной деятельности до возможной смены профессии.

Чувственный фон – относительно постоянный, общий, недифференцированный эмоциональный фон, на котором протекают психические процессы.

Эмоции – психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе. Эмоции имеют ряд свойств: качество, содержание, направленность, длительность, выраженность, источник возникновения и т. д. Внешне эмоции проявляются мимикой, жестами, особенностями речи и соматовегетативными реакциями.

Эмоциональная реакция – возникает как непосредственный субъективный ответ на какое-либо воздействие, впечатление.

Эмоциональное отношение – характеризует связь субъекта с конкретным объектом и выражает его активную позицию в субъективной оценке последнего.

Эмоциональное состояние – пребывание в каком-либо расположении духа, связанном с обит, им соматопсихическим тонусом субъекта.

Эмоциональные проявления – подразделяются на эмоциональные состояния, отношения и реакции.