Текст книги "Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей"

Эта чрезвычайно распространенная, но часто упускаемая из виду точка передает боль в основание черепа, как и пусковые точки в верхней части мышцы, а также в верхнюю часть самой мышцы. Пусковые точки-сателлиты, образующиеся в этих двух местах, могут, в свою очередь, вызывать некоторые виды головной боли. Именно этот эффект домино является одной из причин, по которой так трудно разобраться в головной боли и способах ее лечения.

Рис. 4.10. Некоторые пусковые точки номер 3 в трапециевидной мышце и область отраженной боли

Пусковая точка 3 также ответственна за жестокую жгучую боль в середине спины, которая начинается после долгой работы за компьютером, если человек не имеет опоры для локтей. Это явление хорошо знакомо пианистам, которые подолгу держат руки на весу, и хотя такая пусковая точка расположена далеко от шеи, она является одной из многих причин тугоподвижности шеи. Когда под влиянием пусковых точек ослабевает нижняя часть трапециевидной мышцы, начинает отставать лопатка, принимая форму крыловидной (1999, 280).

Пусковая точка 4 расположена рядом с внутренней границей лопатки в широкой средней части трапециевидной мышцы (рис. 4.11). Она вызывает жгучую боль вдоль позвоночника. Из-за поверхностных пусковых точек в этой области возникают мурашки на верхней части предплечья, а иногда, как ни странно, на бедрах (1999, 281–282).

Рис. 4.11. Пусковая точка номер 4 в трапециевидной мышце и область отраженной боли

Симптомы, порождаемые пусковыми точками в трапециевидной мышце, как правило, интерпретируются неверно, в результате возникает целый букет ошибочных диагнозов и бесполезного лечения. Вам могут объяснить, что у вас компрессия позвоночных дисков, стеноз позвоночника, бурсит плечевого сустава или невралгия. Когда истинная причина головных болей неясна, хотя они вызваны пусковыми точками, говорят о цервикогенной или сосудистой их природе либо о мигрени. Несмотря на то что причины головной боли могут иметь серьезный медицинский характер, поиск пусковых точек должен занимать одно из первых мест в порядке обследования пациента (1999, 291–293).

Причины

Трапециевидная мышца покрывает бо́льшую часть верхней половины спины и простирается наверх, охватывая центральную часть шеи сзади. Она и создает форму шеи на этом участке. Эта мышца прикрепляется к основанию черепа, позвоночнику, ключице и лопаткам. Она поддерживает плечи и сильно сокращается, чтобы повернуть плечо, каждый раз, когда вы поднимаете руку. Другая важная функция этой мышцы состоит в том, чтобы твердо удерживать на месте лопатку, когда рука или кисть совершают более мелкие движения.

Верхняя часть трапециевидной мышцы помогает поддерживать массу головы и шеи, когда вы наклоняетесь вперед или в сторону. Если вы резко наклоняетесь, когда сидите, или по привычке наклоняете голову вперед, ваша трапециевидная мышца несет дополнительную нагрузку, и в ней образуются пусковые точки. При положении с опущенными плечами грудные мышцы их натягивают, и трапециевидной мышце приходится им противостоять.

Другая распространенная причина появления пусковых точек – эмоциональное напряжение, из-за которого непроизвольно поднимаются плечи. Любая деятельность, которая заставляет вас держать приподнятыми плечи, подвергает трапециевидную мышцу риску перегрузки. Пусковые точки возникают во всех частях трапециевидной мышцы, когда человек по роду работы вынужден долго держать вытянутые руки впереди. Будучи в состоянии постоянного сокращения, она не имеет возможности отдохнуть и восстановиться. Сидя без опоры под локтями, вы обрекаете свою трапециевидную мышцу на постоянное напряжение. Работая за компьютером или за письменным столом, по возможности пользуйтесь креслом с подлокотниками. Опираться на стол руками недостаточно.

Женщины с полной грудью особенно подвержены любым из многочисленных симптомов, вызываемых трапециевидными мышцами. Причем необходимость поддерживать массу тяжелой груди затрудняет процесс избавления от пусковых точек. Простое объяснение хронической «мигрени» кроется, возможно, в том, что вы носите тяжелый рюкзак или сумку на ремне (1999, 387–388).

Лечение

Важно понять, что точка 1 в трапециевидной мышце, которую мы видим в углу шеи, находится непосредственно под кожей (рис. 4.12). Ее легко ухватить поверхностным щипком. Вы должны почувствовать твердый тяж, тонкий, как грифель карандаша или стержень шариковой ручки. Толщина пусковой точки равна толщине спицы. Массируйте ее, катая между большим и вторым и третьим пальцами. Достаточно сильный массаж точки 1 часто вызывает или усиливает боль в виске, что подтверждает предположение о ней как о причине этой боли. Если плечи сверху напряжены или покрыты мышечной тканью или жиром, ухватить пальцами эту точку будет нелегко. В этом случае попробуйте снять часть напряжения с трапециевидной мышцы и расслабить ее, опустив руку в карман. Практически у каждого человека есть такая пусковая точка, и она приносит немало неприятностей.

Рис. 4.12. Массаж пусковой точки номер 1 в трапециевидной мышце всеми пальцами

Если массаж пальцами кажется вам слишком утомительным, прижмите большим пальцем пусковую точку 1 к мячику, находящемуся между плечом и спиной (рис. 4.13). Любая из пусковых точек в трапециевидной мышце поддается массажу прибором Тера Кейн. На рис. 4.14 показано, как нужно держать этот прибор для массажа точки 2. Максимальное давление и контроль достигаются, если рука, противоположная массируемой стороне, находится на изгибе прибора. Рисунок 4.15 иллюстрирует перекрестное положение рук, которое помогает достать до противоположной стороны спины и массировать точку 4. На рисунке 4.16 изображено положение прибора Тера Кейн при обработке точки 3 в нижней части трапециевидной мышцы. Для ясности здесь показано применение прибора непосредственно на коже, но на самом деле следует всегда использовать его через слой ткани. Изучите принципы массажа на странице 51, чтобы убедиться, что вы хорошо поняли, как правильно выполнять массажные движения.

Рис. 4.13. Массаж трапециевидной мышцы с отягощением для большого пальца при помощи мячика, находящегося между спиной и стеной или кроватью

Рис. 4.14. Массаж пусковой точки номер 2 в трапециевидной мышце при помощи прибора Тера Кейн

Рис. 4.15. Массаж пусковой точки 4 в трапециевидной мышце при помощи прибора Тера Кейн с противоположной стороны

Рис. 4.16. Массаж пусковой точки номер 3 при помощи прибора Тера Кейн

Работа с прислоненным к стене мячиком дает особенно хорошие результаты в отношении точки 3 в нижней части трапециевидной мышцы, вверх по спине и поперек там, где она пересекает лопатку (рис. 4.17). Обратите внимание, что вы можете двигать мячик в одном из двух направлений: вверх по спине или поперек по направлению к позвоночнику. При движении вверх вдоль края лопатки вы почувствуете, как мячик ударится о расположенный по диагонали край мышцы. При движении через лопатку на спину у вас возникнет ощущение, что мышца двигается впереди мячика. Обычно на этом участке имеется несколько пусковых точек, по одной у каждого края лопатки. Если пусковые точки особенно чувствительны, пользуйтесь теннисным мячиком. Жесткий резиновый мяч подойдет больше, если вам надо проникнуть в большую толщу ткани, однако очень маленький мячик лучше. Пусковые точки в трапециевидной мышце нужно массировать не менее шести раз в день, только тогда можно рассчитывать на оптимальные результаты, но каждый сеанс должен включать от 6 до 12 массажных движений на одну пусковую точку. Не старайтесь убить пусковые точки – пусть лечением занимается сам организм.

Рис. 4.17. Массаж пусковой точки номер 3 при помощи мячика, помещенного между спиной и стеной

Мышца, поднимающая лопатку

Мышца, поднимающая лопатку, – еще одна мышца, на долю которой приходится много работы и которая всем причиняет неприятности. Ее латинское название – levator scapula – имеет в первом слове тот же латинский корень, что elevator («подъемник»), в то время как scapula означает «лопатка». Ее название указывает на ее функцию: поднимать лопатку.

У тридцатитрехлетнего Тони была типичная проблема, связанная с мышцей, поднимающей лопатку. Он испытывал постоянную боль и ограничение подвижности с правой стороны шеи с тех пор, как три месяца назад стал жертвой дорожно-транспортного происшествия; он вообще потерял возможность повернуть голову направо. Его медицинская страховка уходила на физиотерапию, но вытяжение, которое применяли, лишь обостряло боль. Помогала электростимуляция, но ненадолго.

Массаж мышцы сразу же уменьшил боль и впервые принес облегчение. Ему показали разные способы выполнять массаж самостоятельно, и он прибегал к нему несколько раз в день. Не прошло и недели, как боль исчезла. Через три недели он смог полностью поворачивать голову в обе стороны.

Симптомы

Пусковые точки в мышце, поднимающей лопатку, вызывают боль и ригидность у основания шеи (рис. 4.18). Если точки активны, они передают боль, хотя и в более легкой степени, к внутреннему краю лопатки и в области позади плеча (не показано). Пусковая точка в этой мышце не позволяет вам повернуть голову, чтобы посмотреть назад, когда вы за рулем. Иногда вообще невозможно повернуть голову в ту сторону, где находится пусковая точка (1999, 491–492).

Рис. 4.18. Пусковые точки в мышце, поднимающей лопатку, и область отраженной боли

Причины

Нижний конец каждой мышцы, поднимающей лопатку, прикрепляется к внутреннему краю верхнего угла соответствующей лопатки. Верхний конец прикреплен к сторонам верхних четырех шейных позвонков. Такое расположение позволяет мышце поднимать лопатку и тем самым – плечо. Именно эта функция и приносит вред мышце. Когда стресс и привычно неправильная осанка держат ваши плечи в приподнятом состоянии, можете быть уверены, что мышцы выполняют большую работу.

Поскольку мышцы прикреплены к костям шеи с обеих сторон, они помогают также поворачивать голову в соответствующую сторону. Пусковые точки лишают мышцы возможности сокращаться и выполнять эту функцию. Кроме того, мышца сопротивляется растяжению, и это не дает голове поворачиваться в противоположную сторону (1999, 494).

Есть немало факторов, которые создают проблемы для мышцы, поднимающей лопатку: например, если вы спите на боку без опоры для головы, печатаете, повернув голову в одну и ту же сторону, или зажимаете телефонную трубку между головой и плечом. Ранцы и сумки, свисающие с плеча на ремне, так же вредны для этой мышцы, как и для трапециевидной. Обе они вынуждены находиться в состоянии сокращения, чтобы противостоять оттягиванию плеча вниз. Легко заметить, что женщина с сумкой на плече всегда держит плечо приподнятым, чтобы сумка не упала, а это дополнительно напрягает мышцу, поднимающую лопатку.

Мышцы, поднимающие лопатку, также подвержены стрессу из-за излишней физической нагрузки, эмоционального напряжения и слишком высоких или слишком низких подлокотников. Они же, как и многие другие мышцы, страдают от ударов при автомобильных авариях. Образующиеся при дорожно-транспортных происшествиях или падениях пусковые точки могут существовать годами, оставаясь невыявленным источником хронической боли и инвалидности (1999, 494–495).

В паре мышцы, поднимающие лопатку, служат ограничителем движения головы вперед. Следовательно, им приходится нелегко, если человек привык держать голову выдвинутой вперед. Они вместе с трапециевидной напрягаются сверх всякой меры, если вы привыкли читать, положив книгу на стол; в этом положении все мышцы шеи и верхней части спины вынуждены оставаться в состоянии сокращения все время, пока голова свисает вперед. Держите книгу под наклоном так, чтобы вы могли не опускать голову. Подставки для книг продаются в любом магазине канцелярских товаров.

Лечение

Самая доступная пусковая точка в этих мышцах находится там, где мышца прикрепляется к верхнему углу лопатки. К сожалению, однако, не эта точка вызывает бо́льшую часть проблем. Обрабатывать этот участок приятно, но это не избавит вас от всей боли и ригидности в шее. Центральная пусковая точка располагается под толстым слоем верхней части трапециевидной мышцы, и, чтобы до нее добраться, придется приложить значительные усилия. Для двух нижних пусковых точек используйте прижатый к стене мячик. Подойдут и приборы Тера Кейн или Бэкноббер (см. рис. 4.14 и 4.15). Не пренебрегайте самой высокой пусковой точкой, которая находится сбоку шеи непосредственно под верхним участком грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Работайте, используя метод с отягощением большого пальца.

Мышцы задней области шеи

Если не считать затылочных мышц, которые выделяются в особый класс, заднюю область шеи покрывают четыре слоя мышц. Представьте себе покрышку шины: внешний слой – это самая верхняя часть трапециевидной мышцы, три более глубоких слоя называются словами латинского или греческого происхождения, которые по-разному описывают их или позволяют понять, каковы их функции.

Непосредственно под трапециевидной мышцей лежат тонкие плоские ременные мышцы головы, которые тонкими полосками покрывают другие мышцы. Название «ременные» имеет греческое происхождение. Далее идут полуостистые мышцы, расположенные почти параллельно позвоночнику. Ниже всего остального находятся вращатели и многораздельные мышцы – множество очень коротких мышц, которые соединяют шейные позвонки и позволяют наклонять шею в стороны. Многораздельные означает «расщепленные на много частей».

Приемы массажа для всех мышц задней области шеи те же, что показаны в следующем разделе для затылочной области. Причины возникновения пусковых точек в задней части шеи – те же виды избыточной, слишком напряженной работы, какие перечислены для трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.

Затылочные мышцы

Затылочные мышцы расположены сразу под основанием черепа. Они состоят из четырех мелких мышц с каждой стороны, идущих под разным углом друг к другу и соединяющих два верхних позвонка с черепом и друг с другом (рис. 4.19).

Рис. 4.19. Пусковые точки в затылочной мышце

Симптомы

Пусковые точки в затылочных мышцах создают ощущение боли, возникающей внутри головы и распространяющейся от затылка к глазу и к лобной части головы (рис. 4.20). Кажется, что болит вся сторона головы, и это чувство похоже на мигрень. Лечение этих мышц должно входить в качестве составной части в любую систему лечения мигрени (1999, 472–476).

Как это ни странно, пусковые точки в затылочных мышцах обычно не вызывают боли в шее, но могут играть важную роль в ее скованности. Три верхние затылочные мышцы контролируют с каждой стороны такие движения, как кивок или покачивание головой, и на эти движения влияют пусковые точки. Нижняя из двух косых мышц головы соединяет два верхних позвонка, где главным образом и происходит поворот головы. Пусковые точки в этой маленькой мышце ограничивают поворот и причиняют острую боль с соответствующей стороны шеи, когда вы насколько можете пытаетесь ее повернуть. С этой особой мышцей лучше всего работать пальцами с отягощением. Рука, противоположная массирующей, перекрывает последнюю, и таким образом обе ваши кисти располагаются с одной и той же стороны шеи позади нее. Прием тот же, что на рисунке 4.47, хотя на этом рисунке пальцы находятся за ухом непосредственно под основанием черепа.

Рис. 4.20. Область отраженной боли при пусковых точках в затылочной мышце

Причины

Затылочные мышцы часто устают из-за постоянного движения головы или при длительном сокращении, которое возникает под влиянием эмоционального напряжения. Иногда таким образом образуется физическая связь между беспокойством и мигренью. Пусковые точки в трапециевидной мышце создают точки-сателлиты в затылочных мышцах (1999, 241–243).

Лечение

Из всех шейных мышц затылочные расположены глубже всего, но до них доберется почти любой массажный прибор, потому что верхние мышцы сравнительно тонки. Вы можете использовать один из мелких выступов на приборе Тера Кейн (рис. 4.21) или выбрать для этой цели Нобл и применять его, держа обеими руками в положении стоя или лежа.

Весьма подходящим инструментом является теннисный мячик или мяч для лакросса, который должен находиться в ладони (рис. 4.22). Другой рукой поддерживайте голову. Этот прием рассчитан на положение лежа, когда вес головы нужен для усиления давления рук.

Для массирования затылочных и других задних шейных мышц лучше всего применять собственные пальцы – они более чувствительны и точны, чем твердые массажные приборы. Массируя шею сзади стоя или лежа, подпирайте нижней стороной ладони основную руку (рис. 4.23 и 4.24). Эта поддерживающая рука обычно очень важна. Для массажа с другой стороны используйте другую руку. Пусть у вас голова будет опираться на руки. Если руки будут находиться спереди, они вынудят сократиться те самые мышцы, над которыми вы работаете. Очевидно, что этот прием будет оптимально эффективен в положении лежа на спине.

Рис. 4.21. Массаж задней части шеи при помощи прибора Тера Кейн

Рис. 4.22. Положение рук при массаже задней части шеи с помощью мячика. Разминайте мышцу по направлению к центру обеими руками. Поменяйте руки и переходите к массажу на другой стороне

Рис. 4.23. Положение первой руки при массаже противоположной стороны задней части шеи фалангами пальцев с отягощением

Рис. 4.24. Положение второй руки при массаже задней части шеи фалангами пальцев с отягощением. Разминайте по направлению к позвоночнику; поменяйте руки для массажа на другой стороне

Ременные мышцы

Ременные мышцы головы состоят из широких полос, соединяющих сзади шейные позвонки с черепом. Диагональная ориентация делает их важным элементом в процессе поворота головы. Пусковые точки в этих мышцах передают боль в макушку головы (рис. 4.25) и являются чрезвычайно распространенной причиной головной боли (1999, 432; Джегер – Jaeger, 1989, 550–607).

Ременные мышцы шеи соединяют позвонки верхней части спины с позвонками шеи. Пусковые точки в них вызывают боль, которая начинается у основания черепа и направляется вперед по голове к области за глазом (рис. 4.26). Она имеет характер пульсации внутри черепа. Кроме того, такая пусковая точка может способствовать помутнению зрения. Симптомы, исходящие из верхней ременной мышцы, являются важным компонентом мигреней (1999, 432–440).

Рис. 4.25. Пусковая точка в ременной мышце шеи и область отраженной боли: через голову по стрелке к задней части глаза

4.26. Пусковая точка номер 1 в ременной мышце головы и область отраженной боли

Рис. 4.27. Пусковая точка номер 2 в ременной мышце шеи и область отраженной боли

Полуостистые мышцы головы

Полуостистые мышцы головы соединяют позвонки верхней части спины и нижней части шеи с основанием черепа. Они состоят из сегментов, поэтому пусковые точки можно обнаружить в любом месте по всей их длине. Пусковые точки 1 в этих мышцах вызывают опоясывающую половину головы боль прямо над ухом (рис. 4.28). Эти пусковые точки лежат поверх более глубоких, находящихся в затылочных мышцах, которые таким же образом передают отраженную боль. Болезненные ощущения, возникающие под действием точек 2, отдаются в затылке (рис. 4.29).

Рис. 4.28. Пример пусковых точек номер 1 в полуостистой мышце головы и область отраженной боли

Рис. 4.29. Пример пусковой точки номер 2 в полуостистой мышце головы и область отраженной боли

Пусковые точки в трапециевидной и ременной мышцах головы давят на большой окципитальный нерв, который является сенсорным нервом затылка, что может быть источником онемения, покалывания и жжения в коже на затылке.

В такой ситуации трудно выдерживать даже прикосновение головы к подушке (1999, 455).

Многораздельные мышцы и мышцы-вращатели

Многораздельные мышцы и мышцы-вращатели – наиболее глубокие из всех шейных мышц. Десятки и десятки этих мельчайших мышц идут от позвонка к позвонку, располагаясь под разными углами. Они играют важную роль в обеспечении более тонких, лучше контролируемых движений шеи и головы.

Пусковые точки в многораздельных мышцах и вращателях становятся причиной интенсивной боли в том месте, где находится пусковая точка. Боль распространяется вверх или вниз по нескольким позвонкам (рис. 4.30) и может даже доходить до верхушки лопатки и ее внутреннего края.

Рис. 4.30. Пусковые точки в многораздельной мышце и мышце-вращателе и область отраженной боли

Создается ощущение, что боль исходит из самого позвоночника, и ее часто ошибочно интерпретируют как результат компрессии дисков или смещения позвонков. Если действительно происходит частичное смещение, оно бывает обусловлено чрезвычайным напряжением одной из этих мелких мышц, которое тянет позвонок в сторону. Когда дезактивируется пусковая точка, позвонок нередко сам встает на место (1999, 445–499).

Пусковые точки в этих обеих мышцах могут возникать в шее на любом уровне. Массируйте их против позвонков пальцами с отягощением (рис. 4.23 и 4.24). Если вам не удается добраться до них руками, лягте на спину и используйте мячик (рис. 4.22).