Текст книги "Энергия жизни. Как изменить метаболизм и сохранить здоровье"

Шесть стадий диабета, по мнению доктора Марка Хаймана

Существует 6 стадий диабета [диабет + ожирение, он же инсулинорезистентность]. Первая стадия инсулинорезистентности – это скачки уровня инсулина через 30 минут, 1 и 2 часа после «сахарной нагрузки». В это время уровень сахара в крови может оставаться абсолютно нормальным. Вторая стадия – повышенный уровень инсулина натощак при совершенно нормальном уровне глюкозы в крови натощак и после теста с глюкозой. Третья стадия – повышение уровня сахара и инсулина в крови после «сахарной нагрузки» через 30 минут, 1 или 2 часа. Четвертый этап – это повышение уровня сахара в крови натощак выше 5 или 5,5 ммоль/л и повышение уровня инсулина натощак. Как вы видите, момент, когда уровень сахара в крови натощак превышает 5 или 5,5 ммоль/л, оказывается далеко за пределами прогрессии инсулинорезистентности.

Артериальное давление

Высокое артериальное давление является наиболее распространенным (и предотвратимым!) фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца, сердечная недостаточность, инсульт, сердечные приступы, аритмии, хронические заболевания почек, деменция и закупорка артерий в конечностях. Высокое артериальное давление – главная причина смертности и инвалидности во всем мире. Оно повреждает кровеносные сосуды, способствуя жесткости и закупорке сосудистой системы, что через какое-то время может перекрыть критически важный кровоток.

Артериальное давление напрямую связано с резистентностью к инсулину. Интересно, что одной из многочисленных функций инсулина является стимуляция оксида азота – химического вещества, расширяющего сосуды и высвобождающегося из клеток стенок кровеносных сосудов. В инсулинорезистентном организме этот процесс нарушен, что приводит к меньшему расширению сосудов. Вредные энергетические процессы усугубляют ситуацию: воспаление приводит к повышению артериального давления за счет снижения уровня синтазы оксида азота (белкового фермента, вырабатывающего оксид азота), а окислительный стресс провоцирует гипертонию, вызывая повреждение стенок сосудов и снижая уровень оксида азота.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 120 на 80 мм рт. ст.;

• оптимальный диапазон: то же, что и «нормальный».

Окружность талии

Окружность талии имеет значение, потому что она является показателем количества жира в брюшной полости и вокруг нее. Избыток жира здесь – признак того, что лишняя энергия откладывается там, где ее не должно быть. Существует три типа жира, и каждый из них характеризуется разным уровнем риска нарушения обмена веществ:

• подкожный жир – это жир, который можно почувствовать, ущипнув себя. Этот жир не считается опасным, и его количество неопасно для жизни;

• висцеральный жир – это жир, покрывающий органы в брюшной полости: печень, кишечник и селезенку. Он опасен, так как способствует развитию хронического воспаления, повышает риск заболеваний и ранней смерти;

• эктопический жир – это жир внутри клеток различных органов, таких как печень, сердце и мышцы. Он чрезвычайно опасен, потому что блокирует сигналы инсулиновых рецепторов и повышает риск заболеваний и ранней смерти.

Висцеральный и эктопический жир тесно связаны с резистентностью к инсулину и с метаболическими нарушениями. Висцеральный жир уникален тем, что он действует как орган, продуцирующий гормоны; он выделяет провоспалительные химические вещества, которые привлекают воспалительные клетки. В результате воспаления жир просачивается в кровь (липолиз), блокирует инсулиновый сигнал и вызывает резистентность к инсулину. Эктопический жир напрямую блокирует нормальную внутреннюю деятельность клеток, например подачу сигнала инсулином.

Окружность талии – полезный, хотя и грубый показатель уровня висцерального жира, который расширяет линию. Этот показатель измеряется чуть выше верхней части тазобедренной кости, примерно на уровне пупка. Количество висцерального жира помогает предсказать метаболическую дисфункцию независимо от того, имеет человек нормальный вес или страдает ожирением. Мы можем измерить количество висцерального жира более точными способами, в том числе с помощью визуализационных исследований, таких как двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Но знать окружность своей талии – отличное начало.

Показатели:

• объем, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 102 см для мужчин и < 88 см для женщин;

• оптимальный объем: Международная диабетическая федерация предложила более жесткие границы: < 80 см для женщин и < 90 см для мужчин следующих национальностей: Южная Азия, Китай, Япония, а также жители Южной и Центральной Америки. Для выходцев из Европы, Африки к югу от Сахары, Ближнего Востока и Восточного Средиземноморья контрольные точки составляют < 94 см у мужчин и < 80 см у женщин.

Соотношение триглицеридов и ЛПВП

После оценки каждого из этих пяти биомаркеров остается еще один шаг: рассчитать соотношение триглицеридов и ЛПВП, чтобы лучше понять чувствительность к инсулину.

Просто разделите количество триглицеридов на количество ЛПВП. Интересно, что исследования показали, что это значение хорошо коррелирует с основной инсулинорезистентностью. Так что, даже если у вас нет возможности сдать анализ на инсулин натощак, соотношение триглицеридов и ЛПВП может дать вам общее представление о том, в каком состоянии вы находитесь.

По словам доктора Марка Хаймана, «соотношение триглицеридов и ЛПВП – лучший способ проверить наличие инсулинорезистентности». Согласно статье, опубликованной в журнале Circulation, самым мощным показателем, предсказывающим риск сердечного приступа, является соотношение триглицеридов и ЛПВП. Если это соотношение высокое, то риск сердечного приступа возрастает в 16 раз – на 1600 %! Это происходит потому, что при диабете триглицериды повышаются, а ЛПВП (или «хороший» холестерин) снижается.

Доктор Роберт Люстиг согласен с этим мнением: «Соотношение триглицеридов и ЛПВП – лучший биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний и лучший суррогатный маркер инсулинорезистентности и метаболического синдрома». У детей соотношение триглицеридов к ЛПВП значительно коррелирует со средним уровнем инсулина, окружностью талии и инсулинорезистентностью. У взрослых соотношение показало положительную связь с инсулинорезистентностью у людей с нормальным и избыточным весом, а также значительную связь с уровнем инсулина, чувствительностью к инсулину и преддиабетом. Удивительно, но такой очевидный показатель не используется в стандартной клинической практике.

Самое главное, что вы должны вынести из этой главы: вам необходимо знать свою чувствительность к инсулину. Она может дать вам спасительные подсказки о ранней дисфункции и плохой энергии, зарождающейся в вашем организме, и лучше всего оценивается с помощью анализа на инсулин натощак, о котором речь пойдет ниже. Сейчас этот анализ не входит в стандартную программу ежегодного медосмотра. Я умоляю вас найти способ сдать анализ на инсулин или рассчитать соотношение триглицеридов к ЛПВП и делать это ежегодно – и себе, и детям. И принять меры, описанные в следующих главах, чтобы не допустить его повышения.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: не указан в стандартных критериях;

• оптимальный диапазон: превышение соотношения свидетельствует об инсулинорезистентности. Вы должны стремиться к показателю менее 1,5, а лучше – еще меньше, менее 1.

Мой уровень холестерина ЛПВП составляет 1 ммоль/л, а триглицеридов – 0,51 ммоль/л, таким образом, соотношение составляет 0,51.

Шесть дополнительных анализов

Анализы крови, о которых я рассказала выше, должны входить в стандартную (и, как правило, бесплатную) программу ежегодного медосмотра. Они позволят вам составить представление о том, зарождается ли в вашем организме плохая энергия.

Ниже приведены шесть наиболее важных дополнительных анализов, которые не требуют больших затрат и могут быть проведены практически в любой стандартной лаборатории. С их помощью вы получите расширенное представление о состоянии обмена веществ и общего здоровья. Эти анализы следует сдавать не реже одного раза в год.

Инсулин натощак и расчет индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR)

Инсулин натощак – это самый ценный лабораторный анализ, который вы можете получить.

Повышенный инсулин натощак – это тревожный сигнал, свидетельствующий о том, что ваши клетки атакованы плохой энергией. Они, вероятно, заполнены токсичным избыточным жиром, который блокирует инсулиновый сигнал, не позволяя глюкозе проникать в клетку, и заставляет вашу поджелудочную железу чрезмерно выделять инсулин, чтобы попытаться компенсировать этот дисфункциональный блок. Повышенный уровень инсулина натощак также говорит о том, что воспаление может напрямую блокировать передачу инсулинового сигнала извне внутрь клетки. Попросите врача назначить анализ на инсулин натощак во время следующего лабораторного исследования. По инсулину натощак и глюкозе натощак можно рассчитать HOMA-IR (гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности) – один из самых распространенных показателей инсулинорезистентности. Рассчитывается по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл) / 22,5.

Скорее всего, ваш врач отмахнется и скажет: «О, ваш сахар в крови в норме. Вам не нужен этот анализ», или «У вас нормальный вес. Вам не нужен анализ на инсулин», или «Этот показатель меняется изо дня в день, так что он не будет точен». Не соглашайтесь ни с чем из этого.

В десятках, если не в сотнях работ показана клиническая польза определения индекса инсулинорезистентности даже у людей без диабета со здоровым весом. Если ваш врач отказывается от назначения этого анализа, процитируйте ему статью из журнала The Lancet – ведущего медицинского журнала, о котором ваш врач должен знать:

«У пациентов, перешедших в открытую гипергликемическую стадию сахарного диабета 2-го типа, за 15 лет до диагностики диабета отмечаются выраженные изменения показателей гликемии в баллах HOMA 2, которые в большинстве случаев оставались в пределах нормы в этот ранний период времени…

Чрезмерная функция ß-клеток поджелудочной железы характеризуется гиперинсулинемией… поскольку этот орган пытается преодолеть растущую инсулинорезистентность организма, характерную для субклинического диабета в пределах недиабетического гликемического диапазона. На этой стадии гипергликемии[6]6
  Высокий уровень глюкозы. – Примеч. авт.


[Закрыть] инсулинорезистентные люди с гипергликемической инсулинорезистентностью уже имеют повышенный риск сопутствующих диабетических заболеваний задолго до развития диабета».

Если упростить цитату: инсулинорезистентность может развиться у вас за 15 лет до того, как врачи диагностируют диабет 2-го типа на основании анализа глюкозы. Любой уровень инсулинорезистентности означает, что ваши клетки перегружены, в них присутсвует плохая энергия и вы подвергаетесь повышенному риску развития бесчисленных симптомов и заболеваний, связанных с метаболической дисфункцией (см. главу 2).

HOMA-IR – это расчет, который учитывает уровень инсулина для данного уровня глюкозы натощак. У двух людей может быть совершенно одинаковый уровень глюкозы натощак, но более инсулинорезистентный человек будет вырабатывать гораздо больше инсулина, чтобы поддерживать глюкозу на этом уровне (чтобы преодолеть инсулиновый блок). Следующий пример иллюстрирует, почему знание HOMA-IR имеет решающее значение.

У пациента A уровень глюкозы натощак составляет 3,19 ммоль/л, а уровень инсулина – 2 мкЕд/мл.

У пациента Б уровень глюкозы натощак составляет 4,7 ммоль/л, а уровень инсулина – 30 мкЕд/мл.

Организм пациента Б вынужден вырабатывать значительно больше инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы натощак на уровне 4,7 ммоль/л, что говорит о том, что пациент Б крайне резистентен к инсулину.

У пациента А показатель HOMA-IR равен 0,4 (очень хороший, очень чувствительный к инсулину).

У пациента Б показатель HOMA-IR равен 6,3 (очень высокая инсулинорезистентность), и у него, скорее всего, разовьется гораздо больше болезней и симптомов и он умрет раньше.

Однако врачи редко проверяют уровень инсулина натощак. У обоих пациентов нормальный уровень глюкозы натощак, поэтому врачи скажут им, что они абсолютно здоровы.

Недавние исследования показали, что у детей с ожирением повышенный уровень инсулина натощак и HOMA-IR являются высокопрогностичными в отношении будущих заболеваний, в то время как уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин A1c таковыми не являются.

Показатели (инсулин натощак):

• стандартного показателя для «нормы» нет, но, согласно некоторым источникам, это < 25 ммЕд/мл;

• оптимальный диапазон: инсулин натощак – от 2 до 5 ммЕд/мл. Показатель выше 10 ммЕд/мл вызывает беспокойство, а выше 15 ммЕд/мл – это значительное и тревожное повышение.

Показатели (HOMA-IR):

• менее 2,0, но лучше меньше.

Последние исследования показали, что если у молодого здорового человека показатели уровня глюкозы натощак, окружности талии и инсулина натощак находятся на высокой границе «нормы», то у него в пять раз выше риск возникновения в будущем серьезных сердечно-сосудистых событий. Трагедия нашей системы здравоохранения заключается в том, что врач скажет молодому человеку, что у него все в порядке и все в норме.

Высокочувствительный C-реактивный белок (hs-CRP)

При воспалении в крови повышается концентрация hs-CRP – белка, вырабатываемого в основном печенью. Этот анализ – один из самых распространенных и легкодоступных показателей воспаления. Он часто повышен у людей с метаболической дисфункцией, вызванной ожирением, болезнями сердца, диабетом 2-го типа, проницаемостью кишечника, деменцией, болезнью Альцгеймера и расстройствами сна, вызванными обструктивным апноэ. Этот маркер также может повышаться во время инфекций. Вам определенно следует знать свой уровень воспаления каждый год, учитывая, насколько сильна связь между инсулинорезистентностью, окислительным стрессом, хроническим воспалением, митохондриальной дисфункцией, «реакцией клетки на опасность» (CDR) и развитием почти всех хронических заболеваний и симптомов, с которыми сталкиваются люди сегодня.

Показатели:

Американская ассоциация сердца рекомендует следующие диапазоны:

• низкий риск: < 1,0 мг/л;

• средний риск: от 1,0 до 3,0 мг/л;

• высокий риск: > 3,0 мг/л;

• оптимальный диапазон: < 0,3 мг/л. Этот уровень должен быть как можно ниже и уж точно меньше показателя «низкого риска», указанного Американской ассоциацией сердца. Исследование почти 30 тысяч человек показало, что очень низкий уровень hs-CRP (< 0,36 мг/л) был связан с наименьшим риском сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт и инсульт, и с повышением этого показателя риск неуклонно возрастал. Даже в диапазоне от 0,36 до 0,64 мг/л риск был выше, чем при < 0,36 мг/л, а к моменту достижения 0,64-1,00 мг/л относительный риск сердечно-сосудистых событий составил 2,6.

Хроническое воспаление – один из трех ключевых признаков плохой энергии. Если hs-CRP не низкий, проанализируйте, какие факторы могут угрожать вашему здоровью, и устраните их.

Гликированный гемоглобин A1c (HbA1c)

Анализ на гликированный гемоглобин показывает процент гемоглобина в вашем организме, к которому в результате гликирования прилип сахар. HbA1c – один из трех основных скрининговых анализов на диабет 2-го типа (наряду с глюкозой натощак и тестом на толерантность к глюкозе). Гемоглобин – это молекула, содержащаяся во всех красных кровяных тельцах и переносящая кислород. Если в крови слишком много глюкозы, у нее больше шансов столкнуться с гемоглобином и соединиться с ним. В результате повышается процент гликированного гемоглобина, что можно считать косвенным показателем среднего уровня глюкозы.

Красные кровяные тельца плавают в крови примерно 90-120 дней, прежде чем селезенка выведет их. Таким образом, HbA1c представляет собой долгосрочную оценку среднего уровня сахара в крови за несколько месяцев. Но на HbA1c влияют многие факторы, такие как срок жизни эритроцитов (который может быть связан с генетической и этнической принадлежностью), анемия, заболевания почек, увеличенная селезенка и другие. Поэтому мы должны использовать анализ HbA1c только как один из многих инструментов для понимания метаболического статуса.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 5,7 %;

• оптимальный диапазон: согласно исследованиям, самый низкий диапазон риска составляет от 5,0 до 5,4 %.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – это побочный продукт метаболизма, возникающий при расщеплении фруктозы и богатых пуринами продуктов, к которым относятся животные белки (особенно красное мясо, морепродукты и субпродукты) и алкоголь (особенно пиво). Когда мы слишком перегружаем организм большим количеством фруктозы (например, когда пьем газировку с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы), уровень мочевой кислоты быстро повышается, создавая несколько проблем. Избыток мочевой кислоты вызывает окислительный стресс, который нарушает функцию митохондрий, переключая те вещества, которые должны идти на производство клеточной энергии (АТФ), на выработку жира. Жир накапливается в клетках, особенно в клетках печени, и это усугубляет резистентность к инсулину. Мочевая кислота также способствует системному воспалению, стимулируя выделение воспалительных химических веществ (цитокинов), и повышает артериальное давление, инактивируя оксид азота, который обычно расслабляет кровеносные сосуды.

Высокий уровень мочевой кислоты также может вызывать кристаллизацию в суставах, что приводит к подагре – чрезвычайно болезненному воспалительному заболеванию, которое сопровождается 71-процентным повышением вероятности развития диабета 2-го типа (у женщин), 78-процентным повышением риска заболеваний почек, 42-процентным повышением риска депрессии, в 2 раза более высоким риском апноэ во сне и сердечного приступа. Надеемся, что связь между этими разнообразными состояниями больше не вызывает недоумения: все они являются специфическими проявлениями одной и той же физиологии плохой энергии.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: обычно от 90 до 360 мкмоль/л для женщин и от 150 до 360 мкмоль/л для мужчин;

• оптимальный диапазон: исследования показывают, что содержание мочевой кислоты на уровне < 300 мкмоль/л для мужчин и 120–240 мкмоль/л для женщин связано с наименьшим развитием кардиометаболических заболеваний.

Ферменты: аспартатаминотрансаминаза (АСТ), аланинаминотрансаминаза (АЛТ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

АСТ и АЛТ – это белки, вырабатываемые в клетках печени, которые высвобождаются при гибели или повреждении клеток печени. Работа клеток печени в первую очередь страдает от инсулинорезистентности. Поэтому повышенный уровень АСТ и АЛТ говорит о высоком риске развития жировой болезни печени и метаболических нарушений.

ГГТ – это белок, вырабатываемый во всем организме. Но особенно много его содержится в печени. Он является уникальным маркером, поскольку это один из немногих показателей, свидетельствующих об окислительном стрессе – одном из трех ключевых процессов, лежащих в основе плохой энергии, которую, как известно, трудно обнаружить напрямую. Поскольку роль ГГТ заключается в расщеплении белка глутатиона, ключевого антиоксиданта, который нейтрализует свободные радикалы в нашем организме, его уровень будет расти в условиях повышенной окислительной нагрузки и активности глутатиона. Учитывая взаимосвязь окислительного стресса и метаболической дисфункции, высокий уровень ГГТ достоверно указывает на повышенный риск развития диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, рака, болезней печени и преждевременной смерти.

Печень имеет огромное значение для общего метаболизма и способности вырабатывать хорошую энергию. Она помогает доставлять питательные вещества из кишечника и определяет, как организм будет добывать и использовать энергию. Печень – главный балансировщик уровня сахара в крови, умеющий расщеплять, хранить и производить глюкозу из других субстратов, например из жира. Она вырабатывает желчь, которая помогает расщеплять пищу в кишечнике, чтобы мы могли усваивать важнейшие микро– и макроэлементы, необходимые для метаболизма и работы митохондрий. Она упаковывает и экспортирует жиры и холестерин в другие части тела для хранения или использования. Она также получает жиры и холестерин из кровотока, чтобы переработать их. Как мы уже выяснили, когда печень перегружена и повреждена, она накапливает жир в своих клетках, вызывая жировую болезнь печени – токсичный, но предотвратимый процесс, которым сегодня страдает около 50 % взрослого населения США. Современная жизнь разрушает этот ключевой орган обмена веществ.

Интересно, что, когда инсулин высвобождается из поджелудочной железы, он не попадает в общую циркуляцию, а направляется прямо в печень через специальный кровеносный сосуд – воротную вену. Поэтому, если печень становится невосприимчивой к инсулину, поджелудочная железа получает прямую обратную связь, чтобы производить больше инсулина, что приводит к гиперинсулинемии и порочному кругу плохой энергии. Невозможно переоценить, насколько нам нужна чистая, здоровая, оптимально функционирующая печень. Стратегии, описанные в следующих главах, помогут вам достичь этого. Возможно, вы никогда не задумывались о том, что состояние вашей печени может напрямую влиять на болезни сердца, болезнь Альцгеймера, ПМС, эректильную дисфункцию или бесплодие. Печень – это дирижер метаболизма, переработки гормонов, детоксикации, пищеварения и производства клеточной энергии во всем организме.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: по данным клиники Майо, нормальный уровень АЛТ составляет от 7 до 55 Ед/л, АСТ – от 8 до 48 Ед/л, а ГГТ – о т 8 до 61 Ед/л;

• оптимальный диапазон: согласно исследованиям, смертность от всех причин резко возрастает, если уровень АСТ и АЛТ превышает примерно 17 Ед/л. Для ГГТ наименьший риск для мужчин составляет < 25 Ед/л, а для женщин – от 14 до 20 Ед/л. Некоторые источники рекомендуют < 8 Ед/л. Показатели немного варьируются, но это хорошие показатели, к которым стоит стремиться.

Витамин D

Витамин D – это гормон, который вырабатывается под воздействием солнечного света. Витамин D выполняет десятки важнейших биологических функций, связанных с уровнем кальция и фосфатов, секрецией инсулина, иммунной функцией и регулированием цитокинов, клеточной смертью и факторами роста эндотелия сосудов, а также другими.

Многие белки, сформировавшиеся внутри клеток, попадают в кровоток, чтобы действовать в других частях тела. К таким белкам относятся инсулин, нейротрансмиттеры, воспалительные цитокины, антитела и другие. Для их высвобождения необходим кальций, а витамин D в значительной степени регулирует его уровень.

Здоровый уровень витамина D не только повышает чувствительность к инсулину, но и улучшает работу клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Витамин D также регулирует иммунную систему, но недостаток витамина D может стимулировать главный ген воспаления NF-kB, повышать уровень провоспалительных цитокинов и вызывать перепроизводство иммунных клеток. Различные проявления провоспалительного состояния могут напрямую нарушать сигнализацию инсулина и снижать экспрессию глюкозных каналов в клетке. Было доказано, что прием витамина D снижает уровень глюкозы натощак и уменьшает заболеваемость диабетом 2-го типа.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: Национальный институт здоровья рекомендует уровни от 20 до 50 нг/мл;

• оптимальный диапазон: исследования показывают, что уровень витамина D от 40 до 60 нг/мл связан с самой низкой смертностью от всех причин. Витамин D не токсичен, пока его уровень не станет намного выше.

Что дальше

Существует много лабораторных исследований, которые могут дать вам еще более точную картину. К ним можно отнести расширенные анализы на холестерин, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, функцию почек и уровень микроэлементов. В своей клинике функциональной медицины я часто проверяю у пациентов более 100 биомаркеров.

Что насчет общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)?

В стандартном анализе на холестерин вы увидите показатели общего холестерина и ЛПНП. Хотя этим показателям врачи придают большое значение, их интерпретация имеет свои нюансы. Ниже приводится информация об общем холестерине и ЛПНП от доктора Роберта Люстига, профессора эндокринологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Вот что он пишет в своей книге «Метаболизм»: «Когда вы получите результат общего холестерина, выбросьте его в мусорную корзину. Он абсолютно не имеет смысла. Любой, кто скажет вам: „У меня высокий уровень холестерина“, не знает, о чем говорит. Вы должны знать, о каком виде холестерина идет речь».

Что касается ЛПНП, то у него непростая история. Несомненно, уровень ЛПНП коррелирует с риском сердечно-сосудистых заболеваний в больших популяциях, и вам действительно необходимо знать свой уровень ЛПНП. Но медики придают этому анализу слишком большое значение, и они делают это потому, что у нас есть лекарство для его лечения.

Опасный уровень ЛПНП, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, составляет 1,3 (высокий уровень ЛПНП на 30 % повышает риск сердечного приступа в течение жизни), но есть кое-что, что вызывает гораздо больше опасений: высокий уровень триглицеридов. Он повышает риск сердечного приступа на 80 %.

По результатам Фрамингемского исследования сердца было сделано заключение, что если у вас очень высокий уровень ЛПНП, то вероятность сердечного приступа выше. Но когда данные были проанализированы, оказалось, что если уровень ЛПНП не был очень высоким (более 5 ммоль/л), то он не являлся фактором риска. У людей с уровнем ЛПНП менее 1,8 ммоль/л сердечные заболевания развиваются относительно редко. Но для остальной части населения уровень ЛПНП не является очевидным предиктором сердечного приступа. Все больше людей страдают от сердечных приступов при более низком уровне ЛПНП, чем раньше, потому что стандартный анализ на холестерин предполагает, что все частицы ЛПНП одинаковы.

Существует два различных типа ЛПНП, но при анализе липидного профиля они измеряются вместе. Большинство (80 %) являются крупными плавучими частицами ЛПНП (фенотип А), которые увеличиваются при потреблении жиров с пищей. Этот тип снижается при употреблении низкокалорийной пищи или приеме статинов.

Однако ЛПНП с большой плавучестью безопасны для сердечно-сосудистой системы, то есть это не те частицы, которые способствуют накоплению бляшек в артериях, приводящих к сердечным заболеваниям. Существует второй, менее распространенный (всего 20 %) тип ЛПНП, называемый липопротеинами очень низкой плотности (фенотип B), и именно они повышают риск сердечного приступа. Проблема в том, что статины снижают уровень ЛПНП типа A, который составляет 80 % от общего количества; но они ничего не могут поделать с ЛПНП типа B.

Если у вас высокий уровень ЛПНП, врач, скорее всего, посоветует вам соблюдать диету с низким содержанием жиров. Как и в случае со статинами, хотя уровень ЛПНП снизится, это повлияет только на липопротеины с большой плавучестью, а не на ЛПНП низкой плотности. Они повышаются, потому что реагируют на рафинированные углеводы (то есть на пищу без клетчатки) и особенно на потребление сахара.

По словам доктора Марка Хаймана, более 50 % людей, которые попадают в отделение неотложной помощи с сердечными приступами, имеют нормальный уровень холестерина. Но у них есть мелкие холестериновые частицы, которые возникают из-за резистентности к инсулину. Что способствует их появлению? Сахар и рафинированные углеводы в рационе. Резистентность к инсулину вызывает образование этих мелких холестериновых частиц, и прием статинов не решает проблему.

Чтобы лучше понять уровень холестерина, провоцирующего возникновение заболеваний, попросите врача назначить анализ на фракционирование липопротеинов методом ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), который расскажет вам о количестве ЛПНП типа А и В, а также покажет уровень окисленного ЛПНП – маркера частиц ЛПНП, поврежденных окислением и провоцирующих воспаление. Дополнительный анализ, который может быть полезным для понимания общего количества вызывающих заболевание холестериновых частиц в организме, – это аполипопротеин B-100 (AпoB). АпоВ – это белок, который обволакивает определенные частицы холестерина, помогая им растворяться в крови, и, что уникально, он присутствует на тех формах частиц холестерина в крови, которые, как известно, являются атерогенными, то есть способствуют закупорке сосудов и вызывают сердечные заболевания. К ним относятся несколько взаимосвязанных холестериновых частиц, включая ЛПНП-С, ЛПНП очень низкой плотности, ЛПНП промежуточной плотности и липопротеин (а) – также называемый Lp(a). Поскольку AпoB измеряет общее количество холестериновых частиц в крови, способствующих развитию заболевания, он может быть более точным маркером риска сердечных заболеваний, чем просто ЛПНП.

Запрашивайте этот анализ через специализированную службу. Оптимальные диапазоны не установлены.

Показатели ЛПНП:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям (из Кливлендской клиники):

• менее 1,80 ммоль/л для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, а также для других пациентов с очень высоким риском сердечных заболеваний (с метаболическим синдромом);

• менее 2,59 ммоль/л для пациентов с высоким риском (например, некоторые пациенты, страдающие диабетом или имеющие многочисленные факторы риска сердечных заболеваний);

• оптимальный диапазон: как пишет доктор Роберт Люстиг в своей книге «Метаболизм», «если уровень ЛПНП ниже 2,59 ммоль/л, то уровень вредной плотной фракции не будет настолько высоким, чтобы оказаться фактором риска. Если ЛПНП превышает 23 ммоль/л, возможно, у вас редкое генетическое заболевание – гиперхолестеринемия, тогда вам необходим прием статинов. Если уровень от 2,59 до 7,80 ммоль/л, то вам нужно обратить внимание на уровень триглицеридов. Если уровень триглицеридов выше 1,70 ммоль/л, то это метаболический синдром, пока не доказано обратное».

Также смотрите на значение ЛПНП в контексте соотношения триглицеридов и ЛПВП, так как оно является полезным биомаркером риска сердечно-сосудистых заболеваний и наличия инсулинорезистентности.

Инструменты реального времени

Джош Клементе – аэрокосмический инженер, который разрабатывал системы жизнеобеспечения для SpaceX. Он заметил, что, когда мы строим ракеты, мы устанавливаем на них более 10 тысяч датчиков, чтобы понять работу всех частей космического корабля и предсказать механические нарушения и отказ систем до того, как это произойдет. Вы же не хотите, чтобы ракета сломалась посреди космоса, правда? Однако в области здравоохранения мы придерживаемся противоположной парадигмы: мы ждем, пока в организме человека произойдет полный отказ систем, который проявится в виде симптомов, – когда будут достигнуты диагностические пороги для биомаркеров, характерных для данного заболевания. И только после этого мы переходим к более частому обследованию для решения проблем. Почти все, от чего сегодня страдает взрослое население США, – это хронические заболевания, которые в значительной степени можно предотвратить. Что, если бы мы относились к людям как к ракетам, оснащая их датчиками до того, как системы выйдут из строя, чтобы понять, где возникает дисфункция, и мы могли бы ее устранить?