Текст книги "Грудное вскармливание без прикрытия"

Гипернатриемическое обезвоживание новорожденных

Гипернатриемическое обезвоживание новорожденных встречается довольно редко и происходит, когда ребенок сильно обезвожен после рождения. Это состояние обычно наступает у младенцев на грудном вскармливании, хотя ему подвержены и дети на искусственном вскармливании. Гипернатриемическое обезвоживание новорожденных – это очень серьезная проблема. В экстремальных случаях при отсутствии лечения может произойти повреждение мозга, могут возникнуть судороги, а также не исключена необходимость ампутации конечностей.

Однако, несмотря на страшные заголовки, количество новорожденных, у которых обезвоживание достигает такого уровня, ничтожно. Результаты одного исследования показали, что ему подвержены 2 из 10 000 младенцев и только у меньшинства из них наблюдались какие-либо долгосрочные последствия [208]. Большинство детей, страдающих от гипернатриемического обезвоживания теряют по крайней мере 15 % от веса при рождении вместо 10 %, которые считаются рискованным показателем.

Что же провоцирует такое обезвоживание? Одно проведенное в Италии исследование, темой которого были не гипернатриемическое обезвоживание, а потеря в весе после рождения более 10 %, было обнаружено, что около четверти этих случаев были связаны с недостатком молока, а остальные связаны с неправильной техникой кормления. Конечно же, эти явления взаимосвязаны. В другом исследовании рассматривались именно причины нехватки молока при гипернатриемическом обезвоживании, было выявлено несколько факторов, включая отсутствие роста груди во время беременности, гипоплазия молочных желез, проблемы фертильности, задержка отделения плаценты, отсутствие нагрубания груди и отсутствие молозива [209].

Нехватка молока может обернуться просто более поздним приходом молока. В одном исследовании было высказано предположение, что поздний приход молока может повысить риск гипернатриемического обезвоживания в семь раз [210]. В исследовании, проведенном в Калифорнии, поздний приход молока соотносился с наличием вмешательств в ходе родов, а также с наличием у матери лишнего веса и диабета [211].

Другие исследования показали, что младенцы, пережившие осложнения в ходе родов (длительные роды, применение инструментов и обезболивающих), с большей вероятностью подвержены чрезмерной потере веса [212]. Причиной может быть то, что этим детям сложнее захватывать грудь после рождения, и эту проблему мы рассмотрим позже.

Однако не следует смешивать обезвоживание и нормальную потерю веса после рождения. Потеря в весе более 10 % может быть признаком гипернатриемического обезвоживания, и стоит обратить на нее внимание. Но далеко не многие дети достигают этой стадии.

Рост в течение первых нескольких месяцев

Помимо потери веса в первые дни дети на грудном вскармливании обычно в течение первого года набирают вес медленнее, чем на искусственном вскармливании. Многие исследования показали, что груднички не набирают так много веса за первый год, как дети на искусственном вскармливании, а разницы в росте и окружности головы (что является весьма важным показателем развития мозга) у них не наблюдается. Так что дети прекрасно растут, просто набирают вес с меньшей скоростью [213].

Согласно данным большинства исследований, когда восстановлена потеря веса после рождения, дети на грудном вскармливании и на искусственном набирают вес сходным образом в первые недели, но приблизительно к трем месяцам проявляются различия. Так, например, в рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Белоруссии, было обнаружено, что дети на искусственном вскармливании набирали вес в течение первого года быстрее, чем груднички, и разница была наиболее очевидной в 3–6 месяцев [214]. В другом исследовании, проведенном в Голландии, сравнивался рост детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, с ростом тех, кто находился на смешанном вскармливании, и было обнаружено, что к трем месяцам между этими группами не наблюдается различий, но с 3–6 месяцев дети, получавшие смесь, набирали больше [215]. Наконец, в интервенционном исследовании под названием «Питание» (NOURISH), целью которого было продвижение здоровых практик питания на ранних сроках жизни, дети, быстро набиравшие вес (с превышением возрастных норм), с большей вероятностью находились на искусственном вскармливании [216].

Некоторые исследования не выявляют разницы в весе грудников и детей на искусственном вскармливании, но следует более пристально посмотреть, какие показатели в них сравниваются. Данные когортного[21]21
  Когортное исследование – подтип наблюдательного исследования в течение первого года, в процессе которого выделяют определенную группу людей (когорту), с тем чтобы наблюдать за ней в течение некоторого времени и сравнить состояние пациентов в разных подгруппах данной когорты: тех, кто подвергался или не подвергался (или подвергался в разной степени) воздействию исследуемого вещества.


[Закрыть] исследования под названием «Миллениум» (Millenium) говорят, что самые большие различия в весе наблюдаются между детьми, находящимися исключительно на грудном вскармливании в течение по крайней мере четырех месяцев, и теми, кто изначально питался только смесью [217]. Похожая закономерность была обнаружена в увлекательном когортном исследовании под названием «Близнецы» (Gemini), в котором отслеживалось развитие близнецов, проживающих в Великобритании. Одним из преимуществ данного исследования было то, что детей регулярно взвешивали – 10 раз с рождения и примерно до полугода, – соотнося полученные результаты с их типом питания. Было обнаружено, что те, кого кормили исключительно грудью по крайней мере четыре месяца, в три и шесть месяцев весили меньше [218].

Возможно, данные различия имеют место не только из-за различий в составе питания, но также и в самом способе кормления. В исследовании, проведенном в США, сравнивалось кормление из бутылки смесью либо грудным молоком с кормлением непосредственно грудью. Было обнаружено, что младенцы, которых в течение первого года жизни кормили смесью или грудным молоком из бутылки, набирали вес быстрее. Когда детей кормили грудью, они набирали в среднем 729 г за месяц и 780 г, если их кормили грудным молоком из бутылки [219]. Как мы видели, дети с большей вероятностью съедают больше из бутылки, чем высасывают из груди, и эта небольшая разница со временем накапливается.

Как разница в скорости роста влияет на грудное вскармливание?

Потеря веса после рождения является нормальной и ожидаемой, но матери, кормящие грудью, могут беспокоиться по этому поводу, особенно если они не ожидали потери веса или начинают сравнивать своего ребенка с детьми подруг, кормящих из бутылки. Естественно, когда у вас нет возможности увидеть, сколько молока выпивает ваш ребенок, а окружающие начинают сравнивать прибавки в весе, вы складываете два плюс два и приходите к выводу, что ребенок на грудном вскармливании получает недостаточное количество молока.

Наша любовь к крупным детям и представления о том, что вес говорит о здоровье и хорошем питании ребенка, только усугубляют тревогу. Понятно, почему некоторые матери могут начать докармливать смесью в первые дни. Ирония в том, что это увеличивает риск недостаточной выработки молока. Всем молодым матерям следует рассказывать о нормальной потере веса после рождения и о признаках, свидетельствующих, что ребенок потребляет достаточное количество молока.

Приблизительно в четыре месяца окружающие начинают давить на матерей, чтобы те начали докармливать ребенка и заставили его спать по ночам, высказывая предположения, что более худенький ребенок на грудном вскармливании не получает достаточного количества молока и, наверное, голоден. Часто в этот период дети ведут себя беспокойно из-за сильного скачка роста и развития, а это означает, что они начинают есть еще чаще, а спать еще меньше. И это совершенно нормально. Беспокойство по поводу веса грудничком возникает из-за того, что нормой принято считать вес детей на искусственном вскармливании, а детей на грудном вскармливании считают маловесными, несмотря на информацию о том, что перекармливание может в долгосрочной перспективе способствовать возникновению ожирения.

Шаг 3. Информировать молодых родителей и их окружение о нормальных закономерностях потери и набора веса у детей на грудном вскармливании и о том, насколько их вес соответствует нормам.

3. Психосоциокультурные факторы

Знания очень помогают развеять беспокойство относительно того, успешно ли протекает грудное вскармливание или же с ребенком что-то «не так». Усугубляется же это беспокойство тем, насколько по-разному ведут себя во время кормления, спят и набирают вес младенцы на грудном и искусственном вскармливании. Но достаточно ли одних лишь знаний, чтобы поддержать грудное вскармливание? К сожалению, нет. Знания – это только первый шаг. И их следует доносить не только до матерей, но и до тех, кто их поддерживает, а также до более широкой общественности. Но это лишь половина дела, потому что, даже зная, что является нормальным для грудного вскармливания, наше общество не настроено быть к нему дружелюбным.

Терпимы ли мы к тому, что кормить грудью нужно часто? Поддерживаем ли мы матерей, чтобы они могли часто просыпаться по ночам? Не мы ли давим на матерей, чтобы они занялись чем-то еще кроме кормления ребенка? Поддерживаем ли мы молодых матерей на первых порах грудного вскармливания, чтобы сделать переход к кормлению более гладким? Не мы ли фыркаем, что они еще не вернулись к обычной жизни?

Молодые матери сталкиваются на своем пути к грудному вскармливанию с многочисленными препятствиями. Это и физические сложности, и трудности заботы о ребенке, и реалии современной жизни, и не будем забывать о более широком политическом и экономическом контексте общества, в котором мы живем. Это важные составляющие кормления младенцев, которые нам следует учитывать и оказывать матерям наилучшую поддержку, вместо того чтобы усиливать оказываемое на них давление. Нам следует признать, что низкие показатели грудного вскармливания в нашей стране являются результатом устройства нашего общества, и подумать, каким образом наше общество может поддержать грудное вскармливание.

Физические факторы

Кормящие матери могут столкнуться со множеством физических трудностей. Выработка молока, как описано выше, является физиологическим процессом, она зависит от выработки правильных гормонов в правильных количествах и от того, насколько ребенок или мама готовы опустошать грудь. Другие гормональные факторы, такие как стресс, истощение и боль, могут препятствовать выработке данных гормонов. Дополнительно затруднить выработку молока могут осложнения во время родов, разделение матери и ребенка и болезнь.

Захват груди является ключевой проблемой, а процесс кормления ребенка на грудном вскармливании, как мы видели выше, очень сильно отличается от кормления из бутылки. Ребенок сам контролирует захват, и если захват неправильный или ребенок прекращает сосание, маловероятно, что молоко будет течь. А неправильный захват может не только повлиять на поток молока, но и привести к болезненным ощущениям, повреждению груди и инфицированию матери.

Таким образом, в отсутствие правильной поддержки и наставничества грудное вскармливание может стать сложным и болезненным, что вносит свой вклад в решение матери его свернуть. Улучшение показателей грудного вскармливания включает в себя обеспечение каждой матери наилучшего опыта родов и послеродового периода из возможных, что, в свою очередь, предполагает финансирование учреждений и специалистов, способных оказать им экспертную поддержку.

Правильно с самого начала

У моей подруги недавно родились котята (вернее, у кошки моей подруги родились котята). Когда кошке пришло время рожать, она исчезла, как делают многие кошки, ее обнаружили в безопасном и теплом месте (в шкафу). Там она и родила и оставалась некоторое время, уютно устроившись с новорожденными котятами. Котята приложились к груди сразу после рождения и в течение нескольких недель оставались рядом с матерью, кормясь, когда только возможно.

Сравните это с опытом родов женщин, особенно в первый раз. У многих роды происходят не в теплом, знакомом месте с комфортным освещением. Обычно схватки начинаются дома, и женщинам приходится ехать в роддом, где ярко горит свет, шумно, суета и беготня. Поездка в больницу заставляет переживать, потому что вызывает ассоциации с болезнью. У женщин повышается уровень стресса, а уровень гормонов, способствующих родам, падает. Возможно, наш уровень жизни и эволюционировал, позволяя нам мгновенно находить в Интернете фотографии забавных кошек, но по сути мы всё те же животные, ведомые инстинктами. А когда животным мешают в процессе родов, схватки у них замедляются и прекращаются, потому что их организм считает, что рожать может оказаться небезопасно. То же самое происходит и с женщинами в родах. Если они испытывают стресс, то их организм замедляет процессы, и часто требуются дополнительные вмешательства, чтобы снова их ускорить.

К чему я веду этот рассказ о котятах? Я не предлагаю вам рожать в шкафу, но, думаю, стоит задуматься о том, как опыт родов влияет на способность кормить грудью. Известно, что нормальные роды – это лучшее начало и для матери, и для ребенка, но кроме того они оказывают огромное влияние на кормление грудью. Конечно, вмешательства в роды могут спасти жизнь. Но рождение детей становится сегодня все более и более сложным. Только 45 % женщин в Великобритании рожают естественным путем (то есть вагинально, без каких бы то ни было вмешательств, чтобы ускорить процесс родов или извлечь ребенка). Большинство получает какие-либо обезболивающие в процессе родов. И это может сказаться на грудном вскармливании как с физиологической, так и с психологической точки зрения. То, как именно рождается ребенок, а также вмешательства в роды, препараты, которые получает мать, – все это может препятствовать грудному вскармливанию. Нормальные роды изначально важны не только для здоровья матери и ребенка, но и для того, что происходит с ними в долгосрочной перспективе. Нормальные роды являются весьма позитивным первым шагом к налаживанию грудного вскармливания.

Чтобы начать разговор о связи родов и грудного вскармливания, нам следует вернуться назад и поразмыслить о грудном вскармливании с точки зрения гормонов. Гормоны пролактин и окситоцин – это наши помощники. Они влияют на ход родов и выработку молока. А гормоны стресса кортизол, эпинефрин и адреналин не только затрудняют роды, но также могут препятствовать выработке пролактина и окситоцина, что, в свою очередь, препятствует выработке молока. К сожалению, стресс в родах – довольно частое явление, и он усугубляется длительным периодом схваток, сильной болью, вмешательствами и страхами.

Кесарево сечение

Около четверти детей в Великобритании сейчас рождаются посредством кесарева сечения. В США – около одной трети. Многие исследования показали, что если ребенок рождается посредством кесарева сечения, он с меньшей вероятностью будет кормиться грудью [220]. Причины этого частично зависят от того, почему вообще производится кесарево сечение. Некоторые дети в процессе родов находятся в состоянии дистресса, что особенно опасно, если он начался в период схваток. Кроме того, у детей, родившихся в результате кесарева, зачастую имеются проблемы с дыханием. Их причины могут быть связаны как с болезнью матери и дальнейшими осложнениями, так и просто с усталостью в результате травмирующих родов. Все это значит, что новорожденные не получают немедленного контакта кожа к коже или их не сразу прикладывают к груди. Их могут даже забрать от матери, которой требуется медицинская помощь. Дети, родившиеся в результате планового кесарева сечения, с большей вероятностью кормятся грудью, чем те, кто родился в результате экстренной операции.

Кроме того, кесарево сечение осложняет для матери процесс кормления грудью, поскольку она ограничена в движениях или испытывает боль. Из-за этого она с меньшей охотой берет ребенка на руки, или ей требуется, чтобы кто-то подал ей ребенка, и это значит, что ребенка кормят не так часто или ему приходится дольше ждать кормления. Это может привести к тому, что ребенок расстраивается, считая, что его не собираются кормить, а когда это все-таки происходит, ему сложнее приложиться к груди. Когда мать берет малыша на руки, ей может оказаться больно держать его в удобном для эффективного захвата положении, это означает, что кормление длится дольше или ребенок кажется беспокойным. Мать скорее окажется вымотана после родов (особенно если в ходе возникли осложнения), а окружающие из добрых или иных побуждений не хотят ее будить и дают ребенку «всего одну» бутылку, пока она не восстановится.

Кроме того, кесарево сечение оказывает и физиологическое воздействие на способность кормить грудью. У матерей, перенесших кесарево, иногда вырабатывается меньше окситоцина и пролактина после родов, что означает задержку в выработке молока, поскольку организму требуется время для осознания того, что роды уже произошли [221]. Помешать выработке окситоцина может отсутствие контакта кожа к коже. У матерей, не практикующих контакт кожа к коже со своими детьми, вырабатывается меньше окситоцина, чем у тех, кто практикует [222].

Это особенно справедливо для случаев экстренного кесарева, при котором уровень стресса весьма высок. В одном исследовании, где брали образцы крови во время беременности, родов и кормления грудью, было обнаружено, что у матерей, перенесших экстренное кесарево сечение, уровень содержания гормонов стресса в крови был намного выше. Эти матери позже, чем другие, испытывали наполнение груди, а когда на третий день замеряли объем молока, у них его оказывалось меньше, чем у тех, кто пережил меньший стресс [223]. В другом интересном исследовании была высказана гипотеза, что у матерей с более высоким уровнем кортизола после родов дети чаще были по ощущениям более тревожными, чем у тех, кто пережил меньший стресс. Однако этот эффект наблюдался только на грудном вскармливании, что заставляет предположить, что кортизол воздействует на состояние новорожденных через молоко, из-за чего они становятся более беспокойными.

У детей, родившихся посредством кесарева сечения, может возникать больше трудностей с захватом груди. Так, в одном эксперименте применили технологию ультразвукового исследования, чтобы увидеть, что происходит с языком младенцев в процессе сосания. У рожденных в результате кесарева сечения наблюдалось меньше вариаций в движениях языка и более быстрые сосательные движения по сравнению с родившимися вагинально, что заставляет предположить, что им сложнее эффективно приложиться к груди. Неправильный захват означает, что грудь не опорожняется должным образом, а это приводит к тому, что молока вырабатывается меньше [224].

Кроме того, младенцы, рожденные посредством кесарева сечения, могут быть более сонными, поскольку они не перенесли давления от прохождения по родовым путям, которое обычно заставляет детей «взбодриться» и лучше откликаться на попытки их покормить. Эксперимент, проведенный на детенышах крыс, показал, что может быть необходимо симулировать вагинальные роды в ходе кесарева сечения. Ученые протянули половину крысят через резиновое кольцо еще в утробе, прежде чем вытащить их наружу посредством кесарева сечения. Те крысята, которых протянули через резиновое кольцо, присосались к груди быстрее, чем те, которых не протягивали [225]. Я понятия не имею, как можно было додуматься до этого эксперимента, но он показывает, что опыт родов имеет большее значение для грудного вскармливания, чем мы осознаём.

Инструментальные роды

Младенцы, рожденные при помощи инструментов (щипцы, вакуумный экстрактор), также с меньшей вероятностью кормятся грудью на второй неделе жизни [226]. Сейчас таким образом рождаются около 12 % младенцев, а болезненные ощущения вследствие подобных родов могут воспрепятствовать их способности приложиться к груди и эффективно высасывать молоко [227]. Матери, перенесшие травмирующие роды, также, как правило, испытывают боль, и некоторые позы для кормления могут оказаться для них неудобными из-за множества швов.

В ходе инструментальных родов ребенку может быть нанесена травма. В одном исследовании была предпринята попытка измерить уровень кортизола в крови пуповины и было обнаружено, что у рожденных с использованием инструментов его уровень был выше, чем у родившихся естественным образом. В другом исследовании рассматривалась реакция младенцев на стресс – в отношении продолжительности плача или количества выработки кортизола – во время прививок на восьмой неделе, в зависимости от того, как прошли роды. Изначальный уровень кортизола был одинаковым у всех детей, но у детей, родившихся при помощи инструментов, наблюдался наиболее сильный подъем уровня кортизола, кроме того, они дольше плакали после вакцинации. Возможно, более высокий уровень стресса делает этих младенцев более беспокойными и их становится сложнее кормить, или же это будет тот случай, когда их беспокойность спишут на грудное вскармливание.

Применение обезболивающих

Медицинские препараты, воздействию которых дети подвергаются в родах, могут повлиять на их способность к грудному вскармливанию. Примерно треть женщин в Великобритании рожают с применением эпидуральной анестезии, а около четверти получают обезболивающие на основе опиатов, такие как петидин. По целому ряду причин применение эпидуральной анестезии и петидина статистически связано с более низкими показателями грудного вскармливания.

Петидин вводится в форме инъекций в качестве болеутоляющего. Он может поступать к ребенку, делая его более сонным в процессе родов. Матери, получающие петидин, с меньшей вероятностью кормят после родов или будут кормить на третий день [228]. Дети, подверженные влиянию петидина, как правило, изначально дольше не могут приложиться к груди, а когда прикладываются, процесс сосания может оказаться для них довольно сложным. По всей видимости, у них более слабая сосательная деятельность и они с меньшей вероятностью совершают поисковые движения в поисках соска [229]. Слабость сосательной деятельности может иметь место вплоть до пятого дня жизни [230]. Негативное влияние на грудное вскармливание принимает различные формы: младенцы хуже опорожняют грудь из-за неправильного захвата или слабой сосательной деятельности либо кормятся дольше и им это дается сложнее. Все это заставляет мать сильнее тревожиться по поводу того, сколько у нее вырабатывается молока. Ей могут предложить докармливать смесью, что еще сильнее подорвет выработку молока и испортит захват.

Женщины, которым вводили эпидуральную анестезию, также кормят с меньшей вероятностью [231]. Возможно, это происходит потому, что у них были сложные роды и после них они испытывают более сильные болезненные ощущения. Однако эпидуральная анестезия может оказывать и психологическое воздействие. У матерей, рожающих посредством кесарева сечения, как мы видели, вырабатывается меньше окситоцина. Результаты одного интересного исследования показали, как вводимый во время родов окситоцин влиял на поведение матерей. В ходе исследования рассматривалось, вводили ли матерям искусственный окситоцин, для того чтобы запустить схватки или изгнать плаценту, и как это влияло на их поведение на следующий день. Окситоцин часто называют гормоном любви, и обычно он делает людей более расслабленными и дружелюбными. Было обнаружено, что у матерей, которым вводили искусственный окситоцин, наблюдался более низкий уровень тревоги и агрессии, они чувствовали себя более контактными, чем те, кому его не вводили. Однако если им делали эпидуральную анестезию, этот эффект не наблюдался [232]. Поскольку, как известно, окситоцин является важным фактором выработки молока, полученные результаты демонстрируют, как эпидуральная анестезия может влиять на грудное вскармливание, оказывая блокирующее действие на выработку окситоцина. В исследованиях на животных при блокировке выработки окситоцина матери, как правило, не демонстрируют привязанность, тратят меньше времени на прикосновения к своим детенышам и их кормление [233]. У женщин, перенесших эпидуральную анестезию, более низкий уровень окситоцина в крови во время родов [234].

Возможно, что обезболивающие препараты, входящие в состав эпидуральной анестезии, препятствуют выработке окситоцина после родов. Воздействие эпидуральной анестезии обеспечивается введением анестезирующих веществ в эпидуральное пространство между поясничными позвонками, блокируя импульсы нервов, сигнализирующих о боли. Возможно, эпидуральная анестезия также блокирует нервы, запускающие выработку окситоцина. Рефлекс Фергюсона, стимулирующий схватки в течение родов, вызывается давлением головки ребенка на шейку матки, что, в свою очередь, запускает выработку окситоцина. Матери, которым делали эпидуральную анестезию, не ощущают этого давления, что приводит к выработке меньшего количества окситоцина [233].

В другом исследовании было обнаружено, что сосательная деятельность у детей оказывалась слабее, если их матерям делали эпидуральную анестезию. Дети, подвергшиеся воздействию анестезирующих веществ, с меньшей вероятностью прикладываются к груди в течение первого часа, и у них более слабая поисковая активность и более слабый захват. Все это может задержать приход молока.

Опыт родов

Матери, у которых были длительные или болезненные, по их ощущениям, роды, с меньшей вероятностью кормят грудью в две недели ребенка [226]. Возможно, это происходит потому, что они устали после родов и чувствуют себя неспособными кормить грудью. Однако одно исследование выявило и психологическое воздействие данного фактора. Длительность родов, количество времени, проведенного без сна, и показатели стресса и боли в течение родов – все были связаны обратной зависимостью с успешностью грудного вскармливания. Другими словами, чем сложнее были роды, чем выше уровень стресса и усталости, тем менее вероятно кормление грудью. Интересно, что это воздействие оказалось не только психологическим; данные факторы были также связаны с меньшей наполненностью груди, а дети в этих случаях сильнее теряли в весе к третьему дню жизни. Вероятно, гормоны стресса, выделяющиеся вследствие длительных и болезненных родов, препятствуют выработке окситоцина, что, в свою очередь, приводит к снижению выработки молока [234].

Сильный стресс во время родов приводит к выбросу большого количества кортизола. У тех же матерей, у которых происходит сильный выброс кортизола, молоко зачастую приходит позднее, потому что кортизол препятствует нормальной выработке окситоцина [233]. Когда мать берет ребенка на руки, особенно при наличии контакта кожа к коже, уровень кортизола в ее организме снижается. К сожалению, зачастую именно у матерей, испытывающих наиболее высокий уровень стресса, нет такой возможности, а им она нужна больше всего [235].

Осложнения

Количество женщин, переживающих осложнения в родах (такие, как необходимость стимулировать схватки, дистресс плода или большая кровопотеря у матери после родов), постоянно увеличивается. В одном исследовании мы сделали попытку соотнести различного рода осложнения, случавшиеся у женщин в ходе родов, и то, кормили ли они грудью после родов и по истечении двух недель. Вообще-то неудивительно, что, чем больше осложнений было у матери, тем сильнее это сказывалось на грудном вскармливании. А многие матери пережили больше одного осложнения, а это прекрасно иллюстрирует, что одно вмешательство приводит к другому, в результате чего их количество нарастает лавинообразно. Зачастую матери ставят диагноз «слабость родовой деятельности», что приводит к стимуляции родов, дистрессу плода, применению инструментов или кесареву сечению. Можете себе представить, насколько плохо это сказывается на состоянии матерей, как физическом, так и эмоциональном.

Само по себе наличие осложнений не влияло видимым образом на попытки матерей кормить после родов, что говорит о высокой степени мотивации, но что-то в их опыте помешало им продолжить это делать. Конечно, если у женщины были сложные роды, она с большей вероятностью будет разделена с ребенком после них. Либо у нее может не быть возможности взять ребенка на руки и приложить кожа к коже, либо же все может оказаться серьезнее, когда матери и ребенку требуется особый уход. Кроме того, в игру могут вступить гормональные факторы.

Однако в данном исследовании мы смотрели не просто на то, прекращала ли женщина кормить или нет, но и на причины этого. Мы подразделили их на несколько категорий, такие как сложности (ребенок не прикладывался к груди), боль, давление со стороны окружающих, представления о собственном теле, стыд и степень удобства. И мы обнаружили, что определенные осложнения особенно часто оказываются связаны с прекращением грудного вскармливания, потому что оно давалось сложно и причиняло болезненные ощущения, то есть их можно было объяснить с биологической точки зрения.

Например, мы обнаружили, что женщины, у которых было сильное кровотечение после родов, реже кормили грудью в две недели. Сильное кровотечение после родов может сказываться на количестве вырабатывающегося у матери молока. Потеря крови может привести к понижению кровяного давления, что, в свою очередь, сказывается на выработке гормонов, в особенности пролактина. Кроме того, это стрессовое переживание для матери, повышающее уровень кортизола. Чтобы прекратить кровотечение, матерям обычно вводят большую дозу окситоцина для сокращения матки и остановки кровопотери – это первостепенная задача. Однако большие дозы искусственного окситоцина препятствуют способности организма самостоятельно вырабатывать его естественным образом. А это нарушает выработку молока.

Матери, сообщавшие о том, что имела место угроза жизни ребенка или что потребовалась стимуляция родов, также с большей вероятностью прекращали грудное вскармливание из-за боли и физических проблем. Введение искусственного окситоцина может помешать естественной выработке окситоцина в организме матери после родов, или же его выработке мешают гормоны стресса.

Рождение плаценты

Мы также исследовали, каким образом влияют на грудное вскармливание препараты, используемые для отделения плаценты. Плацента рождается двумя способами: либо физиологически – никакие препараты не применяются и мать ждет, пока она выйдет естественным образом; либо же матери делают инъекцию окситоцина или эргометрина, которые ускоряют отделение плаценты. Инъекции зачастую делают, чтобы сократить риск послеродового кровотечения. Однако для женщин, у которых роды протекали нормально, в этом может и не быть необходимости, поскольку риск кровотечения мал.