Текст книги "Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль"

Три ключа

Как надежность цепи определяется самым слабым звеном, так и успешное управление диабетом зависит от трех решающих компонентов: правильных инструментов, практических навыков самоконтроля и позитивного настроя. Один или два компонента не дают нужного результата – требуются все три, чтобы цепь оставалась прочной. Даже если у вас в руках самые последние технические решения, без надлежащих знаний для правильного использования эти приборы окажутся бесполезными. Таким же образом современные технологии вкупе с профессиональными навыками не приведут к желаемым результатам без стремления добиться своей цели.

Рисунок 4.2. Правильные инструменты, базовые навыки самоконтроля и позитивный настрой необходимы для успешного управления диабетом

1. Правильные инструменты

Вообразите, что вы пытаетесь поставить новейшее программное обеспечение на компьютер пятилетней давности (возможно, вам даже воображать ничего не придется!). По аналогии с этим применить новейшие техники управления диабетом к вчерашним технологиям бывает непросто.

Ниже приведен список инструментов, которые позволят вам заботиться о состоянии своего здоровья наилучшим образом.

✓ Физиологически сопоставимый инсулин

✓ Подходящее приспособление для доставки инсулина

✓ Другие лекарства для поддержания уровня инсулина

✓ Потрясная система контроля уровня глюкозы

✓ Способ скачивать и анализировать ваши данные

✓ Поддерживающая команда специалистов

А. Физиологически сопоставимый инсулин

Современные аналоги инсулина намного превосходят качеством те препараты, которые появились на рынке десять лет назад. А те инсулины, которыми мы пользовались десять лет назад, заставили бы покраснеть от стыда мой первый препарат 1985 года!

Старые разновидности инсулина (обычный, НПХ, ленте, ультраленте) по структуре идентичны с человеческим инсулином, но у всех них есть один большой недостаток: они не работают, когда нам это необходимо. Обычный инсулин слишком медленно перекрывает быстрый подъем уровня сахара в крови, который наступает после еды. А старые инсулины длительного действия характеризуются непредсказуемыми подъемами и спадами, и непостоянной продолжительностью действия. Современные препараты инсулина либо срабатывают очень быстро (быстродействующий инсулин во время приема пищи, иначе он называется болюсный инсулин), либо действуют в течение длительного периода времени с минимальным пиком (инсулин длительного действия или базальный инсулин).

Болюсными называется разновидность быстродействующих инсулинов, которые используют для покрытия углеводов или снижения повышенного уровня сахара в крови.

Быстродействующие инсулины (лизпро – торговое название Хумалог или биоаналог Адмелог; аспарт – торговое название Новолог или НовоРапид; и глулизин – торговое название Апидра) по структуре слегка отличаются от инсулина человека. Эти структурные изменения способствуют быстрой абсорбции препарата в кровь по сравнению с обычным инсулином. Большинство людей не чувствуют разницу в скорости и силе воздействия разных быстродействующих инсулинов. Если вам нужен препарат, который работает немного быстрее, то попробуйте инсулин Фиасп. Он входит в класс сверхбыстродействующих инсулинов и представляет собой аспарт в сочетании с ингредиентом, который способствует быстрой абсорбции. По данным исследователей, Фиасп начинает работать и доходит до пика в среднем на 8 минут быстрее, чем другие аналоги. Кажется, что разница совсем небольшая, но она может круто изменить жизнь людей, которые хотят справиться с пиком глюкозы после еды. Если вы ищете что-то по-настоящему быстрое, то обратите внимание на ингаляционный инсулин Техносфера (торговое название Afrezza). Afrezza начинает работать, доходит до пика и завершает воздействие в два раза быстрее, чем инъекционные быстродействующие инсулины.

Необходимо учитывать, что некоторые инсулины для приема перед едой доступны в концентрированной форме. U-500 – обычный инсулин, в пять раз концентрированнее стандартного U-100 обычного инсулина. Иначе говоря, одна единица U-500 обладает такой же сахароснижающей силой, как пять единиц стандартного U-100. U-500 пользуется популярностью у людей с очень сильно выраженной инсулинорезистентностью, которым требуется более 300 единиц инсулина в день. Преимущества концентрированной формы заключаются в том, что можно делать небольшие по объему инъекции или болюсные инфузии через помпу. Но так как U-500 действует еще медленнее, чем обычный инсулин (начало, пик и общая продолжительность ближе к инсулину НПХ), то к нему следует обращаться только в случае крайней резистентности к инсулину.

Наиболее подходящий вариант во время еды для тех, кому требуются высокие дозы инсулина – это U-200 Хумалог. Как ясно из названия, этот инсулин в два раза мощнее обычного Хумалога, поэтому достаточно половины обычной дозы. U-200 Хумалог бывает только в виде ручки, поэтому если вы хотите использовать его через помпу, то нужно набирать препарат из ручки, а не из флакона.

С другой стороны, тем, кто вводит инсулин инъекционно и очень остро реагирует на маленькие дозы, стоит разводить обычный или быстродействующий инсулин стерильным разбавителем (который заказывают в аптеке). Необходимо набрать 100 единиц из флакона с разбавителем и затем ввести 100 единиц инсулина в этот же флакон с разбавителем. Таким образом, у вас получится 10-процентный раствор от обычной концентрации. В одной единице такого раствора всего 0,1 единицы инсулина. Семь единиц раствора обладают силой 0,7 единиц инсулина и так далее. Так вы сможете подбирать дозировку с точностью до десятой доли единицы.

Современные инсулины длительного действия (гларгин – торговое название Лантус, Туджео и Басаглар; детемир – торговое название Левемир; и деглудек – торговое название Тресиба) обладают химическими свойствами, которые позволяют им проявлять активность стабильно и постепенно, не допуская выраженного пика, по аналогии с препаратами замедленного высвобождения. Благодаря этой особенности они реже вызывают гипогликемию, чем инсулин НПХ. Нельзя сказать, что НПХ и обычный инсулин не играют роли в управлении диабетом, но их точно не стоит воспринимать как препараты первого выбора и класть в основу инсулинотерапии. Так как в готовых смесях инсулина (70/30, 75/25 и 50/50) содержится НПХ в качестве компонента длительного действия, то их тоже следует рассматривать как последний вариант.

Из доступных базальных инсулинов длительного действия Тресиба и Туджео действуют дольше всех (более 24 часов) и с наименьшей вероятностью достигают пика. Результаты исследований доказывают, что эти инсулины реже приводят к гипогликемии, чем другие базальные препараты короткого действия. Лантус и Басаглар работают примерно 24 часа и характеризуются заметными подъемами и спадами. Однако при приеме два раза в день Левемир достигает относительно устойчивого состояния в кровотоке.

В. Подходящее приспособление для доставки инсулина

Если вы приняли решение вводить инсулин инъекционным путем, то подберите такое приспособление, которое обеспечит высокую точность, удобство, комфорт и гибкость.

Одноразовые шприцы остаются наиболее распространенными в США инструментами для введения инсулина. Большинство других развитых стран уже отказались от использования одноразовых шприцев, потому что они малоэффективны и создают массу медицинских отходов. При выборе инсулиновых шприцев отдавайте предпочтение самым маленьким с учетом вашей дозы.

Рисунок 4.3. Выбирайте шприц такого объема, который позволит максимально точно рассчитать дозу

Таким образом вы сможете добиться максимальной точности при расчете дозы. Если вам редко требуется более 20 единиц инсулина за одну инъекцию, то берите шприцы 0,3 см³ (30 единиц) с шагом шкалы в половину единицы. Если требуется более 20 единиц, но редко более 40 единиц за одну инъекцию, то выбирайте шприцы 0,5 см³ (50 единиц). Если вам часто приходится вводить более 40 единиц за одну инъекцию, то ваш выбор – шприцы 1 см³ (100 единиц).

Что касается размера иглы, то всегда лучше подбирать самые тонкие и короткие. Слишком толстые и длинные иголки могут сделать инъекции болезненными и оставлять синяки. Кроме того, есть риск случайно сделать инъекцию в мышцу. Толщина иглы измеряется по шкале Гейдж (обозначается буквой G). А теперь внимательнее: чем больше число по шкале Гейдж, тем тоньше игла (поверьте, не я это придумал). Диаметр игл в ваших шприцах должен быть как минимум 31 или 32 по шкале Гейдж. Длина иглы не должна превышать 6 мм. Стройным лучше всего подходят иглы длиной 4 или 5 мм.

Рисунок 4.4. В ручках для длительного применения используются одноразовые инсулиновые картриджи емкостью 300 единиц. Некоторые из них оснащены шкалой с шагом в половину единицы, а некоторые обладают памятью и возможностью передачи данных

Инсулиновые ручки – разумный, безопасный, быстрый и простой способ доставки препарата. С помощью ручки можно точно подбирать дозу: нужно повернуть колпачок, выставить желаемую цифру и нажать на кнопку, чтобы доставить в организм инсулин. Вы видите выбранную дозу в окошке указателя дозировки, а также слышите щелчки при повороте селектора. Ручки с инсулином длительного действия (базальным) выпускают с шагом шкалы в целую единицу. Ручки для введения пищевого (болюсного) инсулина есть как с шагом в одну единицу, так и в пол-единицы. Если у вас повышена чувствительность к инсулину (то есть всего вы принимаете менее 25 единиц в сутки), то выбирайте ручки с шагом шкалы в половину единицы.

Если вам часто требуется доза в одну единицу или меньше, то, скорее всего, ручка вам не подойдет, потому что точно рассчитать маленькую дозу с ней невозможно. При работе с любыми инсулиновыми ручками нужно удерживать иглу под кожей от 5 до 10 секунд после нажатия кнопки, чтобы доставить всю дозу полностью.

Ручки либо заполнены заранее, либо оснащены сменными одноразовыми картриджами. Одноразовые иглы, которые используются для инсулиновых ручек, тоньше и острее, чем традиционные иглы для шприцев, и потому они гораздо комфортнее. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, следует выбирать короткую (6 мм или меньше) и тонкую (32 по шкале Гейдж) иглу.

Рисунок 4.5. Одноразовые ручки заполнены 300 единицами инсулина, дозу можно отмерять по целой единице или по половинке

На рынке инсулиновых ручек появилась многообещающая разработка, которая позволяет связывать ваше приспособление с приложением на телефоне. Специальное устройство GoCap можно закрепить на конце некоторых моделей инсулиновых ручек и передавать по беспроводному соединению данные дозировок в телефон. В приложении можно настроить уведомления и сохранять логи в памяти устройства. Компания NovoNordisk недавно разработала ручки с возможностью передачи информации прямо в память приложения. Еще одно изобретение – ручка InPen для многоразового использования, которая совместима с картриджами различных типов инсулина. Она умеет передавать данные о дозировках через встроенный Bluetooth-передатчик. Приложение InPen помогает пользователям рассчитывать дозу, проводить необходимые корректировки, объединять данные от систем НМГ и медицинских приложений и вести журнал записей.

Список распространенных ручек и сопутствующих устройств можно найти в десятой главе.

Инъекционные порты – это опция для тех, кто боится иголок. Эти приспособления (их список вы также найдете в десятой главе) позволяют делать всего один укол в два или три дня, чтобы запустить под кожу тоненькую пластиковую инфузионную трубочку. Все инъекции нужно делать в порт, который остается прикрепленным поверх кожи, поэтому не нужно постоянно протыкать себя иголками и испытывать какой-либо дискомфорт, связанный с введением инсулина.

Рисунок 4.6. Инъекционные порты iProandInsuflon

Инсулиновые помпы впервые были разработаны в 1970-х годах, когда ученые и врачи пытались сымитировать работу самого совершенного устройства для контроля уровня глюкозы в крови – здоровой поджелудочной железы. Инсулиновая помпа подражает здоровой поджелудочной, выпуская небольшие порции быстродействующего инсулина (десятые или сотые части единицы) каждые несколько минут. Это называется базальным инсулином. Когда вы едите, вы задаете помпе новые параметры, чтобы она выпускала большую дозу быстродействующего инсулина. А это уже болюсный инсулин.

Некоторые инсулиновые помпы представляют собой базовые механические устройства, которые доставляют фиксированную дозу быстродействующего инсулина в течение дня и ночи. Они оснащены спусковыми кнопками для введения определенного количества болюсного инсулина. Эти устройства нужно ежедневно менять. Они избавляют от необходимости делать частые инъекции и облегчают введение пищевого инсулина.

Помпа с полным набором функций сопоставима с размерами пейджера, в нее вставляется картридж, заполненный быстродействующим инсулином. Она оснащена механизмом, который вращается и постепенно выдавливает инсулин из картриджа через трубочку. Патч-помпа приклеивается прямо на кожу и через собственную инфузионную систему подает инсулин под кожу. Задать параметры патч-помпе можно через специальный пульт. Некоторые помпы нового поколения получают данные от системы непрерывного мониторинга глюкозы и автоматически корректируют подачу базального инсулина. Несмотря на все эти особенности, помпа сможет правильно работать и реализовать все свои возможности только в руках обученного, хорошо подготовленного и мотивированного пользователя.

Рисунок 4.6а. V-Go – пример базовой механической инсулиновой помпы

Рисунок 4.7. Помпа с полным набором функций – это чудо биоинженерии

Пользователи инсулиновых помп жестче контролируют уровень глюкозы в крови и реже сталкиваются с гипо– и гипергликемией по сравнению с теми, кто выбирает метод инъекций. Кроме того, помпа позволяет жить по достаточно свободному графику и в целом повышает качество жизни. С ней вы не только многократно снизите необходимость вводить под кожу иголки (инфузионный набор нужно менять раз в два или три дня), но и получите несколько уникальных терапевтических преимуществ, которых лишена традиционная инъекционная терапия.

Рисунок 4.8. Omnipod – пример патч-помпы

Помпа позволяет варьировать доставку базального инсулина в разное время суток, чтобы соответствовать индивидуальным потребностям пользователя. Вы можете временно корректировать базальный режим в определенных ситуациях, например, на период длительной тренировки, в момент стресса или болезни. Помпы оснащены встроенным калькулятором для расчета прандиальной и корректирующей дозы инсулина (болюсов) с учетом ваших обычных дозировок и остаточного инсулина в кровотоке от предыдущих болюсов. Помпы дают возможность рассчитать дозировку с удивительной точностью, вплоть до десятой, двадцатой или сороковой доли единицы. Кроме того, помпы умеют распределять по времени вливание болюсов, чтобы не допускать резкого снижения уровня сахара после употребления медленно переваривающейся пищи. Информацию со всех современных помп можно скачать и составить отчет, полезный как для больного, так и для врача.

Инсулиновые помпы нового поколения синхронизируются с системами непрерывного мониторинга глюкозы и компьютерной программой (она называется алгоритмом) с целью автоматизации некоторых аспектов введения инсулина. Такие устройства называются гибридными системами замкнутого цикла (гибридный замкнутый контур). Коротко говоря, они поднимают и снижают базальный инсулин автоматически, когда уровень глюкозы в крови начинает отклоняться за пределы заданного диапазона. Понятие «замкнутый цикл» говорит об автоматизации корректировок, то есть пользователю не нужно самостоятельно принимать каждое решение. Слово «гибридная» означает, что не все аспекты доставки инсулина автоматизированы. Многочисленные решения, такие как болюсная доза во время еды и физических нагрузок, находятся под личной ответственностью пользователя. Корректируя базальный инсулин ежеминутно, гибридная система замкнутого цикла помогает пользователю дольше находиться в целевом диапазоне, а также сокращает частоту, степень тяжести и продолжительность эпизодов гипогликемии.

Гибридная система замкнутого цикла – это усовершенствованная базовая программа лечения с помощью инсулиновой помпы, которая позволяет добиться наилучших результатов.

Выбор инсулиновой помпы – дело вкуса. Все помпы обладают набором основных функций, которые обеспечивают безопасную и своевременную доставку базального и болюсного инсулина. Помимо этого, на них навешаны и другие технические примочки, например, возможность беспроводного соединения с глюкометром и системой НМГ. Поищите в продаже помпу с необходимыми для вас характеристиками. В дополнение к списку производителей и сайтов в десятой главе я рекомендую ознакомиться со сравнительным анализом помп на сайте integrateddiabetes.com в разделе «resources».

В целом, можно выделить несколько наиболее существенных признаков, которые помогут выбрать нужную инсулиновую помпу:

• Объем резервуара: вмещается ли в помпу достаточно инсулина, которого вам хватит на три дня (типичное время установки инфузионного набора)?

• Совместимость: принимает ли помпа данные от вашей системы НМГ и/или глюкометра?

• Свойства гибридной системы замкнутого цикла: может ли помпа производить автоматическую корректировку, чтобы чаще приводить уровень глюкозы в крови к целевому диапазону? Эти функции можно настраивать? Насколько они просты в использовании? Свойства гибридной системы замкнутого цикла дают ряд преимуществ, но они подходят далеко не всем. Подробнее на эту тему мы поговорим в пятой главе.

• Возможность считывания: экран на устройстве достаточно яркий и изображение на нем достаточно четкое?

• Расчет болюсов: шаг дозирования болюсов (самый большой и самый маленький) подходит под ваши потребности?

• Функция калькулятора: позволяет ли встроенный калькулятор болюса вводить точную формулу дозирования (соотношение инсулин/углеводы, целевые уровни глюкозы в крови, поправочные коэффициенты, продолжительность действия инсулина) без необходимости округлять и идти на компромисс?

• Сигнал тревоги: вы слышите или ощущаете сигнал тревоги, когда он срабатывает?

• Водонепроницаемость: вам требуется водонепроницаемая инсулиновая помпа?

• Удобство ношения: вам подходит размер помпы, клипсы или держателя?

• Покрытие страховки: проверьте, покрывает ли ваша страховка только определенные модели помп или вы можете выбрать любую.

• Первоначальные затраты: сами патч-помпы обычно стоят дешевле, чем традиционные помпы с инфузионными трубками, но оплата расходных материалов обходится дороже.

Приобретение помпы с желаемыми характеристиками, которые подходят под ваши потребности, может сделать жизнь намного проще, но, как и в случае с другими инструментами для доставки инсулина, успешный самоконтроль при их использовании, скорее, зависит от навыков и умений, чем от самого приспособления.

С. Другие медицинские препараты, поддерживающие инсулин

Многие люди полагают, что раз они принимают инсулин, то они не могут пользоваться другими противодиабетическими препаратами. Если у вас диабет первого или второго типа, то вы можете помогать организму различными неинсулиновыми препаратами для инъекционного и перорального приема.

Для тех, кто принимает пищевой инсулин и испытывают постпрандиальный пик глюкозы, подходит препарат прамлинтид (торговое название Симлин). Как мы уже обсуждали в третьей главе, Симлин помогает притупить чувство голода у людей, борющихся с лишним весом. Кроме того, агонисты рецепторов ГПП-1 облегчают контроль за уровнем глюкозы после еды.

Вместе с инсулином можно принимать метформин. Препарат блокирует секрецию глюкозы из печени в кровь и за счет этого улучшает концентрацию глюкозы натощак, снижает потребность в инсулине при диабете первого и второго типа, особенно на фоне инсулинорезистентности (если требуется больше средней дозы инсулина).

Ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2 типа (SGLT2) помогают избавиться от лишнего веса, сократить потребность в инсулине и снизить уровень глюкозы в крови. Однако больным диабетом первого типа нужно быть особенно осторожными, чтобы не допустить риска кетоацидоза.

Людям с сильной резистентностью к инсулину могут принести облегчение средства, повышающие чувствительность к инсулину (тиазолидиндионы). Они избавляют от необходимости принимать очень большие дозы инсулина. Но помните: если вы больны диабетом первого типа, то никакие дополнительные препараты не отменят вашей потребности в инсулине. Они могут только снизить дозу, необходимую для управления диабетом.

D. Потрясные системы непрерывного мониторинга глюкозы

Управление диабетом требует достаточно большого количества информации для принятия ежедневных решений и внесения корректировок в терапию. Предпринимать попытки управлять диабетом без точной информации об уровне глюкозы в крови все равно что садиться за руль с завязанными глазами. Несколько первых мгновений вы как будто неплохо справляетесь, но совсем скоро куда-нибудь врежетесь и сгорите.

На сегодняшний день самый действенный инструмент для измерения уровня глюкозы – это система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ). В отличие от традиционных глюкометров, которые определяют глюкозу по крови из пальца и сообщают информацию, актуальную на конкретный момент времени, система НМГ обеспечивает непрерывный поток данных и сопровождает их необходимым контекстом. Чтобы лучше понять разницу, давайте вспомним фильм «Крестный отец». Вито Корлеоне – глава подпольной мафиозной империи, который курирует и координирует всю работу преступного мира, начиная с грабежей и заканчивая убийствами. А еще он семьянин, и ему принадлежит известная фраза: «Кто не проводит время с семьей – тот не мужчина». Если из всего фильма посмотреть только одну сцену, где Вито играет во дворе с трехлетним внуком, то сложится впечатление, что это приквел «На золотом озере». Но если вникнуть в сюжет целиком, то перед вами возникнет целостная картина сложного внутреннего мира Вито Корлеоне. Анализ крови из пальца – это десятисекундный фрагмент, а НМГ – это весь фильм целиком.

Рисунок 4.9. Системы непрерывного мониторинга глюкозы состоят из сенсора (датчика), передатчика (трансмиттера) и дисплея

Все, кто принимает инсулин, должны постоянно пользоваться системой НМГ. ВСЕ, КТО ПРИНИМАЕТ ИНСУЛИН, ДОЛЖНЫ ПОСТОЯННО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СИСТЕМОЙ НМГ. Система НМГ выводит на дисплей обновленную информацию об уровне глюкозы каждые несколько минут. Они выводят на экран линейные графики (которые показывают направление уровня глюкозы вверх или вниз), включают сигнал тревоги, чтобы предупредить пользователя о приближающемся серьезном спаде или подъеме и составляют детализированные отчеты, доступные для скачивания.

Все, кто принимает инсулин, должны постоянно пользоваться системой НМГ.

Доступные сегодня на рынке системы НМГ оснащены крошечной тонкой трубочкой, которую вводят неглубоко под кожу для определения уровня глюкозы в интерстициальной (тканевой) жидкости (жидкость в пространстве между жировыми клетками). Eversense и Senseonics для анализа глюкозы используют имплантируемый сенсор размером с таблетку. Информация от сенсора передается по беспроводному соединению на приемник, в роли которого может выступать портативное электронное устройство, смартфон, инсулиновая помпа или смарт-часы. Некоторые системы НМГ время от времени требуют проводить анализ крови из пальца для калибровки, другие обходятся без этого. И хотя они не настолько точны, как глюкометры новейшего поколения (сенсоры обычно находятся в пределах 10 % от лабораторных значений, в то время как глюкометры – ближе к 5 %), они все равно приносят огромную пользу пациентам.

Одно из ключевых преимуществ использования системы НМГ заключается в возможности определять приближающийся эпизод гипо– или гипергликемии. Хотя система обнаруживает не каждый спад и подъем, в большинстве случаев она уведомляет пользователя заранее – гораздо раньше, чем большинство людей могут почувствовать надвигающийся эпизод. Стрелки, показывающие направление тенденции, и графики позволяют пользователю прогнозировать уровень глюкозы и принимать соответствующие решения о приемах пищи, физических нагрузках, введении инсулина и других медицинских препаратов. Например, вы будете вести себя по-разному, если узнаете, что перед отходом ко сну прибор показал либо 100 мг/дл (5,5 ммоль/л) и тенденцию к снижению, либо те же цифры, но с тенденцией к подъему. Или если показатели 150 мг/дл (8,3 ммоль/л) перед тренировкой растут или падают.

Данные НМГ можно передавать на веб-приложения и смартфоны, чтобы производить анализ паттернов, тенденций и вести статистику. Скачанные данные можно использовать для измерения магнитуды пиков после еды, для тестирования эффективности базального инсулина, оценки типового варианта развития событий после еды и после тренировок, определения ночных спадов и «рикошетов», выявления кривой воздействия быстрого инсулина. Ученые доказали, что регулярное использование системы НМГ помогает пользователям реже (и легче) переносить спады, улучшает показатели A1c и стабилизирует уровень глюкозы. Те, кто пользуется системами НМГ, но не носит их постоянно, конечно, получают некоторые преимущества, но не могут ощутить улучшение контроля за уровнем глюкозы в долгосрочной перспективе.

Так почему бы не использовать системы НМГ постоянно? Признаюсь, у них есть свои отрицательные стороны. Сенсоры некоторых систем неудобны в использовании и доставляют дискомфорт, а адгезивный материал, который прикрепляет сенсор (или передатчик), может раздражать кожу. Иногда с системой случаются периоды неточности, бывает, срабатывает ложная тревога, и все НМГ работают с задержкой (данные НМГ отстают от реальных показателей уровня глюкозы в крови на время от пяти до десяти минут). И, конечно, система предполагает затраты. Даже если ее покрывает план страхования, все равно нужно платить из своего кармана за дополнительное оборудование (передатчики и приемники) и сменные сенсоры (которые нужно менять один раз в период от семи до 14 дней в зависимости от модели. Имплантируемые сенсоры носят от трех до шести месяцев, затем меняют).

Прежде чем махнуть рукой на всю эту историю с НМГ, задумайтесь вот над чем: когда появились первые глюкометры для домашнего использования, многие люди отнеслись к ним скептически! Лично я считаю системы НМГ самой важной инновацией в области управления диабетом со времен изобретения быстродействующего инсулина.

Если вы решились на постоянное ношение системы НМГ, вам все равно понадобится надежный глюкометр. Анализ крови из пальца необходим для калибровки устройства, разогрева датчика (сенсора) и во всех ситуациях, когда точность данных НМГ стоит под вопросом. Если вы не планируете регулярно пользоваться НМГ, то вам придется часто проверять уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра.

Подходящий глюкометр должен быть быстрым (некоторые показывают результат уже через 5 секунд), простым в использовании (чем меньше действий, тем ниже риск совершить ошибку), позволять скачивать данные (и иметь встроенную память) и требовать небольшой объем крови (в идеале 1 микролитр или меньше, некоторым достаточно 0.3 микролитра). Кроме того, стоит обратить внимание на глюкометры с возможностью повторного забора крови на тот случай, если вы нанесли недостаточно крови на тест-полоску с первого раза.

Рисунок 4.10. Современные глюкометры быстро выдают результат, имеют компактные размеры, просты в использовании и требуют очень мало крови

Но самое главное, ваш глюкометр должен быть очень точным. Точность каждого прибора тестируют производители и независимые эксперты. Результаты тестирования указывают в технических характеристиках изделия (их можно найти в инструкции к глюкометру или в контейнере с тест-полосками).

Обратите внимание, сколько раз показатели глюкометра попадают в пределы 10 % от лабораторных значений. Если это происходит менее чем в 95 % случаев, то поищите другое устройство. Значения, которые более чем на 10 % расходятся с данными лабораторных анализов и делают это часто, приводят к ложной интерпретации показателей и в худшем случае к некорректному дозированию инсулина. В Приложении А вы найдете сравнительный анализ точности популярных глюкометров.

Современные глюкометры не испытывают влияния со стороны медицинских препаратов, отпускаемых без рецепта. Однако, если вам приходится использовать прибор в экстремальных температурах или на большой высоте, то свяжитесь с производителями (они перечислены в десятой главе) и выберите того, кто сможет удовлетворить ваши потребности.

Некоторые приборы для контроля уровня глюкозы с виду похожи на мини-компьютеры. Лично я не большой поклонник глюкометров, которые позволяют добавлять маркеры событий и сведения о дозах инсулина и потреблении углеводов. Ввод этих данных отнимает кучу времени, а информация отображается (на дисплее или в компьютере после скачивания) таким образом, что ее сложно проанализировать. Тем не менее некоторые модели умеют подключаться по беспроводному соединению к приложениям для смартфонов, предоставляют информативные отчеты о гликемии и позволяют быстро и легко вводить актуальные данные.

С появлением глюкометров, которым для анализа требуется очень небольшое количество крови, в реальности воплотилась мечта обезболезненном заборе крови из разных частей тела (образцы крови можно брать не только из чувствительных кончиков пальцев, но и из руки, ноги, пятки и кисти). Но необходимо подчеркнуть, что чередовать места взятия крови не получится, если глюкометру требуется более 0,5 микролитров. Кроме того, показатели крови, взятой из альтернативных мест, могут отставать на несколько минут от значений, которые показывает кровь из пальца. Поэтому если вы подозреваете, что у вас быстро растет или падает сахар, то лучше брать кровь из пальца.

Вне зависимости от модели, которой вы отдаете предпочтение, лучше иметь при себе более одного глюкометра. Большинство производителей присылают дополнительный прибор бесплатно, так как полагают, что вы продолжите закупать у них тест-полоски. Я, например, держу по глюкометру во всех местах, где мне он может понадобиться – около кровати, на кухне, на рабочем столе и в спортивной сумке. Я не держу глюкометр в машине, потому что тест-полоски приходят в негодность при слишком высоких и низких температурах.

Выбор правильного скарификатора тоже имеет значение. Как же далеко мы ушли со времен моей средневековой «гильотины»! Чтобы получить капельку крови оптимального размера, причинив минимум дискомфорта, нужно воспользоваться инструментами и применить соответствующие навыки. Как и иглы для шприцев, скарификаторы различаются по диаметру по шкале Гейдж. Чем больше число по шкале Гейдж, тем тоньше (и безболезненнее) скарификатор. Выбирайте скарификаторы с номером 33 и выше.