Текст книги "Слово о реабилитации, жизни и личности детей с детским церебральным параличом (ДЦП) и тяжёлыми и множественными нарушениями развития (ТМНР). Православно-экзистенциальный взгляд"

Комплексный метод реабилитации В.И. Козявкина

Метод профессора Владимира Козявкина, также известный как система интенсивной нейрофизиологической реабилитации (СИНР), – высокоэффективная технология лечения пациентов с детским церебральным параличом, последствиями травм и заболеваний центральной нервной системы.

В основе системы реабилитации лежит полимодальный подход с применением разносторонних методов влияния на пациента. Одним из основных компонентов метода является биомеханическая коррекция позвоночника и крупных суставов. Она применяется в сочетании с комплексом лечебных мероприятий: рефлексотерапией, специальной системой массажа, мобилизующей гимнастикой, ритмической гимнастикой, механотерапией, апитерапией и др.

Рис. 1. Основные компоненты метода В.И. Козявкина

Компоненты метода СИНР

Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации или метод Козявкина – это высокоэффективная технология лечения пациентов с церебральными параличами, остеохондрозами, последствиями травм и органическими поражениями нервной системы.

В основе системы реабилитации лежит полимодальный подход с использованием разносторонних методов влияния на пациента. Основным компонентом методики лечения пациентов с детским церебральным параличом является биомеханическая коррекция состояния позвоночника и крупных суставов в сочетании с комплексом лечебных мероприятий.

Биомеханическая коррекция состояния позвоночника

Основа системы реабилитации – методика биомеханической коррекции состояния позвоночника разработана еще в 80-х годах. Владимир Ильич Козявкин, работая с пациентами, имевшими поражения нервной системы и патологию позвоночника, применял методы мануальной терапии. Многолетний опыт работы позволил ему обнаружить, что проведение определенных приемов мобилизации позвоночника сопровождалось нормализацией мышечного тонуса. Тем не менее анатомо-физиологические особенности детского позвоночника не позволяли автоматически перенести методики классической мануальной терапии на применение их в педиатрической практике. Поэтому была создана оригинальная техника полисегментарной биомеханической коррекции состояния позвоночника, адаптированная к особенностям детского организма. Биомеханическая коррекция состояния позвоночника направлена на устранение функциональных блокад, или, другими словами, вертебральных сублюксаций позвоночно-двигательных сегментов и восстановление нормальной подвижности суставов позвоночника. Она производится после мануальной диагностики последовательно в поясничном, грудном и шейном отделах. Поясничная коррекция позвоночника включает одновременную мобилизацию всех заблокированных двигательных сегментов с помощью метода «ротации в обратном направлении». Коррекция блокад в грудном отделе выполняется начиная с верхних областей – к нижним с помощью специальной импульсной техники. Коррекция шейного отдела позвоночника выполняется с использованием движений комплексных траекторий, чтобы одновременно воздействовать на все заблокированные сегменты. И, наконец, метод мобилизующих импульсов используется для снятия блокады подвздошно-крестцовых суставов. Параллельно используются специальные приемы релаксации мышц и мобилизации пораженных суставов позвоночника. В результате создается новое функциональное состояние организма за счет нормализации тонуса мышц (как повышенного – спастического, так и пониженного – атонического), уменьшения контрактур в суставах конечностей, улучшения кровообращения и трофики тканей, снижения проявлений патологических рефлекторных стереотипов.

Специальная система массажа

Для подготовки к проведению биомеханической коррекции состояния позвоночника, для расслабления спастических мышц и влияния на миофасциальные триггерные точки мышц применяется специальная система массажа. Она включает приемы классического, сегментарного и периостального массажа в комплексе с элементами постизометрической и антигравитационной релаксации. Для эффективного проведения биомеханической коррекции необходима соответствующая подготовка суставно-мышечного аппарата, которая осуществляется путем применения релаксационных методик массажа. Используются элементы мобилизации суставов конечностей, направленные на увеличение их подвижности и приемы точечного массажа для влияния на триггерные точки. Для активизации гипотонических, бездействующих мышц применяются приемы тонизирующего массажа.

Мобилизующая гимнастика

Мобилизующая гимнастика направлена на усовершенствование существующих и формирование новых моторных функций, достижения более совершенных форм передвижения и усваивание важных для повседневной жизни навыков. Формирование заданий мобилизующей гимнастики, выбор комплекса упражнений, их дозировки и режима выполнения занятий осуществляют совместно врач и специалист по физической реабилитации (физический терапевт) с учетом индивидуальных возможностей ребенка. Мобилизующая гимнастика базируется на классических методиках кинезиотерапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. Основой ее является принцип «от центра – к периферии», что предусматривает преобладающее влияние сначала на формирование движений туловища и проксимальных суставов с постепенным вовлечением дистальных мелких суставов. Освоение новых моторных актов производится по принципу «от пассивных движений и через пассивно-активные – к активным» и «от простых движений – к сложным». Большое внимание уделяется правильности выполнения движений, выраженности нередуцированных патологических рефлексов, постуральных реакций и патологических синкинезий. Каждое занятие включает дыхательную гимнастику, упражнения для «разработки суставов», которые направлены на повышение мобильности суставов позвоночника и конечностей, а также упражнения для укрепления мышечно-суставного аппарата. Важным условием эффективности реабилитации является соблюдение необходимого двигательного режима и выполнение в домашних условиях комплекса рекомендованных упражнений. С этой целью родители привлекаются к проведению занятий и осваивают необходимый комплекс упражнений.

Мобилизация суставов конечностей

Известно, что нарушение тонуса в определенных группах мышц (спастика – в одних и гипотония – в других) и мышечная дисрегуляция способствуют возникновению функциональных блокад в суставах конечностей. Это ограничивает подвижность не только самого сустава, но и окружающих его мышц, сухожилий и связок. Постепенно во всех этих тканях нарастают дистрофические изменения, что приводит к укорочению пораженных мышц. В суставах возникают функциональные контрактуры (которые могут быть ликвидированы в процессе активного лечения), а в тяжелых случаях – органические, когда движения в суставе полностью отсутствуют. Методика мобилизации суставов конечностей применяется для восстановления подвижности суставов, коррекции мышечно-суставного дисбаланса, улучшения трофики и создания предпосылок к формированию новых движений. Мобилизация начинается с воздействия на крупные суставы (тазобедренные, коленные, плечевые) с последующим воздействием на мелкие суставы стоп и кистей. Используются классические и авторские приемы мобилизаций, направленные на плавное выведение сустава за границы физиологического объема пассивного движения с дозированной нагрузкой на связочный аппарат сустава. Широко используется методика тракции совместно с вибрационными движениями, а также импульсные техники «простукивания» по ходу суставной щели с целью пассивного расклинивания заблокированных суставов и достижения «центрации» суставных поверхностей. На протяжении курса лечения интенсивность проведения мобилизации постепенно увеличивается. При наличии показаний проводится мобилизация височно-нижнечелюстных суставов, которая способствует коррекции двигательных речевых нарушений и улучшению артикуляции.

Рефлексотерапия

С целью потенцирования достигнутого эффекта расслабления мышц у детей со спастичностью, дезактуализации миофасциальных триггерных точек и коррекции соматовегетативных нарушений применяется специально разработанная методика рефлексотерапии. Влияние на биологически активные точки производится с применением портативного электростимулятора пачками импульсов низкого напряжения сложной конфигурации. Используются точки классических меридианов и специфические точки. Влияние на триггерные зоны мышечно-суставного аппарата осуществляется одновременно с изотоническим или постизометрическим напряжением мышц, применяются также релаксирующие положения и позы. Терапия проводится без повреждения целостности кожных покровов и не вызывает болевых реакций.

Воско-парафиновые аппликации

Для стимуляции защитных сил организма, локального улучшения кровообращения, трофики и метаболических процессов применяются воско-парафиновые аппликации. Перед применением воско-парафиновых аппликаций собирается аллергологический анамнез и проводится аллергопроба. Воско-парафиновые аппликации проводятся в виде тепловых обертываний тела пациента в зонах разных групп мышц и суставов по схеме согласно назначениям врача. Процедура проводится каждый день медицинской сестрой. Заготовки для воско-парафиновых аппликаций готовятся в специальной «восковой комнате». Охлажденная до комфортной температуры воско-парафиновая пластина прикладывается к телу пациента, тщательно моделируется по поверхности и обертывается пеленкой. Продолжительность процедуры – 20 мин. Кроме теплового воздействия, осуществляется влияние на мышечно-суставный аппарат тела путем диффузии биологически активных веществ через кожу.

Дополнительные лечебные мероприятия

Для каждого пациента индивидуально, с учетом его возраста, физических возможностей и тяжести заболевания, лечащим врачом может быть назначен ряд дополнительных процедур.

• Механотерапия направлена на увеличение мышечной силы и выносливости с использованием специальных средств (аппаратов, тренажеров).

• Компьютерная игротерапия обеспечивает многократное повторение необходимых движений и способствует сохранению положительной мотивации к тренировкам с помощью специально разработанных игр и устройств.

• Коррекция ходьбы на беговой дорожке производится на беговой дорожке с подвесной системой. Основной задачей занятий на беговой дорожке является формирование у пациента шаговых движений с использованием способности мозга учиться и генерировать необходимые импульсы к мышцам ног в ответ на правильные сенсорные стимулы.

• Коррекция движений «Спираль» применяется для построения новых правильных двигательных стереотипов и устранения патологических двигательных моделей. Все упражнения программы проводятся с применением специально разработанного костюма «Спираль».

• Вибротерапия – это лечебное воздействие механическими колебаниями во время непосредственного контакта с тканями кожи тела больного. Также по рекомендациям лечащего врача ребенку могут осуществляться орофациальный (ротолицевой) массаж, магнитотерапия и светотерапия.

Показания и противопоказания к реабилитации по СИНР

Показания:

• детский церебральный паралич (все формы);

• задержка моторного развития у детей раннего возраста;

• в периоде остаточных явлений после перенесенных черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения и нейроинфекций;

• головная боль, мигрень;

• остеохондроз, спондилез с выраженными мышечно-тоническими синдромами, болевыми, двигательными, чувствительными и сосудистыми нарушениями;

• вторичные вертеброгенные висцеропатии (кардиалгии, бронхиальная астма, хронический бронхит, дискинезии желудочно-кишечного тракта и др.);

• заболевания периферических суставов невоспалительного характера (артропатии, артрозы) в неостром периоде;

• сколиотическая осанка у детей, сколиозы I–II ст.;

• заболевания периферической нервной системы (плекситы, полиневропатии, невропатии различной этиологии) в неостром периоде;

• аутизм и другие расстройства аутического спектра.

Противопоказания:

• опухоли нервной системы и внутренних органов;

• специфические и неспецифические инфекционные заболевания позвоночника и суставов (туберкулез, бруцеллез, туляремия, ревматические заболевания, остеомиелит, выраженный остеопороз);

• остео-, спондилопатии различной этиологии (гормональные, обменные);

• острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек; – повреждение позвоночника, костей и суставов в остром периоде;

• состояние после операции на позвоночнике (давностью до одного года);

• спондилолистез выше II ст.;

• грыжа межпозвоночного диска с отторжением пульпозного ядра, компрессией спинного мозга;

• гидроцефалия в стадии декомпенсации;

• эпилепсия с частыми, тяжелыми приступами и изменением личности;

• выраженные сколиотические деформации позвоночника, выше II ст.;

• синдром приобретенного иммунодефицита. [58; 110–114,168; 166–173]

Оценка эффективности реабилитации по методу В.И. Козявкина

Оценка эффективности системы интенсивной нейрофизиологической реабилитации проводилась на основе анализа медицинской документации, накопленной благодаря специальному программному обеспечению. Был проведен анализ 12 256 электронных медицинских карточек из базы данных Реабилитационного центра «Элита» и Института проблем медицинской реабилитации. Результаты анализа показали, что на 1 июля 2002 года 89 % пациентов имели разные формы детского церебрального паралича, 6 % – вертеброгенную патологию, 3 % – последствия органических поражений нервной системы (перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм), 2 % – другие заболевания. В группе ДЦП у 73 % пациентов был диагностирован спастический тетрапарез, у 6 % – спастический дипарез, у 7 % – спастический гемипарез, у 2 % – атонически-астатическая и у 2 % – гиперкинетическая форма детского церебрального паралича.

Рис. 2. Распределение больных по формам детского церебрального паралича в процессе реабилитации по методу В.И. Козявкина

Результаты анализа мышечного тонуса у 10 793 пациентов со спастическими формами ДЦП показали, что после курса интенсивной нейрофизиологической реабилитации в 94 % случаев имело место снижение мышечного тонуса и только у 6 % больных мышечный тонус оставался на прежнем уровне. Повышения тонуса у пациентов со спастическими формами ДЦП в процессе восстановительного лечения не отмечено.

Рис. 3. Снижение мышечного тонуса у детей с церебральным параличом в процессе реабилитации по методу В.И. Козявкина

Анализ динамики больших моторных функций 12 256 пациентов с ДЦП, прошедших курс реабилитации по методу Козявкина, показал следующие изменения. В результате интенсивного лечения у 75 % пациентов сформировался ранее отсутствующий контроль головы в положении лежа. Из общего числа пациентов с отсутствием способности сидеть 62 % детей освоили этот навык. Ползание освоили 28 % пациентов, 41 % – научилось самостоятельно стоять, 19 % – ходить.

Рис. 4. Освоенные навыки, приобретенные детьми в процессе реабилитации по методу В.И. Козявкина

Таким образом, мы видим, что разнообразные методики физической реабилитации при ДЦП являются ведущими для устранения двигательного дефекта развития при данной патологии. Также они являются широко востребованными многими специалистами, работающими с детьми, в том числе и в мультидисциплинарных командах специалистов. Также они востребованы в различных реабилитационных центрах специалистами, родителями и детьми.

Глава 3
Методики психологической реабилитации детей с ДЦП и ТМНР. Арт-терапия: изотерапия, сказкотерапия, танцевальная терапия, музыкальная терапия, песочная терапия

Всякое творчество есть по сути своей молитва.

Всякое творчество направлено в ухо Всевышняго.

Александр Блок

Человек не может не творить. Он по своему естеству творец. Служение Богу, наука, искусство, медицина, педагогика – да любые формы человеческой деятельности требуют творческого подхода. В творчестве человек уподобляется Богу, восходит на, казалось бы, недостижимые высоты. Что это за явление – творчество? Посмотрим на него через призму православной веры, и многое нам станет ясно.

Грандиозная картина сотворения мира предстает нашему взору с первых строк Священного Писания. Бытие обретают небо и земля, свет озаряет Вселенную. Появляются первые растения и животные, рыбы и пресмыкающиеся. И, взирая на всю эту красоту, Святая Троица совершает совет о сотворении венца мироздания: «Сотворим человека по образу Нашему, по подобию Нашему» (Быт. 1:26). И в мир приходит первый человек, получивший от Бога множество дарований, среди которых важнейшее место принадлежит способности к творчеству. С первых же мгновений жизни она проявляется в возможности понимать глубинную сущность созданных элементов творения, давая им имена, включая живые организмы: «И нарек человек имена всем скотам и птицам небесным и всем зверям полевым» (Быт. 2:21). Таким образом, мы видим, что дар творчества дан человеку Богом, чтобы подняться от земли вверх и отворить небеса.

Анализируя творческую деятельность, так или иначе можно увидеть в ней проявления всех психических процессов человека, которые изучаются в общей психологии: от ощущений до эмоций. А не только воображение (фантазию), как это может показаться при поверхностном взгляде на творчество. Восприятие, представление, память, мышление, речь, внимание, воля – все эти психические функции включаются в ход творческого процесса, так же как и многие другие характеристики творческой личности.

О положительном влиянии искусства на человека известно достаточно давно. Термин «арт-терапия» был введен в употребление в 30-е годы XX века британским врачом и художником Адрианом Хиллом при описании его работы с туберкулезными больными в санаториях. Он обратил внимание на тот факт, что занятия творчеством помогают больным легче и быстрее выздоравливать. При этом пациенты отвлекаются от своих проблем и переживаний.

Как самостоятельная практическая деятельность арт-терапия стала оформляться в 40-50-х годах. Постепенно происходило ее становление и как научной дисциплины, развитие системы подготовки специалистов, приобретение статуса особой профессиональной деятельности.

Появление арт-терапии на пересечении искусства, психологии и психотерапии, стало ответом на общественные тенденции, так или иначе отражающие потребности людей в применении художественной деятельности как целительной силы.

Термин «арт-терапия» стал использоваться в нашей стране сравнительно недавно. Относительно молодой возраст имеет и направление лечебно-реабилитационной, педагогической и социальной работы, которое он обозначает.

С английского языка это понятие можно перевести как «лечение, основанное на занятиях художественным (изобразительным) творчеством». Однако на практике арт-терапия далеко не всегда связана с лечением в строгом медицинском смысле слова. Хотя лечебные задачи, несомненно, ей свойственны, существует много примеров применения арт-терапии скорее как средства психической гармонизации и развития человека (например, в образовательной практике), как пути к разрешению социальных конфликтов или с другими целями. [61; 9]

Американская ассоциация арт-терапии определяет арт-терапию как интегративную профессию психического здоровья и человеческих услуг, которая обогащает жизнь отдельных людей, семей и сообществ посредством активного творчества, творческого процесса, прикладной психологической теории и человеческого опыта в рамках психотерапевтических отношений. Арт-терапия использует творческий подход для решения эмоциональных, психологических и физических проблем людей. Это позволяет людям принять и установить глубокие отношения с самим собой

В узком смысле слова под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством с целью воздействия на психоэмоциональное состояние взрослого человека или ребенка.

Арт-терапия обладает очевидными преимуществами перед другими – основанными исключительно на вербальной коммуникации – формами психотерапевтической работы. Ниже приведены некоторые наиболее значимые, на мой взгляд, из этих преимуществ:

1. Практически каждый человек (независимо от своего возраста, культурного опыта и социального положения) может участвовать в арт-терапевтической работе, которая не требует от него каких-либо способностей к изобразительной деятельности или художественных навыков. Каждый, будучи ребенком, рисовал, лепил и играл.

Поэтому арт-терапия практически не имеет ограничений в использовании. Нет оснований говорить и о наличии каких-либо противопоказаний к участию тех или иных людей в арт-терапевтическом процессе;

2. Арт-терапия является средством преимущественно невербального общения. Это делает ее особенно ценной для тех, кто недостаточно хорошо владеет речью, затрудняется в словесном описании своих переживаний либо, напротив, чрезмерно связан с речевым общением (что характерно, например, для представителей западной культуры). Символическая речь является одной из основ изобразительного искусства, позволяет человеку зачастую более точно выразить свои переживания, по-новому взглянуть на ситуацию и житейские проблемы и найти благодаря этому путь к их решению;

3. Изобразительная деятельность является мощным средством сближения людей, своеобразным «мостом» между специалистом (психотерапевтом, психологом, педагогом и т. д.) и клиентом. Это особенно ценно в ситуациях взаимного отчуждения, при затруднении в налаживании контактов, в общении по поводу слишком сложного и деликатного предмета;

4. Изобразительная деятельность во многих случаях позволяет обходить «цензуру сознания», поэтому предоставляет уникальную возможность для исследования бессознательных процессов, выражения и актуализации латентных идей и состояний, тех социальных ролей и форм поведения, которые находятся в «вытесненном» виде либо слабо проявлены в повседневной жизни;

5. Арт-терапия является средством свободного самовыражения и самопознания. Она имеет «инсайториентиро-ванный» характер; предполагает атмосферу доверия, высокой терпимости и внимания к внутреннему миру человека;

6. Продукты изобразительного творчества являются объективным свидетельством настроений и мыслей человека, что позволяет использовать их для ретроспективной, динамической оценки состояния, проведения соответствующих исследований и сопоставлений;

7. Арт-терапевтическая работа в большинстве случаев вызывает у людей положительные эмоции, помогает преодолеть апатию и безынициативность, сформировать более активную жизненную позицию;

8. Арт-терапия основана на мобилизации творческого потенциала человека, внутренних механизмов саморегуляции и исцеления. Она отвечает фундаментальной потребности в самоактуализации – раскрытии широкого спектра возможностей человека и утверждения им своего индивидуально-неповторимого способа бытия в мире. [61; 10–11]

Психологи и психотерапевты используют в своей практике арт-терапию как лечение искусством. Они утверждают, что такой метод помогает восстановить свое эмоциональное состояние, справиться со стрессом и физической болью.

Л.Д. Лебедева утверждает, что при арт-терапевтическом процессе у детей происходит самопознание, рефлексия, принятие и понимание себя, контроль своих эмоций и возможность самоактуализации личности.

Л.А. Аметова в своих работах рассматривает арт-терапию не только как способ формирования всесторонне развитой личности, но и как средство коррекции психологических нарушений, сохранение здоровья ребенка и защиту его от агрессивного воздействия извне.

Изобразительное искусство обладает своими терапевтическими функциями, благодаря которым ребенок учится не бояться выражать свои чувства и мысли, может ощутить и выразить свои эмоции, не стесняясь их. Но прежде всего изобразительное искусство и художественная деятельность активизирует наглядно-образное и абстрактно-логическое мышление, формируют у ребенка навыки моторики руки, двигательную координацию и чувственно-эмоциональную сферу.

Если рассматривать изобразительное искусство как арт-терапию в развитии детей диагнозом «детский церебральный паралич» и тяжелыми и множественными нарушениями в развитии, то искусство расширяет представления ребенка об эмоциях, улучшает его психологическое самочувствие, гармонизирует общее состояние, корректирует негативные реакции путем выплескивания своих внутренних конфликтов на бумагу.

В работе с детьми с детским церебральным параличом и ТМНР это не только метод лечения, но и метод познания мира и самопознания, в том числе форма работы по психологическому развитию и формированию мировосприятия. Специалисты часто отмечают, что использование арт-терапии в работе с детьми с ДЦП и ТМНР приводит к снижению тревожности и снятию психоэмоционального напряжения.

Наибольший вклад в развитие арт-терапии как метода работы с детьми с детским церебральным параличом и тяжелыми и множественными нарушениями в развитии внесли такие ученые, как: Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева, Т.А. Добровольская, Н.Ф. Бережная, Т.М. Грабенко, М.В. Киселева, Л.Н. Комиссарова, И.Ю. Левченко, А.И. Копытин, Е.Н. Башкирова, Э.Э. Большебратская, Л.Д. Лебедева, Т.М. Грабенко. Их работы посвящены влиянию арт-терапии на процесс обучения и воспитания детей с различной нормой или нарушениями в развитии как эффективного метода в восстановительной реабилитационной работе.

Выделяют следующие виды арт-терапии: изотерапия, музыкальная терапия, сказкотерапия, танцевальная терапия, песочная терапия. Эти виды арт-терапии являются наиболее часто используемыми в работе с детьми с ДЦП и ТМНР.

Наиболее распространенным методом арт-терапии является изотерапия. В работе с детьми с детским церебральным параличом и тяжелыми и множественными нарушениями в развитии этот метод помогает формировать не только творческие способности, но и представления о мире путем вовлечения ребенка в изобразительную деятельность. Изотерапия предполагает использование различных материалов в работе, что позволяет детям познакомиться с различными текстурами и инструментами. Рисование является для детей привычной повседневной деятельностью, которая помогает им не просто воспроизводить образы, но и выражать себя. Дети с диагнозом «детский церебральный паралич» имеют большие проблемы с самовыражением, поэтому большим преимуществом изотерапии в работе с детьми с ДЦП является возможность самовыражения ребенка. Подобные практики также способствуют успокаиванию нервной системы, снижению уровня тревожности, что приводит к значительному улучшению сна, повышению усидчивости и настроения ребенка. Более того, зачастую дети с ДЦП и ТМНР не могут словами внятно выразить свои переживания, желания или страхи, а изотерапия помогает ребенку через образы донести взрослому какую-либо информацию.

При проведении коррекционных и развивающих занятий с детьми с детским церебральным параличом и ТМНР могут использоваться следующие приемы:

• синхронное рисование двумя пальчиками левой и правой рукой по шаблонам;

• плавательные движения ладошками с краской по бумаге;

• хлопанье красками по бумаге ладошками с использованием разных цветов краски, но не больше 8;

• раскрашивание своих рук: сначала правой потом левой руки;

• разрисовывание тряпичных кукол;

• закрашивание мячей в другой цвет от самых маленьких до самых больших сначала руками, потом штампами и кистью;

• растирание сухой пастели пальчиками с целью покрытия больших пространств на листе;

• раскрашивание деревянных кубиков узорам с помощью палочки;

• рисование пластилином или глиной;

• рисование на бумаге кусочком ткани или ваты.

Использование изотерапии в коррекционно-развивающей деятельности помогает не только раскрыться ребенку, но и решает следующие задачи:

✓ развивать чувственно-двигательную координацию, т. к. сам процесс рисования требует согласованного участия многих психических функций;

✓ развивать активные способы взаимодействия с культурной и социальной средой;

✓ развивать художественный вкус;

✓ способствовать установлению взаимосвязи между полушариями головного мозга;

✓ развивать мелкую моторику, тактильную чувствительность.

Методы арт-терапии позволяют направить развитие ребенка с ДЦП и ТМНР на расширение собственных представлений об эмоциях, развитие спонтанности действий, самовыражения, коррекцию негативных эмоциональных состояний и способствуют гармонизации эмоциональной сферы, улучшению их психологического здоровья. Занятия по арт-терапии создают условия для приобретения ребенком положительного опыта общения со сверстниками и обогащения его эмоциональной сферы положительными эмоциями.

В силу особенностей контингента детей с диагнозом «ДЦП» и ТМНР возможно использование нетрадиционных техник рисования. Весьма удачными в работе с детьми с ДЦП могут быть следующие: монотипия, кляксография, ниткография, рисование ватными палочками, пластилино-графия, рисование мятой бумагой, рисование солью, рисование руками, рисование забавными отпечатками.

Нарушение восприятия у детей с ТМНР делает необходимым применение нескольких направлений коррекционной работы средствами арт-терапии:

• психофизиологическая коррекция психосоматических нарушений;

• психологическая, регулятивная и коммуникативная функции;

• психотерапевтическое воздействие на эмоциональную сферу;

• социально-педагогическое развитие эстетических потребностей;

• активизация потенциальных возможностей ребенка в творчестве.

Перед ребенком всегда должен быть представлен широкий выбор материалов для творческой деятельности: от жидких красок до сухих материалов, например мелков или маркеров. Но для достижения наивысшего уровня эмоционального отклика – это использование художественных красок (гуашь, масло или акварель). Плавные линии и мягкость материала являются более полным эмоциональным выражением, чем использование карандаша или цветных карандашей.

Также для осуществления арт-терапии специально подбирают художественные произведения – картины, музыку, композиции цветов и форм, литературные произведения, чтобы создать для субъектов реабилитации определенную эстетическую среду, которая поможет воздействовать на личность развивающим или компенсирующим образом.

Особенно хорошие результаты дает техника изотерапии при сочетании дефектов ДЦП и интеллектуальной недостаточности, ДЦП и РАС, где вербальный контакт затруднен. Во многих случаях арт-терапия здесь выполняет психотерапевтическую функцию, помогая ребенку справиться со своими психологическими проблемами.

Для детей с ТМНР при работе в арт-терапевтическом подходе используется «техника марания» и «техника штриховки и каракулей» Она способствует созданию спонтанных рисунков. Кроме внешнего подобия изображений, есть сходство в способе их создания: ритмичности движения руки, композиционной случайности мазков и штрихов, размазывания и разбрызгивания краски, нанесения множества слоев и смешивания цветов. Наиболее насыщенными по воплощению и эмоционально яркими являются гуашевые или акварельные изображения. При помощи мараний, каракулей и штрихов можно рисовать такие вещи, как страхи, гнев, обиды, запреты и в дальнейшем преобразовывать их во что-то позитивное.