Текст книги "Слово о реабилитации, жизни и личности детей с детским церебральным параличом (ДЦП) и тяжёлыми и множественными нарушениями развития (ТМНР). Православно-экзистенциальный взгляд"

Войта-терапия

Войта-терапия формирует естественные для человеческого тела модели движения. Вацлав Войта – известный чешский невролог, профессор детской неврологии. В 50-70-х годах XX века разрабатывал методику реабилитации детей с ДЦП. Во время долгих исследований обнаружил, что при раздражении определенных точек во время различных положений тела ребенок отвечает двигательными реакциями. Причем реакции повторяются при регулярном воздействии на данные точки, и тело запоминает новые рефлексы. Суть лечения Войта-терапией состоит в том, чтобы активировать нервную систему, и в частности головной мозг, а также снять блокировку передачи нервных импульсов от мозга к мышцам.

Постепенно, начиная с самых простых движений, можно развить у ребенка естественные и правильные двигательные реакции. Учеников после себя Вацлав Войта оставил немного. В мире создано Международное общество Войты и есть три общепризнанных центра Войта-терапии: в Чехии, Германии и Франции. Последователи метода считают, что мало понять и освоить Войта-терапию. Для лечения детей с ДЦП нужен талант и огромная любовь к детям и своему делу. Войта-терапия не учит элементарным двигательным навыкам. Метод направлен на активацию нервной системы и выработку спонтанных правильных движений. Поэтому главное условие при лечении Войта-терапией – регулярность занятий. Только постоянное повторение нормальных движений предотвратит формирование замещающих.

Противопоказания:

• воспалительные, инфекционные, вирусные заболевания в острой фазе;

• вакцинация в день проведения сеанса (начать лечение возможно через 10–14 дней);

• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;

• при эпилепсии лечение Войта-терапией допустимо с осторожностью в щадящем режиме.

Как проходит Войта-терапия

Перед началом лечения необходимо пройти диагностику. Врач определит соответствие ребенка возрастным нормам, степень и вид нарушения и назначит необходимый курс лечения. Длительность курса может варьироваться по ходу реабилитационной программы. Перед началом сеанса доктор проводит легкий разогревающий массаж, а далее выполняет непосредственные терапевтические манипуляции. При положении ребенка в определенной позе (лежа на боку, на спине, на животе) врач нажимает на определенные точки. При этом ребенок выполняет непроизвольные движения (переворот, вытягивание руки, сгибание ноги и т. д.). Войта-терапия для новорожденных детей – сложная и утомительная процедура, особенно первые сеансы. Поэтому длительность колеблется от 5 до 30 минут. Новорожденным будет достаточно 1–2 мин. Но еще раз необходимо напомнить: регулярность – залог успешного результата!

Эффективность Войта-терапии

Даже исследования врачей, скептически относящихся к Войта-терапии, показали, что методика имеет положительный эффект как на уровне физиологии, так и на уровне психики. При этом родители должны понимать, что Войта-терапия – не панацея для каждого ребенка. Всегда требуется комплексная программа реабилитации, системно оздоравливающая организм.

Эффекты Войта-терапии у детей с повреждениями центральной нервной системы

Эффекты Войта-терапии у детей с периферическими парезами (снижением мышечной силы)

Вацлав Войта считал, что успешнее всего реабилитации поддаются младенцы с ДЦП. У новорожденных еще не закреплены патологические рефлексы выпрямления. И даже полностью блокированные нервные пути хорошо поддаются воздействию. Своевременно начатое лечение во многих случаях дает стабильный результат: ребенок может научиться ползать на четвереньках, уверенно сидеть, хватать руками игрушки, а впоследствии – ходить и говорить. [140; 40–47.19; 115–120]

Бобат-терапия

Бобат-терапия носит название по фамилии разработавшей метод супружеской пары из Лондона, физиотерапевта Берты Бобат и нейрофизиолога доктора Карла Бобата в 40-х годах XX столетия. Берта предложила новый, выработанный на основе собственного опыта и наблюдений подход к реабилитации больных, у которых имелись спастические поражения мышц. Началось все с обнаружения физиологических позиций тела, тормозивших патологические двигательные рефлексы. Такие позиции снижали мышечное напряжение и способствовали формированию осознанных управляемых движений. Основная идея Берты Бобат – взаимодействие тела и психики, то есть лечится не рука или нога в отдельности, а человек в целом, воздействуя и изменяя через движение высший центр – головной мозг.

Методика показала эффективность при параличах, инсультах, черепно-мозговых травмах и последствиях операций, вызвавших утрату контроля над своим телом. Накопленный практический опыт позднее систематизировал и теоретически обосновал супруг Берты Бобат. Через довольно быстрое время высокоэффективная методика распространилась по всему миру. Она также известна как нейродинамический метод восстановления.

Как проходит Бобат-терапия

Бобат-терапия предлагает широкую палитру приемов и рекомендаций, уходя при этом от стандартных схем. Это позволяет реабилитологу, владеющему Бобат-терапи-ей, оптимально приспосабливать известные упражнения к индивидуальным нуждам конкретного пациента. Метод опирается на принципы кинезиотерапии (лечение движением). Специалист управляет движениями пациента, контролируя реакции и движения на уровне головы, плечевого пояса и тазового пояса.

Пассивное перемещение в пространстве одной из этих зон стимулирует в теле так называемые реакции выпрямления (головы по отношению к телу или тела по отношению к голове и т. д.), реакции равновесия. Все это неосознаваемые рефлексы мозга, которые в норме появляются в возрасте 6–8 месяцев (в наиболее простой форме в 1–6 месяцев жизни). Умелая провокация рефлексов выпрямления помогает провести ребенка через все естественные позиции – от лежания, через положение на четвереньках, сидя, на корточках и до позиции стоя. И посредством многократного повторения научить его всем необходимым движениям. Опытный специалист, грамотно направляя движение, контролирует правильность его выполнения, облегчает стабилизацию тела при опоре на конечности и развивает способность удерживать достигнутое положение. В ходе таких двигательных тренировок постепенно желательные физиологические рефлексы начинают преобладать, а затем и вовсе вытесняют нежелательные патологические рефлексы. Упражнения подбираются так, чтобы максимально соответствовать нормальному физиологическому движению и постепенно формируют правильную мышечную память. Многократное повторение закрепляет рефлексы, преобразуя их в навыки, приближенные к нормальным, адаптируя ребенка с диагнозом «ДЦП» или другими двигательными нарушениями к самостоятельной жизни. Вспомогательные движения инструктора не являются полностью пассивными.

Философия Бобат-терапии заключается в том, чтобы дождаться активного сотрудничества ребенка в лечении и позволить проявиться его собственным активным движениям. Наиболее отдаленные от воздействия инструктора части тела оказываются наиболее активны. В ходе курсового лечения инструктор успевает менять области воздействия и всесторонне стимулирует ребенка к развитию. В итоге удается добиться осознанных управляемых волей ребенка движений без внешней помощи.

Преимущества Бобат-терапии:

• стабильный результат. Сформированные в ходе терапии навыки и достигнутый объем движений носят устойчивый характер;

• отсутствие риска травматизации и инфицирования во время занятий;

• нетоксичность. Сами тренировки не предполагает медикаментозного воздействия;

• отсутствие побочных эффектов;

Возможность сочетать занятия с игровыми приемами хорошо вовлекают ребенка в процесс лечения. [80; 36–40]

Физическая терапия

Первым упоминанием об эффективном использовании массажа, манипулятивных техник и гимнастики считают 1813 год, когда отец шведской гимнастики Пер Хенрик Линг (Per Henrik Ling) основал Королевский центральный институт гимнастики (RCIG). Однако официальным днем рождения специальности «физический терапевт» считается 1894 год, когда четыре британские медсестры объединились в общество, чтобы использовать лечебный массаж и гимнастику в своей клинической практике. Всемирная конфедерация физической терапии (WCPT) была создана в 1951 году, и сегодня насчитывает 106 стран-членов.

Кому подходит

Пациентам, имеющим самые разные заболевания и состояния в области неврологии, травматологии, ортопедии, кардиологии, паллиативной медицины, с самым разным течением и прогнозом.

Цель: в максимально возможной степени восстановить и поддержать способность человека к движению и независимости, развивать функциональные движения, не допустить либо ограничить развитие осложнений, например контрактур, деформаций, пролежней, помочь пациенту контролировать боль и поддерживать функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Задачи: в фокусе физической терапии находится движение, причем максимально активное, которое инициирует сам пациент. Физические терапевты считают его восстановление и поддержание – главной целью своей деятельности. С ним связана любая наша активность, оно помогает общаться с людьми, устанавливать социальные контакты, проявлять чувства. В любом нашем движении неразрывно переплетены физические, социальные и психологические факторы.

Суть метода: физические терапевты применяют физические (естественные) методы воздействия на пациента, основанные на движении, мануальном воздействии, массаже, рефлексотерапии и действии тепла, света, высоких частот, ультразвука и воды. Но основным считают механическую силу и движение. Результатом работы физического терапевта являются максимально активные и правильные движения, которые планирует, инициирует и выполняет уже сам клиент (пациент) в рамках своего двигательного потенциала.

Способ: вмешательство физического терапевта – это:

• специально подобранные физические упражнения – тренировка силы, равновесия, компонентов движений и т. д. с учетом нарушений пациента и ряда других факторов;

• приемы, помогающие пациенту выполнить то или иное движение;

• выбор и формирование правильных поз (положений тела), облегчающих состояние человека и/или препятствующих возникновению осложнений;

• техники и приемы правильного перемещения пациентов;

• подбор и адаптация технических вспомогательных средств реабилитации;

• обучение пациентов и тех, кто им помогает (если им приходится перемещать пациента), правильному двигательному поведению.

Принципы: в настоящее время физические терапевты, как и многие другие профессионалы, используют так называемый проблемно-ориентированный подход.

Процесс состоит из следующих шагов: оценки, планирования вмешательства, собственно вмешательства и оценки эффективности вмешательства.

Работа физического терапевта начинается с оценки состояния всех структур и функций пациента, которые могут влиять на его движения, мобильность и иные функциональные возможности. Затем специалист совместно с пациентом и/или его близкими ставит четкие и понятные для пациента и членов его семьи цели вмешательства.

Формы работы: физический терапевт участвует в работе междисциплинарной команды, то есть группы специалистов, в которую входят врачи, медицинские сестры, логопеды, психологи, педагоги и другие специалисты. В каждом конкретном случае команда формируется только из тех специалистов, помощь которых действительно нужна конкретному человеку и/или его семье. Работа в команде строится на партнерских взаимоотношениях между специалистами, все решения принимаются ими совместно после обсуждений, но при этом каждый член команды несет профессиональную ответственность за свою работу. Кроме профессионалов, в команду входят сам пациент и достаточно часто – его родственники или другие близкие ему люди. Кооперация с пациентом, членами его семьи или людьми из его ближайшего окружения – неотъемлемое условие успешной помощи.

Эрготерапия

Эрготерапия в дословном переводе означает «исцеление через деятельность». Это раздел реабилитации, который изучает средства и методы восстановления двигательной функции верхних конечностей с помощью разнообразных игровых заданий и тренажеров. Можно сказать, что это специальная гимнастика, тренирующая мелкую моторику рук и систему координации. Конечная цель эрготерапии – не только максимально восстановить двигательные функции, но и максимально помочь пациенту стать самостоятельным, социально приспособленным и независимым в быту.

Эрготерапия использует знания нескольких специальностей – медицины, педагогики, психологии, социальной педагогики, физической терапии. Она основывается на научно доказанных фактах того, что целенаправленная активность, имеющая для человека смысл, помогает ему улучшить двигательные, эмоциональные, умственные возможности.

В эрготерапии важное значение имеет такое понятие, как «занятость», которое обозначает различные виды активности (деятельности), встречающиеся в жизни каждого человека и придающие ей смысл. Принято выделять следующие виды активности.

Активность в повседневной жизни, которая включает в себя:

• мероприятия по личной гигиене (уход за волосами, умывание, использование туалета);

• одевание;

• прием пищи;

• соблюдение правил, необходимых для поддержания и сохранения здоровья;

• социализация;

• коммуникация;

• возможность быть мобильным в обществе.

Активность в работе и продуктивной деятельности:

• выполнение домашних обязанностей (уход за одеждой, уборка квартиры, приготовление еды, поддержание чистоты и безопасное проживание в квартире);

• забота о других людях;

• возможность обучаться чему-либо новому;

• исследовательские виды деятельности (выбор специальности, поиск работы, добровольное участие в чем-либо).

Активность в игре, отдыхе и увлечениях:

• возможность выбора игры, отдыха, увлечений;

• возможность выполнять необходимые действия во время отдыха и игры.

Эрготерапевт, используя игровые задания и специальные тренажеры, достигает главной задачи тренировок – научить пациента как можно более самостоятельно выполнять данные виды деятельности. К примеру, существует специально сконструированная модель кухни, которая помогает усвоить навыки и испытать различные подсобные средства. В процессе такой терапии цели и методы постоянно приспосабливаются к изменившейся ситуации.

В работе с детьми методы эрготерапии доказали свою эффективность при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в том числе ДЦП, в реабилитации после черепно-мозговых травм. Этот метод способствует улучшению не только двигательных, но и умственных, эмоциональных возможностей. Применяется эрготерапия и в работе с детьми с расстройствами аутистического спектра, помогая адаптировать окружающее пространство под особые нужды ребенка с учетом его физических, социальных и психологических потребностей.

Процесс эрготерапии начинается с использование различных тестов, опросников, дающих представление о пациенте, его физических и умственных возможностях, психологических и душевных особенностях. Помимо этого, эрготерапевт оценивает, что собой представляет среда, окружающая пациента. После проведения оценки ставятся цели, направленные на выполнение деятельности, которую терапевт определил как важную для пациента. Эти цели должны быть достигнуты в определенные сроки и согласуются со всей реабилитационной программой пациента. В соответствии с поставленными целями эрготерапевтом разрабатываются и проводятся занятия по восстановлению утраченных функций, подбирается необходимое оборудование, приспособления, после чего оценивается эффективность проведенной работы.

В зависимости от достигнутого прогресса, возможности восстановления функций, приобретения новых навыков определяют необходимость в дальнейших занятиях. Эрготерапия в работе с детьми – это всегда процесс сотрудничества с семьей ребенка, которое важно для оценки состояния ребенка, определения задач работы и проведения самой программы. С учетом поставленных целей, на занятиях может проводится такая работа, как:

• обучение независимости в быту;

• тренировка передвижения;

• обучение процессу приема пищи;

• сенсомоторные тренировки (формирование двигательной программы и ее закрепление);

• тренировка графических навыков (письмо, рисование) и другие виды деятельности. Например, чтобы тренировать мелкие и средние мышцы рук, используются такие упражнения, как набрать номер телефона переложить карандаш и т. п. Или, чтобы освоить навыки самообслуживания, с детьми в игровой форме проводятся упражнения, тренирующие способность пользоваться ложкой, одеваться. Кроме того, могут на занятиях применяться такие знакомые детям виды деятельности, как лепка собирание пазлов, конструктора, вырезание ножницами.

Специалист постоянно находится в контакте с ребенком: показывает, объясняет, сопровождает его и обучает навыкам использования предметов быта. Выбор упражнений зависит от состояния конечностей и цели восстановления. Кабинет для занятий эрготерапией оснащен специальным оборудованием, в том числе тренажерами.

Какие эрготерапевтические навыки и умения способны освоить родители?

Во-первых, наблюдение за тем, как ребенок выполняет свои повседневные дела. Каждое из таких дел состоит из определенных действий. Наблюдая за их выполнением, можно определить, насколько эффективно ребенок с ними справляется. Анализ различных видов деятельности с момента утреннего пробуждения и до вечернего отхода ко сну – главный инструмент эрготерапии.

Во-вторых, превращение сложного задания в увлекательную игровую деятельность, которая поможет ребенку решить текущую проблему.

В-третьих, создание условий, в которых ребенок сможет освоить тот или иной навык. Важнейшим из таких условий является переживание успеха – это чувство доставляет ребенку удовольствие, а если занятия будут веселыми и интересными, желание ребенка принимать в них участие будет еще выше.

Иппотерапия

Иппотерапия – это метод реабилитации посредством лечебной верховой езды (далее ЛВЕ). Механизм воздействия иппотерапии на организм человека тот же, что и у любой формы ЛФК. В сущности, иппотерапия – это форма лечебной физкультуры (ЛФК), где в качестве инструмента реабилитации выступает лошадь, процесс верховой езды и физические упражнения, выполняемые человеком во время верховой езды. Лечебный эффект достигается за счет естественных циклических вибраций, возникающих в процессе верховой езды. Точкой отсчета начала истории развития иппотерапии следует считать 1950 год. Год XV Олимпийских игр в Хельсинки, где второе место было завоевано датчанкой Лиз Хартелл, которая была тяжело больна полиомиелитом. Ее лечащий доктор, видя депрессивное состояние своей пациентки (в прошлом спортсменки-конницы) и отчаявшаяся в медицинских средствах борьбы с тяжелым недугом, в порядке эксперимента в течение целых 9 лет сажала бывшую конницу на лошадь. Результат оказался сенсационным: девушка смогла не только добиться почти полного излечения, но одержать победу на Олимпийских играх. Уже в 1953 году в Норвегии был создан первый в мире специальный Центр лечебной верховой езды (иппотерапии) для детей-инвалидов. Затем Центры по иппотерапии стали открываться во многих странах мира. На сегодня в США их уже более 1000, в Великобритании более 700. Во Франции занимаются подготовкой профессиональных специалистов по иппотерапии: открыт факультет иппотерапии в Парижском университете спорта и здоровья. В Тбилиси в Грузинской медицинской академии открыта кафедра ЛФК и иппотерапии. Вопросам иппотерапии был посвящен специальный конгресс в Гамбурге в 1982 году. Метод лечения признан Немецкой физиотерапевтической ассоциацией (Deutsche Verband fur Physiotherapie – Zentriverband der Krankengymnasten).

Благоприятное влияние верховой езды на организм заключается в активизации двигательной и дыхательной функций, кровообращения, улучшается координация движения, увеличивается концентрация внимания. На шагу (основном аллюре, применяющемся в иппотерапии) лошадь совершает около ПО разнонаправленных колебательных движений, передающихся спиной лошади при ее движении на позвоночник, суставы и окружающие их ткани наездника. Движения мышц спины лошади, состоящие из множества элементов, оказывают массирующее и мягкое разогревающее (температура лошади на 1,5 градуса выше, чем у человека) воздействие на мышцы ног всадника и органы малого таза, что усиливает кровоток в конечностях. При оптимальной нагрузке вокруг позвоночника создается сильный мышечный корсет, улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ в межпозвонковых дисках.

Круг заболеваний, при которых применяют лечебную верховую езду, очень широк:

• детский церебральный паралич;

• нарушения со спастическими и гипотоническими компонентами наряду с нарушениями правильной двигательной активности туловища, головы, рук и ног;

• нарушения двигательной сферы в результате вялых параличей, полиомиелита;

• заболевания опорно-двигательного аппарата, сколиозы 1–2 степени, остеохондроз;

• психические заболевания – аутизм, неврозы, некоторые формы шизофрении, афазия, задержка психического развития;

• умственная отсталость – олигофрения, синдром Дауна, и др.

Прекрасно поддаются реабилитации с помощью ДВЕ болезни, которые традиционно принято относить к так называемым болезням регуляции: желудочно-кишечные заболевания и болезни системы кровообращения, в том числе постинфарктные состояния, артериальная гипертензия 1-й и 2-й степеней; грыжи, если не беспокоят клинические признаки;

• потеря зрения, потеря слуха;

• эпилепсия (при редких припадках);

• отсутствие конечностей;

• различные нарушения социальной адаптации;

• послеоперационная реабилитация.

Иппотерапия воздействует на организм посредством двух основных факторов: психогенного и биомеханического. Соотношение удельного веса этих механизмов в каждом отдельном случае зависит от заболевания и задач, решаемых с помощью иппотерапии.

Так, при лечении неврозов, ДЦП, умственной отсталости, детского аутизма основным воздействующим фактором является психогенный, а при лечении постинфарктных пациентов, пациентов с нарушениями осанки, сколиозами, остеохондрозами и т. д. ведущим фактором воздействия оказывается биомеханический, хотя ни в одном из этих случаев не следует недооценивать ни один из факторов, т. к. иппотерапия – это метод, оказывающий одновременное воздействие на физическое и психоэмоциональное состояние занимающегося.

Психогенный фактор предполагает ряд функций, а именно:

1. Психофизиологическая функция. Взаимодействие с лошадью может снимать стресс, улучшать эмоциональное состояние, нормализовать работу нервной системы;

2. Психотерапевтическая функция. Взаимодействие с лошадью может существенным образом способствовать гармонизации межличностных отношений человека и животного;

3. Реабилитационная функция. Контакты с животными являются дополнительным каналом взаимодействия личности с окружающим миром, способствующим как психической, так и социальной ее реабилитации;

4. Функция удовлетворения потребности в компетентности;

5. Функция самореализации. Раскрытие своих потенциальных возможностей;

6. Функция общения. Общение с лошадью на языке эмоций исключает боязнь ребенка показаться смешным, неловким, что характерно для человеческого общения.

Биомеханический фактор выполняет следующие функции:

1. Влияние колебаний, возникающих и идущих от спины движущейся лошади в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Колебания имеют среднюю амплитуду и навязываются больному, будучи разными при разных аллюрах. Удержание тела больного на лошади во время движения обусловливается ритмичными колебаниями, которые вызывают поочередное напряжение и относительное расслабление мышц туловища;

2. Биомеханический фактор способствует созданию у больных новых рефлексов, развитию равновесия, координации движений. Развитие равновесия сопровождается в человеческом организме развитием симметрий, а именно симметричного развития мышц туловища, конечностей, суставно-связочного аппарата, т. е. всего опорно-двигательного аппарата, а также симметричных внутренних органов. Развитие равновесия играет решающую роль при лечении некоторых форм сколиоза (нефиксированных), начальных формах остеохондроза, при асимметричных конечностях и асимметрично развившихся в связи с этим мышцах. Движение разными аллюрами, когда всадник сидит на лошади, предъявляет к всаднику, его организму серьезные требования (к уровню координации движений и поведению в целом).

Что касается медицинских критериев влияния иппотерапии на организм, то можно выделить следующие:

1) происходит укрепление и тренировка мышц тела человека, причем особенностью воздействия является то, что происходит одновременно тренировка слабых мышц и расслабление спастичных;

2) происходит улучшение равновесия. Этот эффект достигается из-за того, что во время ЛВЕ всадник стремится сохранить равновесие на протяжении всего занятия;

3) улучшаются координация движений и пространственная ориентация. Лечебная езда дает полноценное ощущение движения тела в пространстве, дает возможность почувствовать работу своих мышц;

4) улучшается психоэмоциональное состояние, повышается уровень самооценки личности. Будь то ребенок или взрослый, человек начинает ощущать себя не больным и слабым, каким он чувствует себя в обычной жизни, а всадником, который управляет большим и сильным животным, которое слушается и выполняет его команды, это придает ему уверенность в себе.

К социальным критериям относятся:

1) улучшение коммуникативных функций занимающихся. Этот результат достигается за счет того, что во время занятий занимающиеся общаются и действуют совместно с иппотерапевтом и друг с другом.

2) посредством улучшения физического, психоэмоционального состояния иппотерапия способствует улучшению эффективности и качества процесса социализации личности реабилитируемого;

3) проведение соревнований по конному спорту среди лиц с особенностью развития способствует повышению уровня самооценки самого себя, своих возможностей и своего потенциала. Проведение таких соревнований также способствует изменению отношения общества к людям с ограниченными возможностями. Видя всадника на лошади, люди видят в нем именно всадника, а не человека с проблемами;

4) за счет совместной деятельности иппотерапия способствует интеграции детей и взрослых с особенностями развития в общество, расширяет горизонты их возможностей, помогая преодолевать барьеры инвалидности.

Регулярные занятия иппотерапией благотворно влияют на весь организм человека в целом, нормализуя деятельность центральной нервной системы. Особенно эффективной ЛВЕ оказалась в реабилитационной практике с детьми, страдающими такими тяжелыми заболеваниями, как детский церебральный паралич, ранний детский аутизм, синдром Дауна, где основным рычагом воздействия является психоэмоциональный фактор.

Иппотерапия оказывает положительное воздействие на физическую, эмоциональную, интеллектуальную и социальную сферу занимающегося. ЛВЕ помогает улучшить кровообращение в зоне поражения, укрепить ослабленные мышцы, нормализовать мышечный тонус, выработать навык равновесия и координации движений в пространстве, активизировать работу физиологических процессов в организме. Кроме того, иппотерапия способствует созданию мотивации самостоятельно стоять и ходить, что у многих ослаблено или отсутствует. А также в процессе реабилитации происходит последовательный перенос приобретенных физических, коммуникативных и других навыков из иппотерапевтической среды в повседневную жизнь.