Текст книги "Психологические профили. Как измерить личность? Мемуары гения диагностики"

Нижеприводимая синоптическая таблица (см. в конце главы) должна представить лишь в схематическом виде положение вопроса о причинах развития нервных болезней; потому-то она и не включает в себе многих форм патологических конституций, не имеющих прямого отношения к недостаткам и заболеваниям нервной системы. Но и кроме того вопрос о конституциях разрабатывается в настоящее время в столь широком масштабе, и многие положения еще настолько необоснованны, что приходится останавливаться в систематическом обзоре лишь на главном, более важном и менее спорном материале.

Образуя клиническую картину, перечисленные два основных компонента – предрасполагающие факторы и производящие – в большинстве случаев участвуют не только одним из своих представителей, но и одно-временно вкупе с одним или несколькими другими, так, напр., болезнь может развиться случайно у непредрасположенного индивидуума под влиянием двух одновременно подействовавших причин вроде травмы и отравлений, инфекции и истощения и т. п., или же у предрасположенного субъекта участие в образовании клинической картины может принять сочетание одного вида патологической конституции с одним возрастным кризисом или, кроме того, еще с какой-нибудь причиной, влияющей извне, напр. истерическая картина может выступить благодаря лишь участию нарушенного биологического равновесия во время юношеского возрастного кризиса или, в другом случае, при наличности истерической конституции, у юношей – под влиянием какой-нибудь психической травмы. Как показывает опыт, несмотря на возможность каких угодно более или менее случайных сочетаний известных нам факторов некоторые сочетания наблюдаются особенно часто и легко, выявляясь в клинической картине достаточно отчетливо и особенно густо выдвигая картину болезни; они довольно характерны, и некоторые из них мы постараемся привести.

✓ Травма, особенно психическая конституции: истерическая, маниакально-депрессивная, эпилептическая и схизофреническая + кризис юношеский и инволюционный.

✓ Алкоголь + эпилептическая конституция.

✓ Истощение (особенно половое) + конституция астеническая или схизофреническая + детский или юношеский кризис.

✓ Истощение физическое, умственное (однообразное) + сифилис.

✓ Туберкулез + конституция астеническая, истерическая.

✓ Конституция астеническая дает сочетание с конституцией схизофренической или конституцией навязчивых состояний + детский и юношеский кризис.

✓ Схизофреническая – с маниакально-депрессивной, с конституцией навязчивых состояний, эпилептической и параноической + юношеский кризис.

✓ Маниакально-депрессивная – с истерической конституцией, с конституцией навязчивых состояний и параноической недостатки вегетативной системы + юношеский и инволюционный кризисы.

✓ Истерическая – с маниакально-депрессивной конституцией, конституцией навязчивых состояний, эпилептической, астенической + юношеский и инволюционный кризисы.

✓ Конституция навязчивых состояний – с маниакально-депрессивной, истерической, астенической, схизофренической, параноической + кризис детский или юношеский.

Факторы, вредно влияющие как через организм родителей, так и непосредственно

Патологические конституции

Как общее правило, чем меньше участвует ингредиентов в образовании болезни, тем легче форма; и тем она тяжелее, чем больше факторов, особенно конституциональных, принимали участие в развитии заболевания.

В этой главе мы не исчерпали вопроса в отношении целого ряда важнейших пунктов, которые представляют значительный теоретический интерес; но мы это сделали умышленно, чтобы не расширять чрезмерно рамок главы, а также и ввиду невыясненности еще целого ряда вопросов вроде вопроса о законах передачи болезней по наследству, осуществления на больных законов менделизма, роли внутренней секреции в недоразвитии отдельных органов и их частей, передачи по наследству приобретенных патологических состояний и т. п. Все эти огромной важности проблемы не могли здесь найти места ввиду специально учебного назначения данного труда. Приведенного, однако, мы думаем будет достаточно для определения принятой нами точки зрения на этиологию заболеваний нервной системы и с целью облегчения понимания вытекающей отсюда идеи классификации этих процессов.

Психотерапия нервных болезней

Не только среди публики, но и среди многих врачей установилось убеждение, что терапия болезней нервной системы чрезвычайно неблагодарна и безрезультатна.

Известное основание для этого мнения мы видим в том, что, во– первых, нервные болезни относятся вообще к одним из самых тяжелых и вместе с тем продолжительных страданий человеческого организма, а, во-вторых, даже при самых незначительных, микроскопических изменениях нервная ткань при высокой квалификации и тонкости своей структуры лишь в немногих случаях может достигнуть полной restitutio ad integrum[9]9
  Реабилитация (лат.). – Прим. ред.


[Закрыть]. Но если при многих болезнях (сирингомиэлия[10]10
  Сирингомиелия (от греческого «syrinx» – пустая дудка и «myelon» – спинной мозг) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором в веществе спинного мозга, а иногда и в продолговатом мозге образуются полости. – Прим. ред.


[Закрыть], sclerosis disseminata[11]11
  Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка проводников головного и спинного мозга. – Прим. ред.


[Закрыть], paralysis agitans[12]12
  Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга.


[Закрыть], myasthenia[13]13
  Миастения Гравис – аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц. – Прим. ред.


[Закрыть] и пр.) терапия действительно в лучшем случае может быть лишь симптоматическая, то, с другой стороны, существует целый ряд тяжелых страданий, главным образом на почве сифилиса, где своевременно и правильно примененное специфическое лечение дает часто, уже довольно быстро, блестящие результаты.

При описании отдельных болезней нервной системы каждый раз говорилось и о лечении их, а потому мы здесь ограничимся тем, что, сказав несколько слов о профилактике и дав некоторые указания относительно общего режима, образа жизни и диеты нервнобольных, кратко перечислим различные методы лечения, останавливаясь преимущественно на тех принципах, которые положены в их основание.

Наследственность, как прямая, так и косвенная, играет в этиологии нервных болезней громадную роль, не говоря уже о целом ряде болезней, которые являются чисто семейными заболеваниями, а потому издавна врачами запрещались браки между людьми, страдающими некоторыми нервными, а также соприкасающимися с ними общими болезнями. Согласно с нашими новейшими воззрениями и на основании теории «менделизма», уже имеющей за собой многих адептов, мы в настоящее время должны идти дальше и признать нежелательными браки даже между абсолютно здоровыми людьми, если в генеалогии их были те или другие доминантные нервные заболевания. На этом же основании мы теперь не можем признать опасными браки между родственниками с чистой наследственностью. К сожалению, эта главная профилактическая мера (запрещение браков) во многих случаях недостижима ввиду непослушания больных, и тогда нам надо ‘заботиться уже о личной профилактике предрасположенного субъекта, которая должна применяться чуть ли не с колыбельного возраста и заключаться в правильном физическом и умственном воспитании, в подходящих для каждого отдельного индивидуума окружающих условиях и образе жизни, известном режиме и соблюдении санитарно-дието-гигиенических условий. Мы не можем здесь вдаваться в подробности проведения всех только что сказанных мероприятий и ограничимся общими пожеланиями о том, чтобы предрасположенный субъект более, чем другие люди, остерегался всяких физических и психических переутомлений, чтобы пища его была смешанная, питательная и вместе с тем не тяжелая, и чтобы для сна было уделено достаточное количество времени. Далее, безусловно должны быть воспрещены алкоголь и табак, и сексуальная жизнь должна протекать нормально, без всяких излишеств и извращений. Все вышесказанное еще в большей степени относится к больному, уже страдающему какой-либо нервной болезнью, хотя бы она существовала в самой легкой степени и совершенно не беспокоила его. Здесь, конечно, каждый раз надо считаться как с индивидуальностью больного, так, главным образом, с его заболеванием, и потому трафарета быть не может. Рекомендуя полный покой даже легкому полиневритику, мы, наоборот, охотно назначаем какой-либо физический труд (пиление и колка дров и пр.) переутомленному умственной работой и вместе с тем упитанному неврастенику. Неразумно было бы запрещать или даже ограничивать литературную работу какого-нибудь хронического миелитика, но это же занятие мы не дозволим тяжелому артериосклеротику. Входя в интимную жизнь больного, мы должны, например, приложить все усилия, чтобы отговорить от брака всякого табетика даже в самые ранние периоды его болезни. Далее, входя в каждые мелочи жизни больного, мы посоветуем ишиадику переменить сырое помещение, не ставить кровать около наружной стены, позаботиться о теплой уборной и пр.

После этих предварительных общих замечаний мы перейдем к краткому изложению терапии нервных болезней, которую и разделим на 10 групп.

1) Фармакотерапия.

2) Органотерапия и серотерапия.

3) Электротерапия и диатермия.

4) Гидротерапия.

5) Климатотерапия.

6) Бальнеотерапия.

7) Рентгено– и радиотерапия.

8) Механотерапия и ортопедия.

9) Хирургическая терапия.

10) Психотерапия.

Глава 1. Фармакотерапия

Одним из самых ценных препаратов является, бесспорно, ртуть. Происходит это, как мы уже упомянули выше, потому, что громадное количество нервных заболеваний так или иначе связано с сифилисом. Ртуть является вместе с тем и профилактическим средством, и надо принять за правило, что каждый субъект, имевший сифилис, должен лечиться ртутью до тех пор, пока повторное исследование крови и цереброспинальной жидкости не даст при реакции по способу Вассермана[14]14
  Реакция Вассермана (RW), или ЭДС (экспресс-диагностика сифилиса) – метод диагностики сифилиса. Названа по имени немецкого иммунолога Августа Вассермана, предложившего методику проведения этой реакции. В клинической практике зачастую все методы диагностики сифилиса называют реакцией Вассермана, хотя в лабораторной диагностике данная методика не используется в России с 1980-х годов. – Прим. ред.


[Закрыть] безусловно отрицательный результат. Имея перед собой больного, у которого уже есть налицо то или иное заболевание нервной системы, мы не ограничиваемся теми случаями, когда у нас Вассерман положительный, но производим пробное лечение и при отрицательном результате реакции во всех тех случаях, когда у нас имеется хотя бы малейшее указание на сифилис, и, наконец, даже там, где мы не находим никаких причин для болезни, но она не укладывается ни в одну из рамок известных нам страданий. Наилучшие результаты дает лечение втираниями (по 3–4,0 ung. hydrarg. cinerei – ежедневно[15]15
  Рекомендации по терапевтическому лечению ни в коем случае не следует воспринимать как руководство к действию, они носят исключительно историко-ознакомительный характер. Современные методы лечения сильно отличаются от тех, что использовались в начале ХХ века. – Прим. ред.


[Закрыть]), при чем мы проводим несколько курсов и вводим часто в общей сложности в организм больного от 300 до 500 г ртути, прерывая курс лечения лишь на время тогда, когда появляются ясные признаки отравления. Говоря о ртути, мы должны сейчас же остановиться на другом важном препарате, а именно на йоде. Йод дается во всех тех случаях, когда мы применяем и ртуть, или одновременно с нею или же после нее. Кроме того, йод благотворно действует и на пара-сифилитические заболевания нервной системы, то есть на спинную сухотку, где мы лишь редко и с величайшей осторожностью проводим ртутное лечение, и на прогрессивный паралич, где ртуть прямо противопоказана. Далее применение йода чрезвычайно обширно при всех тех болезнях, которые так или иначе связаны с поражением сосудистой системы, а также и там, где мы хотим достигнуть рассасывающего действия. Таким образом лечение йодом обнимает собою почти что все заболевания центральной нервной системы и многие из периферической. Чтобы покончить с важным отделом нервных заболеваний, связанных с сифилисом, надо еще упомянуть о предложенном за последнее десятилетие лечении различными препаратами сальварсана, который теперь применяется большинством невропатологов; однако результаты лечения им до сих пор довольно противоречивы, и, в то время как одни превозносят его чуть ли не до небес, другие относятся к нему довольно отрицательно, считая его часто прямо противопоказанным. По-видимому, наилучшее действие в некоторых случаях оказывает комбинированная ртутно-йодо-сальварсанная терапия. Ободряющие результаты дает также внутривенное вливание сальварсана (обычно 0,3) с последующим введением сыворотки больного в его спинномозговой канал. Из других заболеваний сальварсан употребляется еще при sclerosis disseminata, и некоторые авторы видели от него значительное улучшение.

Наконец надо упомянуть о последнем достижении в области фармакотерапии, а именно о лечении сифилиса нервной системы висмутом, который по своим специфическим свойствам должен быть поставлен наравне со ртутью. Большинство висмутовых препаратов впрыскивается внутримышечно по 1–2 см³ pro dosi; курс лечения 30,0—50,0. Из заграничных препаратов можно рекомендовать trepolneo-trepol, nadisan, bismogenol и пр. У нас широко применяется биохинол (смесь висмута, йода и хины) и бисмутогви, тождественный с заграничным триполом.

Видную роль играют так называемые antineuralgica, так как они благотворно действуют при всех болезнях, которые сопровождаются болями, какого бы характера, центрального, периферического или функционального, они ни были. Будучи средствами преимущественно симптоматическими, дающими лишь временное облегчение, многие из них, как, например, аспирин, являются одновременно и antipyretica и, таким образом, оказывают сразу двоякое действие, а при заболеваниях на ревматической почве они действуют и специфически, излечивая самую болезнь. Число предложенных средств громадно и с каждым годом возрастает; чаще употребляемыми в больничной практике являются различные салициловые препараты во главе с натрий салицилом и аспирином, далее – pyramidon, phenacetin, antipyrin и пр. Разовая порция приблизительно 0,3–1,0. Ввиду вредного влияния на сердечную мышцу применение их при слабости сердца должно быть очень осторожным. Среди nervina et sedativa на первом месте должны быть поставлены препараты брома, которые часто употребляются при неврозах, но особенно благотворно действуют при эпилепсии, значительно уменьшая припадки как в частоте, так и в силе, а в некоторых случаях генуинной эпилепсии при длительном применении больших доз иногда наблюдается даже полное выздоровление. Что касается наркотических и снотворных средств, то применение их должно быть ограничено лишь теми случаями, когда все другие средства оказываются безрезультатными, так как большинство из них имеют неприятные побочные действия, очень ядовиты, и при частом употреблении больные к ним легко привыкают. Хороших результатов достигаем при эпилепсии назначением 1шптаГя в количестве 0,1–0,2 (у взрослых) ежедневно и в течение многих месяцев, при чем особых осложнений наблюдать не приходится. Довольно охотно мы применяем лишь кодеин в качестве средства успокаивающего, часто в комбинации с бромом, и веронал, мединал как снотворное. Совершенно воздерживаемся мы от препаратов морфия. С успехом мы назначаем, особенно при неврозах, различные препараты валерианы, zincum phosphoricum, castoreum и др. из числа так называемых antispasmodica. Вполне заслуженную славу в качестве тонизирующих средств приобрели в нервной практике всевозможные препараты мышьяка, железа и стрихнина. Чтобы покончить с лекарственной терапией, надо еще сказать, что при острых заболеваниях нервной системы, связанных с упадком сердечной деятельности, мы даем препараты кофеина и строфанта, а также камфору и наперстянку. Наконец, в качестве наружных отвлекающих средств, часто и с большим успехом применяемых при заболеваниях нервной системы, употребляются мушки, горчичники, различные препараты йода, а также всевозможные растирания, состоящие из раздражающих кожу и обезболивающих средств.

Глава 2. Органо-, протеино– и серотерапия

Несмотря на точно установленную уже зависимость многих заболеваний нервной системы (Базедова болезнь[16]16
  Диффузный токсический зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которая приводит к отравлению этими гормонами – тиреотоксикозу. Чаще наблюдается у женщин. В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. – Прим. ред.


[Закрыть], миксэдема[17]17
  Микседема («слизистый отек») – заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы. Рассматривается как крайняя, клинически выраженная форма гипотиреоза. Вследствие нарушения белкового обмена органы и ткани становятся отёчными. В межклеточной жидкости и крови уменьшается содержание альбуминов, а в ткани возрастает уровень муцина и гиалуроновой кислоты. – Прим. ред.


[Закрыть], акромегалия[18]18
  Акромегалия (от греч. ἄκρος – конечность и греч. μέγας – большой) – заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза (аденогипофиз); сопровождается увеличением (расширением и утолщением) кистей, стоп, черепа, особенно его лицевой части, и др. – Прим. ред.


[Закрыть], тетания и пр.) от поражения желез внутренней секреции, тем не менее органотерапия, то есть лечение различными препаратами и вытяжками из вышеуказанных желез, играет в терапии нервных заболеваний сравнительно скромную роль и дает часто лишь незначительные, а иногда й противоречивые результаты. Некоторое действие в качестве тонизирующего средства дает spermin Пеля, далее мы употребляем thyreoidin при миксэдеме и антитиреоидин при Базедовой болезни; иногда oophorin и ovarin благотворно влияют на вазомоторные расстройства в климактерическом периоде. Не перечисляя всех предложенных препаратов, мы отметим только, что в общем и целом многие из них имеют симптоматическое и психотерапевтическое действие, давая субъективное и временное улучшение болезни, а насколько они могут действовать специфически и излечивать болезнь, – покажут лишь дальнейшие эксперименты и наблюдения.

Как о терапии, находящейся еще в стадии эксперимента, надо упомянуть о гетеропластике, или о трансплантации желез внутренней секреции животных с целью восстановить функции тех желез, которые поражены болезнью. Это лечение пробуют проводить при Базедовой болезни, тетании, акромегалии и пр. В противовес гетеропластике протеиновая или белковая терапия, применяемая главным образом в форме так называемого „молочного лечения», уже прошла все стадии эксперимента (имеются десятки тысяч наблюдений) и, будучи испробована почти что при всех заболеваниях нервной системы, в настоящее время покинута даже наиболее верными своими адептами. Преимущественно ею продолжают пользоваться психиатры для лечения схизофрении. Как на особый вид протеинотерапии надо указать еще на введение эмульсии нервной ткани эпилептикам, при чем некоторые авторы видели при этом ободряющие результаты. С большим успехом мы применяем лечение менингококковой сывороткой при цереброспинальных менингитах, при чем лучше всего ее вводить повторно в спинномозговой канал, выпустив предварительно такое же количество (30–50 куб. см) цереброспинальной жидкости. Совершенно особняком от этих прочих видов терапии стоит лечение, состоящее в прививках малярии и возвратного тифа прогрессивным паралитикам. Это блестящее достижение последних лет, которым мы обязаны Вагнеру фон Ярегу, уже приобрело все права гражданства и дает настолько хорошие результаты, что в настоящее время мы не можем уже смотреть на прогрессивный паралич как на болезнь неизлечимую, конечно, не разбираясь в том, есть ли это действительное излечение или же стойкая, длительная и полная ремиссия. Ввиду меньшей опасности для больного, большинство авторов, и мы в том числе, применяют лечение малярией, а не возвратным тифом. Больной должен проделать 10 и более приступов, смотря по состоянию его сил (часто бывает выше 40°,0), а затем малярия быстро купируется сальварсанно-хинным лечением. В настоящее время мы вводим малярийное лечение и при сухотке спинного мозга.

Глава 3. Электротерапия

Электротерапия и по сие время является одним из важных и часто употребляемых методов при лечении самых различных заболеваний нервной системы, и мы без преувеличения можем сказать, что мечтой каждого нервнобольного есть желание «полечиться электричеством». Однако кроме электродиагностики, которая необходима для каждого невропатолога, так как без нее он часто не в состоянии правильно поставить диагноз, практически применение электричества в громадном большинстве случаев дает нам те или другие положительные результаты лишь благодаря известной и часто очень значительной дозе внушения, которая обычно наблюдается при электротерапии. Исключение представляют некоторые периферические страдания (параличи, невралгии и пр.), при которых электричество несомненно оказывает непосредственную объективную пользу, излечивая эти заболевания и ускоряя их окончание. Чаще всего мы употребляем фарадический и гальванический или постоянный ток, о которых уже говорилось в начале этого учебника при описании методов исследования нервнобольных. Кроме того, при функциональных заболеваниях мы охотно и часто с большим успехом применяем электричество статическое, преимущественно в форме ветерка, а также токи высокого напряжения, или дарсонвализацию. Существуют целые руководства по электротерапии, куда мы и отсылаем специально интересующихся этим вопросом.

Чтобы покончить с электротерапией, надо упомянуть еще о смешанном физико-медикаментозном лечении, которое применяется преимущественно при невралгиях и заключается в электро-ионизации, или введении различных лекарственных веществ путем гальванического тока. Чаще всего находит себе применение салицило-иодо– и хино-ионизация, а за последнее время достигнуты очень хорошие результаты аконитино– и антипирино-ионизацией при невралгиях тройничного нерва, которые часто упорно не поддаются никаким другим методам лечения. Применение диатермии при заболеваниях нервной системы сравнительно ограниченно и показывается главным образом при невралгиях и невритах, но зато в этих случаях лечение часто дает блестящие результаты. Лечение диатермией заключается в длительном, глубоком и равномерном прогревании ткани, которое достигается при помощи особого электрического аппарата с большими, часто охватывающими целую конечность, электродами.