Текст книги "Грудное вскармливание без прикрытия"

2. Знания

Что на самом деле представляет собой грудное вскармливание?

Только это ему и было нужно. Поел, поспал, поплакал. Поел, поспал, поплакал. Я знала, что что-то наверняка не так. Не может же быть так. Другие хотели повидаться с ним, а я хотела показать своего прекрасного мальчика, но он либо висел на мне, либо хотел на мне повиснуть, либо с тем же успехом мог бы висеть на мне, потому что спать он хотел тоже только на мне. Как будто он знал, когда меня нет рядом, или чувствовал, что молока нет рядом. И это все, что я для него представляла. Я так беспокоилась, что я делаю что-то не так. Это было совсем не то, чего я ожидала…

Эта цитата взята из исследовательского проекта, который я проводила, изучая, насколько молодые матери вообще готовы заботиться о ребенке. Общим выводом было: «Не готовы». И эта мать, конечно же, не одинока. На многочисленных имеющихся у меня страницах с ответами очень четко прослеживалась идея, что младенцы не должны себя так вести. Они все время висели на груди, не хотели, чтобы их клали в кроватку, и отказывались спать по ночам. Никто не говорил матерям, что так будет; они этого не ожидали и беспокоились, что что-то идет не так. В словах этой матери нетрудно заметить сильное беспокойство; и многих из вас ее слова перенесут в то время, когда цикл «поел, поспал, поплакал» повторялся изо дня в день. Эти дни, конечно, могут показаться слишком тяжелыми, и многие чувствуют себя неподготовленными к этому, но действительно ли что-то идет не так? Как часто кормятся младенцы? Как часто они просыпаются? Как часто они плачут? Что является нормальным поведением для ребенка на грудном вскармливании? И отличается ли оно от поведения детей на искусственном вскармливании?

В ходе моего исследования одна и та же проблема поднималась снова и снова: матери не чувствуют себя подготовленными к реалиям грудного вскармливания и в итоге беспокоятся, что с их совершенно нормальным ребенком что-то идет не так. Понимание, что представляет собой грудное вскармливание и что представляет собой уход за младенцем на грудном вскармливании, является критическим в деле подготовки молодых матерей к кормлению грудью. Однако это редко делается должным образом. Если матерей вообще готовят к кормлению грудью до родов, то зачастую рассказывают о том, как прикладывать ребенка к груди, а о реалиях грудного вскармливания говорят редко. Однако тревога, «правильно» ли они поступают и «нормально» ли ведет себя их ребенок, является ключевой причиной того, что они прибегают к смеси, которую часто рассматривают как нечто, что дает гарантии, что можно измерить и предсказать. Одна мама блестяще резюмировала проблему:

Говорить, что лучше груди не найти, женщине, которая отчаянно хочет кормить, но ей это трудно дается, – это все равно что рассказывать кому-то, как здорово ездить на автобусе, как это комфортно и дешево, насколько это удобнее по всем параметрам… но при этом не говорить, где находится автобусная остановка…

Дается ли грудное вскармливание труднее, если мы не знаем, что оно собой представляет?

Знания и уверенность неразрывно связаны между собой. В нашей культуре кормления смесью многие ли молодые матери знают, каким будет грудное вскармливание? Не думаю. Однако у них есть некоторые представления о том, что такое кормление смесью, из личного опыта кормления чьего-нибудь ребенка, комментариев окружающих или идей, впитанных из рекламы и журналов.

Проблема в том, что грудное молоко и смесь, как и грудное вскармливание и искусственное, по своей сути различны. Как мы увидим далее, на грудном вскармливании дети едят чаще, чем на искусственном, и когда они хотят есть, их нужно кормить. И это нормально. Более того: это абсолютно естественно. Однако необходимость кормить часто лежит в основе большинства проблем с грудным вскармливанием. И многие этого не осознают.

Некоторые из наиболее частых причин прекращения грудного вскармливания: «он слишком часто прикладывался к груди», «у меня не хватало молока», «ему всегда было мало» и «он плохо спал». Действительно ли это так? Правда ли в мире столько детей, недовольных грудным вскармливанием? Или есть причины того, что грудное вскармливание идет совсем не так, в результате чего матери прекращают кормить ребенка грудью? Ненормально ли то, как часто дети на грудном вскармливании просыпаются и прикладываются к груди? Или это лишь кажется ненормальным по сравнению с детьми на искусственном вскармливании?

Эти «проблемы» в голове не только у матерей. Никто не живет в вакууме. Если матери ставят под сомнение поведение своих детей, возможно, что источником этих сомнений являются окружающие.

– Ты уверена, что он снова хочет есть?

– Когда ты была маленькой, мы кормили тебя раз в четыре часа.

– Нужно проверить, сколько молока он съедает.

– Ему действительно хватает твоего молока?

– Я не смогла кормить грудью. У нас в роду все женщины такие.

– Ты уверена, что ему не нужна бутылочка?

Разве мы ведем себя так в других ситуациях? Я размышляла над этим накануне Нового года. Беглого взгляда на ленту Facebook было достаточно, чтобы понять, что многие друзья решили в новом году стать более активными, сбросить вес, меньше пить… все как обычно. Прекрасно. Но еще более примечательны комментарии под этими новогодними обещаниями. Большинство выразили поддержку, восхищение и просто похвалили за эту идею. Возможно, некоторые, прочитав эти заявления, подумали: «Ха! Ты говорил это в прошлом году, и все мы знаем, что ты будешь есть торт еще до обеда первого дня», но они этого не сказали. Именно это имеет значение.

Представьте, что вы заявляете (возможно, после бокала или трех шампанского), что в этом году вы приведете себя в форму и пробежите полумарафон. Но вместо множества «лайков» и предложений одного-двух друзей присоединиться к вам вы получаете шквал комментариев:

– Я сама хотела пробежать, но у меня не получилось.

– Я пробовала, но мне было так больно.

– В нашей семье у женщин это не получается.

– Но как ты поймешь, что пробежала достаточно?

– Давай я поеду за тобой на машине и подберу тебя, если это окажется слишком сложно.

– Мне было бы лучше, если бы ты этого не делала.

Уже чувствуете себя деморализованными? А ведь это тот посыл, который получают многие беременные и молодые матери по поводу грудного вскармливания. И скорее всего это будет его концом. Если вы введете «трудно ли кормить грудью» в Google, то получите более 13 миллионов результатов. Так что вот у нас проблема номер один, с которой нужно справиться: понимание, что является нормальным поведением для ребенка на грудном вскармливании, и понимание, почему так важно относиться к нему с уважением.

Как часто на самом деле едят груднички?

Зачастую, как только организм понимает, что наступила беременность, он начинает подготовку к грудному вскармливанию. Выработка грудного молока на самом деле начинается с очень малых объемов в середине беременности; но даже до наступления этой стадии в груди происходят изменения. Грудь увеличивается, вены становятся более заметными, и в груди начинает развиваться система молочных протоков. Как только после родов отделяется плацента, объем вырабатываемого молока резко возрастает. Гормональные перестройки (главным образом повышение уровня пролактина и окситоцина, а также снижение уровня эстрогена) увеличивают выработку молока [105].

Однако важнее то, что происходит дальше. Как только запускается выработка молока, грудь должна опорожняться, чтобы вырабатывалось новое. Проще говоря, если ничего не мешает, опорожнение груди снова, и снова, и снова сообщает организму, что нужно вырабатывать больше. Это закон предложения и спроса – или в данном случае спроса и предложения. Ребенок «требует» молока, оно «забирается» из груди, и организм вырабатывает еще. Молозиво (густое «жидкое золото», имеющее огромное количество противомикробных свойств, которое является первой пищей ребенка) производится во время беременности, а роды являются сигналом для организма для выработки молока. Чтобы этот процесс разворачивался как положено, следует кормить ребенка или по крайней мере опорожнять грудь.

Человеческий организм очень умен и регулирует выработку молока в соответствии с потребностями ребенка. Так что чем больше кормят ребенка, тем больше молока вырабатывается. Чем меньше кормят ребенка, тем молока вырабатывается меньше. В общем и целом, для полноценной выработки молока нужно кормить ребенка грудью (или маме следует сцеживаться), когда ребенку нужно поесть (часто это называют «кормлением по требованию»). Если заменять кормления смесью или откладывать их (давая ребенку пустышку), организм начинает производить меньше. Женское тело устроено довольно рационально, оно не станет тратить энергию на производство не требующегося ребенку молока.

Это подтверждается и результатами многочисленных исследований. Например, попытка сократить количество кормлений или кормление по установленному режиму, а не по требованию, может привести к снижению выработки молока [106]. Когда детей с рождения кормят по требованию, молоко приходит быстрее [107] и дети раньше возвращают потерянный при рождении вес [108]. В ходе исследования матерей просили либо кормить ребенка по режиму с перерывом 3–4 часа, либо кормить по требованию, а затем измеряли объем вырабатываемого молока. У матерей, кормивших по требованию, выработка молока была налажена куда лучше, чем у кормивших по режиму, а их дети съедали почти на треть больше [109]. Неудивительно, что матери, отвечавшие на сигналы ребенка и кормившие по требованию, кормили только грудью и на шестой неделе после родов [110].

Частые кормления важны для продолжения грудного вскармливания и с гормональной точки зрения. Чем чаще кормится ребенок, тем выше у матери уровень пролактина (гормона, поддерживающего выработку молока). Сосание служит сигналом для выработки большего количества пролактина, его уровень повышается с началом каждого кормления [111]. Частые ночные кормления повышают уровень пролактина даже больше, чем дневные. Более частые кормления также помогают справиться с желтухой у новорожденных. По данным одного исследования, проведенного в роддоме, у детей, которых кормили по крайней мере восемь раз за сутки, наблюдался более низкий уровень билирубина, чем у тех, кого кормили реже [112].

Вмешательство в естественные ритмы кормлений ребенка при помощи пустышки может снизить частоту кормлений. В одном исследовании, где рассматривались использование пустышек и частота кормлений, обнаружилось, что при использовании пустышки дети кормились в среднем на один раз меньше, а совокупная длительность кормлений в сутки была приблизительно на полчаса меньше по сравнению с теми, кому пустышку не давали. Кроме того, при использовании пустышки перерыв между кормлениями был на полчаса дольше. Это также влияло на частоту кормлений; дети, часто сосавшие пустышку, реже прикладывались к груди, чем те, которым ее давали лишь время от времени. Однако те, кто сосали ее лишь «изредка», все равно кормились меньше, чем те, которым ее не давали никогда. Весьма примечательным в данном исследовании является то, что дети, сосавшие палец, кормились так же часто, что и дети без пустышки [113]. Ситуации могли различаться: либо пустышку использовали для того, чтобы намеренно отложить кормление, либо сосание пустышки помогало ненадолго отсрочить требование ребенком груди. В любом случае кормление откладывается и возрастает риск снижения выработки молока. Почему сосание пальцев не вызывает того же эффекта? Потому что здесь все зависит от ребенка – он может сам затолкать пальцы в рот и вытащить их оттуда. Это не кто-то посторонний пытается отвлечь его пальцами. Кроме того, пальцы имеют форму пальцев, а не форму соска, поэтому ребенок не считает, что если будет достаточно усердно сосать их, то пойдет молоко.

Что на самом деле значит кормление по требованию? Сколько это раз?

Итак, дети на грудном вскармливании едят часто и когда им захочется. Но что это означает в реальности? На банках со смесью и в книгах написано, что на искусственном вскармливании детей нужно кормить каждые 3–4 часа – это же подходит и для грудных детей, не так ли?

Если коротко – нет. У новорожденных очень маленький желудок, в первые дни приблизительно размером с вишню или грецкий орех, а к возрасту двух недель он достигает размеров яйца. Это совсем немного. А 4-недельному ребенку нужно около 750 мл молока в сутки. Хм-м-м. Это уже много яиц. По крайней мере, восемь, потому что в среднем месячный ребенок на грудном вскармливании потребляет около 90 мл за одно кормление [114].

Таким образом, дети на грудном вскармливании естественным образом едят часто. На веб-сайте Национальной системы здравоохранения даются рекомендации кормить по крайней мере 8-12 раз в сутки, но многие мамы саркастически усмехнутся над этими цифрами. Младенцы могут кормиться намного чаще, и это совершенно нормально. Если посмотреть на частоту кормлений с биологической точки зрения, обратившись к антропологическим исследованиям, откроется нечто удивительное. Обычно в этих исследованиях приводятся данные наблюдений, произведенных в доиндустриальных обществах, где главной задачей является выживание, а не построение карьеры или беспокойство по поводу детского сна. Матери в этих странах склонны спать вместе с ребенком и держать детей при себе в течение дня. Они не испытывают на себе влияния западной культуры, навязывающей мнение, что нужно перестать кормить ребенка по ночам, вернуться на работу или похудеть, поэтому их организация сна позволяет увидеть, как выглядит нормальное, эволюционно обусловленное поведение младенцев. Я не хочу сказать, что нам нужно автоматически перенять то, что делают они, и практиковать это в западной культуре. Однако эти наблюдения позволяют понять, как грудное вскармливание и сон были запрограммированы природой и где у нас могут возникать некоторые проблемы.

Одним из прекрасных примеров является исследование по методу наблюдения, проведенное в Ботсване, где изучалось примитивное племя охотников-собирателей кунг. Там мать и ребенок практически постоянно находятся вместе до достижения им двух лет, и даже после они довольно редко разлучаются, по крайней мере до того, как родится следующий ребенок. В исследовании было обнаружено, что для младенцев было совершенно нормально кормиться часто большую часть дня, всего по нескольку минут каждый раз. Средняя частота кормлений составляла четыре раза в час, а среднее время кормления составляло менее двух минут с интервалом между кормлениями приблизительно 13 минут. Редкостью было, если ребенок не прикладывался к груди в течение 15 минут наблюдения, и даже тот младенец, что кормился реже других, что было совсем нехарактерно, выдерживал перерыв между кормлениями только около 55 минут [115]. А вы думали, что дети на грудном вскармливании часто прикладываются к груди!

Проведенные в западных странах исследования говорят, что младенцы все еще кормятся часто, но не так часто, как младенцы племени кунг. Среднее количество 11–12 кормлений за сутки в течение первого полугода жизни представляется нормальным по данным исследований, посвященных частоте кормлений, однако наблюдается большое количество вариаций; отдельные исследования показывают, что их количество может достигать 18 раз в сутки [114]. В одном исследовании, проведенном в Швеции, были выявлены примечательные различия. В возрасте двух недель ребенка средняя суммарная суточная продолжительность кормлений составляла 4,5 часа, при этом наблюдался достаточно большой разброс между отдельными участниками исследования (от 2,5 до 10 часов) [116]. В другом шведском исследовании, посвященном младенцам от рождения до полугода, было обнаружено, что среднее количество кормлений начинало снижаться в 4-12 недель, но снова возрастало к 20-й неделе. В 20 недель дети кормились практически с той же частотой, что и новорожденные, особенно по ночам [117]. Часто матери замечали данную закономерность и беспокоились по этому поводу. Только, казалось, ребенок стал поспокойнее, и вот примерно в четыре месяца он снова начинает часто прикладываться к груди. Конечно, некоторые предполагали, что у них не хватает молока для ребенка и пора вводить прикорм, но на самом деле у детей приблизительно в 4–5 месяцев происходит скачок роста и развития и для этого им нужно много топлива.

Не так давно я провела большое исследование с целью выявить, как часто дети могут прикладываться к груди. Были проведены опрос кормящих матерей, как часто их ребенок прикладывается к груди, и подсчет средней частоты прикладываний. Если рассматривать детей полностью на грудном вскармливании в возрасте шести месяцев, большинство из них ели 6-10 раз в течение дня (около 70 %), чаще всего количество кормлений было 8. Среднее количество кормлений также было восемь. Однако общий разброс количества кормлений было от 4 до 20. Менее 1 % младенцев кормились четыре раза за день, и только 5 % – пять раз в день. Однако 15 % детей прикладывались к груди более 10 раз в день (хотя только 3 % – больше 13 раз).

Что касается ночных кормлений, только 6 % не прикладывались к груди ночью, а многие (75 %) кормились 2–5 раз. Среднее количество кормлений за ночь было 3 и наиболее часто встречающееся тоже 3. Разброс количества ночных кормлений составил от 0 до 12. Большее количество детей кормились шесть раз за ночь или по крайней мере больше, чем ни разу.

В целом, наиболее частое количество кормлений было 9-13 раз в сутки (60 %), но разброс составлял от 5 до 25. Среднее количество кормлений было 11, что также было наиболее часто встречающимся количеством. Более четверти детей кормились 12 раз в день и более. Чаще можно было наблюдать кормление 16 раз, чем 5 раз в день. Подведем итог: много кормлений и много отличий между детьми.

Полученные мной данные прекрасно соотносятся с данными других исследований, в которых говорится об 11–12 кормлениях в день, однако матери, кормившие по 20 раз в день, побили рекорд упомянутого выше шведского исследования. Кроме того, мне пришлось исключить ответ одной из матерей, написавшей: «Да все время!» – хотя, поразмыслив, я удивилась, что он был единственным. Явно, что рекомендуемые Национальной системой здравоохранения 8-12 кормлений в сутки – немного заниженные цифры, поскольку многие младенцы прикладываются к груди еще чаще. Лучше было бы сказать, что обычно младенца едят раз в пару часов. И с какой стороны на это ни посмотри, результаты исследований не говорят о том, что трехчасовой перерыв между кормлениями – это нормально, и уж точно они не соотносятся со старыми нормами кормления раз в четыре часа и рекомендациями, что детей не следует кормить ночью с раннего возраста. Если мы примем во внимание старые рекомендации кормить каждые 4 часа (6 кормлений в сутки), то получится, что под них подходят только 10 % кормящих матерей. То есть 90 % матерей «перекармливают».

Конечно, дать определение «кормлению» на грудном вскармливании очень сложно. Некоторые дети могут начать есть, потом задремать, а потом начать сосать снова. Это считается за одно кормление или за два? Поэтому длительность тоже имеет значение. В одном из упомянутых выше шведских исследований [116] рассматривалось, сколько времени ребенок проводил у груди. Было обнаружено, что в возрасте двух недель среднее кормление длилось 17 минут днем и 16 минут ночью, но при этом разброс составлял от 5 до 98 минут. Поэтому в вопросе длительности кормления также наблюдаются большие различия.

Почему младенцы не едят по установленному режиму?

А вы сами? Вы едите и пьете в определенное время суток? И едите и пьете одно и то же в это время? Нет? Так зачем ждать этого от младенцев?

Грудное молоко – это не раз и навсегда определенный продукт. Оно меняется в течение дня и от одного кормления к другому, в особенности в том, что касается жирности и содержания калорий, а это влияет на то, когда ребенок проголодается в следующий раз. Некоторые исследования показывают, что в жаркую погоду грудное молоко становится менее калорийным, чтобы дети могли потреблять больше жидкости. В одном исследовании матерей просили сцеживать молоко до и после кормления в разное время дня. Было обнаружено, что содержание жиров до кормления было ниже, чем в конце кормления, а в течение дня содержание жира было выше, чем ночью. Энергетическая ценность в плане содержания калорий также была выше днем, чем ночью [118].

Кроме того, дети едят больше, когда у них происходит скачок роста или их что-то беспокоит [119]. Более частые кормления до и во время скачка роста не лишены смысла, поскольку более частые кормления стимулируют выработку молока, необходимого для поддержания более интенсивного роста. Зависания на груди, кода ребенок то и дело прикладывается к груди в течение длительного периода (часто по вечерам), также являются нормальными, считается, что они помогают увеличить выработку молока [120].

Кроме того, по всей видимости, дети на грудном вскармливании могут регулировать длительность кормления в соответствии с тем, насколько они голодны. Они не съедают одинаковое количество при каждом кормлении – как и взрослые, которые не употребляют одинаковое количество еды за один прием пищи. Дети на искусственном вскармливании, напротив, имеют склонность выпивать установленный объем, который им дают, что значит, что они питаются более предсказуемо [114].

Почему младенцы едят так часто?

Человеческое молоко существенно отличается от молока многих млекопитающих, и в ходе эволюции его состав сформировался в соответствии с образом жизни нашего вида (или, возможно, это наш вид эволюционировал в соответствии с характеристикам грудного молока). Для нашего вида типично то, что детеныши остаются с родителями долгое время. Человеческие новорожденные довольно беспомощны по сравнению с жеребятами или детенышами жирафа. Они не могут встать на ноги и пойти. Мы не оставляем их одних, когда отправляемся на поиски пищи (хотя эта идея иногда кажется привлекательной). В течение первого года жизни в их мозге происходят многочисленные изменения. Что касается развития мозга, в идеале человеческие детеныши должны бы рождаться в полтора года. Но это вряд ли возможно. Поэтому наше молоко очень сильно отличается от молока других млекопитающих.

В человеческом молоке содержится меньше жиров и белков, но больше углеводов. Оно быстро переваривается. Это значит, что младенцам нужно есть часто – уж точно чаще, чем млекопитающим, которые обычно оставляют своих детенышей на длительное время. По сравнению с молоком других млекопитающих, в человеческом молоке содержится гораздо больше лактозы. Чем выше в молоке уровень содержания лактозы, тем чаще ребенку нужно есть. Возможно, это служило адаптации, позволяя гарантировать, что матери не станут оставлять своих уязвимых детенышей на долгое время, потому что им нужно питаться. Человеческим детенышам требуется быть рядом с родителями и часто прикладываться к груди – и для питания, и для того, чтобы о них позаботились. На самом деле ближайшие к человеку приматы – детеныши шимпанзе и горилл в течение первых лет очень часто кормятся и находятся в очень близком контакте с матерями [121].

Молоко разных женщин может различаться. В одном исследовании матерей просили сцеживаться, а затем замеряли энергетическую ценность молока. Содержание жира варьировалось в пределах 28–57 граммов на литр. Кроме того, исследователи обнаружили, что матери, у которых энергетическая ценность молока была выше, говорили о том, что грудь у них менее наполнена, что заставляет предположить, что у тех, у кого энергетическая ценность молока была ниже, самого молока вырабатывалось больше [118].

Полезны ли частые кормления для младенцев?

Частые кормления не только соответствуют биологическим ожиданиям младенцев и способствуют налаживанию и поддержанию лактации, но имеют и другие долгосрочные преимущества. В особенности это касается того, как ребенок учится контролировать потребление пищи в последующей жизни. Кормление часто, но понемногу означает, что ребенка невозможно перекормить и он всегда понимает, что может поесть, когда захочет. Однако если кормления происходят реже, в особенности если ребенку не дают грудь, когда он голоден, то дети склонны переедать, когда у них появляется доступ к молоку. Это немного похоже на то, как мы садимся на диету, но позволяем себе срывы. Внезапно вы начинаете есть за пятерых, просто потому что дорвались до еды и не знаете, когда у вас снова появится такая возможность. Кроме того, большие приемы пищи могут растянуть желудок: вспомните, какой у новорожденных маленький желудок, а затем поразмыслите о размере порции, которую в него заливают.

Каждый раз, когда ребенок прикладывается к груди, организм получает сигнал производить еще молока. Таким образом, чем больше ребенок ест, тем больше производит организм, и чем чаще он прикладывается к груди, тем чаще организм получает этот сигнал. Это помогает наладить выработку молока. И в первые дни жизни это означает, что большее количество молока производится с большей скоростью, помогая восстановить потерянный после рождения вес и снизить беспокойства матерей по поводу того, есть ли у них молоко.

Питание часто, но понемногу, также способствует формированию здоровых пищевых привычек в последующей жизни. Например, в одном исследовании было выявлено, что дети, которых кормили больше, но реже, были более склонны к набору лишнего веса, поскольку они выпивали больше молока, чем те, которые ели меньше, но чаще [122]. В другом исследовании рассматривалось, будут ли дети более старшего возраста опустошать бутылку или чашку с молоком или будут оставлять ее, если напились. Было обнаружено, что только 27 % детей, которые были исключительно на грудном вскармливании в первые месяцы жизни, опустошали чашку, тогда как из тех, кого кормили исключительно из бутылки, это делали 68 % [123]. Я также провела некоторые исследования, отслеживая, что происходило с детьми, когда они начинали ходить, и обнаружила, что они были способны контролировать собственный аппетит и не переедать, если их кормили грудью по крайней мере в течение шести недель [124]. В общем, если дети приучаются есть в ответ на голод в младенческом возрасте, они с большой вероятностью сохранят эту способность и в более старшем возрасте. И это хорошо.

А еще дети на грудном вскармливании плачут меньше. Конец спорам [125].

Как это отличается от искусственного вскармливания?

Частое кормление грудью отличается от того, как питаются дети на искусственном вскармливании. И отсюда проистекает большая часть наших проблем.

В общем, с первого дня жизни дети на грудном вскармливании кормятся чаще, нерегулярно и дольше, чем дети на искусственном вскармливании [126]. Для детей на грудном вскармливании нормально кормиться каждые два часа и чаще, тогда как дети на искусственном вскармливании обычно едят по графику с перерывами в три или более часов [127]. В моем исследовании дети на искусственном вскармливании кормились скорее 8 раз в сутки, чем 11.

Результаты исследований, в которых измеряется длительность промежутка между кормлениями, показывают, что у детей на искусственном вскармливании перерывы между кормлениями более длительные, а сами кормления имеют более четкие границы начиная с первого месяца жизни ребенка [128]. Кроме того, дети на грудном вскармливании в среднем дольше продолжают кормиться по ночам, чем дети на искусственном вскармливании, хотя дети на искусственном вскармливании просыпаются так же часто, как и груднички. Более того, матери, кормящие смесью, рассказывают, что у детей аппетит в течение дня примерно одинков, в противовес тому, что говорят матери, кормящие грудью.

Как упоминалось выше, состав грудного молока меняется в течение дня. Смесь готовится из одной и той же банки для каждого кормления, и ее состав не изменяется подобным образом. Это значит, что дети на искусственном вскармливании с большей вероятностью питаются предсказуемо, тогда как дети на грудном вскармливании – более нерегулярно, что для людей является совершенно нормальным и не наносит вреда.

Наконец, некоторые исследования показывают, что дети на искусственном вскармливании едят быстрее. В одном исследовании, где засекалось время кормления (так и представляю себе гигантский секундомер и команду «на старт, внимание, марш!»), было обнаружено, что в возрасте двух недель дети на грудном вскармливании выпивали в среднем 8 мл в минуту, а младенцы из группы искусственного вскармливания – 28,5 мл [129]. К тому же дети на грудном вскармливании делали в процессе сосания более длительные паузы, чем дети на искусственном вскармливании, в результате чего потребляли молоко в более медленном темпе [130].

Поэтому, если кормящие матери начнут сравнивать расписание кормлений своего ребенка и тех, кто находится на искусственном вскармливании, это может стать причиной беспокойства. И ситуация усугубляется, когда они видят, как подруги готовят определенные порции смеси и их малыши опустошают бутылку.

Почему дети едят настолько по-разному?

Во-первых, молоко переваривается быстрее, чем смесь, поскольку оно приспособлено для пищеварительной системы человека [131]. Дети на грудном вскармливании достигают стадии «голоден» (когда молоко полностью переварилось и всосалось) быстрее, чем дети на искусственном вскармливании. В одном исследовании, где рассматривалось, сколько времени младенцам требуется, чтобы достичь опустошения желудка в возрасте 5-36 дней, 75 % детей на грудном вскармливании достигали этой стадии через три часа от последнего кормления, и только 17 % детей на искусственном [132].

Дети на грудном вскармливании в общем потребляют меньше молока за кормление, чем на искусственном (и часто меньше за весь день). Исследования показали, что эта разница проявляется уже на второй день от роду и становится все больше по мере роста детей. По данным одного исследования, в шесть недель от роду максимальное потребление смеси за одно кормление у детей на искусственном вскармливании составляет 450 г, тогда как грудного молока у грудничков – 300 г [133]. В одном исследовании, где рассматривалось количество потребляемого молока с рождения, среднее потребление грудного молока в первый день жизни составило 9,6 мл на килограмм веса в день против 18,5 мл смеси на килограмм веса в день. На второй день среднее потребление молока у грудных детей составило 13,0 мл/кг/день и 42,2 мл/кг/день у детей на искусственном вскармливании. И эта разница продолжала увеличиваться [134].