Текст книги "Растим малыша от 0 до 2 лет"

Защита, которую обеспечивает грудное молоко, бесценна для любого ребенка. Особенно важна она в бедных, плохо развитых регионах, где условия для приготовления молочных смесей таковы, что ребенок, отлученный от груди, может просто не выжить. Растущее осознание этого факта привело к распространению двух удивительных заблуждений. Особенно поразительно их распространение в медицинском сообществе. Во-первых, люди считают, что самая главная ценность грудного вскармливания в развивающихся странах – это защита ребенка от контакта с загрязненной водой и грязными бутылочками. Это заблуждение ведет к другому: грудное вскармливание в развитых странах не имеет такого значения, поскольку молочные смеси и условия их приготовления не несут опасности для детей. Хорошо известное и часто цитируемое исследование, проведенное в середине 80-х годов учеными Йельского университета, показало, что грудное вскармливание не влияет на состояние здоровья американских детей. (Подобный вывод был сделан потому, что ученые в исследовании не разделяли детей, которых кормили грудью в течение короткого срока, и тех, кто находился исключительно на грудном вскармливании.) В результате некоторые педиатры стали убеждать американских матерей в том, что им не стоит заморачиваться на грудном вскармливании.

На самом деле грудное вскармливание оказывает сильнейшее влияние на здоровье детей, в том числе и американских. Результаты длительного исследования, опубликованные в мае 2004 года в журнале Американской академии педиатрии, показывают, что американские дети, находящиеся на грудном вскармливании, на 20 % реже умирают на первом году жизни, чем дети, получающие молочные смеси. Чем дольше продолжается грудное вскармливание, тем ниже риск. Если бы всех американских детей кормили грудью, то каждый год удавалось бы сохранить жизнь 720 детям!

Педиатр Аллан Каннингем из нью-йоркской больницы Мэри Имоджен Бассет отметил, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, отличаются лучшим здоровьем. Впрочем, ему возражают, что современные матери, выбирающие грудное вскармливание, отличаются более высоким уровнем образования и сознания, поэтому их дети неизбежно должны отличаться лучшим здоровьем. Каннингем решил изучить здоровых, нормальных детей, которые родились в больнице за два года, чтобы увидеть и оценить влияние других значимых факторов.

Он обследовал 503 ребенка, которые в течение первого года жизни регулярно бывали в клинике и за которыми наблюдали одни и те же педиатры.

Детей он разделил на три группы: дети, которые получали грудное молоко более четырех с половиной месяцев (таких оказалось 135); дети, которые получали грудное молоко не менее полутора месяцев (80 младенцев); дети, которых кормили исключительно молочными смесями (в том числе и те, кого кормили грудью в больнице, но перевели на смеси дома – таких было 288). Затем он составил таблицу наиболее распространенных заболеваний, требующих обращения к врачу: ангины, отиты, рвота и диарея.

Результаты были опубликованы в «Журнале педиатрии». В первые четыре месяца, когда все дети на грудном вскармливании получали грудное молоко, те, кого кормили молочными смесями, болели в четыре раза чаще, а в первые два месяца – в шестнадцать раз чаще. В течение первого года дети, получавшие молочные смеси, болели в два раза чаще, чем те, кого кормили грудью, несмотря на то, что большинство детей получало и другие виды питания, и две трети младенцев были отлучены от груди уже к полугоду.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют.

Может быть, дети, получавшие грудное молоко, чувствовали себя лучше, потому что лучше было материальное положение их семей? Выбрав в качестве показателя социоэкономического статуса образование, Каннингем изучал лишь те семьи, в которых отец окончил хотя бы три курса колледжа. В этой группе из 100 младенцев, получавших грудное молоко, было отмечено 62 случая заболеваний. В группе детей, находившихся на частичном грудном вскармливании, это количество составило 91, а среди «искусственников» – 126 (то есть некоторые дети имели несколько заболеваний). А что можно сказать о семьях, в которых есть курильщики? А о тех, где дети в течение дня находятся в яслях? В любых обстоятельствах дети, которых кормили грудью хотя бы до четырех с половиной месяцев, болели реже, чем те, кого кормили всего шесть недель, и намного реже тех, кто получал только молочные смеси.

Если говорить о серьезности заболеваний, то дети, находившиеся на искусственном вскармливании, гораздо чаще попадали в больницу, чем те, кого кормили грудным молоком. В течение года госпитализировано было всего 6 детей из числа тех, кто получал грудное молоко хотя бы шесть недель, и 60 из тех, кого кормили молочными смесями (33 из них заболели обычными заболеваниями, 14 – бронхитом или пневмонией, остальные серьезными болезнями, в том числе менингитом и аллергией, один ребенок умер от синдрома внезапной смерти).

Другие крупномасштабные исследования, которые проводились в развитых и развивающихся странах, дали аналогичные результаты.

Оказалось, что:

– в развитых странах дети, получающие молочные смеси, попадают в больницы вдвое чаще детей, которых кормят грудью, причем по более серьезным поводам – от инфекций нижних дыхательных путей до респираторно-синцитиального вируса;

– в Финляндии дети, получающие молочные смеси, в 4,3 раза чаще страдают отитом и другими ушными заболеваниями, чем дети на грудном вскармливании;

– в ходе исследования, проведенного в Коннектикуте, было установлено, что дети, получавшие молочные смеси, в четыре раза чаще заболевали бактериальным менингитом, чем «естественники»;

– человеческое молоко лучше всего предотвращает бактериемию и некротизирующий энтероколит у недоношенных детей в британских неонатальных центрах;

– диарея, которая в развивающихся странах является основной причиной детской смертности, в 14 раз чаще поражает детей, получающих молочные смеси. В Соединенных Штатах, к примеру, этот показатель составляет 3,7;

– американские дети, которых кормят грудью, на 20 % реже умирают от синдрома внезапной смерти;

– есть доказательства того, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, гораздо реже заболевают целиакией, болезнью Крона, муковисцидозом, язвенным колитом, инсулинозависимым сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, злокачественной лимфомой, хроническими заболеваниями печени, диффузным нейродермитом и пищевыми аллергиями.

Эти исследования и те, что еще проводятся, доказывают, что грудное вскармливание защищает младенцев от серьезных заболеваний и в некоторой степени от всех остальных. Степень защиты прямо пропорциональна продолжительности грудного вскармливания.

Как сказал, выступая перед врачами, доктор Каннингем: «Грудное вскармливание не панацея. Оно не избавляет ребенка от всех болезней. Но дети, находившиеся на грудном вскармливании, гораздо реже оказываются на больничной койке».

Болезнь ребенка, серьезна она или нет, разрушает жизнь родителей, вызывает тревогу, заставляет просыпаться по ночам. Все это неприятно и для родителей, и для ребенка. Что предпочтут родители: обычный насморк или полномасштабную простуду, низкую температуру или высокую, диарею раз в год или десять раз в год?

Ребенок отличается удивительной приспосабливаемостью. Большинство детей может выжить на любом питании. Жители островов южной части Тихого океана кормят осиротевших новорожденных спелыми бананами, зелеными кокосами и водой. Конечно, ребенок вполне может питаться молочными смесями, однако многие из тех, у кого не развилась аллергия, так и не смогли привыкнуть к искусственному вскармливанию. У некоторых детей возникает сыпь и экзема, других тошнит после каждого кормления, а есть и такие, которые могут часами плакать без умолку. Есть дети, которые плачут во время стула. У некоторых детей постоянно жидкий стул и опрелости. Некоторые люди считают, что во всех этих реакциях на неправильное питание нет ничего страшного, хотя мы получаем все больше информации о том, что дети, получавшие молочные смеси, в большей степени подвержены различным заболеваниям во взрослой жизни. В любом случае эти дети набирают вес и растут. Чаще всего все болезненные реакции со временем проходят. Но когда возникают проблемы, они исключительно неприятны не только для ребенка, но и для его родителей.

Родители грудничков должны знать, что защита, которую ребенок получает от грудного молока, облегчит и их жизнь тоже.

Детей, которые могут питаться только грудным молоком, немного. Если их переводят на молочные смеси, они с самого рождения плохо растут и часто попадают в больницы, где им ставят капельницы. Родители пробуют одну молочную смесь за другой в тщетной надежде найти то, что подойдет их ребенку. Иногда компонент, вызывающий непереносимость, удается выявить. Если ребенок не усваивает белки коровьего молока, его можно перевести на соевые смеси. Иногда таким компонентом оказывается сахар или жир. Иногда факт повышенной чувствительности вообще непонятен, потому что в начале ребенка кормят грудью. Он прекрасно себя чувствует до тех пор, пока в рацион не начинают вводить другие продукты или по какой-то причине не произойдет преждевременное отлучение от груди. И тогда матери и врачу очень трудно подобрать подходящую молочную смесь. Но все такие дети прекрасно себя чувствуют на грудном молоке. В некоторых случаях, когда подходящую молочную смесь найти не удается, приходится искать источник грудного молока: либо в специальном «молочном банке», либо у матери-донора, которая в это время кормит грудью своего ребенка.

РЕЗЮМЕ

Можно с полной уверенностью сказать, что грудное молоко – это единственный абсолютно адекватный продукту который идеально подходит младенцам в возрасте до шести месяцев. В более старшем возрасте грудное молоко – прекрасное дополнение рациона. Если лактацию не подавляют и ребенок получает достаточное количество молока, он чувствует себя превосходно. Мать всегда может обеспечить ребенка достаточным количеством молока вне зависимости от особенностей окружающей среды.

Глава 4 Младенец: физиология

Новорожденный ребенок появляется на свет отлично приспособленным для грудного вскармливания. У него короткий вздернутый носик, а ноздри шире, чем у взрослого. У него пухлые щеки – две плотные жировые подушечки не дают щекам втягиваться внутрь во время сосания (рис. 4). Сочетание короткого носика и жировых подушечек на щеках образует по обе стороны носа два канала. Эти каналы помогают доставлять воздух прямо в ноздри, даже если носик ребенка блокирован материнской грудью.

^{Рис. 4. Новорожденный ребенок отлично приспособлен к грудному вскармливанию}

(Кроме того, если носик ребенка находится не слишком близко к груди и не касается ее, то сосок располагается в передней части ротика, а не в задней, что могло бы привести к болезненности и трещинам соска.)

Изнутри ротик новорожденного идеально приспособлен для грудного вскармливания (рис. 6, 7). Небо имеет форму гладкого купола – сосок комфортно располагается под ним в процессе кормления. Язык при соприкосновении с соском выступает вперед, что также способствует кормлению. Из-за этого рефлекса новорожденного невозможно кормить с ложечки – язык будет рефлекторно выталкивать пищу. (Этот рефлекс защищает ребенка от случайного проглатывания каких-либо предметов, оказавшихся во рту.) И, наконец, у новорожденных во время грудного вскармливания в центре верхней губы часто образуется так называемый «сосательный пузырь», который сохраняется в течение нескольких недель. Это не травма, а результат приспособления к процессу кормления.

Чтобы получить грудное молоко, ребенок должен сначала «захватить» грудь. Захватывание – это зажим всей ареолы вокруг соска. При захватывании сосок располагается глубоко во рту, а губы и язык сжимаются и не позволяют заглатывать воздух. В таком положении ребенок может эффективно сосать грудь.

Чтобы правильно захватить грудь, малыш должен расположиться лицом прямо к груди и широко раскрыть рот. Педиатр Китти Франц, большой специалист по грудному вскармливанию, советует матерям поворачивать ребенка на бок так, чтобы рот располагался на уровне соска. Личико ребенка, его грудь, живот, гениталии и колени должны быть обращены к материнскому телу, а участок от груди до колен плотно прижат к матери. Консультанты по лактации называют это положение «грудь к груди, подбородок к груди». Он инстинктивно стремится сохранять такой контакт. Неважно, сидите вы, лежите или даже ходите, вам будет удобно удерживать ребенка одной рукой, обхватывая его под спинкой и верхней частью бедра.

Механизм сосания груди невероятно эффективен. Если хотите получить представление о силе новорожденного, положите чистый палец подушечкой вверх в его ротик. Вы почувствуете, что механизм этот работает (об этом постоянно говорят молодые отцы). Но сосание само по себе не является основным действием. Ребенок может использовать язык, чтобы втянуть сосок в рот. А затем в действие вступают разные системы. У груди ротик ребенка раскрывается очень хорошо, словно для крика. Губы вывернуты и прижаты к груди. Они плотно закрывают ареолу. Благодаря этому ребенок может сосать молоко, не заглатывая воздух. Ребенок сжимает ареолу верхней и нижней челюстями в горизонтальном направлении. Сосок и ареола принимают форму соски. Язык располагается над деснами нижней челюсти, блокируя приток воздуха и защищая ареолу и сосок от избыточного давления нижней челюсти. Когда молоко начинает течь, нижняя челюсть двигается вверх и вниз, сжимая молочные пазухи или расширенные протоки, которые располагаются за соском под ареолой

Молочные пазухи у всех женщин находятся на одинаковом расстоянии от соска вне зависимости от размеров ареолы.

Язык совершает волнообразные движения спереди назад. Он осторожно вытягивается вперед, массирует протоки и направляет молоко к соску и далее, в горло ребенка. Язык перемещает принявший форму соски сосок глубже в ротик ребенка.

Когда молоко начинает течь, каждое сосательное движение сопровождается глотком и вздохом. Ребенок сосет молоко с характерным звуком. Ритмичное глотание происходит несколько раз за время кормления, и мать даже не чувствует течения собственного молока. Ребенок обычно делает от четырех до десяти глотательных движений, затем немного отдыхает и снова начинает сосать.

Во время кормления малыш иногда совершает «непищевое сосание». Челюсти его движутся быстро, даже слишком быстро, но глотания не происходит. Это чаще всего происходит до того, как ток молока начинает замедляться, ближе к концу кормления, когда ребенку хочется отдохнуть. Медицинские работники, не слишком хорошо знакомые с грудным вскармливанием, часто считают такое поведение малозначимым и даже нежелательным. Им кажется, что ребенок теряет интерес к груд и, дурачится или просто наелся. На самом деле такое поведение ребенка является нормальным для грудного вскармливания и выполняет несколько важных функций.

«Непищевое сосание» стимулирует выработку молока, дает отдых одним лицевым мышцам и укрепляет другие, а также успокаивает ребенка, не вызывая сонливости.

Большую часть кормления ребенок совершает глотательные движения. Если малыш будет сосать всего несколько минут, а затем долгое время – 20, 30, 40 минут – станет совершать «непищевое сосание», то он утомится, а у матери разболится грудь. Переложите ребенка на другую сторону, а потом верните в прежнее положение. Это должно помочь.

Существует широко распространенное заблуждение относительно грудного вскармливания. Считается, что сосать грудь ребенку сложнее, чем бутылочку, что во время кормления ребенку приходится «работать». В неонатальных отделениях американских больниц до недавнего времени было принято давать недоношенным детям, которые уже способны сосать и глотать и могут обойтись без пищевого зонда, бутылочку, потому что пользоваться ей проще, чем грудью. Кроме того, считалось, что, вынимая недоношенных детей из инкубатора, их можно простудить. Бутылочку можно дать прямо в инкубаторе, а грудь нет. Грудное кормление продолжается дольше, и ребенок может устать.

Бытует мнение, что сосать грудь ребенку сложнее, чем бутылочку На самом деле это не так.

Пола Мейер, профессор перинатологии из университета Иллинойса, нашла научные доказательства того, что все эти предположения в корне неверны. Еще учась на старших курсах, доктор Мейер наблюдала за тем, как матери кормят грудью крохотных недоношенных детей в отделении интенсивной терапии. Она поняла, что эти матери и дети полностью опровергают убеждения, на которых основывалась стандартная практика. Оказалось, что недоношенный ребенок, который получал не больше 50 граммов молока через желудочный зонд за время каждого кормления, будучи приложенным к груди, выпивал 150 граммов. Другие дети начинали координировать сосательные и глотательные движения у груди гораздо раньше, чем предполагалось. Часто это происходило раньше, чем дети учились правильно обращаться с бутылочкой.

Мейер решила проверить, действительно ли дети мерзнут во время грудного кормления. Это была простая задача, поскольку существовали точные инструменты для внешнего измерения температуры ребенка. Мейер также использовала внешний датчик для оценки насыщенности крови ребенка кислородом. Она прикрепила его к коже малыша. С помощью этих данных можно было установить, действительно ли ребенку приходится напрягаться во время кормления. Поскольку Мейер и ее коллеги долго наблюдали за одними и теми же детьми, которых кормили то грудью, то из бутылочки, стало ясно, что каждый ребенок действует по собственному «расписанию».

Оказалось, что во время грудного кормления температура тела недоношенных детей повышается, хотя они находятся вне инкубатора. Другие исследования позволили установить причину этого. Во-первых, как бы вы ни нагревали бутылочку, во время кормления ее содержимое остывает. Таким образом, ребенок начинает получать холодную жидкость, на нагрев которой расходуется его собственная энергия. Грудное же молоко сохраняет постоянную температуру в течение всего кормления. Уровень содержания кислорода в крови ребенка остается нормальным. У груди малыш может совершать «непищевое сосание».

Получается, что грудное кормление для ребенка гораздо проще, поскольку он может организовывать его по собственному усмотрению. А вот ток молока из бутылочки он контролировать не может.

К шести месяцам ребенок начинает меняться. Наступает время приспособления к питанию густой пищей.

Сосательные подушечки уменьшаются и к концу первого года полностью исчезают. Появляющиеся зубы формируют «гребень» на обеих челюстях, хотя десны все еще какое-то время выступают перед нижними зубами.

Растущие зубы не мешают кормлению и не представляют угрозы для матери. Во время кормления язык продолжает накрывать нижнюю челюсть, поэтому ребенок не может одновременно и сосать, и кусать.

Действия языка и челюстей тоже меняются. Язык более не выдается вперед автоматически, иначе ребенок не мог бы есть густую пищу. Он выталкивал бы пищу изо рта и не мог ее проглотить. Поскольку ручки ребенка уже могут схватить крекер или кусочек мяса, его ротик меняется, чтобы иметь возможность использовать новые продукты. Хотя малыш уже не ограничен одним лишь сосанием, он все равно может продолжать сосать грудь. К шести месяцам ребенок получает массу новых навыков. Ему не нужно ничего особенного, чтобы эффективно и комфортно сосать грудь. И пока малыш сосет, грудь продолжает функционировать.

Некоторые дети рождаются с недоразвитой нервной системой или другими проблемами развития, которые влияют на их способность сосать грудь. Ребенок может сосать слишком слабо и быстро уставать – у некоторых детей сосательный рефлекс развит намного слабее нормы. Некоторым детям трудно координировать сосательные и глотательные движения.

Существует множество приемов улучшения моторики и обучения ребенка сосанию.

Консультант по лактации может показать вам приемы и специальные устройства, которые облегчат вашу задачу. По мере развития центральной нервной системы и укрепления мышц ребенок усваивает компенсаторные движения. Обучить грудному вскармливанию неврологически незрелого ребенка или ребенка с другими неврологическими проблемами очень важно, поскольку усвоенные движения рта стимулируют реорганизацию остальной нервной системы. Таким детям необходима терпеливая и настойчивая помощь матери, а мать нуждается в поддержке родных и медицинских работников.

Некоторые неврологические проблемы проявляются через особенности поведения. Ребенок, к примеру, может выгибать спинку и отталкиваться от груди после захватывания. Предотвратить такое поведение можно. Мать, держа ребенка под одной рукой, должна сесть в кресло, держать спину ровно и прижимать малыша спинкой к креслу. Ножки ребенка должны находиться в вертикальном положении под прямым углом к телу. В таком положении он не может выгибать спинку. Ребенок наверняка успокоится, потому что такое положение обеспечивает ему такую же поддержку, что и в материнской утробе.

Многие дети с дефектами развития и другими проблемами, в том числе и синдромом Дауна, прекрасно сосут грудь. Им особенно нужно ощущение близости. Грудное вскармливание идет на пользу физическому и когнитивному развитию проблемных детей.