Текст книги "Захватывающий мир легких"

– Хм-м-м.

– Господин президент?

– Да?

– Иностранный диктатор чрезвычайно опасен!

– Хм-м-м.

– Господин президент!

– Взгляните сюда, Дендрита. Этот тип только что написал в твиттере, что ценит меня как великого руководителя. И что я хорошо выгляжу.

– Господин президент?

– И что у меня очень большая атомная кнопка. Самая большая. И это он признает перед всей общественностью. Я должен сказать, этот человек достоин уважения.

– Господин президент, доходят первые известия о боях и разрушениях. Необходимо действовать.

– Это фейковые новости!

– Господин президент, мы…

– Оставьте меня в покое. Я должен лететь играть в гольф. Мой самолет готов?

Регуляторный Т-лимфоцит: Господин президент, мы беззащитны.

– Ну хорошо, отправьте туда патруль гранулоцитов. Но только с целью наблюдения. Ни во что не вмешиваться.

– Патруль? Но этого же недостаточно.

– И с легким вооружением. Не будем пугать хорошего человека. Надо же: «Великий руководитель…» Он классный парень.

Клетка памяти: Может быть, хотя бы досье заведем, господин президент? На всякий случай.

– Нет необходимости. «Великий руководитель…» Надо бы как-нибудь пригласить его поиграть в гольф.

– Господин президент!

– Все, я уже ушел!

А при сенной лихорадке диалог может выглядеть следующим образом:

ПИС: Мне скучно. Что там у вас?

Дендрита: Господин президент, месье Сенно просит о встрече с вами.

– Кто это такой? Я его не знаю.

– Господин президент! Это Эмануэль Сенно, французский президент.

– Никогда не слышал. Он не опасен?

– Определенно нет. Может быть, игнорировать его?

– Не знаю. А что он пишет в твиттере?

– Гм.

– Что?

– Вас это, пожалуй, не обрадует.

– Почему? Да говорите же наконец!

– В своем последнем твите он разместил видеоролик с хэштегами #рукопожатие и #слабак.

– Так-так. Что еще?

– Он считает свою жену более образованной, чем ваша.

– Что он себе позволяет? Пошлите морских пехотинцев.

– Господин президент?

– Пошлите морских пехотинцев! И авиацию.

– Но это же французы, наши союзники.

– Мне все равно. Я преподам урок этому гаду.

Регуляторный Т-лимфоцит: Господин президент, при всем уважении, это, пожалуй, уже перебор. Месье Сенно, по нашим данным, не представляет угрозы для национальной безопасности.

– Меня это не интересует. «Огонь и ярость»! Немедленно! И пошлите туда не нейтрофилы, а отряд эозинофилов. Ведь этот тип ест червяков?

Регуляторный Т-лимфоцит: Вообще-то улиток. И вдобавок у нас нет подтверждения этим сообщениям в твиттере.

ПИС: Не перебивайте меня. Дендрита, представьте ему альтернативные факты!

Дендрита: Сию минуту, господин президент. Вот видите, Т-рег, он только что написал в твиттере: «Ем червей вместе с Брижит. Превосходно».

ПИС: Какая мерзость! Итак, специальный отряд эозинофилов. И я хочу, чтобы ко мне вызвали Слиззи из секретной службы. Немедленно!

Клетка памяти: Слушаюсь. Может быть, заведем досье, господин президент?

– Да, и побольше! Больше, чем моя атомная кнопка. Направьте туда В-лимфоциты. Я хочу, чтобы в следующий раз этого типа утопили в антителах!

Регуляторный Т-лимфоцит: Господин президент, при всем уважении… В-лимфоциты не производят антитела против союзников.

– С сегодняшнего дня производят. А иначе уволю всех!

– Разумеется, сэр.

Коммуникация – это всё. В легких от нее зависит здоровье или болезнь. Ведь иммунные клетки тоже люди.

Непрошеные жильцы: микробном легких

В мае 2007 года Национальный институт здоровья – высшая инстанция США в вопросах медицинских исследований – сообщил о запуске гигантского проекта под названием «Микробном человека». Цель этого амбициозного проекта стоимостью в несколько миллиардов долларов состояла в том, чтобы выявить и расшифровать человеческий микробном. Микробном? Похоже на название сети магазинов диетических продуктов. Что это такое? Простым языком, микробном – совокупность всех полезных, вредных и нейтральных обитателей человеческого организма, главным образом бактерий, а также грибков и вирусов. После расшифровки человеческого генома в 2000 году исследование микробиома должно стать очередной вехой в выяснении причин заболеваний.

Откуда такой оптимизм? Если говорить о генах и хронических болезнях, то связь очевидна даже для профана. Но микробы? Они же вызывают только острые заболевания! Или просто живут в теле на правах квартирантов, питаясь отходами жизнедеятельности организма, но в целом не причиняя никакого вреда. Да, так думали на протяжении многих десятилетий. Однако в начале XXI века некоторые бактериологи попытались подняться над этими представлениями. А что, если бактериальная флора человека оказывает куда более сильное влияние на его здоровье и не ограничивается только «классическими» инфекциями? Что, если миллиарды микроорганизмов на коже, слизистой оболочке кишечника, во рту или в носу – это не просто тихие паразиты? Что, если микробы целенаправленно управляют иммунной системой или манипулируют ею, а их сигнальные вещества способны вызывать определенные реакции организма? Могут ли нарушения бактериальной флоры стать причиной развития хронических заболеваний, и не только в кишечнике, а повсюду? Не являются ли они пусковыми механизмами для таких распространенных болезней, как ожирение и диабет?

Поначалу этих ученых игнорировали, над ними подсмеивались. Но усовершенствованные методы молекулярных исследований позволили более детально осуществлять изучение микробиома, а растущие возможности компьютеров облегчили сортировку и анализ гигантских баз данных. В первую очередь было необходимо провести картирование микробов: какие микроорганизмы живут рядом с нами и в каком количестве? На поверхности тела человека сразу после рождения начинает собираться характерная флора из бактерий и грибков. Как и на любой клумбе, сочетание их видов будет индивидуальным. Здесь почвопокровные однолетники, там многолетние травы, в тени немного мха, смесь из гиацинтов и гербер, чуть-чуть тысячелистника и вдобавок пару кустов – цветник готов. Что касается человеческой бактериальной флоры, то разнообразие просто огромно: в кишечнике и на коже живет около 10 тысяч различных видов бактерий. У каждого человека в организме больше бактерий, чем собственно клеток: 39 триллионов бактерий и 30 триллионов клеток. Общий вес бактерий составляет примерно 2 процента от веса тела! Давно известно, что вмешательство в эту флору может стать причиной развития болезней. Лечение антибиотиками вносит изменения во флору слизистых оболочек и может привести к возникновению грибковых заболеваний во рту, кишечнике или влагалище, а в тяжелых случаях – вызвать воспаление кишечника из-за неконтролируемого размножения вредных бактерий. Но до сих пор эти побочные эффекты считались острыми и временными расстройствами: как только заканчивался прием антибиотиков, во флоре восстанавливалось равновесие.

Новые веяния в микробиологии заставили исследователей копнуть глубже. В чем заключается долговременное влияние бактериальной флоры? Есть ли у человека своя уникальная, наподобие отпечатка пальца, микрофлора? И если да, то за счет чего это получается? Какую роль играют бесчисленные бактерии, не входящие в перечни обычных возбудителей заболеваний? Влияют ли доброкачественные бактерии на нашу иммунную систему? И главное, может ли изменение микрофлоры вызвать или, наоборот, предотвратить развитие хронических заболеваний?

И действительно, с началом нового тысячелетия стало появляться все больше сведений о взаимосвязях между нарушениями микробиома и хроническими болезнями. Постепенно начали вырисовываться определенные закономерности. У здоровых людей бактериальная флора стабильна и разнообразна, а у больных ее состав беднее, но зато доминируют отдельные виды. Появился такой термин, как «дисбиоз» – нарушение нормального состава бактериальной флоры, которое не вызывает каких-то определенных жалоб, но способствует развитию хронических заболеваний и даже может их вызывать.

Однако многие врачи продолжали проявлять скептицизм, интерпретируя изменение состава микрофлоры как следствие основного заболевания, а не как его причину. Однако вскоре один клинический эксперимент произвел сенсацию в мире медицины. С помощью трансплантации кала врачи пересадили кишечную микрофлору здорового человека пациенту с воспалительным заболеванием кишечника, после чего состояние больного резко улучшилось. Так впервые была подтверждена прямая связь между дисбиозом и хронической болезнью. Реализация проекта Национального института здоровья «Микробном человека» открыла новую эру в медицинской науке. Для начала ученые определили, от каких частей тела можно ожидать наибольшего прогресса в подобных исследованиях: кишечник (ясно), кожа (логично), рот (понятно), влагалище (ну, так и быть). Что еще? Да ничего, вообще ничего. Вы не ослышались: за легкие не было подано ни одного голоса. Что это? Заговор кардиологов, которые таким способом попытались отвоевать у пульмонологов славу (и деньги на исследования)? Промашка самих пульмонологов, которые затянули со сроками подачи заявки или собрали не все нужные документы? Ответ прост: еще несколько лет назад легкие считались стерильными, в них вообще не было микрофлоры. Зачем же исследовать микробном органа, которого не существует?

Правда, в скором времени это решение пришлось признать неправильным, и с сегодняшней точки зрения оно действительно представляется слегка наивным. Уже в 2007 году начали раздаваться голоса, в которых звучало сомнение относительно «стерильности» легких. С какой стати им вдруг быть стерильными? Через этот орган каждый день прокачивается более 10 тысяч литров воздуха. Если в каждом литре содержатся сотни бактерий, то какие-то из них должны же оседать в легких? Однако, как ни пытались ученые выращивать бактериальные посевы из слизи дыхательных путей здоровых людей, ничего не вырастало: почва продолжала быть бесплодной, несмотря на старательный полив и удобрение, – ни стебелька, ни листка. Легкие оставались последним оплотом чистоты.

До поры до времени.

Скажите, бегаете ли вы целый день по квартире за своими домочадцами с бутылкой дезинфицирующего средства? Протираете клавиатуру своего ноутбука? А пульт от телевизора? Тогда соберитесь с силами: оказывается, легкие не стерильны, это сплошная грязь и зараза, такой же микробиологический отстойник, как кишечник, кожа, рот, нос или влагалище. Новые методы, взятые на вооружение молекулярной биологией, вскрыли неприглядную истину: в дыхательных путях кишмя кишат бактерии. Правда, легкие все же чище других органов. В отличие от кишечника или ротовой полости, здесь одна бактерия приходится лишь на каждую десятую клетку. Таким образом, в легких царит относительный порядок, нет никакой причины вызывать бригаду уборщиц. Но и со стерильной операционной их сравнить нельзя. И даже с виллой, где после убийства преступники тщательно все вымыли, чтобы уничтожить улики. Легким приходится делить трагические, но неизбежные тяготы жизни с кожей и кишечником. Не успел человек родиться, как после первого же вдоха его легкие уже заражены. Но повода для беспокойства нет. Бронхи не нуждаются в чистке дезинфицирующим средством. Наоборот, большинство непрошеных гостей полезны для нашего здоровья, а некоторые просто необходимы. Кроме того, их ведь не видно. Тем не менее вам все же интересно узнать, кто там живет у вас внутри? Ладно, так и быть.

Владельцы квартир всегда хотят знать, кому сдают свою жилплощадь. Они просят предъявить доказательства платежеспособности, осведомляются о наличии детей, курении, домашних животных, ведь все это важно. От наших микроскопических квартирантов тоже можно потребовать рекомендаций, так что будьте начеку. Правда, в большинстве случаев это вряд ли поможет, поскольку значительная их часть досталась нам по наследству. В данном случае нотариус при вскрытии завещания не спрашивает вас, согласны ли вы вступить в права наследования. Каждому достается обязательная доля.

Так кто же ваши квартиранты и откуда они появились? Их имена вряд ли вам что-то скажут. Почему? Представьте, что вы почтальон, а легкие – это четырнадцатиэтажный дом в спальном районе. На табличках у дверей сплошь непроизносимые имена: Стрептококк, Вейлонелла, Превотелла, Фузобактерия, Пастерелла, Порфиромонада, Ацинетобактер, Кандида, Лактобацилла, Эвроциомицет и т. и. Вот и попробуйте тут доставить заказные письма! Непростая задача. Так что можете спокойно забыть все эти названия – подавляющее большинство жильцов с экзотическими именами совершенно безвредны. Но есть и отрицательные персонажи, асоциалы, которые так и рвутся к мировому господству, и вот за ними следует установить общественный контроль. Есть еще и третья группа – безобидные, в принципе, создания, однако способные проявить темные стороны своей личности, если окажутся в большинстве или если наделить их властью. Знакомая картина? Не зря говорят, что биология – это мыльная опера в миниатюре, в которой новые серии выходят каждую минуту!

И откуда же все эти обитатели дыхательных путей? Из воздуха? Лишь отчасти. Большинство микроорганизмов, содержащихся в воздухе, отфильтровываются в носу и остаются там. Зачем им стремиться куда-то дальше, в носу ведь тоже неплохо. Микробном легких берет свое начало в основном из пищеварительного тракта, точнее говоря, изо рта. Непосредственно перед родами легкие представляют собой необитаемый остров. В первые месяцы жизни крошечные капельки слюны попадают через голосовую щель в нижние дыхательные пути и доставляют туда первых поселенцев. Добро пожаловать в новый мир! Поселенцы растут, размножаются и уже через несколько лет представляют собой стабильное общество со своими сугубо индивидуальными чертами. Появление новых жильцов и отъезд старых лишь незначительно изменяют состав, и микробном легких остается уникальным, как отпечаток пальца. Но будьте бдительны! Единожды сформировавшись, такой микробном уже практически не меняется. Поэтому очень важен тщательный подбор первых обитателей. Если здесь допустить ошибку, она будет сказываться на протяжении всей жизни.

Если микробном легких формируется преимущественно из микрофлоры ротовой полости, то откуда она там появляется? Как известно, любому шоу предшествует предварительный кастинг. Кто проводит отбор кандидатов? Родители. Точнее говоря, мать. Источником микрофлоры в ротовой полости новорожденного служит микробном матери, микроорганизмы буквально наследуются от нее при прямом контакте с младенцем. Их места происхождения – влагалище (контакт при естественных родах), кожа (кормление грудью и прикосновения), рот (поцелуи и предварительное пережевывание матерью пищи для младенца – фу, гадость!).

Когда мама в детстве вытирала вам рот от шоколада носовым платком, который она предварительно смочила слюной, это была не гигиеническая процедура, а трансплантация микробиома. Я этого терпеть не мог, как, впрочем, и миллионы других детей. Извини, мама. Перенос микробиома матери ребенку – очень важный и деликатный процесс. Почему? Потому что легочный микробном стимулирует, тренирует и в определенной степени даже корректирует иммунную систему дыхательных путей. Зрелая и сильная иммунная система легких является результатом здорового микробиома, она последовательно и мощно борется с возбудителями болезней и проявляет терпимость по отношению к безобидным бактериям и безвредным веществам типа аллергенов. Если микробном подвергается внешнему воздействию или мать передает его уже с дисбиозом, у ребенка повышается восприимчивость к заболеваниям дыхательных путей. Дети, появившиеся на свет в результате кесарева сечения, то есть не соприкасавшиеся с материнской вагинальной флорой, впоследствии чаще страдают от аллергии и астмы. Риск развития этих заболеваний повышается и в тех случаях, когда матери во время беременности или сразу после родов принимают антибиотики. Сегодня мы знаем, что такие дети наследуют от матери микробном с нарушениями. Многие поколения психоаналитиков действительно не ошибались: всегда и во всем виноваты мать и отец. Даже в составе бацилл.

Если бывает нарушенный легочный микробном, то как же должен выглядеть нормальный и исправный? Из чего он состоит? Здесь ситуация такая же, как с составлением списка гостей на вечеринку, успех зависит от правильного сочетания. Особенно важны два фактора: диверсификация (то есть разнообразие) и гомеостаз (то есть уравновешенность). Таким образом, вам в равной степени нужны и мямли, засыпающие на ходу, и отпетые фрики. Главное, чтобы одни не сильно доминировали над другими, если только вы заранее не решили устроить пожар в доме. Но такие сценарии в биологии обычно не предусматриваются. У людей со здоровыми легкими разнообразие видов бактерий в микробиоме очень велико. Они замечательно между собой уживаются. Разные бактерии взаимно контролируют рост друг друга, и никто, в том числе возможные возбудители болезней, не размножаются за счет других. Одновременно разнообразие обеспечивает уравновешенность, так как никто из гостей не позволяет себе лишнего. Даже те, кто попал на вечеринку случайно, выпивают ровно столько пива, чтобы это не бросалось в глаза, и не включают музыку на полную громкость, чтобы не дать соседям повода вызвать полицию. Главное – не переходить границы, и все будет в порядке. Но как этого добиться? Как хозяин может повлиять на происходящее? Ведь все невозможно контролировать. Все контролировать нельзя, но кое-что можно, в частности дверь и бар, то есть выбор приглашенных и количество напитков. Здесь нельзя допускать ошибки, иначе праздник выйдет из-под контроля и дом сгорит. Учтите только, что разнообразие – это прекрасно. Если вы будете закрывать дверь перед носом нежелательных людей, вам придется иметь дело с последствиями. Что при этом может произойти, наглядно демонстрируют некоторые народности, живущие на крайнем севере. Точнее говоря, на северо-востоке.

Вы слышали про Карелию? Нет? По-вашему, это родина Карела Готта? Нет, к нему Карелия не имеет ни малейшего отношения. Если есть атлас под рукой, поищите там Скандинавию. Нашли? Карелия находится там, где перешеек соединяет Скандинавский полуостров с материком. Красиво ли там? Не знаю, никогда не был, да это и не имеет отношения к делу. Почему я заговорил о Карелии? Потому что это особенный край. Особенный в этническом, политическом, социальном и культурном отношении, а в последние годы еще и в медицинском. Вам следует знать, что карелы традиционно живут обособленно и потому являются весьма однородным в генетическом плане этносом. К сожалению, место их обитания представляет собой территорию, к которой проявляют большой геополитический интерес соседствующие страны: Финляндия – на севере и Россия – на юге и востоке. Поэтому карелы всю жизнь не знали покоя. Во Второй мировой войне данная территория не раз переходила из рук в руки и в конечном итоге была насильственно разделена. В результате карелы, сами того не желая, в послевоенные годы стали объектами гигантского медицинского эксперимента. Если финские карелы все больше воспринимали западный образ жизни и селились преимущественно в городах, то советские карелы оставались аграрным народом.

В начале 2000-х годов эпидемиологи в ходе исследований столкнулись с поразительными различиями в распространенности заболеваний дыхательных путей. Если у финских карелов каждый третий ребенок страдал астмой, сенной лихорадкой и другими аллергическими заболеваниями, то у российских болел лишь каждый пятидесятый. Ученые были озадачены. Неужели это случайность? Может, в ходе политического раздела большинство аллергиков перешли на финскую сторону и передали свои гены последующим поколениям? Медики провели исследования среди старшего поколения и сделали невероятное открытие: у карелов, родившихся в 1940-е годы, аллергия и астма практически не встречались – ни на финской стороне, ни на российской. Чем позже после раздела появился на свет финский карел, тем чаще он страдал одним из этих недугов. У российских же заболеваемость оставалась на очень низком уровне. Если генофонд населения по обе стороны границы был одинаков, как и геологические и климатические условия, значит, причиной частых аллергий и астмы у финских карелов были различия в укладе жизни. В 2008 году исследователи приступили к систематическому поиску причин и нашли их. Дело оказалось в микробиоме.

Повседневная жизнь российских карелов до сих пор осталась практически такой же, как и в начале прошлого века. Люди живут на хуторах и занимаются сельским хозяйством. Нередко при этом они делят довольно ограниченное пространство со свиньями, лошадьми, кошками, собаками, курами и овцами. В их семьях обычно большое количество детей. Питьевую воду они берут из колонок. Многие спят на сене. До ближайшего врача несколько километров. Финнами такой образ жизни воспринимается как романтика давно прошедших времен. Жизнь в российской части Карелии нелегка, и с нее совсем необязательно брать пример, но подобная среда обитания и стиль жизни дают людям в изобилии одно: микробиологическое разнообразие! Микробном российских карелов резко отличается от финского: у первых в воздухоносных путях живет намного большее количество бактерий, а их видовой состав значительно шире. Среди них есть и такие, которые у финнов не встречаются вообще или встречаются в очень ограниченном количестве: лактококки, ацинетобактеры и даже бактерия хеликобактер, приобретшая печальную известность из-за причастности к возникновению язвы желудка. Выходит, что причина аллергий в этом?

Ученые продолжили поиски, решив выяснить, могут ли штаммы этих бактерий влиять на нашу иммунную систему и даже управлять ею. Оказалось, что посев лактококков и ацинетобактеров на слизистые оболочки мышей защищает их от аллергий и астмы. Бактерии производили вещества, которые блокировали возникновение аллергических реакций. Они отвлекали на себя иммунные клетки, и те попросту игнорировали типичных возбудителей аллергии типа цветочной пыльцы или пылевых клещей, переставая с ними бороться. Эти выводы прекрасно вписывались в так называемую гигиеническую гипотезу, которая уже с 1990-х годов обсуждалась аллергологами. В соответствии с ней причиной быстрого роста заболеваемости различными видами аллергий и астмой в развитых индустриальных странах является западный образ жизни. Люди живут в слишком чистых условиях и все больше отдаляются от природы. Из-за прививок и общих мер гигиенического характера в организм ребенка попадает мало инфекций, которые тренируют иммунную систему. В результате она скучает и пытается занять себя тем, что набрасывается на безвредные частицы типа цветочной пыльцы, пылевых клещей или шерсти животных. Так возникает аллергия.

Опубликование данных из Карелии вызвало настоящую эйфорию среди сторонников этой теории. Неужели с помощью изменений в микробиоме станет возможна настоящая профилактика аллергий? Например, на специальных «курортных» сельскохозяйственных фермах для матерей на последней стадии беременности и детей сразу после родов? Может быть, таким путем удастся окончательно избавиться от аллергий и астмы, а еще лучше – полностью вернуться к природе? К сожалению, это невозможно. И в первую очередь потому, что вряд ли какое-то достижение за последние 200 лет спасло столько человеческих жизней, как гигиена во всех ее проявлениях. Равно как и вакцинация. Неужели мы должны выбросить за борт эти поистине революционные изобретения и снова вернуться к общественным колодцам вместо водопровода ради нескольких бацилл в носу у российских карелов? Конечно нет. Микробном представляет собой важный, но не единственный ключ к разгадке тайны появления аллергии. Однако начало положено: бактерии не случайно находятся в микробиоме легких, это не бесполезный балласт и не паразиты, некоторые их виды полезны для здоровья.

Полученные в Карелии данные исследований показывают, насколько важно тщательно отбирать гостей у входной двери. Все искусство заключается в том, чтобы распознать полезные бактерии и впустить их внутрь, и лучше всего это сделать на самой ранней стадии жизни. Если дети растут не на крестьянских фермах, полезные бактерии можно впускать с помощью йогуртов, обогащенных пробиотиками. А как быть со взрослыми? Реально ли исправить ошибки, допущенные в свое время при выборе гостей? Да, реально. Исследования микробиома легких находятся пока еще в зачаточном состоянии, но уже дают надежду на будущее. Пока ясно одно: многообразие идет нам на пользу! Хотя дело не только в нем. Даже если вы пригласили нужных гостей, вечеринка все равно может пойти вразнос, если упустить из виду бар!

* * *

В апреле 2010 года у врачей клиники техасского города Картидж появился необычный пациент. Он был сильно пьян, но при этом убедительно доказывал, что не употреблял алкоголя. С ним и ранее происходили случаи сильного опьянения без употребления спиртных напитков, и это приводило его в отчаяние. Большинство медиков в округе считали мужчину тайным алкоголиком, и даже жена начала сомневаться в его правдивости. Врачи поинтересовались, когда все началось. Оказалось, что пациент помнит это точно – в 2004 году, когда он перенес операцию по поводу перелома костей. После хирургического вмешательства мужчина долгое время принимал антибиотики для борьбы с инфекцией. Услышав это, врачи насторожились. Они провели анализ кала пациента и обнаружили большое количество дрожжевых грибков Saccharomyces cerevisiae, используемых в пивоварении! Последующее обследование внесло полную ясность: после приема сахаросодержащего раствора в крови мужчины резко возросло содержание алкоголя, потому что пивные дрожжи в кишечнике занимались своей работой, превращая сахар в спирт. Пациенту было назначено лечение противогрибковыми препаратами, и в скором времени он выздоровел.

Что полезного для себя можно извлечь из этого случая? То, что можно научиться дешево напиваться и тем самым обанкротить всю пивную индустрию? И это тоже. Но кроме того, данный эпизод демонстрирует, насколько чувствителен и динамичен микробном человека. Ничем не приметные и безобидные Saccharomyces использовали слабость конкурентов, возникшую из-за применения антибиотиков, и обеспечили себе самое выгодное место. Незаметная серая мышка после пары рюмок быстро превратилась в диктатора, страдающего манией величия, устроила пивной путч и положила конец веселой вечеринке, пока вышибала вновь не восстановил контроль. Но Saccharomyces — весьма безобидный тип, который не будет сопротивляться, а далеко не всех гостей можно выпроводить из зала, особенно непрошеных. К сожалению, у некоторых пациентов с легочными заболеваниями отсутствует контроль как у входной двери, так и у бара. В таких случаях кто-то в микробиоме может под шумок попытаться захватить власть. Со смертельным исходом.

При муковисцидозе – редкой наследственной болезни, от которой в Германии страдает порядка 10 тысяч человек, нарушается выработка слизи в дыхательных путях. Густая и вязкая слизь забивает мелкие пути и становится идеальной питательной почвой для бактерий. Если заболевание не выявлено сразу после рождения, то больные дети обращают на себя внимание частыми инфекциями дыхательных путей. Уже в скором времени возникает порочный круг из воспалений и инфекций, который разрушает значительную часть легких ребенка. Еще по состоянию на 1980 год средняя продолжительность жизни при муковисцидозе составляла всего 17 лет. Сегодня благодаря совершенствованию методов лечения большинство пациентов доживают до 30 и даже 40 лет. Все зависит от того, в какой момент один непрошеный гость постучит в вашу дверь и проникнет в легочный микробном. Начиная с этого дня ваша жизнь уже никогда не будет прежней.

В дыхательных путях поселяется Pseudomonas aeruginosa, которая не оставляет после себя камня на камне. Pseudomonas — не обычный безобидный квартирант, с которым как-то можно ужиться. Там, где она появляется, тут же начинаются неприятности. С биологической точки зрения это замечательное существо: ей свойственно злодейство прямо-таки шекспировского масштаба, а выжить она может даже в шампуне. Pseudomonas вызывает тяжелые гнойные инфекции, разрушает органы, манипулирует иммунной системой и не боится даже самых эффективных медикаментов. Особенно притягательны для нее дыхательные пути пациентов, страдающих муковисцидозом: вязкая слизь является для Pseudomonas идеальной питательной почвой и к тому же защищает ее от атак иммунной системы.

Действенной защиты от этого возбудителя не существует. Pseudomonas появляется в дыхательных путях четверти пациентов уже в первый год жизни, а после двенадцати лет она присутствует практически у всех без исключения. Чем раньше Pseudomonas появится в организме больного муковисцидозом, тем меньше у него шансов на выживание. Поначалу некоторую помощь оказывают антибиотики, но уже через несколько месяцев возбудитель болезни начинает меняться и производит потомство, обладающее защитной оболочкой, которую не может преодолеть ни иммунная система, ни антибиотики. Pseudomonas свирепствует в легких, невзирая на потери, и беспощадно подавляет другие виды бактерий. Уже через несколько лет она составляет более 80 процентов всего микробиома. Разнообразию приходит конец, колонии захватчика растут одна за другой. А если ей грозит нехватка питания, она использует хитрый трюк: побуждает иммунные клетки создавать еще больше очагов воспаления и тем самым разрушать легкие еще сильнее. На образовавшихся развалинах она и питается. Антибиотики же в скором времени оказываются бесполезными. После каждого их применения потомство возбудителя становится еще смелее, решительнее, агрессивнее. Любые успехи носят лишь временный характер. Пациент с муковисцидозом становится жертвой в неравной борьбе.

Но надежда все же есть, исследования микробиома наводят на новые мысли. Старая истина: враг моего врага – мой друг. Так почему бы не поискать в микробиоме микроорганизмы, конкурирующие с агрессором, и не сделать их своими союзниками? Pseudomonas не любит кислую среду, в ней она плохо себя чувствует. А вот другие бактерии не имеют ничего против кислоты и даже производят ее в больших количествах. Например, лактобациллы создают кислую среду во влагалище. Если удастся целенаправленно наладить размножение этих бактерий в легких, то можно будет подавить распространение Pseudomonas. Вероятно, в этой концепции таится совершенно новый подход к борьбе с инфекциями: подавлять возбудителей заболеваний природными средствами, используя все те же принципы разнообразия и уравновешенности. И тогда в скором времени у Pseudomonas будет «кислый» вид.