Текст книги "Страхи будущих мам, или Как справиться с трудностями беременности"

Беременность и изменения в женском организме

Изменения, возникающие в организме будущей мамы, затрагивают все ее органы и системы. Для того чтобы выносить и родить малыша, организму придется серьезно потрудиться. Правда, не нужно думать, что это состояние сродни болезни. Все внутренние изменения, происходящие в женском организме, заложены самой природой, позаботившейся об адаптации женщины к такому важному событию.

Об изменениях во всем организме мы поговорим с вами далее, когда речь пойдет об экстрагенитальной патологии (см. главу 3), а сейчас рассмотрим только те, которые происходят в половой сфере женщины.

?

Что же за таинственные изменения происходят внутри женского организма после зачатия малыша?

Яичники женщины увеличиваются в своих размерах, улучшается их кровоснабжение. На месте разорвавшегося фолликула образуется так называемое желтое тело. Именно оно будет тормозить рост новых фолликулов, которые пока не нужны женщине. Желтое тело будет поддерживать процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, обеспечивать закладку органов и тканей будущего малыша, поддерживать и сохранять беременность на протяжении всего I триместра. Все это происходит благодаря выработке специальных гормонов (прогестерон, ХГЧ и др.).

Примерно после 10–12-й недели беременности желтое тело постепенно подвергается регрессии (обратному развитию), так как к этому времени оно уже практически заканчивает свою важную работу. К 14–16-й неделе желтое тело «сдает свои полномочия» образовавшемуся в полости матки «детскому месту» (плаценте), от которого теперь и будет во многом зависеть рост, развитие и состояние малыша.

Матка беременной женщины подвергается серьезным изменениям, ведь ей придется на протяжении многих месяцев обеспечивать все условия, необходимые для формирования и роста ребенка. Для этого матка начинает увеличиваться в размерах под действием гормонов. Ее грушевидная форма становится округлой, она начнет выбухать вперед, повторяя рост плода. К концу беременности дно матки достигает подреберной области, а ее объем увеличивается в 500 раз.

Поддерживать большую матку будут маточные связки, которые тоже становятся длиннее и толще, чтобы соответствовать своей функции.

Для того чтобы удерживать плод в своей полости, матка имеет специальные приспособительные механизмы, которые помогают ей вынашивать малыша.

Возбудимость матки снижена в первые месяцы беременности, что позволяет происходить процессу имплантации и формированию эмбриона (и плода). Но чем больше срок беременности, тем более возбудимой становится матка, достигая пика ближе к родам.

Чтобы развивающийся малыш был защищен в утробе, ему необходима специальная среда. Этой средой становится амниотическая жидкость, в которой «плавает» будущий младенец. Амниотическая жидкость позволяет создать постоянную внутриутробную среду, осуществлять механическую защиту, поддерживать внутриматочное давление. Увеличение количества амниотической жидкости происходит постоянно, достигая своего пика примерно к 34-й неделе беременности.

Для успешного вынашивания малыша необходимо усиленное кровоснабжение органов малого таза. Приток крови к телу матки, шейки матки, влагалища увеличивается благодаря образованию новых сосудов.

В полости матки из ворсинок хориона формируется важный дополнительный орган – плацента. Именно она будет обеспечивать жизнь и развитие малыша. Через плаценту происходит обмен кровью мамы и малыша, позволяющий питать кислородом и необходимыми веществами ребенка, а также удаляются из матки ненужные продукты обмена жизнедеятельности малыша. После регрессии желтого тела плацента берет на себя и гормональную функцию, стимулирующую выработку гормонов, необходимых для вынашивания плода. Плацента защищает малыша, «передавая» ему иммунитет матери в случае необходимости.

Молочные железы будущей мамы нагрубают уже на самом раннем сроке беременности, готовясь к функции лактации (грудного вскармливания). Женщина чувствует их увеличение, тяжесть, болезненность, покалывание. Венозный рисунок становится более отчетливым, а околососковый кружок интенсивно пигментируется (становится более темным). Уже после 12-й недели беременности при надавливании на сосок может появиться густая желтоватая жидкость – молозиво.

Анализы и обследования, которые предстоит пройти во время беременности будущей маме

Надеюсь, вы понимаете всю важность и необходимость клинико-лабораторных исследований, которые необходимо пройти будущей маме. Опираясь на полученные данные, врач может вовремя обнаружить какие-либо осложнения в течении беременности и купировать их. В зависимости от состояния женщины и ее медицинской истории доктор будет назначать те или иные индивидуальные исследования. Но есть и общий перечень анализов и обследований, которые рекомендуется пройти всем беременным. Вот о них мы сейчас и поговорим подробно.

?

Какие анализы и обследования и когда нужно проходить будущей маме?[2]2
  Для повышения качества помощи будущим мамам стандарты ведения беременности постоянно пересматриваются, поэтому точный перечень исследований вам сообщит ваш доктор.


[Закрыть]

■ Клинический анализ крови. Основные показатели, интересующие врача, – гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Клинический анализ крови проводится в течение всей беременности 1 раз в месяц.

■ Общий анализ мочи. В I триместре беременности (до 12-й недели) общий анализ мочи делают 1 раз в месяц. Во II (с 13-й по 27-ю недели) и III (с 28-й по 36-ю недели) триместрах беременности необходимо сдавать анализ мочи перед каждым посещением доктора.

■ Биохимический анализ крови. Основные показатели – общий белок, билирубин, глюкоза, ACT, АЛТ, креатинин, мочевина, сывороточное железо. В I триместре биохимический анализ сдается 1 раз в месяц. Во II триместре беременности биохимия сдается 1 раз. В III триместре беременности этот анализ делают при сроке беременности 30 недель.

■ Группа крови и резус-фактор. Определяют в I триместре I раз. Если у будущей мамы положительный резус, этот анализ в дельнейшем не требуется. Если у беременной отрицательный резус, партнер будущей мамы тоже должен сдать этот анализ. Если у женщины отрицательный резус, а у мужа положительный, во II триместре беременности необходимо будет сдавать этот анализ 1 раз в 2 недели. В III триместре – 1 раз в неделю.

■ Госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С). В I триместре беременности кровь на этот анализ сдается 1 раз, далее – переддекретным отпуском на 30-й неделе, а затем перед родами на 35-й неделе беременности.

■ Гемостазиограмма (коагулограмма) – это подробный анализ крови, оценивающий состояние ее свертывающей и противосвертывающей систем. Основными показателями являются – фибриноген, АЧТВ, Д-димер, волчаночный антикоагулянт, тромбиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс и др. Гемостазиограмма сдается в I триместре беременности 1 раз, далее по необходимости.

■ Гормональный анализ крови. Основные показатели, необходимые доктору, – это ТЗ, Т4, ТТГ, Ат к ТПО, Ат к ТГ, тестостерон, ДГЭА-с. В I триместре гормоны щитовидной железы и половые гормоны сдаются 1 раз, далее по необходимости.

■ Стероидный профиль мочи. Этот анализ (гормональное исследование) в I триместре сдается 1 раз, далее по необходимости.

■ Пренатальное тестирование 1 (пренатальный скрининг 1) проводят в I триместре на 10–12-й неделе беременности.

■ Пренатальное тестирование 2 (пренатальный скрининг 2) проводят во II триместре на 16–20-й неделе беременности.

■ Мазок на флору из трех точек U (уретра), С (цервикальный канал), V (влагалище). Сдается 1 раз в I триместре беременности, во II триместре по необходимости, в III триместре перед декретным отпуском на 30-й неделе беременности.

■ Бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам. Сдается в I триместре 1 раз, далее по необходимости, затем на 36-й неделе беременности перед родами.

■ Бактериологический посев из цервикального канала на уреаплазму и чувствительность к антибиотикам. Сдается в I триместре 1 раз, далее по необходимости, потом на 36-й неделе беременности перед родами.

■ ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Основные инфекции, на наличие или отсутствие которых обследуется беременная, – это хламидии, микоплазма, уреаплазма, цитомегаловирус, герпес, гарднерелла, кандида. Этот анализ берется у будущей мамы в I триместре беременности 1 раз.

■ Анализ крови на инфекции (TORCH-пакет). В список инфекций, наличие или отсутствие которых необходимо выявить (помимо госпитального комплекса, который описан ранее), входят: токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус, хламидии. Этот анализделают первый раз в I триместре беременности, далее на 24-й неделе.

■ УЗИ матки и плода обычно назначают на 11–14-й неделе беременности, потом на 18–21-й неделе беременности, далее на 30–34-й неделе перед родами. УЗИ с доплером (доплерография) делают первый раз в I триместре, а затем на 30–34-й неделе беременности.

■ Консультации специалистов. Беременную женщину обязательно должны осмотреть и дать свое заключение терапевт (с ЭКГ), офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, хирург.

Любое из перечисленных исследований, а также дополнительные анализы могут потребоваться врачу исходя из вашей конкретной ситуации и чаще. Мы рассмотрели только стандартное обследование женщины во время беременности.

Диагностические методы обследования малыша, которые используют во время беременности

В пренатальной (дородовой) диагностике используются два вида методов:

•неинвазивные;

• инвазивные.

Если на приеме доктор сказал, что вам необходимо сделать доплерографию, или кардиотокографию, или что-то еще не менее страшно воспринимающееся на слух, не пугайтесь. Сейчас мы немного поговорим о неинвазивных методах диагностики.

Неинвазивные методы диагностики – это те методы, которые осуществляются без вторжения в утробу, а значит, не могут быть опасны для малыша. К этим методам относятся: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокография (КТГ) и доплерография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это высокоэффективный и безопасный метод наблюдения за малышом, в основе которого лежит изображение, полученное отраженными от органов и тканей ультразвуковыми волнами, которые улавливаются специальным датчиком и выводятся на монитор аппарата. Датчики могут быть внутренние (вводят во влагалище) и внешние (датчиком водят по поверхности живота).

УЗИ используют для установления факта беременности и наблюдения за ее течением и развитием малыша. В разные триместры беременности задачи УЗИ будут разные. Вы можете и сами это увидеть, если обратите внимание на то, что бланк УЗИ, который вам отдает доктор, в каждом триместре разный.

?

Какие показатели оцениваются врачом в разные недели беременности?

В I триместре беременности УЗИ используют, чтобы:

• выявить наличие плодного яйца в полости матки и исключить эктопическую беременность (вне матки);

• диагностировать количество эмбрионов в полости матки и варианты плацентации (у двух эмбрионов может быть как одна, так и две плаценты);

• осуществить оценку роста и развития плодного яйца (существуют определенные параметры, соответствующие количеству недель беременности);

• оценить жизнедеятельность эмбриона (наличие сердцебиения и двигательной активности);

• исследовать анатомическое строение плода для выявления возможных хромосомных дефектов;

• изучить структуру и работу пуповины, амниона, желточного мешка, хориона или плаценты (рост и развитие будущего малыша зависит от многих структур, находящихся рядом с ним);

• выявить наличие или отсутствие осложнений беременности (угроза прерывания беременности и т. п.);

• диагностировать или наблюдать патологию матки, яичников и т. п.

Задачи УЗИ во // триместре беременности:

• оценка роста плода;

• диагностика пороков развития плода;

• исследование возможности развития хромосомной патологии плода;

• диагностика ранних форм задержки развития плода;

• оценка локализации и структуры плаценты;

• определение количества околоплодных вод.

В III триместре беременности задачи УЗИ таковы:

• диагностика поздних пороков развития плода;

• определение задержки развития плода;

• оценка функционального состояния плода.

УЗИ во время беременности проводится (если нет других показаний) три раза:

• на 11–14-й неделе;

• на 18–21-й неделе;

• на 30–34-й неделе.

При необходимости УЗИ может проводиться и чаще.

Кардиотокография (КТГ) – это метод контроля за сердечной деятельностью плода, осуществляемый в течение необходимого времени с помощью специальных приборов (кардиотокографов).

Женщине на живот (если малыш в головном предлежании, то на низ живота) прикрепляют датчик, считывающий сердцебиение малыша и выводящий кривую частоты сердечных сокращений (ЧСС) на специальную ленту. Датчик КТГ может быть и внутренний (вводится во влагалище), но он используется только в специальных случаях во время родов.

КТГ позволяет оценить функциональное состояние малыша и своевременно оказать ему помощь в случае необходимости. Наиболее часто КТГ используют в предродовых палатах родильного отделения, чтобы следить за состоянием малыша в родах.

Во время беременности КТГ назначают при наличии каких-либо факторов риска для малыша. Если у будущей мамы:

• гестоз;

• гипертоническая болезнь;

• анемия;

• многоплодная беременность;

• переношенная беременность;

• маловодие;

• снижение двигательной активности плода;

• перинатальные потери в анамнезе;

• сахарный диабет;

• нарушение плацентарного кровотока и т. п.

Процедура КТГ во время беременности длится не менее 20–30 минут для получения максимально точной информации о состоянии ребенка.

Хорошим результатом КТГ будет оценка в 8–10 баллов. Это свидетельствует о нормальной сердечной деятельности малыша. Результат КТГ в 5–7 баллов может говорить о начальных признаках нарушения жизнедеятельности ребенка. Результат КТГ в 4 балла (и менее) говорит о серьезных изменениях состояния плода.

Доплерография – это метод диагностики сосудистого кровотока плода и плаценты, основанный на оценке ультразвуковых данных о движении крови в сосудах, которая отражается на аппарате по-разному, в зависимости от состояния кровотока.

При проведении доплерографии к животу будущей мамы прикладывается датчик, показания с которого выводятся в виде кривых линий на монитор аппарата. При проведении исследования вы можете слышать сердцебиение малыша и шумы, создаваемые движущейся по сосудам кровью.

Исследование состояния маточно-плацентарного кровотока может быть необходимо, если у будущей мамы:

•гипертония;

• гипотония;

• сахарный диабет;

• заболевания почек;

• переношенная беременность;

• сосудистые заболевания;

• многоводие или маловодие;

• многоплодная беременность;

• гестоз;

• задержка роста плода;

• резус-конфликт и другие проблемы.

Доплерографию делают в III триместре беременности вместе с УЗИ.

В последнее время используется новый метод, основанный на эффекте Доплера, – цветовое доплеровское картирование (ЦЦК). С помощью этого метода можно определить пороки развития сердца, оценить анатомическое строение малых сосудов и др.

В некоторых случаях во время беременности доктор может рекомендовать вам пройти обследование при помощи инвазивных методов диагностики. Пугаться сразу никогда не стоит. Сначала давайте рассмотрим каждый из них, после чего вы сможете более рассудительно принимать решение о целесообразности того или иного вмешательства.

Инвазивные методы являются наиболее точными, но процедура их проведения может быть небезопасной для будущего ребенка, так как подразумевает вторжение в полость матки для забора специального материала для исследования.

Инвазивные методы предлагаются будущей маме только в особых случаях и только врачом-генетиком. К ним относятся: биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез.

Биопсия хориона – это инвазивный метод исследования ворсин хориона,[3]3
  Хорион – это наружная оболочка зародыша, которая прорастает своими ворсинками в стенку матки. С течением беременности хорион становится плацентой (детским местом), питающей и защищающей малыша на протяжении всего срока беременности.


[Закрыть] которые получают с помощью пункции и подвергают дальнейшему анализу.

Эту процедуру проводят на сроке 10–12 недель беременности.

Биопсия хориона может проводиться через переднюю стенку брюшной полости или через влагалище и шейку матки. В полость матки вводится пункционная игла, которая направляется в ткань хориона. Введение иглы контролируется с помощью аппарата УЗИ и выводится на экран монитора. После того как доктор убедился в правильности расположения пункционной иглы, из полости матки забирается материал (ворсины хориона) для лабораторного исследования.

Несмотря на кажущуюся «страшность» процедуры, чаще всего она проводится без анестезии.

Биопсию хориона могут рекомендовать, если:

• результаты анализа крови или УЗИ указывают на возможную хромосомную патологию плода;

• по результатам анализа крови или УЗИ доктор предполагает наличие внутриутробных пороков развития у ребенка;

• в семье уже имеется малыш с множественными внутриутробными пороками развития;

• будущая мама старше 35 лет и в некоторых других случаях.

После проведения биопсии хориона возможны кровянистые выделения из половых путей, которые прекращаются самостоятельно и не влияют на исход беременности. Если процедуру проводить трансабдоминальным способом (прокол через переднюю брюшную стенку), то кровянистых выделений, скорее всего, удастся избежать.

Возможны невысокие риски инфекционных осложнений, самопроизвольного прерывания беременности и др.

Важно!

Прежде чем назначить и провести процедуру биопсии хориона, доктор подробно расскажет вам об этом методе, о технике его проведения, показаниях к нему, о возможных осложнениях и рисках. После этого от вас потребуется письменное согласие на проведение исследования, без которого оно невозможно.

Амниоцентез – это инвазивный метод исследования амниотических вод, которые получают при помощи пункции плодной оболочки.

Амниоцентез при необходимости можно выполнять на любом триместре, но оптимальное время для проведения данного исследования – 16–20 недель беременности.

Под контролем УЗИ выбирается наиболее удачное место для пункции, затем в матку матери через брюшную стенку вводится пункционная игла. После того как доктор убедился в правильном положении пункционной иглы, производится забор амниотических вод, которые позже будут подвергнуты лабораторному исследованию.

После процедуры амниоцентеза еще некоторое время специалисты наблюдают за будущей мамой и малышом (оценка сердцебиения плода). При необходимости проводят сохраняющую терапию.

Осложнением амниоцентеза может быть кратковременное подтекание амниотических вод в течение первых суток после операции идр.

Амниоцентез может быть показан, если необходимо:

• провести пренатальную диагностику врожденных и наследственных заболеваний;

• оценить состояние плода во II и III триместрах беременности при развитии гемолитической болезни плода и в некоторых других случаях.

Важно!

До назначения и проведения исследования будущую маму информируют о показаниях, технике исполнения процедуры, возможных рисках и получают ее письменное разрешение.

Кордоцентез – это инвазивный метод исследования пуповинной крови или процедура введения в пуповину необходимых для плода лекарственных веществ.

К ордоцентез обычно проводят во второй половине беременности.

С помощью УЗИ-контроля через переднюю брюшную стенку осуществляется пункция сначала плодного пузыря, а затем вены пуповины, откуда забирается необходимое количество пуповинной крови.

После окончания процедуры оценивается состояние мамы и малыша (частота сердцебиения) и при необходимости проводится сохраняющая терапия.

Осложнениями кордоцентеза могут быть: кровотечение из места пункции сосуда пуповины (обычно продолжается не более минуты), инфекционные осложнения, прерывание беременности и др.

Кордоцентез может быть рекомендован в случаях:

• пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний ребенка;

• необходимости диагностики и оценки степени тяжести заболеваний плода (инфекционных заболеваний или гемолитической болезни плода);

• необходимости оценки функционального состояния плода и др.

Важно!

Беременную женщину должны проинформировать о показаниях, рассказать о технике выполнения манипуляции, возможных рисках и осложнениях кордоцентеза.

Ha сроках беременности 10–12 и 16–20 недель акушер-гинеколог предлагает женщине пройти скрининговые исследования. Большинство женщин делают их, зачастую даже не понимая зачем.

?

Что такое скрининги и зачем они нужны будущей маме?

Разбираемся вместе.

Скрининговые исследования позволяют рассчитать возможные риски врожденных патологий плода. На указанных неделях беременности будущей маме предлагается одномоментно (в один день) сдать анализ крови из вены и пройти УЗИ. Во время УЗИ специалист сделает важные замеры малыша, которые впоследствии будут сопоставляться сданными результата анализа крови и индивидуальными параметрами будущей мамы.

Скрининговые исследования позволяют определить риск развития трисомий (синдром Дауна, синдром Эдвардса) и пороков центральной нервной системы у плода.

Важно!

Скрининг позволит определить лишь риски развития патологии. Точно узнать о заболевании малыша можно при инвазивных методах исследования.

При оценке возможных рисков учитываются не только данные исследований, но и индивидуальные параметры женщины, поэтому у беременной обязательно спросят:

• срок беременности (недели + дни, например, 8 недель 5 дней);

• возраст;

• массу тела (измеряют в день сдачи анализа и прохождения УЗИ);

• курит ли будущая мама;

• к какому этносу она принадлежит;

• болеет ли диабетом;

• количество плодов;

• беременность естественная или в результате ЭКО;

• какие медицинские препараты и в какой дозировке она принимает.

При проведении пренатального скрининга 1 (10–12 недель) специалисты будут учитывать:

• данные УЗИ (срок, теменной размер, бипариетальный размер, размер шейной складки малыша);

• результаты анализа крови беременной (РАРР-А, свободный бета-ХГЧ);

• индивидуальные параметры будущей мамы.

При проведении пренатального скрининга 2(16–20 недель) специалисты будут учитывать:

• данные УЗИ (срок);

• результаты анализа крови женщины (АФП, ХГЧ, свободный эстриол);

• индивидуальные параметры будущей мамы.

Важно!

Расчет риска зависит от точности предоставленных данных (УЗИ, результаты анализа крови и индивидуальные данные беременной).