Текст книги "Медицина, которая вас разоряет"

Под «ущербом имуществу» в данном случае понимаются необоснованные денежные траты при получении государственной медицинской помощи в ОМС.

Первое, что следует выяснить, – какого рода услугу вам предлагают – сервисную или медицинскую. На практике на результат могут повлиять лишь затраты непосредственно на медицинские услуги. В настоящее время участились случаи, когда в рамках платной медицинской помощи медицинские учреждения стремятся получить с пациента деньги за лучший сервис, не включая при этом в договор пункт о качестве самой медицинской помощи. В итоге результаты обследования и лечения оказываются ничем не лучше, чем при их осуществлении в рамках государственной программы страхования.

Единственным положительным фактором является психологический: пациент получает медицинские услуги в комфортных условиях. Кроме того, довольно часто государственные медицинские учреждения требуют оплаты обследования и лечения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно. В качестве объяснения причины этого медицинские работники приводят довод о том, что медицинское учреждение испытывает недостаток средств. При этом возникает вопрос: почему пациент, а не собственник данного медицинского учреждения должен оплачивать последствия противоречащей законодательству здравоохранительной политики.

Если пациенту государственного учреждения требуется лечение и обследование, его лечащий врач обязан организовать все требующиеся лечебно-диагностические мероприятия, исходя из возможностей медицинского страхования и медицинских услуг, оплачиваемых из бюджета. История болезни должна содержать соответствующие записи. При получении у пациента информированного добровольного согласия врач должен сообщить ему о том, какими медицинскими ресурсами, необходимыми в данном случае, располагает данная организация, а какими не располагает.

Следует учитывать, что отсутствие возможности диагностики и лечения в данном учреждении не означает, что они должны быть платными. Как правило, все необходимые услуги могут быть предоставлены пациенту в специализированных городских и федеральных медицинских центрах. Деятельность данных центров финансируется из средств обязательного медицинского страхования и бюджета.

Поэтому врач обязан предоставить пациенту направление в то медицинское учреждение, где ему могут быть оказаны необходимые услуги. При этом все медицинские мероприятия должны осуществляться за счет государственных средств.

Врач может рекомендовать пациенту воспользоваться платными медицинскими услугами, но только из числа тех, которые не обеспечивает Программа государственных гарантий медицинской помощи. Перечень подобных услуг должен быть утвержден руководителем медицинского учреждения и легко доступен для ознакомления.

Особенно неприятны ситуации, когда под предлогом большой очереди на то или иное обследование или нехватки средств в учреждении врач настоятельно рекомендует пациенту получить необходимую услугу на платной основе. В данном случае необходимо уточнить у должностного лица медицинского учреждения или в страховой медицинской организации, действительно ли очередь столь велика, что возникает необходимость оплачивать гарантированную государством услугу. Помните: все платные услуги в государственном медицинском учреждении являются незаконными. Иными словами, таким образом врачи зарабатывают дополнительные средства (как правило, лично для себя).

Если вы все же вынуждены заплатить, внося деньги в кассу, оставьте себе чек и не отдавайте его, под каким бы предлогом он ни требовался врачу. Следует помнить, что только после предъявления чека в страховую компанию, последняя вернет вам указанную там сумму.

Учитывая вышесказанное, у вас может возникнуть закономерный вопрос: как поступить, если уже пришлось внести деньги в страховую компанию? В этом случае пациент или его законный представитель должен в кратчайшие сроки обратиться в страховую компанию. Для этого туда должно быть отправлено письменное заявление о факте взимания с пациента денежных средств во время лечения, содержащее требование возврата средств, затраченных при получении медицинских услуг в рамках ОМС.

Если вы в течение месяца не получили ответа от страховой организации, стоит задуматься о ее смене. Страховая организация должна защищать интересы пациента. Если же она этого не делает, имеет смысл письменно обжаловать ее бездействие.

К заявлению должны быть приложены копии финансовых документов, подтверждающих факт траты денежных средств на оплату услуг, препаратов, изделий и т. д. (чек, приходный кассовый ордер, договор на оказание платных услуг). Согласно действующим правилам страховая организация после получения данных документов должна в течение 20 дней со дня регистрации провести медико-экономическую экспертизу. Акт экспертизы направляется руководителю страховой медицинской организации (не позднее 3 дней после его подписания экспертом) с целью подписания и вынесения решения о страховой выплате или отказе в удовлетворении данного требования.

Решение выносится не позднее 5 рабочих дней с момента подписания акта медико-экономической экспертизы. После этого в 3-дневный срок письменное уведомление о принятом решении направляется заявителю и руководителю медицинского учреждения. Следует отметить, что в случае получения отказа в удовлетворении требований о выплате компенсации за неправомерно понесенные расходы пациент имеет право обжаловать данное решение в Территориальном фонде ОМС (в течение 1 месяца).

Для этого в адрес фонда нужно отправить заявление с просьбой о пересмотре решения страховой организации, копию письменного уведомления об отказе в удовлетворении данного требования, а также копию акта медико-экономической экспертизы.

Что касается страховой выплаты, она производится в срок не позднее 10 рабочих дней со дня принятия решения. Способ расчета (наличный или безналичный) определяется в соответствии с договоренностью гражданина и страховой организации.

Право на допуск законного представителя

Статья 30, часть 12 «Основ»: право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.

Нельзя не сказать, что данное право сформулировано в категориях, не полностью соответствующих современному гражданскому законодательству. Дело в том, что Гражданский кодекс в своем нынешнем виде действует только с 1996 года. Поэтому принципы представительства граждан в сфере медицинской помощи, изложенные в «Основах», существенно отличаются от сегодняшней правовой ситуации.

Например, адвокат не относится к законным представителям. Согласно действующему законодательству законными представителями пациента могут быть родители несовершеннолетних и опекуны недееспособных лиц. Иными словами, адвокат – это представитель по закону (статья 185 ГК РФ). Представителем по закону может также являться любое другое лицо, имеющее соответствующую доверенность, выданную пациентом.

Таким образом, данное право пациента должно быть сформулировано как право на допуск адвоката или иного представителя по закону для защиты его прав. Представителями по закону могут быть и законные представители (родители несовершеннолетних, опекуны недееспособных граждан), а также лица, получившие от пациента доверенность, в том числе и адвокат.

Суть данного права заключается в том, что лицо, обладающее юридическим статусом представителя совершеннолетнего гражданина, в отличие от его родственников и других людей, имеет право беспрепятственного доступа к нему. Для подтверждения данного статуса необходима письменная доверенность от пациента.

Что касается других лиц, их доступ к пациенту может быть ограничен медработниками и должностными лицами. Например, если пациент находится в реанимации, в условиях карантина или в такое время суток, когда не осуществляется допуск посетителей в медицинское учреждение.

Обсуждаемое право снимает с законного представителя большинство ограничений, действующих в отношении не имеющих доверенности посетителей.

Право на допуск законного представителя необходимо, поскольку от возможности увидеть реальную медицинскую картину и получить информацию из первых рук может зависеть здоровье и жизнь человека.

Право на духовную поддержку

Статья 30, часть 13 «Основ»: право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В настоящее время законодательство признает ценность не только физической жизни человека, но и его души. Согласно «Основам» необходимость лечения заболеваний тела в ряде случаев нуждается в одновременном врачевании болезней духа. Как правило, это требует срочного привлечения специалиста в этой области – священнослужителя.

Появление в российском законодательстве права на духовную поддержку свидетельствует о движении российской правовой культуры в направлении европейских гуманистических стандартов. Политическая деятельность в области обеспечения прав пациентов в Европе регулируется «Декларацией о политике в области обеспечения прав пациента в Европе». Данным документом установлено, что «каждый человек имеет право иметь собственные моральные и культурные ценности, религиозные и философские убеждения» (пункт 1.5). «В процессе лечения и ухода пациент имеет право на поддержку семьи, родственников и друзей, а также на духовную и пастырскую помощь» (пункт 5.9).

Благодаря «Основам» стала возможной реализация конституционного права на пастырскую помощь, на свободу исповедания своего Творца (статья 28 Конституции РФ). Данное право дает пациенту возможность беспрепятственно встречаться со священнослужителем в любое время суток. Следует отметить, что законодательство настоятельно рекомендует руководителям медицинских учреждений способствовать реализации пациентами права вероисповедания.

Действующая формулировка данного права предполагает защищаемую законом возможность обеспечения проведения религиозных обрядов. Согласно закону для этого пациентам и священнослужителям должны предоставляться отдельные помещения. Единственным исключением являются случаи, когда подобные действия могут привести к нарушению нормальной работы больничного учреждения.

Есть все основания предполагать, что обсуждаемое право говорит о возрождении многовековых традиций медицинской культуры в России, основывающейся на осознании первичности духовной сферы человека и неразделимости лечения физического и духовного.

Право непосредственного знакомства с медицинской документацией

Статья 31, часть 4 «Основ»: право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получения консультаций по ней других специалистов.

Данное право пациента предполагает возможность без ограничений получать документы, содержащие информацию о состоянии его здоровья, диагнозе, обследовании и лечении для ознакомления, делать выписки, снимать копии, показывать любым лицам. Таким образом, пациент может в любой момент проконтролировать качество лечебно-диагностического процесса посредством привлечения независимых специалистов.

Следует учитывать, что пациент имеет право, ознакомившись с содержимым истории болезни, требовать дополнения ее не отраженной там информацией, а также, чтобы конфиденциальные сведения, предоставленные им врачу и не играющие большой роли в данной медицинской ситуации, были устранены из данного документа. Кроме того, благодаря данному праву пациент или его законный представитель имеет возможность сделать выводы о том, насколько тщательно и грамотно ведется история болезни и в какой степени отраженная там картина соответствует истинному положению вещей.

Порядок ознакомления пациента с историей болезни регулируется статьей 31 «Основ», устанавливающей право пациента «непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны».

Выражение «по требованию» в данном контексте означает в ответ на письменное заявление пациента (или его законного представителя, доверенного лица) на имя руководителя медицинского учреждения, где пациент проходит курс лечения. Следует отметить, что данное заявление не требует указания причины, по которой пациент хочет ознакомиться с историей болезни. Получение данной информации – его законное право, а реализация любого законного права не предполагает отчета о том, по какой причине правообладатель решил использовать то или иное право, защищаемое законом.

В ответ на заявление пациента ему должна быть предоставлена копия конкретного документа (отдельного документа, части медицинской карты, медицинской карты полностью), пронумерованная (для многостраничного документа) и заверенная подписью и печатью руководителя медицинского учреждения.

Срок изготовления копии запрашиваемого медицинского документа не должен превышать 30 дней. В случае отказа руководителя медицинского учреждения в предоставлении пациенту запрашиваемых сведений руководитель медицинского учреждения, согласно статье 5.39 Кодекса РФ об административных правонарушениях, должен быть оштрафован. Если отказ руководителя медицинского учреждения привел к неблагоприятным последствиям для здоровья пациента, он становится ответчиком, обязанным возместить пациенту весь возникший ущерб здоровью.

Особенно важным моментом права на непосредственное знакомство с медицинской документацией является возможность оценить качество проводимого обследования и лечения с помощью независимых специалистов. Это, в первую очередь, обращение к внешним экспертам по истории болезни. Реализуя данное право, пациент получает возможность принимать непосредственное участие в контроле за качеством лечебно-диагностического процесса.

Право обжалования неправомерных действий

Статья 30, часть 14 «Основ»: право на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.

Письменная жалоба представляет собой официальное обращение гражданина к конкретному должностному лицу. Согласно законодательству это лицо обязано не только отреагировать на заявление своими действиями, но также ответить гражданину, какие меры были приняты по сути обращения. Ответ оформляется в письменной форме в течение месяца. Иными словами, реализация данного права предполагает, что должностные лица обязаны не только действовать, но также предоставлять пациенту отчет о проделанной работе.

Задачей каждого уважающего себя человека является повышение своей правовой грамотности, поскольку только таким образом можно отстаивать свои интересы. Основным инструментом защиты собственных интересов является грамотно оформленная жалоба, написанная в соответствии с нормами законодательства.

Необходимо помнить, что только письменное обращение на имя должностного лица, содержащее подробную конкретную информацию, вопросы и четко сформулированные требования, а также напоминающее об ответственности за невыполнение должностным лицом его прямых обязанностей (в данном случае бездействие), даст положительный результат. Дело в том, что только юридически грамотные действия гражданина позволят ему аргументировано и уважительно общаться с чиновником.

Практика показывает, что правовая грамотность пациента позволяет представителям государственной власти относиться к гражданам не как к полуграмотной массе, а как к образованным людям, с которыми необходимо обращаться корректно и профессионально.

Характерной особенностью жалобы является то, что согласно законодательству в ответ на ее подачу начинается административный процесс (например, суд), сопровождающийся действиями должностных лиц, подключением к работе специалистов, созданием и регистрацией документов. Из совокупности вышеперечисленных действий складывается достаточно четкое представление о том, кто и в какой степени выполняет свои должностные обязанности.

Поэтому жалоба должна восприниматься пациентом как эффективный инструмент защиты своих правовых интересов. В случае нарушения того или иного права гражданина у него есть лишь две возможности, имеющие законодательное обоснование. Следует учитывать, что в области здравоохранения более эффективен внесудебный механизм.

В сфере здравоохранения обжалование действий и бездействий ответственных лиц является первым шагом к тому, чтобы последние начали действовать в интересах пациента, то есть обжалование представляет собой механизм защиты ущемленного права пациента.

В судебном порядке возможно обжалование действий любого лица (физического или юридического), являющегося услугодателем, а также должностного лица любого уровня. В случае внесудебного обжалования жалоба подается вышестоящему лицу (заведующий отделением, главный врач, начальник районного отдела здравоохранения, председатель Комитета по здравоохранению, министр) или в надзорный орган (Федеральная служба надзора в сфере здравоохранения и социального развития, прокуратура, профессиональная медицинская ассоциация).

Жалоба также может быть подана в организации, уполномоченные защищать интересы пациентов (страховые медицинские организации, территориальный фонд ОМС, Общество защиты прав потребителей).

В том случае, если жалоба относится к действиям медицинского работника, первый адресат, которому она должна быть направлена, – главный врач данного медицинского учреждения. Следует отметить, что одна жалоба может быть направлена сразу в несколько или во все инстанции по защите прав пациентов. Исключением является подача жалобы Уполномоченному по правам человека Российской Федерации, поскольку он принимает жалобы лишь при условии, что вопрос был рассмотрен в судебном порядке, но гражданин требует обжалования принятого решения.

Необходимо помнить, что с 1999 года преобразованы функции прокуратуры Российской Федерации. В соответствии с изменениями законодательства вопрос контроля за соблюдением прав пациентов теперь относится к ее компетенции. Согласно части 2 статьи 1 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокуратура осуществляет: «…надзор за соблюдением прав и свобод человека и гражданина федеральными министерствами, государственными комитетами, службами и иными федеральными органами исполнительной власти, представительными (законодательными) и исполнительными органами субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций».

Для того чтобы подача жалобы привела к желаемому результату, необходимо соблюсти несколько важных условий.

Обоснованность жалобы характеризуется двумя необходимыми составляющими – юридической и фактической. Юридическая обоснованность предполагает наличие в жалобе указаний на ущемленные права и интересы гражданина. Данный раздел жалобы желателен, однако, поскольку гражданин не всегда может его грамотно сформулировать, он может отсутствовать.

Фактическая обоснованность жалобы обязательна, поскольку документ должен содержать конкретные факты, свидетельствующие о нарушении прав гражданина. Помимо этого, следует указать, кто, где, когда и каким образом совершил противоправные действия.

Своевременность жалобы. Следует помнить, что чем раньше подана жалоба, тем более вероятна возможность достижения положительного результата. Если же о правонарушении стало известно спустя некоторое время, все же имеет смысл подать жалобу.

Письменная форма жалобы обязывает должностное лицо ответить пациенту в письменной форме в течение месяца. Жалоба должна быть подписана (Ф. И. О. полностью), содержать адрес и телефон заявителя. В том случае, если жалоба посылается не по почте, лучше подготовить два экземпляра. Первый экземпляр следует отдать секретарю главного врача либо самому главному врачу, на втором нужно получить подпись секретаря (с указанием входящего регистрационного номера и даты) или главного врача (с пометкой «получил» и указанием даты).

Регистрация жалобы. Не следует поддаваться на уговоры секретаря не регистрировать жалобу в журнале входящей документации, поскольку в этом случае у вас не будет доказательств, что вы ее вообще подавали. Кроме того, если нет жалобы, нет и ситуации, которую необходимо решать. Как показывает практика, в настоящее время без документальных доказательств невозможно решить ни одного серьезного вопроса.

Желательно, чтобы полный объем жалобы не превышал 1,5–2 страниц печатного текста, поскольку в противном случае он становится менее конкретным и трудночитаемым.

Соглашаться на отказ от подачи письменной жалобы можно лишь при условии полной уверенности в том, что ваша проблема уже решена. Если у вас есть время, можно направить жалобу заказным письмом с уведомлением о вручении. В число должностных обязанностей главного врача входит ежедневный просмотр входящей документации и ее визирование с указанием лиц, обязанных решить изложенные проблемы в определенный срок (также указывается в письменной форме).

Не стоит опасаться, что подача письменной жалобы усугубит ситуацию. В случае обоснованности жалобы большинство медицинских работников примет ее как должное. Чтобы быть уверенным, что жалоба обоснованна, имеет смысл проконсультироваться с квалифицированным юристом.