Текст книги "Грудное вскармливание без прикрытия"

Что же идет не так?

Как мы уже поняли, показатели по грудному вскармливанию различаются в разных странах и в западных странах показатели довольно низкие, а многие женщины чувствуют себя несчастными из-за того, что прекращают кормить раньше, чем им хотелось бы. Почему это происходит?

В конечном итоге все сводится к различиям обществ, в которых мы живем. В Великобритании мы живем в культуре, где, хотя и поощряется грудное вскармливание, использование смеси является доминирующим типом поведения (хотя некоторым из тех, кто чувствовал, будто их критикуют за то, что они не кормили грудью, может быть сложно в это поверить). Кормление смесью здесь является нормой. Ее использует большинство. Большинство знает, как ее применять. У многих гораздо больше опыта кормления смесью, чем грудью, это-то и создает проблему. Мы больше не знаем, что представляет собой грудное вскармливание, и, действуя либо напрямую, либо более завуалировано, мы создали общество, в котором оно не принимается. Мы давим на матерей, чтобы они скорее вернулись к своей обычной жизни / фигуре / работе, а потом удивляемся, почему им трудно со всем этим управляться. Мы навешиваем на женщин, которые пытаются тихонько покормить ребенка в кафе, ярлык эгоистичных эксгибиционисток. Мы не понимаем потребностей младенцев; мы считаем, что с ними что-то не так, если они хотят все время быть к нам поближе и часто просыпаются по ночам. Мы принимаем советы от самопровозглашенных экспертов, у которых есть личная заинтересованность в том, чтобы продать нам книги, или от производителей товаров для детей, у которых тоже есть свой интерес в том, чтобы продать свою продукцию. А тем временем наше правительство не финансирует поддержку грудного вскармливания, требующуюся молодым матерям (а она нужна им еще больше в том обществе, которое я описала). И мы еще недоумеваем, почему у нас такие низкие показатели грудного вскармливания?

Ответ на вопрос «почему» состоит в том, что нам необходимо произвести изменения на уровне общества. И это будет освещено в оставшейся части книги. Где возникают проблемы? Как они влияют на грудное вскармливание? И – что более важно – что все мы можем сделать, чтобы это изменить?

Трудности с грудным вскармливанием подразделяются на три категории. Те, что попадают в первую, разрешить невозможно. Небольшое количество женщин (вероятно около 1–2 %) не могут или не должны кормить грудью. Это малая часть, но на уровне популяции это все равно значительное количество матерей и младенцев. Для оставшихся 98 % женщин трудности подразделяются на две основные взаимосвязанные категории. Во-первых, нехватка знаний о том, что собой представляет естественный процесс грудного вскармливания, во-вторых, устройство общества, которое не настроено на поддержку грудного вскармливания.

Те, кто не может кормить грудью

Существует и всегда будет существовать небольшое количество женщин, для которых кормление грудью невозможно физиологически либо из-за неспособности к выработке достаточного количества молока, либо из-за влияния биологических и медицинских причин, по которым кормить грудью трудно или не рекомендуется. Это не зависит от страны или культуры, и маловероятно, что это можно исправить.

Не ясно, какое количество матерей напрямую затрагивают данные проблемы, по оценкам, оно колеблется в пределах 0,5–1 %, в зависимости от собранных данных. Что касается количества женщин, способных кормить грудью, зачастую называют цифру 98 %, и это прекрасно совпадает с показателями начала грудного вскармливания в странах, где больше полагаются на грудное молоко или относятся к грудному вскармливанию положительно. Однако происхождение этой цифры несколько загадочно. В статье Памелы Моррисон для Ла Лече Лиги говорится, что никто с определенностью не знает, откуда вообще взялись предположения, что 5 % женщин не могут кормить грудью или что 98 % могут. Она обращается к работам Даны Рафаэль 1955 года и Мэриэн Нейферт 1993 года – обе упоминают 5 % женщин. Моррисон продолжает рассуждать, что Бетти Крейс, лидер Ла Лече Лиги, в конце концов отследила источник этой информации – и это оказалось замечание, сделанное на выступлении в рамках конференции Британской медицинской ассоциации в 1938 году. С тех пор все ее просто копируют. Сама Моррисон благодаря своей обширной практике в качестве консультанта с международной сертификацией, IBCLC, говорит, что, по ее опыту, количество женщин, физически не способных к выработке достаточного количества молока, составляет 0,1 %. Однако есть и другие факторы, из-за которых грудное вскармливание не рекомендуется небольшому количеству матерей и младенцев, что повышает этот показатель до 1–2 % [90].

Проблемы со стороны ребенка

Наличие у ребенка редких заболеваний, как, например, галактоземия (отсутствие ферментов для переваривания содержащихся в молоке лактозы и галактозы), означает, что ему требуется специальное питание. Особые обстоятельства, такие как заячья губа и расщепление неба, синдром Дауна, могут еще больше осложнить процесс грудного вскармливания, но не являются препятствием к нему [91]. При наличии других заболеваний, таких как фенилкетонурия, когда организм человека не способен расщепить определенную часть молекулы белка, можно продолжать смешанное вскармливание под постоянным наблюдением, поскольку обычно в грудном молоке содержится лишь небольшое количество фенилаланина [92].

Проблемы со стороны матери: болезни

Наличие у матери активного непролеченного туберкулеза требует разделения с ребенком, для того чтобы не произошло заражения, хотя это заболевание на самом деле практически не передается через грудное молоко. Инфекция герпеса, хотя и несущая для младенцев весьма серьезную угрозу, не препятствует грудному вскармливанию, если только на соске или около него нет активных воспалений [92].

Радиологические обследования также могут вызвать необходимость временно прекратить кормить грудью, хотя то, как долго матери не следует кормить грудью, зависит от действующих веществ. Так, например, индий присутствует в крови только в течение 20 часов, тогда как галлий может оставаться там до двух недель [93].

Наличие определенных вирусов (таких, как ВИЧ или лимфотропный вирус человека) также может означать, что следует избегать грудного вскармливания, поскольку они могут передаться ребенку. Однако в странах, где нет безопасных источников воды, не соблюдаются гигиенические нормы и нет гарантированного наличия смеси, риск ВИЧ и других вирусов ниже, чем риск от того, что ребенка не будут кормить грудью; там матери должны кормить исключительно грудью (что отражено в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения) [94]. Другие вирусы, которые, как может показаться, способны воспрепятствовать грудному вскармливании, зачастую не являются противопоказанием, поскольку не влияют на грудное молоко в значительной степени; среди них краснуха, гепатит В, цитомегаловирус и вирус западнонильской лихорадки.

Последние исследования говорят, что гестационный диабет может повысить риск недостаточной выработки молока. Особое внимание в этих исследованиях было уделено матерям, которые говорили о малом количестве молока, но у которых не наблюдалось проблем с сосками или захватом. Было обнаружено, что у 15 % этих матерей во время беременности был диабет, как у 3–5 % всех беременных женщин [95]. Однако матерям, перенесшим гестационный диабет, можно оказать поддержку, чтобы увеличить выработку молока.

Проблемы со стороны матери: физиология

У некоторых женщин возникают проблемы с выработкой молока по физиологическим причинам. Одной группе женщин зачастую выработка достаточного количества молока дается сложнее – а именно тем, у кого наблюдается недостаточное развитие молочных желез. Это может касаться как одной груди, так и обеих, отследить это можно, если в груди во время беременности или после родов не происходит никаких изменений, а также если, несмотря на частые попытки кормления в послеродовой период, выработка молока остается скудной [96].

У женщин с гипоплазией молочных желез не вырабатывается достаточного количества молока. У этих женщин так называемая тубулярная форма груди, ей не хватает полноты как вертикально, так и горизонтально. Зачастую ареолы при этом увеличены, расстояние между грудями шире, и они расположены ниже, но имеют небольшую длину. В одном исследовании, проведенном на выборке матерей с гипоплазией молочных желез, 45 % отметили лишь незначительное увеличение груди во время беременности, а 30 % не отметили его вовсе. После родов у 42 % женщин грудь не увеличилась совсем, а у 21 % изменения были минимальными. Что касается объема вырабатываемого молока, у 85 % выработка молока составила менее половины того, что нужно ребенку в первую неделю (по сравнению с контрольной группой, в которой выработка молока составила 100 %). Только у одной матери молоко вырабатывалось в достаточных количествах. Однако со временем выработка молока все же увеличивалась. В течение первого месяца у 55 % женщин выработка молока составила половину от требуемого объема, а у 39 % вырабатывался объем молока достаточный для их ребенка [97].

Кроме того, проводились исследования относительно использования силиконовых имплантов. В одном исследовании 1990-х годов сообщалось о случаях дисфункции пищевода у детей, у матерей которых были импланты [98], однако других медицинских проблем выявлено не было.

Проблемы со стороны матери: прием лекарств

Во время кормления грудью противопоказан прием некоторых препаратов. Однако их не так много, как можно подумать, и часто женщинам советуют воздержаться от приема лекарств во время беременности и кормления грудью просто вследствие того, что не были проведены соответствующие исследования, а не из-за доказанного вреда данных веществ для ребенка. Хотя большинство препаратов (рецептурных, безрецептурных и запрещенных) до определенной степени проникают в грудное молоко, только некоторые из них на самом деле признаны небезопасными для младенцев с точки зрения того, какое их количество проникает в грудное молоко и насколько они влияют на ребенка. Лекарства, которых нужно избегать, имеют в составе литий, атропин, бромкриптин, йодиды, но для них обычно можно подобрать безопасный аналог. Проводимая матери химиотерапия считается небезопасной для младенцев, как и некоторые (но не все) иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты [99]. Однако, если смотреть шире, такие препараты принимает очень малый процент женщин. Одним из распространенных лекарств, которых следует избегать кормящим матерям, является аспирин, поскольку есть небольшой риск кровотечения, проблем кровообращения и возникновения синдрома Рея у новорожденных, к которым он попадает [100].

Пока еще не вынесено окончательного решения по поводу употребления кормящими матерями психотропных препаратов, которые принимаются при тревожных расстройствах, депрессии и эпилепсии. Часто результаты основываются на исследовании небольшой выборки женщин, которые не предупредили прописывающего эти препараты врача о том, что будут кормить грудью, или же продолжали применять препараты параллельно с грудным вскармливанием. Некоторые препараты нужно принимать с осторожностью, особенно имеющие успокоительное действие, поскольку они могут оказывать на младенцев чрезмерно успокоительное воздействие и даже вызвать симптомы абстинентного синдрома. Другие препараты, например противоотечные, безопасны для ребенка, но могут сократить выработку молока [101].

Однако, несмотря на эти оговорки, у подавляющего большинства препаратов нет заявленных или предполагаемых последствий для младенцев (хотя при приеме некоторых их них, например флуоксетина, у детей были выявлены повышенная раздражительность и медленный набор веса). Обычно лекарственные препараты присутствуют в грудном молоке в низкой концентрации, но они могут оставаться в организме ребенка в течение довольно длительного времени, что может вызвать проблемы с развитием функции почек на ранних сроках жизни. Однако в тех случаях, когда нет очевидных доказательств вреда, наилучшим вариантом будет взвесить на одной чаше весов защитный эффект от грудного вскармливания, а на другой – потенциальные неизвестные риски для ребенка. Психологическое состояние матери здесь является немаловажным фактором. Если мать хочет кормить грудью и продолжает это делать во время приема лекарств, это может повлиять на нее благотворно и гарантировать, что она позитивно взаимодействует с ребенком [93]. Если сомневаетесь, доктор Венди Джонс, британский фармацевт, специализирующийся на изучении содержания лекарственных препаратов в грудном молоке, – фантастический источник информации. Она много писала на эту тему и ведет страницу на Facebook, а также является автором многих информационных бюллетеней от Сети грудного вскармливания по теме содержания лекарственных препаратов в грудном молоке и руководит горячей линией по вопросам приема лекарственных препаратов во время кормления грудью.

Проблемы со стороны матери: образ жизни

И наконец, не рекомендуется кормить грудью матерям, использующим незаконные наркотические вещества (в особенности кокаин), поскольку многие наркотики попадают в молоко и влияют и на ребенка тоже [102]. Данные по поводу курения не ясны; никотин проникает в грудное молоко в небольших количествах, но неизвестно, наносит ли это количество вред ребенку. Однако суммарная польза кормления грудью может перевесить вред для здоровья вследствие потребления никотина. Известно, что курение в присутствии ребенка повышает риск возникновения у него респираторных заболеваний. Однако, что касается детей курящих родителей, при грудном вскармливании у них наблюдается более низкий уровень инфекций дыхательных путей, чем у находящихся на искусственном вскармливании [103]. В этой области требуется проведение дальнейших исследований.

Наконец, в исследованиях, где изучалось воздействие на младенцев небольшого количества алкоголя и кофеина, было выявлено, что их влияние незначительно, однако большие дозы могут привести к сонливости и вялости (алкоголь) и раздражительности и нарушениям сна (кофеин). Некоторые младенцы подвержены воздействию кофеина больше, чем другие [93].

Таким образом, да, иногда есть реальные физиологические причины, почему матери не могут кормить грудью. Однако гораздо более 1 % женщин испытывают с кормлением грудью трудности, возникающие вследствие влияния социальных, экономических и культурных факторов.

Непонимание того, что собой представляет грудное вскармливание

Большинство младенцев в Великобритании получают какое-то количество смеси к концу первой недели жизни. Одна треть всех детей получает ее к концу своего первого дня. Смесь является для нас нормой, даже если мы не говорим об этом в кампаниях в защиту здорового образа жизни. И хотя многие внешне могут поддерживать грудное вскармливание, на самом деле у них есть только опыт кормления смесью, который и определяет их знания и их позицию. Если менее 1 % матерей кормят исключительно грудью в течение первых шести месяцев, это значит, что почти у всех матерей есть опыт кормления из бутылки, а ведь у половины матерей вообще нет опыта кормления грудью после того, как ребенку исполнится шесть недель. А через несколько поколений, скорее всего, речь будет идти о еще меньшем количестве.

А теперь прибавьте к этому факту, что и грудное молоко, и смесь используются для кормления ребенка, но на самом деле грудное вскармливание и искусственное вскармливание довольно сильно отличаются по многим параметрам. Молоко различается по составу и перевариваемости, различаются методы кормления, и в результате кормления грудным молоком ребенок может вести себя иначе, чем при кормлении смесью. Учитывая, что смесь является нормой, а искусственное вскармливание часто наблюдается в нашей культуре, довольно просто понять, почему кормление смесью рассматривается как нечто «нормальное»: в конце концов, это наиболее частое явление после нескольких недель жизни ребенка. Индустрия производства детского питания и «эксперты» делают так, что поверить в это становится еще проще. Старшим членам семьи, которые с большей вероятностью кормили в то время, когда грудное вскармливание было распространено еще меньше, также не хватает знаний по этой теме. И молодые мамы очень тревожатся, когда их ребенок на грудном вскармливании ведет себя не так, как дети их подруг, кормящиеся смесью. В результате многие матери обнаруживают, что у них «было недостаточно молока» и они «не могли кормить грудью».

Социальное, культурное и психологическое давление, препятствующее кормлению по требованию

Одних только знаний недостаточно. Исследования показали, что на решение мамы начать или продолжить грудное вскармливание воздействует множество разных факторов. Они включают в себя физические обстоятельства, давление со стороны других, особенности стиля жизни и требование общества вести себя определенным образом. Многие из этих факторов влияют на матерей в психологическом отношении, а многие из них оказывают и физическое воздействие на их способность кормить грудью. Грудное вскармливание лучше всего удается, когда происходит «по требованию» – когда бы ребенок ни захотел. Это помогает наладить выработку молока. Пропуск, замещение кормлений или удлинение пауз между ними вредит выработке молока, потому что организм воспринимает это как сигнал, что молоко не требуется, и настраивает его выработку соответствующим образом. В конце концов это приводит к сокращению выработки молока и к тому, что матери начинают думать, что «не могут кормить грудью». Подробнее об этом мы поговорим позже.

В странах, далеко отстоящих от норм западной жизни, прекращение грудного вскармливания обычно происходит по физиологическим причинам. В одном исследовании рассматривалось влияние прекращения грудного вскармливания в примитивном бедном племени в восточной Африке. Было обнаружено, что всех детей кормили грудью по крайней мере шесть месяцев, 90 % кормили грудью по крайней мере до года и 75 % кормили до двух лет. Причины прекращения грудного вскармливания до достижения двух лет включали в себя болезнь матери, беременность, необходимость отправиться в длительное путешествие или способность ребенка питаться тем, что принято в племени [104]. Ни разу ни одна мать не упомянула, что свекровь считает, будто ребенок слишком часто просыпается, или что кто-то высказался насчет того, насколько неуместно кормить грудью на людях. Или предложил ей сесть на диету. Или вернуться на работу.

Сравните это с нашим опытом, когда мы пытаемся кормить грудью в западной культуре. Кормление по требованию является первостепенным условием для хорошей выработки молока, но младенцев зачастую не кормят по требованию. Как часто ребенка не кормят, потому что с биологической точки зрения для него нет молока? Редко (хотя такие случаи все же есть). Сравните это с тем, сколько раз грудное вскармливание откладывают, заменяют или пропускают, потому что:

– мама говорит вам, что она кормила вас каждые четыре часа, и все с вами в порядке;

– свекровь настаивает на том, чтобы подержать ребенка немного дольше и не отдавать его;

– партнер хочет сблизиться с ребенком и видит единственный способ это сделать – через кормление;

– вы покупаете книгу, в которой говорится, когда вам следует кормить ребенка (и это не сейчас);

– вы чувствуете себя такой уставшей, а патронажная медсестра предлагает, чтобы ваш партнер покормил ребенка;

– другая мама в клинике спрашивает, хватает ли у вас молока, потому что ребенок часто прикладывается к груди;

– общественность не может вынести, что женщина кормит грудью на людях, поэтому вы пользуетесь бутылкой;

– в результате трудных родов вы были вымотаны и плохо себя чувствовали;

– окружающие настояли на том, чтобы вы «вернулись к прежней жизни», начав выходить в люди;

– ваш трудовой договор или количество декретных выплат заставили вас вернуться на работу;

– ваши бездетные друзья приглашают вас сходить куда-нибудь, чтобы «отдохнуть от ребенка».

Ни в одной из этих фраз не говорится буквально «не надо кормить грудью», и ни одна из них не наносит непосредственного физического вреда выработке молока. Но все это означает, что ребенка не кормят грудью, когда ему нужна грудь. Кормление пропускается или откладывается, а вместо этого ребенку выдается бутылка со смесью. Выработка молока снижается, и таким образом грудное вскармливание заканчивается. А матери чувствуют свою вину, когда «не могут» кормить грудью, тогда как на самом деле на их пути воздвигли множество препятствий.

Проблема с перечисленными выше причинами состоит в том, что многие не осознают, что происходит или что это вообще является проблемой. Люди просто не замечают завуалированных посланий, передающих мысль, что появление кормящей матери на публике «неприемлемо», которые кормящие матери получают ежедневно. Многие думают, что женщина может просто «покормить ребенка перед выходом из дома» или «дать ему бутылку вне дома».

В обществе, которое бы понимало, поощряло и защищало грудное вскармливание, ничего из этого не случилось бы. Без всего этого можно было бы обойтись, что еще важнее – все это ответственность окружения, а не женщины, пытающейся кормить ребенка. Все это затрудняет повседневную жизнь кормящей матери. Ей приходится бороться еще и против этого. Еще одна капля в чашу ее терпения.

Что если бы мы жили в обществе, в котором делом матери было бы кормить своего ребенка, когда ему это требуется, а все остальные ее в этом поддерживали? А что если:

– Вместо того чтобы самому кормить ребенка, отец приготовил бы вкусный обед на всех (что и так послужит для питания ребенка)?

– Ваша мама передаст вам ребенка и приготовит чашку чая (с печеньем)?

– Окружающие продолжат пить кофе, есть пирожные и сплетничать и даже не обратят внимания на кормящую мать, потому что это нормально?

– Подруги придут к вам домой, немного приберутся и подержат спящего ребенка, а вы побудете немного со свободными руками?

– Кто-нибудь напишет брошюру для родителей, в которой просто говорится: «Кормите и обнимайте ребенка, когда вам обоим это нужно. Конец» (короткая книжица, но бесценная).

И в этом заключается суть книги. Это исследование факторов, мешающих матери кормить ребенка. Исследование того, как нормальный процесс кормления нарушается. И размышления о том, что мы можем с этим сделать. Да, мы – потому что это касается не только молодых матерей. Как стало ясно, матери не должны в одиночку нести на себе груз вины за низкие показатели грудного вскармливания во многих западных странах. Если мы хотим, чтобы детей кормили грудью, нам нужно подумать, как сделать этот мир более дружелюбным для кормления. И прекратить говорить матерям: «Лучше груди не найти», а затем бросать их у первого же препятствия.