Текст книги "Страхи будущих мам, или Как справиться с трудностями беременности"

Катерина Истратова
Страхи будущих мам, или Как справиться с трудностями беременности

Под редакцией

Н. А. Сергеевой

к. м.н., акушер-гинеколог

© Истратова Е. А., 2014

© ООО «Издательство «Мир и Образование», 2014

Предисловие

Будущие мамы часто слышат: «Беременность – это большое счастье!», «Носить под сердцем ребеночка – это здорово и радостно!» Приходилось ли вам в книжках или статьях читать о беременных женщинах, «летающих девять месяцев от счастья», или испытывающих «потрясающие ощущения во время вынашивания малыша»?

Несомненно, что рождение ребеночка может стать самым чудесным событием в жизни женщины. Но не стоит забывать и о том, что вынашивание малыша – это большой труд, справиться с которым не всегда так легко и просто, как написано где-то. Да и от будущих мам нередко можно услышать: «Господи, ну почему детей не продают в магазине уже готовых?», «Лето, жара, муж с друзьями на рыбалке, а я еле двигаюсь и еле-еле дышу с огромным животом… Ну почему, как мучения, так для женщины?!», «Раньше я думала, что как захочу, так и рожу. Все же рожают, какие сложности?! Сейчас прошла половина беременности, а мне с каждой неделей становится все страшнее и незащищеннее. Боюсь и переживаю за все, что касается здоровья ребенка! Вот как все непросто, оказывается!» и т. п.

Токсикоз, геморрой, сонливость, страхи, тревожность, раздражительность, усталость, запоры, давление, отеки, постоянные анализы и врачи, смена настроения и вкусов – самый гуманный список возможных недомоганий и проблем, появляющихся у будущих мам. А если у женщины имеются какие-то хронические заболевания, то список возможных проблем увеличивается и конкретизируется в зависимости от состояния здоровья будущей мамы.

Ну и что же делать? Иметь ребенка хотят очень многие женщины, и задача медиков и психологов помогать им, чтобы они смогли зачать, выносить и родить малыша.

Учитывая большую любовь наших женщин к Интернету (наверняка и вам приходилось искать в Сети название анализа, назначенного вашим врачом, или рекомендуемый им препарат!), большое количество неверных и некорректных ответов в нем, наносящее часто явный вред будущей маме, лечащейся по Интернету, мы решили создать для вас книжку, объясняющую многие проблемы и сложности, сопутствующие беременности.

Поэтому сейчас вы держите в руках книгу, которая:

• расскажет вам о возможных проблемах, возникающих во время беременности;

• поможет ориентироваться и разбираться в различных состояниях беременной женщины;

• даст практические рекомендации и некоторые советы, которые помогут справляться с трудностями беременности.

Как пользоваться книгой?

Вам совершенно не нужно читать ее от начала и до конца. Ну зачем забивать себе голову болезнями, которых у вас нет и не будет? А вот если вы столкнулись с какой-то проблемой, найдите ее название в оглавлении и ознакомьтесь с соответствующим разделом книги. Такие знания помогут вам меньше переживать, лучше себя чувствовать, будут способствовать лучшему взаимопониманию с вашим доктором.

Для удобства поиска и получения нужной вам информации книга разделена на пять глав:

■ В первой главе представлены общие сведения о беременности и сопровождающих ее изменениях в женском организме, о том, какие анализы в обязательном порядке сдает будущая мама, какие методы используются для контроля развития плода, что представляют собой обменная карта и родовой сертификат, приведены ответы на вопросы, которые представляют интерес практически для любой беременной женщины.

■ Во второй главе вы можете прочитать о возможных осложнениях течения беременности. Многих из вас они никоим образом не будут касаться. Однако если доктор скажет вам, допустим, о «низкой плацентации», вы сможете открыть соответствующий раздел, узнать, что это такое, и получить полезный совет.

■ Третья глава предназначена женщинам, имеющим какие-либо хронические заболевания. В ней они смогут найти разъяснения и рекомендации, как следует вести себя в подобной ситуации. Например, если у вас хронический гастрит, то открыв соответствующий раздел, вы получите представление о течении беременности в случае этого заболевания и ознакомитесь с рекомендациями специалистов.

■ Четвертая глава, скорее всего, будет интересна всем будущим мамам, так как в ней рассказывается о важных изменениях, происходящих в их жизни.

■ В пятой главе описаны «родные и близкие» многим беременным женщинам страхи и переживания и показано, как с ними совладать.

Несомненно, каждая женщина и каждая беременность очень индивидуальны, поэтому даже овладев какой-то информацией, важной для оценки вашего состояния, всегда консультируйтесь со своим врачом. Именно он несет за вас ответственность, именно он профессионал, именно ему вы доверили свое здоровье, и именно он хорошо разбирается во всех нюансах вашего состояния, так как имеет опыт и видит ситуацию в целом.

Пожалуйста, не лечитесь «по Интернету», это может быть опасно для здоровья.

Дорогие будущие мамы! Надеюсь, что эта книга станет для вас помощником и поддержкой в течение всех месяцев ожидания малыша. Счастливого материнства!

Задать мне свои вопросы, а также записаться на прием можно на сайте www.vashpsiholog.ru.

Глава 1
Что надо знать о беременности

Прежде чем обсуждать осложнения беременности и медицинские проблемы, с которыми могут столкнуться будущие мамы, давайте поближе познакомимся со строением нашего тела, его анатомией и физиологией, рассмотрим процесс зачатия малыша, обсудим некоторые изменения в женском организме, возникающие во время беременности.

Анатомия женской половой сферы

Как показывает практика, многие девушки и женщины очень мало знают об анатомическом строении и физиологии репродуктивных органов. Чтобы лучше понять, как протекают репродуктивные процессы в женском организме, давайте познакомимся со строением внутренних половых органов женщины (рис. 1), к которым относятся:

• влагалище;

• шейка матки;

• матка;

• маточные трубы;

• яичники.

Влагалище – это полый, похожий на трубку орган, длина которого составляет приблизительно 810 см, а толщина стенок около 3 мм.

Влагалище начинается от половой щели преддверием во влагалище, верхний же его конец поднимается внутрь к органам малого таза и охватывает собой наружную часть шейки матки. Стенки влагалища состоят из трех слоев:

• внутреннего (соединительная ткань);

• среднего (мышечная ткань);

• наружного (слизистого), образующего множество складок.

Рис. 1. Органы репродуктивной системы женщины: 1 – шейка матки; 2 – цервикальный канал; 3 – матка; 4 – маточные трубы; 5 – яичники; 6 – фолликулы; 7 – яйцеклетка, вышедшая в брюшную полость; 8 – фимбрии маточных труб; 9 – полость матки

Шейка матки – это направленная книзу часть матки, соприкасающаяся со стенками влагалища (см. рис. 1).

Шейка матки состоит из мышечной и соединительной тканей. В центре шейки имеется сомкнутый цервикальный канал (см. рис. 1). Его длина составляет 30–45 мм. Тучасть цервикального канала, которая переходит в матку, называют внутренним зевом. Наружную часть цервикального канала, выходящую во влагалище, называют наружным зевом.

Матка – это полый орган, по форме похожий на перевернутую грушу (см. рис. 1). В матке развивается и вынашивается плод.

Размер матки зависит от индивидуальных особенностей женщины. Матка нерожавшей женщины весит несколько меньше, чем матка женщины, имеющей детей. Матка зафиксирована связочным аппаратом в малом тазу, но при этом немного подвижна. Выделяют три маточных слоя:

• внешний (поверхностный) слой – серозная оболочка;

• средний слой (мышечная оболочка матки) – миометрий;

• внутренний слой (слизистая оболочка матки, играющая важную роль в процессе репродукции) – эндометрий.

В матке различают: дно (самая большая часть «перевернутой груши»), среднюю часть матки (полость матки, передняя и задняя стенки матки, ребра матки) и шейку матки, которая выходит во влагалище.

Маточные трубы, или фаллопиевы трубы – это парный орган длиной 8–12 см, который отходит от дна матки в виде двух труб, тонких около матки и расширяющихся к концам (см. рис. 1).

В маточных трубах выделяют четыре части:

• истмическая часть трубы (преддверие), которая входит в полость матки;

• перешеек трубы;

• средняя часть трубы (ампулярная), которая расширяется от перешейка и извивается;

• воронка – самая широкая часть трубы, отверстие которой, выходящее в брюшную полость, окружают фимбрии, или бахромки (см. рис. 1). С помощью фимбрий маточная труба захватывает вышедшую из яичника яйцеклетку (см. рис. 1).

Внутренний слой маточных труб выстилает слизистая оболочка, покрытая продольными складками и специальными ресничками, которые будут проталкивать яйцеклетку через все отделы маточной трубы внутрь к матке.

Яичники – это парная половая железа, расположенная в области малого таза (см. рис. 1). Яичник представляет собой орган овальной формы, средние размеры которого примерно 35 × 22 × 20 мм. Связочным аппаратом яичники зафиксированы в малом тазу.

В наружном слое яичника содержится большое количество фолликулов (см. рис. 1), которые, подрастая и выходя в «свободное плавание» в брюшную полость, становятся яйцеклетками и могут быть оплодотворены. Обычно за один менструальный циклу женщины вызревает только один доминантный (самый большой) фолликул, который, достигнув поверхности яичника, разрушает его оболочку, и яйцеклетка с током фолликулярной жидкости «выстреливает» в брюшную полость, где впоследствии будет подобрана фимбриями (бахромками) маточной трубы. Этот процесс называют овуляцией, далее он будет рассмотрен более подробно.

Размер созревшего доминантного фолликула может достигать 25 мм в диаметре.

На месте лопнувшего фолликула формируется так называемое желтое тело. Оно продуцирует специальные гормоны, сохраняющие беременность и тормозящие развитие новых фолликулов. Если вышедшая яйцеклетка не была оплодотворена, то желтое тело подвергается обратному развитию, т. е. атрофируется. Если же беременность наступает, оно начинает расти и сохраняется на протяжении первых 12–14 недель, пока не сформируется плацента.

Физиология женской половой сферы

Каждый месяцу женщины происходят циклические изменения, которые говорят о ее потенциальной возможности стать мамой. Такие изменения в половой системе женщины называют менструальным циклом, который и определяет ее способность к зачатию ребенка.

Менструальный цикл – это сложный физиологический процесс, который характеризуется изменениями в женском организме, в среднем повторяющимися каждые 28 дней.

Во время менструации у женщины происходит отторжение внутреннего слизистого слоя матки, что проявляется в виде кровянистых выделений из половых путей. Первая менструация (менархе) обычно «приходит» к девочке в период полового созревания и свидетельствует о ее потенциальной возможности забеременеть.

Устанавливается менструальный цикл не сразу, чаще всего для этого требуется от нескольких месяцев до одного года. Продолжаются менструации до наступления менопаузы, которая обычно начинается в возрасте 45–55 лет. Наступление менопаузы ограничивает репродуктивный возраст женщины.

Средняя длительность менструального цикла обычно составляет 28 дней, но, безусловно, он подвержен индивидуальным колебаниям в ту или другую сторону. Однако укорочение или удлинение менструального цикла чаще всего говорит о тех или иных гормональных нарушениях в организме.

Для удобства понимания мы условно разделим менструальный цикл на четыре периода, следующие последовательно один за другим (в медицине такое деление отсутствует, так как все эти процессы не только взаимосвязаны, но и накладываются друг на друга):

• менструация (менструальное кровотечение);

• фолликулярная, или пролиферативная, фаза (первая фаза менструального цикла);

• овуляция;

• лютеиновая, или секреторная, фаза (вторая фаза менструального цикла).

Теперь подробнее о каждом из них.

Менструация (менструальное кровотечение) длится в среднем 5 (+ 2) дней, с нее и начинается менструальный цикл женщины.

В эти дни у женщины происходит кровотечение из полости матки в том случае, если беременность не наступила в предыдущем цикле. Во время менструального кровотечения отторгается слой эндометрия, который выстилал внутреннюю поверхность матки. Как уже отмечалось ранее, нарастание эндометрия является своеобразной подготовкой матки к встрече с оплодотворенной яйцеклеткой и необходимо для того, чтобы она могла имплантироваться в полости матки наилучшим образом. Чем толще (пышнее) слой эндометрия, тем удобнее и комфортнее яйцеклетке имплантироваться.

Фолликулярная, или пролиферативная, фаза менструального цикла наступает вслед за менструацией, после ее прекращения. Длительность этого периода составляет примерно 10–12 дней. За это время женский организм с помощью гормональных процессов должен восстановить новый слой эндометрия, выстилающего полость матки. Также в этот период происходит усиленная секреция специальной слизи в шеечном канале матки, о котором мы еще поговорим. Гормональные изменения стимулируют усиленное движение ресничек эпителия и складок маточных труб, готовых принять и продвигать яйцеклетку.

Толщина эндометрия перед овуляцией, выявленная на ультразвуковом исследовании (УЗИ), должна составлять 10–14 мм. Именно такой слой идеален для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки в брюшную полость, который происходит в результате надрыва доминантного фолликула.

После овуляции двигающаяся яйцеклетка сталкивается с фимбриями маточной трубы, которые ее захватывают и начинают продвигать своими ресничками по маточной трубе на встречу со сперматозоидом (если таковая предстоит). Обычно их встреча и оплодотворение происходят именно в маточной трубе, а точнее, в ее ампулярном отделе.

Весь процесс овуляции контролируется специальными гормонами, которые вырабатываются женским организмом. Обычно овуляция происходит на 13-й или 14-й (максимум 16-й) день 28-дневного менструального цикла.

Важно!

■ День цикла считается с первого дня менструального кровотечения!

■ Овуляция может произойти между 8-м и 20-м днем цикла (28-дневного цикла)!

Часто женщина чувствует наступление овуляции по боли в нижнем отделе живота со стороны того яичника, в котором произошел выход яйцеклетки. Такая болезненность, скорее всего, обусловлена надрывом белочной оболочки яичника и истечением в брюшную полость (малый таз) небольшого количества крови.

Лютеиновая, или секреторная, фаза менструального цикла начинается после овуляции и заканчивается наступлением менструации (в случае, если яйцеклетка не оплодотворяется). Длительность этой фазы составляет примерно 12–14 дней. В это время идет активная подготовка слизистого слоя матки к встрече с оплодотворенной яйцеклеткой: изменяется структура эндометрия, который станет «периной» для нее.

В слизистой полости матки под действием гормонов увеличивается концентрация специальных веществ, способствующих успешной имплантации и создающих благоприятные условия для роста оплодотворенной яйцеклетки.

Примерно через три дня после овуляции на месте разорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело. Высокий уровень вырабатываемого им гормона повышает температуру тела выше 37 °C. Такая температура идеальна для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не произошло к концу секреторной фазы, желтое тело регрессирует, и на этом месте образуется рубец. Изменение гормонального уровня, следующее за регрессией желтого тела, способствует началу отторжения слизистого слоя полости матки. Так вновь начинается менструация.

Процесс зачатия

Зачатие и наступление беременности – главное таинство жизни. Все тонкие механизмы этого процесса отлажены и подвластны очень строгим законам природы. Чтобы понять, как наступает беременность, от каких факторов это зависит, рассмотрим этот процесс более подробно.

Основными элементами процесса репродукции человека являются женские и мужские половые клетки – яйцеклетка и сперматозоид. Каждая из них имеет одинарный набор хромосом, а в процессе их слияния образуется качественно новая клетка – зигота, которая будет иметь диплоидный (двойной) набор хромосом и даст начало новому организму.

Уже при рождении в яичниках девочки имеется около 2 млн ооцитов – женских половых клеток. Многие из них будут подвергнуты процессу обратного развития (гибели), а остальные – преобразуются в более зрелые половые клетки. К моменту полового созревания у девочки остается около 500 тыс. ооцитов, способных к дальнейшему развитию.

Мужские половые клетки тоже поэтапно преобразуются из сперматозоидов первого порядка в зрелые сперматозоиды четвертого порядка, но мальчики не рождаются с набором простых сперматозоидов. Процесс развития мужских половых клеток называют сперматогенезом. Он начинается у мальчиков примерно в 12 лет и продолжается до старости. Мужские половые клетки полностью обновляются каждые 72–76 дней.

После эякуляции[1]1
  Эякуляция – извержение семенной жидкости у мужчин при половом сношении.


[Закрыть] наиболее подвижные сперматозоиды, благодаря собственным усилиям и сокращениям матки, продвигаются вверх по половым путям, где попадают в слизь, вытекающую из канала шейки матки. Именно в этой слизи, если она не подвержена патологическим изменениям, происходит процесс дозревания сперматозоидов. Те сперматозоиды, которые не задержались в слизи шеечного канала, не смогут участвовать в оплодотворении яйцеклетки, так как эта слизь помогает сперматозоидам дозреть и повышает их проникающую способность. Иначе проникновение через оболочку яйцеклетки внутрь будет невозможным.

Сохраняться, или депонироваться, в слизи цервикального канала (в шейке ближе к полости матки) сперматозоиды могут до 7–8 дней, но чаще всего задерживаются там примерно до 48 часов.

Чем ближе наступление овуляции, тем более жидкой становится шеечная слизь, что позволяет сперматозоидам легко двигаться дальше через матку в маточные трубы, где и должна произойти их встреча с яйцеклеткой. Обычно проникновение сперматозоидов в маточную трубу становится возможным с 8–9-го дня менструального цикла.

Важно, насколько активно и правильно двигается сам сперматозоид ради достижения своей цели.

Двигательная функция сперматозоида может быть:

• Хорошей (прямолинейные поступательные движения);

• умеренной (движения поступательные, но не активные);

• недостаточной (маятникообразные манежные движения);

• подвижность может вообще отсутствовать.

Процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом обычно происходит в маточной трубе. Чаще всего сперматозоид и яйцеклетка, двигающиеся навстречу друг другу, сталкиваются в ампулярном отделе маточной трубы. Но иногда местом их встречи может стать так называемое «море любви» – дугласово пространство в брюшной полости.

После того как яйцеклетка вышла из надорвавшегося созревшего фолликула в брюшную полость, ее подхватывают фимбрии (бахромки) маточной трубы. Они как бы скользят своими бахромками по поверхности яичника, чтобы не упустить вышедшую «на свободу» яйцеклетку.

Важно!

Способность стать оплодотворенной у вышедшей яйцеклетки сохраняется всего 24 часа.

Встретившись, сперматозоид и яйцеклетка вступают в тесный контакт. Сначала сперматозоид как бы прилипает к яйцеклетке, а затем, проникая через прозрачную оболочку, попадает внутрь. После того как яйцеклетка приняла такого «важного гостя», ее оболочка становится полностью непроницаемой, чтобы другие сперматозоиды уже не могли нарушить их покой (и чтобы попавшийся сперматозоид не сбежал обратно, если вдруг передумает оставаться). После проникновения сперматозоида в таинственное пространство в течение нескольких часов происходит слияние мужской и женской клеток и обмен хромосомами.

Затем уже оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе благодаря мышечным движениям ее поперечных складок и колебаниям ресничек эпителия. Оплодотворенная яйцеклетка должна пройти через весь ампулярный отдел маточной трубы к перешейку, войти в узкую часть и попасть в полость матки. Обычно для этого ей требуется 3–5 дней.

«Упав» в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка погружается в слой подготовленного для нее эндометрия, чаще всего это происходит на 7-й день. Сама имплантация (приживление) плодного яйца в полости матки является уникальным иммунным феноменом приживления чужеродной живой ткани. Высказываются мнения, что эндометрий в период встречи с оплодотворенной яйцеклеткой утрачивает свои иммунокомпетентные свойства, но только для эмбриона. Любой другой трансплантат был бы отвергнут, подчиняясь общим законам иммунной защиты человека. Интересно отметить, что лучше всего имплантируются и приживаются именно те эмбрионы, которые обладают наиболее выраженной иммунной несовместимостью с материнским организмом. Этим феноменом объясняется высокая приживаемость эмбрионов в организме суррогатной матери.

В ходе имплантации происходят изменения физических и биохимических свойств слизистой оболочки полости матки, которые должны способствовать имплантации, росту и развитию эмбриона. Процесс имплантации обычно завершается через 2–3 недели после вхождения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

На процесс зачатия влияет огромное количество разных факторов. Для нормального зачатия необходима четкая и правильная работа систем женского и мужского организмов, создание благоприятных внутренних условий: любые гормональные, иммунологические или механические препятствия на каждом из этапов репродуктивного цикла могут привести к снижению фертильности, бесплодию или осложнениям беременности.

Достигнув матки, зародыш погружается в ее полость («перину» из эндометрия), и начинается процесс имплантации зародыша. Какие-то клетки делятся и «превращаются» в специальные ворсины, из которых на 14–16-й неделях образуется плацента. Из других клеток формируется будущий малыш. Уютно устроившись в маминой утробе, он все свои силы тратит на то, чтобы расти и развиваться. Уже на 4-й неделе можно различить головку, ножки и ручки малыша, а к 8-й неделе у будущего ребенка почти полностью формируются внутренние органы, появляются глазки, пальчики на руках и ногах. С 9-й недели беременности у малыша можно увидеть ротик и носик, а также внешние половые органы, поэтому доктор, проводя УЗИ, может сообщить вам, кого вы ждете, девочку или мальчика. К 12-й неделе все органы и системы малыша уже сформированы и работают. В нем легко узнается маленький человечек, которому осталось только подрасти и набраться сил к моменту рождения.

Внутриутробная жизнь малыша может быть спокойной и уютной, а может – тревожной и неприятной. Это зависит от будущей мамы, ведь уже на маленьких сроках беременности малыш ощущает прикосновения (к животу), изменения настроения мамы, реагирует на свет и звуки, доносящиеся извне. Особенно ему нравятся хорошее настроение мамы, звуки ровного биения ее сердца, классическая музыка, спокойная ходьба мамы на свежем воздухе, приятно укачивающая его в утробе.

Важно!

Берегите себя и своего малыша, ведь наша жизнь начинается не с рождения, а с момента зачатия.