Текст книги "Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей"

Мышцы челюсти, лица и головы

В челюсти, на лице и в голове есть множество мышц, но самолечение должно быть направлено главным образом на две – жевательную и височную. Пусковые точки в этих двух мышцах вместе с точками в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах ответственны за большую часть боли в челюсти, на лице и в голове, включая пресловутый височно-нижнечелюстной сустав. Точки в других мышцах челюсти, лица и головы обычно возникают как сателлиты в этих четырех главных мышцах. Если в них исчезают пусковые точки, симптомы, исходящие из мелких мышц, могут спонтанно прекратиться (1999, 339).

Пусковые точки в челюстных мышцах имеют разные причины, в том числе слишком интенсивное употребление жвачек, кариес, абсцессы и скрежетание зубами в ночное время. Зубоврачебная помощь часто оставляет пациентов с их пусковыми точками в напряженных или истощенных челюстных мышцах. Привычное напряжение в них появляется под влиянием бурных эмоций, дыхания ртом и пребывания в положении с наклоненной головой, что способствует появлению пусковых точек. Пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах, образовавшиеся в результате аварий, падений и физического напряжения другого вида, способствуют развитию пусковых точек в мышцах челюсти, лица и головы (1999, 335–336: Хонг – Hong, 1994, 29–50).

Жевательные мышцы

Жевательные мышцы – это мощные мышцы челюсти, несущие основную нагрузку при накусывании и жевании. Если вы посмотрите в зеркало, когда вы сжимаете зубы, то увидите, как жевательные мышцы сокращаются прямо перед мочками ушей. Их название произошло от слова «жевать». Боль, исходящая от пусковых точек в этих мышцах, приводит в недоумение даже специалистов.

Мэри, 22 года, была зубным врачом. Некоторые из ее пациентов жаловались на зубную боль, но она не находила у них никаких проблем. Она сама испытывала боль в челюстях, имея при этом совершенно здоровые зубы. У нее было подозрение, что боль имеет мио-фасциальный характер, но не хватало знаний, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение. В институте студентам рассказывали о пусковых точках, однако этой теме уделялось слишком мало времени.

Ключ к проблеме самой Мэри лежал в хронической головной боли и боли в шее, которыми она страдала со студенческих времен, когда целыми днями стояла со склоненной головой, изогнувшись, чтобы осмотреть ротовую полость пациентов.

Напряжение, связанное с ее работой, способствовало образованию пусковых точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце, которые, в свою очередь, стали причиной образования вторичных пусковых точек в жевательных мышцах. Ее головные боли возникали из-за грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а боль в челюстях и зубах – из-за жевательных мышц.

Пусковые точки в жевательных мышцах вызывают боль в нескольких местах (рис. 4.31). Особенно важна пусковая точка, располагающаяся глубоко прямо перед ухом: она вызывает боль в височно-нижнечелюстном суставе. Пусковые точки в жевательных мышцах иногда настолько усиливают напряжение мышц, что это ограничивает возможность открыть рот и может даже воздействовать на голосовой механизм. Певцы констатируют, что им легче брать высокие ноты после того, как они поработают над своими жевательными и другими челюстными мышцами (1999, 334–335).

Рис. 4.31. Пусковые точки в жевательной мышце и область отраженной боли

Пусковые точки в жевательных мышцах генерируют боль в верхних и нижних зубах, являясь также распространенным источником гиперчувствительности зубов к тепловому воздействию, холоду и механическому прикосновению. Неверная интерпретация этих симптомов ведет к излишним стоматологическим вмешательствам, включая ненужное удаление зубов. Пусковые точки в жевательных мышцах могут заставить вас пренебрегать чисткой чувствительных зубов, а это означает их разрушение (1999, 329–339).

Эти же точки – причина боли в области лба, под глазами и над бровями – симптомы, которые часто путают с признаками синусита. Они могут даже вызвать выделения из носовых пазух. Если лекарства от синусита не помогают, возможно, ваша проблема в пусковых точках, присутствующих в жевательных мышцах (1999, 330).

Наличие пусковых точек в жевательных мышцах иногда служит причиной мешков под глазами, боли в глубине уха, сопровождающейся чувством заложенности уха или гудением. Они же ответственны за этот сводящий с ума зуд внутри уха, с которым вы не в состоянии справиться (1999, 338). Пусковые точки могут находиться в любом месте жевательной мышцы – от скулы до нижнего края челюсти. Хороший результат дает массаж жевательной мышцы с отягощением, начиная от внешнего уголка рта (см. рис. 4.47). лучше всего, однако, поместить большой палец внутрь рта и растирать мышцу между ним и остальными пальцами (рис. 4.32). Эта мышца на ощупь твердая, толстая, «резиновая». Если вы работаете в нужном месте, вы почувствуете, как кончик большого пальца прикасается к короноидному (венечному) отростку – острому кусочку кости в форме плавника, который выступает за челюстной костью.

Рис. 4.32. Массаж жевательной мышцы всеми пальцами (большой палец внутри ротовой полости)

Найдите каждый из особенно чувствительных узелков от скулы до нижнего края челюсти и массируйте их настолько интенсивно, насколько вы в состоянии терпеть. Массаж жевательных мышц очень болезнен, если в них имеются пусковые точки, поэтому не удивляйтесь, если в течение одного-двух дней вы будете испытывать боль в этом месте. Это лишь покажет вам, насколько сильно ваши мышцы нуждаются в заботе. Не сдавайтесь, если будете чувствовать дискомфорт. Выполняйте массаж каждый день до тех пор, пока он не перестанет причинять боль.

Можно успешно предотвратить проблемы с челюстными мышцами, если отказаться от жевательных резинок. Кроме того, не надо грызть ногти, кусать лед и открывать крышки бутылок зубами. Подумайте, как избавиться от привычки грызть ногти во время сна. Научитесь не сжимать челюсти, когда вы впадаете в состояние напряжения или стресс. В главе 12 содержатся более подробные сведения о том, как уменьшать привычное напряжение мышц.

Крыловидные мышцы

Крыловидные мышцы глубоко спрятаны под нижней челюстной костью, что очень неудобно, так как пусковые точки в них часто являются причиной боли в височно-нижнечелюстном суставе. Название крыловидные произошло от греческого «похожее на крыло» и соответствует его форме. Корень латинского названия мышцы pterigoid напоминает слово «птеродактиль» – название крылатого динозавра.

Медиальная крыловидная мышца служит причиной боли в височно-нижнечелюстном суставе и в ухе, когда вы что-нибудь кусаете (рис. 4.33). Боль может также отдаваться в ротовую полость, твердое нёбо и язык и затруднять процесс глотания. Медиальная крыловидная мышца может мешать широко открывать рот. Чувство заложенности в ухе происходит оттого, что медиальная крыловидная мышца натягивается и мешает евстахиевой трубе (в среднем ухе) открыться. Такая ситуация объясняется отраженным воздействием на мышцу, напрягающую нёбную занавеску, и трубно-глоточную мышцу в горле, которые непосредственно контролируют евстахиеву трубу. Медиальная крыловидная мышца помогает закрывать рот. Таким образом, проблемы медиальной крыловидной и жевательной мышц четко связаны (1999, 365–366; Бэл – Bell, 1969, 154–160).

Рис. 4.33. Пусковая точка в медиальной крыловидной мышце и область отраженной боли

Можно массировать медиальную крыловидную мышцу, прижав большим пальцем пространство за внутренним задним краем нижней челюсти (рис. 4.34). Это место может оказаться чрезвычайно болезненным. Как и в случае с жевательной мышцей, массаж крыловидной может оставить болезненные ощущения, поэтому поначалу действуйте осторожно.

Другая крыловидная мышца, латеральная, – миофасциальный источник номер один боли и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (рис. 4.35). Постоянное напряжение в латеральных крыловидных мышцах, порождаемое пусковыми точками, ведет к оттягиванию вперед нижней челюсти и если не полному, то частичному смещению сустава. Этим смещением объясняются хлопающие и щелкающие звуки в челюсти (1999, 383; Рейнольдс – Reynolds, 1981, 111–114; Марбах – Marbach, 1972, 601–605).

Рис. 4.34. Массаж медиальной крыловидной мышцы большим пальцем

Рис. 4.35. Пусковые точки в латеральной крыловидной мышце и области отраженной боли

Подобно пусковым точкам в жевательной мышце, точки в латеральной крыловидной мышце передают боль щеке, наводя на мысль о синусите. Они могут также стимулировать выделения из носовых пазух. Многие «приступы синусита» на самом деле просто результат наличия пусковых точек в латеральной крыловидной мышце (1999; 383).

Тревел и Симонс связывают звон в ушах с наличием пусковых точек в грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и латеральной крыловидной мышцах. Они ссылаются на исследования, показавшие, что инъекция пусковых точек может полностью устранить это состояние.

Автор этой книги, сам страдающий от шума в ушах, не обнаружил какого-либо благотворного результата массажа указанных мышц. Основной мышцей, возможно, является латеральная крыловидная. Она глубоко спрятана под челюстной костью и гораздо менее доступна пальцам, чем игле. Латеральные крыловидные мышцы помогают двубрюшной мышце опускать челюсть. В результате в латеральных крыловидных мышцах образуются пусковые точки, когда вы не можете дышать носом и вынуждены все время держать открытым рот. Точки-сателлиты, возникающие в передней части лица под влиянием латеральных крыловидных мышц, во многом отвечают за боль, которая приходит вместе с аллергией. Причина длительной хронической боли в лице и челюстях иногда кроется в основательных стоматологических вмешательствах, напрягающих мышцы челюсти, когда вам приходится подолгу держать рот открытым. Пусковые точки в жевательных и височных мышцах обусловливают образование таких точек в латеральных крыловидных мышцах, заставляя последние напряженно работать для того, чтобы рот открывался.

Массируйте латеральную крыловидную мышцу внутри ротовой полости указательным пальцем правой или левой руки (рис. 4.36). Кончик пальца должен отыскать глубокий карман за верхними молярными зубами. Нажмите на это место насколько можно глубоко, затем двигайте палец туда и обратно очень мелкими короткими ударами. Если в мышце есть пусковые точки, это будет весьма болезненно. Вы не сможете выполнять такой массаж со сколько-нибудь длинными ногтями. Если вы испытываете хроническую боль в области челюсти или лица, немедленно отрежьте ногти. Дело того стоит.

Рис. 4.36. Массаж латеральной крыловидной мышцы указательным пальцем изнутри

Щечная мышца

Щечная мышца расположена между жевательной мышцей и ртом. Она оттягивает уголки рта при определенном выражении лица и помогает перекатывать пищу во рту из стороны в сторону и надувать щеки.

Пусковые точки, находящиеся в щечной мышце, вызывают боль в верхних деснах, что иногда интерпретируют как признак кариеса или абсцесса (рис. 4.37). При жевании и глотании они создают ощущение разлитой боли (1999, 416–422; Кэрл – Curl, 1989, 339–345). Массируйте щечную мышцу между большим и остальными пальцами, при этом большой палец должен быть внутри, как это делается при выполнении массажа жевательных мышц (см. рис. 4.32).

Рис. 4.37. Пусковая точка в щечной мышце и область отраженной боли

Круговая мышца глаза

Круговая мышца глаза расположена вокруг глазного яблока и обеспечивает возможность его закрывать и прищуриваться. Нервозное состояние, напряжение глаз и плохое зрение вынуждают эту мышцу быть в состоянии постоянного сокращения и, следовательно, способствуют образованию пусковых точек, которые вызывают боль непосредственно над глазом, на переносице и сбоку носа (рис. 4.38). Из-за них на печатной странице «прыгают» буквы. Она же ответственна за то, что глаз непроизвольно зажмуривается, и за то, что верхнее веко опускается. Корень этих проблем может быть в пусковых точках грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поскольку они опосредствованно влияют на круговую мышцу глаза. Массаж круговых мышц следует производить осторожно вокруг глаз кончиками пальцев. Однако бывает полезнее массировать грудино-ключично-сосцевидную мышцу (1999, 416–422).

Рис. 4.38. Пусковые точки в круговой мышце глаза и области отраженной боли

Скуловые мышцы и мышцы, поднимающие губы

Скуловые мышцы и мышцы, поднимающие губы, расположены между щечной мышцей и носом. Они прикрепляются к скуловой кости и ободку впадины, в которой находится глазница. Эти мелкие мышцы позволяют менять выражение лица, и их функция состоит в том, чтобы поднимать и опускать верхнюю губу.

Пусковые точки в этих мышцах продуцируют боль над глазами, у крыльев носа, над переносицей, вплоть до середины лба (рис. 4.39). Из-за них могут возникнуть аллергические реакции, насморк, чихание, зуд в глазах, ими же во многом объясняются «синусовая» боль и напряженная головная боль (1999, 422). Массируйте всю область от глаза до верхней губы кончиками пальцев короткими глубокими движениями (рис. 4.40). Растирайте участок под скулой, захватывая его между большим и остальными пальцами (рис. 4.41).

Рис. 4.39. Пусковые точки в скуловой мышце и мышце, поднимающей верхнюю губу, и области отраженной боли

Рис. 4.40. Массаж кончиками пальцев скуловой мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу

Рис. 4.41. Растирание скуловой мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу, всеми пальцами

Горловые мышцы

Латинское слово platysma обозначает тонкий слой мышц, лежащих непосредственно под кожей и покрывающих все горло от подбородка до ключицы (на рисунке не показано). Это название произошло от греческого понятия «широкая мышца». Присутствующие в этой мышце пусковые точки вызывают ощущение покалывания в нижней части щек, подбородка, горла и верхней части грудной клетки (не показано на рисунке). Эти точки активируются под влиянием пусковых точек в лестничных и грудино-ключично-сосцевидных мышцах. Они могут также возникать вследствие привычного перенапряжения platys-ma при некоторых экспрессивных выражениях лица (1999, 421). Массируйте всю область горла растирающими движениями большого и остальных пальцев.

Пусковые точки в двубрюшной мышце находятся под подбородком за углом челюсти и ниже него, непосредственно впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Слово «двубрюшная» происходит от греческого понятия «два желудка». Задняя пусковая точка этой мышцы, находящаяся как раз за углом челюсти, передает боль в верхний конец грудино-ключично-сосцевидной и мышцы и сосцевидного отростка (рис. 4.42).

Рис. 4.42. Пусковые точки в двубрюшной мышце и области отраженной боли. Боль под нижней губой на самом деле ощущается в нижних зубах

Передняя пусковая точка, расположенная под подбородком, вызывает боль в передних нижних зубах. Челюстно-подъязычные мышцы, также расположенные под подбородком, являются причиной боли в языке (не показаны). Пусковые точки в этих и двубрюшных мышцах также одна из многих причин боли, которая возникает при глотании. Чувствительность пусковых точек под подбородком нередко ошибочно расценивают как признак увеличения лимфатических узлов (1999, 397–404).

Поскольку функция двубрюшных мышц состоит в обеспечении возможности открывать рот, постоянное дыхание ртом способствует образованию в них пусковых точек. Под влиянием пусковых точек в двубрюшной и крыловидной мышцах усугубляются аллергические реакции. Эти мышцы вынуждены оставаться в состоянии сокращения, если у вас проблемы сносовым дыханием и вы дышите через рот (1999, 404–405). Массируйте двубрюшную мышцу с обеих сторон глубокими движениями кончиков пальцев (рис. 4.43 и 4.44). Кончиками пальцев массируйте мягкие ткани под подбородком, чтобы обработать челюстно-подъязычные мышцы. Это поможет освободить голос и сделать его более звучным.

Рис. 4.43. Задний массаж двубрюшной мышцы кончиками пальцев

Рис. 4.44. Передний массаж двубрюшной мышцы кончиками пальцев

Длинная мышца шеи проходит с обеих сторон трахеи, примыкая к передней части шейных позвонков. Присутствующие здесь пусковые точки, как полагают, вызывают боль в горле и мешают говорить и петь. Эти мышцы массируют, поместив кончики пальцев между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей и делая толчки по направлению к позвонкам (рис. 4.45). Если вы чувствуете биение пульса в сонной артерии под вашими пальцами, просто сдвиньте их слегка кнаружи.

Важно отметить, что пусковые точки в длинной, двубрюшной, челюстно-подъязычной и других мышцах передней части шеи могут возникнуть после удара при дорожно-транспортных авариях (1999, 404).

Рис. 4.45. Массаж длинной мышцы шеи кончиками пальцев. Избегайте надавливания на сонную артерию там, где вы ощущаете биение пульса

Мышцы скальпа

Большая плоская мышца, покрывающая висок над ухом и перед ним, называется височной (рис. 4.46). Прикрепление ее к венечному отростку нижней челюсти позволяет этой мышце участвовать в процессе смыкания челюстей, который осуществляется благодаря жевательной мышце. Височная мышца также выполняет жевательную функцию.

Рис. 4.46. Пусковые точки в височной мышце и области отраженной боли

Пусковые точки в этой мышце провоцируют головную боль спереди головы и по сторонам ее. Они также очень часто становятся невыявленной причиной боли и гиперчувствительности верхних зубов и боли и небольшого воспаления верхних десен. Зубам иногда причиняет дискомфорт не столько боль, сколько контакт с горячей или холодной пищей. Разлитая боль в верхних зубах или челюсти, когда вы жуете или накусываете пищу, скорее всего, результат образования пусковых точек в височных мышцах. У вас может появиться чувство, что зубы неправильно расставлены (1999, 349–357).

Пусковые точки в жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышцах поддерживают точки в височных и могут быстро реактивировать их, как только вы займетесь их подавлением. Мышцы влияют друг на друга, и важно отслеживать и лечить все мышцы, связанные между собой расположением или функциями; в данном случае речь идет о жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и височных мышцах (1999, 345–355). Массируйте височную мышцу пальцами с отягощением (рис. 4.47). На иллюстрации вы можете заметить, что вес головы усиливает давление.

Рис. 4.47. Массаж височной и жевательной мышц пальцами с отягощением

Большая тонкая мышца, имеющая два брюшка, покрывает переднюю часть головы, верх и затылок. Передняя половина ее называется лобной, задняя – затылочной. Пусковые точки в передней половине продуцируют боль в области лба (не показано), в задней – по сторонам головы и в затылке, а через голову передают боль в глаз (не показано) (1999, 427).

Ниже приведено описание случая, демонстрирующего сложные взаимоотношения между мышцами головы, шеи и верхней части спины. Когда дают о себе знать миофасци-альные проблемы, обычно имеют место множественные симптомы. Пусковые точки, как правило, обнаруживаются во всех мышцах в данной области тела, и все связи выявляются не сразу.

Ричард в возрасте 51 года страдал от постоянной боли с правой стороны языка, а иногда также в правой щеке и нижних зубах с этой же стороны. Верхняя губа справа была очень чувствительна и часто дергалась. Бо́льшую часть времени он чувствовал боль в правом плече и с трудом поднимал руку. Ричард не знал, что с его лицом, но был уверен, что плечо болит из-за того, что он грузил мешки весом более 50 кг каждый. Врач, к которому он обратился, ошибочно расценил его состояние как последствия дисфункции плечевого сустава. Он предложил Ричарду хирургическую операцию и заявил о необходимости сменить работу.

Пусковые точки были обнаружены во всех мышцах правого плеча Ричарда, правой стороны его шеи и в мышцах его правой челюсти и щеки. В особенно плохом состоянии были грудино-ключично-сосцевидная, жевательная, крыловидная, скуловая и щечная мышцы его шеи, лица и челюсти. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, как и плечевая, была перенапряжена в результате подъема тяжестей. Пораженные пусковыми точками, шейные мышцы создали вторичные точки в челюсти и на лице.

После лечения мышц шеи, челюсти и лица, которое Ричард во многом мог проводить самостоятельно, все симптомы, проявлявшиеся на лице, исчезли. Самомассаж плечевых мышц позволил ему освободиться от боли в плече, и до того, как он начал снова поднимать тяжести, оно не болело три или четыре недели. Стало ясно, что операция плеча не понадобится. Однако остальные советы доктора он воспринял серьезно. Через два года он сможет оставить работу на фабрике и уйти на пенсию, о чем он и мечтает.