Текст книги "Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела"

Опросник по выявлению запоров

– Бывает ли у вас иногда ощущение, что вы «не можете дойти до туалета», «не можете ни взад, ни вперед», попадаете в тупик, останавливаетесь на пороге, идя в туалет?

– Имеете ли вы привычку опорожнять кишечник в строго определенные часы, а в других случаях сдерживаться?

– Курите ли вы после туалета?

– Вы очень следите за чистотой и гигиеной?

– Претит ли вам посещать чужой туалет?

– Часто ли у вас нет времени, чтобы сходить в туалет?

– Подавляете ли вы в таких случаях свою потребность?

– Открыто ли вы выражаете свое мнение у себя на работе или скрываете, утаиваете свои мысли?

– Воздерживаетесь ли вы от замечаний, которые бы охотно сделали? По какой причине?

– Имеете ли вы тенденцию «сдерживаться», вместо того чтобы «облегчиться»?

– Часто ли вы находите причину поворчать, быть недовольным?

– Что бы вы назвали «своим геморроем»?

– Склонны ли вы ставить потребности других людей выше, чем ваши собственные, сдерживаться?

– Легко ли вы тратите деньги или «считаете каждую копейку», даже если в этом нет необходимости?

– Часто ли вы приглашаете гостей? Щедры ли вы при этом?

– Ценятся ли в вашей семье строгие, жесткие, «железные» правила? В отношении чего? Кто особенно следит за их выполнением?

– Считаете ли вы себя пессимистом, разочаровавшимся, недооцененным человеком?

Опросник по выявлению язвенного колита

– Можете ли вы иногда сказать о себе, что «наложили в штаны от страха»?

– Позволяете ли вы иногда событиям «плыть по течению»?

– Ощущаете ли вы себя опустошенным?

– Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки, связанные с вашим заболеванием? Что это за пословицы?

При преобладании запоров полезны занятия физкультурой, обильное питье, потребление инжира, чернослива, яблок, свеклы, моркови, тыквенных семечек. Можно есть салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы, моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака, медленно, тщательно пережевывая. Эффективны растительные слабительные (трава сены, сенаде, бисакодил, регулакс), а также сульфат атропина, папаверин, ношпа, седуксен. При поносах применяйте смекту и альмагель, при метеоризме – эспумизан. При наличии синдрома раздраженной кишки помогает мотилиум в сочетании с бактериальными препаратами.

Не льстите себе, мсье, подойдите поближе.

Надпись над писсуаром во французском туалете

Упражнения для органов брюшной полости

1. Лягте на спину, поднимите левую ногу, отметьте положение носка и вдохните. Опуская левую ногу на 30 см от пола, поднимите правую ногу на отмеченное положение. Выдыхайте воздух из легких через рот, когда левая нога идет вниз, и вдыхайте, когда правая нога идет вверх. Делайте первое время по 10 повторений каждой ногой. Увеличивая ежедневно число повторений по мере возрастания вашей силы, доведите его как минимум до 15.

2. Примите положение «упор лежа»: тело опирается только на ладони и пальцы ног. Руки и ноги выпрямлены, ноги расставлены на ширину плеч, расстояние между ладонями и ступнями не слишком велико. Голова опущена. Теперь приподнимите таз выше головы. Спину выгните дугой. Опустите таз почти до пола. Поднимите голову и резко запрокиньте ее назад. Упражнение выполняйте медленно. Опускайте таз как можно ниже, а потом поднимайте его как можно выше, выгнув вверх спину. Итак: опустите, поднимите, снова опустите.

С высоко поднятым тазом и опущенной головой обойдите комнату. При выполнении упражнения ноги слегка сгибайте. Если у вас есть проблемы с поясничным и шейным отделами позвоночника, повышено давление или имеется избыточный вес, начинайте движение не с максимального положения таза вверх, а с упора лежа, постепенно увеличивая раскачивающую тело амплитуду.

При учащенном мочеиспускании

После 1-го абзаца упражнения аутотренинга «Живот» используйте следующие формулы самовнушения. «Мой мочевой пузырь расслаблен. Он легко вмещает много мочи. Мой мочевой пузырь тяжелый и теплый, когда он полный. Мой мочевой пузырь освобождается по моему желанию сразу. Моча льется легко и свободно. У меня хорошая струя. Я буду ходить в туалет только тогда, когда мочевой пузырь будет полным. Позывы к мочеиспусканию становятся слабее и реже».

До оргазма дойти нелегко

Света выглядела очень подавленной и растерянной, когда обратилась ко мне за помощью. Она собиралась разводиться с мужем, так как испытывала к нему сексуальное отвращение. В то же время у нее сохранялась эмоциональная привязанность к мужу, которая удерживала ее от подачи заявления о разводе. Последней надеждой для Светы был гипноз. Она просила меня внушить ей влечение к мужу или хотя бы терпимое отношение к близости с ним.

Из беседы со Светой выяснилось, что она страдает аноргазмией, поэтому физическая близость лишь «раздразнивает» ее, оставляя неудовлетворенной и раздраженной. Это раздражение и направляется потом против мужа. В последнее время оно стало «включаться» заранее, как только наступает время ложиться в постель, предвосхищая события и как бы охраняя ее от неприятных ощущений, но в то же время обостряя супружеский конфликт. Света вначале отрицала, что испытывала когда-либо оргазм, даже во время мастурбации, отрицала и само занятие мастурбацией. Однако, как выяснилось, Света после прочтения «Мастера и Маргариты» М. Булгакова в 13–14 лет часто видела одно и то же сновидение. Оно было как бы ожившим эпизодом из романа, когда героиня летит на половой щетке на шабаш.

Во время сеанса гипноза с внушенным сноговорением я «перенес» Свету в возраст 12 лет. Она чувствовала себя лежащей в своей постели перед сном и испытывающей половое желание. Прошло несколько минут, как вдруг Света свела ноги, зашевелилась, покраснела, тяжело задышала, стала постанывать. На мой вопрос, что происходит, Света затаила дыхание, потом стала посапывать, как ребенок, притворяющийся спящим. Дальше последовал следующий диалог:

«Кто я?» – «Папа». – «Я Геннадий Владимирович, твой врач. Ты доверяешь мне и можешь рассказать все. Тебе сейчас двенадцать лет, ты лежишь в своей постели и испытываешь какие-то сильные чувства. Какие?» – «Я испугалась папу». – «А перед этим?» – «Было очень приятно и стыдно». – «Ты можешь рассказать мне все, это поможет тебе».

И спящая Света начала рассказывать. Оказалось, что она в этом возрасте мастурбировала, зажав между ног скрученное в трубку одеяло, и очень испугалась, когда в момент оргазма ее застал «на месте преступления» отец. Сильные чувства страха и стыда не только «сломали ей кайф», но и надолго затормозили половое возбуждение. И теперь во время предварительных ласк Света отводила руку мужа, когда он «заходил слишком далеко», не участвовала активно в самом сношении – откуда же было возникнуть оргазму?

Но имевшийся детский опыт давал надежду. Надо было только отделить пережитый тогда оргазм от тормозящих чувств страха и стыда. Видимо, в повторяющемся сновидении пациентки половая (сексуальная!) щетка Маргариты заменяла спящей Свете свернутое одеяло, точнее – фаллос, а окончание эпизода ассоциировалось со смесью пережитого оргазма («улета») и испуга. Когда это ее сновидение было воспроизведено в гипнозе, Света вновь пережила пьянящее ощущение полета, напряжение, сладкое предчувствие внизу живота, горячую наполненность между ног и вдруг – пустоту, холод, страх…

На этом диагностическую стадию лечения – гипноанализ – можно было считать завершенной. Началось собственно лечение. Оно состояло из трех этапов. Вначале я во время сеанса оставил Свету наедине со свернутым одеялом, внушив ей, что ей снова 12 лет и никто не помешает ей полностью насладиться оргазмом. Так в гипнозе Света вновь испытала чувство, которого, как ей казалось наяву, она была лишена. Затем она испытала оргазм во время ночного сна, предварительно положив между ногами свернутое одеяло.

Снилась ей на этот раз не Маргарита, а ее детская «любовь с одеялом», оживленная в гипнозе. В соответствии с внушением на этот раз утром Света вспомнила свой сон. На сеанс она пришла радостно возбужденная, шутила, в глазах ее светилась надежда, голос стал грудным, более уверенным. С этого сеанса Света ушла с внушением, что испытает влечение к мужу: «Близость обнаженного мужского тела тебе приятна… Ты ложишься на его ногу, зажимаешь ее своими бедрами, как в детстве одеяло… Мужская нога волнует тебя еще больше, чем свернутое одеяло…» и т. д.

Есть техника секса на боку, когда мужчина, введя член во влагалище, к тому же просовывает свою ногу между ног партнерши. Это и было то положение, в котором Света впервые испытала полноту счастья с мужем.

Половая функция является единственной парной функцией человека. Ее важной составляющей является способность к осуществлению полноценного полового акта, включающего ряд реакций систем организма в ответ на половое стимулирование. В половом акте различают две фазы. В парасимпатической резко усиливается кровообращение половых органов (у мужчин это проявляется эрекцией, у женщин – выделением стенками влагалища слизистой смазки). Симпатическая фаза приводит к сексуальной разрядке (оргазм с эякуляцией у мужчин). У мужчин чаще нарушена первая фаза, у женщин – вторая.

Фригидность

Сексуальная ареактивность. Каждая третья женщина заявляет об отсутствии сексуальных желаний, в большинстве случаев эти женщины состоят в браке. У 2/3 пациенток с сексуальным избеганием наблюдаются неврозы с сексофобией, интимофобией, синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи. К непосредственным проявлениям снижения полового влечения относят скрытые формы сексуального избегания. Это подавление вспомогательных эротических фантазий и появление «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (активизация неприятных качеств партнера, тревожные воспоминания и заботы); тревога, связанная с ощущением своей сексуальной неполноценности, и отказ от адекватной психологической и физической стимуляции во время сексуальных действий.

Снижение сексуального влечения может быть частичным и полным (сексуальная анорексия). У 10 % женщин встречается конституциональная, первичная фригидность (сочетание ареактивности с аноргазмией). Еще чаще фригидность встречается в результате психосексуальной незрелости, антисексуального воспитания, сексуальных травм в детстве, а также из-за неиспользования эффективной сексуальной стимуляции. Вторичная, в том числе психогенная, фригидность иногда возникает при аноргазмии как защита от тягостных ощущений, связанных с неразрешившейся гиперемией органов малого таза и эмоциональной фрустрацией.

Снижение полового влечения может быть абсолютным и избирательным – проявляться с некоторыми партнерами в определенных ситуациях. Некоторым женщинам необходим определенный период регулярной половой жизни, рождение и вскармливание ребенка, чтобы наконец у них возникла способность к переживанию оргазма.

Тормозить сексуальное влечение может как пренебрежительное отношение к партнеру, так и, напротив, высокоуважительное. Снижение сексуального влечения может возникнуть в процессе борьбы партнеров за доминирование в отношениях, переноса на партнера не отреагированного в детстве гнева на родителя противоположного пола. Этиологическое значение имеют также нерешенные проблемы эмоциональной близости и ответственности, неадекватные психосексуальные реакции на критику или расставание с партнером.

Отвращение к сексу проявляется обильной потливостью, приступом сердцебиения, тошнотой и поносом. Эту реакцию вызывают моменты, напоминающие первичную конфликтную ситуацию: физическая близость, сексуальная агрессия, супружеский долг, генитальное стимулирование, эякуляция и оргазм. Отвращение к сексу обычно связано с антипатией к партнеру или специфическими сексуальными травмами. В некоторых случаях отвращение к гетеросексуальным контактам может быть вызвано гомосексуальными тенденциями.

Боязнь зачатия проявляется головной болью, плохим настроением по вечерам, сердцебиением, крапивницей и т. п. Прием противозачаточных таблеток сопровождается внеочередными менструациями, тошнотой, поносами, головокружением. Сексуальное влечение при этом бывает связано с чувством страха, вины и необходимости «искупления греха». Такие женщины предпочитают использование мужчиной презерватива, который хотя и не так надежен, но создает ощутимую преграду для мужского семени.

При использовании прерванного полового сношения женщина остается неудовлетворенной, у нее остаются тягостные ощущения внизу живота. Она начинает избегать исполнения «супружеских обязанностей», испытывая чувство, что ее используют. В результате снижается половая возбудимость («скорей бы это кончилось!»), уменьшается половое желание («зачем мне это нужно?»), возникает сексуальная антипатия («не трогай меня!»).

Отсутствие оргазма ведет к застойным явлениям в области малого таза, что создает благоприятные условия для развития как гинекологических, так и различных инфекционных заболеваний. К тому же женщина становится раздражительной, вспыльчивой, агрессивной, обидчивой и слезливой. Постепенно угасает сексуальное влечение, женщина становится подавленной, у нее снижаются интересы и активность, нарастает конфликтность.

Оргазму препятствуют плохие отношения с партнером, напряженность, озабоченность, беспокойство и усталость. Для некоторых женщин отсутствие оргазма является одним из проявлений отрицательного отношения к сексу или мужчинам. Они боятся потерять контроль и не поддаются эмоциям, лишь имитируют оргазм для мужчины.

В торможении оргазма у женщины часто участвуют такие психологические факторы, как страх перед проникновением, половым актом, беременностью, враждебность по отношению к мужчинам, тревога, что она не может положиться на любимого человека, опасение, что он может ее обидеть или бросить.

Имеет значение также чувство вины и стыда за сексуальные импульсы или агрессивное, эгоистичное или неэстетичное поведение, которое является неприемлемым для женщины и вызывает страх отвержения мужчиной. Некоторым женщинам легче обойтись без оргазма, чем признать клиторный источник его пробуждения, что зачастую связано со страхом наказания за мастурбацию.

Генитальные боли

Женщина 25 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, возникающие в ситуации ожидания близости. Боли появились с 14 лет, когда начала половую жизнь, «чтобы не отставать от сверстниц и не потерять парня». Неоднократно обследовалась с подозрением на воспаление придатков, принимала антибиотики без эффекта. Последние два года стали появляться кистозные образования на половых органах, во время их оперативного удаления испытывала мазохистское удовлетворение. Готовится к операции по удалению кисты матки, хотела бы «вообще удалить матку». Во время очередного болевого приступа настояла на диагностической операции, при которой подозрение на аднексит было отвергнуто, и больной предложили обратиться к психиатру.

Рассказала, что всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, друзей воспринимала как бесполых. Недавно ощутила уверенность, что мать зачала ее с чувством отвращения, мать не отрицала этого и призналась, что впервые это чувство возникло в 4 года, когда дядя переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. Отец больной был старше матери на 20 лет, она развелась с ним, когда дочери было 4 года. Отец живет в соседнем доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему с ночевкой, мать предупредила ее, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики и на свою мать залезут».

Мать всю жизнь страдала болями внизу живота, у нее удалена матка с придатками по поводу фибромиомы. Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальном женихе дочери, убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать и дочь без нее пропадет. Последние годы больная живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание. Больная считает свою мать красавицей, так же как та – свою мать. Себе больная не нравится, не верила матери, что дочь для нее «самая красивая», тем более что после развода с мужем мать часто сокрушалась, что девушка «не в маму, а в папу». Имеет многочисленных сексуальных партнеров с целью повысить самооценку.

В процессе краткосрочной психодинамической терапии, сфокусированной на интимных межличностных отношениях, упорядочила свою половую жизнь. Улучшились отношения с матерью. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним стали проходить без боли и сопровождаться чувством небывалого счастья. Киста за время лечения исчезла. Через несколько месяцев сообщила по телефону, что ждет ребенка, с другом у них теперь «все по-честному», планируют брак.

Гениталгия заключается в появлении болей при введении полового члена в течение всего полового акта или только при глубоком его введении и неспособности женщины участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. Женщина может жаловаться на резкую боль даже при легком прикосновении к наружным половым органам, но если прикоснуться к ее гениталиям неожиданно, она соглашается, что ей не больно, а страшно. Болезненность в начале полового акта нередко связана с чрезмерной стыдливостью, боязнью мужских половых органов и страхом проникновения, вызывающим сужение входа во влагалище. Гениталгия развивается обычно после болезненной дефлорации, насилия или стремительного полового акта без прелюдии, полового акта при наличии гинекологической патологии и т. п.

У возбудимых женщин часто после полового акта без оргазма возникают боли внизу живота из-за сохраняющегося переполнения кровью половых органов и малого таза. Неразрядившееся напряжение вызывает головную боль, бессонницу, раздражительность. Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств и конфликту с партнером. В некоторых случаях эта реакция соматизируется, в результате тормозится выделение смазки, возникают неприятные ощущения и боли при сношении из-за сухости половых органов. Болевые ощущения фиксируются фобическими ожиданиями и используются для перенесения своих негативных чувств на партнера.

Молодые демонстративные внушаемые женщины, которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Боли локализуются чаще всего в области влагалища и нижней части живота, они ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как мечом пронизывающие тело». Появляются боли в связи с половым актом и могут сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и экспрессивными движениями. Избегая вагинального секса, пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм без сношения в рамках платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной сфере.

Вагинизм – непроизвольное судорожное сжатие наружной трети влагалища при попытке введения полового члена. Спазм влагалищных мышц не поддается произвольному контролю. Каждая попытка полового сношения ведет к генерализованной тревоге и попыткам воспрепятствовать введению члена в том числе за счет спазмов приводящих мышц бедра. Некоторые женщины с этим расстройством способны к возбуждению и достижению оргазма при стимуляции клитора. К вагинизму может привести интенсивная сексофобия (например, после изнасилования).

Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получившие пуританское воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной, – обычно это пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и преждевременным семяизвержением в преддверии влагалища. Среди пациенток, страдающих вагинизмом, часто встречаются истероидные личности с псевдоневрологическими расстройствами.

За происхождение и поддержание вагинизма и гениталгии в какой-то степени может быть ответственен партнер. Это может быть мужчина с подчеркнуто маскулинной моделью поведения, игнорирующий особенности женской сексуальности, формально проводящий предварительные ласки и ограничивающий интимную близость проникновением во влагалище и активными фрикциями.

Мужчина с невротическими чертами личности, задержкой на платонической или романтической стадии развития либидо, наоборот, опасается проявить грубость и причинить женщине боль. Он испытывает чувство вины за сексуальную агрессию, страх кастрации, «зубастого влагалища», ущемления им полового члена, «высасывания соков». Такой мужчина обычно находит такую же незрелую женщину с запретом полноценного полового акта, который они заменяют петтингом и орально-генитальными ласками.

Мужчина со скрытыми ненормативными сексуальными предпочтениями (чаще гомосексуальными) демонстрирует негативное отношение к привлекательности жены и женской сексуальной активности, перед которой он испытывает глубинный страх, усиленный представлением о собственной половой неадекватности. Такой мужчина может сводить интимную близость к быстрому механическому половому акту, к которому женщина не успевает подготовиться и чувствует себя использованной. Или, наоборот, он стремится «довести» женщину до оргазма, чтобы доказать свою полноценность.

При этом муж нередко подменяет истинный интерес к особенностям жены навязыванием ей своих представлений об эрогенных зонах, способах сексуальной стимуляции и сексуальных сценариях. Однако женщине бывает трудно испытать оргазм из-за собственной незрелости, неадекватности сексуальных стимулов, отсутствия психического комфорта, беспокойства в связи с желанием угодить супругу и подтвердить его сексуальную компетентность. Особенно ярко это проявляется, когда муж пытается грубо и прямолинейно навязать жене свои ненормативные предпочтения.

Наконец, мужчина, имеющий сексуальные дисфункции, в основе которых лежит страх поглощения (преждевременная эякуляция, чаще в преддверии влагалища, слабость эрекции), может маскировать их сексуальными расстройствами супруги.

Психосексуальный криз молодых женщин характеризуется болями внизу живота, которые довольно часто ошибочно диагностируются как приступ аппендицита с последующим удалением отростка. Пик расстройства приходится на летние месяцы, праздничные и выходные дни. Как правило, имеется конфликт между сексуальным желанием и опасением беременности, а также конфликт с семьей, препятствующей свиданиям и настаивающей на операции – символической ампутации «взбесившейся матки».