Текст книги "Здоровый мужчина в вашем доме"

Лимбическая система (от лат. limbus – край, кайма) окаймляет мозолистое тело (см. рис. 1.34). В состав лимбической системы входят структуры конечного, среднего и промежуточного мозга, которые участвуют в регуляции эмоций, мотиваций и управлении их общими приспособлениями к условиям внешней среды. Лимбическая система участвует в формировании эмоций, памяти и обучении, влияет на функции организма, имеющие отношение к инстинкту самосохранения (скажем, поиск пищи), борьбе за выживаемость вида (например, рождение потомства и забота о нем), к проявлениям страха, гнева и удовольствия, а также к запоминанию различной информации.

Кроме того, лимбическая система участвует в ориентировочном поведении, внимании, настороженности, эмоциональном напряжении. Кора лобной доли играет важную роль в регуляции эмоций. Поражение данной зоны (опухоль, кровоизлияние, травма и др.) приводит к резкому нарушению эмоций. При этом возникает «лобная психика», или «лобная тупость», – безразличие к социальным отношениям, к близким, родным, потеря интереса к духовной сфере, творчеству, отсутствие сочувствия, сопереживания. В то же время усиливаются биологические потребности (пищевые, половые). Эти эмоции растормаживаются.

Ретикулярная система – совокупность нейронов и соединяющих их нервных волокон, расположенных в стволе мозга и образующих сеть. Ретикулярная формация связана со всеми органами чувств, двигательными и чувствительными областями коры большого мозга, таламусом и гипоталамусом, спинным мозгом. Она регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов центральной нервной системы, участвует в регуляции уровня сознания, эмоций, сна и бодрствования, вегетативных функций, целенаправленных движений. Один нейрон ретикулярной формации может иметь синапсы более чем с 25 000 других нейронов.

Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками, которые в области большого затылочного отверстия переходят с головного мозга на спинной.

Мягкая мозговая оболочка – внутренняя из трех оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Ее поверхность плотно прилегает к поверхности головного и спинного мозга, покрывая все имеющиеся на ней борозды и извилины. Мягкая мозговая оболочка содержит множество мельчайших разветвляющихся кровеносных сосудов, которые снабжают кровью мозг. Субарахноидальное (подпаутинное) пространство отделяет ее от паутинной мозговой оболочки. Подпаутинное пространство заполнено спинномозговой жидкостью, которая образуется в желудочках головного мозга.

Паутинная оболочка – средняя из трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг; очень тонкая, имеет почти паутинообразную структуру.

Твердая мозговая оболочка – наружная самая толстая из трех мозговых оболочек, окружающая головной и спинной мозг, состоит из двух пластинок: наружной и внутренней, причем наружная пластинка является одновременно надкостницей черепа. В некоторых местах твердая мозговая оболочка расщепляется и внутренний ее листок проходит вниз и глубоко заходит в виде отростков в щели мозга. Например, между полушариями большого мозга проходит серп большого мозга, между полушариями мозжечка лежит серп мозжечка, а между мозжечком и большим мозгом – намет мозжечка. Твердая оболочка отделена от паутинной субдуральным пространством. В местах отхождения отростков оболочка расщепляется, образуя каналы треугольной формы, – синусы твердой мозговой оболочки; листки, образующие их стенки, туго натянуты и не спадаются. В синусы из мозга по венам оттекает венозная кровь, которая затем поступает во внутренние яремные вены.

Прозрачная спинномозговая жидкость (СМЖ) защищает головной и спинной мозг, которые как бы плавают в ней. Количество СМЖ у взрослого мужчины около 140–150 мл. Она амортизирует и смягчает сотрясения, которые мозг постоянно испытывает в течение жизни. СМЖ всасывается в венозную кровь, а также в кровеносные и лимфатические капилляры. В состав спинномозговой жидкости входят вода, глюкоза, различные соли, ферменты, а также некоторое количество лейкоцитов (но не эритроцитов!).

Обратите внимание! Поясничная пункция – процедура взятия спинномозговой жидкости с помощью полой иглы, вводимой в подпаутинное пространство в области поясницы (обычно между третьим и четвертым поясничными позвонками). Взятая таким образом жидкость исследуется для уточнения и окончательной постановки диагноза больному. Поясничная пункция обычно не представляет никакой опасности для пациента. При пункции невозможно повредить спинной мозг, т. к. он заканчивается на уровне I–II поясничных позвонков, а подпаутинное пространство достигает уровня II крестцового позвонка. Поясничная пункция позволяет ввести необходимые лекарства в подпаутинное пространство.

Периферическая нервная система (ПНС) включает все нервные образования, находящиеся вне центральной нервной системы (т. е. вне головного и спинного мозга). К ПНС относятся все черепные и спинномозговые нервы с их корешками, а также их ветви, нервные окончания и ганглии (узлы).

Нерв – пучок нервных волокон, по которому от головного или спинного мозга импульсы передаются к железам (двигательные, или центробежные нервы) или от рецепторов поступают в головной и спинной мозг (чувствительные, или центростремительные нервы). Нерв состоит из миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон. Снаружи нерв окружен соединительнотканной оболочкой – эпиневрием, в который входят питающие его сосуды. Большинство крупных нервов являются смешанными, объединяя в себе как центробежные, так и центростремительные нервы, идущие как по направлению к различным частям тела, так и от них. Вегетативные нервы образованы отростками клеток вегетативных ядер черепных нервов или боковых столбов спинного мозга.

Черепные нервы. От ствола головного мозга отходит 12 пар черепных нервов (рис. 1.38). В их состав входят чувствительные («приходящие»), двигательные («уходящие»), а также вегетативные волокна. Черепные нервы имеют собственные названия и порядковые номера, обозначаемые римскими цифрами. Чувствительные нервы: обонятельный, зрительный, преддверно-улитковый. Обонятельные нервы (I) состоят из отростков рецепторных клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Зрительные нервы (II) образованы отростками ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. В отличие от обонятельных нервов, которые образуют 15–20 нитей (нервов), зрительный нерв представлен единым стволом. Войдя в полость черепа, правый и левый зрительные нервы перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты. Преддверно-улитковый нерв (VIII) образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки клеток последних формируют нервы, заканчивающиеся соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха (орган равновесия) и в спиральном органе улиткового протока (орган слуха) (см. разд. «Анализаторы (органы чувств)» далее в этой главе).

Рис. 1.38. Управление органов черепными нервами (схема): I – обонятельный нерв; II – зрительный нерв; III – глазодвигательный нерв; IV – блоковый нерв; V – тройничный нерв; VI – отводящий нерв; VII – лицевой нерв; VIII – преддверно-улитковый нерв; IX – языкоглоточный нерв; X – блуждающий нерв; XI – добавочный нерв; XII – подъязычный нерв

Двигательные нервы: глазодвигательный, блоковый, отводящий, добавочный, подъязычный. Глазодвигательный (III), блоковый (IV) и отводящий (VI) нервы иннервируют мышцы глазного яблока и мышцу, поднимающую верхнее веко. В составе глазодвигательного нерва проходят также парасимпатические волокна, которые иннервируют мышцы глазного яблока, мышцу, суживающую зрачок, и ресничную. Добавочный нерв (XI) делится на две ветви. Одна из них, внутренняя, присоединяется к блуждающему нерву, а наружная направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам. Подъязычный нерв (XII) иннервирует мышцы языка.

Смешанные нервы: тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий. Тройничный нерв (V) осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи головы и слизистых оболочек глаза, полости носа и рта, придаточных пазух носа, передних 2/3 языка, слюнных желез; двигательную иннервацию жевательных мышц и некоторых мышц шеи.

В состав лицевого нерва (VII) входят двигательные ветви (собственно лицевой нерв), иннервирующие все мимические мышцы, и смешанный (промежуточный) нерв, образованный чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами. Первые распространяются в передних 2/3 языка, а вторые иннервируют слезную железу и железы слизистой оболочки полости носа, подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

В составе языкоглоточного нерва (IX) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней трети языка, глотки, среднего уха, а также иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв (X) обеспечивает парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (до сигмовидной ободочной кишки), а также содержит чувствительные и двигательные волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины, слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого нёба, слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, бронхи, пищевод, сердце. В брюшной полости от ствола нерва отходят желудочные, печеночные и чревные ветви.

Спинномозговые нервы. Спинномозговые нервы (31 пара) формируются из двух корешков, отходящих от спинного мозга, – переднего (двигательного) и заднего (чувствительного), которые, соединяясь между собой в межпозвоночном отверстии, образуют ствол спинномозгового нерва. Это 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый нерв. Спинномозговые нервы соответствуют сегментам спинного мозга. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел, образованный телами крупных афферентных Т-образных нейронов. Длинный отросток (дендрит) направляется на периферию, где заканчиваются рецептором, а короткий аксон в составе заднего корешка входит в задний рог спинного мозга. Волокна обоих корешков (переднего и заднего) образуют смешанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные, двигательные и вегетативные (симпатические) волокна (рис. 1.39). Последние имеются не во всех боковых рогах спинного мозга, а только в VIII шейном, всех грудных и I–II поясничных нервах. В грудном отделе нервы сохраняют сегментарное строение (межреберные нервы), а в остальных соединяются друг с другом петлями, образуя сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое, от которых отходят периферические нервы, иннервирующие кожу и скелетные мышцы (рис. 1.40).

Рис. 1.39. Схема образования спинномозгового нерва (по Р. Крстичу, с изменениями): 1 – спинной мозг; 2 – задний корешок спинномозгового нерва; 3 – передний корешок спинномозгового нерва; 4 – спинномозговой узел; 5 – спинномозговой нерв; 6 – белая соединительная ветвь; 7 – узел симпатического ствола; 8 – серая соединительная ветвь; 9 – эпиневрий; 10 – периневрий (волокнистая часть); 11 – эпителиальная часть периневрия; 12 – пучки нервных волокон; 13 – передняя ветвь спинномозгового нерва; 15 – менингеальная ветвь спинномозгового нерва; 16 – мягкая оболочка спинного мозга; 17 – паутинная оболочка спинного мозга; 18 – твердая оболочка спинного мозга

Рис. 1.40. Спинномозговые нервы: 1 – головной мозг в полости черепа; 2 – шейное сплетение (CI–IV); 3 – диафрагмальный нерв; 4 – спинной мозг в позвоночном канале; 5 – диафрагма; 6 – поясничное сплете ние (LI–IV); 7 – бедренный нерв; 8 – крестцовое сплетение (LIV, V, SI–III); 9 – мышечные ветви седалищного нерва; 10 – общий малоберцовый нерв; 11 – поверхностный малоберцовый нерв; 12 – подкожный нерв; 13 – глубокий ма лоберцовый нерв; 14 – большеберцовый нерв; 15 – седалищный нерв; 16 – срединный нерв; 17 – локтевой нерв; 18 – лучевой нерв; 19 – мышечно-кожный нерв; 20 – подмышечный нерв; 21 – плечевое сплетение (CV–VIII, TI)

От шейного сплетения отходят чувствительные (кожные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи; двигательные (мышечные) ветви к близлежащим мышцам шеи и смешанный диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму.

Нервы плечевого сплетения иннервируют часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса, суставы, кожу и мышцы верхней конечности. Двенадцать пар передних ветвей грудных нервов – это смешанные межреберные нервы, иннервирующие все вентральные мышцы стенок грудной и брюшной полостей, кожу передней и боковой поверхности груди, живота, спины и молочную железу.

Нервы, выходящие из поясничного сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов. Мышечные нервы иннервируют мышцы стенок живота, передней и медиальной групп мышц бедра. Крестцовое сплетение иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы. Ветви копчикового сплетения иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.

Вегетативная нервная система (ВНС) – это часть нервной системы, которая координирует и регулирует деятельность внутренних органов (например, сердца, движения кишечника, выделение пота, слюноотделение, обмен веществ, функциональную активность тканей и т. д.). Главная функция вегетативной нервной системы – поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма). Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую нервную систему. Центр симпатической части расположен в боковых рогах VIII шейного, всех грудных, I–II поясничных сегментов спинного мозга; центры парасимпатической – в среднем и продолговатом мозге и во II–V крестцовых сегментах спинного мозга (рис. 25 на цв. вклейке).

Периферическая часть вегетативной нервной системы образована выходящими из головного и спинного мозга вегетативными нервами, ветвями и нервными волокнами, вегетативными сплетениями и их узлами (ганглиями), лежащими кпереди от позвоночника (предпозвоночные – превертебальные) и рядом с позвоночником (околопозвоночные – паравертебральные), а также расположенными вблизи крупных сосудов возле органов и в их толще.

Одной из особенностей вегетативной нервной системы является образование сплетений, к которым подходят симпатические и/или парасимпатические преганглионарные волокна.

ВНС, как и соматическая часть нервной системы, имеет два пути: афферентный и эфферентный. Афферентные нервные волокна, являющиеся дендритами клеток спинномозговых узлов, передают импульсы от рецепторов внутренних органов в центральную нервную систему. Афферентный путь состоит из одного нейрона, эфферентный путь – из двух нейронов. Передачи импульса рабочему органу через два нейрона – важнейшая особенность ВНС. Первый нейрон (преганглионарный), расположенный в ЦНС, передает импульс по преганглионарному (предузловому) нервному волокну второму нейрону, расположенному в вегетативном узле (ганглии), его отросток – постганглионарное (послеузловое) волокно – передает импульс рабочему органу (рис. 1.41). В синапсах нервный импульс передается посредством нейромедиатора (от лат. mediator – посредник). Нейромедиатор парасимпатической части – ацетилхолин. В симпатической части два медиатора: ацетилхолин передает импульс от преганглионарного волокна второму нейрону, норадреналин – от постганглионарного волокна рабочему органу. В симпатической части часть преганглионарных волокон заканчивается синапсами в околопозвоночных узлах симпатической части вегетативной нервной системы, которые, соединяясь между собой с каждой стороны позвоночника межузловыми ветвями, образуют правый и левый симпатический стволы, расположенные по бокам от позвоночника. В каждом стволе различают 3 шейных, 10–12 грудных, 4 поясничных и 4 крестцовых узла.

Рис. 1.41. Принцип строения вегетативной нервной системы (схема)

Другая часть преганглионарных волокон (отростки клеток первого нейрона эфферентного пути) не прерывается в узлах симпатического ствола, а проходит через них транзитом и в составе ветвей симпатического ствола (внутренностных нервов) входит в узлы симпатических сплетений брюшной полости и таза (чревное, аортальное, брыжеечные, верхнее и нижнее подчревные). В узлах этих сплетений преганглионарные волокна заканчиваются синапсами на нейронах узлов. Нервные клетки, расположенные в узлах сплетений, являются вторыми нейронами эфферентного пути симпатической иннервации внутренних органов брюшной полости, таза, кровеносных и лимфатических сосудов.

Преганглионарные волокна парасимпатической части обычно более длинные, чем преганглионарные симпатические, они идут в составе III, VII, IX и X пар черепных и II–IV крестцовых нервов. Аксоны парасимпатических нейронов доходят до околоорганных вегетативных узлов или органных узлов вегетативных сплетений (сердечного, легочного, пищеводного, желудочных, кишечного и др.), в которых залегают тела клеток вторых эфферентных парасимпатических нейронов, чьи аксоны идут к рабочим органам. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва иннервирует ресничную мышцу и мышцу-сфинктер зрачка. Парасимпатическая часть лицевого нерва иннервирует слезную железу, а также железы слизистой оболочки полости носа, нёба, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва иннервирует околоушную слюнную железу. Парасимпатическая часть блуждающего нерва осуществляет парасимпатическую иннервацию гладкой мускулатуры и желез органов шеи, груди и живота. Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы осуществляет парасимпатическую иннервацию гладких мышц и желез органов таза.

Большинство внутренних органов иннервируется обеими частями вегетативной нервной системы, которые оказывают на них различное, иногда противоположное влияние (табл. 1.7). Для оптимальной жизнедеятельности организма необходимо равновесие между симпатической и парасимпатической частями ВНС.

Таблица 1.7. Влияние симпатических и парасимпатических нервов на функции некоторых органов и кровеносные сосуды

Что же делает вегетативная нервная система?

Два характерных примера. В особенно приподнятом настроении человек идет вечером домой, вдруг на него нападают двое громил. Что происходит в организме? Резко возрастают частота и сила сердечных сокращений, увеличивается артериальное давление, учащается и углубляется дыхание, расширяются бронхи, увеличивается легочная вентиляция. Оба этих феномена сочетаются с сужением артерий кожи, желудочно-кишечного тракта, почек и расширением артерий скелетных мышц и миокарда – все это приводит к увеличению доставки кислорода и питательных веществ к мышцам, сердцу и мозгу, благодаря чему мышцы и миокард способны сильнее сокращаться, а мозг лучше работает. Этому способствует также усиление распада гликогена в печени и жира в жировой ткани. Кроме того, резко расширяются зрачки («чтобы тебя лучше видеть, дитя мое», – как сказано в известной сказке). Это все увеличивает силы и помогает организму либо вступить в борьбу, либо убежать. Реакция, обусловленная возбуждением симпатической части вегетативной нервной системы, так и называется – реакция «борьбы и бегства».

Другая ситуация. Человек поел, никуда не торопится, благодушен, отдыхает. Тогда преобладает активность парасимпатической части вегетативной нервной системы, что обеспечивает реакции типа «отдых и восстановление», восстанавливающие силы организма. При этом сила, частота сердечных сокращений и просвет воздухоносных путей уменьшаются, артерии скелетных мышц суживаются, а желудочно-кишечного тракта расширяются. Это приводит к уменьшению кровотока в мышцах, миокарде и увеличению в пищеварительном тракте, что усиливает пищеварение.

Эрекция полового члена и клитора, возбуждение женских половых органов связаны с возбуждением парасимпатических нейронов крестцового отдела спинного мозга; во время оргазма происходит активация симпатических нейронов нижних грудных и верхних поясничных сегментов.

Центральная регуляция функций вегетативной нервной системы осуществляется корой больших полушарий через гипоталамус и ствол мозга (главным образом продолговатый мозг). Из этих структур выходят основные проводящие пути, которые направляются к преганглионарным нейронам.