Текст книги "Тревога: как дружить или лучше бороться?"

3. Анализ причин возникновения тревожных состояний

Проблема тревожности, при всей ее важности и актуальности, до сих пор остается наиболее сложной в психологии. Противоречия в рассмотрении проблемы свойственны как отечественным, так и зарубежным исследованиям, несмотря на то, что вопросом возникновения тревожности занимаются самые разные направления психологии. Сегодня отсутствует четкое определение данного термина: в понятие «тревожность» нередко включаются понятия «тревога» и «страх».

Отечественная психологическая наука предлагает несколько трактовок понятия «тревожность».

1. Тревога как состояние. Многие ученые рассматривают тревожность в качестве временного эмоционального состояния (как мобилизующего, так и дезорганизующего), возникающего в случае объективной угрозы личности, или в ситуациях, представляющих угрозу по ее субъективному мнению, а также в нестандартных условиях функционирования и стрессовых ситуациях.

2. Тревожность как свойство личности, предрасполагающее к переживанию тревожных состояний в различных ситуациях. Склонность к проявлению тревоги под влиянием специфических свойств темперамента анализирует В. С. Мерлин. Им установлена созависимость между проявлениями тревожности и особенностями нервной системы индивида, такими как слабость и инертность.

Если рассматривать тревожность как свойство личности, то можно утверждать, что она характеризуется возрастной спецификой, которая определяет виды и содержание детерминант тревоги, а также формы защиты и компенсации. Различным возрастным периодам принадлежат различные области, вызывающие повышенную тревогу даже у личности, не склонной к тревожности, – эти области во многом определяются актуальными задачами развития и особенностями возрастов.

3. Процессы переживания тревоги и формирования тревожности как устойчивого личностного образования.

Ряд ученых: А. И. Захаров, Л. В. Макшанцева, А. М. Прихожан, А. О. Прохоров – предполагает, что тревожность как свойство личности формируется под влиянием постоянно повторяющихся ситуаций актуализации тревоги, сначала как готовность к проявлению тревоги, а в дальнейшем как новообразование эмоциональной сферы.

Существует достаточно много научных трактовок тревожности, но общим для всех является определение тревожности как чувства, связанного с неблагополучием, переживанием дискомфорта.

Все ученые сходятся во мнении, что для тревожной личности свойственны такие проявления, как беспокойство, излишнее напряжение, негативные предчувствия, а также повышенная активность вегетативной нервной системы. Тревога является способом организма среагировать на ситуацию стресса и, определяясь значимостью стрессогенного фактора, может иметь различную интенсивность и период протекания. Тревожность не является однозначно отрицательным явлением, определенный приемлемый уровень тревожности не только допустим, но и необходим для правильного выстраивания перспектив активной деятельности.

Существует понятие оптимального уровня тревожности, который также называется желательным, речь идет о полезной тревожности, заставляющей человека мобилизоваться.

Однако уровень тревоги, превышающий оптимальный (различный у индивидов), может оказывать на организм крайне неблагоприятное влияние.

Кроме того, определить первоначальную причину тревожности – значит найти способы борьбы с ней, так как именно причина определяет, по какому пути должна пойти коррекционная работа.

Последствия вовремя не скорректированной тревожности могут сказываться на личности достаточно явно: эмоциональные перегрузки определяют общий эмоциональный спад, повышение утомляемости, падение работоспособности, страдают внимание и творческое мышление.

Существует и более узкая классификация, согласно которой по принципу происхождения выделяются только два типа тревожности.

Личностная тревожность, первый из типов, является свойством личности, ее характеристикой, определяющей, насколько человек расположен к проявлению тревоги. Она является устойчивой характеристикой эмоциональной сферы. Этот вид тревожности обусловлен фрустрацией в социальной и других значимых для личности сферах. Он развивается и закрепляется под воздействием регулярно повторяющихся ситуаций, детерминирующих тревогу. Как личностная черта тревожность закрепляется на этапах дошкольного и школьного детства, окончательно формируясь к подростковому возрасту. Ребенок с личностной тревожностью склонен переживать тревогу в разнообразных ситуациях, даже в тех, которые не имеют объективных предпосылок для ее возникновения, если по каким-то причинам они являются субъективно стрессовыми.

Личностная тревожность ведет за собой состояние подавленности и настороженности, что осложняет контакт с окружающим миром, лишает ребенка желания проявлять активность и инициативу – из-за стремления избежать ситуаций, где тревога потенциально возможна. Окружающий мир воспринимается ребенком как пугающий и враждебный.

Второй вид тревожности – ситуативная тревожность. В отличие от первого, ключевым фактором, провоцирующим возникновение тревоги, оказывается внешний мир и его явления. Тревога порождается какой-либо ситуацией, которая является травмирующей для личности. Состояние тревоги может играть важную роль для мобилизации ресурсов организма, что поможет принять правильное решение и успешно преодолеть сложности.

Ситуативная тревога в основе своей выполняет функцию адаптации организма к окружающей среде, она предупреждает о ситуациях внешнего мира, чреватых для индивида опасностью, и позволяет к этим опасностям подготовиться, избежав негативных последствий. Меры подготовки при этом могут быть осознанными или бессознательными – тогда реализуется действие защитных механизмов организма.

Ситуативная тревожность меняется в зависимости от изменения ситуации: если индивиду предстоит какое-то событие, которое может стать стрессовым, то тревожность возрастает в преддверии этой ситуации, в остальное же время она значительно снижается.

Кроме того, мы можем выделить три формы тревоги, в зависимости от факторов, определяющих формирование ситуативной тревожности:

1. Межличностная ситуативная тревога.

2. Внутригрупповая ситуативная тревога.

3. Деятельностная (предрабочая, рабочая, послерабочая, оптимальная) ситуативная тревога.

Межличностная и внутригрупповая тревога относятся к ситуациям эмоционального переживания в процессе общения. Они охватывают и весь эмоциональный спектр, основанный на прошлых контактах индивида с социумом, и эмоциональные ожидания, направленные на будущие контакты. Оцениваются интенсивность и окраска переживаний человека по поводу необходимости контактировать с другими.

Деятельностная тревога связана с конкретной задачей, стоящей перед человеком, с активностью, которую он собирается проявить, вызывающей у него эмоциональные переживания.

А. М. Прихожан предлагает следующие типы тревожности:

1. Устойчивая тревожность в определенной сфере – обозначаемая обычно как частная, специфическая, парциальная.

2. Общая, генерализованная тревожность, свободно меняющая объекты в зависимости от изменения их значимости для человека.

Актуальным является вопрос соотношения разных типов тревожности: являются ли частные виды тревожности, связанные с одним школьным предметом, с общением между сверстниками, отдельными видами тревожности или следует отнести их к категории личностной тревожности и рассматривать лишь как отдельные ее проявления, фиксированные каждое на своей сфере. Этот же вопрос встает и в отношении личностной и ситуативной тревожности. Ситуативная тревожность может быть формой проявления общей тенденции личности к тревожному поведению. Однако смена разных показателей тревожности выступает свидетельством наличия общей тревожности, способной к полиморфности.

В зависимости от причины беспокойства выделяют три его типа: адаптационное, первичное, вторичное. В ситуации непосредственной опасности, конфликта или острого стресса развивается обеспокоенность как реакция мобилизации организма: все системы активизируются, подготавливают к борьбе или бегству. Первичное истинное беспокойство, перерастающее в тревогу, наблюдается при неврозах, вторичное – при некоторых соматических и психических заболеваниях, приеме лекарств, наркотических средств.

В противовес патологическому беспокойству без причины при реальной опасности развивается реакция адаптации. Она проявляется активацией физиологических систем – учащением дыхания, усилением сердцебиения, приливом крови к мышцам, психической готовностью к бегству или борьбе. Стрессовые факторы, угроза жизни или здоровью провоцируют чувство беспокойства, агрессии, тревоги.

Такие реакции адаптации запускаются в следующих случаях:

• строгое воспитание. Внутри семей, где родители культивируют принципиальность, чувство долга, у ребенка не остается свободы выражения естественно существующих страхов, агрессии. Подавление этих эмоций приводит к закреплению тревожно-мнительных черт характера, которые проявляются боязнью быть открытым, навязчивыми опасениями, сомнениями, неуверенностью. Формируется личность с повышенным уровнем беспокойства, тревожности;

• непредсказуемость поведения окружающих. Состояние постоянной адаптационной готовности необходимо при взаимодействии с неуравновешенными, эмоционально неустойчивыми людьми, незнакомцами. Чувство беспокойства постоянно присутствует у детей, чьи родители часто меняют правила поведения (вчера нельзя было есть сладкое, сегодня – можно). Другие примеры – выступление перед незнакомой аудиторией, беседа со вспыльчивым начальником. Стресс подготавливает психику к быстрому выбору реакции;

• ситуации опасности. При реально существующей угрозе благополучию обеспокоенность возникает не без причины. Когда исход ситуации однозначно опасен (травма, тяжелая болезнь, смерть) – появляется страх. Если возможны различные варианты исхода, формируется чувство беспокойства. Примеры: ожидание результата медицинского обследования при наличии симптомов болезни, невольное участие в боевых действиях, террористических актах;

• конфликтные ситуации. Столкновение интересов, разных точек зрения является стрессом. Психика переходит в состояние готовности к быстрой реакции защиты, нападения либо ухода от конфликта. Чувство беспокойства позволяет удерживать высокий уровень напряжения. Чем более значимые сферы жизни затронуты в противостоянии, тем вероятнее развитие невротического расстройства с тревожностью.

Международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

а) постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия;

б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.

Важно.!! Если тревога вызывает ежедневные или частые проблемы в повседневной жизни, то есть основания подозревать тревожное расстройство.

В частности, можно подозревать тревожное расстройство, если:

• тревог или страхов много, и они случаются часто;

• тревога или страх очень интенсивные;

• тревога или страх практически не проходят и трудно расслабиться;

• если вы начинаете избегать ситуаций, вызывающих тревогу;

• если тревога серьёзно мешает нашей повседневной жизни.

Первичное беспокойство. Стойкое беспокойство без причины способствует появлению тревоги – доминирующего симптома невротических расстройств. Развитие невроза происходит тогда, когда ситуационная тревога проявляется часто, начинает распространяться на все более широкий круг событий, ощущается практически постоянно. Зачастую человек понимает, что поводов для подобных переживаний нет, однако не может изменить свое состояние. Чувство беспокойства свойственно пациентам со следующими заболеваниями:

• Генерализованное тревожное расстройство. У пациентов с данным заболеванием чувство тревоги и беспокойные переживания устойчивы. Эмоциональное напряжение не имеет связи с реальными событиями. Страхи носят общий характер: боязнь несчастного случая, болезни (в отсутствие симптомов), внезапной смерти. Люди сообщают о «нехорошем предчувствии», постоянном ожидании плохих новостей. Генерализованная тревога чаще встречается у женщин, сопровождается вегетативными нарушениями – дрожью, головокружениями, тошнотой.

• Паническое расстройство. Отмечаются периодически повторяющиеся приступы паники – состояние внезапного страха, физического дискомфорта без причины. Панические атаки длятся от 5 до 20 минут, сопровождаются одышкой, учащенным сердцебиением, загрудинной болью. Беспокойство ощущается перед приступом, когда приближается паника. Оно связано с невозможностью контролировать приступ, страхом смерти.

• Фобии. Фобические расстройства характеризуются постоянным сильным страхом конкретных объектов или ситуаций. Переживания интенсивные, часто возникают при отсутствии реальной угрозы, не поддаются контролю. Они обусловлены потенциальной возможностью развития пугающей ситуации или встречи с объектом страха. Распространенные варианты – к лаустрофобия, чувство сильного страха от мыслей о встрече с собакой, подъеме на высоту, использовании общественного туалета.

• ПТСР. Посттравматический стресс – последствия травмирующего события (вой ны, насилия) с повторным переживанием произошедшего в снах и мыслях, психическим оцепенением, повышенной возбудимостью. Беспокойное состояние часто развивается на первой стадии, когда поддерживается высокая сосредоточенность на травме. Больные мысленно возвращаются к прошлому, плохо адаптируются к реальной жизни.

• Психосоматические расстройства. При соматоформных расстройствах доминирует обеспокоенность состоянием здоровья – пациенты жалуются на соматические недомогания, но медицинские обследования не подтверждают наличия болезни. Образуется комплекс переживаний, обусловленный повышенной внимательностью к сигналам организма, отсутствием диагноза.

• Невроз навязчивых состояний. Обсессивно-компульсивный невроз представлен навязчивыми мыслями и повторяющимися действиями, снимающими психический дискомфорт. Человек обеспокоен наличием тревожных мыслей, неспособностью их контролировать. Наиболее распространенный вариант невроза навязчивостей – идея о заразности окружающих предметов и частое мытье рук.

Вторичное беспокойство. Переживание беспокойства без причины бывает симптомом психических расстройств или соматических заболеваний, побочным эффектом лекарственных препаратов, результатом приема психоактивных веществ. Во всех этих случаях чувство тревоги возникает вторично, не из-за внешних событий и их оценки, а вследствие физиологических изменений. Беспокойные состояния развиваются при поражении определенных областей мозга, при биохимических сдвигах с усилением выработки нейромедиаторов, гормонов. Симптом характерен для ряда болезней, таких как:

• Депрессия. Физиологической основой тревожных депрессивных расстройств является нарушение метаболизма серотонина и дофамина. Дефицит этих соединений в областях мозга, ответственных за эмоциональные реакции, проявляется состоянием подавленности, беспричинной тревоги, беспокойства. Пусковым механизмом депрессии может стать внешнее негативное событие или непосредственно биохимические сдвиги (наследственные, спровоцированные заболеваниями).

• Шизофрения. Беспокойные мысли типичны для параноидной формы шизофрении. Они вызваны бредом и галлюцинациями: идеями о преследовании, внушением голосами различных насильственных действий. Кроме этого, обеспокоенность собственным состоянием наблюдается у больных на начальных этапах шизофрении, когда без причины возникает чувство дезориентации в собственной личности и окружающей обстановке.

• Органические поражения мозга. Симптомы тревоги обнаруживаются при болезнях, затрагивающих функционирование ретикулярной формации, а именно – активность голубого пятна. Аксоны от этого ядра восходят к верхним слоям коры полушарий, коре мозжечка, гиппокампу и другим структурам, участвующим в формировании эмоций. Поражения данных отделов мозга представлены сосудистыми, травматическими, опухолевыми, нейродегенеративными патологиями.

• Эндокринные заболевания. Гормональные сдвиги часто сопровождаются развитием психоэмоциональных расстройств. Нарушения настроения разнообразны, проявляются без причины. Наиболее распространены депрессивные состояния с тревогой, беспокойством, страхом. Они провоцируются повышением гормонов щитовидной железы, коры надпочечников. Наблюдаются при тиреотоксикозе, синдроме гиперкортицизма, болезни Иценко-Кушинга.

• Прием психостимуляторов. Психостимулирующие препараты, включая наркотические средства, оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Они усиливают передачу нейросигналов в различных отделах мозга, вызывая беспокойные мысли, панику, а иногда – галлюцинации, иллюзии, психозы. Наиболее выраженные стойкие симптомы психоэмоционального расстройства становятся последствием длительного употребления наркотиков.

Тревожные расстройства по большей части излечимы при помощи различных методов. С подозрением на тревожное расстройство следует обратиться к специалисту (например, к семейному врачу, психологу, психиатру, медсестре психического здоровья и т. д.)

Что поддерживает тревожное расстройство?

Это один из актуальных вопросов, который мне задают мои студенты. На мой взгляд, важно выделить главные четыре фактора.

1) Непереносимость неопределенности.

Непереносимость любых ситуаций, где нет гарантий и непонятно, что будет. При этом происходит переоценка вероятности негативного исхода.

Непереносимость неопределенности – одна из ключевых особенностей тревожных расстройств, которая приводит к гиперконтролю всех возможных рисков.

1. Неизвестность в будущем создает вопросы в голове: «А вдруг? А если?»

2. Эти вопросы в голове проходят через позитивные метаубеждения: «Я должен быть в курсе всего!» «Если не подумаю об этом сейчас, то будет хуже!» «Надо быть готовым ко всему!» «Чем больше я об этом знаю, тем лучше!»

3. И запускают беспокойство – обдумывание всевозможных трудностей, опасностей, угроз и рисков и способы с ними справиться, предостеречь себя от них или избежать.

4. Переживая все это, люди приходят еще большим вопросам, которые создают еще большую неизвестность или максимально пессимистичный сценарий, который страшно представить.

5. Весь этот круговорот поддерживает убежденность в собственной уязвимости и неспособности решить проблемы, которые могут возникнуть. И убежденность в уязвимости подталкивает либо к максимальному избеганию, либо к гиперконтролю.

2) Положительные убеждения о тревоге.

Отношение к тревоге как к чему-то, без чего не будет успеха, мотивации. Тревога также воспринимается как «защитный амулет».

3) Негативное отношение к проблемам.

Убежденность в невозможности решения проблем в случае их возникновения, стремление избежать ответственности, рискованных ситуаций.

Проблемы кажутся нерешаемыми. Такое отношение и убеждения порождают самоисполняющиеся пророчества, когда бездействие и убежденность в бессилии действительно усугубляют проблему.

4) Когнитивное избегание.

Постоянные усилия не думать о чем-то тревожащем или постоянно отвлекаться от таких мыслей, избегание ситуаций, в которых могут возникнуть тревожные мысли, подавление мыслей. Эти стратегии утомляют, и тревожных мыслей становится еще больше. Человек попадает в цикл из вопросов «что если?..» без поиска решения и развития мысли.

4. Способы преодоления тревожных состояний и диагностика

Стойкое чувство беспокойства может являться симптомом соматических или психических болезней. Диагностикой такого состояния занимаются врачи-психиатры, психотерапевты, психологи. При обращении пациента к специалистам первоначально проводится клинический опрос, в ходе которого уточняются продолжительность эмоционального расстройства, частота и выраженность состояний беспокойства, возможные причины. Кроме беседы, информативны следующие диагностические методы:

– Наблюдение. Пациенты отличаются неусидчивостью, эмоциональной неустойчивостью, рассеянностью. Им бывает сложно отвлечься от собственных переживаний, сконцентрироваться на словах врача. На консультации они часто без причины изменяют положение тела, перебирают руками предметы (застежки одежды, телефон, сумку). Возможны навязчивые действия, призванные снизить напряжение.

– Психодиагностические опросники. С целью определения уровня беспокойства используются специальные психологические тесты: Шкала явной тревожности Тейлора, Шкала тревожности Спилбергера, Шкала социально-ситуационного страха Кондаша и др. Результаты позволяют количественно оценить, насколько выражено чувство тревоги, беспокойство, страх.

Я же очень часто использую в своей практике госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (The hospital Anxiety and Depression Scale Zigmond A.S., Snaith R.P.) разработана для первичного выявления депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Шкала HADS для определения уровня тревоги и депрессии не вызывает затруднений у пациента и не требует продолжительного времени на заполнение и интерпретацию результатов. Шкала HADS предназначена для того, чтобы помочь врачу лучше понять эмоциональное состояние и самочувствие пациента. Для углубленной диагностики эмоционального состояния пациента рекомендуется использовать шкалу Гамильтона для оценки тревоги HARS и шкалу Гамильтона для оценки депрессии HDRS.

– Проективные тесты.

Для выявления скрытого или отрицаемого пациентом эмоционального состояния применяются проективные методы исследования: рисуночные тесты, тесты интерпретации неструктурированного рисуночного материала.

Примеры таких методик – рисунок человека, тест Роршаха, ТАТ. По результатам удается определить наличие беспокойства, предположить его происхождение.

В своей же практической деятельности я всегда использую методики «Рисунок несуществующего животного» и «Дом. Дерево. Человек».