Текст книги "Грудное вскармливание без прикрытия"

Логично предположить, что в данной ситуации поможет введение прикорма. Зачастую можно услышать: «Ему требуется больше молока, чтобы нормально спать», но это искаженная логика. Прикорм обычно замещает кормление молоком. Но молоко имеет большую энергетическую ценность, чем большинство продуктов, которые вводят в качестве прикорма. Морковь – это прекрасно, но сну она не способствует. Вернемся к примеру, когда взрослые просыпаются по ночам… это не (всегда) из-за того, что они хотят есть.

Не так уж часто родителям говорят об этом. Кормление и сон окружает столько мифов. Не спит? Нужно вводить прикорм. Не спит? И не будет, пока вы кормите его грудью. Он уже слишком большой, чтобы просыпаться. Подходя к нему, вы сами роете себе яму. Оставьте его поплакать, ему нужно научиться. И так далее. Словом, набор мифов. Но многие молодые родители не в курсе, что это все чушь, поэтому считают, что либо делают что-то не так, либо нужно свернуть грудное вскармливание, чтобы помочь ребенку лучше спать. Нам так это надоело, что мы сделали ролик на эту тему, милый, анимированный в детском стиле. Можете посмотреть его здесь (не обессудьте, если мелодия засядет у вас в голове): youtu.be/KloS897cp-c

Как часто детям на грудном вскармливании нужно кормиться ночью?

Важно помнить, что, когда мы думаем о различиях в поведении грудничков и детей на искусственном вскармливании, нормой надо считать поведение ребенка на грудном вскармливании. Даже если различия и наблюдаются, нам следует думать, какие слова мы выбираем для описания ситуации. Мы не должны говорить о детях на грудном вскармливании в негативном ключе – говоря, что они кормятся или просыпаются «слишком часто», – по сравнению с теми, кто на искусственном вскармливании. Так что же является нормальным для ребенка на грудном вскармливании?

В странах, где совместный сон является нормой, дети часто кормятся по ночам. В исследовании, проведенном в примитивных танзанийских племенах, было обнаружено, что во время совместного сна дети в среднем прикладывались к груди четыре раза за ночь [170]. Такой результат совпадал с полученным в исследовании, проведенном в Бангладеш и показавшем, что младенцы выпивали примерно половину суточной нормы молока между 6 часами вечера и 6 часами утра [171]. В другом исследовании тайских матерей и младенцев, живущих в деревнях, было обнаружено, что, по мере того как дети становились старше, они даже чаще кормились по ночам. Дети старше года потребляли около половины суточной порции ночью, тогда как в более младшем возрасте – около четверти. Это не лишено смысла: после года детям нравится бегать день напролет, но если они спят рядом с матерью, у них есть свободный доступ к груди и они будут «заправляться» [172]. Это отражает идеи Мак-Кенны и Ли Геттлера, недавно представивших концепцию «сна под грудью» в одной из лучших работ, которые я когда-либо читала: «Нет такого понятия, как сон младенцев, нет такого понятия, как грудное вскармливание, есть только сон под грудью». Дети не едят или спят. Они делают одно и то же, переходя из одного состояния в другое в течение ночи, иногда совсем не просыпаясь полностью и снова засыпая, все еще находясь в процессе кормления [173].

Однако дети в западных странах часто употребляют большее количество молока за день. В одном исследовании, проведенном в США, было обнаружено, что с 6 утра до 6 вечера потреблялось больше молока, чем в оставшиеся 12 часов [174]. В другом исследовании, проведенном в Швеции на выборке детей 0–6 месяцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, было обнаружено, что среднее количество ночных кормлений было 2,2 в две недели, и это количество падало до 1,3 в 12 недель. Впрочем, затем количество кормлений возрастало до среднего значения 1,8 в 20 недель. В четыре месяца 48 % младенцев кормились один раз за ночь, 37 % – дважды, 11 % – три раза и 3 % – четыре раза. Одна мать вставала кормить пять раз за ночь. Если подсчитать все цифры, окажется, что только 2 % младенцев в возрасте от рождения до шести месяцев никогда не просыпаются, чтобы приложиться к груди ночью [175].

Впрочем, когда матерей племени кунг спросили, как часто их дети кормятся по ночам, многие ответили «часто» и «все время» [176]. Только в западных странах ночные кормления считаются чем-то необычным, что следует измерять и сокращать.

Влияет ли то, где спит ребенок, на кормление?

В тех странах, где совместный сон является нормой, дети гораздо чаще кормятся ночью, чем в западных культурах, где дети зачастую спят отдельно. То же самое происходит в тех западных семьях, где практикуется совместный сон. Но способствует ли совместный сон кормлению?

Ответ – да, или, по крайней мере, совместный сон и грудное вскармливание тесно взаимосвязаны. В одном исследовании было обнаружено, что в 3–4 месяца на грудном вскармливании было в два раза больше тех детей, что спали с матерью, чем тех, кто спал отдельно [177]. Но потому ли это, что матери, более настроенные кормить грудью, с большей вероятностью практикуют совместный сон?

Возможно, здесь имеет значение и то и другое. Профессор Даремского университета Элен Болл и ее коллеги, ведущие информационного ресурса по вопросам детского сна, недавно показали, что матери, решившие во время беременности, что станут кормить грудью, с большей вероятностью так и поступают. Однако отдельные аспекты совместного сна определенно способствуют грудному вскармливанию. Дети, спящие с матерью, кормятся чаще – на самом деле в два раза чаще, – чем те, кто спит отдельно [178].

По всей видимости, просто пребывание ребенка рядом способствует установлению лактации. В другом интересном исследовании рассматривалась взаимосвязь кормления и организации сна в роддомах. Младенцы, находившиеся с матерью в одной постели или в приставной кроватке, кормились чаще, чем те, кто спал в отдельной кроватке. Особенно интересно в данном исследовании, что не наблюдалось никакой разницы в том, насколько хорошо спали мать и ребенок, что умаляет доводы, будто совместный сон с ребенком будет мешать выспаться всем [179]. На самом деле в одном исследовании было обнаружено, что по сравнению с матерями, кормящими из бутылки, матери, кормящие грудью и практикующие совместный сон, спят больше [180].

В другом исследовании на тему совместного пребывания в роддомах измерялось потребление молока у детей, находившихся совместно с матерью или в отделении для новорожденных. Те, кто находились с матерью, кормились намного чаще. В итоге к третьему дню у матерей вырабатывалось больше молока, а дети меньше теряли в весе. Кроме того, эти дети с меньшей долей вероятности получали смесь [181].

С практической точки зрения, когда мать и ребенок привыкают находиться в одной постели, справляться с ночными кормлениями становится намного проще. Не нужно вставать с постели и пытаться снова успокоить ребенка после кормления; на самом деле не нужно даже менять позу. Мать и ребенок обычно спят близко друг к другу лицом к лицу, и дети постарше могут даже сами прикладываться к груди [182]. По прошествии какого-то времени мать может даже не замечать, что кормит грудью. В своем исследовании, где сравнивались американские семьи и семьи майя, Морелли с коллегами обнаружили, что, когда матерей майя, спавших с ребенком, спрашивали, как часто ребенок кормится по ночам, они просто отвечали, что не обращали внимания [183]. А если замечали, то не воспринимали это как проблему; матери просто переворачивались на другой бок, чтобы дать ребенку доступ к груди, и засыпали снова. Американские матери, напротив, осознавали, что им приходится не спать ночью, чтобы покормить ребенка, поскольку им нужно было забирать ребенка в свою комнату, чтобы покормить. Только одна мать в группе американок спала вместе с ребенком и кормила его в постели. Она ответила, что ночные кормления ее не беспокоили.

Кроме того, у матерей, кормящих грудью, совместный сон организован иначе, чем у тех, кто кормит смесью, что заставляет предположить существование естественной связи между кормлением грудью, ночными кормлениями и совместным сном. Матери, кормящие грудью, тщательно следуют рекомендациям по безопасности относительно того, кто спит с ребенком, где и как. Профессор Элен Болл объясняет:

Спящие с ребенком матери, по всей видимости, избегают гипотетических опасностей совместного сна (например, того, что ребенок может задохнуться, на него могут лечь или он может застрять между подушками). Но с детьми, которых не кормят грудью, дело обстоит иначе. Когда мы сравнивали семьи, записывая их на видео во время совместного сна, детей на искусственном вскармливании обычно клали выше в кровати, на уровне лица родителей, и располагали их между подушками или поверх взрослых подушек. Детей же на грудном вскармливании, напротив, клали на плоскую поверхность матраса, ниже подушек. Матери, не кормившие грудью, проводили значительно меньше времени лицом к лицу с ребенком, чем кормящие матери, они не принимали во время сна защитную позу с тем же постоянством, и у них не наблюдалось такой же синхронии в фазах сна.

Гормональная реакция, которую испытывают матери, кормящие грудью, вызывает стремление к близкому контакту, повышенное реагирование и связь с ребенком, которая у некормящих грудью матерей снижена или отсутствует. В отношении совместного сна это означает, что при грудном вскармливании матери и младенцы спят иначе, чем матери и младенцы на искусственном вскармливании, это заставляет предположить, что будущие исследования совместного сна по методу случай-контроль[18]18
  Исследование случай-контроль (ИСК) – это тип обсервационного наблюдения, в котором две исследуемые группы, различающиеся по полученному результату, сравниваются на основе предполагаемого влияющего фактора.


[Закрыть] должны учитывать тип кормления.

Так в чем проблема?

Помимо критиков, которые продолжают игнорировать распространенность совместного сна и его важность в упрощении ночных кормлений грудью, в нашем обществе полно мифов о том, что грудное вскармливание провоцирует проблемы со сном, а искусственное вскармливание и введение прикорма способствуют детскому сну. Многие не осознают, насколько нормальным – и даже полезным – являются для ребенка пробуждения по ночам. Они чувствуют давление через самодовольные посты в соцсетях или со стороны бабушек и дедушек, настаивающих, что к этому времени ребенок должен спать по ночам. Если ребенок часто просыпается, они чувствуют, что делают что-то не так. Если они кормят грудью, их обвиняют в том, что они копают себе пресловутую яму – иными словами, они сами виноваты в том, что ребенок просыпается. Некоторые тревожные родители готовы попробовать все, что угодно, чтобы заставить ребенка спать, потому что чувствуют себя в меньшинстве и очень уставшими. Они пробуют свернуть грудное вскармливание или перекармливать ребенка, и то и другое имеет негативные последствия. Или же они становятся добычей самопровозглашенных «консультантов по сну» и пытаются натренировать ребенка спать.

Попытки продлить время сна могут иметь негативные последствия для грудного вскармливания. В одном интервенционном исследовании[19]19
  Интервенционное исследование – тип исследования, подразумевающий наличие двух или более групп, участники которых находятся в различных условиях или подвергаются некоторому вмешательству.


[Закрыть], цель которого состояла в сокращении количества ночных пробуждений детей в возрасте 6-12 месяцев, было обнаружено, что показатели грудного вскармливания снижались быстрее, чем можно было бы ожидать. Показатели грудного вскармливания упали с 81,8 % в начале исследования (то есть у матерей была высокая мотивация кормить грудью) до 53,6 % в конце. Количество случаев совместного сна также сократилось с 70,1 % до 26,1 %, поскольку матерям рекомендовалось раздельное пребывание с ребенком, что, в свою очередь, затрудняло кормление [184]. Есть опасения, что беспокойство матери по поводу сна может приводить к такому же результату.

Никто не станет отрицать, однако, что быть родителем постоянно просыпающегося ребенка очень тяжело. Это выматывает, и родители беспокоятся, что этому конца не будет. Но поддержание мифа о том, что младенцы должны спать, а если не спят, с этим надо что-то делать, только вредит всем, кого затрагивает этот вопрос. Вместо того чтобы искать способы заставить ребенка спать, нам следует признать, что это является нормальным для ребенка, и искать способы поддержать родителей на протяжении этого времени.

Шаг 2. Информировать молодых родителей и их окружение о том, какой режим сна является нормальным для младенцев и почему грудное вскармливание не ухудшает сон детей. А также поддержать их доступными способами, чтобы они могли больше отдыхать.

Как младенцы набирают вес?

– Я ненавидела, когда кто-то заговаривал о весе. Ой, он набрал 250 г, а она набрала 350 г, а я помалкивала, потому что Оливер никогда столько не набирал, и на меня посматривали весьма сочувственно, как будто с ним было что-то не так и я должна расстраиваться по этому поводу.

Еще один из тех самых вопросов, которые так любят задавать окружающие наряду с вопросами, как часто ест ребенок и как много он спит или не спит, – это сколько он набирает. Кажется, люди одержимы тем, сколько весит ребенок. Ни в какой другой период жизни никто так не интересуется тем, сколько мы весим, или не высказывается столь открыто на этот счет. По всей видимости, социально приемлемым является подойти к матери с младенцем и спросить: «А сколько он весил при рождении?» или сказать: «Какой здоровячок» или «Ого, посмотрите какие у него ножки». Попробуйте сказать так взрослому незнакомому человеку в супермаркете и понаблюдайте за реакцией.

Нам нравятся крупные упитанные младенцы, не так ли? Вырастить ребенка покрупнее – это предмет определенной гордости. Ведь в нашей культуре еда приравнивается к любви и заботе. Валикам жира поклоняются, пока ребенок маленький, но начинают их демонизировать, когда ему стукнет больше двух. А что, если у ребенка нет пышнотелости Будды? Что, если ребенок довольный, ему хватает питания, он здоров, просто… ничего не откладывается. С ним что-то не так?

Проблема детского веса очень тесно связана с концепцией нормального питания. Мы живем в обществе, где нормой является кормление смесью и есть тенденция сравнивать тех, кто в меньшинстве (детей на грудном вскармливании), с большинством (детьми на искусственном вскармливании). В среднем (но не всегда) дети на грудном вскармливании набирают вес медленнее. И это совершенно нормально и даже хорошо. То, что на грудном вскармливании дети набирают меньше, чем на искусственном, не значит, что с детьми на грудном вскармливании что-то не так. Быстрый набор веса – это не обязательно хорошо в плане долгосрочных последствий для здоровья, хотя в первые дни и недели это может успокаивать. Очень быстрый набор веса в первую неделю жизни статистически связан с повышенным риском излишнего веса во взрослом возрасте и последующими сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с набором веса в любой другой период жизни [185].

Тревога о прибавках веса

Тревога по поводу веса является частой причиной прекращения грудного вскармливания. Сомнения, хорошо ли набирает ребенок, зачастую приводят к убеждению, что ребенок не получает достаточного количества молока. Матери, которые беспокоятся о прибавках в весе, с большей вероятностью прекращают кормить грудью [186]. В одном исследовании было обнаружено, что у матерей, которым говорили, что за время пребывания в роддоме ребенок потерял в весе, наблюдался более высокий уровень тревоги в возрасте ребенка двух недель, а в шесть месяцев они с меньшей вероятностью кормили грудью, чем матери младенцев, прибавлявших в весе [187].

Таблицы норм роста и веса могут играть значительную роль в появлении этой тревоги. ВОЗ продвигала использование таблиц роста и веса как способ справиться с проблемой недоедания. Идея состояла в том, чтобы отслеживать, не слишком ли младенцы теряют в весе, а таблицы можно было использовать в качестве инструмента для составления графиков роста и веса. Однако они могут стать источником сильной тревоги, в особенности когда родители и врачи неверно трактуют их показания. В таблицах веса отражено нормальное распределение веса у детей по всей популяции. Это значит, что вес всех детей суммируется, делится на количество детей, после чего подсчитывается среднее арифметическое значение. Ребенок на отметке 80-го процентиля весит больше, чем ребенок на 20-й отметке. Только 20 % детей весят больше, чем те, кто находится на отметке 80-го процентиля. Тогда как 80 % детей весят больше тех, что находятся на отметке 20-го процентиля. Но дети бывают любого телосложения и размера, и нет никаких «правильных» цифр, если только речь не идет о крайних значениях. Дети, находящиеся на графике ниже 3-го процентиля считаются маловесными, но это всего лишь признак того, что что-то может идти не так. Некоторые младенцы просто естественным образом очень маленькие. Дети, находящиеся на другом конце шкалы, могут рассматриваться как имеющие риск излишнего веса, если находятся выше 95-го процентиля. Но вес – это только половина дела: рост также имеет значение. Ребенок, находящийся на 30-м процентиле по весу и на 30-м по росту, имеет пропорциональное телосложение. У ребенка, находящегося на 90-м процентиле по росту и на 30-м по весу, могут оказаться какие-то проблемы, на которые следует обратить внимание. Все мы знаем, что у взрослых бывает разный рост и вес, то же самое справедливо и для детей.

Не имеет значения, где на графике располагается ребенок по отношению к другим детям, если только это не ниже 3-го процентиля (а может быть, и в этом случае). Значение имеет только то, как ребенок двигается по графику. Если вес ребенка, находившегося на 70-м процентиле, падает до 30-го – это может быть признаком того, что пора начать беспокоиться, и то не всегда. Иногда, особенно в первые недели, дети «прыгают» туда-сюда на графике роста. Иногда дети рождаются более мелкими, чем предполагают гены, потому что отец высокий, а мать миниатюрная. Человеческое тело устроено так, что в утробе ребенок дорастает до размера, оптимального для рождения, поэтому может родиться немного меньшего размера. В этом случае в первые недели он «нагоняет» и поднимается на графике. Может случиться и наоборот, если в утробе ребенок получал много калорий и вырос больше, чем предполагают гены; в таком случае он «притормаживает» и опускается на графике. Поэтому вес сам по себе не является признаком здоровья. Если ребенок меньше, а набор веса происходит медленно, это должно рассматриваться вкупе с другими факторами. Налажено ли кормление? Часто ли ребенок прикладывается к груди? Достаточно ли он мочит подгузников (и пачкает, если ему менее шести недель)? Выглядит ли он бодрым и веселым?

Многие считают 50-й процентиль «идеальным весом» и тревожатся, если их ребенок в него не попадает. Это может стать значительной причиной для беспокойства кормящих грудью матерей, поскольку они рассматривают набор веса как признак того, что у них достаточно молока [188]. В одном исследовании, проведенном на выборке тех, кто привозил ребенка на взвешивания, было обнаружено, что чаще приезжали те, у кого был маленький ребенок, хотя его развитие было планомерным [189]. Взвешивания ребенка становятся центральной темой материнства. В исследовании, проведенном в Лондоне, родителей спрашивали, почему они привезли ребенка в поликлинику, и 93 % ответили, что они приехали на взвешивание [190]. Данные другого исследования показали, что 45 % родителей возят ребенка на взвешивания по крайней мере раз в две недели [191]. Стоимость этих частых взвешиваний для Национальной системы здравоохранения довольно значительна – в одном экономическом анализе было выявлено, что стоимость одного взвешивания ребенка и обсуждения его веса с родителями составляет 64 фунта, что кажется крошечными деньгами, но помноженная для каждого ребенка на несколько раз, это кругленькая сумма [192].

Как вес связан с кормлением?

В среднем дети на грудном вскармливании и на искусственном растут по-разному. И снова: нормой следует считать рост ребенка на грудном вскармливании. Дети на искусственном вскармливании обычно меньше теряют в весе после рождения и быстрее растут в течение первого года, но это не означает, что дети на грудном вскармливании теряют в весе «слишком сильно» или набирают «недостаточно». Они развиваются в рамках биологической нормы, а более быстрый рост искусственников является фактором риска ожирения в более позднем возрасте. Однако если вы проведете какое-то время в детской поликлинике или на форуме для родителей, то скоро заметите повышенный уровень тревоги у матерей с «мелкими» детьми, находящимися на грудном вскармливании. Об этой разнице зачастую не говорят, а уж тем более не объясняют ее этим матерям.

Несколько лет назад ВОЗ формально признала существование этой разницы, выпустив графики роста, основывающиеся на нормальных показателях детей на грудном вскармливании. Изначально ВОЗ адаптировала графики Национального центра статистики здравоохранения (НЦСЗ), основывавшиеся на данных, собранных в США в 1929 году. Однако многие младенцы из той первоначальной выборки находились на искусственном вскармливании и им рано вводили прикорм – два фактора, известные как способствующие быстрому набору веса. Дальнейшие исследования различий того, как растут груднички и дети на искусственном вскармливании, привело к осознанию, что показатели веса были завышены, особенно для детей на грудном вскармливании. ВОЗ взяла данные Мультицентрового исследования[20]20
  Мультицентровое исследование – это исследование, проводимое по единой методике и программе одновременно в нескольких лечебных учреждениях, что позволяет сократить сроки сбора необходимого объема информации.


[Закрыть] закономерностей роста 1997–2003 годов за основу новых графиков, лучше отражающих набор веса детьми на грудном вскармливании. Было проверено, что данные собраны на материале выборки с различными исходными данными, но дети происходили из семей, где хорошо питались и не подвергались влиянию социально-экономических или природных факторов, которые могли бы сказаться на их весе. Что важно, все дети из выборки находились исключительно на грудном вскармливании по крайней мере четыре месяца и женщин поддерживали в том, чтобы они кормили грудью [193]. Результатом стали совершенно новые графики, в которых учитывалось, что дети на грудном вскармливании сперва довольно быстро набирали вес, но затем, начиная с 2–3 месяцев, начинали «замедляться». Но почему закономерности набора веса так отличаются у грудничков и детей на искусственном вскармливании?

Потеря веса после рождения

Во-первых, новорожденные на искусственном вскармливании изначально имеют неограниченный доступ к большому запасу смеси, и то количество, которое им дают, зачастую превышает то, что может естественным образом вместить их желудок. Сравните это с грудным вскармливанием, на котором дети получают мизерное количество молозива до того, как придет молоко, и вы поймете источник этих различий. Молозиво является биологической нормой. Помните те исследования, где рассматривалось потребление молока в первые дни жизни? О том, как дети на искусственном вскармливании быстро начинают потреблять большее количество смеси и разница увеличивается с каждым днем? Вот это и может приводить к разнице в весе (или в потере веса) в первые дни. Детям просто потенциально доступно большее количество смеси, чем предполагается природой.

Вообще-то некоторая потеря веса при рождении является нормой. На самом деле ожидаемой является потеря в весе до 7 %, хотя об этом нечасто говорят матерям. В одном исследовании новорожденных взвешивали каждые 12 часов, чтобы составить график потери веса. Средняя потеря веса за 12 часов составляла 2,8 %, за 24 часа – 4,5 %, за 36 часов – 5,5 %, за 48 часов – 5,7 %, а затем возвращалась к цифре в 5 % по прошествии 72 часов. К моменту выписки 30 % детей потеряли более 7 % веса, 12 % – более 8 %, 4 % – более 9 %. Никто из детей не потерял более 10 % [194]. Так что дети естественным образом немного теряют в весе при рождении.

Однако проблема, которая может усугубить тревогу родителей, состоит в том, что траектория на графиках роста движется только вверх. Нормальная физиологическая потеря веса не отражена на графиках. Шотландские исследователи отслеживали изменения в весе детей от рождения до шести недель, взвешивая их при рождении, в 5 и 12 дней и в шесть недель. Они обнаружили, что 20 % детей не восстановили вес при рождении к 12-му дню, при этом дети, весившие больше всего при рождении, потеряли в весе сильнее остальных, но на пятый день только у 3 % вес был на 10 % и более ниже, чем при рождении. Было обнаружено, что в первые две недели вес составляет от половины до одного центиля ниже, чем предполагалось по графику, но при этом у новорожденных не было проблем со здоровьем [195]. Если ребенка взвешивают во время потери веса, а затем мать смотрит на график роста, она может предположить, что с ее ребенком (или с грудным вскармливанием) что-то не так.

Итак, дети на грудном вскармливании естественным образом теряют больше веса при рождении, и дольше восстанавливают потерянный вес, что полностью логично, учитывая, что они получают небольшое количество молозива по сравнению со сверстниками, которых кормят больше. Однако молозиво имеет огромное количество свойств, способствующих повышению иммунитета, что является приоритетным для детей в эти дни по задумке Матушки Природы: сфокусироваться на иммунитете, а с весом разберемся позже. Однако Мать Природа не учла изобретения графиков набора веса, весов и искусственного вскармливания, способствующих тому, что матери начинают сомневаться в ее мудрости.

Конечно же, дети на грудном вскармливании снова набирают потерянный при рождении вес, просто немного медленнее, чем дети на искусственном. Одно исследование показало, что большинство новорожденных на грудном вскармливании восстанавливают вес в восемь с половиной дней, тогда как у детей на искусственном вскармливании это занимает около шести дней. Смешанное вскармливание особо не влияло на результат, дети на смешанном вскармливании восстанавливали вес к восьмому дню. Кроме того, исследователи обратили внимание, когда именно ребенок достигает минимального веса после рождения. Обычно это случается приблизительно на третий день, примерно в 60 часов от рождения, а затем вес снова начинает ползти вверх. Результаты одного исследования показали, что на этой 60-часовой отметке средняя потеря веса для детей на грудном вскармливании составила 6,6 %, 3,5 % – для детей на искусственном вскармливании и 5,9 % – для детей на смешанном вскармливании [196].

Кроме того, на потерю веса влияют и некоторые дополнительные факторы. Как часто ест ребенок влияет на то, сколько он потеряет в весе, сильнее, чем то, чем он питается. Если кормить часто, по требованию, потеря веса будет меньше, чем у тех, кого кормят реже. У матерей, кормящих чаще, на третий день больше молока, в результате чего ребенок съедает больше [197]. И напротив, у детей тех матерей, что жалуются, что молоко не пришло после третьего дня, с большей вероятностью будет наблюдаться большая потеря в весе через 72 часа после рождения [198].

Следует признать, что на потерю веса влияет не только тип вскармливания. Находится все больше и больше доказательств того, что, если в организм матери попадает много жидкости в течение родов – как через питье, так и через капельницы, – ребенок может весить при рождении больше, чем должен бы, из-за того что в его организм попадает какое-то количество этой жидкости – в этом случае потеря в весе может быть увеличиваться, по мере того как жидкость выводится из организма. Результаты одного исследования показали, что если мать потребляет более 1,2 литра жидкости в течение родов, средняя потеря веса у ребенка на третий день составляла 6,9 %, тогда как те дети, чьи матери потребляли меньше жидкости, теряли в среднем лишь 5,5 % [198]. А дети тех матерей, которым ставили капельницы, обычно теряют на 50 % больше веса, чем те, чьи матери только пили что-то во время родов [199]. Другое исследование показало, что если у матери были сильные отеки, особенно после родов, их дети с большей вероятностью теряли в весе. Предполагается, что задержка жидкости в организме передалась до определенной степени и ребенку [200].

Сами роды также могут влиять на то, сколько ребенок теряет в весе после рождения. Дети, рождающиеся посредством кесарева сечения, чаще теряют более 10 % веса и с большей вероятностью переживают обезвоживание [201]. В одном исследовании было обнаружено, что более четверти детей, родившихся посредством кесарева, потеряли более 10 % веса к 72 часам – сравните с потерей веса в 5 % у детей, рожденных вагинально. Примечательно, что у рожденных вагинально детей вес начал повышаться после 48 часов, а у родившихся посредством кесарева это заняло 72 часа. В 24 часа от рождения потеря веса была почти одинаковой для тех и для других (4,2 % для рожденных вагинально и 4,9 % для рожденных посредством кесарева), но в 72 часа она составила 6,4 % у рожденных вагинально и 8,6 % у рожденных посредством кесарева. К 96 часам средняя потеря веса для родившихся посредством кесарева составила 5,8 % [202]. Связанный с этим фактор – дети, разделенные с матерью после рождения, даже только на два часа, с большей вероятностью теряли в весе в первое время после родов [203]. Применение эпидуральной анестезии также было сопряжено с более значительно потерей в весе в 48 часов от рождения [204]. Опыт родов может повлиять на выработку молока, что мы рассмотрим позже, однако часто этот факт не принимают во внимание.

Наконец, потеря в весе может зависеть от времени года! В холодную погоду немногие дети теряют более 8 % веса при рождении в первые три дня, чем в жаркую погоду (23 % против 32 %) [205]. У детей, которые чаще мочат подгузники, потеря веса также выше [206]! Эти мелочи могут показаться очевидными, если над ними задуматься, но часто ли на практике их принимают во внимание и рассказывают о них молодым матерям?

Могут возразить, не слишком ли мала потеря в весе более 7 % к третьему дню жизни, чтобы из-за нее переживать. Отдельные специалисты изучили данные всевозможных исследований, в которых рассматривались закономерности потери веса у детей на грудном вскармливании, и обнаружили, что, хотя средняя потеря веса составила 6 % на третий день, стабильно наблюдается разброс между детьми в 3–7 %, что заставляет предположить, что 8 % или более может быть пределом. При рассмотрении вопроса, что происходит с детьми, находящимися в данном диапазоне, оказалось, что 89 % вернули вес при рождении к 10-му дню, а 92 % – к 14-му дню жизни [96].

Наконец, в одном полезном исследовании рассматривалось, сколько дети на грудном вскармливании теряют в весе после рождения. По итогам были составлены так называемые номограммы – таблицы, отражающие нормальную и ожидаемую потерю веса после рождения. Это значит, что специалисты имеют возможность оценивать, соответствует ли потеря в весе ребенка нормальной и ожидаемой, поэтому, вместо того чтобы говорить: «Ваш ребенок потерял в весе 7 % ко второму дню от рождения», они могут сказать: «К данному моменту потеря в весе у вашего ребенка соответствует норме. По уровню потери веса он находится на 50-м процентиле». Эти таблицы показывают именно нормальную низшую точку веса на 60-м часе, или на третий день жизни. И это просто нормально [207].