Текст книги "Здоровый мужчина в вашем доме"

Эти слова великого писателя, поэта, ученого И. В. Гёте созвучны Библии: «Кровь – это душа человека». Ведь жизнь человека связана с кровью и зависит от крови. Кровь циркулирует в кровеносных сосудах, она доставляет все необходимое клеткам и тканям (в том числе кислород, питательные вещества, гормоны и др.) и, что не менее важно, уносит все вредные вещества, подлежащие выведению из организма. Общее количество крови у взрослого мужчины 5–6 л (в среднем 5,4 л).

Внимание! Потеря 50 % крови смертельна, потеря 30 % опасна, допустима лишь потеря до 10 % крови.

Кровь состоит из клеток, которые находятся во взвешенном состоянии в жидкой среде – плазме крови (рис. 23 на цв. вклейке). Плазма содержит до 91 % воды, 6,5–8 % белков (около 70 г/л). Плазма образована растворами различных неорганических солей натрия, калия, кальция и др., множеством других микроэлементов и биологически активных веществ (см. рис. 22 на цв. вклейке). В крови находятся безъядерные клетки эритроциты – (4,0–5,0)×10¹² л^-1, лейкоциты – (4,0–6,0)×10⁹ л^-1, среди которых выделяют зернистые, или гранулоциты, и незернистые, или агранулоциты (моноциты). В крови имеются также кровяные пластинки (тромбоциты), число которых составляет (180,0—320,0)×10⁹ л^-1. В крови постоянно присутствуют клетки иммунной системы – лимфоциты. Эритроциты (от греч. erythros – красный), или красные кровяные тельца, безъядерные клетки, имеющие форму двояковогнутых дисков. Эритроцит заполнен гемоглобином, осуществляющим перенос кислорода и углекислого газа. Общее количество эритроцитов взрослого мужчины достигает 25×10¹², а общая площадь поверхности всех эритроцитов – около 3800 м². Если сложить все эритроциты в один ряд, длина цепочки составит 175 000 км, ею можно было бы опоясать земной шар более четырех раз.

В 1900–1901 гг. венский ученый К. Ландштейнер открыл группы крови. В 1930 г. ему была присуждена Нобелевская премия «за открытие групп крови человека». К. Ландштейнер описал четыре группы крови (табл. 1.5). Он обнаружил, что при смешивании плазмы крови одного человека и эритроцитов другого часто происходит их склеивание (агглютинация). Это приводит к закупориванию мелких сосудов, что может повлечь за собой смертельный исход. В сыворотке крови группы 0 содержатся групповые антитела анти-А и анти-В; в сыворотке группы А имеются только антитела анти-В, в сыворотке группы В – антитела анти-А, а в сыворотке АВ групповые антитела отсутствуют. Следовательно, в соответствии с формулой Ландштейнера в сыворотке крови содержатся только те антитела (изоагглютинины), которые не агглютинируют эритроциты этой группы, поэтому при необходимости человеку следует переливать кровь только той же группы.

Таблица 1.5. Группы крови человека

В 1940 г. Ландштейнер открыл еще один фактор крови – резус (Rh-фактор), который впервые был обнаружен у обезьяны макаки резус. У 85 % людей эритроциты несут на своей поверхности Rh-антиген – это Rh-положительные (Rh+), у других он отсутствует, их называют резус-отрицательными (Rh-). Если человеку Rh-перелить кровь от донора с Rh+, то у первого в течение двух-четырех месяцев будут продуцироваться Rh-антитела, и если ему перелить еще раз Rh+ кровь, то произойдет агглютинация Rh+ эритроцитов. Ландштейнер обнаружил связь между Rh-фактором и желтухой новорожденных. Если Rh– женщина беременна от Rh+ мужчины, плод может оказаться Rh+. Тогда при первой беременности в организме матери вырабатываются Rh-антитела. При последующей беременности, если эта женщина вынашивает Rh+ плод, ее Rh-антитела проникают через плаценту в кровь плода и вызывают у него агглютинацию эритроцитов, что приводит к желтухе новорожденного.

Каждый мужчина хоть раз в жизни задумывается о проблеме отцовства. Определение групп крови родителей и ребенка может развеять сомнение (табл. 1.6).

Таблица 1.6. Группы крови родителей и детей

Но… встречаются печальные исключения. Много лет тому назад я оперировал пятилетнего мальчика по поводу острого аппендицита (был я тогда совсем молодым врачом). Перед операцией в детском хирургическом отделении ему была определена группа крови – III. На следующий день к врачу обратился взволнованный отец: «Доктор, этого не может быть. Вы ошиблись, у Димы не может быть III группа крови, т. к. у нас с женой и у старшей дочери – первая. У нас с женой счастливый брак, мы страстно любим друг друга, я полностью ей доверяю!» Повторное определение группы крови ничего не изменило – III! Разговор с мамой ничего не прояснил. Мать утверждала, что за всю жизнь у нее не было другого мужчины. Конечно, ни я (доктор), ни муж не поверили. Трагический исход. Иск мужа о разводе сразу же был удовлетворен: III группа крови мальчика – неопровержимое доказательство неверности жены! Неопровержимое?.. Я забыл об этой истории, а спустя 10 лет попалась статья индийского врача из Бомбея в английском медицинском журнале, в которой доктор Бхенд описал результат, удививший врачебный мир: у отца I группа крови, у матери – II, у ребенка – III. Объяснения этому чуду никто не мог дать. И лишь спустя несколько десятилетий была найдена разгадка. Группа крови человека определяется двумя генами: один прямо, а другой косвенно кодирует фермент, без которого данная группа не может реализоваться. Но именно второй фактор наиболее важен. В описанном мною случае у одного из родителей, по-видимому, была III группа крови, но второй ген был дефектным, значит, не вырабатывался фермент, который бы эту группу реализовал, почему и была «симуляция» I группы. Эта патология названа «Бомбейским фенотипом». И хотя встречается она не более чем у 0,8–0,9 % людей, о ней следует помнить. И мужчины в аналогичной ситуации не должны принимать роковое решение.

Лейкоциты (от греч. leukos – белый) – ядросодержащие клетки, обладающие амебоидной подвижностью. В одном микролитре крови здорового человека содержится 4000–8000 лейкоцитов. Если сложить все лейкоциты человека в один ряд, он вытянется на расстояние около 525 км. Среди лейкоцитов различают гранулоциты и агранулоциты. Гранулоциты – зернистые лейкоциты, в которых при окрашивании в цитоплазме видны гранулы. Такие клетки могут быть классифицированы на основе цвета, в который окрашиваются гранулы, соответственно как нейтрофилы, эозинофилы и базофилы.

Нейтрофилы отличаются дольчатым ядом и наличием в цитоплазме мелких нейтрофильных и азурофильных гранул. Нейтрофилы способны поглощать и уничтожать бактерии, осуществляя фагоцитоз. Фагоцитируя продукты распада и микроорганизмы, нейтрофильные гранулоциты погибают, а освобождающиеся при этом лизосомальные ферменты разрушают окружающие ткани, способствуя формированию гнойника. В состав гноя обычно входят разрушенные нейтрофильные гранулоциты и продукты распада. Количество нейтрофильных гранулоцитов резко возрастает при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях. Нейтрофильные гранулоциты составляют от 93 до 96 % всех гранулоцитов (в среднем 4150 в одном микролитре крови).

Эозинофилы – разновидность лейкоцитов, отличающихся наличием в их цитоплазме крупных гранул, окрашиваемых в оранжево-красный цвет. Эозинофилы способны поглощать чужеродные частицы, они присутствуют в больших количествах в слизистых оболочках и участвуют в аллергических реакциях. В норме в литре крови содержится (40—400)×10⁶ эозинофилов. Количество эозинофилов в крови увеличивается при аллергии, наличии глистов и других паразитов. Базофилы – разновидность лейкоцитов, для которых характерно наличие в цитоплазме крупных гранул, окрашиваемых в пурпурно-черный цвет. Базофилы способны поглощать чужеродные частицы и, кроме того, содержат в своем составе гистамин и гепарин. Обычно в норме в одном литре крови содержится (30—150)×10⁶ базофилов.

Моноциты – незернистые лейкоциты, в их цитоплазме множество лизосом. Функция моноцитов заключается в устранении из организма чужеродных частиц, таких как бактерии и омертвевшие ткани (фагоцитоз). Обычно в норме в одном литре крови содержится (0,2–0,8)×10 моноцитов. Моноциты являются предшественниками макрофагов.

Макрофаг (макрофагоцит). В 1882 г. И. И. Мечников впервые описал фагоцитоз. Вонзая в прозрачное тело личинки морской звезды шип розы, он наблюдал, что через несколько часов шип был окутан слоем «подвижных клеток». Если заноза была предварительно обмазана порошком кармина или краски индиго, то надвинувшиеся клетки оказывались наполненными этими красками. Клетки эти очень прожорливы и вбирают в себя все, что только могут захватить». И. И. Мечников был удостоен Нобелевской премии за открытие фагоцитоза. В 70-х гг. XX века сформировалось представление о системе мононуклеарных фагоцитов (СМФ), включающей группу клеток, объединенных общностью происхождения (из моноцитов крови), строения и функции (активный фагоцитоз). Основные функции макрофагов – это участие в защитных реакциях.

Тромбоциты – кровяные пластинки, уплощенные овальные безъядерные фрагменты мегакариоцитов. Тромбоциты выполняют несколько функций, однако все они связаны с остановкой кровотечения. Тромбоциты участвуют в защитных реакциях, а также вырабатывают тромбоцитарный фактор роста. Обычно в норме в литре крови содержится (150–400)×10⁹ тромбоцитов. Если расположить все тромбоциты человека рядом, то они вытянутся примерно на 2500 км, это расстояние от Москвы до Парижа.

Остановка кровотечения. У здорового человека кровотечение при ранении мелких сосудов прекращается в течение 1–3 мин. Это первичный гемостаз (от греч. haima – кровь, stasis – неподвижность), связанный с сужением сосудов и склеиванием тромбоцитов, которые прилипают к краям раны. При повреждении стенки кровеносного сосуда тромбоциты прилипают к ним, из тромбоцитов высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают сужение сосудов. При более значительных повреждениях образуется тромб, который закупоривает поврежденный сосуд, и кровотечение прекращается.

Эндокринные железы – это лишенные выводных протоков железы, которые вырабатывают гормоны (от греч. hormao – побуждаю, привожу в движение) и выделяют их в кровь или лимфу. Кровь переносит гормоны и доставляет их в органы, ткани, клетки. Гормоны регулируют обмен веществ, размножение клеток, ответную реакцию организма на постоянные изменения условий внешней среды. Основная функция гормонов – регуляция гомеостаза. Гомеостаз – процесс поддержания внутренней среды организма, при котором различные параметры (например, кровяное давление, температура тела, кислотно-щелочное равновесие и др.) поддерживаются в равновесии, несмотря на изменение условий окружающей среды. Без этого невозможна жизнь организма.

Эндокринные железы разобщены (рис. 1.28). Все они подразделяются на две группы: гипофизозависимые, функция которых зависит от передней доли гипофиза, и независимые от гипофиза. Гипофизозависимые железы – щитовидная, корковое вещество гипофиза и половые. Не зависят от гипофиза паращитовидные, эпифиз, островки поджелудочной железы, мозговое вещество надпочечников.

Рис. 1.28. Положение эндокринных желез в теле человека: 1 – гипофиз и эпифиз; 2 – паращитовидные железы; 3 – щитовидная железа; 4 – надпочечники; 5 – панкреатические островки; 6 – яичник; 7 – яичко

Центральная нервная система и, в первую очередь, кора больших полушарий головного мозга регулируют функции эндокринных желез. Это осуществляется двумя путями: непосредственной иннервацией желез и опосредованной регуляцией гипоталамусом функции гипофиза.

Гипоталамус – структура головного мозга (промежуточного мозга), который является высшим центром регуляции эндокринных функций. Он образует с гипофизом единый функциональный комплекс, в котором сам гипоталамус является регулятором, а гипофиз – исполнителем (рис. 24 на цв. вклейке).

Гипоталамус осуществляет контроль над чувством жажды, голода, аппетитом, температурой тела, водным балансом, половой функцией. В гипоталамусе залегают центры, регулирующие эмоции и поведение человека, сон и бодрствование, температуру тела и т. д. Центры коры большого мозга, в свою очередь, корректируют реакции гипоталамуса, которые возникают в ответ на изменения внутренней среды организма. В последние годы из гипоталамуса выделены обладающие морфиноподобным действием энкефалины и эндорфины. Считают, что они влияют на поведение (оборонительные, пищевые, половые реакции) и вегетативные процессы, обеспечивающие выживание человека.

Итак, гипоталамус регулирует все функции организма, кроме ритма сердца, кровяного давления и спонтанных дыхательных движений, которые регулируются продолговатым мозгом.

Гипофиз – важнейшая железа, напоминающая горошину весом около 0,5 г у мужчин (у женщин 0,6–0,7 г), скрытая под мозгом и надежно защищенная клиновидной костью черепа. Крохотный гипофиз подразделяется на две доли: переднюю – аденогипофиз и заднюю – нейрогипофиз. Гипофиз регулирует деятельность многих эндокринных желез, но и сам зависит от гипоталамуса, который вырабатывает вещества, воздействующие на клетки передней доли: либерины, стимулирующие образование гипофизом гормонов, влияющих на зависимые от него железы, и статины, тормозящие выработку этих гормонов.

Передняя доля гипофиза. Один из важнейших гормонов – гормон роста, или соматотропный гормон (СТГ), стимулирующий рост костей, мышц, органов, организма. Гормон пролактин, или лактотропный гормон (ЛТГ), у мужчин стимулирует рост яичек, простаты, созревание сперматозоидов (у женщин способствует образованию молока во время кормления грудью). Гонадотропные гормоны – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) – влияют на половые железы: ФСГ у мужчин стимулирует сперматогенез (у женщин – созревание фолликулов в яичнике); ЛГ у мужчин способствует образованию мужского полового гормона тестостерона (у женщин стимулирует овуляцию, образование желтого тела и выделение половых гормонов). Тиреотропный гормон (ТТГ) способствует образованию гормонов щитовидной железы. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) воздействует на синтез глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников.

Снижение функции передней доли гипофиза зависит от вовлечения в процесс тех или иных клеток, вырабатывающих гормоны. Так, уменьшение продукции СТГ в детстве приводит к карликовости, увеличение – к гигантизму или акромегалии (чрезмерному росту отдельных частей тела, например носа, подбородка, пальцев рук или ног, увеличению языка, губ, некоторых внутренних органов). Уменьшение выделения гонадотропных гормонов вызывает серьезные сексуальные нарушения у мужчин (импотенцию), у женщин – прекращение менструаций, овуляции. Недостаток ТТГ приводит к гипотиреозу, избыток – к гипертиреозу. Нарушение синтеза АКТГ вызывает болезнь Аддисона, усиление синтеза АКТГ приводит к развитию болезни Кушинга.

Задняя доля гипофиза не синтезирует гормоны. В гипоталамусе образуются гормоны окситоцин и вазопрессин, которые поступают в заднюю долю гипофиза, где хранятся до момента их освобождения. У мужчин окситоцин стимулирует деятельность гладких мышц семявыносящих протоков и продвижение спермы (у женщин вызывает сокращение матки во время родов и выделение молока во время кормления грудью). И у мужчин, и у женщин окситоцин усиливает чувствительность во время полового акта и чувство удовольствия, удовлетворения, укрепляет привязанность партнеров друг к другу. Вазопрессин способствует обратному всасыванию воды из первичной мочи в почках и тем самым повышает артериальное давление. Недостаток вазопрессина приводит к развитию несахарного диабета, при котором ежедневно человек выделяет огромное количество мочи (до 30 л в сутки!). При усилении функции задней доли повышается артериальное давление.

Щитовидная железа – крупная эндокринная железа, расположенная на шее впереди гортани, состоит из большого количества фолликулов (около 30 млн). Стенка фолликула образована одним слоем клеток тироцитов, синтезирующих белок тиреоглобулин, который поступает в полость фолликула и входит в состав желеобразного коллоида, содержащего гормоны щитовидной железы (рис. 1.29). Секреция гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза. Гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) обеспечивают рост, умственное и физическое развитие, регулируют скорость течения обменных процессов. Для нормальной деятельности щитовидной железы необходим йод.

Рис. 1.29. Схема строения фолликулов щитовидной железы (по Ю. И. Афанасьеву и Е. Ф. Котовскому): 1 – кровеносные капилляры; 2 – фолликул; 3 – артерия; 4 – железистые клетки; 5 – коллоид, содержащий гормоны щитовидной железы

Усиление функции щитовидной железы приводит к гипертиреозу, или базедовой болезни, что проявляется потерей веса, повышением температуры тела, ускорением пульса, пучеглазием, повышенной возбудимостью. Снижение функции (гипотиреоз) замедляет обменные процессы и нарушает деятельность головного мозга. При врожденном заболевании наблюдается кретинизм; если заболевание развивается у взрослых, возникает психическая и физическая заторможенность, пониженная чувствительность к воздействию холода, замедление пульса, значительное увеличение веса и огрубение кожи (микседема). Как правило, гипотиреоз связан с недостатком йода в пище и воде. У таких больных образуется зоб.

Обратите внимание! Использование йодированной соли для профилактики гипотиреоза опасно, т. к. невозможно точно дозировать йод из-за различия в количестве потребляемой соли.

Кроме фолликулов, вырабатывающих тироксин и трийодтиронин, в щитовидной железе имеются околофолликулярные клетки, вырабатывающие гормон тиреокальцитинин, который участвует в регуляции обмена кальция и фосфора.

Надпочечники – парные эндокринные железы треугольной формы расположены над верхними полюсами почек. Каждый надпочечник состоит из двух частей: мозгового вещества и коркового вещества. Мозговое вещество состоит главным образом из хромаффинной ткани и под действием симпатической нервной системы вырабатывает адреналин и норадреналин. В корковом веществе четко видны три зоны. Снаружи расположена клубочковая зона, вырабатывающая минералокортикоидный гормон альдостерон, который влияет на обмен воды. Это осуществляется благодаря выведению калия из почек и обратному всасыванию в канальцах почек натрия. Средняя зона (пучковая) образует глюкокортикоиды (кортизол), которые регулируют белковый, жировой и углеводный обмены, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, участвуют в реакциях стресса, повышают устойчивость организма к инфекции. Во внутренней, наиболее близкой к мозговому веществу сетчатой зоне вырабатываются у обоих полов половые гормоны – мужские (андрогены), стимулирующие белковый обмен и массу мышц (такое действие называют анаболическими), и женские эстрогены. Синтез и выделение глюкокортикоидов и андрогенов регулируется АКТГ, вырабатываемого передней долей гипофиза. Мозговое вещество образовано хромаффинными клетками, которые по своему происхождению и функции близки к симпатическим нейронам (см. разд. «Вегетативная нервная система» далее в этой главе). Клетки мозгового вещества продуцируют небольшое количество адреналина и норадреналина, и лишь при воздействии на организм сильных раздражителей секреция резко усиливается под влиянием симпатической нервной системы. Эти гормоны вызывают сужение мелких кровеносных сосудов, благодаря чему повышается артериальное давление; усиливается кровоток чрез коронарные артерии, ускоряется и усиливается частота сердечных сокращений; увеличивается частота и глубина дыхательных движений, усиливается вентиляция легких, расширяются бронхи, а также расслабляются гладкие мышцы кишечника и ослабляются движения кишечника. Кроме того, гормоны усиливают распад гликогена и жиров.

Двустороннее снижение функции пучковой зоны коркового слоя приводит к развитию болезни Аддисона (бронзовая болезнь) вследствие дефицита глюкокортикоидов. Это проявляется слабостью, появлением на кожи темных (бронзовых) пятен, снижением уровня сахара в крови. Усиление функции пучковой зоны вследствие опухоли вызывает болезнь Кушинга. У больных лунообразное лицо, ожирение туловища. Усиление функции сетчатой зоны у мужчин приводит к преждевременному половому созреванию, снижение функции – к импотенции (у женщин развиваются вторичные мужские половые признаки, оволосение по мужскому типу).

Половые железы описаны в разд. «Мужская половая система» ранее в этой главе.

Паращитовидные железы. Четыре мелкие железы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы, вырабатывают паратиреоидный гормон, который участвует в обмене кальция и опосредованно фосфора в крови. Гормон способствует вымыванию кальция из костей (деминерализация) и его выделению в кровь. При этом из костей выделяется и избыток фосфора, который выделяется почками. В то же время гормон препятствует выделению кальция почками и усиливает его всасывание в кишечнике. Тиреокальцитонин, вырабатываемый околофолликулярными клетками щитовидной железы, является антагонистом паратиреоидного гормона. Уровень кальция в крови регулируется обоими гормонами. Уменьшение содержания кальция в крови является сигналом для синтеза и выделения паратиреоидного гормона, который способствует увеличению содержания кальция в крови. И наоборот, увеличение содержания кальция в крови является для околофолликулярных клеток стимулом к синтезу и выделению тиреокальцитонина, который усиливает фиксацию кальция в кости, снижая его уровень в крови. Усиление функции паращитовидных желез ведет к разрушению костей и увеличению его содержания в крови и откладыванию кальция в стенках кровеносных сосудов. Снижение функции паращитовидных желез вызывает дефицит кальция в крови, что повышает возбудимость нервной системы. Наступают судороги. Это состояние носит название тетанус и выражается в спазме и судорожных подергиваниях мышц, особенно мышц лица, кистей и стоп.

Панкреатические островки (островки Лангерганса). Повторю: поджелудочная железа состоит из двух желез – экзокринной (она описана в разд. «Пищеварительная система» ранее в этой главе) и эндокринной (островков Лангерганса), состоящей из небольших скоплений клеток, рассеянных по поджелудочной железе, которые секретируют гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин. В поджелудочной железе человека количество островков от 1 до 2 млн. Островки содержат клетки трех типов: около 60–80 % – это В-клетки, которые синтезируют инсулин; 10–30 %– А-клетки, синтезирующие глюкагон; примерно 10 % клеток синтезируют соматостатин.

Инсулин имеет огромное значение для регуляции содержания сахара (глюкозы) в крови. Он снижает уровень сахара в крови. Секреция инсулина стимулируется за счет повышения содержания сахара в крови. Кроме того, инсулин стимулирует образование гликогена, жиров и белка. Недостаток этого гормона в организме приводит к развитию у человека сахарного диабета; при этом в крови и моче больного содержится большое количество сахара. Диабет – весьма распространенное заболевание. О диабете мы подробно расскажем в разд. «Некоторые заболевания эндокринных желез» главы 3. Глюкагон повышает содержание сахара в крови, оказывая таким образом действие, противоположное действию инсулина. Он способствует распаду гликогена и жиров. Соматостатин угнетает выработку гормона роста передней долей гипофиза и выделение инсулина и глюкагона.

Эпифиз (шишковидное тело) очень мал, не более зерна, но его роль в организме велика. Эпифиз – часть промежуточного мозга (см. разд. «Нервная система» далее в этой главе). Функция эпифиза имеет четкий суточный ритм: ночью клетки синтезируют мелатонин, днем – серотонин. Этот ритм связан с освещенностью, при этом свет угнетает синтез мелатонина. Воздействие осуществляется при участии гипоталамуса. В настоящее время считают, что эпифиз регулирует функцию половых желез, в первую очередь половое созревание, а также выполняет роль «биологических часов», которые регулируют ритм сна и бодрствования и другие околосуточные ритмы (период которых составляет 20–28 ч). Эпифиз моделирует активность гипофиза, панкреатических островков, паращитовидных желез, надпочечников, половых желез и щитовидной железы. Снижение функции эпифиза приводит к преждевременному половому созреванию.