Текст книги "Страхи будущих мам, или Как справиться с трудностями беременности"

Привычное невынашивание беременности

После того как оплодотворенная яйцеклетка «разместилась» в полости матки, начинается сложный процесс ее приживления там – имплантация. Будущий малыш сначала развивается из плодного яйца, потом становится эмбрионом, потом его называют плодом, который растет и развивается во время беременности. К сожалению, на любом этапе вынашивания ребенка женщина может столкнуться с такой патологией беременности, как ее невынашивание.

Невынашивание беременности – это прерывание беременности на сроках от момента зачатия до 37-й недели.

В зависимости от срока принято разделять:

• ранние выкидыши (до 12 недель беременности);

• поздние выкидыши (12–22 недели);

• прерывание беременности (22–27 недель);

• преждевременные роды (28–37 недель).

Диагноз «привычное невынашивание» ставится женщине, у которой ранее уже происходило самопроизвольное прерывание беременности три и более раз.

По научным данным, каждая перинатальная потеря (выкидыш) увеличивает риск повторных самопроизвольных прерываний беременности. Чем больше таких случаев было в истории женщины, тем выше риск последующего самопроизвольного прерывания. Также имеются данные, указывающие на то, что чаще самопроизвольные выкидыши происходят у женщин более старшего возраста. Скорее всего, это связано с тем, что риск хромосомных патологий плода возрастает с увеличением возраста женщины.

Причин возникновения таких нарушений может быть много. Процесс зачатия и вынашивания малыша сложный и хрупкий, в нем участвует большое количество взаимосвязанных факторов, одним из которых является эндокринный (гормональный). Женский организм поддерживает определенный гормональный фон, чтобы малыш мог правильно развиваться на каждом этапе своего внутриутробного развития. Если по каким-то причинам организм будущей мамы начинает неправильно продуцировать гормоны, то нарушения гормонального фона вызывают угрозу прерывания беременности.

Важно!

Никогда самостоятельно не принимайте гормональные препараты. Их прием может серьезно нарушить работу репродуктивной функции.

Угрожать течению беременности могут следующие врожденные или приобретенные при жизни поражения матки.

■ Анатомические пороки развития матки – удвоение матки, седловидная матка, двурогая матка, однорогая матка, частичная или полная маточная перегородка в полости – являются врожденными. Чаще всего они мешают плодному яйцу удачно имплантироваться (например, яйцеклетка «садится» на перегородку, которая не в состоянии выполнять функции внутреннего слоя матки), из-за чего и происходит выкидыш.

■ Хронический эндометрит – воспаление слизистого слоя матки – эндометрия. Как вы помните из раздела, в котором приводятся сведения по анатомии и физиологии женщины, эндометрий несет важную репродуктивную функцию, но только до той поры, пока он «здоров». Длительное воспаление изменяет характер слизистого слоя и нарушает его функциональность. Прикрепиться и нормально расти и развиваться плодному яйцу на таком эндометрии будет непросто, что может привести к потере беременности.

■ Полипы и гиперплазии эндометрия – разрастание слизистой оболочки полости матки – эндометрия. Такая патология также может препятствовать имплантации эмбриона.

■ Внутриматочные синехии – сращения между стенками в полости матки, которые не дают возможности оплодотворенной яйцеклетке двигаться, имплантировать и развиваться. Синехии чаще всего возникают как следствие механических травм полости матки или воспалительных заболеваний.

■ Миомы матки – доброкачественные опухолевые процессы, возникающие в мышечном слое матки – миометрии. Миомы могут служить причиной невынашивания беременности, если плодное яйцо имплантировалось рядом с миоматическим узлом, который нарушил ткань внутренней полости матки, «забирает на себя» кровоток и может расти в сторону плодного яйца.

■ Истмико-цервикальная недостаточность. Ее считают наиболее частой причиной перинатальных потерь II триместра беременности (13–20 %). Шейка матки укорачивается с последующим раскрытием, что и ведет к потере беременности. Обычно истмико-цервикальная недостаточность бывает у женщин, шейка матки которых была повреждена ранее (аборт, разрыв в родах и др.), имеет врожденный порок развития или не справляется с повышенной нагрузкой во время беременности (крупный плод, многоводие, многоплодная беременность и т. п.).

Наследственные дефекты системы гемостаза также могут стать причиной невынашивания беременности. Некоторые женщины имеют врожденную предрасположенность к тромбозу (сгущению крови, образованию тромбов в сосудах), который затрудняет имплантацию плодного яйца и препятствует нормальному кровотоку между плацентой, малышом и мамой.

Будущая мама часто вообще не знает о своей патологии до беременности, так как ее система гемостаза вполне справлялась со своими функциями до беременности, т. е. без «двойной» нагрузки, появляющейся с задачей вынашивания малыша.

Существуют и другие причины невынашивания беременности, которые необходимо диагностировать для своевременной профилактики и лечения. Методы коррекции будут зависеть от выявленной причины.

Если беременности угрожают эндокринные нарушения у женщины, то после лабораторных исследований доктор назначает гормональную терапию. С целью профилактики нежелательных скачков гормонов медикаменты могут быть назначены еще до беременности, с последующей коррекцией дозировки и препаратов уже во время беременности. В случае применения гормональной терапии всегда осуществляется контроль состояния будущей мамы и выполняются соответствующие лабораторные исследования (анализы).

Если невынашивание беременности обусловлено маточными факторами, то соответствующее лечение осуществляется за несколько месяцев до зачатия малыша, так как оно требует хирургического вмешательства. Во время проведения операции рассекаются синехии, устраняются полипы полости матки, убираются миомы, мешающие течению беременности. Медикаментозно до наступления беременности лечат инфекции, способствующие развитию эндометрита. Истмико-цервикальную недостаточность во время беременности корректируют хирургическим путем. Чаще всего доктор назначает ушивание шейки матки (на сроке 13–27 недель) при возникновении ее недостаточности – шейка начинает укорачиваться, становиться мягче, происходит раскрытие внутреннего или внешнего зева. Снимают швы при сроке в 37 недель беременности. Женщине с ушитой шейкой матки показан щадящий физический режим, отсутствие психологической нагрузки, так как даже на ушитой шейке возможно подтекание околоплодных вод.

Помимо наложения швов на шейку матки используется менее травматичное вмешательство – надевание на шейку кольца Мейера (акушерский пессарий), также предохраняющего шейку от дальнейшего раскрытия.

Доктор предложит вам наиболее подходящий для каждой конкретной ситуации метод.

Важно!

■ Нормальные показатели длины шейки матки составляют:

• на сроках 24–28 недель беременности – 35–45 мм,

• на 32-й неделе и более – 30–35 мм.

■ Укорочение шейки матки до 25 мм на сроках 20–30 недель беременности считается признаком истмико-цервикальной недостаточности, требующей коррекции.

Не забывайте, что важны не только данные УЗИ, но и сведения, полученные при влагалищном осмотре, так как шейка может быть не только укорочена, но и размягчена.

Для профилактики и лечения проблем, связанных с системой гемостаза будущей мамы, доктор назначит лабораторные исследования крови (мутации системы гемостаза, коагулограмму, D-димер и др.). Исходя изданных результатов обследования может быть применено медикаментозное лечение (таблетки, инъекции), улучшающее кровоток. Будущим мамам с нарушением венозного кровотока рекомендуют ношение лечебного компрессионного трикотажа.

Причин невынашивания беременности может быть много. Мы не упомянули тяжелые экстрагенитальные патологии (заболевания, не относящиеся к половой сфере), при которых сложно выносить ребенка. Возможно, что у конкретной женщины «работает» на ее состояние не одна причина, а сразу несколько факторов, которые, накладываясь друг на друга, дают такую патологию.

Важно!

Очень важно, чтобы женщина с невынашиванием беременности (три потери и более в анамнезе) была обследована и прошла медикаментозную подготовку ДО предстоящей беременности во избежание этого осложнения.

Когда женщина слышит от врача или читает в своей медицинской истории фразу «угроза прерывания», ей вроде бы понятно, что ситуация опасная, беременность может быть потеряна, но с другой стороны, слова «угроза прерывания» так и остаются лишь тревожной фразой, вызывающей страх и скованность. Поэтому давайте попробуем посмотреть на угрозу прерывания беременности с разных сторон. Я всегда говорю своим клиенткам, что понимание ситуации очень важно. Если вы чего-то не знаете и не понимаете, то вам остается лишь бояться или бездумно исполнять рекомендации специалиста. Слушаться доктора очень важно, но понимание и внутреннее спокойствие может быть еще важнее.

Итак, что же такое угроза прерывания и что с этим делать?

Угроза прерывания беременности – это опасность потери малыша по каким-то причинам. В зависимости от срока беременности такую угрозу могут называть по-разному, «угроза самопроизвольного выкидыша», «угроза преждевременных родов».

Если женщина обследовалась заранее до зачатия малыша, и у нее были обнаружены какие-то проблемы репродукции (нарушения свертывающей системы крови, гормональные проблемы и др.), то она знает, что такая ситуация возможна, и принимает необходимые препараты, выписанные врачом. Если ситуация контролируется врачом и самой женщиной, это очень хорошо. Но угроза может возникнуть и внезапно у женщины, чья история не отягощена репродуктивными нарушениями. Например, если женщина испытала тяжелый стресс, или получила физическую травму, или ее организм в какой-то момент начал не справляться с двойной нагрузкой и т. д. Тогда необходимо принимать срочные меры по сохранению беременности.

Симптомы, к которым следует отнестись внимательно, так как они могут указывать на возникновение угрозы прерывания беременности:

• тянущая, схваткообразная боль внизу живота. Часто при этом также потягивает поясницу;

• появление кровянистых выделений из половых путей. Независимо от объема и цвета выделений (алый, коричневатый) – это серьезный симптом, о котором следует сразу сообщить своему врачу;

• «матка в тонусе», когда женщина чувствует, что ее живот как бы собирается в комочек и становится твердым. Если вы на несколько секунд сильно сожмете кисть в кулак, а потом расслабите руку, то увидите, что ладонь стала белой. Постепенно белая поверхность кисти снова заполняется кровью и приобретает нормальный розоватый оттенок. Тонус матки угрожает малышу тем, что в момент напряжения матки (как в сжатом кулаке) ее кровоснабжение нарушается, а значит, малыш недополучает кислород, поступающий с кровью.

При угрозе прерывания беременности:

■ Женщине назначают ограничение физической активности, домашний или постельный режим. При серьезной угрозе женщине разрешается вставать с кровати только для посещения туалета.

■ Психоэмоциональное состояние будущей мамы отражается на течении беременности, поэтому женщине с угрозой прерывания беременности могут потребоваться консультации психолога. Возможно применение успокоительных средств, разрешенных врачом (обычно это пустырник или валериана).

■ Важно нормализовать работу кишечника и наладить стул. Кишечник и матка имеют общую внутреннюю связь (снабжение всем необходимым для работы), поэтому стимулирование активной работы кишечника вызывает и сокращения матки. Стул должен быть ежедневным, без затруднений, чтобы не тревожить матку.

■ При угрозе прерывания будущей маме могут назначить физиотерапию и иглоукалывание, помогающие снять гипертонус матки.

■ На разных сроках беременности доктор может назначить медикаментозную терапию (средства, расслабляющие матку, гормональные препараты, кровоостанавливающие лекарства, витамины и др.), помогающую выносить малыша.

■ Иногда (при истмико-цервикальной недостаточности) врач назначает хирургическое лечение угрозы прерывания беременности. В этом случае женщина госпитализируется в стационар, где ей накладывают на шейку матки специальный шов, позволяющий выносить малыша.

Неразвивающаяся (замершая) беременность

Женщине, всей душой желающей рождения малыша, крайне тяжело потерять беременность. Но, к сожалению, такая патология не редкость.

Неразвивающаяся, или замершая, беременность – это патологический процесс, при котором происходит внутриутробная гибель плода.

С началом беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые она отмечает. Это может быть увеличение и нагрубание молочных желез, тошнота, сонливость и др. С остановкой развития плода (эмбриона) эти симптомы достаточно быстро сходят на нет и исчезают, уступая место общему нарастающему недомоганию женщины.

Первые признаки неблагополучия появляются не сразу, а через 2–6 недель после прекращения развития эмбриона.

Заподозрить, что беременность остановилась в своем развитии, женщина может по следующим признакам:

• молочные железы уменьшаются в размерах и становятся мягкими (проявляется через 3–6 дней после гибели эмбриона);

• исчезает тошнота и рвота беременных;

• шевеления плода не появляются или прекращаются;

• появляются тянущие боли внизу живота и (или) в пояснице;

• могут появиться кровянистые выделения;

• женщина испытывает общее недомогание;

• может появиться небольшое повышение температуры тела;

• женщина испытывает слабость.

Причин остановки развития беременности может быть много. О наиболее частых из них мы говорили чуть ранее. Сейчас просто перечислим их:

• хронический эндометрит (эмбрион поражается бактериальной или вирусной инфекцией, несовместимой с жизнью, что и приводит к выкидышу или замиранию беременности);

• анатомические аномалии развития матки (из-за неудачного места имплантации в какой-то момент эмбрион перестает развиваться);

• нарушение работы свертывающей системы крови (нарушение кровотока, тромбозы способствуют нарушению развития и гибели эмбриона);

• хромосомные дефекты плода (происходит гибель плода) и др.

Чем быстрее погибший эмбрион будет эвакуирован из полости матки женщины, тем меньше риск возникновения осложнений (воспаления в полости матки), поэтому важна ранняя диагностика такой патологии.

Если у вас появились нехорошие подозрения, обратитесь к акушеру-гинекологу. Доктор внимательно выслушает субъективные признаки исчезновения беременности (ваши жалобы на состояние), сравнит предполагаемый срок беременности сданными УЗИ, диагностирует наличие эмбриона в плодном яйце (или его отсутствие), проверит сердцебиение (или его отсутствие) у эмбриона.

Обычно женщина не хочет верить в случившееся, обвиняет врача в непрофессионализме и проходит диагностику у разных докторов сразу. Вполне понятно желание женщины узнать мнение нескольких специалистов, и это действительно можно сделать. Но затягивать с госпитализацией не стоит – погибший эмбрион в полости матки вызывает воспаление и всасывание продуктов распада тканей в кровоток женщины, поэтому ей показана срочная госпитализация, эвакуация плодного яйца (эмбриона) и назначение противовоспалительной терапии.

Важно!

Чем дольше погибший эмбрион находится в полости матки, тем более сильным может стать воспаление, которое в дальнейшем может нарушить репродуктивную функцию.

Погибший эмбрион желательно отдать для лабораторного анализа, который покажет наличие или отсутствие генетических дефектов. Такая информация пригодится женщине и лечащему врачу для подготовки и ведения следующей беременности. А также может успокоить женщину, если лаборатория выявит генетический порок, несовместимый с жизнью, у эмбриона. Часто «природой предусмотрено» отторжение таких нежизнеспособных тканей на ранних сроках беременности.

Потеря беременности является серьезным стрессом для женщины. После гибели эмбриона женщина часто начинает бояться наступления новой беременности и повторения случившегося, постоянно ищет у себя негативные симптомы или думает только о плохом. При таком психоэмоциональном состоянии ей лучше обратиться за помощью к психологу, который поможет ей справиться с психологической травмой и подготовиться к будущей беременности.

Важно!

Психологическое состояние женщины крайне важно для зачатия и вынашивания малыша.

Предлежание плаценты

К 14–16-й неделям беременности полностью формируется плацента (или детское место), которая берет на себя функции поддержания жизнедеятельности малыша. Она снабжает ребенка кислородом, обеспечивает водой, витаминами, питательными веществами, защищает малыша от многих болезней, обеспечивая его иммунитетом мамы. Помимо этого плацента выводит из организма ребенка углекислый газ и другие ненужные продукты обмена. Так же как мы не можем заранее предугадать место имплантации плодного яйца, также мы не знаем, где в полости матки расположится плацента. Хорошо, если она будет высоко, в дне матки (рис. 6). Но возможны и другие варианты.

Рис. 6. Нормальное расположение плаценты в дне матки

Предлежание плаценты – это расположение плаценты в нижней части матки в области внутреннего зева (части шейки матки, выходящей в полость матки).

Предлежание плаценты может быть:

• полным (плацента «лежит» на внутреннем зеве шейки матки, полностью перекрывая его) (рис. 7);

• частичным (часть плаценты заходит на внутренний зев шейки матки) (рис. 8);

• низким (край плаценты немного выше внутреннего зева шейки матки) (рис. 9).

Рис. 7. Полное предлежание плаценты

Рис. 8. Частичное предлежание плаценты (край плаценты заходит на внутренний зев шейки матки)

Рис. 9. Низко расположенная плацента

В первой половине беременности предлежание плаценты наблюдается чаще, чем в III триместре беременности. Это вызвано тем, что по мере прогрессирования беременности происходит «миграция» плаценты вверх. Она поднимается с ростом матки от внутреннего зева и уже ничем не угрожает беременности.

Но если этого не происходит, предлежание плаценты может привести к:

• появлению угрозы прерывания беременности и кровотечению (низко расположенная плацента может отслоиться, что влечет за собой кровотечение и гибель эмбриона);

• железодефицитной анемии беременной (расположенная низко плацента может провоцировать кровотечения, которые лишают женщину железа);

• хронической гипоксии и задержке развития плода (неудачное место прикрепления плаценты хуже снабжается кровью, из-за этого малыш страдает от дефицита кислорода и питательных веществ);

• неправильному положению плода в матке (если плацента лежит на внутреннем зеве, она мешает нормальному вставлению головки малыша в таз).

Догадаться о каком-то изменении своего состояния беременная женщина может по кровянистым выделениям из половых путей ярко-алого цвета. Обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, но могут вызвать симптомы геморрагического шока на фоне анемии беременной женщины. Состояние ребенка зависит от объема кровопотери, так как при обильном кровотечении у него возникает острая гипоксия (кислородное голодание).

Причины возникновения предлежания плаценты различны:

• хронический эндометрит (при этом заболевании изменяется слизистая полости матки, к которой впоследствии крепится плацента);

• наличие рубцов на матке после оперативных вмешательств (осложняется нормальное прикрепление плаценты в полости, так как «сидеть» на рубце она не сможет, рубцовая ткань не предназначена для этого);

• аборты в анамнезе (они могут негативно сказаться на эндометрии, к которому впоследствии должна прикрепляться плацента) и другие факторы.

Беременная женщина с кровотечением должна быть госпитализирована в роддом для оказания своевременной врачебной помощи. Доктор сопоставляет данные о кровотечении, его объеме, сроке беременности, данные УЗИ и решает вопрос о тактике медицинской помощи женщине. Возможно, врач будет в течение некоторого времени наблюдать за состоянием беременной женщины, но может и сразу предложить консервативное лечение или хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

При полном предлежании плаценты (плацента закрывает ребенку выход из матки), чтобы избежать массивного кровотечения у женщины и асфиксии плода во время родов, показано плановое кесарево сечение до 38-й недели.

Если плацента предлежит частично, возможно, женщине будет разрешено войти в естественные роды, но решить подобный вопрос может только врач роддома, который ведет будущую маму.

Важно!

Предлежание плаценты – опасная ситуация для мамы и малыша, поэтому необходимо выполнять все рекомендации лечащего акушера-гинеколога (постельный режим, исключение физической нагрузки, исключение путешествий, исключение половой жизни, регулярное проведение УЗИ, госпитализация при необходимости и др.).